治乙肝之箭莫偏离方向

　　我国约有1.2亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。这个庞大的群体，使乙肝成了一个受到全社会关注的大问题。 　　一些不法医疗机构正是看准了这个庞大的群体，以及乙肝患者和病毒携带者急于求治的心态，在媒体上大打“包转阴”、“包治愈”的广告，以致乙肝的治疗出现了“不该治的瞎治，该治的又没好好治”的混乱局面。　　不该治的别瞎治　　在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径。由于婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。　　这类人，肝功能始终正常，也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至病情迁延发作，得不偿失。　　何时进行抗病毒治疗　　一些感染了乙肝病毒的人，由于免疫系统激活不彻底，造成了肝细胞的破坏，却没有把病毒清除掉，其结果就变成了慢性肝炎，临床上的表现就是肝功能持续或反复的异常。这时，就是目前普遍认为的抗病毒治疗的契机。　　这一时机具体是指，当慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者出现肝功能持续或反复的异常，主要是谷丙转氨酶(ALT)升高到正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。　　这是因为，在病情活动时，人体免疫系统处于和病毒斗争最为活跃的状态。这时，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等抗病毒药物与机体的“自卫活动”能起到“里应外合”的作用，最大限度地取得抗病毒的疗效。　　通俗地讲，要决定您是否需要进行抗病毒治疗，首先需要完成以下3项检查：①两对半;②肝功能;③乙肝病毒DNA。对照3张化验单的结果，需要抗病毒治疗的有以下几种情况：　　1.乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍。　　2.乙肝病毒DNA≥104拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍，e抗原(HBeAg)阴性。　　3.对部分肝功能正常但是病毒量较高(乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升)的慢性携带者，尤其是年龄gt;35岁时，可考虑进行肝活检，若检查发现存在中度或中度以上肝组织炎症或肝纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。　　4.已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转氨酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑使用核苷类药物抗病毒治疗。　　值得注意的是，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，不能自行随意吃药停药。　　不治疗，您该怎么做　　对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3～6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标;待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当运动;心理上不要有压力，和正常人一样生活，切勿相信什么“转阴药”的神奇效果。（实习编缉：李杏）

专家为肝炎治疗“开方”

　　本报讯(记者李建伟)日前，出席全国肝病健康教育协作中心启动仪式的临床治疗、医药管理专家官员，联系乙肝等慢性肝病诊疗中现存弊端指出，因整体科研实力薄弱，导致诸多发病与用药机理尚不清楚，对藏匿于肝细胞内的病毒攻击检测手段不完善，一些相关药物开发设计方案欠严谨等，已成为制约我国肝病防治的瓶颈。　　北京地坛医院崔振宇教授表示，肝细胞是乙肝病毒直接作祟的大本营，常规血清学指标不能成为判断病毒感染者有无传染性的“铁证”，开发更多更准确作用于靶标的药物应为当务之急。　　据统计，去年我国仅乙肝感染就诊者总数就逾7500万人次，位居全国各类传染病之首。与此形成反差的是，我国肝病患者用药前后肝穿刺检查比率极低，所发表的相关文献亦属凤毛麟角。同时，不少国产药、中成药存在着科技含量低、可重复性差、疗效不稳定、产品同质化问题。一些药商不惜以“透支”药品在医患中的信誉为代价，刻意夸大宣传产品作用的问题愈加突出。　　中国健康教育协会负责人表示，刚成立的全国肝病健康教育协作中心将结合我国肝病防治特点，开展多样化活动，帮助更多患者走出误区，让健康者远离肝病侵扰。（实习编辑：李杏）

拒绝乙肝的“三不”策略

　　北京邮电大学的研究生小王近来突然全身黄染，不能进食，疲乏无力，因经医院诊断为乙型重症肝炎，医生告诉他：“只有进行肝移植，没其他办法了”。这个消息一经刊出，立即引起了许多人的注意：小王的乙肝为什么会突然加重呢?肝衰竭、肝硬化或肝癌是乙肝病毒感染者的必经之路吗?怎样防止乙肝的病情发展呢? 　　慢性乙肝病毒感染可以分为三期：第一期是免疫耐受期，此期肝功能正常，但病毒处于e抗原阳性、e抗体阴性的“大三阳”状态，HBV DNA阳性，这种情况可以保持终生，也可能随时进入第二期。第二期是免疫清除期，此期仍为“大三阳”，HBV DNA阳性，但由于体内免疫系统识别到了“敌人”，开始对感染乙肝病毒的肝细胞发动免疫战争，因而一些肝细胞遭到破坏，出现肝功能异常。如果此期持续下去，肝细胞不断坏死，肝脏内纤维化，严重者发展成肝硬化。如果免疫系统战胜了病毒，使病毒处于抑制状态，血清转换为e抗原阴性、e抗体阳性的“小三阳”，HBV DNA也在血中检测不到了，这就是第三期——病毒抑制期。此期每年有1%～2%发生病毒自然阴转，但也有少数人肝炎复发或发生病毒变异，返回前两期。重症肝炎一般都发生在免疫清除期，一些患者肝脏里的免疫“战争”打得太激烈或太持久了，导致过多肝细胞坏死，而发生肝脏功能衰竭。　　那么，慢性乙肝病毒感染者如何预防这种情况发生呢? 　　其实，只要做到：“不误、不毒、不断”这“三不”，就能防止乙型肝炎“战争爆发”引起的严重后果。　　“不误”指的是不要延误病情。乙肝病毒是一种悄悄潜入机体的敌人。就算是发生了“战争”，病毒也常常悄悄地搞破坏，多数的乙肝患者没有明显的症状，只表现为轻度转氨酶升高，常常是在体检时才被发现。因此乙肝病毒感染者需要定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态：e抗原阳性者至少每6个月检测一次，e抗原阴性患者每年检测一次。一旦发现肝功能异常，要及时治疗，平息这场“战争”。如果没有及时检查，肝脏内的“战争”越打越激烈，有时就会出现大量肝细胞坏死，引起肝衰竭;或者长期战争使肝脏千疮百孔，大量纤维组织增生导致肝硬化。　　“不毒”是避免有毒物质对肝脏的伤害。肝脏是人体最大的化学加工，许多有毒物质都需要在肝脏内解毒。过多的毒物摄入不仅增加了肝脏负担，同时也可能导致肝细胞损伤。这些对肝脏有毒的物质包括酒精和一些药物。因此，乙肝病毒感染者一定不要饮酒，不要盲目相信所谓“转阴药物”乱服药，在治疗其他疾病时也要尽量避免使用对肝脏有毒性的药物，以免这些有毒物质成为乙肝病毒的“帮凶”，促进潜伏的乙肝病毒在肝脏发动“战争”。　　“不断”是说正在抗治疗的慢性乙型肝炎患者不要随便中断治疗：乙肝抗病毒治疗是一个需要长期坚持的治疗过程。这是因为目前的抗乙肝病毒药物还不能短时间根除体内的病毒，只能最大限度地抑制病毒复制。病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。良好的依从性可减少病毒耐药性出现，使药物的抗病毒作用更具有持久性，从而达到更好的疗效。因此，绝不能今天服药，明天漏服。“三天鱼两天晒网”地治疗不但不能治好乙肝，还容易使病毒发生变异。更不能在未达到疗效时突然停药。一旦停药，体内乙肝病毒就会重新会活跃起来，大量复制，并发动战争，甚至导致重症肝炎。 我国是乙型肝炎的高流行区，有1.2亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中大多数仅携带病毒不发病或肝脏病变轻微，但仍有1/3的感染者由于肝脏的“乙肝战争”而导致慢性肝炎发生。“不误、不毒、不断”是防止乙肝病毒感染者病情加重的“吉祥三宝”，按照这“吉祥三宝”去做，肝脏里就不会发生激烈的战争，才能避免小王的悲剧发生。（实习编辑：李杏）