PK乙肝我们有奇招！

　　搜狐健康特邀肝病专家魏来教授做客专家访谈间，跟网友们谈谈慢性乙肝日常保健的相关问题。 　　主持人：乙肝治疗有哪些新的进展? 　　魏来：第一个是对于治疗人群的确定，原来对于一些治疗的人群确定主要还是考虑转氨酶要超过正常值两倍，对于这部分患者效果比较好。最近韩国有一个研究，观察到底什么叫转氨酶正常，发现对于肝病患者来讲，40个单位的转氨酶并不一定是正常的。　　理智对待，不急不躁　　乙肝患者一般都是在偶然的查体时被发现的，一旦确诊，心中往往紧张和焦虑。其实这时患者多处于病毒携带状态或轻度肝炎阶段，预后大多良好。平静对待疾病，按部就班进行预防和诊疗，不该用药者千万不能乱用药，避免心急如焚乱投医，误入歧途，上当受骗。　　主动就医，咨询专家　　乙肝患者应该寻访肝病专家咨询，专家必须是正规国立医院的知名学者，各种广告宣传的或是道听途说的“专家”并不可*。专家可以耐心为患者分析病情，讲解防治措施，指导生活起居。与可以信赖的专家建立长期的联系，定期复查，有问题一定要请教专家，不能擅自治疗。　　遵守公德，坦荡做人　　乙肝患者的血液和体液含有乙肝病毒，对于环境和人群有一定危害。乙肝患者应该避免可能引起感染别人的各种行为，如献血、从事幼儿教育、厨师等工作，自己的污染物，如食具、用品、卫生纸等，一定要妥善处理。（实习编辑：李杏）

10种有效治疗乙肝的饮食方

　　近年来肝病患者以及肝功检查某些指标不正常者增多，但在西药治疗及保肝过程中，药物选择余地不大，中医从清肝利胆，健脾柔肝方面防治肝病疗效善佳，现介绍10种饮食疗方。nbsp;nbsp;nbsp;
1、酸枣汤 　　来源：经验方 　　原料：酸枣50克 白糖适量 　　制作：将酸枣50克，加水500克，文火煎1小时，加白糖适量。 　　用法：每日服1次，随量饮。
　　功效：适用于急慢性肝炎、转氨酶高、心烦不安患者。 　　2、消炎利胆茶 　　来源：经验方 　　原料：玉米须 蒲公英 茵陈各30克 白糖适量
　　制作：将玉米须、蒲公英、茵陈加水1000克，煎后去渣，加白糖适量。 　　用法：温服。每日3次，每次250克。
　　功效：利尿利胆，清热消炎，健胃利胆。适用于急性黄疸型肝炎(2000.8.16) 　　2、柴胡疏肝糖浆 　　来源：传统方 　　原料：柴胡 白芍 香附子 枳壳
生麦芽各30克 甘草川芎各10克 白糖250克。 　　制作：将上述药物、食物加水2000克，煮汁去渣，取汁1500克，加白糖250克，制成糖浆。
　　用法：每服30克，每日2次。服完再配，保持药液新鲜。 　　功效：疏肝解郁，理气宽中，健胃消食。用于慢性肝炎、肝郁气滞之胁痛低热者有效。 　　4、泥鳅粉
　　来源：民间方 　　原料：活泥鳅2000克 　　制作：先把活泥鳅放清水中养1天，使其排净肠内废物，次日再把它放干燥箱内烘干或焙干研末装瓶。
　　用法：每日3次，每次10克，温开水送服。15克为一疗程，最多不超过4个疗程。 　　功效：温中益气，解毒。适用于肝炎。 　　5、山药桂圆炖甲鱼
　　来源：《饮食疗法》 　　原料：山药片30克 桂圆肉20克 甲鱼1只(约重500克)
　　制作：先将甲鱼宰杀，洗净去内脏，连甲带肉加适量水，与山药片、桂圆肉清炖，至炖熟。 　　用法：食用时，吃肉喝汤。
　　功效：滋阴潜阳，散结消，补阴虚，清血热。适用于肝硬化、慢性肝炎、肝脾肿大。 　　6、玉米须蚌肉汤 　　原料: 玉米须50克，蚌肉120克。 　　做法:
先将蚌肉放入瓦罐文火煮熟，再放玉米须一起煮烂。每次吃蚌肉30克，喝汤100毫升。 　　作用:
急性黄疸期每日2次，黄疸消退后隔日1次。玉米须甘平，利胆利尿；蚌肉甘寒，清热解毒，共奏清利湿热、平肝退黄之功。

治乙肝 专家解你虑！

　　乙肝病毒感染呈世界性分布，全世界发病人数约3.5亿。1992年全国流行病学调查结果显示：我国人群的乙肝病毒携带率为9.75%，全国约有1.2亿乙肝病毒携带者，其中乙肝患者约有3000万。按照世界卫生组织的评估标准，我国属乙肝高度流行区，全国每年有33万乙肝患者死于乙肝相关疾病。 　　解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士认为，乙肝疫苗的问世和大规模普及接种使我国乙肝的新感染人数明显下降，从1992年我国实施乙肝疫苗计划免疫接种以来，乙肝病毒携带者减少了近3000万，已从乙肝高度流行区降为中度流行区。　　正确认识乙肝 根除乙肝歧视　　在我国部分省市每年汇总统计的乙肝发病人数居高不下，这并非是新感染的人群在增多，而是以往早就感染的乙肝病毒携带者出现了症状或是在意外查体中被发现，真正新发病例越来越少。刘士敬说。　　另外，不少人认为乙肝传染性强，接触乙肝患者就可能被传染乙肝，因此产生诸多乙肝歧视现象。刘士敬认为，害怕与乙肝患者接触，惧怕乙肝传染性，实际是无知所致。在我国，接触乙肝病毒是极其平常而普遍的事情。现实生活中，人们随时可接触到乙肝病毒，因为我国慢性乙肝病毒携带者约占总人口数的1/10，他们的体液和血液可能污染或遗留在其接触的物品中，即便你再谨小慎微，也难保不会接触到乙肝病毒;如果接触到含有乙肝病毒的物品，就有可能感染乙肝病毒，尤其正值皮肤、黏膜有破损，病毒接触到受损创面，就可能进入血液。一旦感染乙肝病毒，会有少部分人经过大约一个月左右时间的潜伏之后，引起急性肝炎发生;还有少数人(尤其是小孩)感染乙肝病毒后不引起显性发病，而是转为“沉默”状态的慢性病毒携带者，到一定阶段突然发病或终身携带;绝大多数感染者感染乙肝病毒后，都会依靠自体成熟、正常的免疫防御机能，逐渐清除乙肝病毒，这样一个过程多是在“静默”中完成，这也是我国为何绝大多数人乙肝抗体自然呈阳性的原因。　　走“预防为主治疗为辅”之路　　接触乙肝病毒在所难免，所以如何防范接触后的感染、发病至关重要。正确地预防，可以成功地阻断乙肝的传播;积极地治疗，有可能阻断肝硬化甚至肝癌的进程。　　刘士敬说，积极和认真落实乙肝计划免疫措施，是我国预防乙肝最现实的做法。如果是新生儿，出生后需按照“0、1、6”方案(即第1次接种后1个月、6个月时再分别打1次，一共打3次)接种乙肝疫苗。从2002年7月起，我国将乙肝疫苗预防接种列为重点实施的计划免疫项目，对于所有新生儿一律给予免费接种，儿童新发乙肝的数量逐年递减;对于广大青少年和成年人，只要化验检查提示未曾感染过乙肝病毒(乙肝病毒5项指标都为阴性)，也需马上接种乙肝疫苗，可成功地防范乙肝病毒感染。如果破损的皮肤创面突然接触到乙肝病毒，需立刻接种高效价乙肝免疫球蛋白，阻断乙肝病毒的入侵;正常的健康人群只要接种了乙肝疫苗，并且产生了乙肝表面抗体，提示已获得对乙肝病毒成功的免疫力，在这种情况下，无论怎样和乙肝病人接触，都不会被传染上肝炎。　　刘士敬认为，“预防为主”不只体现在感染之前，也须贯彻到感染后不同的疾病阶段。慢性乙肝病人所处的不同阶段都要有相应的预防措施：乙肝病毒携带者应长期观察、定期随访、按时复查;处于发病状态的乙肝病人应及时予以治疗，防止病变向肝硬化方向发展;慢性活动性肝炎符合抗病毒治疗适应症者，在经济条件许可的前提下，可用干扰素或核苷类抗病毒药物治疗，对不符合抗病毒治疗的患者可以先予保肝降酶降黄的辅助治疗;慢性乙肝患者应定期全面复查，尤其是接受抗病毒治疗者，有条件的医院应多开展肝组织学检查;肝硬化患者可以定期检查胃镜，了解静脉曲张情况，防止上消化道出血。定期进行影像学检查，看是否有癌变发生。对于晚期肝硬化患者，有条件时可以进行肝移植。　　阻断乙肝“三步曲” 　　科学防范最关键　　刘士敬说，对于乙肝病毒携带者和乙肝患者，主要是做好阻断慢性肝炎——肝硬化——肝癌“三步曲”式的发展模式。具体来说，需把握好以下3个方面：　　第一，搞清病情处于什么阶段，对确立正确的治疗方案至关重要。主要依据临床表现、抽血化验、影像学检查和肝穿病理检查，有了这4个方面的第一手信息资料，可以正确判断出乙肝患者是属于轻度或是重度、是早期肝硬化还是晚期肝硬化、是否已经得了肝癌。　　第二，治病求本，因病施治，标本兼治。在搞清病情处于什么阶段后，要针对病情实际，采用标本兼治的方法，科学全面地加以治疗。例如慢性乙肝患者肝功异常，病毒复制指标阳性，病情处于代偿阶段，此时是进行抗病毒治疗的大好时机， 图片人物：刘士敬解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师、医学博士。主要从事中西医结合诊治各类肝病，尤其对病毒性肝炎和肝硬化的诊治具有丰富的临床经验和显著疗效。根据中医理论和现代医学研究成果，他倡导并积极使用中西医结合多联疗法治疗病毒性肝炎，取得重要进展。主要科研成果包括：中西医结合三联疗法治疗慢性乙肝，中药驱虫药联合干扰素治疗慢性乙肝，中医急黄病与急性重型肝炎、慢性丙肝诊治的难点与对策、中医三焦病与肝硬化腹水等。　　应该及时果断采取以抗病毒为主、免疫调节为辅的治疗方案。肝纤维化是乙肝发展为肝硬化的“桥梁和前奏”，要想阻断乙肝向肝硬化过渡，一是要积极抗击乙肝病毒，二是要坚持抗肝纤维化治疗。　　第三，在强调药物积极治疗乙肝的同时，决不能忽视其他一些因素。阻断乙肝“三步曲”还要把握好三分治、七分养的关系。乙肝是难治的慢性疾病，病程有可能是终身性的，要阻断病情的恶变进程，需学会正确的调养。调养方法包括：保持良好的心态，情绪稳定，乐观豁达;动静适宜，劳逸结合，选择一两种适合自己的健身活动长期坚持;选择正确的食补方法，进食一些有利于肝脏营养、调节机体免疫功能的食物，例如香菇、木耳、山药、大枣、枸杞子等等;克服不良饮食习惯，少食辛辣刺激食物及各种油腻煎炸食物，戒酒限烟;杜绝滥用药物治疗，尤其要杜绝使用各种“偏方”、“验方”，防止药物性肝炎发生。（实习编辑：李杏）

CHB长期治疗三剑客

　　抗病毒耐药研究一直是近年来乙肝治疗的全球热点。最近在广西南宁举办的一个乙肝治疗研讨会上,香港肝病学会主席、香港中文大学内科及药物治疗学系陈力元教授从概念性角度阐述了乙肝治疗中耐药的产生和预防策略。 　　CHB治疗的目标　　慢性乙型肝炎(CHB)将导致肝硬化、肝癌,因此,CHB治疗的最终目标是为了防止肝硬化、肝癌等并发症的发生。AASLD 2007指南和2006年美国消化学会制定的乙肝治疗规范(Keeffe,et al)均强调,CHB治疗的首要目标是最大限度地长期持续抑制HBV复制,从而阻止疾病进展、最终延长患者生存时间并提高生活质量。　　CHB病毒耐药的困扰　　目前,CHB药物治疗有两个不同的方案,即干扰素和核苷类药物。核苷类似物是口服给药,使用方便,不良反应少,病毒抑制能力强。但疗程不确定,停药后存在复发的问题,同时有耐药的困扰。　　抗病毒治疗中耐药变异株的出现是病毒自然选择的结果。而由于治疗乙肝的核苷类似物只针对HBV多聚酶一个靶点,只能在这一类作用机制相同的几种抗病毒药物中选择,因此,HBV耐药问题比人类免疫缺陷病毒(HIV)更严重。　　病毒耐药出现后的临床表现包括HBV载量升高、ALT水平升高、疾病恶化。核苷类似物的主要耐药变异位点:L-核苷类药物包括拉米夫定(LVD)、替比夫定(LdT),都是经过M204位点变异途径产生耐药,LVD耐药位点为L180M和M204V/I, LdT为M204I;阿德福韦(ADV)耐药位点为A181T/V和(或)N236T,替诺福韦(TDF)为rtA194T/rtV214A/rtW215S,恩替卡韦(ETV)为M204V/I、L180M和S184G/S202I/M250V。　　Liaw YF等在严重肝纤维化或早期肝硬化患者中比较LVD与安慰剂的作用。研究表明,LVD治疗3年,49%患者发生M204I/V 突变,肝脏疾病进展率为13%,而3年后病毒未变异的患者疾病进展率为5%,安慰剂组疾病进展率为21%。因此,抗病毒治疗在疾病进展上的疗效由于耐药的出现而消失。　　针对耐药的策略　　陈力元教授表示,一个强效的抗病毒药物能够强力抑制病毒复制,减少耐药产生的机会,但是除此之外药物还需要具有高耐药基因屏障(耐药发生所需要的位点突变数目),才能够达到最大程度预防耐药的目的。这是预防耐药的最优策略。另一个治疗耐药的策略是耐药发生后的挽救治疗。目前借鉴HIV和HCV的治疗经验,又提出抢先治疗的概念,即在治疗的不同时间点评估患者对治疗的应答情况,及时调整治疗策略,以相应降低低耐药基因屏障药物的耐药风险,此所谓“路线图”的概念。　　1. 强效抗病毒预防耐药发生　　⑴ 起始联合治疗预防耐药　　Lai等在2005年进行了一项Ⅱ期临床研究,比较LdT两种剂量和LVD单药治疗或分别与LVD联合治疗CHB的疗效和耐药发生率。结果表明, LdT单药和LdT+LVD联合治疗的抗病毒疗效无统计学差异。LdT单药耐药发生率为5%,LVD单药耐药发生率为21%,LdT+LVD联合治疗耐药发生率为12%。由于这两种药物都属于L-核苷类似物,耐药途径相同,应该避免使用这种联合策略。　　如需联合治疗,建议联合不同耐药机制的药物,如LVD与ADV。研究表明LVD+ADV联合治疗,与LVD单药相比,1年和2年的疗效没有统计学差异。LVD单药治疗1年和2年耐药发生率分别为20%和43%,而联合治疗1年和2年的耐药发生率分别为2%和15%,能够显著降低。然而,仍不很理想。起始联合用药可能减低耐药发生率,但不能将耐药的风险降至最低。　　⑵ 起始强效和高基因屏障的核苷类药物治疗　　目前对于核苷初治患者选择具有强效和高基因屏障的核苷类药物起始治疗,能够将耐药发生的风险降至最低,此为现有的最理想策略。　　一项非头对头分析比较了目前上市的所有抗病毒药物对于核苷初治CHB患者HBV复制的抑制作用。在HBeAg(+)患者中,ETV治疗1~3年HBV DNA达到PCR法不可检测水平的患者比例分别为67%、80%和82%,高于LdT、LVD、ADV以及聚乙二醇干扰素。同时由于ETV需要3个耐药位点同时变异才可能产生耐药,具有高耐药基因屏障,所以其治疗长达4年的基因型耐药累计发生率为1.2%,为目前同类药物中最低。基于这两个特性,CHB患者长期接受ETV治疗能够持续获益。　　在另一项头对头研究中,65例HBeAg(+)核苷初治CHB患者接受ETV和ADV治疗,观察治疗48周HBV DNA自基线的平均改变。结果表明,ETV治疗组HBV DNA下降速度快,与ADV相比,治疗第10天HBV DNA降幅就有统计学差异。治疗48周后HBV DNA降幅比ADV治疗组高出2 log10以上,疗效强于ADV。根据12、24和48周PCR检测的HBV DNA水平对患者进行分层, ETV组PCR法不可检测比例从12周时的12%增加至48周时的58%,而ADV组则分别为9%和19%。ETV组48周时HBV DNA≥105 copies/ml的比例仅3%,ADV组则为47%。因此相对于ADV,ETV治疗具有更快更强降低乙肝病毒载量的能力。　　⑶ 最大限度地提高抗病毒药物耐药的基因屏障　　研究表明,在现有的几种抗HBV的核苷类似物中,LVD耐药发生率最高,5年累计基因型耐药发生率约为65%。在HBeAg(-)患者中,ADV治疗5年累计基因型耐药发生率为29%。LdT 2年因基因型耐药导致病毒学反弹的比率在HBeAg(+)患者中为22%,HBeAg(-)患者为9%。而ETV最低,4年累计基因型耐药发生率为1.2%。　　ETV低耐药发生率归因于其兼具强效抗病毒能力以及高耐药基因屏障。在目前上市的核苷类药物中,仅ETV需要同时3个耐药位点变异才可能产生耐药,而其他药物仅需要1个耐药位点变异就能产生耐药。所以ETV是具有高耐药基因屏障的抗病毒药物。　　2. 抢先治疗(根据“路线图”预测治疗) 　　在低耐药基因屏障的药物中,根据不同治疗时间点的患者应答情况,对应答不理想的患者及时调整治疗,以降低药物发生耐药的风险,这就是路线图概念,即根据病毒学应答情况制定治疗策略。　　在路线图中,部分应答或无应答者应换用基因屏障较高的药物。另外,24周预测的策略只能分辨耐药风险的高低,而低风险不等于没有风险。如LVD治疗24周,病毒载量lt;200 copies/ml的患者2年耐药发生率也有8%,病毒载量为300 copies/ml~3 log10 copies/ml的患者2年耐药发生率达24%。LdT治疗时则分别为4%和25%。　　ETV具有高耐药基因屏障,其4年耐药发生率仅1.2%,低于其他药物在路线图中判定的低风险患者。因此路线图对于ETV不太适用。　　3. 挽救治疗　　LVD耐药后,一般是采用ADV或ETV进行挽救治疗。改用ADV或ETV治疗的1年耐药发生率分别为18%和6%。　　产生LVD耐药后,再使用耐药基因屏障高的药物,将使其基因屏障减弱。继续换药治疗有可能出现越来越多的补偿变异,多重耐药的产生将导致无药可用。因此挽救治疗的策略并不被提倡。　　LVD耐药后最好选择ADV+LVD联合治疗,不过加药联合治疗的时机很重要。研究表明,在ALT还没升高时,大部分患者的HBV DNA可以阴转。但如果ALT升高后再加药,2年后仅50%患者HBV DNA阴转。因此,如果在不得已的情况下需要使用抗病毒效力弱的药物,必须定期用PCR检测HBV DNA,出现耐药立即加药治疗。　　总之,药物耐药在CHB治疗中是一个严峻的问题,多重耐药的产生将可能使现有的疫苗免疫失败。防止耐药产生最好的措施是预防,需要早期、快速使用强效、耐药率低的药物。基本的预防策略中需避免单药序贯治疗。挽救治疗是不得已而为之的无奈之选(图1)。如果可能,推荐使用最强效抑制病毒复制和最低耐药发生率的核苷类药物并提高患者的依从性。（实习编辑：李杏）

提高干扰素疗效要注意六个方面

　　乙型肝炎病毒感染在世界范围内非常普遍。据世界卫生组织估计，至2000年全球慢性乙肝表面抗原携带者已达到4亿。在我国，乙肝表面抗原携带率约为10%，携带者超过1亿人。乙型肝炎病毒感染是慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌的主要病因，如在一项早期的大规模研究中发现，感染乙型肝炎病毒者发生肝癌的危险性是未感染者的223倍。　　乙型肝炎病毒在体内不断复制，是造成慢性乙型肝炎及其并发症主要原因。常规的对症治疗，如保肝降酶等，仅起辅助作用，而要控制病情发展必须进行病因治疗，即抗病毒治疗。应用（－干扰素治疗慢性乙型肝炎，在临床上已应用20余年，结果证明，（－干扰素可延缓肝硬化的发生，降低肝癌的发生率。但是，普通（－干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效并不令人十分满意。因此，如何提高疗效成为我们不得不面对的难题之一。　　为了解决（－干扰素治疗慢性乙型肝炎所面临的问题，提高慢性乙型肝炎治疗的疗效，以下六个方面至为重要。　　一、有选择地用药。一般认为，（－干扰素对非母婴垂直传播、成人期感染、病程短、HBV-DNA水平低（可通过化验了解体内HBV-DNA水平）、既往有急性黄疸性肝炎病史的慢性乙肝等的疗效相对较好，而其他一些慢性乙肝患者，如失代偿性肝硬化患者、外周血白细胞和血小板明显降低者、合并其他严重系统疾病者则不宜应用干扰素。　　二、选择合适用药时机。已有较多的研究结果显示，在慢性乙肝的活动期，丙氨酸氨基转氨酶（ALT）在100～500 单位/升（！请专家确认中文是否正确）之间时用药，可提高干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效。　　三、以肝组织学检查作为参考指标。通常，肝组织学检查中，炎症明显者用（－干扰素治疗的疗效较好。但由于肝组织学检查需进行肝穿刺，属创伤性检查，在临床上尚不能普遍开展。　　四、联合用药。已有报道，（－干扰素与胸腺肽等联合用药，可提高（－干扰素的疗效。　　五、要有足够的剂量和疗程。疗程一般需半年到一年，每次剂量至少在450万单位以上，每周3次或隔日1次皮下注射。有不少患者因不能坚持定期到医院打针（尤其是经常出差者）而中途放弃治疗，导致疗程不够，影响了干扰素的疗效。现在，有了一种干扰素新产品——干扰素注射笔（商品名叫甘乐能笔）可使用药不便的状况得到改观。　　每支“甘乐能笔”内含天然人α-2b干扰素1800万单位，通过旋转笔筒可以精确调节药物注射剂量，若每次注射300万单位，则可完成6次治疗。这种高科技产品的问世是广大乙肝患者的福音，与其他干扰素剂型相比，它有诸多优势。首先，患者可以在任何时间、任何地点自行注射，最大程度保护了患者的隐私，维护了患者的自尊和自信。其次，体积小巧，携带方便，易于保存，特别适用于经常出差的患者，免除了每到一地就要寻找医院的苦恼，节约了时间。再次，药物高度纯化，每300万单位的干扰素仅为0.2毫升溶液，加上注射针头极为纤细，基本上可以达到无痛注射，减少了患者对注射的恐惧，由此可以明显提高患者的顺应性，配合医生完成长疗程治疗。此外，甘乐能笔使用安全，通过治疗可以从根本上提高患者的生活质量。　　六、严密观察副作用。临床实践证明，患者因为不良反应而不能正规用药是导致（－干扰素疗效降低的重要原因之一。早期发现不良反应后，通过及时对症处理或减少剂量等，绝大多数患者仍可继续用药。如果担心（－干扰素的副作用，轻者要停药，重者可出现不良后果。　　此外，为提高干扰素的疗效，国外科学家们还研制出了长效干扰素。与普通干扰素相比，长效干扰素的作用时间更长，给药间隔有所延长，可每周一次给药。目前，我国已经开展长效（-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎的研究，有关临床试验已经正在包括复旦大学附属华山医院在内的国内几家大医院展开。（责任编辑：王海娥）

乙肝抗病毒治疗的花费一览表

　　虽然乙肝抗病毒治疗是治疗乙肝的核心和实质，但是目前尚缺乏特效药物，现有的各种药物，只能起到有效的抑制病毒作用，一旦停药，病毒复制有可能再度活 跃，病情复发，因此抗病毒治疗需要长时间进行，支撑长期的治疗需要花费大量的金钱，目前这些抗病毒药物价格不菲，长期使用会让患者承担巨额经济压力，所以 在抗病毒治疗之前应该做好各项准备工作，选对适应症、做好随访工作、处理好治疗过程中的各种意外，确保治疗顺利进行。另外，积极研发出更好的价廉物美的药 物才是未来努力的方向。 　　目前我国正在使用抗乙肝病毒药物包括干扰素类和核苷(酸)类似物，这两大类药物各有其优缺点。前者的优点是疗程相对固定，乙肝病毒e抗原和e抗体血清 学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。后者的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良 反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，其缺点是疗程相对不固定，乙肝病毒e抗原和e抗体血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可 出现病情恶化。抗病毒治疗需要漫长的时间：我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定每种药物抗病毒治疗需要的疗程分别为：　　1、普通干扰素5百万单位(可根据患者的耐受情况适当调整剂量)，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，基本疗程为6个月。长效干扰素包括派罗欣 (聚乙二醇干扰素α-2a)和佩乐能(聚乙二醇干扰素α-2b)两种，剂量可根据患者体重和耐受情况而定，每周1次，皮下注射，疗程1年，如有应答(有 效)，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长时间。如果停药时疗效好，但是过了一段时间后，病毒指标再次转阳，病情复发，还可以再次启用干扰素。照此分析， 以为乙肝患者有可能多次进行干扰素治疗。　　2、核苷(酸)类似物包括：拉米夫定(100mg，每日1次口服)，阿德福韦酯(10mg，每日1次口服)，恩替卡韦(0.5mg，对拉米夫定耐药患 者为1mg，每日1次口服)和替比夫定(600mg，每日1次口服)，以上四种药物，基本疗程为1年，治疗乙肝病毒e抗原阳性(“大三阳”)患者1年时， 如化验检查乙肝病毒DNA检测不到或低于检测下限，肝功正常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现e抗体者，建议继续用药，直至e抗体出现，经监测2次(每次至少 间隔6个月)，仍保持不变者可以停药，停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。如果使用这四种药物治疗乙肝病毒乙肝病毒e抗原阴性(“小三阳”)患者， 治疗的目标不仅要达到乙肝病毒DNA转阴，肝功正常，还要达到乙肝病毒表面抗原(“澳抗”)转阴，这将意味着整个治疗必须持续多年。使用这四种药物治疗乙 肝肝硬化患者，整个治疗是终身性的。由此可以看出抗病毒治疗将是一场名副其实的“持久战”。　　另外乙肝抗病毒治疗的药物费用相当昂贵，为了能够更加清楚反映乙肝抗病毒治疗的花费，特以以下表格形式加以阐述和说明：　　一、普通干扰素，包括赛若金、运德素、因特芬、安福隆等几十个品种　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用　　用法用量：隔天注射1支，1支500万单位　　一个疗程时间：0.5～1年　　价格：每支50～80元　　一个疗程预计费用：9000～12000元　　备注：品种较多，分为α-2a和α-2b等，多为国产　　二、长效干扰素，包括：派罗欣(聚乙二醇干扰素α-2a)和佩乐能(聚乙二醇干扰素α-2b) 　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用　　用法用量：每周注射1支　　一个疗程时间：0.5～1年　　价格：每支1000～1500元　　个疗程预计费用：50000～70000元　　备注：长效干扰素有多种不同剂量规格，均为进口　　三、拉米夫定(贺普丁) 　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用　　用法用量：每天1片每片100毫克　　一个疗程时间：至少2～2.5年　　价格：每片17元左右　　一个疗程预计费用：6000元左右　　备注：变异耐药率较高，一旦耐药需要联合阿德福韦并用　　四、替比夫定(素比伏) 　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用　　用法用量：每天1片每片600毫克　　一个疗程时间：至少2～2.5年　　价格：每片24元左右　　一个疗程预计费用：8600元左右　　备注：变异耐药率较高　　五、阿德福韦(贺维力、代丁、名正、阿迪仙、久乐、阿甘定、优贺丁等) 　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用　　用法用量：每天1片每片10毫克　　一个疗程时间：至少2～2.5年　　价格：每片11～20元左右　　一个疗程预计费用：4000～8000元左右　　备注：有国产和进口多个品种，价格各异　　六、恩替卡韦(博路定) 　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用　　用法用量：每天1片每片0.5毫克　　一个疗程时间：至少2～2.5年　　价格：每片38元左右　　一个疗程预计费用：13000元左右　　备注：治疗拉米夫定变异者时，需要每天服用2片　　乙肝抗病毒药物各地价格稍有差异，绝大多数不在医保报销之列，这意味着广大乙肝患者决定进行抗病毒治疗时，必须充分考虑到自己经济实力和承受能力，万 不可只图一时之快，贸然仓促上马，日后无力坚持。抗病毒治疗需要长期坚持，不能随便半途而废，突然停药有可能引发病情加重，尤其是核苷类似物。　　普通干扰素用于治疗慢性乙型肝炎已有多年，疗效不如长效干扰素(聚乙二醇干扰素)但两种药物的不良反应相似，患者在整个治疗过程中要面临和克服：骨髓抑制、发热、脱发等多种不良反应的困扰。　　多数慢性乙型肝炎患者只能通过长期的核苷类似物治疗才能实现持续的病毒抑制，因为要想获得理想的治疗效果：乙肝病毒DNA持续阴转，乙肝病毒e抗原与 e抗体发生血清学转换，肝功始终保持正常，这不是短时间内所能够达到的;使用核苷类似物治疗乙肝肝硬化患者，需要终身服药;治疗乙肝病毒e抗原阴性患者需 要治疗到乙肝病毒表面抗原转阴为止。使用核苷类似物抗病毒治疗，有可能引发乙肝病毒变异耐药情况发生，一旦发生需要更改治疗方案，更改后，无论联合用药还 是改用更好的药物治疗，将意味着治疗费用的增多，这一切决定抗病毒治疗将是一场“持久战”和“消耗战”，医生和患者需要慎重决定，并且在整个抗病毒治疗过 程中定期随访，密切观察，以防不测。（实习编辑：李杏）

7类药物 乙肝患者需慎用

　　目前患肝病的人很多，有些病人虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，这给家庭和工作带来很大影响。肝病长期不愈的原因是复杂的，这与肝病的种类性质，发病后的休息、营养和治疗是否妥当，以及精神状态等都有关系，但其中一个重要原因是乱吃药所致。
　　肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排出体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。
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　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用下列对肝脏有毒性的药物：　　1.抗生素类及其他化疗药物：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。　　2.抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。　　3.抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。　　4.中枢抑制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。　　5.抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼。　　6.激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。　　7.其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝用药
（实习编辑：李杏）