乙肝＋肺结核治疗要慎重

　　利福平是目前临床上常用的抗结核药物。但据临床观察，近年来此类抗结核药物所引起的肝损害有不断增多趋势，尤其对合并感染了乙肝病毒的患者更是雪上加霜，最近有报道称肝损害率高达50%以上。因此，中南大学湘雅医院传染病学教授、博士生导师胡国龄近日在接受记者采访时一再强调：结核病合并乙肝病毒感染的患者在进行抗结核治疗时千万要小心用药，以免肝功能受损。 乙肝治疗省钱有绝招 nbsp; 　　据胡教授介绍，当结核病人服用抗结核药物2—8周左右时，部分病人可出现上腹部饱胀不适、食欲下降、恶心呕吐等症状，进行肝功能检查，大多可发现转氨酶和胆红素升高，严重者甚至可发生急性肝坏死并肝功能衰竭。由于肝功能受损，常使结核病治疗陷入“两难”境地：若继续治疗，不仅疗效低，而且易继续加重肝损害。若停止抗结核药物治疗转向保肝治疗，则结核病又容易恶化。推荐：乙肝治疗6个现实目标　　胡教授指出，临床上预防和早期发现药物性肝损害并及时进行处理对预后十分重要。肺结核合并乙肝患者在抗结核化疗中，应注意定期监测肝功能，以便及早察觉药物性肝损害，及时调整化疗方案，以减少和避免药物性肝病的不可逆状况发生。此外，患者在生活中应注意合理饮食，少摄入高热量食物。　　更多：乙肝的治疗问题实话实说　　慢性乙肝难治之谜（实习编辑：李杏）

治乙肝犹如“拳击比赛”

　　受访专家 　　庄辉，中国工程院院士、北京大学基础医学院病原生物学系教授，主要从事病毒性肝炎的研究。　　侯金林，南方医科大学附属南方医院感染内科主任、教授、主任医师。擅长治疗各种病毒性肝病，对乙肝防治有丰富的临床经验。出诊时间：周二上午。 　　与乙肝病毒斗争犹如拳击比赛，要击打对方要害，出击时机很重要。在日前召开的乙肝病毒发现40周年研讨会上，北京大学基础医学院庄辉教授指出，随着抗乙肝病毒药物越来越多，刚开始治疗时就应选择强效抗病毒的药物，直击乙肝病毒要害。　　治疗过程中如发生耐药，原本有效的抗病毒药物，抑制病毒的能力会大大降低，即便增加剂量或更换药物，疗效也不如在初治时就选择强效、低耐药的药物效果好。　　同时，耐药还会造成病情反复、病情恶化等不良后果，更为严重的是药物之间会交叉耐药，比如病毒耐药、换药、再耐药，给后续治疗带来极大困难。耐多种药物的乙肝患者可能花了钱，又回到了治疗的起点，到最后可能是无药可用，没有治疗方法可选择。　　南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授也指出，慢性乙肝治疗时机很重要，初始治疗的药物选择更关键。比喻为拳击比赛，一点也不过分，要打就要打对方要害。如果能在初始治疗时，选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗长期有效，最终控制乙肝病情进展。（实习编辑：李杏）

乙肝病毒的“冤、假、错案”

　　在我国乙肝病毒的感染率是较高的，几乎占我国人口的1/10。但大多数并未发病，只是处于一种病毒携带的状态。由于社会对乙肝的歧视，造成人们一听说自己感染了乙肝，就认为得了一种严重的疾病，到处求医，其中不乏一些乙肝病毒的“冤、假、错案”，造成误诊误治。下面就给大家举几个例子，大家可以对照一下有无相同的错误，同时也为乙肝病毒在一定程度上“平反”。 　　错把抗体当抗原，治了半天白花钱——冤案之一　　一天，小张带着一脸的忧郁到肝炎门诊求治。他说他在今年体检时检测乙肝病毒五项指标，发现有两项指标是阳性，因此认为自己得了乙肝。他非常着急，四处求医，已花了近万元钱，但到现在也没有治好。医生为他进行了复查，发现他抗HBs和抗HBc两项是阳性，其余几项都是阴性，肝功能也是正常的。 医生告诉他，抗HBs和抗HBc只是乙肝病毒感染后所留下的抗体，尤其是抗HBs，还是一种乙肝的保护性抗体，注射疫苗后就会产生这种抗体，说明机体对乙肝病毒的感染已具有抵抗力。抗-HBc有两种，一种是抗-HBc-IgM，另一种是抗-HBc-IgG。抗-HBc-IgM，阳性是HBV感染的指标，而抗-HBc-IgG是既往感染的标志。一般医院中检查的乙肝病毒五项指标检测的是抗-HBc总量，并没有区分是IgM还是IgG。因此，抗-HBc阳性，不能说明体内有乙肝病毒。在乙肝病毒的五项指标中，只有HBsAg才是乙型肝炎感染的标志之一，部分病人的血液中可检测出HBeAg。因此，千万不要一看见有阳性指标就认为是乙肝。他根本没有得乙肝。他听后大声喊冤，由于不了解乙肝病毒检测，白白花了许多钱。　　只和乙肝握过手，非说自己得乙肝——冤案之二　　王嫂是厂里一位个办事谨慎，认真的老职工。有一天，领导派她去接待一位客户。像以往接待客户一样，见面后王嫂又是寒喧，又是握手，非常热情。客户也很有礼貌地回答王嫂的问候，说自己早就该来，只因得了乙肝住院耽误了时间。王嫂听到乙肝，犹如听到了“SARS”，脸也白了，声也变了，更没心思接待客户了，只好草草收场。客户走了，王嫂把手洗了一遍又一遍，也总觉得没洗干净。再仔细看看，坏了!手上有个破口。这破口会不会沾上乙肝病毒，病毒会不会从破口进入血液。如果这样，再洗八遍手也洗不出来了!王嫂最怕得乙肝，这一次握手可真把王嫂害苦了。过了几天，她想：得到医院里去查一查，看得没得乙肝。查了，阴性。她又想：是不是潜伏期还没过?又过了半月，她又去查。查了，还阴性。她还想：是不是检测试剂质量差，或是化验结果拿错了，或是感染了变异的病毒?再去查，坏了，抽血的小护士刚抽完前面病人的血，没洗手，就抽她的血，这病毒会不会顺着针管直接进入血管?那支注射器是一次性的吗?王嫂越想越害怕，结果得了精神抑郁症。 其实，王嫂对乙肝的传染途径太不了解了。乙肝主要的传播途径是血液及其制品或经母婴传播，一般接触是不会感染的。我们有许多理由：和乙肝接触最密切的是乙肝患者的配偶，但医生很少发生夫妻二人同患乙肝。还有，如果护士抽血都能传染上乙肝，那护士天天接触血，首先感染乙肝的应该是护士，而不会是王嫂。所以王嫂多冤呀，真是没病找病，白花了许多化验费不说，还吓出了精神病。　　求治“肝区”疼痛，不知肝脏位置——错案之一　　老董在单位体检时查出了乙肝。虽然肝功能正常，但从那以后，他总是觉得浑身都不舒服。他听说，得了肝炎就会有肝区疼。因此就认为，自己的症状就是肝区疼痛。为了治疗自己的“肝区疼痛”，他到医院看病。医生问他有什么不舒服，他说肝区疼。“肝区在哪儿?你哪儿疼?”医生让他指一指。他东指一下，西指一下，一会儿指胸，一会儿指肚子。原来，他根本不知道肝在哪儿，是因为查出乙肝病毒感染后犯了疑心病。 肝脏在人体的右季肋部，在得肝炎时，由于肝脏的炎症造成肝脏肿大，使得肝包膜上的神经受到炎症刺激或牵拉，引起肝区疼痛;肝炎恢复期也可因为肿大的肝脏回缩，牵拉肝包膜上的神经而感觉到肝区疼痛或不适。除此之外，还有许多原因可以引起肝区疼痛：①脂肪肝：由于肝脏被脂肪组织浸润，肝脏肿大，引起肝区不适或疼痛。②劳累：肝脏是为人体提供能量的化学加工厂，劳累时，体内能量供应不足，即可出现肝区疼痛或肝区不适。③伴有胆囊疾病：胆囊位于肝脏的下部，伴有胆囊疾病时常误认为肝区疼痛或肝区不适。④肋间神经痛：有人常可感觉肝区或肋间的刺痛或跳痛，这不是肝区痛，是肋间神经痛。⑤肝病后的肝区不适心理障碍综合征：有些人在未查出自己感染乙肝时，不觉有不适感;在查出乙肝感染后，总觉得肝区不适;有时工作紧张或有其他事情发生时，就忘记了，无感觉了。这是心理因素。肝区不适或疼痛时，要排除心理因素，认真查找原因，千万不要一有不适就赖乙肝病毒。　　乙肝病毒没发作，错服百药治出病——错案之二　　赵大妈是一位乙肝病毒携带者，由于以前不能做到阻断母婴传播，结果她生下的一儿一女都感染了乙肝。现在，儿子已经大学毕业，尽管肝功能正常，但由于“澳抗”(乙肝表面抗原)阳性和“大三阳”(HBsAg阳性，HBeAg阳性和抗HBc阳性)而不能报考公务员。儿子的遭遇使母亲非常内疚，她认为是自己给儿子带来的灾难，发誓要给儿子治好病。赵大妈陪着儿子不知跑了多少家医院，也不知花了多少钱，但都没有治好儿子的乙肝。医院治不了，她就找广告，执着地为儿子治疗的赵大妈不信，这世界上就没有使乙肝转阴的药?每当看到她认为“来源可靠”的乙肝治疗信息，就想给儿子试一试。结果，在一次治疗中越治越坏，转氨酶上升到七百多，出现了黄疸，还起了一身的水疱。到医院一检查，说是药物中毒，得了药物性肝炎。住了两个多月的医院，花了上万元钱，儿子才保住性命。从此，儿子的肝功能再也没有正常过，从携带者转变成了慢性肝炎。 其实，肝功能正常的乙肝病毒携带者，在我国是很多的。我国的10亿多人口中有1.2亿～1.3亿人是乙肝病毒感染者。但其中的大多数感染者像赵大妈一样，可健康地生活，没有任何临床症状，正常工作和学习。另外，目前人类还没有研制出能彻底清除乙型肝炎病毒的药物，只有少数能够抑制病毒的药物可以用于治疗乙肝病毒复制活跃且肝功能异常的慢性肝炎，而对肝功能正常的患者疗效差。因此，目前国内外专家都认为乙肝携带者应定期复查，监测乙肝病毒和肝功能各项指标，找到治疗的时机后再进行治疗，不要盲目用药，更不能跟着广告乱用药。每一种药物都是有一定适应证的。在用药之前应当做许多检查，根据病人的检查结果，看看是否适合应用这种治疗，然后再进行治疗。在治疗过程中还需定期到医院复查，观察疗效，由医生确定疗程。看着广告吃药不仅治不好自己的病，还很有可能吃错了药，发生严重的不良反应，甚至打破了体内原有的与乙肝病毒和平共处状态，激活了自己的肝病，转变成慢性肝炎。（实习编辑：李杏）

治乙肝 警惕用药过度西化

　　新华网广州7月2日专电(记者杨霞)乙肝治疗用药市场过度“西化”的情况令人担忧。在广州日前举行的全国肝病防治新进展学术会上，有专家呼吁重视中药的作用，制定《中西医结合防治乙肝指南》。　　广东省肝脏病学会会长李福山教授指出，目前我国乙肝治疗用药市场出现明显的过度“西化”现象。按照我国首部《 慢性乙肝防治指南》，只要有适应症且经济条件允许，就应该进行抗病毒治疗，但目前在临床上广泛使用的一线治疗药物往往禁忌症多、不良反应大且疗程长，远期效果尚需临床验证。　　据记者了解，去年我国乙肝治疗药物市场规模约为500亿元，其中西药干扰素和核苷类抗病毒药占市场的70%，中药仅占10%。人们在乙肝治疗上存在相信西药而排斥中药的倾向。　　事实上，中药在治疗乙肝上有自己的独特之处。广东省肝脏病学会有选择地进行中药抗纤维化治疗，在对92例乙肝病毒携带者随访11年后，仅发现一例乙肝病毒携带者的肝脏组织有炎症改变。 与会专家就此呼吁，为实现持久性抑制乙肝病毒、阻断其向肝硬化发展的总体目标，医患双方应从单一运用西药抗病毒的误区中解脱出来。建议采用西药抗病毒治疗与中药相结合，运用西药抑制乙肝病毒复制，同时配合中药突破慢性肝病久治不愈的“瓶颈”，从而有效遏制肝硬化发病率逐年上升的趋势。（实习编辑：李杏）

择最佳时机 有效抗病毒

　　据广东省岭南肝病研究所正在展开的慢性乙肝治疗方案研究指出，应选择在转氨酶升高的最佳时机进行抗病毒治疗。
　　经广东省科技厅批准，广东省岭南肝病研究所于9月初正式成立，致力于肝脏疾病病因、致病机理研究以及生物医药关键核心技术的研究。记者了解到，正在展开的慢性乙肝最佳治疗方案研究指出，应选择在转氨酶升高的最佳时机进行抗病毒治疗。
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　　研究所副所长吴邦富副教授说，广东乙肝病毒携带者达1000万人以上，几乎占全国的十分之一，广东约七成五的人口现在或曾经感染过乙肝病毒。为实现卫生部提出的到2010年全人群乙肝病毒携带率降至7%以下的目标，研究所正在开展病毒变异、中药抗肝纤维化等科研项目。　　据他介绍，由于乙肝的各种治疗药物的干预，导致乙肝病毒变异的患者日趋增多，大约占我国内地慢性乙肝患者的21%。这部分患者尽管以“小三阳”的模式存在，但病毒复制活跃，肝功能也不正常，演变成中、重度乙肝病毒相关肝病比例大。　　研究初步显示，肝硬化的患者中，八成多与乙肝病毒感染有关，其中又有七成为“小三阳”或“小二阳”患者，“大三阳”仅占三成。这种病毒变异的恶性“小三阳”转变为肝癌的几率比“大三阳”高12倍。吴邦富说，这些慢性乙肝患者治疗较为棘手，初始治疗方案设计很关键，首先要瞄准高效、低耐药的药物，不要贪图便宜等到出现耐药变异才“亡羊补牢”。慢性乙肝最佳治疗方案的核心内容，是在抗病毒治疗的同时配合特异性、非特异性免疫调节治疗，以修复和重建患者免疫系统，选择在转氨酶升高的最佳时机进行抗病毒治疗。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝用药
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乙肝 克敌制胜的“利剑”

　　据J Gastroenterol Hepatol[1999，14(Suppl)：A230]载　美国Hollinger报告，乙肝病毒呈全球性分布，据统计，世界上大约有3.5亿HBV慢性携带者。 　　有效治疗的目标是：①抑制病毒复制和清除病毒;②减轻症状;③减轻炎症，改善肝功能;④预防进展为肝硬化和肝细胞癌;⑤提高病人的生存率。目前有很多治疗慢性乙型肝炎的方法，包括抗病毒药、免疫调节、细胞因子、抗纤维化、反义寡核苷酸、核酶等。治疗有效的定义为，用非PCR技术检测，HBV DNA从血中持久清除，HBeAg阴转、出现抗HBe，ALT值降至正常。当感染由复制期转为整合期时，通常的结局是缓解而非治愈。在美国，干扰素和拉米夫定是目前唯一批准用于治疗乙肝的药物。　　干扰素　最近一项15个研究的荟萃分析，评价了干扰素的疗效。与未治疗的对照组相比，HBsAg阴转率高6%，HBeAg阴转率高21%。HBV DNA阴转率为20%(检测阈为1.5～30.0pg/ml或50～100万拷贝/ml)。如用PCR检测，则HBV DNA阴转率将降低。干扰素每日5MU或10MU每周3次或隔日1次是较好的治疗方案。治疗有效的预测因子是治疗前病毒负荷量低(HBV DNAlt;100pg/ml或lt;3300万拷贝/ml)、ALT高(大于正常上限的3倍)、肝脏有活动性坏死性炎症(包括胞浆HBcAg阳性)和HIV阴性。　　大剂量干扰素比小剂量更有效，但副作用也增加。治疗6个月不比3个月更有效，尽管干扰素治疗4或6个月，HBsAg阴转率显著增高。女性疗效比男性好，中国病人有效率较低。在肝硬化病人中，病情较严重者(Child-Pugh B或C级者)疗效差。　　核苷与核苷酸类似物　包括拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦、dipivoxil和洛布卡韦。它们可抑制HBV DNA的复制。在大规模、随机、对照临床试验中，病人口服拉米夫定100mg/日，共12个月，有16%～32%的患者HBeAg阴转，HBV DNA减少至lt;1.5pg/ml或lt;50万拷贝/ml，而对照组的有效率仅为6%。大多数病人的肝组织学有改善。6～18个月的持久有效率gt;80%。如延长拉米夫定治疗时间(gt;6个月)，有15%～30%的病人HBV YMDD位点出现突变，这导致拉米夫定疗效下降。对拉米夫定有效的最好预测因子是基线ALT水平高于正常值上限两倍，而ALT正常患者的疗效并不比对照组好。HBV DNA水平不是HBeAg阴转的预测因子，治疗20周内病人HBV DNA降至1万拷贝/ml以下者，有效的可能性较大。最佳剂量为100mg/日，尽管较大剂量(300mg/日)可使HBV DNA下降更快，但是治疗3～6个月后，HBV DNA清除率和HBeAg阴转率相似。一项亚洲的研究显示，延长拉米夫定的疗程至3年，可使HBeAg阴转率升至65%。　　联合治疗　在近期的一些研究中，干扰素(10MU)每周3次，共16周，加拉米夫定每日100mg，24周，有效率达29%;与之相比，单用一种药的有效率为18%～19%，但差异无统计学显著性。　　反义寡脱氧核苷酸和核酶　反义寡脱氧核苷酸通过在HBV DNA的正反义两链之间形成杂交，而阻断基因的表达。在最近一项研究中，反义寡脱氧核苷酸使Pekin鸭DHBV的复制与基因表达受到长期抑制。核酶代表抑制病毒复制的另一种分子机制，它们是反义寡脱氧核苷酸催化剂，后者能在特定位点切割RNA。　　免疫调节　急性HBV感染的临床转归依赖于宿主抗病毒反应的质量和强度，确切地说，感染肝细胞内的HBV可能是被细胞毒性T淋巴细胞(CTL)清除的，其可能机制为：①抗原活化CTL直接杀死HBV，并导致感染肝细胞破坏;②CTL分泌细胞因子(IFN-γ和TNF-α)通过非细胞溶解方式清除HBV导致病毒破坏(不破坏肝细胞)，通过抑制病毒复制和基因表达清除大量肝细胞内的HBV。耐受是病毒特异性的而非普遍的免疫抑制。许多实验研究提示CD8+、MHC Ⅰ型CTL能从感染的细胞中清除病毒。因此，可用T细胞HBeAg抗原决定簇疫苗治疗慢性HBV感染者。　　胸腺素α-1可增加内源性IFN-α和γ水平，同时也增高IL-2，它还可增加IL-2受体的表达，增强CD3、CD4、CD8和NK细胞的增殖与活性。在感染HBV的鸭肝细胞，胸腺素α-1似乎可减少病毒的复制，特别在病毒蛋白表达水平。其安全性很好，但需皮下注射。综合4项研究结果表明，183例患者治疗6个月(1.6mg每周2次)后36%的病人HBeAg和HBV DNA转阴，ALT降至正常。相比之下，111例未治疗对照组病人仅19%的病人有效。　　慎重就医选药　　目前国内外治疗肝炎，在药物的选择方面，大全上包括三个方面，：(1)抗病毒方面的药物;(2)免疫调节剂：(3)促进肝细胞修复再生的药物。　　治疗病毒性肝炎的药物种类品种繁多，估计全国用于治疗肝炎的药物(包括护肝药、抗病毒药和调节免疫功能的药物)可达七百余种。在保护肝功能，阻止肝细胞进一步坏死的治疗药物，进展还是比较显著的。如重症肝炎的病死率，在60-70年代高达80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，说明在阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生的措施大大向前迈进了一步，但至今尚无一种能根治病毒性肝炎的特效药物。然而各种媒体对肝炎治疗的宣传言过其实，说什么肝炎可以根治，**药物对肝炎疗效最佳等违反科学规律，语言荒诞离奇的广告宣传屡见不鲜，诸如自称是转阴王，肝炎克星，乙肝难关已被突破，大三阳全部转阴，解决了我国亿万肝炎患者的燃眉之急等。　　近来，有不少的肝炎专家呼吁，要有正确的媒体宣传，不要误导病人上当受骗。并指出，乙肝的治疗目的不是各种病毒标志物阴转，而是阻止肝炎向慢性化及纤维化发展。目前还没有一种神药消灭乙肝病毒传播，也没有规定将乙肝病毒标记转阴作为疗效标准。上面讲过，病毒肝炎，特别是慢性肝炎的治疗药物虽然很多，但至今尚无一种药物能根治乙肝病毒。基于这一原因，笔者认为，凡乙肝大三阳、小三阳、1.5阳者或有的伴有轻度转氨酶升高，以及丙肝转氨酶轻度升高患者，不要到处求那些转阴王之类的人物。我们的对策是：要把着眼点放在基础治疗上，即适当的休息，保持乐观的情绪，合理的饮食，补充足够的营养，选择适当的保健食品，对保护肝功能，阻止肝炎的慢性化及纤维化上有非常良好的作用。对于那些较重的肝炎患者，最好能住院进行系统治疗。（实习编辑：李杏）

治疗性疫苗疗“肝”效果好

　　据悉，治疗性肝炎疫苗近日在国内肝炎防治进展通气会上宣布问世后，在社会上掀起了很大的反响。治疗性疫苗的具体药物就是曾在首都医科大学乙肝研制小组提出的“免疫三联疗法”中担任过“主力军”的抗体诱导剂。据了解，广州于2002年3月率先引进的“免疫三联疗法”最早将“治疗性肝炎疫苗”应用于临床。至今，接受过该疗法的肝炎患者约有四千多人，其中绝大部分患者获得显著疗效。　　肝炎治疗缘何失败? 　　细菌病毒做为一种“异物”侵入体内它具有免疫原性，即能刺激体内的免疫系统对之产生识别———“清除”的过程，但是在很多人来讲，肝炎病毒进入体内后，机体对之不能产生抗体，“清除”这一过程不能发生，称之为免疫耐受状态，这就是转阴困难的主要原因。　　另外传统的检测方法只能定性，而不能对体内肝炎病毒做出定量、复制情况和传染程度做出准确的检测，这样盲目用药，就容易导致用药不对症引起治疗失败、病情延误。　　治疗肝炎检查要先行　　肝炎首先要确定患者是否真正感染了病毒，肝炎病毒在体内浓度高低及复制情况，对肝脏的损伤程度，以便科学、合理地为患者提供或抗病毒或保肝或抗肝纤维化的最佳治疗方案。也就是说，肝病患者在治疗前必须要有科学的相关检查。肝炎患者应该做那些检查呢? 　　1.两对半：了解病毒在体内存在的状态和机体对其免疫应答反应，可定性、定量。　　2.HBV-DNA：“大、小三阳”患者都应进一步检验一下肝炎病毒脱氧核糖核酸即HBV -DNA，HBV -DNA才是真正的肝炎病毒核心，它可以提示肝炎病毒是否复制，有无传染性，复制的活跃程度可定性、定量。　　3.肝功能检查：了解肝脏是否受病毒损害及损害的程度。　　4、 B超检查和肝纤四项化验：这两类检查目的是判断患者是否有肝纤维化和并发脂肪肝、肝硬化及肝脾肿块等。　　什么是HBV-DNA? 　　HBV-DNA是判断肝炎病毒有无复制的“金指标”，HBV-DNA称为肝炎病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是RNA病毒(核糖核酸病毒)，另一类是DNA病毒(脱氧核糖核酸病毒)，肝炎病毒属于后者。病毒与细菌不同，细菌体内含有两种核酸(RNA和DNA)，而病毒体内只含有一种核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测HBVDNA是判断肝炎病毒有无复制的“金指标”。　　检测HBV-DNA是否必要? 　　有人会问，检测肝炎“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测HBVDNA呢﹖这是不是重复检查，增加了病人的负?t可以肯定，检测HBV-DNA是必需的，不是重复检查，原因如下：　　1.HBV -DNA是将事物量化的一种科学衡量手段，它将病人求治时的体内病毒数据与接受治疗后体内病毒数据相比，即可知治疗的效果。该技术受到国内外肝病研究治疗人员的高度重视，临床实践证明，HBV- DNA检测技术具有以下优势：能清楚得知病人体内肝炎病毒的数量;可以确定患者体内的肝炎病毒是否复制及复制速度;知道肝炎病人是否传染及传染性的强弱;确定患者肝功能异常是否由肝炎病毒引起;根据DNA结果针对性用药;判断治疗方法是否有效。　　2.如果肝炎病人是“小三阳”，一般说这是肝炎病毒进入非复制状态，传染性消失或很低，病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此，有时病人的转氨酶仍然反复波动，甚至出现黄疽，这是怎么回事﹖经检测HBV-DNA发现其为阳性，可以肯定，病毒仍复制活跃、病情不稳定与肝炎病毒活跃有关。“小三阳”肝炎因其H BeAg阴性，被医生称为“H BeAg阴性肝炎”，是这由于病毒“变异”造成的，故也称“异型乙肝炎”。对此型肝炎不能掉以轻心，病情可能更重。　　3.在检测病人“二对半”时，仅发现其中1项阳性，如H B sA g阳性或单一的抗-HBc阳性，这并不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测HBVD?NA，一旦阳性、就可肯定仍有病毒复制、也有传染性。　　治疗性疫苗在临床的最早应用　　数十年来，国内外医学专家一直在寻找治疗肝炎的药物及方案，经过多年的研究探索，中华肝病学会提出了肝炎治疗的三大原则是：保护肝功能，提高机体免疫，抗病毒治疗。　　据首都医科大学肝炎科研小组成员，长安医院肝病治疗中心主任医师王东峰介绍，治疗性肝炎疫苗的作用在2002年成为首者医科大学肝炎科研小组发现，并在中华肝病学会提出的治疗肝炎的三大原则指导下，提出“免疫三联疗法”的概念，将抗体诱导剂、免疫调节剂、病毒抑制剂三者有机结合起来，而其中抗体诱导剂所使用的具体药物就是治疗性疫苗。　　免疫三联疗法在临床上的有效应用充分表明了“治疗性乙肝疫苗”的效用，免疫三联疗法自推广以来，取得了显著效果，已为数万患者解除肝病困惑，受到广大患者的热烈欢迎。　　治疗性疫苗免疫三联疗法的主力军　　免疫三联疗法是指将抗体诱导剂、免疫调节剂，病毒抑制剂三者有机地结合起来，在抑制病毒复制的同时，将人体免疫功能调整到最佳状态，一改过去治肝炎的单点攻击而改为多点攻击，加强了机体的抗病毒能力，其中抗体诱导剂是指诱导体内产生针对肝炎病毒的相应抗体，后者可直接中和病毒以打破免疫耐受状态，所使用的具体药物就是治疗性疫苗，有很多患者误以为疫苗只能起预防作用，但是治疗性疫苗在生产工艺、使用剂量及具体注射方法上与传统的预防疫苗是不相同的。　　治疗性疫苗与预防性疫苗的根本区别　　治疗性疫苗是近年建立和发展起来的免疫治疗新概念，治疗性疫苗与传统意义上的预防性疫苗具有显著不同的特征。　　预防性疫苗主要作用于从未感染的机体，一般是将病原体杀死、减毒或取其中一部分亚单位，注入机体以激活人体内正常的免疫功能，使免疫系统对此疾病病原体处於“警戒状态”，从而达到预防的效果。但对於已经感染的病人，传统的疫苗一般不起任何作用。　　治疗性疫苗是将原来预防性疫苗的浓度增加6倍，同时改变佐剂研发而成，经过分子设计，重新构建，可以获得与原天然病毒蛋白结构相似，但又不同的新的免疫分子，诱导机体产生特异性的免疫应答，从而打破慢性乙肝病毒感染患者最主要的免疫学反应紊乱，即对肝炎病毒及其抗原不产生免疫应答———免疫耐受状态。治疗性乙肝疫苗主要有三种，即蛋白疫苗、DNA疫苗及多肽疫苗，目前最常用的是蛋白疫苗。采用治疗性疫苗与抗病毒、免疫增强相结合的免疫三联疗法大大提高肝炎的治愈率。（实习编辑：李杏）

中西互补 强强联合治疗乙肝

　　众所周知，乙型肝炎是由于人体感染了乙型肝炎病毒（HBV）后所引起的。据国外医学杂志报道，目前，全球约有乙肝感染者3.5亿人，我国约占了其中的1/3（即1.2亿人），这里面有10％为慢性乙肝患者，而慢性乙肝患者中约有4％的人最终会发展成肝硬化或肝癌。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　新品迭出推动市场扩容nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　据国内医学专家估计，我国每年用于治疗乙肝的总费用至少在1000亿元人民币左右，可见这一市场何等巨大。由于乙肝病毒（HBV）是一种“嗜肝性病毒”，它专门在肝细胞内复制，而肝脏本身对任何药物均有分解作用，故乙肝治疗也是世界公认的医疗难题之一。随着医学科技的飞速发展，过去10年来，乙肝治疗剂开发取得了重大进展，特别是一系列核苷类抗HBV新药，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替米夫定以及早期上市的蛋白质类药物（如干扰素、白介素－18等产品）的相继开发成功，为乙肝治疗提供了强大的技术支持。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　目前，国际医学界临床治疗乙肝主要采用核苷类药和干扰素。而我国临床使用的抗乙肝药物基本上可分为三大类，即干扰素类、核苷类和中药类，可以说是“中西结合，各显神通”，并有相互补充之势。这也是我国医药市场的一大特色。　　核苷类进步最快nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　就抗乙肝药物而言，目前国内外市场主要由著名跨国制药公司所把持。葛兰素史克研制的首只核苷类药物拉米夫定（商品名为“贺普丁”）上市后（国内产品现由苏州葛兰素公司生产），曾一度占据了抗肝炎药物市场的有利地位。特别是该品于1999年正式进军我国后，由于能有效使乙肝病毒表面抗原转阴，故上市后迅速成为国内医院常用的乙肝临床用药品种，销量则从2000年的1亿多元上升为2005年的5.5亿元（有人估计，去年贺普丁国内总销售额已超过6亿元）。由于贺普丁零售价相对较高（每片价格为17元），故目前贺普丁的主要销路集中在我国东部经济发达的大中城市里，而在经济相对欠发达的中西部地区销量很低。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　2005年5月，另一家跨国公司百时美施贵宝的抗乙肝新药恩替卡韦（商品名为“博路定”）在广州市举行了上市前新闻发布会。据大型临床研究报告表明，恩替卡韦同属核苷类药，但其抗病毒能力更大，副作用更小，而耐药率则是目前在研和上市的核苷类药中最低的。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　接着，葛兰素公司又随即宣布其研制的抗乙肝新药阿德福韦酯（商品名为“贺维力”）在中国全面上市，此举可见葛兰素史克用心良苦：一方面试图以其来代替耐药性较大的拉米夫定；另一方面，也缓解恩替卡韦即将在华上市带来的冲击力。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　2005年11月，中国药监局正式批准博路定在国内上市销售。从目前市场反馈的情况来看，上述两种新型抗乙肝药物（即贺维力与博路定）的单品种销售额均已超过1亿元人民币，走势良好。
　　另一家合资公司北京诺华在2006年2月也向国家食品药品监督管理局提交了抗乙肝新药替比夫定（同为核苷类）的注册申请文件。此药已在中国完成Ⅲ期临床试验，并有望在今年上半年在华上市。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　据介绍，恩替卡韦、替比夫定的临床疗效均优于拉米夫定，从今年4月份刚刚结束的欧洲肝病年会上公布的最新研究数据看，与阿德福韦酯相比，恩替卡韦的降病毒能力更快、更强。早至治疗第10天，恩替卡韦降病毒载量的幅度和阿德福韦酯相比有显著的统计学差异；治疗48周时，58％恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，而阿德福韦酯对照组为19%。同时，现有的乙肝抗病毒药物的耐药数据显示，在核苷初治患者中使用不同的药物，在治疗第4年的耐药发生率分别为：拉米夫定为71％，阿德福韦酯为18％，恩替卡韦低于1％。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　乙肝疫苗将成新亮点nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　在其他治疗药物方面，由罗氏公司生产的长效干扰素制剂哌罗欣在我国一直占了乙肝药物市场份额的21%，其发展潜力不容忽视，但由于其价格较高，影响了部分地区的市场销售。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　进入21世纪以后，乙肝疫苗成为新崛起的又一乙肝治疗剂（严格意义上讲，乙肝疫苗只能算是免疫药物而非治疗药。但从统计学角度则将其归入乙肝药物类）。目前我国生产的基因乙肝疫苗主要有2种：一种是从美国默沙东公司引进的酵母基因工程乙肝疫苗，国内有几条生产线，年生产能力合计达1亿支以上（实际产量没有那么多，至多只有8000万~9000万支）；另一种是1991年由中国预防医学科学院独立研制的CHO乙肝疫苗，最高时年产1000万支，目前估计只有600万~700万支（主要是面临来自国内其他生产企业的激烈竞争）；再加上上海直接从美国进口后分装的乙肝疫苗，估计目前国内年产乙肝疫苗总数在1.5亿支上下。乙肝疫苗市场总销售额约为10亿~15亿元人民币（这是由于乙肝疫苗的出厂价相差极大，从每支7元人民币到20几元不等）。
（实习编辑：李杏）

一场免疫和病毒间的拉锯战

　　继2006年刘德华担任中国肝炎防治基金会乙肝防治宣传大使以来，近期刘德华又拍摄公益广告，又撰写“心肝宝贝”，在推动演艺事业的同时着力推动社会对乙肝患者和关爱。　　随着酷暑的逐渐远去，即将迎来又一个入学和就业高峰。我们中的一些人，或者我们的孩子、朋友又要因为疾病而困惑。我们相信只有了解才能理解，才能让社会大家庭更加和谐美满。 nbsp; 乙肝治疗 nbsp; 　　在此，我们邀请到上海瑞金医院传染科主任谢青教授和大家一起聊聊科普。　　据统计，我国的乙肝病毒携带者约有1.2亿，慢性乙肝患者约达3000万例，每年约有35万病人死于慢性乙肝相关疾病，如何有效降低乙肝病毒的感染率，同时进一步提高乙肝患者的治疗效果是大家极为关注的话题，而科学认识乙肝病毒的相关知识则是解决这一问题的先决条件。　　一场免疫和病毒间的拉锯战　　当乙肝病毒进入人体后，乙肝病毒只对肝脏“情有独衷”，医学上称为嗜肝脏病毒，病毒通过我们的循环系统迅速向肝脏聚集，进入肝细胞中进行大量复制。通常，在外来物质如病毒和细菌入侵时，机体的免疫系统立即会展开外来生物的正义之战，希望能够完全清除入侵者。在成人时期，这一机制非常健全，因此，即便是感染了乙肝病毒，大部分人都可以依靠免疫系统而清除病毒，从而获得痊愈。　　然而，在婴幼儿时期，这一过程就会碰到很大问题。由于新生儿宿主免疫尚未健全，易把乙肝病毒误认为自身的一部分，因而免疫系统不能识别并清除乙肝病毒，人体免疫和病毒处于相对平静状态，疾病没有发作，即处于医学上的“免疫耐受期”。随着宿主免疫系统的不断增强，机体免疫系统逐渐开始辨识乙肝病毒并对其进行清除，进入医学上的“免疫清除期”。这个时候病毒复制和宿主免疫之间的对抗不断进行。若宿主免疫不够强大无法完全控制病毒，病毒持续6个月仍未被清除者发展为慢性乙肝病毒感染患者。　　患者宿主免疫无法完全压制病毒复制，对病毒的清除过程如同陷入了一场拉锯战争，持续的拉锯过程导致肝细胞受损。因此，对于乙肝患者的治疗不仅仅要关注抑制病毒的复制，还需要调节宿主免疫，争取疾病的持续缓解。　　乙肝抗病毒线路图　　4条“军规”防止乙肝复发　　正确认识疾病，积极正常生活　　乙肝病毒的主要传播途径是血液和体液，如输血、手术、注射、共用牙具、剃须刀等均有可能接触到污染病毒的血渍，因此目前的指南均建议对于高危人群应当接种乙肝疫苗以有效阻止乙肝病毒的侵袭。同时，由于国家对于献血者的筛查更加严格，通过输血及血制品引起的乙肝感染也已经很少了。　　在我国，乙肝传播的主要途径是母婴传播，也就是由带有乙肝病毒的母亲传播给自己的孩子，这一过程通常是由于分娩时接触了乙肝阳性母亲的血液和体液所致。新生儿由于免疫系统尚不成熟，在感染乙肝病毒后很难清除病毒，因而罹患慢性乙肝的几率极高，通常高达90%;而成年人在感染乙肝病毒后，由于机体免疫力较强，一般能够完全清除病毒，其转为慢性的可能性低于10%。　　需要注意的是，由于在患者尿液、粪便、汗液、眼泪、乳汁中的乙肝病毒的含量极低，所以，在日常工作或生活的接触过程中，如握手、拥抱、同住一个宿舍、同在一个餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触过程中，是不会传染乙肝病毒的。我们大可不必拒乙肝病人于千里之外。同时，随着医学的发展，各种新型抗病毒药应用于临床治疗，疗效也取得相当地进步，乙肝患者只要正确认识疾病，配合医生选用合适的抗病毒治疗方案，大多可以有效地控制疾病发展,正常地工作和生活。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗有”因“可循

　　从我国的临床情况来看，大多数肝癌或肝硬化病人都有乙肝病史。也就是说，乙肝的可怕后果是形成肝硬化与肝癌，最终危及生命。因此，绝大多数人都是“谈乙肝而色变”，病人也是急切盼望能找到一种特效药或特殊治法来根治自己的乙肝病。由于乙肝病毒在肝细胞内繁殖与复制，能逃避药物对它的直接杀伤作用，目前新近推出的核苷类似物拉米夫定(贺普丁)能进入肝细胞内参与病毒合成进程，从而抑制病毒复制。　　对于慢性乙肝病人来说，其发病机制较复杂，既有乙型肝炎病毒的持续存在，又有机体免疫功能失调;既有肝细胞的炎症、坏死，又有肝纤维组织增生、微循环淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及障碍;既有肝脏本身病变，还有肝外病变。每个病人既有共同特点，又有个体的特征。因此，必须在医生的指导下，根据病程与病情的不同阶段及个体特性，合理用药，可选用以抗病毒药物为主的治疗方法。（实习编辑：李杏）

“追斩”乙肝病毒8招！

　　当前，抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法已成为共识。很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。 　　目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等4种。这4种药物的使用各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下8个要点：　　1、 什么时候进行抗病毒治疗如果检查发现患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。如果患者检查乙肝病毒治疗DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。　　2、治疗前应做肝穿乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　3、首选药物首次治疗可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究：有明确乙肝家族背景(母婴传播)者，干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干扰素，它的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命，此时只能选择拉米夫定;同时，拉米夫定最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。　　4、抗病毒治疗期间的监测至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。　　5、治疗后的监测在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。　　整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。　　6、疗程目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。用拉米夫定治疗的大三阳患者，若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失，且伴有HBeAg的阴转，就可以停药。　　7、对抗病毒药物期望值不宜过高各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对这一点，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。　　8、乙肝病毒产生耐药怎么办就像细菌可能对青霉素产生耐药一样，长时间使用一种抗病毒药物，乙肝病毒也可能发生变异，使其对这种药物产生耐药。　　一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如长期服用拉米夫定的患者，多年后出现了乙肝病毒变异，乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。　　总之，乙肝的抗病毒治疗应以化验、检查结果为依据，在医生的指导下进行，凭自己的想当然，或是盲目听信广告用药，不但难以取得好的疗效，还可能适得其反，加重病情。（实习编辑：李杏）

如何驱逐体内乙肝病毒？

　　1992年，澳大利亚科学家Petcr C.Doherty在研究乙肝病毒时发现一个看似简单的问题：为什么乙肝病毒携带者并没有全部发展为乙型肝炎? 　　在经过无数失败的实验后，他将目光集中在免疫诱导素上。研究证实：免疫诱导素产生丁人体肝脏，在25岁以后，肝脏的循环血液量每年减少0.3—1.5%，这可能是导致免疫诱导素活性降低之一。 1996年，Peter博士对免疫诱导素的研究成果在《科学》杂志上公布后获得诺贝医学奖。　　慢性肝炎可算是一种典型的免疫诱导素缺乏症!导致免疫紊乱，使人体长期处于免疫缺陷或免疫赖受状态，而免疫缺陷是以乙肝为代表的肝脏疾病产生这些就引起了肝炎持续状态和久治个愈的主要原因。对慢性肝炎病人治拧的关键是补充或激活免疫诱导素，即时调整好人体免疫功能。　　免疫诱导素主要通过诱导宿主细胞产生信号分子系统，将病毒入侵信号传达至淋巴细胞，调动T细胞、B细胞、巨噬细胞等3000亿个免疫细胞对病毒产生免疫反应，将病毒清除。　　而肝病患者体内普遍缺乏免疫诱导素，导致免疫细胞对病毒视而不见，也无法凋动免疫细胞杀灭乙肝病毒。就好比敌我两军交战，敌方(乙肝病毒)疯狂进攻，而我军(免疫细胞)虽众，由于缺乏指挥官(免疫诱导素)，只能陷入被动挨打、各自为战的同面，干扰素就象护城河、城墙等防御措施，只能廷缓敌方进攻，无法主动消灭敌人。一旦有了指挥官(免疫诱导素)，3000亿免疫细胞集巾力量发动反击，将病毒清除。　　专家发现：总多糖与总黄酮的科学配伍，促进血液循环量，改善免疫诱导素活性，可以调整肝脏免疫功能，达到清除人体内乙肝病毒的功能。（实习编辑：李杏）

乙肝-美丽光环的背后

　　虚假的乙肝广告确实害人不浅。协和肝病专家提醒市民千万别跟着广告治疗乙肝，一定要到正规的医院就诊，以免延误病情。 　　只要有意留心，不难发现有很多不法游医在金钱利益的驱使下，利用新闻媒体刊登大量关于乙肝治疗的药品广告，五花八门，形形色色，且篇幅巨大，图文并茂，多以“科学、独特、先进”的药理机制及分子基因实验方法阐述其卓越的疗效，用以欺骗、误导，深受乙肝病痛折磨的患者，昧着做人的基本道德和良心，诈骗经济本已非常困难的病人，误导肝炎病人的治疗，有的甚至造成病人死亡。　　通过对形形色色的乙肝治疗骗人的陷阱进行归纳总结，主要有如下几个方面：　　陷阱一：各种各样的基因疗法治疗乙肝。　　基因治疗是将具有正常功能的基因置换或校正体内缺陷的致病基因。乙型肝炎是由乙肝病毒免疫损伤肝脏细胞致病，目前还没有发现人类因某个基因缺陷而导致乙型肝炎，所以根本无需用外源基因修正代替人体基因。如果要用人造基因导入体内破坏或阻止乙肝病毒复制，必须具备的基本技术条件为，要有高水平的目的基因克隆分子试验室，有符合国家标准的能实现基因表达载体的病毒试验室和实现基因载体传导的高技术。其技术难度之大，实验设备要求之高绝非普通实验室能完成。1990年至今，全世界用于基因治疗的临床病例(大部分是遗传性基因缺陷疾病)仅3278例，中国只有14例，用于肝炎基因治疗的方案及临床病例全世界均为零。　　陷阱二：祖传秘方治乙肝。　　医学上正式确认乙肝病毒是近30年来的事，布郎教授因发现乙肝表面抗原而于70年代初获诺贝尔医学奖，我们的老祖宗连乙肝病毒是什么都不知道，何来治乙肝的祖传秘方。　　虚假的乙肝广告确实害人不浅。昨天江苏省传染科医疗质量控制中心、江苏省传染病诊疗技术中心主任，南京市第二医院院长赵伟教授向记者痛斥了目前骗人乙肝广告的危害性……[详细] 　　陷阱三：多种名贵中药经高科技研制出的最新特效药，可以把乙肝病毒从肝细胞中分离出来并彻底杀灭，永不复发。　　乙型肝炎病毒属DNA病毒，主要是环状DNA基因模板整合在肝细胞核内，目前世界上抗病毒的药物大部分可以进入细胞浆内，清除血浆及细胞浆内的病毒，但是无法进入细胞核清除乙肝DNA基因模板。目前国内外还没有公认的有确切抗乙肝病毒疗效的中药，而公认的最有效的药物是以拉米夫定为代表的核苷类药物和干扰素，可以明显的抑制乙肝病毒复制。　　陷阱四：专治乙肝，包转阴，无效退款90%。　　用几种不值几个钱的中草药打磨成粉，装进胶囊，冒充名贵特效中药以几千元一个疗程售出，几个疗程治疗下来，即使无效退款90%，也能净赚一笔。倘若碰到几个自动转阴的(乙肝表面抗原，e抗原有1%～3%自然转阴率)就可以大发横财了。　　协和肝病专家提醒市民，客观的讲，乙型肝炎目前仍是医学界尚未彻底攻克的难治性疾病之一，乙肝患者千万不要听信乙肝宣传广告，受骗上当于游医，应该到正规的大医院和传染病专科医院诊治，只有这样，才能得到科学规范的治疗，确使病情得以控制、好转，早日康复。（实习编辑：李杏）

盲目抗病毒无效 合适才有效

　　病毒性肝炎是一个世界性难题，而中国还是乙肝高发国之一。病毒性肝炎在我国危害极大，在我国各类传染病中发病率最高，我国乙肝病毒感染者逾1.2亿，约占全国总人口的10%，乙型肝炎患者近3000万，每年有近30万人死于肝炎或肝癌。
　　让我们来看一组令人心悸的数据：　　全世界约20亿人口感染过乙肝病毒(HBV)，其中3.6亿为慢性HBV感染者;
　　全球52亿人口中有3/4生活在乙肝流行区; 　　亚洲慢性HBV感染率超过8%，中国感染率在10%以上;
　　HBV感染的发病率和相关肝硬化、肝癌的病死率较高，每年超过100万人口死于乙肝感染。　　抗乙肝病毒治疗应抓住时机　　在这组数据背后，是无数个生命忍受病痛，以及家属们失去亲人的痛苦。　　由于慢性乙肝的特点是病毒持续复制引起的进展性病理过程，其危害性也正在于进展性的特点。根据乙肝感染的自然史，部分未能清除病毒而转化为慢性携带者的患者中，部分将表现为肝炎活动，经过约20～30年可进展至肝硬化，肝硬化患者中部分可以表现为代偿性肝硬化，最终发生肝功能衰竭。研究还证实，肝细胞性肝癌是慢性肝炎的远期结果，因此阻止肝炎病程的进展至关重要。如何阻止其进展?重点是抓住抗病毒的时机，见机行事。　　误区：盲目抗病毒无效　　干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、利巴韦林等抗病毒药物应用于临床以来，一直都是人类征战乙肝、丙肝的有力武器，有效抑制了病人体内的肝炎病毒，减缓了肝硬化进程，降低了肝癌发生率，提高患者的生活质量。然而，在现实生活中我们看到，有些肝炎病人使用抗病毒药后，并没有出现奇迹，有的还引发某些副作用，原因是没有做到有的放矢，正确掌握好用药战机。如有的人一经检查，发现乙肝病毒阳性，便认为抗病毒“宜早不宜迟”，急于注射α干扰素，或口服拉米夫定。　　实际上，HBV阳性患者体内病毒复制如不严重，例如HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性(俗称“小三阳”);HBsAg、抗-HBc二项阳性，也叫“小二阳”，或者单项抗-HBc阳性，病毒复制并不大，这时使用抗病毒药物无异于隔靴搔痒，根本无法起效。抗病毒药的作用是抑制病毒复制，没有病毒复制，用再多抗病毒药也无济于事。　　部分HBV阳性患者，尽管体内有大量的乙肝病毒复制，但体内细胞毒性T细胞、NK细胞、NKT细胞等免疫效应细胞，却对肝细胞内的乙肝病毒采取“和平共处”的态度，相安无事。此时运用再多抗病毒药也毫无作用。因为体内的免疫大军根本不配合消灭乙肝病毒。　　有些患者则治病心切，过早应用抗病毒药，结果事与愿违，不是诱导病毒对药物产生抵抗，就是促使病毒发生变异，给进一步治疗带来困难。究竟什么时机才是抗病毒的好时机，如何正确选用抗病毒药物呢?
　　相关：提醒：抗病毒治疗的十大误区　　提醒：乙肝抗病毒三思而后行　　指标：转氨酶活性高低　　对无症状HBV携带者，无论是“大三阳”、“小三阳”，还是乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)阴性、阳性或定量多高，只要肝功能正常，均不必盲目给予抗病毒药物。如果无症状HBV携带者出现了肝区隐痛、食欲下降、乏力不适等症状，而检查转氨酶(ALT)不高，也不能急于给予抗病毒药。当患者血液中HBVDNA呈阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶超过正常值上限的2.5倍以上，就应争分夺秒，及时用抗病毒药。因为此时细胞毒性T细胞、NK细胞等免疫大军开始向病毒发起攻击，抗病毒药又同时上阵，双管齐下，必将打一个清除乙肝病毒的漂亮仗。　　对轻度慢性乙肝病人，ALT不超过正常上限2.5倍，活性一般不会过高;进行肝穿刺病理学检查只有轻微炎症，炎症活动度1级以下，纤维化程度0～1期，患者体内可能存在“免疫耐受”问题，若应用抗病毒药，由于应答率很低，效果也不理想。　　选择：合适的才是有效的　　持续高水平的乙肝病毒复制，是发展成为肝硬化或肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。选用抗病毒药物，应根据病人的年龄、病情轻重、是否合并有肝硬化、病毒载量有无变异、是否应用过抗病毒治疗、是否合并其他疾病等情况来综合判断。一般来讲，首选核苷类抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，用药至少需要1年以上，以减少疾病反弹的机会。　　重型肝炎患者服用拉米夫定，可有效抑制病毒复制，降低血清及肝组织内的病毒载量，并改善肝组织的炎症坏死程度。大部分患者对其耐受性较好，其主要缺点是容易导致耐药。　　阿德福韦酯能抑制病毒复制，有效降低病毒载量，特别是对于拉米夫定耐药的患者仍然有效。因此可用于拉米夫定治疗后发生病毒变异的病例，也可以用于中、重度肝功能不全的患者。其常用剂量是安全的，但应用大剂量可能出现肾毒性。　　恩替卡韦是HBVDNA聚合酶的有效抑制剂，可抑制病毒复制的启动和延长步骤，发挥作用较快，作用更强，对拉米夫定耐药的病毒株也有明显的抗病毒作用。对e抗原阳性、无肝硬化失代偿、年轻、病毒载量低的患者，可使用干扰素进行治疗，疗程至少6个月。如果患者病毒载量偏高、有干扰素的禁忌症、用干扰素治疗无效或肌注后出现高烧不能耐受者，可选用拉米夫定或阿德福韦酯。　　值得注意的是，对于急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的病人，不宜给予抗病毒治疗;重型肝炎病人，不能用干扰素治疗，以免加重肝细胞坏死。　　急性丙肝(HCV)感染的慢性化发生率高达50%～85%，进展为肝癌的平均时间约20年，较HBV感染后发展为肝癌的平均时间短。因此，一旦确诊为急性丙肝，应及时给予抗病毒药物治疗，在医生指导下应用长效干扰素和利巴韦林，足量、足疗程给药，不能轻易停药，以避免造成病情波动和反复。　　更多：9条措施预防乙肝耐药　　盘点抗病毒治疗的得失

抗乙肝 需掌握“战机”

　　俗话说：用药如用兵，在治疗乙肝的原则上也是“人不犯我，我不犯人;人若犯我，我必犯人。”尽管我们说过，乙肝的抗病毒治疗切忌盲目用药。但对转氨酶长期异常，病毒复制阳性的慢性活动性肝炎病人就不一样了。如果我们把乙肝病毒当作“敌人”，那么，由于“敌人”的大量复制，已经造成“我方”肝细胞的损害，我们就不能等闲视之了。这会儿，我们可要拿起抗病毒药物这个“武器”去打“敌人”了。乙肝病毒这个“敌人”可狡猾了，我们在和它作战时，也要懂得一点儿“战略战术”。 　　不要轻视“敌人” 　　由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使得一些慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。这种“轻敌”的思想常常导致患者到了病情严重时，甚至已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期才不得不就医，因而延误了治疗时机。　　的确有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状;不像感冒发烧或腹泻，患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。　　还有一种“敌人”不能轻视，就是假“小三阳”状态。一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内的病毒没有“冬眠”，它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制(HBV DNA阳性)，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的患者体内的病毒仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗，乙肝病毒的复制会很快被抑制，肝细胞的坏死也就随之停止了。　　要掌握“战机” 　　与乙肝病毒“作战”的最佳时机是HBV DNA阳性的慢性活动性肝炎病人，ALT在100～400单位/升左右。许多医生在临床实践中已经得出结论：ALT正常的乙肝患者疗效较差。因此，在肝功能正常时过早“出击”，由于体内免疫系统的“积极性”没有发动起来，不仅不能控制“敌人”，还容易“暴露”我们的“武器”，使敌人“想”出对付我们的办法，即发生病毒变异，产生耐药。如果我们“出击”太晚了，“敌人”对我们的肝脏破坏得太厉害了，尽管我们使用抗病毒药物这个“武器”能够暂时控制住“敌人”，但肝脏也不会得到很好的修复了。另外，一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝感染者为了给进一步的手术或治疗赢得时机，也可先使用抗病毒药物，把“敌人“打退”。　　不要害怕“敌人” 　　一些患者过于害怕“敌人”，尤其害怕病毒的变异。所以，尽管“敌人”已经给我们的肝脏造成了破坏，但就是不敢拿起“武器”和敌人斗争。其实病毒变异是很正常的事，没有什么可怕的。世界上的所有生物都会发生变异。这是因为人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。例如流感病毒，每年都在发生变异，因此每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也会发生变异。使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生了耐药，这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样，长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种药物发生了耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。尽管目前抗乙肝病毒的药物种类较少，但很快就会有更多的新药物逐渐上市。如果积极治疗，使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。　　要会使用“武器” 　　我们在打击敌人时，如果武器很多又很好，足以消灭敌人，我们当然可以机枪、炮弹一起上，把敌人彻底消灭。但如果我们的武器很少，又不能把敌人打跑，我们就需要节省武器，牵制住敌人，先用机枪，再用大炮。和乙肝病毒“作战”也是一样。现在的抗乙肝病毒药物还很少，如果我们不论“战机”，不管“武器”，干扰素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韦什么的，尽管一时“敌人”缩了头，但等到敌人“变了脸”，对这些“武器”都产生了耐药性，我们可就没辙了。还有，用了那么多的“武器”，万一产生了副作用“伤”了自己，那可真是赔了夫人又折兵了。所以，近年来多数专家认为乙肝的抗病毒治疗药物不应盲目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法，但更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。　　不要对“敌人”放松“警惕” 　　在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们也就对“敌人”放松“警惕”了。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查，监测“敌人”的“动向”。一旦发现异常，及时治疗。　　要和“敌人”打“持久战” 　　由于目前的抗乙肝病毒药物只能起到抑制病毒的作用，因此目前国际上推崇的治疗方法就是对慢性乙型肝炎进行长期管理。换句话说，就是和乙肝病毒打“持久战”。一般的抗病毒药物半衰期是十几小时，长效干扰素半衰期可达到4～5天，因此要根据药物的半衰期每天用药，或每周用药。不能今天服药，明天漏服;或者想起来就治疗，忘记了就停药;也不能刚刚达到初步疗效就停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生。要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到HBV DNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”状况，使肝细胞得到保护。　　乙型肝炎的治疗已经出现的“曙光”，一些药物已经能够控制病情，一些药物正在研究和开发。但仅靠这些抗病毒药物作“武器”，不讲究“战略战术”地一通瞎“打”，很有可能没有战胜“敌人”，反倒伤了自己。（实习编辑：李杏）