专家讲述的乙肝治疗

　　古语说，工欲善其事，必先利其器。近年来，随着越来越多的干扰素和核苷类似物应用于慢性乙型肝炎治疗，对付乙肝病毒的“武器”可谓越来越多。但目前的药物尚达不到彻底清除乙肝病毒的目的。并且，医生发现，对于同一种药物，不同患者的疗效不同，而抗病毒治疗到24周的疗效，具有重要的预测作用，能提示医生调整治疗方案，帮助病人“击退”病毒。 乙肝治疗的金银铜牌 nbsp; 　　更多医生认可抗病毒　　目前已知，乙型肝炎病毒在患者体内不断复制，是造成慢性乙型肝炎发病、病情进展，及出现肝硬化、肝癌的主要原因。很多文献资料表明，病人体内的病毒量越高，转变成肝硬化和肝细胞癌的几率越高。台湾曾对3851例慢性乙型肝炎病毒感染者进行了11年的追踪，研究者发现，病毒在血液中的水平越高，肝癌的发生率越高。因此，抗病毒治疗才是乙肝治疗的关键。正确的治疗目标应当是长期抑制病毒，以控制肝脏炎症，延缓甚至阻止疾病进展为肝硬化、肝癌，最终达到对疾病的长期控制。　　可喜的是，《中国慢性乙型肝炎防治指南》颁布一年来，国内医生对于“抗病毒治疗”的认知有了明显的提高。前不久，中华医学会感染病学分会名誉主任委员翁心华透露，认为“抗病毒治疗”最重要的医生已经从以前的79.4%增加到目前的93.3%，结束了只知道保肝、降酶的时代。　　抗乙肝要打持久战　　但抗病毒治疗不是一朝一夕的事情，患者要有耐心，做好打持久战的准备。《中国慢性乙型肝炎防治指南》推荐，e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者(俗称大三阳)用核苷类药物治疗一年后，如乙肝病毒DNA检测不到(PCR方法)，同时e抗原转阴，e抗体转为阳性，应继续维持治疗至少1年后才能停药。对于e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者，则疗程相对更长。　　目前，糖尿病、高血压病等慢性病需要终身治疗的观念已深入人心，乙肝患者也应接受长期“抗战”的理念，在有经验的专科医生的指导下坚持长期抗病毒治疗。在临床上，我们经常看到，许多对抗病毒药物反应较好的病人，如能够按照医生的要求坚持长期抗病毒治疗，最终达到了对病毒的完全抑制，停药后也没发生反跳。　　半年预测2年后疗效　　但长期抗病毒治疗也会面临一定的问题，如耐药发生的几率增加，并且不是所有患者对药物都有反应。所以许多临床研究正致力于发现一些远期疗效的预测指标，以帮助医生和病人更好地调整治疗方案。如日前结束的一项称之为GLOBE研究的结果显示，患者用替比夫定治疗24周后，其血液中的乙肝病毒DNA的水平与52周时的临床疗效具有正相关性。也就是说，治疗24周后，若病人的乙肝病毒DNA水平通过PCR法检测小于300拷贝/毫升，则病人继续治疗到第104周后，达到乙肝病毒DNA检测不到和肝功能恢复正常的机会更大。同时，对e抗原阳性的病人，有46%的机会可获得e抗原转换。反之，若第24周病人血中的乙肝病毒DNA水平大于1万拷贝/毫升，则预示着104周的效果较差。　　因此不难看出，治疗进行到第24周时，患者体内乙肝病毒DNA的水平能预测药物的远期疗效，有助于医生和病人对现有的治疗方案及时评估和调整。如果病人24周时效果好，病人应该坚定信心，完成治疗;反之，就应该在医生的指导下调整治疗，如联合其他药物(如阿德福韦酯)以降低耐药的发生，使病人获得更好的疗效。（实习编辑：李杏）

80后乙肝 选好初治药很关键

　　一批生于20世纪80年代后期的年轻人，因更主张“自我价值”的实现和“自身个性”的张扬而被冠以“80后”的称呼。“80后”们正处在为进入梦想的高等学府而刻苦学习的阶段，或刚刚踏上工作岗位，有的则已开始精心规划自己的职业生涯，他们有大量资讯要关注，而健康却是被他们忽略的。这批充满朝气的年轻人中，有一批被贴上了“乙肝患者”的标签。面对乙肝，“80后”们由于缺乏必要的健康知识，可能会恐惧，可能会无所谓，任何一种极端都是我们不希望看到的。我们希望“80后”的乙肝患者们，能对乙肝治疗有基本认识，首先从了解初治药选择的重要性开始。　　选好初治药减少病情反复　　慢性乙肝长期感染过程中，诸多因素影响病情及疾病预后。有些患者肝脏炎症轻微，但病毒含量很高；有些患者肝炎反复发作，肝功能全面受损，而病毒含量却不太高。另外客观因素如经济条件、工作、学习以及生活情况等，这些都是因人而异选择不同治疗方案的客观依据。　　《中国慢性乙肝防治指南》明确指出目前可供选择的有效的抗乙肝病毒的药物有两大类：干扰素α和核苷类似物。这两类药物如何选择？ 首选是什么？ 单药治疗还是联合或单药序贯治疗？应按上述提及的经济条件、工作、学习方便程度等情况而定。尽管治疗方案各异，抗病毒治疗的最终目的是相同的，即稳定病情，避免或延缓发生肝硬化、肝癌的严重后果。　　另外，并不是所有的慢性乙肝病毒感染者都要抗病毒治疗。对那些病毒含量极高，从无肝功能异常，甚至肝活组织检查也无明显炎症者，如盲目抗病毒，则弊多利少。　　恩替卡韦适合核苷初治　　乙肝病毒可迅速复制且易发生耐药变异，这是导致乙肝治疗中病情反复的主要原因之一。使用核苷类似物抗病毒，成功的关键是选用抗毒作用强、可早期迅速抑制病毒的复制且耐药率低的药。在目前我国己上市的核苷类似物中，恩替卡韦（商品名：博路定）能强效抑制乙肝病毒复制，耐药发生率低，所以它是乙肝初治时核苷类似物中的理想药物。　　慢性乙肝患者初治（前提是未使用过其他核苷类似物，这种情况可简称为核苷初治），采用恩替卡韦抗病毒治疗，其疗效与同类药物拉米夫定、阿德福韦相比，治疗一年后HBV DNA水平小于400拷贝/毫升者比例分别为69%，38%和21%。2006年10月，美国肝病年会报告的数据显示，恩替卡韦初治慢性乙肝患者，三年内耐药发生率小于1%。这是由于恩替卡韦（商品名：博路定）是具有“高耐药基因屏障”的抗乙肝病毒药物，即乙肝病毒要对恩替卡韦产生耐药，必须具备的前提是乙肝病毒基因的3个特定位点同时产生突变。这种突变的发生概率非常低，事实也证明了这点。而拉米夫定1年的耐药率就为14%～32%，治疗5年时耐药率高达60%～70%。阿德福韦1年的耐药率为0.3%，其后逐年增加，4年耐药率也高达29%。　　抗病毒治疗方案须医生定　　尽管乙肝治疗比较棘手，但目前已有很大一部分患者在专家确认的“抗病毒治疗”方案下，采用有效的抗乙肝病毒药物，得到了理想的康复。这里需要特别强调“抗病毒治疗”方案应在专科医生指导下进行，而且必须长期随访。一定要避免随意开始治疗、随意停药，那样是达不到治疗目的的。对崇尚自由的“80后”们更是要强调这点。（责任编辑：王海娥）

成人免疫“保险绳”

　　主动免疫成人少根“弦” 　　一支乙肝疫苗只需10元左右，而乙肝患者每天的药钱都不止这个数，而且几乎不可能痊愈。主动免疫，历来是对抗疾病最主动、最多快好省的办法———把病原体或其毒素用科学的办法，将其杀灭或减毒后，制成各种疫苗，注入人体并让其产生免疫。广东在经历SARS之灾后，也立即着手研制SARS疫苗，据中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山教授透露，目前疫苗一期已经临床，预计今年3月可获最终实验结果“出世”。中国人可望借主动免疫之法，再消灭一个“病魔”。主动免疫好处多，当然要先从抵抗力最弱的孩子们开始抓起。从出生开始直到7岁，一人一卡、严格按照《儿童计划免疫程序表》打预防针的规范程序，使中国孩子避免了小儿麻痹、乙肝、甲肝等恶性疾病。孩子们有计划免疫制度的保护，大人却没有这根“保险绳”。颜湘容表示，从广东省到中央，至今缺乏关于计划外免疫的成套规则。而记者也从广东省疾病预防控制中心证实，广东省确实在针对成人免疫的制度或规则方面，有缺位现象。中国传染病开始“大龄化”。白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、乙型肝炎这些在孩子们中几乎绝迹的病症，却在成年人身上被发现。颜湘容告诉记者，她已经草拟《关于制定计划免疫外的疫苗使用规则的建议》，争取尽快递交，“应该像抓儿童免疫一样，建立全套的成人免疫规则!” 　　不“讲究”可能导致严重后果　　前不久，一个惨痛例子在江苏徐州发生：江苏省徐州市某卫生院购得3000盒共计9000支假冒乙肝疫苗，导致3303人在注射这种疫苗后，身体发生不良反应。除了彻彻底底的假药，疫苗的保存方式、注射方法、个体区别对待都有讲究。一个环节不慎，不仅起不到免疫的作用，反而会造成危害。仅乙肝疫苗就有好多“讲究”：首先，患有支气管哮喘、或对青霉素等药物过敏的人严禁注射;其次，必须保存在4-5摄氏度的冷藏环境中，冷冻或放于室温将导致失效;再次，乙肝疫苗不宜与麻疹疫苗同时使用。　　记者亲历：“蒙古大夫”让人心惊　　在广州五山的一处小诊所里，一位“蒙古大夫”的做法简直让记者“心惊胆战”。记者首先询问有没有乙肝疫苗注射服务，他马上热情地介绍：“30元一针，三针搞定。”而记者从广州市疾病预防控制中心了解到的价格，仅为7.9元至16元一针;记者接着要求看一看疫苗的质量如何，他转身从室内拿出一支针剂，上面标号模糊，摸上去也一点不冰，显然是未冷藏的失效针剂;当被问到“打这种预防针有什么讲究”时，他表示最好在他那里先做个“两对半”化验;当记者提出“太贵，不做化验行不行”时，他马上同意了记者只打针、不检验的要求，而实际上，乙肝疫苗的注射方式和注射次数，很大程度上取决于被注射者化验单上各系数的检测结果，不做检验而盲目注射，效果可能适得其反。（实习编辑：李杏）

乙肝抗病毒“解答篇”

　　抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，因此有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。在抗病毒治疗中有哪些注意事项呢?
乙肝抗病毒 nbsp;
　　什么时候进行抗病毒治疗　　如果患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。　　如果患者检查“乙肝病毒DNA”为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。　　治疗前建议做肝穿　　乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行。在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　相关：择最佳时机
有效抗病毒　　提醒：抗病毒治疗的十大误区　　首选药物　　首次治疗可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究：　　有明确乙肝家族背景(母婴传播)者，干扰素效果不佳;
　　肝功能失代偿阶段(如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干扰素，它的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命，此时只能选择拉米夫定;
　　拉米夫定最好不要用于儿童;
　　阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。　　更多：单味中药抗乙肝病毒　　抗病毒药物的深度剖析　　抗病毒治疗期间的监测　　至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。　　治疗后的监测　　在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。　　整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。　　疗程　　目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。用拉米夫定治疗的大三阳患者，若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失，且伴有HBeAg的阴转，就可以停药。　lt;转阴并非乙肝治愈的标志gt;
　　对抗病毒药物期望值不宜过高　　各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对这一点，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。　　乙肝病毒产生耐药怎么办　　就像细菌可能对青霉素产生耐药一样，长时间使用一种抗病毒药物，乙肝病毒也可能发生变异，使其对这种药物产生耐药。
gt;gt;gt;gt;盘点抗病毒治疗的得失　　一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如长期服用拉米夫定的患者，多年后出现了乙肝病毒变异，乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。　　总之，乙肝的抗病毒治疗应以化验、检查结果为依据，在医生的指导下进行。凭自己的想当然，或是盲目听信广告用药，不但难以取得好的疗效，还可能适得其反，加重病情。（实习编辑：李杏）

中草药治疗乙肝靠得住吗?

　　目前在我国，中草药越来越多地被用来治疗乙肝。习惯上认为中草药价钱便宜、疗效可靠而且副作用小，因此，中草药已成为我国治疗乙肝的主要药物，各种偏方、验方、各种制剂层出不穷，实际上中草药治疗乙肝也面临着价钱逐渐上升、疗效不明确及使用不当带来的副作用等一系列问题，采取谨慎合理的态度对待中草药治疗乙肝是十分必要的。主要原因如下：　　1.许多中草药都有不同程度的毒副作用：临床上常用以治疗乙肝的一些草药长期使用均可造成肝功能或其他系统的损害。如中药蚤休(重楼)、皂角、虎杖所含皂甙和酚类长期服用可引起恶心、呕吐、头痛、食欲下降、大便稀烂及腹胀等症状。动物连服这些药物2周后解剖，见肝组织内有散在坏死灶。郁金、姜黄所含樟脑所致毒副作用主要是中枢兴奋、烦躁不安、头痛头昏。桃仁在胃酸作用下即可分解为氢氰酸，毒性大，可致神经系统严重损害。川楝、苦楝所含毒素可致呼吸抑制、内脏出血。山豆根、半边莲所含生物碱也可致呼吸抑制。因此，使用中草药必须谨慎选择，掌握合适的剂量、适当的疗程。　　2.中草药治疗乙肝已成为不少利欲熏心者赚钱的重要手段：目前随处可见吹得天花乱坠的肝病用药广告，什么“大三阳”全部转阴、几月内包治，无效退款的承诺比比皆是。只要稍有常识的医务工作者，都应知道以上承诺纯属谎话。那又为什么有如此众多的医者明知故犯呢?结论很明显，就是为了赚钱，利用患者求医若渴的心理，最大限度地谋取不义之财。因此，广大患者必须保持清醒头脑，千万不要上当，对于那些种种广告的诱铒最好不屑一顾。　　3.中草药治疗乙肝同样面临着价钱昂贵、疗效不可靠的问题：曾几何时，中草药享有价廉物美的声誉，而今不同了，许多中药汤头、成药贵得令人咋舌。有的因含有冬虫夏草、穿山甲、藏红花、珍珠母等名贵中药材而价钱陡增。另外，中药治疗乙肝疗程所需时间长，每日一副汤药，一吃就是百余副，价格自然也不菲。使用中草药治疗也要视病人具体情况而定，盲目使用中草药治疗乙肝可能面临着赔了夫人又折兵的结果。　　应该怎样谨慎合理地使用中草药治疗乙肝呢? 　　1.选择合适的药物：选药当以科学为依据，也就是说，不仅要考虑到药物的传统的性味、功用主治，更要依靠现代药理、毒理学研究的成果选择用药，如中药女贞子、丝瓜络、夏枯草、败酱草等主要成分都含有齐墩果酸，该成分对肝细胞变性、坏死有治疗作用，可明显降低血清谷丙转氨酶的含量，且毒性小，可广泛用于治疗肝炎。　　2.有明确的目的：也就是说治疗要达到什么目的，是改善症状，还是要降低血清转氨酶，或是降低血清胆红素，或是抗肝纤维化，或是抗肝炎病毒，必须要有明确的目标。经过—段时间的治疗，观察以上目标是否达到。如果没有达到，必须审查用药是否合理，及时调整用药，达到理想的疗效。　　3.精练的处方：反对大药方，一开就是十几、二十味，目标不明确，这是绝对错误的。用药一定要精练，每—味药都有明确的目的，配合合理，同样成分、同样作用的药物只用一种，组方简练。　　4.适当的疗程：使用中草药一定要有合适的治疗期限，治疗时间切不可遥遥无期，误认为服药时间越长越好。用药后，一定要定期复查，了解疗效情况。如果有效(包括症状及化验指标都有所好转)，可继续服用，—般3～6个月1疗程，逐渐减量停药;如果无效，自我感觉越发不好，必须调整处方，或停药观察。临床确见不少慢性肝炎患者勉强坚持服用中药汤液多年，终于发展成肝硬化者。中草药也是药，万不可无休止的使用。　　5.严格的剂量：用于治疗肝炎的中草药，必须严格按照国家药典所规定的剂量，不可随意重用剂量。超长时间、超长剂量使用，都是导致慢性毒副作用发生的原因。如桃、杏仁等含量有氰甙的植物，不能常超量使用，否则，其中毒反应往往可以致命。药典所定的剂量，具有法律效应，它是法律和科学的结合，不可轻易突破。（实习编辑：李杏）

你陷入抗病毒的误区了吗？

　　1、抗病毒治疗无关紧要　　很多乙肝病毒携带者由于平时无明显的不适感，所以他们长期不愿就医，不接受医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。而一旦出现不适感时，他们中的多数人往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。　　的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时也无明显的症状。但乙肝病毒却像潜伏在体内的“定时炸弹”，随时会制造祸端。因此，乙肝病毒携带者应定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。　　2、盲目地相信一些广告　　一些乙肝患者为了治病盲目地相信某些广告中的不实内容。其实，一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的药品临床试验管理规范（GCP）标准，经过临床前（针对动物）、I期（针对健康人和少数病人）、Ⅱ期和Ⅲ期（国际多中心、双盲对照）的临床研究才能正式上市。有些药物还要经过Ⅳ期临床研究。在这些试验中，人们不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全性。整个过程至少需要2-3年的时间。在这些试验结束前，谁也不能断定某种药物在临床上肯定有效和安全。而有些厂家为了牟利，竟在广告中任意吹嘘，误导消费者，从而使很多人在用药后不仅没有达到治疗的目的，还使病情更加严重。　　3、没有适应证也用药　　治疗乙型肝炎的抗病毒药属于处方药，其最佳适应证是乙肝病毒DNA阳性、谷丙转氨酶（ALT）反复波动在100-300单位之间的慢性活动性肝炎患者。另外，一些肝硬化患者以及肝（肾）移植术、肿瘤化疗期和围手术期的乙肝病毒感染者也可使用。但一些肝功能正常的患者为了达到“清除”乙肝病毒的目的，竟自行治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBV DNA阴转的目的，可停药后其化验指标会再次升高。这就容易使患者产生耐药性，甚至在真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药物。因此，那种自行购药、随意治疗的做法对乙肝患者来说是十分错误和危险的。　　4、不能坚持抗病毒治疗　　一些乙肝患者在进行抗病毒治疗时用药不规律，或刚刚达到HBV DNA阴转的初步疗效就误认为病毒已被清除，便擅自停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，还可能使患者产生耐药性，甚至使病毒的复制反弹，从而加重病情。这是因为，一些抗乙肝病毒药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制。患者用了药，乙肝病毒的复制就减弱或停止，一旦停药，乙肝病毒则重新活跃。由此可见，乙肝患者一定要按疗程用药，以达到持续抑制病毒的目的。　　5、治疗期间不进行定期的监测　　抗乙肝病毒药是否达到了疗效以及患者是否产生了耐药性，主要依靠治疗期间的定期监测。治疗3个月以后，患者的HBVDNA滴度未见下降，就说明此种药物没有疗效，应该更换其它的抗病毒药；如果达到疗效，则可继续治疗一段时间后再停药；如果用药期间出现HBVDNA和ALT的反跳，说明病毒发生了变异或患者已经产生了耐药性。另外，有些抗病毒药会有一些副作用，如干扰素可引起白细胞下降、肝功能异常甚至甲状腺功能异常等不良反应。若患者在用药期间不进行定期的监测，就无法判断药物的疗效，不能及时发现药物所导致的一些不良反应，且容易出现严重的后果。　　6、过分地恐惧病毒变异　　一些患者虽HBVDNA的滴度很高，肝功能也长期异常，但由于过分地恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药。这就使病毒在患者的体内不断地复制，肝细胞坏死持续存在，肝功能长期异常，其结果是导致肝脏内大量纤维组织增生（肝硬化）或由于增生过度而导致肝癌。　　其实，病毒变异是很正常的现象，没有什么可怕的。世界上的所有生物都会发生变异。这是因为，人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要不断地适应环境。例如，流感病毒每年都发生变异，但每年人们都会制造出新的疫苗来。同样，细菌也会发生变异。例如，患者在使用一段时间青霉素后，就会对其产生耐药性。因此，患者一旦对某种药物产生耐药性，应及时改用其它的药物继续治疗。　　7、“小三阳”患者不用治疗　　一般来说，处于乙肝病毒感染的“小三阳”状态属于乙肝病毒复制的“冬眠期”，此时患者体内的乙肝病毒几乎不复制，肝功能也正常，无须治疗。但部分“小三阳”患者会出现肝功能的反复异常，其原因可能是由于感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这些患者尽管血清中的e抗原阴性，其体内仍会长期存在乙肝病毒DNA的复制（HBVDNA阳性），病情也会不断地进展。因此，这样的“小三阳”患者仍需进行抗病毒治疗。　　8、肝硬化患者进行抗病毒治疗已为时晚矣　　有些乙肝患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了肝腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去了信心，认为进行抗病毒治疗已经为时晚矣。其实，近年来上市的新一代核苷类抗乙肝病毒药物不仅能缓解肝硬化患者的病情，而且还很安全。早在1996年，国外就有人用这类药物治疗肝硬化，并取得了较好的疗效。近年来，国内外医学界对乙肝和肝硬化患者抗病毒治疗的研究均取得了较大的进展，并积累了一定的经验。因此，肝硬化患者在一定的条件下仍可在医生的指导和监测下进行抗病毒治疗，以达到缓解病情的目的。　　9、盲目地联合使用抗病毒药物　　近年来，一些患者为了达到清除乙肝病毒的目的，盲目地联合使用多种抗乙肝病毒的药物。其实，多数抗乙肝病毒药的作用机制是相同的。还有一些药物，尽管它们的作用机制不相同，但经过近几年的临床研究，人们并没有看到联合用药会比单用一种抗病毒药取得更好的疗效。另外，乙肝病毒也不像艾滋病病毒的抗药性那么强，不必联合应用多种抗病毒药（“鸡尾酒”疗法）即可抑制其复制，且乙肝病毒对抗病毒药十分敏感，80％以上的患者使用小剂量的新一代的核苷类药，就能达到抑制乙肝病毒复制的目的。因此，近年来多数专家认为，患者不应盲目地联合应用抗乙肝病毒药，而应采取先使用一种抗病毒药，一段时间后再更换另一种药的序贯治疗方法，只是更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。　　10、对抗病毒治疗的期望值过高　　一些乙肝病毒感染者在社会上遭到歧视后，便迫切地追求所谓“转阴”治疗，并对抗乙肝病毒的药物寄予过高的期望。在抗病毒治疗期间，他们不注意肝功能的改善和乙肝病毒DNA的抑制，而一味地期望乙肝病毒表面抗原阴转。其实，目前的抗乙肝病毒药仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用，并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒治疗的目的也只是抑制乙肝病毒的复制，以缓解患者肝细胞的病理损害，改善肝脏的功能。对于这样的治疗，患者必须有一个“打持久战”的心理准备，只有这样，才能使乙肝病毒长期处于抑制状况，从而达到HBV DNA阴转、肝功能恢复、e抗原阴转，并出现乙肝病毒的“冬眠”状况。（责任编辑：王海娥）

抗乙肝病毒药物大列举！

　　乙型肝炎是由乙肝病毒引起的，呈全球性分布，全世界近20亿人感染过乙肝病毒，其中3亿左右成为慢性感染者。我国是乙型肝炎的高发区，如不加注意，将有相当一部分人发展为肝硬化，甚至肝癌，对健康危害极大。治疗的目的在于维持肝功能的稳定，尽可能清除体内病毒，现将目前主要用于抗乙肝病毒的药物简介如下。　　1、α-干扰素是利用生物工程技术生产的细胞因子，能抑制病毒增殖，通过与靶细胞特异受体结合并发生相互作用，通过某种特定的机制激活靶细胞内抗病毒基因，指导合成抗病毒蛋白质，抗病毒蛋白质能切断病毒的mRNA，抑制病毒蛋白质的翻译，还能抑制病毒的穿入、脱壳及装配，同时具有免疫调节作用，通过激活B淋巴细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞，达到对体液免疫、细胞免疫的调节。其HBeAg阴转率为50%左右，常见副反应有发热、血小板减少、粒细胞减少等，故使用干扰素过程中，应注意监测。　　2、拉米夫定商品名为贺普丁，为核昔类似物，临床常用。对乙肝病毒有特异的抗病毒作用，通过抑制病毒DNA合成，强有力抑制乙肝病毒的复制，同时显著改善肝脏的坏死炎症性病变，减缓肝纤维化的进展，副反应小，HBeAg阴转率达65%左右，治疗2周则使血液中乙肝病毒DNA 90%。100%转阴，短期疗效好，但易复发，故需长时间服药。　　3、胸腺肽α1商品名为日达仙，系免疫调节剂，可促进致敏细胞生成淋巴因子，如o。干扰素、Y—干扰素、白介素等，并能增强细胞因子，如白介素n受体的表达，还能加速自然杀伤细胞的形成，促进自然杀伤细胞的活性。表现出抗病毒作用，未发现不良反应。HBeAg阴转率40%左右。　　4、苦参素是从中药苦豆子中提出的氯化苦参碱水溶液制剂，具有直接抗病毒作用，同时具有抑制肝脏炎症活动度、抑制肝内胶原合成、抗肝纤维化作用，阻断细胞凋亡，稳定细胞膜、清除自由基、保护肝脏作用。HBeAg阴转率达40%—50%，未发现明显的不良反应。　　5、肝炎灵是从中药山豆根中提取的，具有调节机体免疫力、抑制病毒复制、改善肝功能作用。经多年临床应用，其改善肝功能作用较佳，而抗病毒作用相对较弱。目前尚未发现不良反应。　　抗乙肝病毒药物较多，疗效差别较大。不同患者如何选择抗病毒药物，应具体情况具体分析，应在专科医师指导下，根据患者的肝功能情况、病毒的复制活动情况等选择最佳抗病毒方案。目前多主张联合用药，并取得了较好的效果，但还有待进一步探索、完善。遗传工程、转基因治疗的应用正在迅猛发展，如反义寡脱氧核昔酸及核糖酶的应用，为临床抗乙肝病毒治疗开辟了新的途径。相信随着医学科学和生命科学的发展，在不久的将来，乙型肝炎有望完全治愈。（实习编辑：李杏）