7类药物 乙肝患者需慎用

　　目前患肝病的人很多，有些病人虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，这给家庭和工作带来很大影响。肝病长期不愈的原因是复杂的，这与肝病的种类性质，发病后的休息、营养和治疗是否妥当，以及精神状态等都有关系，但其中一个重要原因是乱吃药所致。
　　肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排出体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。
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　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用下列对肝脏有毒性的药物：　　1.抗生素类及其他化疗药物：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。　　2.抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。　　3.抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。　　4.中枢抑制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。　　5.抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼。　　6.激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。　　7.其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝用药
（实习编辑：李杏）

解析乙肝治疗失败原因

　　人类自发现乙肝后，医务工作者就从未松懈寻找、探索治疗乙肝的有效方案，遗憾的是，迄今国内外尚无治疗的特效药。因为乙肝病毒寄宿在肝细胞里面，任何药物在杀灭病毒的同时，都会破坏肝细胞。 nbsp; 　　在以往的临床中，我们历经多种治疗方案失败。从中总结两点教训：1、依靠外源性抗病毒物质(如干扰素、贺普丁、中药等)，在用药的时候，许多患者HBVDNA数量下降或转阴以及HBeAg转阴，但停药后体内抗病毒物质不足又会反跳，长期或大剂量用药又会增加肝脏解毒负担，使原本有病的肝脏雪上加霜;2、人体自身免疫力不能提高，一切治疗都可能会失败。　　目前，免疫学领域在防治乙肝方面获得了较大进展。例如：利用乙肝疫苗能使90%的人接种不患乙肝;又有人从部分人感染乙肝后未经治疗而自然转阴还产生了抗体的现象中受到启发，借助于现代基因工程手段，在5%CO2温箱中培养出淋巴因子活化的杀伤细胞，克隆增殖后回输到体内清除病毒。因该方法技术要求严格，操作极其复杂，且代价高昂，难以推广。尔后，在上述基础上又相继出现了基因治疗，全息自灸等方法，达到了殊途同归的目的。目前，治疗慢性乙肝疫苗已经在孕育之中，可望在近年内获得成功。人类攻克乙肝的时日已不再遥远。　　推荐：乙肝间断治疗 姑息养奸　　关于乙肝治疗的四三二（实习编辑：李杏）

中西总体规划治疗乙肝

　　一、关于乙肝治疗：目前的科技发展水平及现有治疗条件下，治疗乙肝没有特效药，一切宣称可包转阴的疗法及药物都是骗人的，千万不要上当。　　二、关于中医中药：中医中药是祖国的传统，是祖先留给我们的宝贵的财富，它对于一些疑难杂症可能确有一定效果，对保肝降降酶，活血化瘀也是很有办法的，但个人认为对于治疗乙肝的最关键---抗病毒确实有明确效果，抗病毒治疗是被公认的治疗乙肝(或抑制病情发展)的最根本的方法。　　三、关于西药抗病毒：这也是目前最接近正确的治疗方法，是无耐的选择，尽管所有的抗病毒治疗都存在效果没明显或停药反弹的问题，但在目前的科技发展水平下我们也只有期待在进行规范的抗病毒治疗后，可使我们病情得以控制，生质量得以明显改善，可以羸得宝贵的时间，可以有时间等待特效药物的到来(至少我是这样认为的)。 nbsp; 　　目前有效的抗病毒药物有两大类，1、干扰类。2、核苷类。　　1、长效干扰：每周一次每针1300元左右，疗程1年左右，每年花费70000元。普通干扰：每天一次，应答后隔天一次，疗程6-12个月，费用20000元左右。　　疗效：对E抗原阳性：E抗原阴转率30%左右，停药易反弹。长效干扰效果类似，但停药反弹机会少于普通干扰。　　对E抗原阴性：普通干扰效果不佳，长效干扰应答后，有一定的长期疗效。　　2、核苷类：目前有拉米，恩替，阿德，替比夫定，即将上市的有克拉夫定等。　　拉米：起效快，应用时间最长，变异率高(一年16%，四年累计60%)，每月430元左右。　　阿德：见效慢，国外应用时间较长，变异率低(E抗原阳性的三年累计3.9%)，每月450-600左右。　　恩替：见效快，变异率低(目前数据二年变异率0)，每月1200左右。　　替比夫定：见效快，病毒抑制能力大于拉米小于恩替，变异率：比拉米稍低，比阿德稍高(一年变异率目前公布的数据3-4%)。07年初上市，价格每月720元。　　如达不到应答标准的话，都存在停药反弹剧烈的问题，使用和停药都要慎重。　　3、即将上市的药物：　　替诺服韦：与阿德为同一类药物，对拉米变异株有效，病毒抑制能力强于阿德，上市日期未定。价格未知。　　克拉夫定：个人认为最值得期待的药物，最大特点停药后仍可维持疗效半年以上。即不存在停药反弹问题，上市日期未定，价格未知。　　治疗性疫苗：最值得期待的莫过于乙克了，正在进行2期B临床，也不是特效药，其效果(E抗原阴转率及DNA阴转率)估计与现在的核苷酸类药物相当，但疗程确定，价格可以接受，不存在停药反弹问题。　　在选择及使用上请根据病情、经济实力，和医生的建议选择，切不可盲目用药。目的就是希望给大家提供最好的服务和建议，目的就是让大家少走弯路少受骗。（实习编辑：李杏）

“乙肝作弊药”不能作弊反害人

　　近日，有种俗称为“乙肝作弊药”的在网上火热叫卖，声称可以在短时间内使乙肝病毒携带者的乙肝五项指标全部转阴，顺利通过体检，是求职、求学的“好帮手”。首都医科大学附属北京佑安医院门诊部的咨询热线也接到许多咨询者的电话求证是否有这种“神奇的药物”。为此，笔者走访了首都医科大学附属北京佑安医院的专家，专家表示：目前没有一种药物可以在短时间内将乙肝五项指标全部转阴，盲目使用“乙肝作弊药”，不但不能作弊反而害人，是非常危险的! 　　笔者在国内多家门户网站招贴栏内看到有关“乙肝作弊药是乙肝患者找工作的福音，保证体检全部阴性过关”的帖子。主要内容是介绍一种新药能让乙肝病毒暂时休眠，减弱病毒新陈代谢水平，从而在体检中无法查出。网上卖家强调说：“这种药物对乙肝治疗无任何作用，但是服用后可以让乙肝五项检测为阴性指标。”也有到医院来的咨询者称，网上叫卖的所谓的“乙肝作弊药”就是丙种球蛋白，另外还有一种盛传的“乙肝作弊药”药方是体检前48小时开始每天一气口服5片拉米夫定。　　就此，笔者首先走访了首都医科大学附属北京佑安医院的肝病专家孟庆华教授，孟教授表示，这两种药物都是临床中严格控制用量和用法的处方药，如果像网上所说的那种用法，不但达不到短时间转阴的目的，还极有可能危及患者的生命。就拉米夫定的临床应用而言，国际上研究认定，拉米夫定安全用量是每天一片，每片0.1克，超过这个量就超出了安全范围。丙种球蛋白(又称丙球)是以健康人血浆、血清和胎盘血中分离提纯的免疫球蛋白制剂，主要用于免疫缺陷病以及传染性肝炎、麻疹、水痘、腮腺炎等病毒感染和细菌感染的防治。丙种免疫球蛋白作为一种血液制剂绝对不能滥用，否则对人体有害。从临床用药上看，丙球对乙肝病毒没有特异性，所以不使用它治疗、预防，只会作为辅助药物提高乙肝患者抗感染能力，但不可能用药后全查不出乙肝病毒。拉米夫定也只是抑制乙肝病毒的一种酶，并不能完全清除病毒。　　另外，从乙肝的实验室检测方面，笔者走访了首都医科大学附属北京佑安医院临床检验中心的孙桂珍主任，她表示，乙肝检测方法从上世纪60年代至今逐步完善，可看作成熟的检测项目。乙肝五项检查包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，接种过乙肝疫苗(或曾经感染过乙肝)的人会产生抗体，表面抗体指标为阳性，表示身体已经产生了免疫力。目前，国内应用的乙肝病毒检测方法是酶联免疫法，是直接查抗原，并非查所谓的代谢产物，乙肝检测结果的阳性或阴性与受检者体内的病毒或抗体量成正比，与病毒复制有相关性，目前没有一种药物可以在短时间内将乙肝五项指标全部转阴。（实习编辑：李杏）

“大三阳”妈妈如何服保肝药？

　　患有乙肝“大三阳”的女性，如果长期保持肝功稳定，身体状态良好，就可以怀孕。需要提醒的是，在怀孕期间，还需要定期复查肝功，一般1～2月查一次。如果肝功正常，没有必要服用任何保肝药物。如果肝功轻度异常，转氨酶轻度升高，可以用一些诸如护肝片、益肝灵等中药。如果肝功显著异常，转氨酶、胆红素显著升高，则需要住院观察；若病情进展迅速，可以考虑终止妊娠。
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　　急性乙肝是一种自限性疾病，经过适度治疗绝大多数病人可以完全治愈，不留隐患。慢性乙肝病情复杂，彻底治愈非常困难，但是积极正确的治疗，可以缓解病情，阻断或延缓病情进展。国家没有批准，也没有认可任何一种药物能够治愈乙肝。目前，国内外一致公认的治疗乙肝有效的药物是干扰素、拉米夫定和阿德福韦，这三种药物抗病毒治疗的有效率也只有30%～70%，所以谈不上彻底治愈。至于所谓的“乙肝基因治疗”、“特异性免疫治疗”、“乙肝治疗性疫苗”等等，都是正在探索之中的科学试验，不是成熟和成功的现实成果，目前停留在临床试验之中，这些试验转化为可靠的治疗尚待时日。（责任编辑：王海娥）

抗乙肝病毒的主流药物

　　、单磷酸阿糖腺苷：国内已应用5000例以上对慢性乙肝病人HBEAg及HBVDVA阴转率约为40%----50%，无毒副作用。疗程2----3个月或更长。　　2、干扰素：对慢性乙肝病人治疗疗效与上相似，极易复发，目前主张应用大剂量，疗程半年以上。　　3、苦参素注射液：现国内正进行观察，疗效较好，且价格较低，疗程亦须3个月以上。　　4、拉米夫定：是一强的抗病毒药，用药后HBVDVA迅速下降甚至测不出，长时间用药HBEAg亦阴转，伴肝功能复常及肝组织学病变好转，且用药方便，每日口服一次，疗程至少一年。　　二、为提高疗效，最好联合用药，如一种上述抗病毒药同时加用另一种抗病毒药或免疫刺激药，免疫刺激药可选用左旋咪唑涂布剂或胸腺素、全息自灸贴、胸腺肽或乙肝疫苗等。　　三、中医中药亦有一定疗效，许多中药在实验室及临床观察均有抗HBV作用。　　慢性乙肝抗病毒治疗非常重要，但存在较大困难，慢性HBV携带者的治疗更困难，且后者缺少大量临床资料，如何更合理治疗是临床研究的重要问题。对于慢性HBV携带者来讲重要的是临床随访观察，用否抗病毒治疗及如何治疗由肝炎科大夫决定。和医生很好配合，坚持合理治疗，对阻断病情发展是非常重要的。（实习编辑：李杏）

误区：乙肝临床治愈=治愈

　　根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的有关规定，有些乙肝患者通过正确的治疗是可以达到临床治愈目标的。一般来说，当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中乙肝病毒DNA、乙肝e抗原出现了转阴、乙肝e抗原与e抗体出现了血清学转换（乙肝“大三阳”转为“小三阳”）、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，就说明该患者达到了基本治愈的标准。而当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和乙肝e抗原出现了转阴、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原和表面抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，则说明该患者达到了彻底治愈的标准。　　临床证实，目前只有不到8％的乙肝患者通过治疗能够达到彻底治愈的标准。另有30％左右的乙肝患者通过治疗能达到临床治愈的标准。乙肝患者达到临床治愈的标准后，其体内的病毒复制指标即已转阴，肝功能也恢复了正常，同时其肝组织中的乙肝核心抗原也已消失，经病理检查其肝脏组织的炎症一般也较轻或处于静止状态，所以这类乙肝患者已经没有传染性了，加之其病情进展的途径也基本被阻断，所以这类乙肝患者发生肝硬化或肝癌的几率会大大降低。　　那么，乙肝患者怎样才能达到两个治愈的标准呢？　　1．要把握好治疗的时机：乙肝患者一旦出现了丙氨酸氨基转移酶增高（最好为正常值上限的2倍以上、10倍以下）、乙肝病毒复制指标呈阳性、肝功能处于代偿阶段等情况时，则必须进行抗病毒治疗。　　2．要正确合理地用药：乙肝患者一定要认真执行由专科医生为其制定的治疗方案，千万不能擅自停药或终止治疗，更不能频繁换药。　　依照目前的医疗水平，要彻底治愈慢性乙肝还是非常困难的。但少数乙肝患者通过正确的治疗还是能够达到彻底治愈标准的。对于大多数的乙肝患者来说，只要坚持正确的治疗，就能最大限度地抑制或消除体内的病毒，就可以减轻肝脏组织的炎症坏死及肝纤维化的程度，就能延缓和阻止病情向肝脏失代偿、肝硬化以及肝癌的方向发展，从而达到改善生活质量和延长存活时间的目的。　　刘士敬　解放军302医院中西医结合肝病科主任，医学博士、主任医师，兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、全军中医内科学会理事、《中西医结合肝病杂志》编委、中华中医药学会中成药分会委员等职。他从事中西医结合临床和研究工作20余年，对各类肝病，尤其是病毒性肝炎的诊治具有丰富的临床经验。（责任编辑：王海娥）