治乙肝犹如“拳击比赛”

　　受访专家 　　庄辉，中国工程院院士、北京大学基础医学院病原生物学系教授，主要从事病毒性肝炎的研究。　　侯金林，南方医科大学附属南方医院感染内科主任、教授、主任医师。擅长治疗各种病毒性肝病，对乙肝防治有丰富的临床经验。出诊时间：周二上午。 　　与乙肝病毒斗争犹如拳击比赛，要击打对方要害，出击时机很重要。在日前召开的乙肝病毒发现40周年研讨会上，北京大学基础医学院庄辉教授指出，随着抗乙肝病毒药物越来越多，刚开始治疗时就应选择强效抗病毒的药物，直击乙肝病毒要害。　　治疗过程中如发生耐药，原本有效的抗病毒药物，抑制病毒的能力会大大降低，即便增加剂量或更换药物，疗效也不如在初治时就选择强效、低耐药的药物效果好。　　同时，耐药还会造成病情反复、病情恶化等不良后果，更为严重的是药物之间会交叉耐药，比如病毒耐药、换药、再耐药，给后续治疗带来极大困难。耐多种药物的乙肝患者可能花了钱，又回到了治疗的起点，到最后可能是无药可用，没有治疗方法可选择。　　南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授也指出，慢性乙肝治疗时机很重要，初始治疗的药物选择更关键。比喻为拳击比赛，一点也不过分，要打就要打对方要害。如果能在初始治疗时，选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗长期有效，最终控制乙肝病情进展。（实习编辑：李杏）

乙肝携带者采用“三联疗法”

　　乙肝病毒携带者的全称是“慢性无症状乙型肝炎病毒携带者”。没有肝炎症状及体征、肝脏功能也正常的人，若经检测证实其乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）呈阳性的时间超过6个月，即可称其为乙肝病毒携带者。我国的乙肝病毒携带者约有1.2亿人。绝大多数乙肝病毒携带者的肝脏都有或轻或重的炎性病变。只是由于其肝脏的代偿能力很强，一般才不致影响其肝脏的正常功能。多数乙肝病毒携带者由于没有明显的临床症状，所以都没有及时防治乙肝病毒对肝脏的侵袭。经过对乙肝病毒携带者进行肝穿刺、做病理检查后发现，仅有10％的人肝组织正常；约有70％的人有轻型肝炎和非特异性反应性炎症；约有20％的人有明显的活动性炎症；有的甚至已出现肝硬化。所以，乙肝病毒携带者应该及时进行治疗。　　现在能使乙肝表面抗原阳性转阴的药物广告随处可见。但迄今为止，人类还没有生产出这方面的特效药。2000年全国病毒性肝炎学术会议将乙肝病毒携带者的处理原则改为：可让其照常工作，应定期对其随访，动员其做肝穿刺检查，以便进一步为其确诊和做相应的治疗。那么什么样的乙肝病毒携带者需要治疗呢？　　①做肝穿刺活检后，发现肝脏有炎症病变时，应该治疗。肝穿刺活检一般不会损伤肝脏，大约仅有0.3％的患者会有出血等并发症；而且如果医师操作手法熟练，完全可以避免出血。②经检测，乙肝病毒的脱氧核糖核酸（ＨＢＶ－ＤＮＡ）呈阳性者应该治疗。建议乙肝病毒携带者每年至少做两次ＨＢＶ－ＤＮＡ检测。　　现在对乙肝病毒携带者使用左旋咪唑涂布剂，同时接种乙肝疫苗，并联合使用潘生丁（即所谓“三联疗法”），对减少肝组织的损害有一定疗效。此三联疗法药费不贵，适合一般患者。另外，使用有些专家研究的乙肝特异性免疫疗法（俗称乙肝治疗性疫苗），能打破人体对乙肝病毒的免疫耐受（即人体无法选择性地清除乙肝病毒的特性）。此免疫疗法可望在乙肝表面抗原阳性转阴方面产生突破。（责任编辑：王海娥）

乙肝初次治疗要选抗病毒作用强的药

　　谈到治疗，很多网友不太了解，什么样的慢性乙肝患者需要治愈？　　慢性乙肝患者都要治疗，只是根据病人的特殊情况，来选择合理的治疗方案。治疗方案是要根据病毒量的多少，是大三阳还是小三阳，是慢性肝炎还是肝硬化，有没有其他的禁忌症，根据这些情况来选择一个合理的方案。治疗要个性化，必须根据每个病人的特殊情况来选择一个合理的方案。　　现在乙肝治疗的药物是越来越多了，有四五个了。对于初始治疗，应该选择什么样的药物。　　以前没有有效的抗病毒的药物，很多都是保肝、降酶的药物，因为这样药没有抗病毒的作用，可能一时把转氨酶降到一个什么样的程度，但是很难达到一个长期的保持肝功能的正常。　　随着抗病毒药物的开发，包括干扰素、核苷类似物的应用，到现在为止，有很多抗病毒的药供我们选择。比如干扰素，比如核苷类似物，核苷类似物中有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯，有很多可以选择的药物。　　在选择药物的过程中，如果是肝硬化的病人，只能选有核苷类似物。选择核苷类似物的时候，还要注意选择不容易变异的，抗病毒作用强的，因为在吃药过程中，病毒一旦变异，可能使前面的临床治疗获得的利益消失，甚至变得更重，造成重型肝炎，所以药物能不能长期使用，是一个很关键的。　　所以初次选择药物，要选择抗病毒作用强、耐药率低的药物。　　因为病毒变异，所以产生耐药。现在核苷（酸）类似物有四种，这几个从抗病毒能力和耐药方面有没有比较？　　首先讲抑制病毒能力，如果说排队，一般以一年的抗病毒疗效来评判第一个是恩替卡韦，第二可能是替比夫定和拉米夫定，第三个就是阿德福韦酯，但是不能只以抗病毒强弱来判别。变异也是很重要的事情，如果以变异来说，到现在为止的资料表明，变异率最低的是恩替卡韦，其次是阿德福韦酯，排在第三是拉米夫定、替比夫定。选择一个药的时候，既要抗病毒强又不容易变异。（责任编辑：王海娥）

乙肝“阳转阴”综合答复

　　有许多乙友问及怎样才能使乙型肝炎表面抗原和e抗原转为阴性，现作一综合答复! 　　乙型肝炎病毒携带者血清中容易检出的上述两个抗原都是乙肝病毒的标记物。表面抗原是病毒外膜成分，e抗原是核心成分。核心成分是病毒复制所必需的，核心成分消失则病毒停止复制。而表面抗原的消失则要等病毒在人体内完全被清除后才能做到。因此在乙肝病毒携带者当中e抗原比较容易转为阴性，表面抗原较难转为阴性和需要较长时间。 乙肝优化治疗 须知3点 nbsp; 　　免疫功能正常的人感染乙肝病毒后，血清中乙肝表面抗原和e抗原都会显出阳性，但正常的免疫功能可以在较短时间内清除乙肝病毒，因此这两个抗原阳性的持续时间大致上不超过一个月。随着e抗体和表面抗体的陆续出现，乙肝病毒感染消失，此后对此病毒的免疫力可维持多年。大多数人的乙肝病毒感染过程就是这样结束的。　　可是在乙肝病毒感染者当中约有三分之一是在婴幼儿时期免疫功能还未成熟的时候受感染的，由于乙肝病毒不能在短时间内被清除，机体对乙肝病毒形成了一种免疫耐受状态，就是说免疫系统对乙肝病毒失去了警惕性，任其存在而不加以清除，导致病毒在体内长期存在。一般说来，感染时年龄愈小，带病毒的时间愈长，阴转也愈困难。有部分成年人因各种原因免疫功能降低时，也可使带病毒时间延长。　　由于身体免疫功能是一重要因素，所以即使不用药物治疗，表面抗原和e抗原也可以自然转阴，一般认为表面抗原自然阴转率约每年1%，e抗原为20%。在使用药物治疗时必须同时在另一有可比性的人群中不用该药作为对照，治疗组比对照组有显著差别时才能下结论。　　推荐：治疗效果不佳的七原因　　乙肝抗病毒之经典5问　　能使这两个抗原阴转的药物大致上分为免疫增强药与抗病毒药两类。　　增强人体免疫力可以从两个方面来进行。首先是增强体质，方法是增加营养和服用护肝药。其次是增强人体清除病毒的能力，人体免疫分为细胞免疫与体液免疫两大类，清除病毒主要依靠细胞免疫，因此，增强细胞免疫的药物就成为治疗乙型肝炎的常用药物，近年来国内外应用较多的、有一定疗效的免疫增强药有干扰素、LAK细胞回输、猪苓多糖合用乙肝疫苗、卡介苗加用潘生盯免疫核糖核酸、聚肌胞等。效果好的药物e抗原阴转率可达40%～60%。抗病毒药的作用主要是抑制乙肝病毒的复制，国内外应用较多和有一定疗效的有拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、阿糖腺苷或单磷酸阿糖腺苷、广豆根(山豆根)注射液、无环鸟苷等。这些药物的e抗原阴转率也可达到30%～60%。　　必须指出的是，上述药物对表面抗原转阴率仍不理想，而且不同人群的疗效差别很大，例如东方人的疗效不及西方人;婴幼儿期间感染的疗效不如成年人感染者;感染时间愈长，疗效愈差。由于这些药物各有其适应症和禁忌症，必须在有经验的医生指导之下进行治疗和观察其毒、副作用。病者千万不要自行用药，不要听信无科学根据的宣传乱用药物。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;数字看乙肝 24周是拐点（实习编辑：李杏）

春季肝炎 预打“防癌针”

　　对于乙肝的危害，许多人都有所了解。由于其具有传染性，乙肝的“阴影”无处不在，求职、婚恋、生育……但是以目前的医学水平来说，尚无“根治”乙肝的良药，因此乙肝的预防显得尤其重要。专家指出，预防乙肝最有力的武器就是乙肝疫苗。乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。并且现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，预防乙肝实际就是防肝硬化、防肝癌。 　　接种乙肝疫苗有助降低肝癌发病率　　据山东省千佛山医院消化内科主任医师王文奇教授介绍，乙肝有着明显的病情演变过程：乙肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌。临床上，90%肝癌的患者都合并有乙肝。肝癌这种常见于中年男性的恶性肿瘤，由于恶性度极高，病情进展快。一般而言，患者早期并无特殊不适，一旦出现症状后再就诊，往往已属中晚期。肝癌起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差，因而也成了人们谈之色变的“癌中之王”。　　“一些人因为没有接种乙肝疫苗而不幸患上乙肝，在年富力强时就恶化成为肝硬化和肝癌，非常可惜。”王教授深有感触地说。王教授举了一个自己亲历的病例：他有一位45岁的男病人，慢性乙肝患者，6年前发展为乙肝肝硬化，去年被诊断为乙肝肝硬化合并多发性肝癌，目前只能靠药物治疗控制病情，病痛及昂贵的医疗费用给本人及家庭都带来了巨大的痛苦。“与其病后花大代价治疗，不如积极做好预防，每个人都应清楚了解自己的健康状况，没有乙肝表面抗体就应该立即接种疫苗进行预防!”王教授表示。　　据统计，肝癌患者中乙型肝炎相关者约占70%至80%，丙型与丁型肝炎相关者约占15%至20%，另有5%可能与酗酒、寄生虫感染、长期服用避孕药有关。作为肝炎大国，我国1.2亿乙肝表面抗原携带者，约占全世界人口的30%，其中300万人会转为慢性肝炎，约30万人转为肝硬化，最终部分乙肝患者会转变为肝癌。对于普通人群，最佳预防方法为注射疫苗，注射后诱发保护性抗体成功率达97%以上。来自中国台湾的数据显示，自1984年对95%的婴幼儿及儿童注射乙肝疫苗，20年后乙肝带菌者从10%至20%，降至0.2%，肝癌发病率也相应减少70%至80%。目前，我国现已推广婴幼儿和儿童疫苗注射计划，预计20年后肝癌发生率将大幅下降。　　成人乙肝疫苗接种率仅三成左右　　要预防乙型肝炎及乙肝引发的肝硬化和肝癌，必须从一开始就筑起生命“防护墙”，拒绝乙肝病毒侵入。乙肝疫苗对母婴传播的保护率为87.8%，可以保护95%以上人群不受乙肝病毒威胁，亦能够降低85%～90%与乙肝病毒相关的死亡率。对于身体痛楚和庞大的乙肝治疗费用而言，乙肝疫苗是最经济安全的健康投资，而且十分有效。　　记者了解到，虽然新生儿乙肝疫苗接种被纳入儿童计划后，免疫接种率大大上升，但当前青少年和成人中乙肝疫苗的接种普及率仍然不高;从部分医院的门诊情况看，前来接种乙肝疫苗的青少年和成人还不到三成。　　王教授强调，乙型肝炎是一种传染性非常强的病毒，该类疾病又起病隐匿，难以察觉，一旦罹患，难以根治，将给患者带来巨大的经济负担和心理负担，目前我国有乙肝病毒携带者1.2亿人，发病人数约3000万，青少年以及成人的乙肝疫苗接种率亟待提高。王教授建议市民尤其是乙肝的易感者应及时接种乙肝疫苗。乙肝疫苗通常采用“三剂六月”的方法进行注射，新生儿要求在出生后24小时内接种5～10μg剂量乙肝疫苗，成人漏种未种者则应接受20μg剂量乙肝疫苗。（实习编辑：李杏）

评估乙肝治疗药品的现状

　　我国到底有多少种治疗乙肝的药物？据《病毒性肝炎药物手册》记载，西药至少有173种，中药有635种，但这已是多年前的数字。在欧美批准治疗乙肝的药物不超过10种。YJy疾病库，最全的疾病资料库，最新的健康资讯平台，牵挂您身体健康的朋友！ nbsp; 　　如此丰富的药源，疗效如何呢？以这些年大量引进的西药来说，不仅疗效上“雷声大、雨点小”，而且价格昂贵，有些药一个疗程甚至高达数万元。干扰素在应用多年后，被认为是“对亚裔人种、家族性传播背景的乙肝患者疗效不佳”；有些药停药后的肝功能及病毒指标的可能反弹、病毒变异和耐药问题日渐突出。因此，专家普遍认为，今后引进药物前一定要加强临床观察，时间要长，样本要大；使用时必须严格掌握适应症和禁忌症。YJy疾病库，最全的疾病资料库，最新的健康资讯平台，牵挂您身体健康的朋友！　　目前治疗乙肝最多的药物是中药，可用于治疗乙肝的单味中药数以百计，不同中药的配伍又可衍生出无穷无尽的新药，这些药的疗效又如何呢？首先，肝炎药物需长期使用，所以一些中药的肝肾毒性题必须引起重视，管理部门应明示“禁用”或“慎用”；其次，中成药也有适应症，有关部门颁布的乙肝中医分型有8种，各种中药需辨证施治才能奏效，但目前缺乏辨证；乙肝的治疗性用药与保健性用药作用不同，应有较为明确的划分，不能混为一谈。YJy疾病库，最全的疾病资料库，最新的健康资讯平台，牵挂您身体健康的朋友！　　“尤其应让患者明白，中药在恢复肝功、调整免疫功能以及抗纤维化等方面具有优势，但却解决不了乙肝的核心问题——抗病毒。”绝大多数专家持此观点。（实习编辑：李杏）

乙肝“携带者”认识有误区

　　近来，我们对600余封患“乙型肝炎”者的咨询信进行了分析研究，发现慢性乙型肝炎病毒无症状携带者(HBsAg阳性持续在6个月以上，无肝病相关症状，血清转氨酶基本正常)300余封，其中资料较完整的118封。从中我们发现大多数携带者对病毒携带状态缺乏正确认识，出现了严重的心身紊乱症状。 nbsp; 　　一、误把乙肝标志物阳性当作乙型肝炎　　信中有97。5%的携带者(即肝功正常的“大三阳”与“小三阳”)自称为是“乙肝患者”。按照肝炎的诊断标准血清转氨酶要升高至正常的2。5倍或升高至1。5倍并持续2周。而携带者肝功正常，机体的功能状态和健康人一样，无需治疗，可正常学习、工作和生活。　　二、误把标志物转阴当治疗目的　　信中91。5%的携带者苦诉“久治不愈”的依据是“还未转阴”，他们认为只要HBeAg与HBsAg阳性不消除，就不能摆脱“乙肝”病魔的缠绕。其实HBeAg与HBsAg只是HBV颗粒上的成分，乙肝标志物(即“两对半”)阳性只能说明感染了乙肝病毒(HBV)和一定程度上显示体内病毒复制水平。对携带者来说，HBeAg与HBsAg无致病性，并不能反映肝脏病变的程度。　　大多数携带者特别是大三阳，由于处于免疫耐受状态，机体和病毒两者相容、和平共处。“大三阳”的携带者虽然体内病毒水平高，但肝炎的病理改变反而很轻;而在肝炎活动时，机体与病毒已不相容，机体在清除病毒的同时也破坏了肝细胞，这时虽然病情加重，但病毒水平却低。另外，大部分“小三阳”血中HBV-DNA用PCR法检测为阴性，虽然HBsAg阳性，但这已是病毒携带的恢复期。一般可以视为没有传染性，很少肝炎复发的可能。　　三、听信广告及药品推销商的宣传　　广告商、药品推销商利用携带者“转阴”心切以及对乙肝预后的恐惧，一方面夸大乙肝的不良预后，另一方面利用个别自然转阴者“贪天之功为己功”，大肆宣扬其转阴“奇效”，使不少人上当受骗。咨询者中有83.1%抱怨使用过多种中成药及偏方，有56.8%抱怨使用过多种中西药，还有19.5%的人诉说因治疗搞得家里一贫如洗。携带者处于免疫耐受状态，目前各种抗病毒治疗(或是转阴治疗)对其是无效的，也是多余的。　　这种药物滥用，不仅给携带者造成不必要的经济损失，更重要的是对携带者误导而造成的心身损害。医学心理学认为，人体在某些心理因素作用下，能导致身体上的较持久或较严重的偏离正常状态，如：注意力不集中、记忆力障碍、情绪不稳、睡眠障碍、疲劳、焦虑、抑郁、头昏、头痛、厌食、上腹痛、口干、呕吐、消化不良、腰痛、心慌、血压波动等。这些反应称作“心身紊乱”或“精神植物神经症候群”，在“久治不愈”的阴影笼罩下的咨询者普遍存在。　　“特效 速效”疗肝不可信　　四、对病毒携带的发生与预防认识有误　　信中有22%是咨询乙型肝炎的传染与预防，多数是关于婚恋、生育等问题。他们有的不敢结婚，有的结婚多年不敢怀孕，有的夫妻感情好却长期分居，有的在结婚前发现感染了HBV，一下子掉进了“万丈深渊”，信中充满了绝望的呼救声。　　携带者的发生主要取决于HBV感染时年龄，成年期感染HBV后几乎都是急性肝炎或急性亚临床感染，只有3%(有免疫抑制的病人)成为携带者。虽然女性携带者养育的孩子感染后携带者发生率高，但通过主动和被动免疫可以得到较好的预防。携带者生出的小儿，在24小时内开始乙肝免疫方案(即出生后24小时内、1个月、2个月和6个月各注射一次乙肝疫苗)，保护率为70%，若同时注射乙型肝炎免疫球蛋白，保护率为92%～95%(5%～8%因宫内感染，疫苗接种无效)。调查资料也显示携带者母亲哺乳并不增加HBV感染率。可见：男女青年携带者的恋爱、婚姻不应受到限制，健康人拥有的生活在携带者也都可以拥有，女性携带者是可以生育健康孩子的。更多关注：乙肝孕育常见问题解答　　五、缺乏保健意识　　信中保健咨询的只有5。9%，寻求治愈良方妙药是100%。而对携带者来说最重要的就是“保健意识”的建立。肝活检结果证实，携带者肝组织正常者仅是少数。携带者中有20%发生肝炎，这些炎症活动常十分轻微，无明显肝病表现，易被忽略而没有得到及时治疗，病变长期积累可向较重的慢性肝病发展。这样的炎症活动通过普查或几次门诊是不可能完全解决问题的。　　因此，有必要建立健康档案，长期动态监测肝脏的病变活动。监测的主要项目是“肝功”检查，我们一般要求血中HBV检测阳性的携带者每3个月“肝功”等检查一次。若肝功正常即可放下心来像健康人一样生活、工作和学习;若发现有肝炎活动，则应及时治疗。我们把这些做法称作“携带者的管理”。　　6种常见乙肝错误用药心理　　乙肝用药存在七大误区（实习编辑：李杏）