肝功+免疫决定乙肝治疗方案

　　有些人在体检时被查出乙肝表面抗原呈阳性，便惊慌失措，忧心忡忡。其实，乙肝表面抗原阳性只是意味着感染了乙肝病毒，不一定就说明患了乙肝。这些人需接受进一步的检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因（ＤＮＡ）、肝脾超声、肝功能等才能明确诊断。那么，在何种情况下患者需要进行抗乙肝病毒治疗呢？　　在临床上，如果患者缺乏典型的症状、肝脾无肿大、肝功能正常，则多为无症状乙肝表面抗原携带者或无症状乙肝病毒携带者。对于这些人，应着重维持其体内的免疫稳定，不宜盲目地通过增强免疫功能来清除其体内的病毒。这是因为，用药过多会增加患者的肝脏负担，而且机体的免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝脏病变。虽然干扰素对这种患者疗效不佳，但核苷类药物能直接对抗体内的病毒，与免疫系统关系不大，患者在必要时可以应用。　　对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、Ｅ抗原、核心抗体均呈阳性的所谓“大三阳”患者，必须给予抗病毒、保肝和抗纤维化的治疗，以抑制患者体内病毒的迅速复制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使不是“大三阳”，但只要肝功能长期不正常或已有肝硬化的早期表现，患者仍需进行抗病毒治疗，可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而达到抑制病毒的目的。临床上常用的药物有干扰素、苦参碱、猪苓多糖、苦味叶下珠等。　　对于表面抗原阳性、Ｅ抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应根据具体情况来分别对待。如果经过一次肝炎发作或正规的抗病毒治疗后，患者由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着病情好转；但如果血清中的病毒基因仍高、肝功能异常，常说明患者体内的病毒已经发生了变异。在我国慢性乙肝患者中，有７０％左右的人都有这种变异现象。也正是由于发生了这种变异，病毒才有可能逃避免疫监视，从而容易使患者发展为慢性重症肝炎，甚至肝硬化和肝癌。对于这种患者的治疗应类似于前面所述的“大三阳”患者，但治疗往往会更困难，并常常需要联合用药物。对于家族中有肝癌史、年龄在３５岁以上的男性“小三阳”患者，则建议其定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌的发生。　　对于已发生肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗，以减轻患者的肝损害，并阻止肝脏的病变向失代偿期发展。长期应用核苷类药物可起到抑制病毒的作用。定期应用小剂量的干扰素，则可起到预防肝癌的作用。但如果患者的病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素。　　专家指出，乙肝的病理过程十分复杂，患者的临床表现也不尽相同。在治疗时应采取个体化的原则，根据患者感染病毒的程度、肝功能和免疫状态来制定具体的治疗方案，以减轻患者的经济负担，并取得较好的远期疗效。那种试图用一种“灵丹妙药”来“包治百病”的方法是有百害而无一利的。（责任编辑：王海娥）

抗病毒适应症有哪些？

　　慢性乙型肝炎是目前我国的第一大传染病。由于广大乙型肝炎患者迫切希望了解有无新的药物、新的疗法来彻底清除乙肝病毒，而部分药品生产厂家也在广播、电视、报纸等媒体上极力宣扬其药品使用后能使患者血清HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阴转，使乙肝获得根治，因此，大家都把治疗乙肝的目标确定在“乙肝转阴”上面，以期望获得根治，这其实是一个误区。 几款天然药物治疗乙肝 nbsp; 　　乙肝目前还不能彻底治愈　　慢性乙型肝炎能够被根治吗?对于成人急性乙型肝炎来说，绝大多数病人都可以自愈(像感冒一样过一段时间就好了)，最终症状消失、肝功能恢复正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb阳性标志乙肝病毒被清除，这部分人可以说是获得了根治。然而目前社会上绝大多数乙肝患者得的是慢性乙肝，长期难以治愈。所以，慢性乙型肝炎至今还是一种不可治愈的疾病，无论是国内还是国外，无论是中药还是西药，还没有一种药品能够使慢性乙型肝炎彻底痊愈。　　调查显示：乙肝对患者的正常生活造成了全方位的负面影响，66%接受调查的患者认为乙肝及其药物治疗很大程度上影响了其正常生活，包括身体、情绪、社交活动和工作　　具体来说，慢性乙肝难以治愈的原因主要有以下几种：首先，乙肝病毒寄生在细胞内，除了肝细胞，骨髓、胆管、胰腺、肾脏及淋巴细胞都可以寄生、复制，组织内的病毒不易被清除，成为复发的原因之一。其次，HBV-DNA与复发关系密切：肝细胞核内共价环状闭合DNA(cccDNA)是复制的模板，目前临床上常用的干扰素和拉米夫定(贺普丁)均不能清除细胞核内的cccDNA，于是一旦停用抗病毒药物，存在于细胞核内的cccDNA作为复制模板，又重新转录复制。如果发生HBVDNA和体细胞DNA整合，同样整合的HBVDNA不能被清除，这也是一种复发的原因。另一原因就是患者的免疫机能状态。免疫就是清除异己，乙肝病毒不是机体自身的组成部分，机体的免疫细胞就要识别、清除它，但是大多数病人的这种功能是不健全的，处于免疫耐受或免疫功能低下的状态下,所以不能很好地发挥清除病毒的功能。　　抗病毒治疗应严格掌握适应症　　有了以上的基本认识，我们又该怎样正确认识“乙肝的转阴”治疗呢?目前“乙肝转阴”一般是指血清HBeAg或HBV-DNA阴转，HBsAb阳转(HBeAg转阴同时伴有HBsAb出现称为“血清转换”)。HBeAg、HBV-DNA在血中出现反映乙肝病毒在肝细胞内复制活跃，血清HBeAg、HBV-DNA的消失反映乙肝病毒复制趋于静止。当然如果发生病毒前C区变异，这时尽管血中HBeAg不出现，病毒复制却是活跃的，在这种情况下检测可以发现血HBV-DNA水平很高。所以HBV-DNA是反映乙肝病毒复制的“金指标”，而且最好进行HBV-DNA的定量检测，有助于治疗方案的选择以及抗病毒疗效的判断。病毒复制常常和炎症活动相关，在适当的时机给予抗病毒治疗可以促使病情更快地恢复，改善肝组织的炎症和坏死，从而可以减缓病情的进展，所以对一些病毒复制活跃而且肝脏有炎症的患者进行抗病毒治疗还是非常有积极意义的。但是HBeAg、HBV-DNA阴转决不意味着机体已清除病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝细胞内，这点我们一定要弄清楚。至于使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg转阴几乎是不可能的。一味强调用各种药物使乙肝病毒各项指标阴转，以期彻底治愈，根本达不到这种疗效，而且由于大量用药反而会加重肝脏负担，导致病人的肝脏出现药物性肝损害。　　提示：9条措施预防乙肝耐药　　80后乙肝者初始用药最关键　　由于目前对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还没有疗效确实及根治的治疗方法，加上广大乙肝患者对乙肝的基本知识及其治疗现状不了解，以及他们求医迫切的心情，部分医疗机构及商家片面追求商业利润，使得目前抗病毒治疗的现状极其混乱。各种名目的药物层出不穷，更有一些江湖游医钻空子打出各种所谓“转阴”药，这不仅对倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更对有限的医疗资源造成巨大浪费。其实，对于慢性乙肝的治疗，首先要明确哪些病人需要抗病毒治疗，哪些病人暂时还不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒感染时，病毒多了不一定出现严重肝损害，病毒少了也不一定肝脏损害就轻。相关乙肝发病机制研究表明，机体免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答是造成肝损害的主要因素，如果仅仅表现为乙肝病毒指标阳性，肝脏没有明显的炎症损伤，肝功能正常，就是我们俗称的乙肝病毒携带者，无论这类病人病毒数量多少，目前国际上专家共识认为他们暂时可以不接受治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物、定期到医院检查肝功能、B超，大约每半年检查一次即可。而需要治疗的慢性乙肝病人主要是指那些肝脏损害明显，肝病进展较快的病人，治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让病人的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对某些病毒复制活跃，肝损害明显的病人可以考虑给予抗病毒治疗。　　治疗需在专业医生指导下进行　　目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数。当今国际医学界公认的抗乙肝病毒的药物有a干扰素、核苷类似物。　　a干扰素主要针对血清HBeAg阳性、ALT升高正常值2倍以上的慢性乙肝患者。HBeAg阴性及HBV携带者不宜使用干扰素。干扰素抗乙肝病毒的主要机理为诱导感染细胞产生抗病毒蛋白，并能使正常细胞形成抗病毒状态，同时刺激肝细胞膜表达HLAI类抗原递呈病毒抗原，激活CTL清除病毒。20-40%的患者干扰素治疗有效。　　核苷类似物代表性药物有拉米夫定、阿德福韦，适应症是血清ALT明显升高、HBV-DNA阳性病人，不管其HBeAg是阳性还是阴性均可以使用。作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。拉米夫定可迅速有效降低血清HBVDNA水平，但是停药后复发率高，长期应用可导致病毒发生变异而出现耐药现象。阿德福韦可以对拉米夫定耐药的病人发挥疗效。　　此外，抗病毒药物都有一定的不良反应，有的患者会出现发热、头痛、秃发、抑郁、白细胞下降、食欲下降等，所以在应用抗病毒药物进行治疗的过程当中，一定要按医生要求定期到医院检查肝功能，密切监测可能发生的不良反应，便于及时发现和处理，以免导致严重后果。例如应用干扰素的病人应定期进行血常规的检查，以防止出现严重的骨髓抑制，WBClt;3000需要停药观察;长期应用拉米夫定的病人，体内的乙肝病毒会发生变异(YMDD变异)，这种变异会导致乙肝病毒对拉米夫定的耐药，少数病人还会出现病情的波动或加重，早期发现YMDD变异对于治疗方案的调整有决定性的意义。　　有的病人因为害怕上医院就诊，自行在药店买药“自治”，以为可暂时代替正在服用的抗病毒药物，这种做法也是错误的。对于乙肝病人而言，求助于正规医院专科医生才是就诊的“正道”。医生会通过各种必要的检查了解肝脏情况，针对不同病情、不同阶段，采用不同的综合治疗措施。此外，在正规医院专科医生处就诊还能避免误用假冒伪劣的抗病毒药物。　　知识补贴：乙肝小常识　　得了乙肝有哪些症状?主要包括全身症状(乏力，易疲劳，失眠)、消化道症状(食欲不振，恶心，厌油)、黄疸、肝区疼痛等。但是多数情况下，慢性肝炎的症状不明显，体检发现的概率较高。★诊断乙肝的主要检测方法? 　　最常用的是乙肝抗原、抗体测定，俗称‘两对半’，其灵敏性高，特异性强。另外HBVDNA的检测是临床上观察乙肝病毒是否有活动性复制的重要依据。★什么是‘大三阳’和‘小三阳’? 　　‘大三阳’‘小三阳’都是患者中约定俗成的俗称。其实‘大三阳’指的是乙肝病毒标志物表面抗原(HBsAg)、核心抗体(抗- 　　HBc)和e抗原(HBeAg)三项均为阳性。‘小三阳’则是e抗原转为阴性，而e抗体(抗-HBe)呈阳性。由于e抗原是在HBV复制时产生的，所以e抗原阳性表明血液中有大量的乙肝病毒，是有传染性的一个指标。　　乙肝患者饮食该如何选择?基本选择是‘优质蛋白质，低脂肪，充足热量’。对于急性病人以清淡，易消化为主;对于慢性病人则还需注意‘低盐和高维生素’。其实每日摄取适量的各类食物是十分有必要的，鱼、虾、禽肉、蛋类、豆制品、蔬菜水果、乳制品等都能帮助您恢复体力，提高免疫力。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝用药 更多gt;gt; （实习编辑：李杏）

何种乙肝无需治疗？

　　对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3～6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标;待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。 　　我国约有1.2亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。这个庞大的群体，使乙肝成了一个受到全社会关注的大问题。 nbsp; 　　一些不法医疗机构正是看准了这个庞大的群体，以及乙肝患者和病毒携带者急于求治的心态，在媒体上大打“包转阴”、“包治愈”的广告，以致乙肝的治疗出现了“不该治的瞎治，该治的又没好好治”的混乱局面。　　不该治的别瞎治　　在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径。由于婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。　　这类人，肝功能始终正常，也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至病情迁延发作，得不偿失。　　何时进行抗病毒治疗　　一些感染了乙肝病毒的人，由于免疫系统激活不彻底，造成了肝细胞的破坏，却没有把病毒清除掉，其结果就变成了慢性肝炎，临床上的表现就是肝功能持续或反复的异常。这时，就是目前普遍认为的抗病毒治疗的契机。　　这一时机具体是指，当慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者出现肝功能持续或反复的异常，主要是谷丙转氨酶(ALT)升高到正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。　　这是因为，在病情活动时，人体免疫系统处于和病毒斗争最为活跃的状态。这时，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等抗病毒药物与机体的“自卫活动”能起到“里应外合”的作用，最大限度地取得抗病毒的疗效。　　通俗地讲，要决定您是否需要进行抗病毒治疗，首先需要完成以下3项检查：①两对半;②肝功能;③乙肝病毒DNA。对照3张化验单的结果，需要抗病毒治疗的有以下几种情况：　　1.乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍。　　2.乙肝病毒DNA≥104拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍，e抗原(HBeAg)阴性。　　3.对部分肝功能正常但是病毒量较高(乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升)的慢性携带者，尤其是年龄gt;35岁时，可考虑进行肝活检，若检查发现存在中度或中度以上肝组织炎症或肝纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。　　4.已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转氨酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑使用核苷类药物抗病毒治疗。　　值得注意的是，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，不能自行随意吃药停药。　　不治疗，您该怎么做　　对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3～6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标;待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当运动;心理上不要有压力，和正常人一样生活，切勿相信什么“转阴药”的神奇效果。（实习编辑：李杏）

乙肝用药存在七大误区

　　选用药物不当 为乙肝病人选用的药物不对症，没有考虑特殊病人的用药禁忌，合并用药配伍失当等。如慢性活动性乙肝患者肝功反复波动，血清胆红素显著升高，此时如果选用干扰素、拉米呋啶等抗病毒药物，就属于用药不当。又如一些特殊病人，如失代偿肝硬化已出现腹水，合并有自身免疫损害，这些患者对干扰素等抗病毒药物属于禁忌症。乙肝患者配伍使用免疫增强剂，一般需对患者的细胞免疫和体液免疫情况进行检测，如果患者细胞免疫功能低下，配伍使用免疫增强剂可有正面效果;如果患者免疫功能正常，使用免疫增强剂则没有任何积极意义。 乙肝用药常犯12种错误 nbsp; 　　用药不足 包括剂量太小和疗程不足。如经临床研究证实，使用。类干扰素治疗乙肝的合适剂量为500～600万单位，隔日一次肌肉注射;而以往大多使用300万单位，难以保证疗效。又如拉米呋啶治疗乙肝，曾经建议疗程为1年，但是大量临床研究表明，使用一年虽然可以获得较为理想的疗效(肝功正常、乙肝病毒脱氧核糖核酸和乙肝病毒。抗原阴转)，但是一旦停药，转氨酶马上升高，乙肝病毒复制指标再次转阳。目前认为拉米呋啶不能过早停药，应坚持使用2～3年以上时间。　　用药过量或过分 虽然给病人使用了对症的药物，但剂量过大或疗程过长，给轻症病人用重药，联合用药过多等。如单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙肝的合适剂量和疗程是：成人每天0.4克，30天为一疗程。有些患者用量达到每天6.8克，疗程超过3个月，结果出现神经肌肉疼痛及关节疼痛综合征。　　不适当地合并用药 未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，无必要或不适当合并使用多种药物。治疗乙肝主张联合用药，主要考虑从抗病毒、免疫调整、恢复肝功、抗肝纤维化四方面联合用药，但是需根据每个病人的具体情况，掌握主次。联合用药不主张累积、重叠使用相同药物，如同时使用多种清热解毒类中成药;不主张多种免疫调节剂同时使用，如同时使用转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。　　无适应症用药 目前认为乙肝病毒携带者处于免疫麻痹阶段，此时不主张使用特殊药物治疗。但是现今临床普遍存在对乙肝病毒携带者的安慰性治疗，如各种中药制剂、保肝药物、免疫调节剂等。　　无必要地使用昂贵药品 乙肝药物普遍价格昂贵，尤其是各种“新特”药物，有的一疗程下来要花数万元，普通老百姓难以承受。但是，许多人仍然错误地认为药物价钱和疗效呈正比，盲目追求昂贵新药。对轻度慢性乙肝患者主张给予适度的治疗，切忌大量使用昂贵的新特药物。　　给药时机和途径不适当 目前乙肝抗病毒治疗多主张病变处于炎症活动期，转氨酶升高2～10倍，没有出现黄疸，乙肝病毒复制指标阳性。但有不少的病例不符合抗病毒时机，却硬性使用干扰素、拉米呋啶等抗病毒药物，往往收效不佳。　　重复给药 有的患者辗转各地，四处求医，但是所得处方用药，虽然药名不同，实际药物成分相似。如主要成分为中药五味子的各种保肝降酶中成药多达数十种，患者不知其中详情，有时同时并用3种以上同类保肝降酶药物。　　更多： 解析乙肝治疗失败原因　　乙肝的治疗问题实话实说（实习编辑：李杏）