乙肝丙肝 两手都要抓！

　　由于目前全球每12人中就有1人是乙肝或丙肝病毒感染者，世界肝炎联盟在全世界200多个国家和地区发起一个名为“我是第12个吗 (Am I Number 12?)”的活动，旨在呼吁更多民众提高预防意识，行动起来，预防肝炎。　　随着我国对新生儿实施免费接种乙肝疫苗，儿童中乙肝表面抗原携带率有了明显下降。同时成人乙肝发病率呈上升趋势，超过半数的成人没有乙肝表面抗体的保护。　　乙肝目前治疗方法多，持续疗效差，而丙肝尽管比乙肝更难发现，却更容易治好。　　肝脏　　为什么爱“发炎” 　　天津市传染病医院肝病专家袁桂玉主任告诉我们，我们对肝炎的认识也是不断进化的，目前我们的共识是肝炎病毒主要为甲、乙、丙、丁、戊5种，这5种病毒有一个共同的特点，就是专门侵犯我们的肝脏，也被称做“嗜肝病毒”，主要在肝细胞内存活和复制，伤害肝脏。　　其中甲型、戊型肝炎病毒为消化道传染，经粪便传播，预后良好，无慢性化倾向，无演化成肝癌的危险，相对而言危害程度较轻。而且目前甲肝已经有疫苗，戊肝的疫苗也已经进入临床试验阶段，不久就会上市。丁型肝炎病毒是缺陷病毒，必须在乙肝病毒的外壳内存活，基本不独立发病。目前危害最大的是乙肝和丙肝。　　乙肝预防　　打疫苗不仅是孩子的事　　乙肝在法定报告的传染病中发病数和发病率多年来一直高居前列。　　我国从1992年开始把乙肝疫苗列为新生儿计划免疫范畴，2002年起所有新生儿免费接种以来，儿童中乙肝表面抗原携带率已有明显下降。目前我国人群乙肝表面抗原携带率下降了约2.6个百分点。其中，1-4岁儿童最低，为0.96%;而15-59岁人群则依然高达8.57%。　　三中心医院副院长、肝内科专家韩涛告诉记者，治疗乙肝是很费钱的，目前我国一个乙肝患者每年的诊疗费用需要2万多元，而打疫苗的话，价格也就80多元到200多元，高抗原含量的疫苗能提供长达15年的有效保护。这个账大家都会算。　　接种乙肝疫苗前要先检查乙肝“两对半”，正常而且无抗体者携带体检结果，到当地防病中心或有预防保健科的医院都能接种。未感染乙肝病毒者、无乙肝病毒携带者和非乙肝患者都是乙肝病毒易感者，均需进行预防接种。而对感染过乙肝病毒、现在已经自然获得有效的保护性抗体者、乙肝患者或者病毒携带者都是无效的，不必再接种疫苗。　　丙肝没疫苗　　专家推荐：查体时加查丙肝抗体　　由于丙肝病毒是RNA病毒，很容易变异，目前还没有疫苗可以预防。传染病医院袁桂玉指出，丙肝是1989年才命名的病毒，早期症状非常隐匿，很容易被忽视和误诊，由于丙肝引起的肝脏炎症反应弱，医生不容易发现，75%-85%会变为慢性，最终发展为肝硬化和肝癌。　　除了血液传播，丙肝皮肤黏膜传播也比乙肝严重，下列人群属于丙肝高危险人群：医务人员、经常接触血液的人员、器官移植患者、经常输血或接受血液制品者以及丙肝患者的家庭成员。男同性恋、有多个性伴侣、静脉内注射毒品者等，应尽早接受丙肝筛查。如果抗体检测呈阳性，应再查肝功和丙肝病毒核酸，以确定是否进行抗病毒治疗。　　日常生活中的防肝炎手段：三中心医院肝内科阚志超主任指出，乙肝和丙肝病毒主要通过体液和血液传播，应该对可能存在“体液或血液交换”的行为保持高度的警惕。如不要共用牙刷、剃须刀、指甲刀;女性乙肝患者在月经期不要乱丢卫生巾，有条件的应该烧毁，或放入废弃的塑料盆用消毒液浸泡，内裤要单独洗涤，洗隐私部位用的毛巾要专用;饭前便后洗手，手不入口。　　治疗　　同是抗病毒 方法大不同　　乙肝的治疗方法目前很多，干扰素和核苷类似物是两种最常见的药物。中国工程院院士庄辉教授介绍，慢性乙肝是长期进展性疾病，需要长期治疗，如进行核苷类药物的抗病毒治疗，至少需要2年的时间，而事实上，88%的患者需要更长的时间。在这个过程中，变异和耐药是瓶颈。　　在乙肝病毒防治领域，目前专家们在病毒耐药和变异预防方面积累了一定的经验，对适合做抗病毒治疗的患者，在选用核苷类似物时，尽量在初始治疗的时候选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物，最新公布的临床数据持续显示，恩替卡韦有快速、强效的抑制病毒能力、最低耐药发生率和持久抑制病毒的能力。今年的欧洲肝病年会上公布的数据，核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79%病毒载量降到不可测水平，阿德福韦对照组仅50%的患者病毒载量降到不可测水平。　　乙肝预后的关键是要提高患者依从性：在用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗期间，要遵医嘱按时、足量服药，尽可能地将病毒抑制在最低水平，不给病毒卷土重来的机会。　　在丙肝领域，治疗主要依赖干扰素，核苷类药物对丙肝病毒无效，而长效干扰素与广谱抗病毒药物利巴韦林(病毒唑)合用，经过足量足疗程(24周)的治疗，50%-70%的患者可以获得临床治愈，病毒有效清除。（实习编辑：李杏）

慢性乙肝：是否需终身服药

　　目前，尚无任何一种特效药物能够根治乙肝，慢性乙肝患者携带乙肝病毒现象大多是终身性的。如果把治疗乙肝的目标放在彻底清除乙肝病毒，抽血化验时一定要让可恶的“澳抗”(乙肝病毒表面抗原)消失，让患者不再戴乙肝的帽子，用药将会是无止境的，甚至于终身用药，但是结局也未必能够彻底清除乙肝病毒。这样说来是不是太悲观了?是不是让乙肝患者感到绝望?其实不是，治疗乙肝的目标应该实事求是，客观一点，现实一点，我们主张治疗乙肝不要刻意追求乙肝病毒指标转阴，治疗目标放在维持肝功正常，正常工作和学习，生活质量较高即可。能够和乙肝病毒“和平共处”未必是坏事，待到合适的时机，医药科技水平到了火候，诞生出新的药物自然可以将乙肝病毒清除。 乙肝用药 nbsp; 　　慢性乙肝的病程可分为活动期(慢性中度和重度肝炎)和静止期(病毒携带者和部分轻度肝炎)。处于活动期的患者，肝损害加重，转氨酶升高，可出现黄疸，白蛋白降低，球蛋白升高等，病人可以出现各种各样的症状，活动期的病人是必须治疗的，至于采用什么药物和方法治疗，则要由医生根据病人的不同情况来具体考虑。经过治疗后，肝功能逐渐恢复正常，黄疸消退，肝细胞坏死停止并开始肝细胞的再生，自觉症状逐渐改善和消失，病情就进入了相对的静止期。这期间仍主张继续用药，巩固疗效，防止“反弹”。如果肝功平稳一年以上时间，就可以考虑停药了。　　乙肝治疗最长的疗程要数抗病毒治疗，如果患者是最佳的抗病毒适应症，可以选择干扰素、拉米呋啶和日达仙等联合治疗，疗程为一年左右，如果疗效好，可以延长半年，如果疗效不显著，可以停药。绝大多数的乙肝患者为慢性乙肝病毒携带者，尤其是广大少年儿童，虽然乙肝病毒指标为阳性，但是肝功检测始终正常，这些患者最好不要乱用药物，定期复查，生活规律，心情放松，正常学习和工作更为重要。长年累月口服各种保肝药物是不可取的，因为不存在对于肝脏有益无害的万能药物，“是药三分毒”说的就是这个理。我们主张在肝病的完全静止期最好不用药，因为各种药物对功能正常的肝脏的保护作用以及清除病毒究竟有多大帮助，争议很大。很多人都有体会，一种药最初应用时效果很好，但长期用药，药物就会逐渐失去疗效，产生所谓“耐药”现象。再者，很多药物对肝脏不光有治疗作用，也许其中某种药物成分长期应用会造成肝脏慢性蓄积毒害。因此，不主张长期处于静止状态的病人采取预防性保肝治疗，也就是说，不主张肝炎病人长年服药。当然，一些维生素类的药物，如维生素C、B、E等可以长期小量服用，因为这类药物不是严格意义上的保肝药，而是对人体各个脏器的新陈代谢都有用处的药物。　　更多：“用药如用兵”护肝药要慎用　　肝病用药之“养”+“保” （实习编辑：李杏）

中医：慢性乙肝用药经验拾萃

　　疏肝宜柔 　　肝为刚脏，肝体宜柔，肝用宜疏。彭勃认为，慢性肝病多兼有气郁之证，治疗用药宜柔中兼疏，疏中兼柔，使气血调和。一要防止疏泄太过，以免有损肝体，一要避免养阴碍胃。同时彭勃还认为在一张处方中不宜用多味疏肝药，取药应轻疏柔和而不伤阴，常用者有郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等。其中生麦芽甘咸微寒，既可疏肝又可健胃，药性平和，为常用之品。疏肝汤剂若久服，药方不宜过大，药量不宜过多，更须注意柴胡升散之性。另外，要疏肝与柔肝并用，如与枸杞子、白芍配伍，即可协同提高疗效，又可制约药物之散性。 乙肝用药这三点很重要 nbsp; 　　健脾宜早　　慢性迁延性乙型肝炎应注重调理中州，自始至终注意顾护脾胃。这是因为，脾胃为后天之本，气血生化之源。有胃气则生，无胃气则死。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故肝病治疗应将顾护脾胃放在首位。彭勃一般选用党参、砂仁、山药、扁豆等益气升阳、醒脾健中。　　彭勃认为《内经》有“厥阴不治，求之阳明”，及厥阴应“调其中气，使之和平”之论。故慢性肝炎每当出现肝气亢盛，木盛侮脾时，其脾气必虚，此时必须扶脾抑木，以制过盛之肝气。倘脾气衰败，纵有灵丹妙药，亦难起沉疴。　　当心养阴　　慢性活动型肝炎重点在于滋养肝肾之阴，肝藏血肾藏精，精血同源，肝血赖肾精供养，肾精依肝血补充，同源于水谷精微，有乙癸同源之说。如湿郁内盛，郁而化热，病久毒热耗损肝肾精血，致肝肾阴虚，阴虚而生内热，以致阴虚为本，热邪为标，则发为本虚标实证。彭勃认为，对乙型慢性活动性肝炎患者来说，治疗中保存一分阴血便有一分生机，并要防止阴亏进一步发展致动血出血。一贯煎是滋补肝阴的代表方。若从“体阴用阳”出发调补肝气时可重用生黄芪。　　慢性肝病的治疗中只有阴血得以补充，病情才能得以恢复，切忌再伤其阴，惟有阴血得复，血燥得滋，肝得柔养，肝功能的恢复才有可能获得巩固，而免于复发。彭勃认为“阴无骤补之法”，养阴须在辨证准确的基础之上守方稳进，方可取得较好疗效。他选用养阴之品常用山药、大枣并以其为伍，既益气又养阴，既生津又调营，健而不燥，补而不腻。　　注重解毒　　治疗乙型肝炎一般以解毒为重点，解毒既要解热毒，同时又要注意解湿毒，解热毒常用白花蛇蛇草、蒲公英、板蓝根、野菊花、虎杖、苦参、半枝莲、败酱草、鱼腥草、连翘等，解湿毒用土茯苓、粳米、半边莲、蚕沙、萆解等。但彭勃认为对于慢性病来说，“邪之所凑、其气必虚”，即使患病不久，仍有虚证，所以祛邪药物只能暂用而不可长用，防止虚虚之戒。尤其在解毒的同时仍要注意避免伤阴，一不可过于辛燥，二不可过于苦寒。　　留心治痰 勿忘化瘀　　临床上一部分慢性活动性乙型肝炎顽固难治，与痰瘀胶着有密切关系。究其病机，多由于湿热久羁，日久炼液成痰，痰浊内生，痰浊阻络，血行不畅，以致血瘀，痰瘀互为因果，相互转化，以致形成胶着不解的局面，故治疗中单纯用化痰祛湿或者单纯用活血化瘀任何一种方法均不易见效，必须兼顾痰瘀两方面。彭勃认为“治痰勿忘祛瘀，治瘀勿忘化痰”，药用陈皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、吴茱萸、生姜、党参、泽泻、丹参、赤芍、桃仁、红花、泽兰等涤痰化瘀之品组成基本方。久病入络，血瘀络阻是肝病病情发展的最后阶段，是一种必然的病机转化，所以彭勃认为临床对慢性肝病即使无明显血瘀见症，亦应在此病机显现之前在补肝健脾方内酌加活血化瘀之品，而并非到上述血瘀证完全显露才用去瘀通络之法。软坚化瘀药多选用田七、鳖甲、赤芍、丹参、丹皮、穿山甲等。　　专家：解酒护肝药只是安慰剂　　解酒药的成分多为兴奋剂、维生素与氨基酸等，提供的只是安慰和缓解头痛的作用，没有办法增多乙醛脱氧酶，因而不能帮助解酒，更谈不上护肝。　　如何正确使用乙肝药品？　　耐药时加药 疗效更好！（实习编辑：李杏）

消灭乙肝 完全可能

　　消灭乙肝，并非难圆之梦一场针锋相对的争论　　25年前，在北京举行的全国病毒性肝炎学术会议上，医生们畅所欲言。一位德高望重的肝病专家指出：“人类能够像对付天花一样，彻底消灭乙型肝炎。”此话一出，语惊四座，众皆哗然。一位同样资深的教授反驳说：“天花与乙型肝炎不能相提并论。天花大多属于显性感染，传播途径单一，无慢性带菌状态。而乙肝发病较慢，人群中暗藏着数不清的传染源——无症状乙肝病毒携带者。总之，前者在明处，后者在暗处，明枪易躲，暗箭难防。” 　　事隔多年，时至今日，争论的正方——肝病专家已经作古，而反方——资深教授也到了耄耋之年。乙型肝炎的防治情形发生了戏剧性的变化，肝病专家的预言已初见端倪。　　为了把问题说清楚，我们还是分头讨论天花和乙肝吧。　　恶魔天花覆灭记　　当今，人们对曾经肆虐人类的烈性传染病天花的记忆已经逐渐淡漠。在历史上，天花曾如洪水猛兽，令人谈天花色变。人感染上这种瘟疫后非死即伤，幸存者留下永远的纪念——面部麻斑，造成难以愈合的心灵创伤。国外一位学者曾经这样形容天花的严重性：“几百年前在世界上要找一个面部正常的人，那困难程度就像今天要找一个麻子那样。” 　　早在1000多年前，我国就采用人痘接种预防天花，开创了接种预防传染病的先河。天花的消灭归功于牛痘疫苗的发明。200多年前，英国有一位乡村医生名叫琴纳，他既无职务又无职称，每天默默无闻地工作，但他心细过人。他发现挤牛奶的女工不会得天花，由此寻根问底，最后发现，挤奶女工受牛痘病毒感染后，便有了对天花病毒的抵抗力。他锲而不舍，终于研制出接种牛痘预防天花的方法。并取得巨大的成功。我国早于1961年就在全国范围内消灭了天花。1980年5月，联合国世界卫生组织宣布：“人类彻底消灭了天花，接种牛痘疫苗已无必要。”所以，现在的年轻人不必再像祖辈、父辈那样，在手臂或大腿的皮肤上留下一个外观丑陋但意义深远的种痘疤痕。　　预防乙肝，已见成效　　乙肝病毒何时开始造访人类，恐怕无人说得清楚。根据对与乙肝病毒同宗同源的“本家”——土拨鼠、地松鼠、北京鸭的肝炎病毒身世的分析资料，有学者推测，可能自有人类以来，乙肝病毒就和人类形影相随了。　　医生们经过长期观察，发现尽管乙肝病毒传播途径有多种，但是，垂直传播——从母亲传给婴儿的方式最为重要。带病毒的母亲生产时，病毒经羊水、产道血液和分泌物进入婴儿体内。由于婴儿免疫力差，无法消灭乙肝病毒，便成为无症状病毒携带者。但他能吃能喝，蹦蹦跳跳，外表和正常人一样。旁人对其毫无警惕，极易被传染。成年之后，在这些携带者身上，不公平而又不幸的事情——慢性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌都可能接踵而来。　　医生们看到：尽管预防乙肝有多种方法，比如隔离病人、注意卫生，但都属于消极办法。唯有像预防天花一样，接种疫苗才是主动出击、事半功倍的最佳选择。十多年前，乙肝疫苗问世，这种疫苗实际就是乙肝表面抗原，它能刺激人体产生威力无穷的表面抗体，预防肝炎得心应手。一开始，科学家们从乙肝表面抗原携带者的血液里提取表面抗原来制造疫苗，但是，由于容易混入乙肝病毒，反而会导致乙肝的发生。于是，科学家们改用重组基因的方法，终于获得现在使用的安全有效的疫苗。　　医生们有了强大的疫苗武器，便抓住主要矛盾，将这种武器重点用在新生儿身上。所有新生儿均在出生后24小时内注射疫苗，果然，出现了令人振奋的预期效果。　　最近的调查资料表明，自从使用乙肝疫苗以来，我国乙肝表面抗原携带率从9．7％下降到8．2％，估计减少了2000万乙肝病人。　　消灭乙肝。完全可能　　根据以上材料，看来无法否定乙肝将被消灭的可能性了。当然，要在地球上彻底消灭这种“古生物”尚待时日，我们还有很长的路要走。但是，只要方向正确，路越走，就会离目标越近。　　有了乙肝疫苗这根“长缨”，一定能缚住乙型肝炎这条“苍龙”。可以预见，人类消灭乙型肝炎的梦想将会变成现实。（责任编辑：王海娥）

4种核苷类药物你选哪一种？

　　现在已有4种核苷类药上市了, 它们是贺普丁、贺维力、博路定和素比伏。有核苷类药的共性, 也有各自的特性。选择用什么药, 当然要听医生的指导。但钱要从你的口袋里取出来,病生在你身上, 你能不关注吗? 　　慢性乙型肝炎病人用核苷类药治疗，极大多数可以迅速控制病情，口服方便，很少不良反应。如果适合你选用，你可以比较轻松的抗病毒治疗。现在已有贺普丁(拉米夫定)、贺维力(阿德福韦)、博路定(恩替卡韦)和素比伏(替比夫定)，你选择哪一种? 　　用核苷类药能得到什么效果? 　　这类药物能直接抑制病毒复制，故预期你能得到：　　能很快控制病情发展：极大多数慢性乙型肝炎病人只要几个月血清转氨酶就能正常;失代偿的肝硬化控制病情较慢，一般需要6个月以上，如果已用核苷类药6个月，极大多数病人可以逃过这一次的劫难了。能较快降低血清HBV DNA水平，但不同药物有较大差异，也因病人治疗前的病毒水平而异。然而，核苷类药不直接抑制病毒抗原的合成，1年治疗只有20%左右的病人“大三阳”消失。用核苷类药治疗的病人，常常肝功能试验正常了，血清HBV DNA检不到了，但还是“大三阳”。病情控制了，“大三阳”似乎是一顶空帽子，但如果不转换为“小三阳”，病情很不稳定，一停药多半早晚要复发。　　能稳当的控制病情发展：因这类药物能直接抑制病毒复制，与病人的免疫状态关系较小，有免疫虚损的病人同样有效。除了很少数不顺应的病人，极大多数病人都能稳稳当当的控制病情发展：肝内炎症逐渐消散，肝纤维化停止发展，甚至已有一些结节的早期肝硬化也能逆转，据临床试验的数据，认为是最好的抗纤维化治疗。　　用核苷类药要有什么思想准备? 　　核苷类药对人体免疫几乎没有作用，最终能达到的一般也只是“小三阳”。此时血清中检不出病毒，而肝内仍有少数病毒存在，因缺少免疫控制，停药后病毒又可能开始复制，病情会复发，甚至出现反弹而发生灾难性的后果。所以一般都需要长期服用，在较长时期中维持治疗才能维持效果，但也并不是说需要终生治疗，可能五六年、也可能十年八年后才能停药，你能接受吗? 　　老年纪的人不少慢性病都需要长期用药;年轻人长期用药会影响生育;即使已经有孩子了，长期不断药有的病友在思想上也不大好接受。用药容易停药难，你可要有思想准备。　　核苷类药的另一个大问题是长期用药会发生耐药变异。许多病友用这类药物图个省事，以为只要每天吃一片药就行了，不对!你同样要定期去医院检查，同样要接受医生的指导。不然，一旦发生耐药性，那麻烦可就大了。　　核苷类药可以做粗略的比较吗? 　　作为一名肝病医生，这些药物是我治疗乙肝的武器，我爱护每种药物，希望今后有更多的好药上市，我与哪家公司都没有利益关系，不会对某种药物任意褒贬。为便于病友选择时的参考，我试图按照国外发表的临床试验的结果和我自己的临床实践，做出非常粗略的不同特性的“排行榜”。　　抗病毒作用：以恩替卡韦的效应最强，1年平均能降低7次方的血清HBV DNA;替比夫定稍差，能降低6次方以上的血清病毒水平;拉米夫定更逊一筹，只能降低5次方多一些;阿德福韦最弱，1年只能降低4次方，约有30%的病人6个月时降不到2次方。随着病毒复制水平的降低，肝炎的症状和肝功能试验以相应的速度恢复，对于病情严重的病人当然希望能够尽早控制病情发展。阿德福韦对初治病人很少能在1年内完全降低血清病毒水平，肝功能试验恢复正常有时需要半年。临床实践与临床试验也不尽相同，拉米夫定最便宜，认为对大多数病人已能满足抑制病毒的需要。　　不良反应：在这4种药物的临床试验中不良反应都很少，都较安全。拉米夫定已经用了10年，在我的病人中几乎没有发生过明显的不良反应。替比夫定与拉米夫定有相同的安全性。阿德福韦有轻度肾毒性，不能在肾功能不好的病人中应用，在无肾病的慢性乙型肝炎病人中罕见血清肌酐升高，但在28%失代偿的肝硬化病人发生肾毒性，几年前我曾在一位肌酐正常的老年病人应用3年，发生了肾功能衰竭，肾穿刺有隐匿性慢性肾炎，从此在老年病人中应用十分谨慎。恩替卡韦在啮齿动物试验中，以3～40倍的人用剂量发生了肺腺瘤、脑胶质瘤和肝癌，但在病人中未发现有此问题，8年的临床试验正在国内外进行中。　　耐药变异：拉米夫定耐药变异的发生率最高，1年时14%～32%，与时俱增，5年时达60%～70%;在有免疫虚损的病人中更易发生。替比夫定与拉米夫定同样发生YMDD变异，发生率较低，第1年只有4.4%，但以后呈指数增加，第2年达21.6%。阿德福韦第1年几乎不发生耐药，4年累计达15%;在“小三阳”的病人中较高，5年中逐年发生0、3%、11%、18%和29%。恩替卡韦耐药率是最低的，初治病人2年只有3%，但在拉米夫定耐药的病人1年恩替卡韦耐药7%、2年16%。　　停药风险：核苷类药在一定时期内都需要维持治疗，停药过早都会复发，复发只要再用就是了，问题是其中少数病人会发生急性加剧，甚至发生灾难性的后果，阿德福韦在“小三阳”的病人中停药尤其要谨慎。　　按自己的病情怎样选择? 　　如果病情很重、很急，当然以先用抗病毒作用强的药为好，争取尽早控制病情;病毒水平很高的病友也以先用抗病毒作用强的药为好，尽早抑制病毒复制，发生耐药变异的机率会很低。问题是抗病毒作用强的药价格较高，长期用药负担太重，只能量力而为;也可以在病情基本控制后改用低档的药物。　　老年病友极大多数是“小三阳”，复发率很高，而病毒水平大都不高，又能接受长期用药，不必要冒风险停药，一般并非必需用高档药物，拉米夫定不良反应很少，是较适宜的选择;阿德福韦也可用，但需定期检查肾功能。　　拉米夫定有较高的耐药发生率，替比夫定也不低，且两者可以交叉耐药。在开始用药前对长期治疗需要有预见和计划。　　每个人的病情和经济能力都不相同，应向医生请教。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝用药 更多gt;gt; （实习编辑：李杏）

乙肝无症状需治疗吗？

　　慢性乙肝患者在病程中一般会有疲倦乏力、食欲不振、恶心及肝区不适等临床症状，同时伴有化验指标的异常。但仍有很大一批人没有任何自觉症状，生活工作不受影响，甚至有些病人在体检时发现化验不正常时，才知道自己患了乙肝。这样的患者用不用治疗呢? nbsp; 　　从病理、生理来讲，乙肝病毒(HBV)侵入肝脏后大量复制，感染肝细胞，引起机体免疫反应，形成局部炎症坏死，造成肝功损害。但肝脏是个代偿能力很强的器官，小范围的炎症及坏死不会影响整体的功能，所以很多患者不会感到不适及相关症状。而事实上，慢性乙肝的病情发展正是由于这种乙肝病毒引起的反复的炎症再修复的过程而逐渐演变为肝纤维化、肝硬化，直至不可逆的病情。到这一阶段，任何治疗已回天乏术了。　　因此，我们更应该关注客观的实验室检查及B超等器械检查。慢性乙肝病人只要临床上出现HBVDNA(+)，转氨酶升高或B超提示慢性炎症改变，不论其有无症状，都要进行积极的抗病毒治疗。从而达到抑制病毒，改善肝脏炎症坏死，降低转氨酶，维持肝功正常的目的。这样就可延缓及阻断慢性乙肝向肝硬化及肝癌发展，延长患者寿命，提高患者的生存及生活质量。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗4大认识误区

　　乙型肝炎，由于在中国患者众多，影响深远，已经从一种普通的疾病名“发展”成一个大家都耳熟能详的名词。但是，在人们加深对乙肝的认识的同时，某些错误的认识也在老百姓心中“扎下了根”，有些甚至已经成为许多乙肝患者根深蒂固的观念。现在，是该丢掉它们的时候了! 　　错误一：只重降酶，不抗病毒　　慢性乙型肝炎最根本的病因是感染了乙型肝炎病毒，因此，最根本的治疗就是抗病毒治疗。但是，有些患者对于抗病毒治疗的效果存在怀疑或是有种种顾虑，不进行抗病毒治疗，只关心保肝降酶治疗，满足于化验转氨酶正常。实际上，保肝降酶治疗或许能在一定时期内使病情得到缓解。但是，肝脏中的病毒一直存在，很难真正治愈肝炎，肝功的正常也只能是暂时性的，过不了多久，肝功又会波动起来。因此，不要主观地排除抗病毒治疗方案，如果病情处于抗病毒治疗的最佳时机(编者注：参见本刊2006年第3期《乙肝防治，不再“跟着感觉走”》一文)，就应该义无反顾地进行抗病毒治疗，否则就会流于“治标而不治本”。　　错误二：道听途说，自作主张　　有些乙肝患者道听途说、偏听偏信，只相信别人的治疗经验，听到别人说某种药物好就用某种药，听说某种药物不好就排斥它。其实乙肝治疗也是因人而异的，每个人有每个人的具体情况，别人用得好的药，未必您用了也好。不同患者对于同一种药物的不良反应的感受和反应，差别相当大。有些患者认识不到这一点，道听途说，或断章取义，然后排斥治疗药物，选来选去，总也找不到自己称心的药物。　　错误三：过分担心，心理负担过重　　慢性乙型肝炎患者中，终究会有一部分人发展为肝硬化甚至肝癌等终末性肝病。这种现状使不少慢性乙肝患者忧心忡忡，情绪低落。其实，慢性肝炎患者罹患肝癌的只是少数。对于发展为肝癌的可能性要有正确的认识，既要看到乙型肝炎与肝癌之间的相关性，又要看到这样的比例不是很高的事实。肝脏健康与人的情绪密切相关，对于患者来说，与其整天忧心忡忡，倒不如认真采取正确的治疗措施进行正规的抗病毒治疗，心理负担过重，只会影响预后，对病情毫无益处。　　错误四：盲目忌口　　民间向来有患病要忌口的做法，不少人道听途说，轻信乙肝患者不能吃鸡肉、羊肉、鱼肉等。结果是这也不能吃，那也不能吃，胡乱忌口，这样一来，人体需要的营养又怎样获得呢?不适当的忌口会造成营养不良，从而造成抵抗力低下，不利于肝炎的康复。不少乙肝患者可以列出了长长一条“忌食”的单子，几年下来，造成免疫力低下，对肝病的治疗也受到严重影响。还有些患者，为了治疗肝病，天天“进补”，结果出现严重的脂肪性肝炎。这些都是不正常的饮食习惯带来的不良后果。　　实际上乙肝患者的饮食并没有太多特殊的要求，基本原则是综合营养，蔬菜、水果、肉类、豆制品等都需要，但要尽量少吃辛辣刺激和油炸食品。（实习编辑：李杏）