“加强型”疫苗没有必要打

　　【患者疑问】：我的孩子今年上初一，学校组织接种乙肝疫苗。老师说，如果原来已经接种过乙肝疫苗，这次打一针“加强型”疫苗就可以了;如果原来没有接种过乙肝疫苗，这次需要打“普通型”疫苗。请问“加强型”乙肝疫苗是什么意思?
乙肝免疫 nbsp;
　　中国疾病预防控制中心免疫规划室主任梁晓峰、解放军302医院中西医结合肝病科主任医师刘士敬答：通常，注射乙肝疫苗一共需要三针，出生时注射第一针，1个月后注射第二针，6个月后注射第三针，上面提到的“加强型”疫苗，并不存在于国家规定的接种程序里，我们推测，它的剂量可能和第三针相当。　　对于已经接种过乙肝疫苗的人，经过一段时间，抗体浓度可能会降低，失去对乙肝病毒的抵抗力，此时需要再次接种疫苗。但一般先要化验检查抗体的浓度，如果浓度大于10国际单位/升，就不需要再接种了;否则，就应按照“0、1、6方案”再次注射3针疫苗。所以说，打“加强型”疫苗的做法值得商榷，如果抗体浓度足够，那再加打一针并没有任何意义;如果抗体浓度不够了，那么如果只打一针疫苗，也不会有什么帮助的。（实习编辑：李杏）

查出乙肝病毒怎样治疗？

　　第一种情况：在婴幼儿时期，通过母婴传播或不洁注射、输血等途径感染了乙肝病毒的患者，由于这一时期机体免疫系统尚未发育完全，免疫系统对乙肝抗原无反应或反应轻微，这时不会发生肝炎。这种病毒携带状态持续到身体免疫功能达到正常水平时，有些患者体内就自然清除了病毒。如果免疫功能达不到正常水平，则会出现肝炎，转氨酶升高，可转为慢性肝炎，这时应使用抗病毒疗法，不要满足于降酶。　　第二种情况：急性乙肝是成人期经血、性关系或亲密接触感染的。感染后经过潜伏期，病毒复制到高水平，受到免疫清除能力攻击，发生急性肝炎，甚至黄疸。其中90％的患者能够自然清除病毒后恢复，只需适当休息，加强营养，对症治疗，不需用抗病毒药物。急性期后抗体出现，中和病毒而恢复。仅少数免疫功能低下患者转为慢性，应按慢性肝炎处理。　　第三种情况：乙肝病毒携带者合理的、公认的治疗对策是临床密切观察。由于患者处于免疫耐受状态，经任何药物治疗均无效。临床观察期间，定期（相隔3～6个月）进行肝功能、病毒标志物、乙肝病毒 DNA定量检查。如无变化，继续观察。如发生肝炎，转氨酶升高，则以慢性肝炎治疗。　　第四种情况：对于慢性乙肝患者应及时进行抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有拉米夫定或干扰素，可抑制乙肝病毒复制，但停药即复发，需长期使用。拉米夫定长期使用可因产生耐药而失效，故又不宜应用过长，使用半年后应联合用药以避免失效。对于慢性乙肝病毒的联合治疗需要1年或更长时间，不要中断治疗，通过治疗，多数患者可使肝功能恢复正常、肝脏损伤复原。在这时，仍需要停药观察，当各项指标有复发迹象应立即抗复发治疗，当各项指标恢复正常达到1年以上，则再复发的可能性就极低了。治疗慢性肝炎不宜服用降酶药，因其可降低抗病毒免疫清除能力。（责任编辑：王海娥）

乙肝治疗效果不佳的七个原因

　　不少乙肝患者间断或连续治疗，四处求医问药，花费较大，但是病情总是时好时坏，缠绵不愈，患者在焦虑、失望中很纳闷：乙肝药物层出不穷，疗效说得也那么好，为何治来治去总也治不好呢？这到底是什么原因？
　　乙肝治疗效果不佳的主要原因是误治、乱治、失治，具体说来有以下7点：　　1.治疗对象选择不合适。许多患者不属于抗病毒治疗的范围，如慢性病毒携带者、中晚期的肝硬化患者等，但他们却硬性使用干扰素等抗病毒药物治疗。结果非但难以取得疗效，反而容易造成不良反应。　　2.用药方案不正确。一些患者虽然属于抗病毒治疗的范围，但是所选用的抗病毒治疗药物及其剂量、疗程却不正确，临床上也难以奏效。例如，我国乙肝患者对于a-干扰素的合适剂量应为500万至1000万单位，疗程为半年至一年，但是却很少有患者照此进行。拉米夫定(贺普丁)虽然具有迅速抑制病毒的优点，但是需要长期不间断用药，有的患者使用过程中，未经医生许可，擅自停药，造成“拉米夫定(贺普丁)停药后肝炎”，出现肝功再次异常、病毒指标转阳的结果。　　3.滥用或乱用药物。有的患者四处求医，今天用西药，明天用中药；名目繁多的虚假肝病广告更让广大患者无所适从。大部分乙肝广告用药都存在着虚假和欺骗，疗效包罗万象，神乎其神，诱使患者上钩，骗钱敛财。滥用或乱用这些广告药物，只能使乙肝患者雪上加霜，后果更惨。
nbsp; 推荐阅读：乙肝病毒变异有苗头 需关注　　乙肝治疗之起点 拐点 终点　更多治疗方法 nbsp;
　　4.不该治疗的也拼命治疗。我国乙肝感染者虽多，但绝大多数为慢性乙肝病毒携带者，他们大都没有特殊不适，肝功正常，乙肝病毒复制指标阴性，这些人群不宜用药治疗，无论怎样用药，也难改表面抗原阳性这一结果。这些人群仍可视为正常人，可以从事正常的工作和学习。遗憾的是很多这样的人都在尝试着各种治疗，力图使表面抗原转阴，以彻底改变表面抗原阳性带来的不利影响。　　5.治疗目标定位偏差。目前乙肝治疗的最佳目标和结果是：肝功能长期稳定、正常，病毒复制指标保持阴性。治疗目标不宜定得过高，不可一味追求表面抗原阴转，或是所谓的“三阳”全部阴转，这些是绝对不可能的。可是不少乙肝患者甚至乙肝病毒携带者，都在为此虚无缥缈的目标花钱治疗，这就难怪治来治去也达不到目标了。　　6.失去最佳治疗时机。治疗乙肝的最佳时机是转氨酶轻度升高、乙肝病毒复制指标呈阳性的患者，病程越短，治疗效果越好。有的患者得了乙肝，不及时治疗，依然喝酒，不注意休息，病情进入肝硬化阶段才着急治疗，治疗效果自然较差。　　7.心理状态和心理调控失衡。得了乙肝，每天焦虑不安、惊慌失措，生活和工作质量下降，天长日久，自身免疫功能紊乱，反而加剧了病情。（责任编辑：王海娥）

四类正规乙肝用药

　　慢性乙肝是一种潜在威胁生命的疾病。全球每年有超过50万人死于原发性肝癌，而其中多达80%的原发性肝癌是由慢性乙肝引起的。在4亿慢性乙肝患者中，有75%生活在亚洲，而我国是乙肝发病率最高的国家，HBV病毒携带者占全球总数的1/3以上，据估计，我国大概有1.2亿～1.3亿HBV携带者，可见其用药市场空间巨大。　　医学界一般按功效把正规的乙肝用药进行分类，大致可分为：抗病毒药物、护肝和恢复肝功能药物、免疫调节药物、抗肝纤维化药物及中成药等各大类。 nbsp; 　　抗病毒类：乙肝治疗的关键和核心　　抗病毒类药主要用于轻中度慢性乙肝、早期肝硬化患者、病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸)呈阳性者，一般不宜用于治疗病毒携带者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治疗是乙肝治疗的核心和关键内容，也是治疗乙肝的难点所在，它是一块“硬骨头”，目前还未“啃”下来。我国应用的抗乙型肝炎病毒药物主要是：α-干扰素为代表的常规干扰素和以拉米夫定为代表的核苷类似物，但绝大多数的抗病毒西药只是“昙花一现”。　　干扰素干扰素治疗乙肝是通过机体免疫起作用，有疗效持久疗程明确，可提高生存率 减少肝硬化和肝癌发病率等效果。但应用α-干扰素的不良反应较多 应用中要密切观察 如常见的流感样综合症状 白血球 血小板下降，如有甲状腺病、糖尿病、心律不整、 中毒性肾病、视网膜炎、精神抑郁等自身免疫性疾病的患者，使用干扰素可使其病情加重或显露，儿童长期应用会影响生长发育等。20世纪90年代，干扰素被隆重推荐给国人，当时曾被视为乙肝克星，盛行了将近6～7年，目前仍是乙肝用药市场的一支主力军。　　拉米夫定相对于其他西药来说，拉米夫定有不少优势，诸如价格相对便宜、副作用小，口服方便，抑制病毒迅速，从短期的疗效来看，对于乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率可达90%以上，对于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的阴转率也在40%以上等，故而风靡一时。但是，拉米夫定并非神药，它并未完全解决乙肝的难题，诸如停药后的“反弹”、疗程的遥遥无期、病毒在药物压力下的变异、远期疗效尚无定论等等。特别是拉米夫定的病毒变异率(1年17%，2年41%，3年53%)，更使患者需要长期治疗时受到限制。因此，拉米夫定是治疗乙肝征程中的一个“里程碑”药物，但决不是治疗乙肝的终点。　　阿德福韦酯阿德福韦是腺苷单磷酸的非环核苷酸类似物，在体外对乙型肝炎病毒转染的人类肝细胞有抗病毒活性，能够抑制HBV反转录酶和DNA聚合酶活性。阿德福韦抑制50%病毒DNA合成的浓度(IC50)是 0.2 ~2.5μm。由于阿德福韦的磷酸酯基带负电荷，口服后前药部分迅速被酯酶水解释放出游离的阿德福韦进入门静脉和全身循环。现已发现，阿德福韦不但能够有效抑制野生型HBV，还能够抑制拉米夫定耐药性HBV突变株，改善肝功能和肝组织病变。　　阿德福韦酯是阿德福韦的前药，口服后可迅速水解为阿德福韦而发挥抗病毒作用，克服了阿德福韦口服后在肠内吸收不佳的缺点，提高了生物利用度。阿德福韦在细胞内激酶的作用下磷酸化成为活性代谢物——阿德福韦二磷酸，后者可以抑制HBV-DNA聚合酶(逆转录酶)。而且，阿德福韦抗药性发生远低于也远远迟于拉米夫定。两者的疗效相当，但阿德福韦耐受性更出色。　　阿德福韦酯于2002年9月20日被美国FDA批准用于治疗成人慢性乙肝，成为继干扰素α-2b和拉米夫定之后被批准用于治疗乙肝的最新的药物，并已作为一线乙肝用药列入美国和欧洲的乙肝治疗指南。我国第一个研制成功的阿德福韦酯——得巍，已于2003年8月到2004年10月在国内6个医疗研究中心完成了治疗慢性乙型肝炎的临床研究并即将上市。大规模的临床研究证实，阿德福韦酯对HBeAg 阳性或HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者均有很好的疗效和安全性。　　氧化苦参碱氧化苦参碱是从植物苦豆子中提取的生物碱 在体外试验 应用HBV基因转染的 HepG 2.2.15细胞能分泌HBV抗原和HBV DNA　经加OM 50-2000ng/ml时皆可抑制HBsAgHBeAg的分泌。氧化苦参碱具有直接抗乙型肝炎病毒作用，抑制胶原活动度和防治肝纤维化，可阻断肝细胞异常凋亡，治疗慢性肝炎取得良好疗效，不良反应轻微。过去由于该品只限于肌肉注射，每次6ml和必须每日注射导致患者的医从性较差 目前国内已有口服制剂替代。　　护肝和恢复肝功能类：疗效明确价格低廉　　护肝药物包括多种维生素、肝得健、肝泰乐等， 适用于各型肝炎及肝硬化，但是仅可起到辅助及间接作用。这些药物可以减轻肝脏炎症、促进肝细胞再生，但并不是治疗乙肝的主要药物。　　而肝功能修复药物研究时间最长，疗效明确，使用较广，价格也相对低廉，此类药包括护肝降酶、护肝降黄及护肝改善蛋白代谢三种类型。它们分别适用于各型肝炎、肝硬化出现转氨酶、胆红素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情况，其中护肝降酶药物是使用最为广泛、疗效最为突出的一类药物，如五味子、甘草制剂。因为临床上的乙肝病人，几乎都伴随有转氨酶升高这一现象，一般情况下，使用护肝降酶药物都可收到“立竿见影”的效果。这些药物虽降酶迅速，但不能突然停药，否则转氨酶会迅速“反弹”，须逐渐减量，维持一两年。　　免疫调节剂类：辅助治疗代价较高　　免疫调节剂包括免疫增强剂和免疫抑制剂两类。免疫增强剂可以提高机体细胞免疫功能和诱导内源性干扰素产生，促进乙肝病毒抗原指标转阴。另外，一些中药制剂也有其功效。客观地说，免疫制剂仍然属于乙肝的辅助治疗药，但是，这项辅助治疗的代价太高，价格昂贵的程度已经超过了抗病毒药物，这让人有点“舍本逐末”的感觉。免疫抑制剂可用于淤胆性肝炎、自身免疫性肝炎和重症肝炎。　　抗肝纤维化类：中药崛起如雨后春笋　　该类药物适用于慢性乙肝伴有肝纤维化者、早期肝硬化者。但目前这些药物有骨髓抑制、严重的消化道反应等副作用，几乎让人无法接受，现临床很少使用。倒是中药抗纤维化制剂像“雨后春笋”一般涌现出来，它们可抑制胶原纤维的合成，促进己形成胶原组织的降解和吸收，故而成为新兴的具有中国特色的治疗方法。但是，抗纤维化治疗依然不是解决乙肝的根本措施，如果乙肝病毒这个祸根不铲除，仅仅是抗纤维化也只能起到延缓病情发展的目的。　　抗病毒中药类：作用机理有待明确　　中药制剂中多为冲剂、片剂和胶囊，包括藏药、傣药和蒙医药等。这些药物虽然组成不同，各有特点，但是都难以独当一面，有时只能成为某一治疗阶段的“亮点”，一闪而过。中药制剂种类繁多、数量巨大，其优点是价格便宜、副作用小等，但是，相对西药来说，抗病毒的效力不够，作用机理不明确，因此，尚难以单独承担乙肝的“主打角色”。目前基本限于国内使用，尚无一种药物得到国际同行和权威机构的认可，因此仅处于临床试用阶段，疗效尚难确定。　　综上所述，在乙肝治疗上尚无特效药物。抗病毒治疗是关键。长期应用核苷类似药物抗病毒治疗是目前切实可行的主流用药之一。随着新的核苷类似物(阿德福韦酯)等的上市，这一类药物会占据越来越重要的位置。　　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝抗病毒（实习编辑：李杏）

乙肝康复新思路—清除自由基

　　肝病尤其是乙肝，往往需要长期调养，对乙肝的预防肝癌、康复至关重要。近年来，自由基在肝病中的作用已经受到国内外专家的高度重视，尤其是自由基清除剂与保肝的相关研究越来越深入，肝病的康复方法也取得了新的进展。　　肝病患者在就诊时，常常会问医生，大夫，我吃饭注意什么，医生们高度一致的说法是，多吃新鲜蔬菜。为什么呢?因为蔬菜中含有大量的维生素C，可以清除自由基，防止肝脏受损。葡萄籽提取物(OPC，原花青素)是迄今发现的植物来源的最高效的抗氧化剂之一，体内和体外试验表明，葡萄籽提取物的抗氧化效果，比维他命C强20倍,比维他命E强50倍，超强的抗氧化效率具有清除自由基、保护肝脏的效果。　　我国肝炎、肝硬化和肝癌发病率居高不降，仅乙肝病毒携带者就达1.5-1.7亿。据统计每年死于肝病的患者就达三十万人以上，新发生的急性肝炎也以百万计。给人们的身心健康和财产带来极大的危害和损失。无数专家一直将征服肝病作为一生的奋斗目标，其事迹可歌可泣，肝病治疗也经历了漫长而曲折的历程。数十年来收效甚微。尤其近年在病毒性肝炎的各项研究均取得较大进展、大量肝病新药不断问世的情况下，仍未有实质性突破。大量的药物在治疗肝病的同时又造成肝损伤。到目前为止，更没有发现特效药，临床上常常见到肝病患者的肝损伤反反复复，所用治疗药物成份太复杂，治疗的同时又会损害肝脏。没有好的保肝方法，就医时往往较重，治疗较晚，最终导致肝硬化。有的病重时住院治疗，轻时就会忽略，等发现时已经进入肝硬化。随着酒精肝、脂肪肝患者的增加，一个重大的问题我们必须面对:肝脏为什么这么容易损伤，如何既保肝又不伤肝，肝脏天天要工作，不断产生自由基，用什么方法可以方便的经常保肝。　　国内外大量研究结果表明，肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、酒精肝等肝病的发生、发展与自由基损伤密切相关，临床上应用自由基清除剂治疗也收到了很好的效果。尤其是近几年，持续清除自由基的保肝方法，已经引起国内外肝病专家的高度重视，进一步的研究提示，自由基复方清除剂含有脂溶性(OPC)和水溶性(如水溶性珍珠粉)时，可以同时清除细胞内、外的自由基。保甘OPC胶囊含有的OPC和水溶性珍珠粉(水溶性自由基清除剂)，正是一种自由基复方清除剂。　　肝脏是体内最大的分泌和解毒器官，参与食物消化和解毒。许多有害物质，包括药物，化学物质等，都要在肝脏内转化成对人体无害的物质，而在这个过程中又会产生大量自由基，当自由基产生超过肝脏的清除能力时，就会出现肝损伤。肝病患者由于肝脏功能低下，清除自由基的能力明显下降，所以，医生严格要求他们注意休息。处于休养状态时，他们常常感觉身体很好，一旦熬夜、饮食不节、饮酒、生气、劳累等，肝脏内出现高浓度自由基，后者极易与膜不饱和脂肪酸结合，破坏肝细胞结构，导致肝细胞坏死，血清转氨酶升高。1978年，阿布裕等就报告，自由基过氧化作用在病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝损伤机理中起重要作用。动物实验也证明自由基明显增多导致肝细胞大量坏死。肝脏内长期自由基增多，也是肝癌发生的重要诱因。　　患慢性肝病时，由于肝脏功能低下，人体内清除自由基能力下降，自由基长期增多，攻击面部细胞摧毁细胞膜，导致细胞死亡和细胞膜发生变性，长期积累形成黑色素，常常出现面色晦暗(医生们常说的肝病面容)、色斑、红斑、痤疮、黄褐斑、蝴蝶斑等各种斑的形成，相当一部分肝病患者下肢色素沉着明显。所以，保甘opc胶囊强力清除自由基，保护面部及下肢皮肤细胞膜免受攻击，对肝病患者有重要的面部保健美容作用，当你恢复靓丽容颜时，你的康复信心就会恢复! 　　中医也认为，葡萄性平、味甘酸，能补气血，强筋骨，益肝阴，利小便，舒筋活血，暖胃健脾，除烦解渴，对肝病康复、肝癌预防有重要作用。　　强力清除自由基，抗氧化!我们发现了一个保护肝脏的好产品--保甘OPC胶囊，该产品由葡萄籽提取物OPC加一种名贵药食两用中药构成，OPC纯度高(92.51%)，清除自由基功能强大，是您恪尽职守的肝脏守护神! 　　保甘opc胶囊的重要功效成分原花青素(美国FDA认证、做过各种人体毒性试验证明无毒副作用)，具有很高的自由基清除能力，所以，经常服用，能有效保护肝脏、预防肝癌、恢复美丽容颜。　　如果药物治疗对您来说一直没有理想的效果，想找到一个新的肝病康复途径; 　　如果你的肝功能时好时坏、反反复复，一直没有预防肝损的好办法; 　　如果你肝脏不太好，常常易疲劳，且日常需要应付饮酒，肝损防不胜防; 　　如果您天天担心转氨酶升高，怕面色晦暗，身心受到折磨，想找到一个能长期依赖的保肝方法; 　　好，你认真看完上文后，一定会做出新选择! 　　保甘opc胶囊，成份不复杂(避免肝损)、纯度高、作用机理清楚、针对性强、使用方便、价格低廉，是国内著名医药网站“百拇医药网”的推荐保肝产品，为中国中医肝病网爱肝会员俱乐部指定保肝产品。　　中国中医肝病网爱肝会员俱乐部同时向您推荐由卫生部微量元素营养重点实验室研制、北京金创康科技公司监制的保肝维养粉，针对性补充保肝营养素钙、锌、硒，缓解肝区疼痛、调节免疫、增进食欲、防止肝硬化和肝癌的发生。吃饭吃菜随时添加，价格低廉、使用方便，帮助您塑造养肝好习惯。（实习编辑：李杏）

掌握拐点 乙肝病人走上希望之路

　　某网络通过网络收集的一万余份调查问卷结果显示，相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学的预期，其中近四成参与者希望在短期内彻底治愈乙肝。　　对此，中国工程院院士庄辉教授强调，乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的预期，很容易受到误导，其治疗也会“误入歧途”。为此，医生及社会各界应帮助乙肝患者建立起正确的预期，引导他们走上“希望之路”。　　乙肝病人对治疗有不正确的期待　　据了解，参与此次调查的人群包括慢性乙肝患者和家属以及乙肝病毒携带者。结果有36.2%的受调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。与此同时，仅有37%的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。　　北京大学第一医院感染科斯崇文教授认为，上述结果表明不少乙肝病人，对于治疗仍有不正确的期待，这集中表现在三个方面：第一，治疗目标不科学。许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，即表面抗原转阴而表面抗体阳转，乙肝治愈;第二，治疗手段不正确。很多患者没有认识到，抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期;第三，对治疗缺乏耐心。事实上，如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2~3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。　　庄辉院士指出，治疗乙肝就像选择道路。在这一过程中，患者对乙肝治疗效果的预期具有重要作用。他们如果没有建立起科学的预期，常会选择错误的治疗目标，或者走上错误的治疗方向，或者半途而废。这些错误都会使治疗“误入歧途”，无法取得良好的效果。反之，如果患者对乙肝治疗有科学的预期，选择正确的治疗目标和方向，以及依从性好并能完成整个疗程，那么他们的脚下就是一条“希望之路”。　　社会因素误导乙肝病人治疗预期　　近年来，乙肝病人的治疗经常受到干扰。对此，庄辉院士解释道，慢性乙肝患者有其自身的特点，由于患病后在升学、就业、婚姻等方面受到不少歧视，个人乃至全家都承担了巨大的压力，因此患者求治欲望特别强烈;另一方面，乙肝病人比较年轻、自主性很强，而社会上流传着大量错误信息，又让他们不断产生错误的期待。求治心切与错误信息，这两个因素相互作用，使得乙肝病人很容易受到误导。因此，如何帮助乙肝患者建立对治疗的正确认识，如何引导他们走上正确的治疗疗程，常常关系到治疗的成败。　　对于如何正确认识乙肝治疗的目标，庄辉院士进一步解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴，则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)转阴，在此基础上，达到e抗原的血清学转换，大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的，达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持足够的疗程。　　医务人员是乙肝患者走上希望之路的向导　　在治疗过程中，医生的作用至关重要，庄辉院士将他们比作“希望之路”上的向导。他们必须了解患者对乙肝治疗的预期，给患者指明正确的治疗疗程。本次调查表明，95%受调查者在治疗开始时，希望能从医生那里了解治疗所能达到的预期效果。　　明确起点
掌握拐点 乙肝病人走上希望之路　　广州南方医院感染内科主任侯金林教授以“起点、拐点和终点”
形象而生动地描述了乙肝治疗的整个过程。“起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗;“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的;至于“拐点”，侯金林教授指出，这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。　　侯金林教授以抗病毒药物替比夫定为例，重点介绍了如何应用“路线图”来合理规划乙肝治疗策略。所谓治疗“路线图”是指患者服用替比夫定半年时检测乙肝病毒DNA(核酸)，如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到，或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝，则为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300~10000拷贝之间，则为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。　　庄辉院士将乙肝治疗的“路线图”比喻为乙肝患者希望之路上的地图。他指出，“路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，基于每个患者的个体应答，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，而且实现个体化治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝治疗二个“单纯”很有害（实习编辑：李杏）

治乙肝 这三招使不得

　　现在有关乙型肝炎的药物治疗，在临床上存在三个很严重的问题：过度治疗、不需要治疗、没有得到正确信息。 　　他说，乙肝患者得到了很多的信息，但没有得到正确的信息。如傅彪如得到正确的信息，他的病情就可以控制，危险性甚至可小9倍，甚至小10倍都有可能。　　专家指出，目前大多数患者对乙肝的治疗目标缺乏正确的认识，轻信“大、小三阳”短期全部转阴的说法，肝功能正常就不积极治疗，用药想停就停，从而导致严重的后果。　　第一怪:“大、小三阳”保证月内转阴　　“大、小三阳”保证月内转阴45岁的王女士患“大三阳”多年，病情一直没有得到控制。有一次她听到电台某医院广告说该院中医治疗一个月内能使“大、小三阳”全部转阴。求医心切的她立即找到该院医生，一次性拿了6000多元的中药回去服用。然而，一个月下来，王女士的病情并未转阴，相反，却在服药期间多次出现肠胃不适等症状，到医院检查，发现肝功能中的转氨酶升高了不少。　　专家分析　短期阳转阴不可能中山大学附属第三医院感染科主任高志良指出，医学界没有“大三阳转了小三阳能够完全转阴”一说。广州长安医院肝病科主任王东峰表示，乙肝治疗是一个长期的过程，特别是慢性肝炎患者在目前的治疗条件下不可能在短期内使“大、小三阳”转阴。在患者处于免疫耐受状态时，如用药不当，不但不能起到治疗的效果，反而对肝功能有很大损伤。他指出，至今还没有能杀灭HBV的特效药物，但通过抗 　　HBV、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制及遏止HBV的复制，让“大三阳”转为“小三阳”;对“小三阳”且HBV-DNA阳性的患者继续治疗，使患者血液中的HBV-DNA转阴，则提示乙肝临床治愈，这些在临床上相对容易做到的，但此后“小三阳”不会在短期内再转阴(即完全转阴)。　　第二怪治疗想停就停　　5年前，刚刚参加工作的刘洋(化名)在一次体检中被查出患有“大三阳”，进行了一段时间的治疗后，由于工作压力，且情况不太严重，他就中止了治疗。两年多后，当公司要求续签合同的员工提供体检证明时，刘洋焦虑起来，不知道两年下来，自己的病情到底怎么样。检查发现，其转氨酶已升至正常水平的四倍左右，体内的病毒量也非常高，肝脏已开始受到损伤。在此后的半年里，刘洋连续在两家医院接受治疗，花了近两万元，但效果不理想，疾病带给他的经济压力让他的处境很为难。他发现身体也没什么异常，就又开始放弃治疗。然而，两年后，当他到医院婚检时发现，他已出现肝纤维化。　　专家分析　间断治疗“姑息养奸” 　　王东峰说，不论大小三阳乙肝患者在治疗过程中千万别轻易停药。轻易停药或间断治疗常常会带来“姑息养奸”的效应，使得乙肝病毒有喘息之机，并在适当的时候卷土重来，同时也极易导致病毒发生变异或产生耐药性，给此后的治疗带来更大的困难，对于HBV-DNA阳性、病毒量大、转氨酶偏高的患者，更不能因为没有特效药，短时间内治疗没有明显的效果，就放弃治疗，这样很容易导致病情的发展，病毒继续复制，肝功能受损，甚至肝纤维化、肝硬化等严重后果。　　第三怪没有特效药就不治疗　　40岁的周先生，7年前在一次体检中发现自己染上了乙肝，是“小三阳”，肝功能正常。当时，医生告诉他乙肝治疗还没有特效药物，所以他的病暂时不需要治疗，只要定期复查(每3个月一次)就可以了。4年过去了，周先生一直遵从医生的嘱咐，按时定期检查。近年来，HBV-DNA检测开始普及，周先生又在医生的建议下做了HBV-DNA的检测，检查结果为阴性，周先生对自己的病情也更放心了。然而，他在最近的一次检查中增加“肝纤四项”，结果发现其他各项和往常一样，而肝脏已经发生纤维化了。 　　专家分析暂时不治疗≠不治疗王东峰说，HBV-DNA为阴性、肝功能正常的“小三阳”患者暂时不需要治疗不等于不需要治疗。肝纤维化可在肝功能检查正常的情况下悄悄发生，慢性乙肝患者在长期检测病情中要特别防止肝纤维化的发生，对于经济条件好的可适当做一些预防性的治疗。他指出，乙肝病毒长期存在会发生变异，并且作为一种异物存在会使肝脏发生炎性反应或主动攻击肝脏，造成肝脏的损害或发生纤维增生，而这一过程常常是无症状的，且肝功能检查无异常，长期带病坚持工作的肝脏，在发生纤维化甚至肝硬化之后再治疗，治疗起来十分棘手，甚至出现令人十分遗憾的结果。（实习编辑：李杏）