它们！肝炎患者需慎用

　　生病了怎么办?看医生吃药啊!这是人们通常的第一反应。但是，专家提醒，吃药不当也会得肝炎。 乙肝用药这三点很重要 nbsp; 　　据南京市第二医院夏海鸣副院长介绍，近年来因用药不当导致患上药物性肝炎的病例屡有发生。为此，夏海鸣提醒，一旦发生药物性肝炎一定要到医院就诊。据统计，可引起药物性肝炎的药物主要有以下几类，即下列药品应慎用：　　①解热镇痛抗炎药：如吲哚美辛 消炎痛 、扑热息痛、保泰松等。　　②镇静催眠药：如苯巴比妥、甲基苯巴比妥、水合氯醛等。　　③抗结核药：如异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺等。　　④某些抗菌药：如四环素类、磺胺类、大环内酯类及某些半合成青霉素类等;⑤某些抗真菌药：如酮康唑、灰黄霉素、氟胞嘧啶等。　　⑥激素类药物：如甲状腺素、肾上腺皮质激素、避孕药等。　　⑦抗寄生虫药：如氯喹、吡喹酮等;⑧抗肿瘤药和免疫抑制剂：大部分的化疗药及环孢素A、硫唑嘌呤等。　　更多：推荐8种临床常见保肝药　　4类肝病治疗辅佐药（实习编辑：李杏）

治疗乙肝如何选择最佳方案？

　　◆乙肝病毒携带者不适合用药治疗　　乙肝表面抗原携带者一般是指乙肝表面抗原阳性而无明显症状，Ｂ超及肝功能等检查完全正常者。目前尚无可根除乙肝病人体内病毒的药物，故医学专家指出，乙肝病毒携带者不需用药治疗，只需建立随访病历，定期到医院复查，并注意休息调养即可。　　◆乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性及谷丙转氨酶升高者，应进行抗病毒的治疗　　慢性乙肝患者应定期到医院复查，一旦发现乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性及谷丙转氨酶升高，即表示病情进入显性发病阶段，此时是进行抗病毒治疗的最佳时机。与此同时，如果患者的胆红素正常或基本正常，应不失时机地实施干扰素和拉米夫定的治疗。干扰素和拉米夫定是目前公认的抗乙肝病毒疗效较好的药物。　　◆血清转氨酶及胆红素均较高者，应进行保肝降酶、利胆退黄的治疗　　如果乙肝病人的血清转氨酶及胆红素均明显升高，则提示其肝脏严重受损。此时，若使用抗病毒的药物进行治疗，就会使免疫细胞攻击肝细胞内的乙肝病毒，从而进一步加重对肝的损害。因此，血清转氨酶及胆红素均升高者，应先进行保肝降酶、利胆退黄的治疗。常用的保肝降酶药物有甘利欣、联苯双酯、强力宁等；常用的利胆退黄药物有茵栀黄制剂、思美泰、优思弗、清开灵制剂等。　　◆病情较稳定者应进行抗肝纤维化的治疗　　慢性乙肝病人肝脏内的纤维结缔组织可出现异常增生，并逐渐发生纤维化。肝纤维化进一步发展即为肝硬化。因此，慢性乙肝病人的抗肝纤维化治疗显得尤为重要。实践证明，当慢性乙肝病人的病情较稳定，肝功能基本正常，肝脏内的炎症较轻微时，是进行抗肝纤维化治疗的最佳时机。常用抗肝纤维化的药物有复方丹参制剂、复方鳖甲制剂、复方桃仁制剂等。值得指出的是，肝发生纤维化是由乙肝病毒不断地破坏肝组织所致，所以说不消灭乙肝病毒，肝纤维化就不能够被完全控制。因此，这些抗肝纤维化药物还不能彻底地阻止肝硬化的发生，只是延缓其发展。　　◆肝功能衰竭者，应进行保护肝功能及防治并发症的治疗　　肝功能衰竭的患者病情危重，应及时到医院就诊，并在医生的指导下进行保肝及防治并发症的治疗。需指出的是，由于抗病毒药物可进一步损害肝功能，故肝功能衰竭患者不宜进行抗病毒治疗。（责任编辑：王海娥）

专家：乙肝转阴有可能

　　很想知道小三阳和大三阳彻底转阴有没有可能？　　不能说绝对没有可能，这种情况多数发生在干扰素治疗的基础上，可能有3%的患者能达到表面抗原转阴，但也不是彻底治愈。第一要看患者对干扰素治疗的反应，第二，治疗需要耐心。正是因为几率很低，所以不是人人能追求的目标，就像我自己永远不去追求跨栏跑世界冠军。　　总体的几率大概有3%，需要看治疗的时间，同时治疗过程中紧密观察表面抗原的变化，观察表面抗原在治疗过程中是不是越来越低。如果表面抗原在治疗一年中没有变化，那转阴的可能性就比较小。　　如果肝功能检查长期是正常的，携带乙肝病毒有七年了，两对半，已经是大三阳，刚发现的时候吃了中药，没有什么效果，像这样的需要怎样治疗？　　到现在为止，我们国家还没有发现一个中药对乙肝病毒有效。从描述来看，这位网友是健康携带者，健康携带者是健康人，从治病角度来说，可能不需要治疗。就像我们手上有细菌，谁也不会去治疗。　　有人说我能不能单独把乙肝病毒清除，很遗憾，现在发明的药要彻底清除乙肝病毒，可能困难比较大，有时候吃药和不吃药都差不多的效果。　　第三，能不能预防乙肝发作，很难预防，因为每一个人从健康携带者要变成慢性乙肝病人，时间都不一样，有的是五年以后，有的是十年以后，有的是三十年以后，有的人一辈子都是健康携带者，不可能吃20年的药预防。　　对这部分病人来说，目前更多的方法是不治疗，而是严密的观察，三到五个月查肝功能，六个月做一次B超。如果说B超发现脾脏越来越大，肝脏影像学变得越来越粗，转氨酶增高，这些迹象提出可能有肝炎的存在。（责任编辑：王海娥）

你会用乙肝免疫球蛋白吗？

　　乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，而抗乙肝病毒的抗体却不能进入肝细胞。因此，只有在病毒进入肝细胞之前，乙肝免疫球蛋白才能与病毒结合而发生作用。因此，如果在乙肝病毒进入人体４８小时后注射乙肝免疫球蛋白，其预防作用会明显变小；如果上述的４８小时变成了７天，再注射乙肝免疫球蛋白，则无效。那么，如何应用乙肝免疫球蛋白预防乙肝病毒的感染呢？　　１．阻断母婴传播。乙肝表面抗原与ｅ抗原均为阳性的母亲所生的孩子，在出生后应立即（６小时内）肌注１支乙肝免疫球蛋白。间隔１个月后，应重复为婴儿注射一次，同时应注射乙肝疫苗。这样，可以预防婴儿感染乙肝病毒。　　２．要预防特殊情况下的乙肝病毒感染。例如：医护人员不慎被给乙肝病人用过的针头或手术刀刺伤后，应立即（１２小时之内）肌注１支乙肝免疫球蛋白。１个月后应重复为其注射一次。这样可以起到预防乙肝病毒感染的作用。（责任编辑：王海娥）

乙肝治疗必须明白三个问题

　　作者简介：　　庄 辉 男，中国工程院院士，北京大学医学部教授、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员、中华医学会肝病学会主任委员，多次获国家级、卫生部和省级科技进步奖。　　我国普通人群中乙肝病毒的感染率比较高，但绝大部分属于感染后不发病的无症状乙肝病毒携带者，即化验检查仅有乙肝病表面抗原阳性而没有其他异常发现（包括肝功能正常），所以这部分人只需定期检查“两对半”而无需治疗。感染乙肝病毒后发病的有以下几种：急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝、胆汁淤积性乙肝、乙肝肝硬化等，第一、三、四种在整个乙肝患者中所占的比例都比较小，而且由于病程相对较短，患者也能较好地与专科医生配合。惟独慢性乙肝和乙肝肝硬化问题较多。这是因为：一则我国乙肝病毒感染率高，慢性乙肝患者的绝对数比较多；二则慢性乙肝的病程长，适宜在门诊就医，患者普遍求愈心切。所以有一段时期，社会上对慢性乙肝诊断和治疗的认识存在混乱现象。患者在投医治疗方面出现盲目追求“转阴”，一些不实的医疗广告也让患者走了不少弯路。为了让患者对慢性乙肝的正规治疗方法以及要达到的目的有较清楚的认识，我想分几点来谈这个问题。　　首要选择：正规医院肝炎专科　　慢性乙肝的诊断、分型与治疗方案的确立，虽然受制于许多因素，但首先必须做到选择设有肝炎专科的正规医院。因为这类医院在设立肝炎专科时，不仅配备了专科医生，还有一整套诊断病毒性肝炎的设备，以及对治疗效果的监测手段。随着医学科学的进步，正规医院肝炎专科的设备和技术不断更新、升级，日益完善。此外，专科医生判断肝炎的治疗效果不是单凭患者的主观感觉，而要结合客观的化验和检查结果，有时甚至需要进行反复化验，动态观察并检测一些重要的指标，作出比较科学的判断，才能为患者正确制订或调整治疗方案。　　慢性乙肝的特点是病程长，存在病毒复制，有明显的肝炎和（或）肝外症状，有程度不等的肝功能损害，而且病情常有反复。另一个特点是患者的症状、化验结果有时与肝细胞实际的损害程度并不呈平行关系，即有时肝脏组织损害比较明显，而患者的自我感觉并不明显。在这种情况下，更需要由临床经验丰富的肝炎专科医生来把握，才有可能弄清病变的实际情况。所以，我们把选择医院和专科医生视为慢性乙肝患者接受正确诊治的第一步。如果第一步走错了，以后难免步步不到位，甚至越走越远。　　治疗目的：阻断乙肝病毒复制　　慢性乙肝患者的临床表现复杂多样，病情轻重程度和表现不一，说明体内存在不同程度的乙肝病毒复制（繁殖），这也是病情反复的重要原因。如果病毒复制处在高水平状态，多表现为重症肝炎（此时需要住院治疗）；处于低水平时，症状虽不明显，但肝脏内有炎症损伤和修复过程的反复。这两种过程经常反复发生，使病情向肝纤维化和肝硬化发展。所以，阻断乙肝病毒的复制是慢性乙肝治疗的根本目的。抗病毒治疗可以有五个方面的好处：①抑制病毒复制，减少传染性；②改善肝功能；③减轻肝组织损伤；④减少或阻止肝纤维化以及由硬化所导致的肝癌；⑤提高生活质量。那些盲目追求将乙肝表面抗原转阴的“疗法”，是没有把治疗目的建立在阻断乙肝病毒复制的基础上，只是追求暂时、表象“好转”，是不够全面的。　　治疗方案：强调用药个体化　　前面我们谈了慢性乙肝的病情复杂多样，其严重程度和表现不一定一致，需要医生在病情发生变化时及时调整药物或剂量，这也是我们经常说的治疗要个体化。如果患者主动放弃复诊，医生就不能系统地观察病情变化，也就不可能及时调整治疗方案。有些患者爱与别的患者作比较：为什么同样患的是慢性乙肝，给他用了贵的药，给我却用了便宜药？其实这是一个误解。当你了解了个体化治疗的意义后，就会主动配合，使自己获得满意的治疗效果。　　严格地讲，专科医生对初诊的慢性乙肝患者，一般先是根据他的年龄和病程选择抗乙肝病毒的药物，经过一段时间的疗效观察（包括患者的自觉症状、体格检查和血液化验）之后，可能需要作药物和剂量的调整，使每一名患者的治疗方案更适合其实际情况和需要。（责任编辑：王海娥）

乙肝两月内转阴不可能！

　　陈女士患有乙肝小三阳已有十多年，几次找工作都因为体检出带有病毒而遭到拒绝。一次她偶然看到了街头有“祖传秘方治疗 乙肝百分之百转阴”的广告，信以为真，没想先后花去了1万多元治疗费，不但病情并未见好转反而加重。据省肝脏病学会会长李福山教授介绍，他们的肝病防治健康教育基地每天都接到类似读者的投诉，有的是　　一而二再而三地被所谓的“祖传秘方”或是“药物最新疗法”欺骗。　　轻信“牛皮癣” 　　乙肝病情加重　　昨日，家住白云区的陈女士向记者反映，她在读高中时一次体检中发现有小三阳，由于当初病毒未出现复制，她也没太在意，大学毕业之后，她应聘工作，由于体检出小三阳，她屡屡遭拒。有一次，她看到街头的电线杆贴着有“祖传秘方治疗乙肝，两个月内包转阴”的广告，她便按上面的地址找到火车站附近的一家诊所，医生只给把把脉，就给开出了一大堆的中药，声称是已有数百年的“祖传秘方”，她信以为真，可花去了4000多元的药费之后回到该诊所复查，该诊所又让她交了50多元做了DNA检测，得出的结果是已经转阴。过了没有多久，她觉肝部不适似有加重，又到了好几家类似的诊所进行“治疗”，最近在一正规乙肝治疗中心检查才发现，小三阳根本就没有转阴。　　“基因学”疗法　　缺乏依据不存在　　据省肝胆病学会李教授介绍，如今，一些不良小诊所利用患者急于转阴的心理，大肆宣称“祖传秘方”、“基因学”、“细胞学”等等治疗新方法，且“不论病情长短，一般服药2～3个疗程可转阴”等说法，“这都是缺乏科学依据的。” 实际上，根本就不存在“基因学”“细胞学”疗法。抗病毒是治疗乙肝的关键，抗病毒治疗是为了抑制乙肝病毒的复制，对表面抗原转阴尚无良策。为此，广东省肝脏病学会肝病防治教育健康基地还专门开通了咨询电话：800-830-7559，市民可以免费拨打进行咨询。（实习编辑：李杏）

关于乙肝治疗的“新理论”

　　时下，在乙肝治疗中，出现了一些“新理论”，如小三阳不用治，大三阳非治不可等等。这些并不正确的观点，甚至在市民心中形成根深蒂固的概念，结果是延误病情，甚至出现其他意外。为此，本报记者特意请教了中国肝炎防治基金会理事、同济医学院感染科田德英教授，请她做了几个关键的点评。 乙肝抗病毒线路图 nbsp; 　　[观点1]小三阳，可以不做治疗吗? 　　专家点评：不管是大、小三阳，只要肝功能不正常且乙肝病毒在体内复制活跃，就需要进行抗病毒治疗。反之，如果肝功能正常，近期可以不进行抗病毒治疗。当然，如果家族有肝癌史，即使肝功能正常者，也要进一步检查。　　[观点2]查乙肝就是查乙肝两对半吗? 　　专家点评：如果市民怀疑自己患上乙肝，上医院检查要查三样东西：即肝功能、乙肝全套、做B超。乙肝两对半的检查，主要是检查是否大小三阳;对乙肝患者的B超检查，主要是查看肝脏是否有形态学的改变;对肝功能的检查，主要是看肝脏有无炎症。整套检查，费用在160元左右。　　[观点3]所谓抗病毒治疗就是干扰素治疗吗? 　　专家点评：在对乙肝患者进行抗病毒治疗中，有干扰素和核苷类两类药物。干扰素，有长效干扰素和短效干扰素，而在核苷类药物中，又有贺普丁和阿迪福韦，在阿迪福韦类中有进口的贺维力和国产的代丁。另外，在今年底，又将有一种新产品恩替卡韦上市。　　田教授说，市场上的治疗乙肝药物五花八门，市民一定要认清成分和疗效。　　[观点4]乙肝治愈后为何检查还要复查乙肝全套? 　　专家点评：由于各人体质不一样，在治疗过程中，一部分可以治愈。治疗后，宣布有疗效时，部分患者可能在随后几个月出现复发，所以要定期复查乙肝全套和肝功能。　　[观点5]如果肝功能正常，是否就可以不管了? 　　专家点评：在大小三阳中，如果DNA是阳性，肝功能正常，可不需要进行抗病毒治疗。但最好3-6个月做定期复查，不适仍要随时到医院就诊。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝治疗（实习编辑：李杏）