慢性乙肝治疗中的三种“应答”

　　在临床上，慢性乙肝病人治疗中的“应答”主要有以下几种分类：　　1．单项应答：　　（1）病毒学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人血清中的乙型肝炎病毒基因组（HBVDNA）已转为阴性或已低于某一规定值。　　（2）血清学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人血清中的乙肝e抗原（HBeAg）已转阴或HBeAg已发生了血清学意义上的转换（e抗原已转阴而e抗体已转阳），乙肝表面抗原（HBsAg）已转阴或HBsAg已发生了血清学意义上的转换（表面抗原转阴而表面抗体转阳）。　　（3）生化学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人血生化指标如血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）已恢复正常或已得到改善。　　（4）病理学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人肝脏组织病理学意义上的炎症坏死或纤维化程度已有所改善。　　2．联合应答：　　（1）完全应答：这是指病人在治疗结束时出现了生化学、血清学和病毒学意义上的联合应答。具体内容包括：①病人的临床症状得到缓解；②病人血液的生化指标恢复正常；③病人乙肝病毒感染的标记物（HBVM）中的抗原已转阴，抗体已转阳；④病人的HBVDNA已转为阴性或已低于某一规定值；⑤病人肝脏组织病理学意义上的炎症坏死或纤维化程度已有所改善。　　（2）部分应答：这是指介于完全应答与无应答之间的应答。部分应答在实际应用中判定的标准应该是：①病人血液的生化指标已恢复正常（生化应答）；②病人HBVM中的HBeAg已转阴或HBeAg已发生了血清学意义上的转换，HBsAg未转阴（血清学部分应答）；③病人的血清HBVDNA已转为阴性，或已低于某一规定值（病毒学应答）；④病人组织病理学意义上的炎症坏死及纤维化程度有所改善（组织学应答）。由于最后一项结果有时不易获得，所以，不接受肝穿刺检查的病人可通过B超影像检查来证明。　　（3）无应答：指病人没有得到生化学意义上的应答及病毒学意义上的应答。　　3．按时间顺序出现的应答：　　（1）初始或早期的应答：指病人治疗开始时和治疗12周时发生的应答。　　（2）治疗结束时的应答：指病人治疗结束时出现的应答。　　（3）持久应答：指病人治疗结束后在某一时段出现的应答，又叫治疗停止后的应答。　　（4）维持应答：指病人用药期间处于维持状态的应答，又叫治疗期应答，如病人在进行抗病毒治疗期间其HBV DNA检测不到（PCR法）或已低于某一规定值，或ALT已恢复正常。　　（5）反弹：指病人已达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，其HBVDNA的水平又重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗的情况下再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。　　（6）复发：指病人虽已得到治疗结束时的应答，但停药后其HBVDNA的水平又重新升高或转为阳性，未能得到持久应答。有时也指病人ALT和AST在停药后的再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。（责任编辑：王海娥）

预防乙肝恶变 半年检查一次B超

　　汪大爷一年半前被诊断为“慢性乙型肝炎”，经保肝、抗病毒治疗，肝功能一直稳定在正常范围内，病人也没有明显症状。但最近做B超检查却发现，已是肝癌晚期，肝内癌灶多发、门脉栓塞，并失去了手术机会。
　　看到病人伤心无助的神情，心中不免为他感到惋惜和难过。但当我问他这一年来为什么没有按照医生的嘱咐定期做B超检查时，他说因为肝功能稳定，没什么异常，就没太重视，没想到一年的时间，会有这么大的变化。　　慢性乙肝病毒感染往往病情隐匿，症状不典型，因此容易被患者忽视。其实，即使患者没什么症状，甚至肝功能正常，病情仍可能在持续进展，如不定期检查，很容易发展为肝硬化，甚至肝癌。
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在我国，慢性乙肝病毒感染是肝硬化最常见的病因，一旦发生肝硬化，病情就不可逆转，病人会逐渐出现腹水、上消化道出血等多种严重并发症。反复住院，不仅生活质量严重下降，也会给家庭、社会带来沉重的经济负担。而肝癌带来的打击更是致命的，晚期肝癌从发现到死亡平均病程仅3—6个月。　　腹部B超检查对肝硬化、肝癌的诊断均有重要意义，甲胎蛋白（AFP）对早期肝癌诊断也有很大价值，因此提醒乙肝病人一定要定期做B超、甲胎蛋白检查，以便做到对肝硬化、肝癌早诊早治。乙肝病毒携带者及慢性肝炎病人，病情稳定时可每半年做一次；甲胎蛋白高于正常者应增加检查频率，3个月甚至更短时间查1次，必要时做CT协助诊断。（责任编辑：王海娥）

乙肝-美丽光环的背后

　　虚假的乙肝广告确实害人不浅。协和肝病专家提醒市民千万别跟着广告治疗乙肝，一定要到正规的医院就诊，以免延误病情。 　　只要有意留心，不难发现有很多不法游医在金钱利益的驱使下，利用新闻媒体刊登大量关于乙肝治疗的药品广告，五花八门，形形色色，且篇幅巨大，图文并茂，多以“科学、独特、先进”的药理机制及分子基因实验方法阐述其卓越的疗效，用以欺骗、误导，深受乙肝病痛折磨的患者，昧着做人的基本道德和良心，诈骗经济本已非常困难的病人，误导肝炎病人的治疗，有的甚至造成病人死亡。　　通过对形形色色的乙肝治疗骗人的陷阱进行归纳总结，主要有如下几个方面：　　陷阱一：各种各样的基因疗法治疗乙肝。　　基因治疗是将具有正常功能的基因置换或校正体内缺陷的致病基因。乙型肝炎是由乙肝病毒免疫损伤肝脏细胞致病，目前还没有发现人类因某个基因缺陷而导致乙型肝炎，所以根本无需用外源基因修正代替人体基因。如果要用人造基因导入体内破坏或阻止乙肝病毒复制，必须具备的基本技术条件为，要有高水平的目的基因克隆分子试验室，有符合国家标准的能实现基因表达载体的病毒试验室和实现基因载体传导的高技术。其技术难度之大，实验设备要求之高绝非普通实验室能完成。1990年至今，全世界用于基因治疗的临床病例(大部分是遗传性基因缺陷疾病)仅3278例，中国只有14例，用于肝炎基因治疗的方案及临床病例全世界均为零。　　陷阱二：祖传秘方治乙肝。　　医学上正式确认乙肝病毒是近30年来的事，布郎教授因发现乙肝表面抗原而于70年代初获诺贝尔医学奖，我们的老祖宗连乙肝病毒是什么都不知道，何来治乙肝的祖传秘方。　　虚假的乙肝广告确实害人不浅。昨天江苏省传染科医疗质量控制中心、江苏省传染病诊疗技术中心主任，南京市第二医院院长赵伟教授向记者痛斥了目前骗人乙肝广告的危害性……[详细] 　　陷阱三：多种名贵中药经高科技研制出的最新特效药，可以把乙肝病毒从肝细胞中分离出来并彻底杀灭，永不复发。　　乙型肝炎病毒属DNA病毒，主要是环状DNA基因模板整合在肝细胞核内，目前世界上抗病毒的药物大部分可以进入细胞浆内，清除血浆及细胞浆内的病毒，但是无法进入细胞核清除乙肝DNA基因模板。目前国内外还没有公认的有确切抗乙肝病毒疗效的中药，而公认的最有效的药物是以拉米夫定为代表的核苷类药物和干扰素，可以明显的抑制乙肝病毒复制。　　陷阱四：专治乙肝，包转阴，无效退款90%。　　用几种不值几个钱的中草药打磨成粉，装进胶囊，冒充名贵特效中药以几千元一个疗程售出，几个疗程治疗下来，即使无效退款90%，也能净赚一笔。倘若碰到几个自动转阴的(乙肝表面抗原，e抗原有1%～3%自然转阴率)就可以大发横财了。　　协和肝病专家提醒市民，客观的讲，乙型肝炎目前仍是医学界尚未彻底攻克的难治性疾病之一，乙肝患者千万不要听信乙肝宣传广告，受骗上当于游医，应该到正规的大医院和传染病专科医院诊治，只有这样，才能得到科学规范的治疗，确使病情得以控制、好转，早日康复。（实习编辑：李杏）

如何阻止乙肝“卷土重来”？

　　在乙肝抗病毒治疗的过程中，过早停止对患者的治疗，可能把许多病人推向严重肝病和肝癌的危险之中。在3233名接受调查的患者中，约有74%的患者平均在57.2岁时发展为肝硬化和肝癌。为此，日前举行的亚太肝病研究协会第17届年会上，数千名国际肝病专家研讨了乙肝治疗的最新进展，呼吁使用美国肝病研究协会2007年公布的最新版《乙肝防治指南》。　　过早停止治疗病毒卷土重来　　香港大学玛丽医院医学部主任黎青龙教授在年会上介绍，目前全世界3.5亿的慢性乙肝感染者中，75%居住在亚洲，其中中国拥有大约1.3亿。每年大约有52万死于肝硬化和肝癌。最早用于抗乙肝病毒的核苷类药物，在长期应用中，病毒已渐渐产生耐药性，使原本有效的药物变得不再有效。　　现行《指南》建议病人，一旦他们的病毒载量———即血液中乙肝病毒的含量———谷丙转氨酶水平降低到检测限以下并已产生e抗体，那么就要停止用药。而最新研究发现，一旦过早停止治疗，病毒将继续对肝脏大肆进行报复性破坏。研究发现，在3233名接受调查的患者中，约有74%的患者平均在57.2岁时发展为肝硬化和肝癌，尽管他们平均在35岁时就产生了乙肝的e抗体。　　为此，新版《指南》提出：慢性乙肝治疗的首要目标是“持久抑制乙肝病毒(HBVDNA)的复制、延缓肝脏疾病的进展”，最终目标是“阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌细胞的发生”。　　乙肝治疗须长期抗病毒治疗　　最新指南认为,为了达到乙肝治疗目标，就必须坚持长期抗病毒治疗。而长期乙肝治疗的主要问题是抗病毒耐药变异的产生，因此，对于初始治疗患者，从治疗一开始就要优先选用抗病毒能力强、耐药率低的药物。目前，减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数量或者尽可能降低病毒载量，最好能降至低于检测限的水平。因为，病毒复制越低，发生变异的可能性越小，耐药率的发生也就越低。其次，药物本身要具有较高的“耐药基因屏障”，即病毒要在好几个位点同时发生突变时才会发生耐药变异。　　新的药物如恩替卡韦比最初的抗病毒药物，疗效更好，抑制病毒复制的能力更强,耐药率最低，被大会推荐为主要一线用药。　　大三阳患者可尽早治疗　　很多人在体检时发现有大三阳后,不进正规医院进一步检查治疗，而是乱服保健品，专家指出这样做很可能延误病情。华山医院传染科教授、博士生导师翁心华介绍，目前肝穿刺等技术可以帮助医生判断这类患者是否需要马上治疗。一旦确诊，就应进行抗病毒治疗,以便及时控制病情发展。千万不可听信江湖郎中的偏方乱治疗。　　此次亚太年会在推荐用药时提到，在选用一线抗乙肝病毒药物时,不推荐长期使用耐药发生率高的药物。在门诊中,翁教授一般视病人经济情况而定。如果病人经济情况能承担,一开始就用抗病毒能力强、耐药率低、但价格略高的恩替卡韦等新药;如果病人经济上很困难,就先短期使用药价相对便宜的其它抗病毒药物。但是，一旦病人出现耐药性,只有换用新药,这个时候用药剂量相应增大，花费也会更大。（实习编辑：李杏）

抗病毒药物究竟吃多久？

　　服用抗病毒药物治疗是治疗乙型肝炎的主要手段之一，往往需要长期进行，甚至可能吃上三年五载，不少乙肝患者往往自我感觉“病情良好”外加检查“转阴”后自作主张中途停药。为此，感染科专家指出，乙肝抗病毒药物治疗的开始和停止都必须遵医嘱，否则甚至可能转为肝硬化。 　　擅自停药 乙肝转为肝硬化　　小军(化名)在两年多前的单位体检中意外发现自己患有乙型肝炎，还是“大三阳”，为此他找到专科医生诊治，医生详细开具了治疗处方，其中包含抗病毒药物，然而小军没想到，这个疗程似乎“吃”下去就看不到尽头了。　　一年多的治疗，小军症状得到明显改善，脸黄、食欲不振、乏力等情况逐渐消失，而最近一次检查结果更是给了他信心：显示他表面抗原和核心抗原为阴性。但复诊时，医生告诉他虽然病情好转，但乙肝病毒的数量还是偏高，需要继续进行抗病毒治疗。　　小军自认身体康复、检查显示“转阴”，不愿再多吃药，于是擅自做主停掉了用药。最近，他却发现身体又逐渐出现病发时的症状，而且肝区位竟不时隐痛，经检查后医生诊断为肝硬化。小军呆了：我乙肝病不是好了吗?为什么变成了肝硬化? 　　中山大学附属第二医院感染科主任张立伐教授对此解释，小军的乙肝其实一直没有治愈，擅自停药后导致病毒复制的数量剧增，刺激机体产生持续的免疫应答从而造成更多的肝细胞被破坏，久而久之，肝组织纤维化严重，所以就发展为肝硬化了。他提醒，乙肝患者特别是慢性乙肝患者治疗必须充分信任医生，由医生决定治疗方案，擅自停药、改药、自行用药都会带来巨大健康隐忧。　　抗病毒药物吃多久　　关键要看检查数据　　乙肝抗病毒药物究竟得吃多久?张主任表示，乙肝抗病毒药物治疗是没有一个确定治疗时间的，也就是说乙肝抗病毒药物究竟要吃多久关键要根据服用后的检查数据来确定。如果检查结果的数据显示已达到一个医学上认为可以停药的状态，那就可以停用药物，如果还没有达到，那就必须继续服用。　　一般来说，乙肝抗病毒药物治疗至少要进行一年以上，有的患者甚至要进行十多年。而且在长期服用的过程中有可能存在产生耐药的风险，因此服药过程中的定期检查既能确定药效发挥的情况，又能及时发现服用的药物是否有产生耐药性，辅助医生控制使用的药量或更换药物。　　“根据中华医学会肝病学和感染学分会共同制订的《慢性乙型肝炎防治指南》的规定，通常患者要开始进行乙肝抗病毒药物治疗需要达到两个条件。”张主任表示，两个指针分别为：检测数据反映患者体内的病毒水平偏高，如“大三阳”患者的病毒水平高于105拷贝，“小三阳”患者的病毒水平高于104拷贝;携带乙肝病毒时，转氨酶偏高。如果转氨酶水平不高，医生也可酌情考虑使用抗病毒药物。　　他指出，一般而言，如果服用乙肝抗病毒药物后，以上的情况得到改善，可在医生指导下按照以下的步骤停用药物：　　患者从“大三阳”转为“小三阳”的，从发现转变时开始再维持服用1年，就可以停止服用;其次，“小三阳”患者则要在发现病毒的DNA完全转阴之后连续进行六次检查，检查每三个月进行一次，所有检查进行后均显示是阴性，也可停止用药。　　停药后仍需定期检查　　张主任表示，如果经过医生认可，可以暂时停药的患者，仍须注意以下事项：　　停药后必须定期到医院检查，检查频率由医生根据个人具体病情决定。　　养成良好的饮食生活习惯。如肝炎患者需要严格戒酒，饮食宜以易消化口味偏清淡为主，少食油炸生硬辛辣食品。“民间有许多饮食的忌口讲究，如不能吃鸡、鸭、鲤鱼，甚至牛肉等等，但从西医学角度来看没有确凿的科学依据支持，食物种类宜杂，不要长期偏食某一样食物，以免营养元素缺乏。”张立伐说。　　另外，肝炎急性期或慢乙肝急性发作时不宜进食高蛋白食物，需清淡饮食。肝炎静止期或乙肝携带者可多进食一些蘑菇类及灵芝等，以提高免疫力。肝硬化患者低白蛋白血症时，如肝功基本正常，可进食龟鳖、虫草等以提高体内白蛋白。肝功基本正常的患者可进行非剧烈对抗的体育锻炼，以锻炼后自己感觉轻松愉快为度，如感觉非常辛苦疲惫就应减少活动量。（实习编辑：李杏）

乙肝用药层出不穷！

　　乙肝用药层出不穷、如院内制剂、科研用药、中药中的丸散膏丹及各类“祖传秘方”、使人眼花缭乱。在如此众多的乙肝用药中应如何选择?疗效又怎样?请看—— 　　正规的乙肝用药按其功效可大致分为：一般护肝药物、 护肝恢复肝功能药物、抗病毒药物、免疫调节药物、 抗肝纤维化药物及中成药等六大类。　　一般护肝药物 包括多种维生素、肝得健、肝泰乐等， 适用于各型肝炎及肝硬化，但是仅可起到辅助及间接作用。这些药物可以减轻肝脏炎症、促进肝细胞再生，但并不是治疗乙肝的主角。　　护肝恢复肝功能药物 这类药物研究时间最长，疗效最明确，使用最广，价钱相对低廉，包括护肝降酶、护肝降黄及护肝改善蛋白代谢三种类型。它们分别适用于各型肝炎、肝硬化出现转氨酶、胆红素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情况，其中护肝降酶药物是使用最为广泛、疗效最为突出的一类药物，如五味子、甘草制剂。临床上所见到的乙肝病人，几乎都伴随有转氨酶升高这一现象，一般情况下，使用护肝降酶药物都可收到立竿见影的效果。这些药物虽降酶迅速，但不能突然停药，否则转氨酶会迅速“反跳”，应逐渐减量，维持一两年。　　护肝降黄药物适用于各型肝炎以及肝硬化患者出现胆红素升高(即出现黄疸)，如西药门冬氨酸钾、熊去氧胆酸及中药丹参注射剂等。其中西药降黄主要适用于伴随有淤胆特点的肝炎，中药制剂适合于各型高黄疸病例。降黄药物一般不宜长期使用，如果慢性乙肝及肝硬化出现“残留黄疸”现象，则不宜使用上述药物，可加用中草药辨证处方加以调整解决。　　护肝改善蛋白代谢药物，如口服氨基酸胶囊、马洛替酯等，主要适用于慢性肝炎(一般为中度以上)或肝硬化患者出现白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置，价钱便宜，疗效尚可。若是肝硬化晚期出现腹水、低蛋白血症，一般需输入人血白蛋白，价格则十分昂贵。护肝恢复肝功能的药物疗效明确且显著，遗憾的是它们并非根治乙肝的方法，它们属于乙肝的“治标”办法(即缓解乙肝的方法)。它们可以解决乙肝的一些表面现象，如缓解肝脏炎症、促进肝细胞再生等等，但是解决不了乙肝的核心问题——抗病毒治疗。　　抗病毒药物 这类药适合于轻中度慢性乙肝、早期肝硬化患者，主要病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸)呈阳性者，一般不宜用于治疗病毒携带者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治疗是乙肝治疗的核心和关键内容，也是治疗乙肝的难点所在，它是一块“硬骨头”，目前还未“啃”下来。在不同时期我国治疗乙肝有不同的“主打”药物，如西药干扰素、拉米呋啶及中药肝炎灵注射液等，但绝大多数的抗病毒西药是“昙花一现”，疗效不佳。20世纪90年代，干扰素被隆重推荐给国人，当时曾被视为乙肝克星，盛行了将近6-7年，但是由于疗效不尽如人意(种族差异、副作用、价格昂贵等因素决定其不适合中国人)，也逐渐在走下坡路，代之的是拉米呋啶，这是最新的抗病毒药物。　　相对于其他西药来说，拉米呋啶有不少优势，诸如价格相对便宜、副作用小、口眼方便、抑制病毒迅速，对于乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV—DNA)转阴率可达 90%以上，对于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的阴转率也在 40%以上等，故而风靡一时。但是，拉米呋啶并非神药， 它并未完全解决乙肝的难题，诸如停药后的“反弹”、疗程的遥遥无期、病毒在药物压力下的变异、远期疗效尚无定论等等。拉米呋啶也是治疗乙肝征程中的一个里程碑，但决不是治疗乙肝的终点。中药抗病毒药物种类不少，其优点是价格便宜、副作用小等，但是，相对西药来说，抗病毒的效力不够，作用机理不明确，因此，尚难以单独承担乙肝的“主打角色”。　　免疫调节药物 包括免疫增强剂和免疫抑制剂两类。 免疫增强剂可以提高机体细胞免疫功能和诱导内源性干扰素产生，促进乙肝病毒抗原指标转阴。另外，一些中药制剂也有其功效。客观地说，免疫制剂仍然属于乙肝的辅助治疗，但是，这项辅助治疗的代价太高，免疫增强剂价格十 分昂贵，昂贵的程度已经超过了抗病毒药物，这就让人有点“舍本逐末”的感觉。免疫抑制剂可用于淤胆性肝炎、自身免疫性肝炎和重症肝炎，但是疗效并不确切，抗病毒作用更是似是而非，因此不值得提倡。　　抗肝纤维化药物 该类药物适用于慢性乙肝伴有肝纤维化者、早期肝硬化者。但目前这些药物有骨髓抑制、严重的消化道反应等副作用，几乎让人无法接受，现临床很少使用。倒是中药抗纤维化制剂像雨后春笋一般涌现出来，它们可抑制胶原纤维的合成，促进己形成胶原组织的降解和吸收，故而成为新起的具有中国特色的治疗方法。 但是，抗纤维化治疗依然不是解决乙肝的根本措施，如果乙肝病毒这个祸根不铲除，仅仅是抗纤维化也只能起到延缓病情发展的目的。　　中药制剂 多为冲剂、片剂和胶囊，包括藏药、傣药和蒙医药等。这些药物虽然组成不同，各有特点，但是都难以独当一面，有时只能成为某一治疗阶段的“亮点”，一闪而过。中药制剂种类繁多、数量巨大，目前基本限于国内使用，尚无一种药物得到国际同行和权威机构的认可， 因此仅处于临床试用阶段，疗效尚难确定。　　在介绍完正规的乙肝用药后，不能不提及形形色色的“广告用药”。治疗乙肝的广告充斥于大街小巷、 大报小报，这些广告用药几乎是清一色的中药制剂，均为所谓的“肝病专家”研制成功，其成本极低， 销售价格则十分昂贵， 患者来一个就被“宰” 一个，牟取暴利是乙肝广告的惟一目的。对于所有的乙肝广告， 无论其说得多么好、 承诺得多么诱人，最好一个都不信，治病一定要去正规医院。　　总之，在乙肝治疗上尚无特效药物。目前治疗乙肝须根据病情， 采取综合治疗措施：对乙肝病毒携带者，可不进行任何药物治疗;对处于发病状态的乙肝， 可采取标本兼治的办法，治本可用抗病毒治疗药物，治标可用降酶或降黄药物。至于免疫调节剂、抗纤维化治疗可放在第二位，经济条件许可时，可作为辅助用药。（实习编辑：李杏）

儿童抗病毒治疗之玄机

　　实际上，12岁以下儿童慢性乙肝是客观存在的，在临床上确实可以见到。用不用抗病毒治疗?如果用，儿童慢性乙肝又该咋用抗病毒药?现在就谈一谈我们的意见。 八种用药行为有损肝脏 nbsp; 　　第一，慢性乙肝也必须应用抗病毒药物，这是不容怀疑的。病儿的肝脏功能有改变，转氨酶升高，又有乙肝病毒活跃复制，就不要再等待，要及时用抗病毒药物。这一原则要向病儿家长讲清楚，让人家知情，同时也要同意应用抗病毒药物，这就是“知情同意”的原则。病儿家长也应了解到抗病毒治疗的必要性和可行性，力争及早应用抗病毒药，采取与医生合作的态度，大家共同努力，治好孩子的乙肝。　　第二，选择抗病毒药。目前抗乙肝病毒药物只有两大类五种：干扰素类包括普通干扰素和长效干扰素。核苷类似物中包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。其中的阿德福韦和恩替卡韦因为上市晚，应用时间也短，全世界还没有一个国家用它们治疗儿童乙肝，所以我们只能选用干扰素或拉米夫定这两种中的一个。我们认为，选用拉米夫定具有的好处，一是价格便宜，此药副作用小而少，安全系数高。二是抗病毒效果迅速。三是每天一次口服方便，更适合于儿童。四是儿童应用此药后，抗病毒的效果要高于成年人，长期应用乙肝病毒变异率低于成年人。五是停药后持续性应答率(持续有效的时间)高于成年人，复发率也低于成年人。这些已从最近的国内外报告中得到证实。　　第三，美国食品药品监督管理局(FDA)已批准应用拉米夫定治疗儿童慢性乙肝。欧洲乙型肝炎共识、亚洲太平洋地区乙型肝炎共识都已认可拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎。　　慢性乙肝病儿在应用拉米夫定后，应与成年病人一样，定期到医院接受医学监察，向医生报告发现的问题。目前我国还没有拉米夫定的水溶液制剂，儿童剂量难于掌握，12岁以下儿童拉米夫定的剂量为3mg/kg体重，在此建议有关部门尽快供应此药的水溶液制剂，以供儿童患者需要。没有水剂可用片剂折算，由专业药剂人员配制。当然，儿童慢性乙肝也可以选用干扰素治疗，但其副反应大，需要注射给药，不太方便，孩子也不愿意接受。　　总之，儿童慢性乙肝，特别是12岁以下的儿童慢性乙肝，抗病毒治疗也是必要的，在抗病毒治疗时，必须得到专科医生的监护。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;9条措施预防乙肝耐药（实习编辑：李杏）