乙肝患者使用贺普丁要注意五点

　　１．贺普丁适用于治疗存在病毒复制和肝功能异常的乙肝病人。因此，病人在使用贺普丁治疗前，应遵从医生意见，明确自己是否需要服用这种药物。　　２．用贺普丁治疗乙肝的总疗程至少需要一年，有的病人需要2—3年甚至更长的时间。故病人在停药之前，必须征得医生的同意，切勿擅自停药。　　３．在使用贺普丁期间，一定要按时服药。建议病人在每天清晨服药，这样容易养成习惯，避免遗忘。万一早晨忘记服药，应于当天补上。　　４．无论是在治疗过程中还是在治疗结束后，患者都应定期到医院复查肝功能、乙肝病毒脱氧核糖核酸和“两对半”。一般是在用药的前几个月，每月检查１次，以后每３个月检查１次。　　５．贺普丁虽是处方用药，但当前药物市场管理十分混乱，买药用药十分随意，因此，乙肝患者在购买贺普丁时，一定要慎重。（责任编辑：王海娥）

影响乙肝治愈的四个因素

　　1　适应征不妥　　不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应征，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应征是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2～10倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。　　如果适应征选择准确，疗效会明显提高，选择不当，滥“干扰”、滥抗毒，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”，影响乙肝病人正常用药。　　2　抗乙肝病毒药物有局限性　　慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了，更不是用药后一定会康复。其实，抗乙肝病毒药都有其局限性，目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板(cccDNA)无效，一旦停药，乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继续复制，结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来，造成肝病复发。医学家们指出，如坚持长期用药，最大限度地压制体内病毒的复制，再加上自身的免疫功能参与，方可最终将病毒清除，患者才有可能康复。　　抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100％(应答指病人用药后HBeAg转阴，抗-HBe转阳，HB-VDNA转阴，转氨酶正常)，干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40％左右，而远期应答率仅为30％左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBeAg转阴率不到20％，发生抗-HBe转阳者仅15％左右，尽管HBVDNA转阴率高达96％～100％，但HBeAg不转阴或抗-HBe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。　　3　药物的毒副作用　　“是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。这些都可使患者免疫能力下降，导致治疗失败。　　4　乙肝病毒变异　　慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”，如乙肝＋丙肝，乙肝＋丁肝，乙肝＋甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效。　　在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察，多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。当然，对抗病毒药的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的。（责任编辑：王海娥）

从四个阶段阻断乙肝恶化

　　乙型肝炎如果得不到控制，进一步发展，就会演变成为肝硬化；肝硬化再控制不好，就可能滑向肝癌的深渊。一般来说，慢性乙肝患者中的5％左右会发展成为肝硬化，肝硬化患者中的10％左右会最终发展为肝癌。我国现有的肝硬化及肝癌患者几乎都是由慢性乙肝发展而来。　　乙肝“三步曲”有其科学的道理，但是又不绝对。并非所有的乙肝患者都要经历乙肝“三步曲”这样一个过程，绝大多数乙肝患者都会稳定于携带病毒或是慢性炎症活动阶段，发展为肝硬化或肝癌的患者是少数。何况，在病情的不同阶段，我们都有不少积极地预防和治疗措施，可阻断乙肝“三步曲”。　　阶段一：肝功异常，病毒复制阳性期　　此时是进行抗病毒治疗的大好时机，应该及时果断采取抗病毒为主，免疫调节为辅的治疗方案。可单用抗病毒药物，也可以配合使用免疫调节剂。　　而慢性肝炎患者病情更进一步，肝功检查转氨酶反复升高，这就如同肝脏发炎着火一般，老是炎症不息，肝脏早晚会被“烧焦烧硬”，所以慢性肝炎患者还需要保肝降酶消炎治疗。　　阶段二：肝纤维化期　　肝纤维化是乙肝发展为肝硬化的“桥梁和前奏”，要想阻断它向肝硬化过渡，一是要积极抗击乙肝病毒，另一方面就是要坚持抗肝纤维化治疗。长期以来的临床研究实践表明，中药冬虫夏草、丹参、桃仁等为主要成分的复方制剂，具有明确的降解肝脏胶原组织，缓解肝纤维化的作用。　　阶段三：肝硬化期　　对于早期肝硬化患者依然要坚持抗病毒与抗肝纤维化相结合的治疗原则，早期肝硬化患者通过积极的治疗，有可能使硬化得到逆转。晚期肝硬化患者治疗主要以防治腹水、胸水、肝性脑病、上消化道出血等并发症，稳定肝功能为主。如果这些并发症得不到及时有效的治疗，病情恶化，患者的生命有可能终止于“三步曲”的第二步。　　阶段四：肝癌早知道、早治疗　　病情一旦发展到肝癌阶段，预示着严重的后果，但是也并非无计可施、坐以待毙。　　肝癌的早期诊断是获得理想治疗效果的先决条件，早期肝癌成功地进行手术切除，不少患者生命都可延续5年以上。肝癌治疗当以外科为主：包括手术切除、介入、射频、冷冻治疗、生物治疗、肝移植等，每个患者具体情况不一，治疗方案需根据病情而定。肝癌内科治疗可以起到积极的辅助作用，主要包括使用一些抗肿瘤药物和免疫调节剂。　　正确的调养也是阻断乙肝“三步曲”的重要方面。包括保持良好的心态，情绪稳定，乐观豁达；运动方面动静适宜，劳逸结合，选择一二种适合自己的健身活动，长期坚持。饮食方面，选择正确的食补方法，进食一些有利于肝脏营养，调节机体免疫功能的食物，例如香菇、木耳、山药、大枣、枸杞子等。克服不良饮食习惯，少食辛辣、油腻、煎炸食物，戒酒戒烟。杜绝滥用药物，尤其要杜绝使用各种未经临床验证的“偏方”、“验方”，防止药物性肝炎发生。（责任编辑：王海娥）

乙肝免疫有10问！

　　乙肝疫苗接种预防已被列入计划免疫项目，但是其接种普及率并不高，许多人对于接种乙肝疫苗的接种方法和注意事项并不清楚，非常有必要在这里简要介绍一下。 　　一、为何要打乙肝疫苗? 　　乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。　　二、选用怎样的乙肝疫苗? 　　目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。　　三、乙肝疫苗的正确使用方法是什么? 　　(1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案;儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。　　四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办? 　　(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。　　五、接种疫苗后，多长时间需要再次接种? 　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体;第2年仍保持在这一水平;第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。　　六、乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗? 　　乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。　　七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗? 　　(1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射1针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。　　八、接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病? 　　接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。　　九、如果在边远地区，尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办? 　　至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子;危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等);使用血液制品者;新入伍的军人;器官移植前的患者;需长期使用免疫抑制剂者;乙肝病毒携带者的家人、性接触者。　　十、乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗? 　　乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。　　以下四种人不宜注射乙肝疫苗! 　　患有长期低热者　　严重的皮肤病患者　　患有严重的器质性疾病(心脏病、肾炎等) 　　有乙型肝炎疫苗过敏史或者对疫苗中任何成分过敏者（实习编辑：李杏）

慢性乙肝治疗有了新选择

　　日前，在先灵葆雅制药公司于上海召开的“征服乙肝新选择”学术会议上，中华医学会感染病学会副主任委员、北京地坛医院副院长成军教授对国家食品药品监督管理局近日正式批准聚乙二醇干扰素(alpha-2b-佩乐能)用于治疗乙型肝炎深表高兴：“这为我国众多乙肝患者带来了有效治疗的新选择!” 　　成军介绍说，在普通干扰素问世的近20年时间里，其治疗乙肝的效果已被人们所认识。然而，普通干扰素有一个缺点，就是分子小，注射后很快就经肾脏“漏”出体外，注射12小时后体内的干扰素就几乎完全排出体外。为了维持疗效，患者不得不每周3次注射或隔日注射一次普通干扰素，不仅不方便，而且对病毒持久。为了克服这个缺点，科学家们在研究中发现，在普通干扰素中结合一种叫做聚乙二醇的物质，就可以使干扰素的分子变大，从而防止干扰素从肾脏排出。但研究也表明，聚乙二醇的分子量越大，半衰期越长，给药次数越少，其抗病毒活性也就越来越低。因此，选择聚乙二醇分子量大小时既要考虑到能够延长半衰期，使其能一周给药一次，又要考虑最大限度地保留其抗病毒活性。为了达到这一平衡，研究人员经过反复设计，最终将聚乙二醇分子量优化为12KD，从而达到了体外抗病毒活性比长效干扰素alpha-2a高25倍以上的效果。　　由荷兰鹿特丹大学医疗中心HarryL.A.Janssen教授主持的一项国际多中心临床试验显示，接受聚乙二醇干扰素治疗的e-抗原(HBeAg)阳性慢性乙肝患者，治疗结束后半年，其e-抗原转阴率高达36%。尤其重要的是，单独接受聚乙二醇干扰素治疗的患者，如果e抗原转阴，其中19%的患者乙肝病毒表面抗原(HbsAg)也会转阴，这是目前最接近乙肝“治愈”的标准。　　在我国进行的临床试验显示，聚乙二醇干扰素比普通干扰素的应答率要高出10%。成军说：“B基因型和C基因型是中国乙肝患者的两大主导基因类型。临床试验表明，对于这些患者，聚乙二醇干扰素显示出显著的e-抗原转阴率。一些符合特定条件的患者，比如年轻的、基线病毒载量较低的、B基因型的乙型肝炎患者，对聚乙二醇干扰素的应答更好;对于这些患者，聚乙二醇干扰素能为他们提供停药后的长期持续疗效。” 　　在药物不良反应方面，成军认为控制用药量非常重要。他指出，普通干扰素常见不良反应之一就是骨髓抑制，表现为注射干扰素一段时间后，白细胞或血小板下降。骨髓抑制严重的患者将不得不减少剂量或停药，从而影响疗效。而聚乙二醇干扰素作为惟一的按体重给药的长效干扰素，实现了不良反应最小化，疗效最大化的目标。另外，由于优化设计的聚乙二醇干扰素的分子量保留了30%的肾脏清除率，使得该药停药后能从体内迅速清除，当发生明显骨髓抑制时，也能方便地调整该药剂量。（实习编辑：李杏）

乙肝病毒“无孔不入”吗？

　　有学子寒窗苦读10余年，却因为是乙肝病毒携带者被大学拒之门外;有人以高分考上公务员，却因为一个“+”号抱憾终生;还有曾经海誓山盟的恋人，也因为对乙肝的恐惧而负心离去…… 　　面对乙肝，几乎所有人都视其为洪水猛兽，只要听说某人“两对半”有阳性指标，往往就避之惟恐不及。乙肝病毒真的是“无孔不入”吗?如果是你身边的人感染了乙肝病毒，怎样才能既不伤害对方，又保护好自己? 　　记住这几个数字：10%、60%、2% 　　大家都知道，我国是乙型肝炎高流行地区，有10%的人是慢性乙肝病毒感染者。　　但鲜有人知的是，我国总人口中近60%的人都曾感染过乙型肝炎病毒;在占总人口10%的慢性乙肝病毒感染者中，约有20%的人会在病毒携带的不同时期发生乙型肝炎。也就是说，每100个中国人中，有60人曾经感染乙肝病毒，但只有10人成为慢性乙肝病毒感染者，其中只有2人会发生乙型肝炎。　　数据说明，乙肝病毒在我国确实普遍存在，但并不是想象中那么可怕。人类感染了乙肝病毒后，多数人可以依靠机体自己的抵抗力清除病毒。我国1.3亿的慢性乙肝病毒感染者中，多数人是处于与病毒“和平相处”的状态。　　他们感染了乙肝病毒，我们怎么办? 　　我国有如此庞大的乙肝病毒感染人群，周围的亲朋好友、公司同事、家庭成员中难免有乙肝病毒感染者，怎么办? 　　首先我们要知道，在乙肝病毒感染的不同时期，传染性是不一样的。　　人感染乙肝病毒后，一般可分为3个时期，即：免疫耐受期、免疫清除期和非活动(或非复制)期。前两个阶段(e抗原阳性)病毒复制活跃，传染性强，需要特别注意;最后一个阶段(e抗原阴性)则病毒复制低，传染性弱，不必过度恐慌。　　同事、朋友——乙肝病毒的传播途径包括：血液、母婴、医疗性感染、性接触、静脉内注射毒品等。日常工作或生活接触，如同一办公室(包括共用计算机等办公室用品)、握手、拥抱、同住一室、同桌就餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。所以，大可不必因为乙肝病毒而疏远你的同事、朋友。　　恋人、夫妻——首先，我们提倡自愿婚检。　　如果一方查出来正处于乙型肝炎活动期，就要暂缓结婚;如果只是乙肝病毒携带者，则可以结婚，但未感染的另一方应接种乙肝疫苗(共3针)，并建议过性生活时带安全套。　　孕育下一代——如果男方是乙肝病毒携带者，女方应注射乙肝疫苗全程免疫，可以有效预防女方感染以及母婴的垂直传播;如果女方是乙肝病毒携带者，可对新生儿提供主被动联合免疫，保护率可达80%以上。但是，如果母亲体内有活跃乙肝病毒复制(e抗原阳性)，则应采取避孕措施，待e抗原阴转后再考虑妊娠。　　家庭成员——家庭成员中有慢性乙肝病毒感染者，其他成员应全程接种乙型肝炎疫苗。如果该成员有病毒复制，建议实行分餐制。虽然乙肝病毒不通过消化道传播，但口腔、食管黏膜有溃疡、破损者，乙肝病毒就可通过破损黏膜进入人体。同时，毛巾、面盆、茶杯等生活用具最好分开单独使用。女性慢性乙肝病毒感染者，在月经期间，应妥善处理卫生用品，内裤应用过氧乙酸、戊二醛等消毒。　　最后要提醒大家的是，新生儿一定要全程接种乙型肝炎疫苗，即出生当天，一月，六月各注射一次。如果意外接触了乙肝病毒感染者的血液和体液，又未接种过乙肝疫苗，或以前接种过乙肝疫苗，但免疫失败者，应立即注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，并同时在注射免疫球蛋白不同的部位接种乙型肝炎疫苗。（实习编辑：李杏）

肝病治疗五大问

　　俗话说“久病成医”，但是医学专家不太认可这个说法。专家的证据是：目前我国网民人数已经接近1.4亿，因为中国是乙型肝炎的高发区，由乙肝所引起的社会问题也促使越来越多的患者开始使用网络这一渠道寻求和交换信息，而患者在BBS上沟通和讨论的乙肝问题，有一些误区。所以，“久病成医”不如“进医院求医”。 　　近日，一项国内首次针对乙肝患者及相关人群的网络口碑和认知行为调查显示，超过七成的乙肝网友渴望获得关于乙肝抗病毒治疗的疗效、耐药、安全性等方面的信息。 nbsp; 　　此次调查分析了超过17000位网友的近12万份帖子，超过70%的网友对自己的病情表示担忧，并通过网络寻求帮助。针对防治话题的调研结果显示，乙肝抗病毒治疗是仅次于乙肝预防及疫苗之后的第二大热点话题，其中有80%关于抗病毒治疗的讨论涉及核苷类药物的选择。　　选择与花费的问题也有不少争论。有人认为乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的序贯治疗方案，即先用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好的”药物。　　上海复旦大学附属华山医院传染科主任施光峰教授表示，网络热点话题体现了临床上很多患者的困惑，但是网友们的认知水平“参差不齐”，还需要医务工作者在宣传正确的防治方法上多下功夫。下面是施光峰教授评点的网络六大热点话题。　　得了乙肝就等于判了死刑，生活完全失去希望了吗? 　　回答：由于乙肝是由乙肝病毒引起的肝脏炎症疾病，乙肝治疗的首要目标是抑制病毒复制，最终目标是阻止和延缓肝脏疾病进展。乙肝和其他慢性疾病一样(如：糖尿病、高血压)，需要通过长期随访治疗控制疾病。虽然目前尚没有任何特效药可以根除乙肝病毒，但是得了乙肝绝不等于判了死刑。乙肝患者首先需要树立治疗信心，配合医生积极治疗，将病毒载量降到检测限以下，以达到乙肝治疗的目标，从而扫除工作、学习、婚育等方面的障碍。　　得了乙肝，治疗上是不是以保肝为主? 　　回答：目前乙肝治疗主要有抗病毒治疗(针对病因)、免疫治疗、抗炎保肝对症治疗和抗肝纤维化治疗。由于乙肝是由乙肝病毒感染引起的，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。研究表明，乙肝病毒载量的高低与肝脏疾病的进展有着直接关系。免疫调节、保肝护肝等治疗方式可以作为乙肝治疗的辅助治疗方式。　　降病毒能力的强弱对于乙肝治疗的结果有影响吗? 　　回答：抗病毒药物的降病毒能力强弱直接影响乙肝治疗效果的好坏。抗病毒治疗的主要检测指标是患者的乙肝病毒(HBVDNA)水平，药物的抗病毒能力越快越强，患者乙肝病毒水平就控制得越早越低。快速强效地降低乙肝病毒，可以迅速改善症状、早期控制乙肝病情、降低耐药发生，从而简化治疗。因此，患者从治疗初始就要选用快速强效降病毒的药物。研究表明，抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，早期达到乙肝病毒载量阴转的患者群，长期治疗过程中维持乙肝病毒载量阴性、e抗原消失和ALT复常的比例最高，同时，在这群患者中，由于耐药而发生病毒学反弹导致治疗失败的比例最低。　　初始治疗可以不用考虑耐药问题，等耐药发生后再换药也不迟? 　　回答：一旦耐药发生，会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果，使疾病治疗的费用增加。此外，由于病毒对药物的交叉耐药，增加了患者换药后降病毒的难度，即使加大剂量或换药，疗效也没有初治时就选用降病毒能力强、低耐药的药物效果好，同时还为后续治疗带来极大困难。同时，乙肝耐药变异株会长期在感染的肝细胞内存在，并可能传播给健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐药病毒株，导致难治性乙肝人群增加，产生新的公共卫生问题。因此，患者在治疗一开始，就要选用耐药低的药物。现有乙肝抗病毒药物中，核苷初治患者4年的耐药发生率分别为：拉米夫定71%，阿德福韦18%，恩替卡韦低于1%。　　乙肝治疗应该使用“升阶梯”式的治疗方案，先用有一定降病毒能力的药，再使用强效的降病毒药? 　　回答：首先要更正的是，乙肝治疗不存在“升阶梯”治疗的说法!对于慢性乙肝的治疗，初治选药最关键。在初治患者中使用有一定降病毒能力、高耐药的药物，容易产生病毒反弹。而耐药发生后，由于存在药物间的交叉耐药，会为后续治疗带来极大困难，导致病情反复、病程恶化等不良后果，到这时即使再增加药量或换药，不但治疗成本大幅增加，而且疗效也没有在初治时就选择降病毒能力强和低耐药的药物效果好。只有在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，才能保证乙肝治疗的长期有效，而总体的治疗费用不会增加。　　肝硬化患者需要抗病毒治疗吗? 　　回答：《中国乙肝防治指南》中对于肝硬化患者的划分主要有：代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。在代偿性肝硬化中需要治疗的患者为(1)e抗原阳性、病毒载量≥105、ALT正常或升高，和(2)e抗原阴性、病毒载量≥104、ALT正常或升高。而失代偿性肝硬化中需要治疗的患者是指乙肝病毒(HBVDNA)阳性、ALT正常或升高。指南中特别强调要选用强效、耐药低的药物进行长期的抗病毒治疗。所以“肝硬化患者不需要抗病毒治疗”的说法是不对的。　　施光峰教授总结认为：　　1.慢性乙肝患者需要长期抗病毒治疗; 　　2.为了避免抗病毒治疗失败，患者在抗病毒治疗的开始就要尽量选择降病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物; 　　3.选择治疗方案需要综合考虑疗效、耐药、费用等多方面因素，不能简单地只看初始治疗时药物价格的高低。（实习编辑：李杏）