请相信：乙肝终将变成“纸老虎”

　　刘士敬，解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师、医学博士。主要从事中西医结合诊治各类肝病，尤其对病毒性肝炎和肝硬化的诊治具有丰富的临床经验和显著疗效。根据中医理论和现代医学研究成果，他倡导并积极使用中西医结合多联疗法治疗病毒性肝炎，取得重要进展。主要科研成果包括：中西医结合三联疗法治疗慢性乙肝，中药驱虫药联合干扰素治疗慢性乙肝，中医急黄病与急性重型肝炎、慢性丙肝诊治的难点与对策、中医三焦病与肝硬化腹水等。 　　乙肝病毒感染呈世界性分布，全世界发病人数约3.5亿。1992年全国流行病学调查结果显示：我国人群的乙肝病毒携带率为9.75%，全国约有1.2亿乙肝病毒携带者，其中乙肝患者约有3000万。按照世界卫生组织的评估标准，我国属乙肝高度流行区，全国每年有33万乙肝患者死于乙肝相关疾病。　　解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士认为，乙肝疫苗的问世和大规模普及接种使我国乙肝的新感染人数明显下降，从1992年我国实施乙肝疫苗计划免疫接种以来，乙肝病毒携带者减少了近3000万，已从乙肝高度流行区降为中度流行区。　　正确认识乙肝 根除乙肝歧视　　在我国部分省市每年汇总统计的乙肝发病人数居高不下，这并非是新感染的人群在增多，而是以往早就感染的乙肝病毒携带者出现了症状或是在意外查体中被发现，真正新发病例越来越少。刘士敬说。　　另外，不少人认为乙肝传染性强，接触乙肝患者就可能被传染乙肝，因此产生诸多乙肝歧视现象。刘士敬认为，害怕与乙肝患者接触，惧怕乙肝传染性，实际是无知所致。在我国，接触乙肝病毒是极其平常而普遍的事情。现实生活中，人们随时可接触到乙肝病毒，因为我国慢性乙肝病毒携带者约占总人口数的1/10，他们的体液和血液可能污染或遗留在其接触的物品中，即便你再谨小慎微，也难保不会接触到乙肝病毒;如果接触到含有乙肝病毒的物品，就有可能感染乙肝病毒，尤其正值皮肤、黏膜有破损，病毒接触到受损创面，就可能进入血液。一旦感染乙肝病毒，会有少部分人经过大约一个月左右时间的潜伏之后，引起急性肝炎发生;还有少数人(尤其是小孩)感染乙肝病毒后不引起显性发病，而是转为“沉默”状态的慢性病毒携带者，到一定阶段突然发病或终身携带;绝大多数感染者感染乙肝病毒后，都会依靠自体成熟、正常的免疫防御机能，逐渐清除乙肝病毒，这样一个过程多是在“静默”中完成，这也是我国为何绝大多数人乙肝抗体自然呈阳性的原因。　　走“预防为主治疗为辅”之路　　接触乙肝病毒在所难免，所以如何防范接触后的感染、发病至关重要。正确地预防，可以成功地阻断乙肝的传播;积极地治疗，有可能阻断肝硬化甚至肝癌的进程。　　刘士敬说，积极和认真落实乙肝计划免疫措施，是我国预防乙肝最现实的做法。如果是新生儿，出生后需按照“0、1、6”方案(即第1次接种后1个月、6个月时再分别打1次，一共打3次)接种乙肝疫苗。从2002年7月起，我国将乙肝疫苗预防接种列为重点实施的计划免疫项目，对于所有新生儿一律给予免费接种，儿童新发乙肝的数量逐年递减;对于广大青少年和成年人，只要化验检查提示未曾感染过乙肝病毒(乙肝病毒5项指标都为阴性)，也需马上接种乙肝疫苗，可成功地防范乙肝病毒感染。如果破损的皮肤创面突然接触到乙肝病毒，需立刻接种高效价乙肝免疫球蛋白，阻断乙肝病毒的入侵;正常的健康人群只要接种了乙肝疫苗，并且产生了乙肝表面抗体，提示已获得对乙肝病毒成功的免疫力，在这种情况下，无论怎样和乙肝病人接触，都不会被传染上肝炎。　　刘士敬认为，“预防为主”不只体现在感染之前，也须贯彻到感染后不同的疾病阶段。慢性乙肝病人所处的不同阶段都要有相应的预防措施：乙肝病毒携带者应长期观察、定期随访、按时复查;处于发病状态的乙肝病人应及时予以治疗，防止病变向肝硬化方向发展;慢性活动性肝炎符合抗病毒治疗适应症者，在经济条件许可的前提下，可用干扰素或核苷类抗病毒药物治疗，对不符合抗病毒治疗的患者可以先予保肝降酶降黄的辅助治疗;慢性乙肝患者应定期全面复查，尤其是接受抗病毒治疗者，有条件的医院应多开展肝组织学检查;肝硬化患者可以定期检查胃镜，了解静脉曲张情况，防止上消化道出血。定期进行影像学检查，看是否有癌变发生。对于晚期肝硬化患者，有条件时可以进行肝移植。　　阻断乙肝“三步曲” 　　科学防范最关键　　刘士敬说，对于乙肝病毒携带者和乙肝患者，主要是做好阻断慢性肝炎——肝硬化——肝癌“三步曲”式的发展模式。具体来说，需把握好以下3个方面：　　第一，搞清病情处于什么阶段，对确立正确的治疗方案至关重要。主要依据临床表现、抽血化验、影像学检查和肝穿病理检查，有了这4个方面的第一手信息资料，可以正确判断出乙肝患者是属于轻度或是重度、是早期肝硬化还是晚期肝硬化、是否已经得了肝癌。　　第二，治病求本，因病施治，标本兼治。在搞清病情处于什么阶段后，要针对病情实际，采用标本兼治的方法，科学全面地加以治疗。例如慢性乙肝患者肝功异常，病毒复制指标阳性，病情处于代偿阶段，此时是进行抗病毒治疗的大好时机，应该及时果断采取以抗病毒为主、免疫调节为辅的治疗方案。肝纤维化是乙肝发展为肝硬化的“桥梁和前奏”，要想阻断乙肝向肝硬化过渡，一是要积极抗击乙肝病毒，二是要坚持抗肝纤维化治疗。　　第三，在强调药物积极治疗乙肝的同时，决不能忽视其他一些因素。阻断乙肝“三步曲”还要把握好三分治、七分养的关系。乙肝是难治的慢性疾病，病程有可能是终身性的，要阻断病情的恶变进程，需学会正确的调养。调养方法包括：保持良好的心态，情绪稳定，乐观豁达;动静适宜，劳逸结合，选择一两种适合自己的健身活动长期坚持;选择正确的食补方法，进食一些有利于肝脏营养、调节机体免疫功能的食物，例如香菇、木耳、山药、大枣、枸杞子等等;克服不良饮食习惯，少食辛辣刺激食物及各种油腻煎炸食物，戒酒限烟;杜绝滥用药物治疗，尤其要杜绝使用各种“偏方”、“验方”，防止药物性肝炎发生。（实习编辑：李杏）

干扰素又添“细功夫”

　　慢性乙肝是一种严重危害人体健康的疾病，目前我国约有2000万慢 性乙肝患者，主要是3岁前感染乙肝病毒所致。这些儿童一旦感染了乙肝病毒，由于免疫功能尚不成熟，误敌为友，容忍了病毒定居于肝脏，至12～23岁左右，随着机体免疫功能的成熟，开始识别感染病毒的肝细胞并清除之，于是就出现了血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的反复升高，也就是进入了慢性乙肝活动期。此时，如果再得不到有效的治疗，约有30%的患者在15～20年后发展为肝硬化，其中一小部分甚至会发展为肝癌。因此，及早清除乙肝病毒已成为治疗慢性乙肝的关键。　　目前，在众多中西“保肝”和抗病毒药物中，α-干扰素是惟一可以彻底清除乙肝病毒、有远期疗效的药物。就其作用机制来说，干扰素主要不是直接抗病毒作用，而是刺激人体产生抗病毒活性因子，以达到增强人体抗病毒的能力。　　不同患者感染乙肝病毒的程度不一，自身清除乙肝病毒的能力也不一样，因此使用干扰素必须强调个体化，要结合患者的年龄、性别，剂量和疗程要因人而异，才能达到最佳疗效。我们的临床资料显示，小于30岁年龄组远期有效率达70%以上，30～40岁年龄组为30%，大于40岁的年龄组仅为18%。表明青少年期是最佳治疗时期，此年龄段的患者自身清除能力、肝脏修复能力均较强，预后也较好。我们对干扰素的疗效与剂量、疗程进行了对比研究。如使用干扰素每次500万单位或1000万单位，每周三次，皮下注射，其疗效优于每次300万单位的治疗。使用干扰素6个月的有效率仅为18%，疗程1年的为40%，疗程2年的为68%。研究表明，足够的剂量和疗程是影响干扰素疗效的重要因素。临床实践证实，使用干扰素最佳时期是选择在肝炎活动期，即丙氨酸氨基转移酶（ALT）200单位/升 左右时治疗效果最好。此外，治疗中对患者还应该密切观察、定期随访和化验。　　α-干扰素虽然有较好的疗效，但需要长期皮下或肌肉注射，给患者带来很大麻烦和痛苦，生活质量也明显下降。在过去的十几年中，干扰素的给药方式从未发生改变。为了注射一针干扰素，患者往往要花费大量时间去医院，经过挂号、排队、打针等过程，而且还要忍受普通注射引起的明显疼痛。随着医学的发展和医疗技术的改进，医学专家针对普通干扰素的注射过程麻烦、疼痛明显的缺点，开发了无痛性，完全实现自我注射的甘乐能笔。每支甘乐能笔内含1800万国际单位天然人α-2b干扰素水针剂，每300万国际单位的药液体积仅为0.2毫升。每支甘乐能笔配6个一次性针头，6个消毒棉片，完全可以自我注射。甘乐能笔使用的针头是世界上最细的针头，独特的表面硅化及电抛光专利技术，使其表面的摩擦力几乎为零，加上腹壁多部位注射，注射时完全无痛。甘乐能笔上有清晰的刻度，任何人只要轻轻旋转笔筒即可调准所需的剂量，甚至盲人也能根据旋转时的咔嗒声调准剂量。甘乐能笔的另一个特点是携带方便，由于独特的专利技术，甘乐能水针剂在30℃以下的环境中可保持48小时活性不变，大大方便了患者的外出或旅行，振动或摇晃也不影响活性。无痛、精确、方便的甘乐能笔的问世使注射干扰素不再是一件痛苦的事，患者可以在任何时间、任何地点完成自我注射，工作和生活节奏完全可以自我控制，更容易坚持全疗程，因此，在获得有效治疗的同时，重获自信，生活质量也大大提高。（责任编辑：王海娥）

乙肝：正确用药很关键

　　由于我国乙肝患者众多，求医心切，新药上市后患者常常一涌而上，滥用新药的现象层出不穷，带来不少严重后果。　　干扰素和拉米夫定是治疗乙肝不同阶段的两个具有里程碑性质的药物。这两种药物问世后，为乙肝患者提供了有效的治疗手段，但同时滥用药物的情况也伴随出现。我们在2002～2004年随机抽查的使用过干扰素和拉米夫定的各200名乙肝患者，其中干扰素滥用、错用比例达到31.7%，拉米夫定的滥用、错用达到28.4%。　　滥用、错用情况表现为：　　(1)无指征用药。干扰素和拉米夫定的第一用药指征是肝脏组织处于炎症阶段，转氨酶升高正常上限的2～5倍。但临床上不少的医生将这些药物为视为乙肝常规用药，不加选择地给各种阶段的乙肝患者使用。尤其是乙肝病毒携带者，本应是进行医学观察，暂不需要用药治疗，也纷纷用上干扰素或拉米夫定，其结果往往是“对牛弹琴”，收效甚微。　　(2)任意扩大药物适应征。干扰素禁用于高黄疸和肝硬化失代偿阶段的乙肝患者。干扰素的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命。干扰素和拉米夫定治疗少年、儿童乙肝患者要格外小心，需要在三级甲等医院专家指导下用药，其中拉米夫定不适合用于12岁以下儿童。拉米夫定的扩大适应症中有失代偿期肝硬化和重性肝炎一条，但是必须是在正规大医院中，严密监测下使用。实际上各地中小医院、各级医生都可以随意开出药物给各种乙肝患者使用。　　(3)不能严格按照药物使用指南规范用药，使用药物的剂量、疗程都出现错误。使用干扰素和拉米夫定随意停药的现象非常多，停药后病情反弹甚至加重，使得治疗前功尽弃。　　(4)药源性肝损害有增无减。我国药物性肝损害的病例以每年3%～4.5%的速度增长。拉米夫定撤药后肝炎已经成为一种新型肝炎的代名词出现在教科书中。　　阿德福韦和恩替卡韦是即将上市的乙肝新药，它们都是新一代核苷类抗病毒药物，已经在美国等国外和地区上市或投入临床Ⅲ期试验。经过前期临床试验，证实具有明确的抗乙肝病毒效应，能迅速抑制乙肝病毒DNA，耐受性良好，副作用较少，对于服用拉米夫定引起的乙肝病毒变异株一样有效的临床疗效。但是在广大医务工作者和患者翘首以盼的同时，也有一些隐患浮现出来。由于网上、报刊、医学刊物的早期宣传，这二种药物已经是家喻户晓。有些按耐不住性子的患者，通过各种渠道(如托人从美国或香港带回等)先期品尝。这里要向广大医务人员和患者强调，千万不要把这些乙肝新药当作灵丹妙药，不加防范地滥用。乙肝新药在国外刚刚上市，在我国也只做了几百例的临床观察，远期疗效和药物安全性都是未知数，盲目滥用，危害无穷。据国外前期临床试验结果，阿德福韦长期大剂量服用，有可能导致肾功能损害，另外服用期间不能停药，一旦停药，又能导致肝功恶化，这一点和拉米夫定是一样的。必须汲取以前使用干扰素和拉米夫定时，一哄而上、频繁滥用的经验教训。对阿德福韦和恩替卡韦必须规范使用，严格掌握适应症，做到长期跟踪随访，科学检测，保证疗程和资料完整无缺。　　应该如何正确使用乙肝新药呢? 　　(1)严格按照中华医学会颁布的用药指南或专家指导意见规范使用。新药上市的同时应该颁布其使用指南，规定其适应症、剂量、疗程和注意事项，指南必须及时下发到各级卫生机构，强制执行。凡属于扩大的药物适应症，需要获得卫生药监主管部门和药物伦理委员会论证批准后，在规定的医院尝试使用。　　(2)国家卫生部门应该在新药上市前，明文规定新药的处方权，新药限定在哪一级医师使用;明确取药地点，不能让患者随意在各个药店购得药物，以防药物滥用，失去控制。　　(3)患者使用新药之前，要先签订知情同意书，建立病情病例观察表，还者必须对使用药物可能获得的益处和风险有足够的认识，认真配合治疗，按照医生嘱托行事。4.建立新药监控中心，全国联网。每种新药上市后，监控中心对于全国范围内使用情况动态跟踪，长期监控，定期总结，确保资料完整。　　从目前实际情况看，治疗乙肝尚难做到彻底清除乙肝病毒。各种新药虽然都在不断进步和改进中发展，疗效越来越好，负作用越来越小。但新药不是灵丹妙药，只有科学规范使用，才能最大限度发挥其积极作用。万不可一哄而上，不问青红皂白，人人都用。（实习编辑：李杏）

干扰素的又一次飞跃！

　　什么是聚乙二醇干扰素? 　　聚乙二醇(简称PEG)是一种无活性的亲水性化合物，聚乙二醇化就是将聚乙二醇通过生物制药技术安装到具有活性的蛋白质分子之上，从而改变其活性，使其分子量更大，吸收更缓慢，而且由于有了聚乙二醇分子的保护，使药物与蛋白酶接触的机会更少，在代谢上更缓慢，从而使药物在血液内的浓度更稳定，半衰期更长，不仅药物浓度不会忽高忽低，而且用药间隔可以得到延长，用药更方便，疗效更稳定。　　聚乙二醇干扰素：创新带来疗效的飞跃　　既往的普通干扰素，由于分子比较小，皮下注射后吸收迅速，在血液内很快形成一个高峰，但由于干扰素分子之外缺乏保护性装置，干扰素直接与进体内的分解酶相接触，很快就会被机体清除，为了保证能维持一定的治疗浓度，就需要反复注射，这样就造成了浓度的大起大落，浓度波动非常大，浓度高时，虽说保证了治疗效果，但也由于浓度过高而产生很多副作用，浓度低时，不能达到治疗效果，而且需要反复注射，每周需注射三次，这样不仅使用不便，而且对患者躯体造成的影响也比较大。　　聚乙二醇干扰素(又称为PEG干扰素)，是通过最新科技在干扰素分子上安装了一个无活性的PEG分子，这样不仅使干扰素的分子量得到了增加，延缓了干扰素的吸收，而且PEG分子还可以保护干扰素与分解酶的直接接触，降低其清除速度，这就向给超人穿了一件防护衣，不仅药物浓度得以维持在一个平稳水平，而且由于清除减慢，用药的周期也得以大幅延长，血药浓度维持在一个比较理想的水平，避免了普通干扰素用药后的答复浓度波动，从而使治疗的疗效也得到大幅提高。而且由于用药间期可以从每周三次延长到每周一次，患者的用药依从性也可以得到明显改善。另外一方面就是，在干扰素之外，由于有了聚乙二醇的保护作用，减少了干扰素与免疫细胞的直接接触，其免疫源性也得到了降低，副作用因此也就更少。　　有哪些聚乙二醇干扰素? 　　聚乙二醇干扰素又根据聚乙二醇分子量的大小分为两类，第一种又称第一代聚乙二醇干扰素(聚乙二醇干扰素a-2b)，其聚乙二醇分子比较小，只有12KD(一种分子量大小的计量单位);第二种就是聚乙二醇干扰素a-2a，又成为第二代聚乙二醇干扰素，其聚乙二醇分子比较大，分子量为40KD。这两种聚乙二醇干扰素的主要区别也是聚乙二醇分子的大小，后者由于聚乙二醇分子更大，对干扰素的保护作用更好，因此血药浓度更稳定，半衰期也更长，而且其药物分布更集中(主要集中于血液和肝脏)，而成人间体重可以有很大差异，血液容量的差异却很小，因此，聚乙二醇干扰素a-2a无需按体重用药，而聚乙二醇干扰素a-2b由于分布范围更广(包括肌肉和脂肪)，因此就必须按体重用药。　　另外，从疗效来抗，普通干扰素治疗乙肝，HBeAg阳性病人的HBeAg血清转换率(评估乙肝治疗疗效的一个很好指标)亚洲人为12-22%，而PEG干扰素(如派罗欣)的疗效平均为32%，较传统干扰素显著提高。而且在合适的患者中(高ALT, 低病毒载量的患者)，其疗效可增高到52%(三期临床的结果)。　　目前，PEG干扰素(如派罗欣)已经成为合适人群治疗乙肝的首选。所谓合适人群，主要是指转氨酶水平较高者(说明机体免疫状况比较好)而病毒载量较低者，中青年的慢性乙肝患者，往往属于这种情况，这时如果没有进展到失代偿肝硬化程度，有机会通过PEG干扰素α-2a(派罗欣#61650;)进行积极治疗，充分调动患者自身免疫系统的力量，清除乙肝病毒和受病毒感染的肝细胞，就有可能争取到临床上的最佳获益——即疗效彻底，且停药后疗效持久。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗的时机目标是什么？

　　为唤起全社会对病毒性肝炎防治工作的关注和重视，响应世界肝炎联盟发起2008年5月19日世界肝炎日活动的号召，中国肝炎防治基金会病毒性肝炎高峰论坛于2008年5月19日在人民大会堂召开。以下是贾继东教授关于病毒性肝炎抗病毒治疗方面的主题发言。　　一旦开始治疗治疗多长时间，达到什么目标? 　　大部分的人要彻底治愈，表面抗原转阴很难达到，只有很少的一部分病人能够达到，对于大部分病人E抗原转阴，E抗体出现，大三阳变成小三阳，转氨酶也正常，这样愈后相对比较好，但是这个改善是相对于高病毒载量E抗原阳性的乙肝患者而言，与从未感染过乙肝的人相比是有区别的，我们只能雪中送炭，现在还做不到锦上添花，很多人要求彻底治愈，像广告宣传的大小三阳一律转阴，那只是广告，目前全世界都不能达到。　　抑制病毒究竟要多长时间?干扰素一般要打半年或者一年标准疗程，经过注射，E抗原阳性的可以转为E抗原阴性，病情得到稳定，这样就可以停药，疗程比较固定。　　口服药物非常方便，一天吃一片，抗病毒也非常好，吃上以后病毒压下来，但是有一个问题——E抗原血清转换率相对比较低，只要E抗原不发生血清转换，停药以后就很容易复发，所以我们过去规定，如果达到大三阳转成小三阳之后继续巩固治疗半年,但是现在我国规定巩固治疗一年，疗程延长了。　　对于E抗原阴性，本来就是小三阳的病人，治疗后病毒转阴，因为患者本身没有E抗原，只能看DNA和转氨酶，这样的病人达到病毒转阴和转氨酶正常后，观察一年半以上可以停药，我国规定至少一年半，停药后相当多的人复发，特别是在亚洲中国这样的国家。　　规定是最短的疗程并非最有效的疗程。形象来说，可以对干扰素治疗先治疗半年或者一年，有一部分病人达到目标可以停药，如果达不到目标可以再口服药物，那就需要长期治疗。乙肝现在还没提终生治疗，但是这个治疗是相当漫长的。　　治疗的另外一个问题就是耐药，口服药会发生耐药，干扰素的优点是疗程相对固定，一旦停药后疗效比较持久，耐药变异小，但是需要注射给药，会出现发热、乏力、掉头发等等，有肝硬化腹水的病人不能用。口服核苷类药物，肝功能很差的人也可以应用，缺点是疗程不固定，停药之后容易复发，E抗原转换率比较低，还有耐药问题。　　对于乙型肝炎来说，抗病毒治疗中干扰素适合比较年轻的，转氨酶比较高;口服的核苷类似物适用面比较广。经过长期有效的抑制病毒使肝硬化、肝癌的发生率降低，尽管很难治愈乙肝，但是可以使病人得到长期的病情稳定，使生活质量得到改善，这是目前国内外非常简要的现状。（实习编辑：李杏）

乙肝降酶药物不可乱用！

　　转氨酶高低是乙肝患者最为关注的化验项目，反复升高的转氨酶常使患者坐卧不宁。转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它们存在于人体许多器官，如肝脏、心脏等。当这些器官受损时，转氨酶就会释放到血液中，引起血清转氨酶升高。此时若选用能迅速降低转氨酶的药物，使患者的心理压力有所减轻，有一定的可取性。但是使用降酶药物一定要慎重，使用不当反而会适得其反。
　　降酶药物可能会掩盖病情真相
不少降酶药能迅速降解转氨酶，尤其是对谷丙转氨酶。但是对于其它酶类（如谷草转氮酶、转肽酶等），则没有降解作用。这证明单纯的降酶药物作用有限。它仅仅降低了谷丙转氨酶，并不能证明病情有了好转，相反会使患者忽略了其它酶谱数值的变化，有可能掩盖病情真相。转氨酶从表面上看是下降了，但这是靠药物硬性压下去的，其活性受到抑制和降解，并不表明转氨酶已不存在。　　单纯转氨酶降低未必就是好事　许多患者在使用降酶药物后，由于转氨酶恢复到正常值，便放弃了进一步治疗。但是，在转氨酶保持正常的背后，乙肝病毒仍不断的复制，肝脏实质上的损害日益加重，反映肝实质受损的指标，如转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白等会异常增高或降低。从这一点上讲，降酶药物硬性将转氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是包括转氨酶在内的肝脏酶谱都正常。　　使用降酶药物应注意的事项　在使用降酶药物时一定要注意疗程，一般需要半年以上的时间。转氨酶正常后也不能立刻停药，应慢慢减量，维持用药一段时间。因为一旦突然停药，很可能会出现转氨酶的“反弹”，转氮酶水平可能会超过治疗前。在使用降酶药物同时，应使用抗病毒及免疫调节剂，以达到标本同治的目的。观察肝功能时，不仅要观察转氨酶的高低，还应全面考虑肝功系列，以决定联合用药方案。如果考虑抗病毒治疗，最好先不要使用降酶药。因为当转氨酶高出正常水平的2－5倍时，正是抗病毒治疗的最佳时机，此时使用降酶药物，则会干扰病情判断，贻误治疗。　　降酶治疗只在我国存在，国外治疗乙肝病的方法主要是抗病毒和调节免疫功能。当乙肝病毒被抑制或清除，机体免疫功能正常，肝功能自然会恢复，因而不必单纯使用降酶药物。（实习编辑：范立明）

乙肝防治的5大错误行为

　　我国是肝病(H B V )感染的高发区，慢性肝病患者约3000万人，部分患者可发展为肝硬化或原发性肝癌。关于慢性肝病的治疗目标，目前国际、国内学术界已达成共识，就是长期抑制病毒复制，延缓肝病的进展!而达成上述治疗目标，抗病毒治疗是关键!但是在临床工作中，发现许多患者对抗病毒治疗有认识上的偏差，使治疗中存在种种误区。 治疗乙肝 怎样才是恰到好处？ nbsp; 　　误区1　抗病毒治疗无关紧要　　四川长征医院肝病科雍主任认为：由于许多乙肝病毒携带者终生不发病，这使得一些应该接受治疗的慢性肝病患者误认为抗病毒治疗无关紧要，肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。这些患者长期不愿就医，也不愿配合医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝病或肝硬化晚期。　　误区2　没有适应症随便用药　　抗病毒药物属于处方药，其最佳适应症是HBVDNA阳性、ALT反复波动在100-300单位的慢性活动性肝病人。但目前常看到一些肝功能正常的患者为了达到清除乙肝病毒的目的而自行购药治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBVDNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，结果导致病毒发生耐药，甚至在患者真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药物。所以说，患者自行购药治疗是十分错误和危险的。　　误区3　肝硬化患者抗病毒为时已晚　　四川长征医院雍主任说：有些肝病患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去信心，认为抗病毒治疗为时已晚。其实，近年来在肝硬化患者中进行抗病毒治疗的临床研究在国内外均有开展，其中最为权威的研究结果是发表在去年10月《新英格兰医学杂志》上的，应用拉米夫定治疗早期肝硬化的患者，可以降低肝硬化患者肝病进展及减少肝癌发生的风险达50%!在国外的进行的另一项研究中，一些准备接受肝移植的失代偿期肝硬化患者，在手术前接受了拉米夫定的治疗，治疗后，有2/3的患者肝功能明显好转，甚至达到了暂缓手术的效果。　　误区4　盲目联合抗病毒治疗　　四川长征医院肝病科雍主任敬告：一些患者为了达到清除肝病病毒的目的，盲目联合多种抗肝病病毒的药物。其实，一些药物的作用机制是相同的。另有一些药物，尽管它们的作用机制不同，但经过近几年的临床研究，多数专家并没有看到单一用药比联合用药有更好的效果。肝病病毒对抗病毒药物十分敏感，应用新生物疗法每月只需配合注射一针，就能达到抑制肝病病毒复制的目的。因此近年来多数专家认为，肝病的抗病毒治疗药物不应盲目单一应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再换另一种药物的序贯治疗方法。　　误区5　过分恐惧病毒变异　　一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能长期异常，但由于他们过分恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。其实病毒变异是很正常的事。例如流感病毒，一直都在发生变异，因此人们每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。肝病病毒若长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，并对这种药物产生耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗，可使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。（实习编辑：李杏）