非看不可：乙肝抗病毒10件事

　　抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要环节，目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物各有利弊，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。
nbsp;乙肝用药 nbsp;
　　乙肝抗病毒治疗需要知道以下十件事：　　1.肝功正常者不进行抗病毒治疗　　如果患者肝功检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。　　2.治疗前应做肝穿　　患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　3.抗病毒治疗的适用人群　　如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗。如果是首次使用抗病毒治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。　　特别提示：抗乙肝病毒方程式　　9条措施预防乙肝耐药　　进口长效干扰素(聚乙二醇干扰素，商品名派罗欣和佩乐能)，每只价钱为1300元左右，每周使用一次，半年到一年为一疗程，一疗程约需3万～6万元。普通α干扰素(国产)500万单位一只90元左右，半年到一年为一疗程，隔天打一只，一疗程约需1万～3万元。核苷类抗病毒药物拉米夫定和阿德福韦，无论选用哪一种，疗程漫长，至少要用一年以上时间，每天吃一片，一片16元左右，一年花费5800元左右。　　4.具体如何选择?
　　首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究。有明确家族乙肝背景(垂直传播)者，干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高度黄疸者不能使用干扰素;拉米夫定最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。　　5.抗病毒治疗期间的监测　　至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAgHBVDNA)(定量法)。　　6.治疗后的监测　　整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。　　7.抗病毒治疗的疗程问题　　关于疗程目前，干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳)若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转则可以停药。　　8.各种抗病毒药物并非特效药物。　　在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。　　9.拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。　　重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。　　10.关于乙肝病毒变异。　　关于病毒变异许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异(YMDD、YIDD、YVDD等)，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝抗病毒（实习编辑：李杏）　　

提醒：乙肝患者应密切关注病毒变异的苗头

　　根据美国2007年的最新版《乙肝防治指南》，为了达到乙肝治疗目标，就必须坚持长期抗病毒治疗。随着近几年新抗病毒药物的涌现和《中国慢性乙肝防治指南》的出台，抗病毒治疗在我国临床上得到普遍应用，并已使很多乙肝患者的病情得到改善。但是病毒变异和耐药问题正成为临床上使用抗病毒治疗方案无法回避的事实。瑞金医院感染科主任谢青教授指出，乙肝患者定期随访是早期发现病毒变异“苗头”的一个重要措施，已成为抗病毒治疗效果最大化，耐药最低化的一个关键。
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　　目前国内外公认有效的抗乙肝病毒药物包括口服核苷类药物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等)和干扰素(IFN-a、聚乙二醇化干扰素)。口服核苷类药物抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，但需要长期维持治疗。在治疗中可能出现耐药，而且停药后病情较易反弹。干扰素主要是通过免疫调节来激发人体自身清除病毒的能力，所以疗效相对持久，不易出现耐药问题，停药后病情不易复发。美国的最新指南认为，对于初始治疗患者，从治疗一开始就要优先选用能带来持久抗病毒效果、而且耐药率低的药物。据悉，最新的美国乙肝防治指南已把聚乙二醇化干扰素a-2a定位为乙肝患者的首选治疗方案。　　谢青教授指出，无论是接受干扰素还是口服核苷类药物治疗的患者，都需要定期随访。即使是使用一周一次的聚乙二醇化干扰素a-2a治疗的患者，也有必要去医院随访，尤其是在治疗初期。这是因为干扰素有一定的副作用，患者若对正确处理副作用认识不足而擅自停药，治疗可能前功尽弃。但是如果患者定期随访，并在医生的观察下进行对症治疗，干扰素的一般不良反应大部分可被有效解决。据悉，瑞金医院感染科将在“瑞金百年”之际推出系统的乙肝患者随访管理系统。此系统会定期提醒系统管理员通知患者前来复诊，并可将检查结果输入系统，做成曲线图，以便更好地跟踪、随访，为患者带来方便和益处。（实习编辑：李杏）

慢性乙肝难治之谜

　　乙肝病毒嗜肝性 乙肝病毒感染人体后,随着血流进入肝脏,通过肝细胞膜上的乙肝病毒受体直接与肝细胞膜结合,先脱去外壳,其核心进入胞浆;然后脱去核壳,其病毒基因进入吒扣胞核内复制(即相当于繁殖)。治疗药物必须是小分子才能进入细胞内,而且还要对肝细胞无毒性作用。 治疗效果不佳的七原因 nbsp; 　　乙肝病毒泛嗜性 随着检验技术的进步,发现乙肝病毒可以感染淋巴细胞不能达到的组织,如周围血单核细胞、脾;骨髓、淋巴结、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸、卵巢等。一般人认为将凸肝病毒引起的肝硬化或肝癌手术切除,换一个无乙肝感染的正常的肝全好些。其实不然,近年肝移置术后结果提示,在没有采取任何预防乙肝预防措施的前提下,乙肝病毒相关性肝病行肝移植术后,乙肝病毒的再感染率高速90%。采取乙肝高价免疫球蛋白和拉米呋定联合抗病毒措施,可使其再感染率降低至30%。可见患者体内其他组织潜伏病毒,是术后肝脏再感染的来源。　　乙肝病毒的变异性 乙肝病毒是一种易于变异的病毒,为了逃避机体对其消除和杀伤而发生的变异,可在乙肝病毒结构不同部位发生,变异可自发或在药物治疗后发生。变异的乙肝病毒不仅对人体致病性发生改变,还将影响对乙型肝炎的诊断、治疗和预防。发生变异的乙肝病毒对以首有效的药特产生抵抗打;从而降低疗效或产生耐药现象。　　乙肝病毒基因与肝细胞基因整合乙肝病毒的基因成分与肝细胞基因成分整合在一起,甚至乙肝病毒与人体细胞合二为一,成为人体细胞的一部分。人体内有完整的免疫系统,识别外来侵入的病原微生物,通过各种机制将其排除和消灭。乙肝病毒与人体细胞整合后,使人体免疫系统难以辨认,失去对乙肝病毒的监视和杀灭作用。　　乙肝病毒的不可杀性 乙肝病毒进入人体的肝细胞内,在细胞酶的作用下,最后形成共价闭合环状基因(CCC DNA),它是形成乙肝病毒的原始模板,稳定的生存于细胞核内,不断的复制乙肝病毒。当今尚未研究出一种杀灭这种模板的药物。目前使用的药物主要是抑制模板的复制,一旦停药解除抑制作用,这种模板又会重新复制乙肝病毒。　　母婴传播,造成新生儿感染的顽固性 携带乙肝病毒的母亲,通过宫内感染,分娩期及分娩后感染,将母体内的乙肝病毒传给新生儿,医学上叫垂直传播。我国人群中的乙肝病毒携带者半数以上是这样被感染的。孩子初生时,免疫功能不健全,尤其是特异性免疫应答弱而不全,不能有效的识别病毒,表现为乙肝病毒免疫耐受,即人体感染乙肝病毒后无特异性免疫反应来消除病毒,最终成为乙肝病毒携带者。目前采用乙肝高价免疫球蛋白与乙肝疫苗联合预防,可使90%左右的孩子免受乙肝病毒携带之苦。　　更多：乙肝间断治疗 姑息养奸　　乙肝用药常犯12种错误（实习编辑：李杏）