乙肝疫苗接种四步走

　　1.接种方法: 　　(1)主动免疫：对正常母亲分娩的新生儿，及HbsAg阳性或HbeAg阳性的母亲分娩的新生儿，于出生后24h内、1个月、6个月各接种一次疫苗，每次5μg，作皮下注射。　　(2)被动免疫加主动免疫：母亲在乙肝急性期或恢复期分娩的新生儿出生后24h内肌注乙肝免疫球蛋白，皮下注射乙肝疫苗5μg，并在此后1个月和6个月各注射1次乙肝疫苗。　　2.用物准备：同皮下注射，另加免疫卡。　　3.操作步骤　　(1)准备：新生儿出生后，向婴儿父母说明乙肝疫苗接种的目的，仔细查对母亲病史及检验报告。　　(2)接种　　1)在新生儿右臂三角肌下缘作皮下注射。2)填写免疫卡，送新生儿回病室。　　3)向新生儿父母说明乙肝疫苗接种部位、复种时间和地点。　　3.接种后的反应：常见有注射部位红肿、微热、硬节等炎性症状及轻微发热、头痛不安、轻微呕吐等，2-3天内可消失。　　4.终末评价： 接种方法正确，剂量准确;新生儿父母能说出乙肝疫苗接种的目的、部位、复种时间和地点。 nbsp;

非看不可：乙肝抗病毒10件事

　　抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要环节，目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物各有利弊，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。
nbsp;乙肝用药 nbsp;
　　乙肝抗病毒治疗需要知道以下十件事：　　1.肝功正常者不进行抗病毒治疗　　如果患者肝功检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。　　2.治疗前应做肝穿　　患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　3.抗病毒治疗的适用人群　　如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗。如果是首次使用抗病毒治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。　　特别提示：抗乙肝病毒方程式　　9条措施预防乙肝耐药　　进口长效干扰素(聚乙二醇干扰素，商品名派罗欣和佩乐能)，每只价钱为1300元左右，每周使用一次，半年到一年为一疗程，一疗程约需3万～6万元。普通α干扰素(国产)500万单位一只90元左右，半年到一年为一疗程，隔天打一只，一疗程约需1万～3万元。核苷类抗病毒药物拉米夫定和阿德福韦，无论选用哪一种，疗程漫长，至少要用一年以上时间，每天吃一片，一片16元左右，一年花费5800元左右。　　4.具体如何选择?
　　首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究。有明确家族乙肝背景(垂直传播)者，干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高度黄疸者不能使用干扰素;拉米夫定最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。　　5.抗病毒治疗期间的监测　　至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAgHBVDNA)(定量法)。　　6.治疗后的监测　　整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。　　7.抗病毒治疗的疗程问题　　关于疗程目前，干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳)若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转则可以停药。　　8.各种抗病毒药物并非特效药物。　　在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。　　9.拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。　　重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。　　10.关于乙肝病毒变异。　　关于病毒变异许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异(YMDD、YIDD、YVDD等)，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝抗病毒（实习编辑：李杏）　　

“热锅/蚂蚁理论”指明乙肝出路

　　自己或家人查出乙肝后，往往会惊慌失措，头脑发热而病急乱投医，从此走上人生的弯路。所以,遇事需要冷静，多看看相关的科普资料，做到心中有数才能理智的应对。 　　人们对乙肝其所以慌乱，也吃亏在互相隐瞒不互通情报，其实，相互心里都知道，只是互不挑明而已，隐瞒的结果是你上了的当他跟着再上当，非要有直接教训才罢休。　　这完全是一个误区，因为中国人60%的人受到过乙肝病毒的感染，其中体质好的自然痊愈了，剩下10%的人因为抗力差成了慢性，而他的亲人亲戚朋友不都在牵挂这个乙肝吗?可以说，几乎半数的国人与乙肝有关，谁又该笑话谁呢!倒不妨相互交流调养与治疗经验和上当的教训，少走弯路才是正理，不妨以“走自己的路，让别人说去”的心态，反而倒比较坦然。躲躲闪闪多难受啊! 　　哪么，该如何策略地应对乙肝磨难呢?让我们先看看类似难题的破解之道,从中导出合理应对乙肝的策略：　　一，世人皆知美军在日本、南韩及菲律宾的军事基地是针对中国的，但我们既消灭不了也赶不走人家，所以，没有必要为铲除美军而大动干戈，而通过壮大自我和平崛起使之不敢进犯，乃是长治久安之道. 　　二，历史证明人类没有消灭蚊蝇老鼠的能力，所以，没有必要天天去喷药消毒。其实，人类在大自然面前是非常渺小的，要保护谁、消灭谁的能力也很有限，但我们却有能力保护自己，为自己安装沙门纱窗来阻挡蚊蝇，改善居住条件来控制老鼠，从而不受或少受其害。　　三，老虎很厉害，但把它关到笼子内就不会伤人。我们还无力消灭病毒，但病毒也别想消灭我们。这样好像不很理想，但却是现实的最好结果。不错，我们是有顽病在身，但只要弄清楚自己“属什么的”，注意不要过劳，不吃对肝脏有毒的食物、药物，加上合理的调养和治疗，“破罐邦好罐”照样不影响生命质量与寿命! 　　人类还消灭不了乙肝病毒，但却可以控制病毒，通过协调壮大自我来对抗进而驱除病毒，这不仅是可能的而且更为实际和策略，用少而精的药物如同为自己打造沙门纱窗一样,控制病毒不能泛滥成灾，病毒就不会造成什么大的伤害，人与病毒就可以和平共处。　　让我们谨记“人强无人欺”的教诲，通过强体改善体质内环境以限制进而驱除病毒，乃是现实而明智的治肝方略，远比不切实际的吹嘘“转阴”要理智而合理的多。　　所谓的转阴既不实际也不重要，因为，你既然患了或患过乙肝，就不可能不留下加号，就像你已经活了几十年, 不可能也没必要再变回小伙、姑娘是一样的道理。　　“热锅/蚂蚁理论”指明了乙肝的出路。是对待难缠病的智谋和策略。因为，唯有从整体和长远考虑，才是智者的生存智慧，才有可能柳暗花明。所以，我们需要实事求是而巧妙策略地应对乙肝，切忌盲目! （实习编辑：李杏）

“十问歌”教你如何应对乙肝疫苗？

　　乙肝疫苗接种预防已被列入计划免疫项目，但是其接种普及率并不高，许多人对于接种乙肝疫苗的接种方法和注意事项并不清楚，非常有必要在这里简要介绍一下。nbsp;
　　一、为何要打乙肝疫苗?
　　乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。
　　二、选用怎样的乙肝疫苗?
　　目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。
　　三、乙疫苗的正确使用方法是什么?
　　(1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次)；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。　　四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办?
　　(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。
　　五、接种疫苗后，多长时间需要再次接种?
　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。
　　六、乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?
　　乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。
　　七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?
　　(1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。　
　　八、接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病?
　　接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。
　　九、如果在边远地区，尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办？　　至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子；危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等)；使用血液制品者；新入伍的军人；器官移植前的患者；需长期使用免疫抑制剂者；乙肝病毒携带者的家人、性接触者。
　　十、乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？　　乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。nbsp;
nbsp; （实习编缉：李杏）

乙肝治疗 直捣黄龙！

　　与乙肝病毒斗争犹如拳击比赛，要击打对方要害，出击时机很重要。在日前召开的乙肝病毒发现40周年研讨会上，北京大学基础医学院庄辉教授指出，随着抗乙肝病毒药物越来越多，刚开始治疗时就应选择强效抗病毒的药物，直击乙肝病毒要害。 　　治疗过程中如发生耐药，原本有效的抗病毒药物，抑制病毒的能力会大大降低，即便增加剂量或更换药物，疗效也不如在初治时就选择强效、低耐药的药物效果好。　　同时，耐药还会造成病情反复、病情恶化等不良后果，更为严重的是药物之间会交叉耐药，比如病毒耐药、换药、再耐药，给后续治疗带来极大困难。耐多种药物的乙肝患者可能花了钱，又回到了治疗的起点，到最后可能是无药可用，没有治疗方法可选择。　　南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授也指出，慢性乙肝治疗时机很重要，初始治疗的药物选择更关键。比喻为拳击比赛，一点也不过分，要打就要打对方要害。如果能在初始治疗时，选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗长期有效，最终控制乙肝病情进展。（实习编辑：李杏）

乙肝疫苗—新生儿的保护伞

　　很多人都知道，垂直传播是乙型肝炎最重要的传播途径之一。但是，目前临床上有许多感染乙肝病毒的父母从未进行任何孕前治疗，不是忽视孕前的阻断治疗，就是因怕被别人歧视而隐瞒病情。而恰恰婴儿期感染的乙肝病毒很难清除，不仅最终转为肝癌的比例较高，而且以后就业、婚姻等方面也容易遭受歧视。 　　据市疾病预防控制中心2001年调查显示，我市乙肝发病率达160/10万以上，乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为19.35%，远远高于全国平均水平，因此乙肝病毒垂直传播给下一代的危害性很大。但好在我市新生儿乙肝疫苗首针及时接种率已达到98%以上;并且市疾病预防控制中心也已及时对1992年1月1日至2002年10月1日期间出生未接种乙肝疫苗的儿童进行查漏补种，减少了许多新生儿期感染乙肝的机会。由于新生儿期感染乙肝后，约90%以上会发展为慢性，成年期感染乙肝，5%～10%发展成慢性。因此，孕妇及婴儿进行常规乙肝疫苗免疫接种，不仅可以预防急性乙肝，还可以降低慢性肝病发病率和死亡率。有研究表明，平均每接种1000人乙肝疫苗，可减少98名乙肝病毒携带者和25名慢性肝炎患者。以此估算，如若全国每年2000万名新生儿全部纳入乙肝疫苗常规免疫接种，即可减少179万名乙肝病毒携带者和63万名慢性肝炎患者。　　对此，市疾病预防控制中心免疫传染科科长林献丹提醒，感染乙肝病毒的夫妻如有怀孕打算，应先寻求专业医生的指导，根据男、女方不同的感染程度采取不同的免疫调节治疗，在医生指导下选择最佳受孕时期，并且在产后接受治疗可以有效地提高乙肝阻断成功率。具体做法是：慢性乙肝病毒携带者，由于身体没有任何不适，正常生活和学习，检查肝功完全正常，因此他们完全可以正常生育;如果男方为乙肝病毒携带者，新生儿出生后，也按“0、1、6方案”进行免疫(即出生时打第l针乙肝疫苗，1月后打第2针乙肝疫苗，6月时打第3支乙肝疫苗);但如果女方是乙肝病毒携带者(包括乙肝表面抗原阳性，“小三阳”或“大三阳”)，应加大疫苗的接种剂量按“0、1、6方案”进行免疫，并要求于出生后24小时内为新生儿尽早接种首针乙肝疫苗，同时不同部位注射一支高效价免疫球蛋白。对于这类新生儿建议在完成3针免疫1月后适时检查，及时了解乙肝表面抗体产生情况，以便对免疫失败者及时进行再次免疫。也可考虑5年后进行复查，如乙肝表面抗体降至保护水平以下可给予加强免疫。　　在现实生活中，除了害怕受到歧视之外，孕妇感染乙肝病毒不进行治疗还与她们存在“产后打几针就行，或大三阳遗传小三阳不遗传”等错误认识有关。由于乙肝病毒在孕妇体内的复制速度和数量要比想象的快得多、多得多，因此放弃孕前治疗而单靠产后阻断根本无法阻挡病毒对胎儿的“侵袭”;并且不管“大三阳”还是“小三阳”，只要乙肝病毒DNA检测呈阳性就都可能垂直传播，导致“乙肝婴儿”。因此，对于感染乙肝病毒的父母来说，切不可忽视孕前治疗、孕期保健、新生儿出生后进行免疫接种。　　（实习编辑：李杏）

乙肝抗病毒治疗适合你吗？

　　2005年我国《乙肝防治指南》中指出，是否要进行抗病毒治疗，必须综合考虑—“HBV-DNA”、“肝功能”、“肝组织学检查(即肝脏穿刺检查)”这三项检查结果。 　　第1条———HBV-DNA：“大三阳”病人的病毒DNA数量达到105拷贝/毫升，“小三阳”病人的病毒DNA数量达到104/毫升，这个数值便是乙肝病毒复制活跃的依据。　　第2条———肝功能：转氨酶高于正常值上限的2倍，这个时候是进行抗病毒治疗的最好时机，否则不仅疗效不佳，搞不好会产生耐药、病情反跳，导致重症肝炎。　　第3条———肝组织学检查：转氨酶虽小于2倍正常值上限，但肝组织学结果发现，肝纤维化指标已超标到一定级别，或炎症坏死较重。三条之中，第1条是必需条件。在符合第1条的前提下，再具备第2条或第3条，便符合抗病毒的指征了。　　因此，是否需要抗病毒治疗的标准并不是“大三阳”就要抗病毒，“小三阳”可以不抗病毒。对乙肝病毒携带者中的慢性乙肝病毒携带者(HBV-DNA阳性，肝功正常)，最好做肝穿刺检查，然后决定是否抗病毒治疗。而非活动性乙肝病毒表面抗原携带者(乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、HBV-DNA阴性、肝功能正常)，可不必抗病毒治疗，但要定期随访复查。（实习编辑：李杏）