如何应对急性肝炎的恶心呕吐？

　　一般情况下，恶心呕吐并不需要进行药物治疗。但是假如症状持续多天或者非常严重，那么应该马上到医院就诊。常见的注意要点有： 　　(1)补充体液是治疗的关键。这时候需要少量多次的补充干净的液体，例如：生理盐水、开水和果汁等。一次不宜饮用过多，那样反而会刺激胃部，加重恶心呕吐的症状。　　(2)在呕吐的六个小时内，一般不要食用固体的物质。　　(3)在恶心呕吐治疗期间，应该以流质为主，并且是容易消化的东西。　　(4)当出现以下情况时，应该马上进行药物治疗：呕吐超过24小时、呕吐物中含有红色(血液)或绿色(胆汁)的物质、严重的腹痛和出现脱水的症状。脱水是指人体大量丧失水分和Na+，引起细胞外液严重减少的现象。脱水分为三个程度：轻度脱水时，黏膜乾燥，微感口渴，脉搏速度正常，尿液深黄色;中度时，黏膜相当乾燥，口渴，脉搏速度加快但弱，尿液暗黄色;重度时，黏膜如纸般乾燥，口渴，昏睡，脉搏速度加快但弱，呼吸急促，无尿液与泪水，休克皮肤苍白。　　(5)有时候，止吐药并不能起到很好的效果。这时候可以通过镇静和催眠等药物可以减轻症状。　　(6)有些止吐药的持续时间很短。这时候，需要按时进行补充。　　(7)在进行治疗时，应该监测血液中电解质的变化，及时纠正低钾和低钠等情况。　　(8)肝功能的恢复仍然是治疗的关键。随着肝脏炎症的减轻和肝细胞破坏的减少，恶心呕吐的症状也会消失。　　39健康网(www.39.net)专稿，转载方请明确注明出处及链接，或完整保留此版权信息。（责任编辑：王海娥）

让乙肝病人免受“三误”

　　瞿瑶教授 上海市肝病研究中心主任 　　在门诊中，笔者经常看到一些乙型肝炎病毒(HBV)感染者受到“误导、误诊、误治”( “三误” )的危害。　　首先看一看误导。在报刊电台等媒体的广告中，经常可以看到和听到一些有关治疗乙肝“大、小三阳”的宣传，有的甚至夸口说：能让众多患者表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)转阴。结果，有许多乙型肝炎病毒感染者上当受骗，花了大笔的钱财不说，有的甚至还耽误了治疗的时机。据笔者了解，目前国内外未见报道过哪种方法能使众多的表面抗原(HBsAg)转阴，如果这一疗法真的能拿出令人信服的科学数据或文献资料来，我们肝病研究中心不但敬佩，而且愿意协助积极推广使用，因为我们的办事宗旨是：只要真正有利于广大肝病患者的，就尽力去办，如拿不出可靠的依据，不就是误导吗? 　　谈到误诊，在临床上往往由于病情复杂或因收集资料不全，或是检查结果有误而造成对某一疾病的误诊是情有可原的。然而，这里指的是另一种误诊。前不久，有一位公司职员在某大医院体检发现乙肝病毒的三个抗体阳性，即表面抗体(抗HBs)、e抗体(抗HBe)及核心抗体(抗HBc)阳性，医生竟然在其体检表的最后结论中写上了“乙肝病毒携带者”，吓得这位女士数夜通宵难眠，就怕老板知道了就会因此敲掉她的饭碗。左思右想这会不会有误，于是，她抱着对这个结论可能有错的一丝希望到肝病专科门诊就诊，经复查仍为上述三项抗体阳性，并且乙肝病毒核酸(HBVDNA)也是阴性，根本不是乙肝病毒携带者，从而卸下了她数日来压得透不过气来的心病，恢复了她久违的笑容。　　再来谈谈误治。在现实生活中，乙肝病毒感染者接受误治的事太多了，这里且不说表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)及核心抗原(抗HBc)三项阳性的“大三阳”患者的不规范治疗，就是对一些因属母婴垂直传播的无症状携带者，某些庸医也对其大用抗病毒药物治疗，花了很多钱，结果还是令患者失望而告终。再说对于表面抗原(HBsAg)、e抗体(抗HBe)及核心抗体(抗HBc)三项阳性的“小三阳”患者，临床上还有许多不经检测乙肝病毒核酸(HBVDNA)就用上抗乙肝病毒治疗的病例，甚至还有查了乙肝病毒核酸(HBVDNA)阴性的“小三阳”，也给予抗病毒治疗的病例，更有甚者是乙肝病毒三个抗体(抗HBs、抗HBe及抗HBc)阳性者也竟配上几个月的抗病毒药物，这是毫无科学依据的。（实习编辑：李杏）

专家：乙肝治疗的“对与错”

　　慢性乙肝好治(×) 　　治愈率非常低(√)
　　专家：以目前的药物、可使用的疗法，慢性乙肝是不可能治愈的。作为一种与糖尿病、高血压一样需要长期治疗的疾病，人们却总是对其抱有不切实际的目标，主要因为这是一种传染病。有完全治愈的可能性，但比例极低。　　特效药降病毒(×)
　　尚没有特效药(√)
　　专家：治疗慢性乙肝目前还没有所谓的“特效药”。全球公认的4种效果较好的药品是干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。但也只有在选择合适的疗程、合适的用药时机等前提下才能获得最好的效果。一些广告中鼓吹用“特效药”让病毒载量直线下降。事实上，患者的病情也会因季节的变化等出现反复，因而治疗中绝不可能出现直线下降的走势。　　可用基因治疗(×)
　　还在实验室呢(√)
　　专家：疾病的发生与人的基因有关，基因治疗是一种很好的治疗手段，攻克疾病可以借助药物与基因的置换等获得突破，但这需要高级实验室、高级试剂等。目前，世界上对“基因治疗”的研究还处在实验室阶段。　　中药赛过西药(×)
　　二者各有侧重(√)
　　专家：西医降低病毒载量的效果快，中医对慢性乙肝的治疗则侧重在保肝、护肝、改善生活质量上，能够保护肝脏不硬化，反弹力度小。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝治疗（实习编辑：李杏）

乙肝能根治吗？

　　经常有患者问：乙肝能根治吗?这其实是一个很模糊的问题，必须具体分析，不能一概而论。　　乙肝病毒感染一般可分为一过性感染和慢性持续性感染。如果是较大儿童(7岁以上)或成年人感染了乙肝病毒，不管是无症状但能产生特异性免疫应答的隐性感染，还是有症状的显性感染(表现为急性肝炎)，其中绝大部分感染者为一过性感染，他们体内的乙肝病毒最终将会被彻底清除，只有极少数感染者成为慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒携带者。由于急性感染多呈自限性经过，所以其治疗并不复杂。急性肝炎的治疗包括合理的休息、适当的营养和必要的药物，以休息和营养为主，用药种类不宜太多，以免加重肝脏负担，一般也不用干扰素等抗病毒药物。至于隐性感染，多数难以发现，往往不知不觉之中病毒已经清除了，并且获得了特异性免疫力。不管隐性感染还是显性感染，机体在清除病毒过程中产生的特异性免疫力都对机体有保护作用，能够抵御乙肝病毒对机体的再次侵袭。　　研究发现，感染年龄越小，形成持续性感染、成为慢性乙肝病毒携带者或慢性乙肝病人的几率越大。如果是围产期(妊娠满28周至产后1周)通过母婴垂直传播造成的感染，又未采取任何阻断措施，则将会导致大部分婴儿在将来成为慢性病毒携带者或慢性乙肝病人。不管是慢性乙肝病毒携带者还是慢性乙肝病人，体内病毒自然阴转的可能性都很小，即使再加上药物、免疫压力等因素的作用，其E抗原阴转的几率也不过在10%-30%之间(有些报道略高些)，表面抗原阴转的可能性更小，低于10%，核心抗体几乎不阴转。即使出现了E抗原阴转，还要区分是自然阴转还是变异阴转(这种区分非常困难)，因为E抗原的变异阴转并非好事，这种变异可使乙肝病毒逃避免疫监视，从而影响肝炎的预后。当然，自然阴转比较理想，可使宿主传染性降低或消失，病情趋于稳定。但总的说来，慢性持续性感染、主要是 慢性乙型肝炎的治疗是迄今未解决的难题，过去有一些报道可能要比实际疗效高许多。正如一位肝病专家所言，如果把这些年来人们声称已经治好的肝炎病人数加起来，可能早已超过了我国肝炎病人的总数。至于慢性乙肝病毒携带者，不论采用什么方法，其清除率更低。面对这种情况，在治疗乙肝病毒持续性感染时，应从抗病毒、机体免疫调节等多方面采取措施。在这些措施中，关键是抗病毒治疗。目前抗病毒治疗的有效药物是干扰素、核苷类似物(如拉米夫丁)，至今还没有其它药物的疗效能与之相比。但当前抗病毒治疗的终点并非彻底清除病毒、使乙肝病毒的各项血清标志物转阴，而是持续抑制病毒复制，使肝脏炎症缓解，阻止肝纤维化进程，并使宿主传染性降低。因为即使是疗效较好、价格昂贵的干扰素、拉米夫定，也达不到使大部分感染者完全清除病毒的目的。目前国内外关于乙肝的疗效标准，均无乙肝病毒阴转这一项。由此可知，对于乙肝病毒的慢性持续性感染而言，病毒的彻底清除殊非易事;而病毒得不到彻底清除，所谓“根治”也就无从谈起。　　综上所述，由于乙肝病毒感染的类型不同，其预后也不同。对乙型肝炎我们提倡科学的规范化治疗，目前医学界已经积累了丰富的治疗经验，一般都能达到较理想的疗效(绝大部分可以达到临床治愈)。但我们也必须正视治疗中的困难，对于医生来说，不可不分具体情况轻言“根治”，而乙肝患者也不要轻信“根治”的神话。（实习编辑：李杏）

慢肝治疗防四大陷阱！

　　目前肝炎患者的四大治疗陷阱：　　一是基因方法治乙肝：自称是21世纪高科技疗法。实际上基因疗法治乙肝在目前乃至今后相当长一段时间，都还不能应用于临床，因为还有很多问题没有解决。 nbsp; 　　二是祖传秘方治乙肝：医学上正式确认乙肝病毒是近30年来的事。布朗伯格教授因发现乙肝病毒表面抗原而于上世纪70年代初获诺贝尔医学奖。你想会有专治乙肝的祖传秘诀方吗? 　　三是承诺“转阴”：这是目前广告中出现最频繁的两个字，有些所谓“专家”有意无意在“转阴”与乙肝病程发展以及康复之间关系上，让患者雾里看花，使相当一部分患者认为，“转阴”就等于治疗好了乙肝，或者认为要治好乙肝，必须要先“转阴”，而去购买他们的“良药”，而事实上根本不是这样。　　四是专治乙肝的名医、教授，免费义诊：义诊是假，高价卖药是真。名医是自封的，教授是冒牌的，不少号称攻克乙肝的教授，在国家医学期刊数据库中却查不到一篇他们的论文，真是胆大吓胆小。　　赵伟教授说，乙肝防治的混乱非同小可，因为涉及面太大了。我国属乙肝病毒感染高流行区，一般人群的乙肝表面抗原阳性率为9.09%，现有乙肝病毒携带者1.2亿，其中有慢性乙型肝炎约3000万人。在慢性乙肝患者中，肝硬化每年发生率为3%，5年发生率为16%，慢性乙肝所致肝硬化5年的病死率是14% 20%，还有肝癌等。所以，在乙肝防治上，一定要有章可循，达到最好的防治效果，也避免患者的劳民伤财。可目前，在乙肝防治上，特别是在乙肝治疗上并不尽如人意。如南京二院近期收治的肝病患者中，大半患者接受过不规范和不科学的治疗。（实习编辑：李杏）

选对护肝药 孕妇胎儿两不伤

　　孕期由于生理及病理的多种原因容易导致肝脏功能不良，如妊高症、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠剧吐以及妊娠合并病毒性肝炎等。主要表现为：恶心、呕吐、食欲不振等；血清酶学检查异常，如ALT(氨基酸转移酶)等上升；有时也可出现黄疸。 　　由于妊娠在一定程度上增加孕妇的肝脏负担，可影响妊娠的正常发展，甚至导致早产、流产、死胎和其它产科情况。同时，妊娠合并肝病，尤其是病理产科或产科并发症可使肝病恶化，甚至出现黄疸、出血倾向、腹水、肝昏迷等严重征象。因此，必须积极对待妊娠期肝功能异常。　　但是要不要吃护肝药，也同孕期其它用药一样，需遵循孕期用药的几个原则：用药必须有明确的指征，不可滥用药物；应用的药物已被证明对胚胎无害；严格掌握剂量及持续时间，及时停药；有些药物虽可能时胎儿有不良影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，权衡利弊后仍需给药。　　常用护肝药包括：　　1.维生素：B族维生素、维生素C和脂溶性维生素。维生素不仅是维持机体正常代谢所需，也是肝脏修复所必需。　　2.微量元素：施尔康、善存、金维他等是微量元素制剂。　　3. 联苯双脂：有提高肝细胞的解毒功能、阻断肝细胞突变功能、降酶效果显著等作用，但停药易出现反跳。　　4.益肝灵：有效成分为水飞蓟素。　　5.肝泰乐：即葡萄糖醛酸内酯，可服100～200毫克 ，每天3 次。　　6. 阿拉明：100～200毫克，每天3次。　　7.门冬氨酸钾镁：对黄疸型肝炎高胆红素血症有效，对重症黄疸病例的退黄作用比较好，对肝昏迷有促清醒作用。 必须稀释后缓慢静滴。　　8.山梨醇：有利胆、增进食欲和降酶等效用，可清除肠道的氨。用法：餐前口服20％山梨醇液10～15毫升，每天3次，15～30天为1疗程。　　9.中药：丹参、三七注射液有扩张内脏血管作用， 改善微循环。　　护肝药种类繁多，治疗机理各不相同，使用不当反会加重肝脏负担，因此应在专科医师严格指导下选择性应用。在应用护肝药的同时，还应注意查明导致肝功能不良的病因，标本兼治，才能达到保护孕妇健康、确保胎儿宫内安全及正常生长的目的。（责任编辑：王海娥）

抗乙肝 岂能因噎废食？

　　治疗乙肝遇病毒变异是很正常的事。当长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种抗病毒药物产生耐药。如果此时病者因为体内病毒出现变异，药物失效病况恶转而因噎废食，后果可能一发不可收拾。　　王先生是乙肝“大三阳”患者。在服用某种抗病毒药物半年后，乙肝“大三阳”转为“小三阳”，肝功能恢复了正常。按照医生的嘱咐，王先生继续服用这种药。1年半后，王先生回医院复查，却发现血液中谷丙转氨酶含量比吃药前更高，病毒水平也同样回升，乙肝“两对半”又转为“大三阳”，进一步检查后，医生确诊是乙肝病毒变异产生耐药。　　王先生见状十分惊恐，甚至以为是癌变，不敢再吃药，结果加快了病情恶化，导致后期肝硬化的发生。　　南方医院感染内科主治医师孙剑介绍,服用某些抗病毒药治疗超过9个月的患者有可能会产生病毒耐药，而且治疗时间越长产生耐药的可能性越大。　　任何一种抗病毒药物都可能导致病毒产生耐药，包括干扰素。因此患者不可因为药物失效就自行停用，因为耐药变异病毒本身复制有缺陷，野生株(未变异的病毒)的毒力是它的1000倍。药物对于野毒株还有很强的抑制作用，只对变异株无效。　　如果发生了耐药变异就立刻停药，那么毒力更强的野生株会短时间在体内迅速恢复，这将造成更加严重的肝炎发作! （实习编辑：李杏）