乙肝病毒复制指标反复转阳怎么治？

　　编辑同志：　　我今年６５岁，４年前，因患乙肝住进了医院。出院时，我的肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸阴性。但半年后，我的乙肝病毒脱氧核糖核酸又转为阳性。因此，我服用拉米呋啶治疗了２年。现在，我的肝功能及Ｂ超检查结果均正常，但乙肝病毒脱氧核糖核酸仍为阳性。请问，乙肝病毒脱氧核糖核酸反复转阳该怎么办？　　北京王晶英　　王晶英读者：　　乙肝病毒复制指标（乙肝病毒脱氧核糖核酸等）反复转阳是临床常见的问题。目前，尚无可以根除乙肝病人体内病毒的特效药。现在临床常用的抗乙肝病毒药物，有干扰素和拉米呋啶等。这些药物虽有一定的抗病毒作用，但也有缺点。这些缺点主要是指：１．病人在停药后，病情易复发。２．长期使用这些药物后，病人体内的乙肝病毒易发生变异或产生耐药性，这将给治疗带来更大的困难。３．这些抗病毒药，只对那些乙肝病毒复制指标阳性且谷丙转氨酶升高（至少比正常值高２倍以上）者疗效显著，而对谷丙转氨酶正常者疗效差。　　你的肝功能（包括谷丙转氨酶、胆红素等项目）正常，也就是说谷丙转氨酶正常，服用拉米呋啶治疗后效果不佳也是意料之中的事。专家认为，只要你的谷丙转氨酶正常，Ｂ超检查肝脏的变化不大，即使乙肝病毒复制指标阳性，也不必用药，只需定期复查即可。如果你的转氨酶升高，Ｂ超检查表明肝脏的损害较明显，届时服用拉米呋啶等抗病毒药，疗效也会提高。临床实践证明，像你这样的慢性乙肝病毒携带者可终身处于病毒携带状态，如果不发展为慢性肝炎或肝硬化，对身体并无大碍，但盲目求医，多方治疗，只能是反受其害。（责任编辑：王海娥）

揭穿4种乙肝治疗胡话

　　100%的治愈率根本不可能乙肝指标全部转阴只是神话　　揭穿乙肝胡话　　一些医疗广告中赫然打出乙肝治愈率100%，或是分几步走后“大三阳”可以转为“小三阳”，“小三阳”可以转为全阴。很多乙肝患者也都是被这样的宣传所蛊惑。在接受记者采访时数位医生疾呼：“现阶段100%的治愈率根本不可能，全部转阴无异于神话。” 　　据介绍，因为乙肝病毒复制是导致慢性乙型肝炎进展的根本原因，抑制乙肝病毒复制是治疗慢性乙型肝炎的关键。目前国内比较常用的方法是抗病毒药物治疗和免疫调节治疗，但这些方法也只能是控制病情发展，防止其向肝硬化或肝癌发展。经治疗慢性乙肝病人肝功能可以恢复正常，“大三阳”可以转为“小三阳”，即病情稳定。　　为牟取暴利，一些不法医疗机构和无良“医生”利用乙肝患者急切的求医心理和无知，吹嘘可彻底治愈乙肝，让乙肝患者走入一个非科学的误区。本策划旨在请专家对一些治疗乙肝的不实之词予以分析，让广大乙肝患者、乙肝病毒携带者不再受庸医蛊惑。　　“应用肝病治疗史上的重大突破性成果”、“基因疗法彻底清除肝内病毒”、“基因检测让你明明白白”、“乙肝转阴不是梦”———这些让乙肝患者心动的“承诺”，到底有几分可信度呢? 　　解析4种乙肝治疗胡话　　乙肝的治疗至今仍是一个未能攻克的世界性医学难题，但近几年在不少医疗机构的广告宣传中却屡见“应用肝病治疗史上的重大突破性成果”、“基因疗法彻底清除肝内病毒”、“基因检测让你明明白白”、“乙肝转阴不是梦”，这些让乙肝患者心动的“承诺”，到底有几分可信度呢? 　　关于“治疗肝病必须做HBV—DNA基因检测” 　　真相：在一般的小医院，尤其是那些不具备基础条件的个体医疗机构，“HBV—DNA基因检测法”不但不能发挥应有的作用，更可能造成不少假阳性，形成“冤假错案”，也可能造成假阴性，形成“漏网之鱼”。　　深圳市第二人民医院肝病专家刘立昌医生告诉记者：客观地说，“HBV—DNA基因检测法”是一种较为先进的检测技术，利用它能检测出存在于人体内的极其微量的乙肝病毒DNA基因。它具有检测灵敏度高、准确性强的特点。但要达到这样的目的，取决于实验结果的高度准确性和统一性。　　这项技术在一般的小医院，尤其是那些不具备基础条件的个体医疗机构，“HBV—DNA基因检测法”是难以发挥应有的作用的。刘医生说，有违客观事实并让业内人士无法接受的是，一些医疗机构为了突出这种检测法，吸引患者，变相否认传统的乙肝五项(两对半)和肝功能的检查，并向患者灌输“治疗肝病必须做HBV—DNA基因检测”的观点。其实在医学实践中，不少医院早已将“两对半”检测与核医学手段结合起来，也能很准确地检测出体内的病毒含量。医生提醒，对“HBV—DNA基因检测法”的正确态度是，有经济条件者可以利用，因为它毕竟有着相当的先进性;无条件者则可放心地利用传统检测方法，因为它同样可靠。　　关于“基因疗法彻底治愈乙肝” 　　真相：据查迄今国内外尚无治疗乙肝的基因疗法;中国科学院、中国工程院也没有研究基因疗法的项目。　　罗湖医院肝病中心的徐克成教授则向记者提供了这样一个案例。西乡一位21岁张先生在体检中查出“小三阳”，怕被单位“开除”，到处寻找根治方法。一天，他带了5000元钱按照广告来到一家医疗机构治疗。医生免费为他查了“基因”后说：“你必需马上接受治疗，否则不能结婚，也不能在深圳工作，而且5年后肯定生肝癌”。小伙子吓得浑身发抖，求医生帮帮忙“救救他”。医生说：“我们有世界最先进的基因疗法，这是中国科学院、中国工程院、中国肝病防治中心、世界肝病研究中心4家共同研制而成，已经国家正式批准首先在我院试用……” 　　小伙子万分感激，接受了医生的“治疗”，医生问他带了多少钱?小伙子如实回答，医生开了4850元的10包草药。1个月后药服完了，小伙子再去那医院检查，医生热情地为他抽了血，又是“免费”为他做了病毒基因，半小时后，医生高兴地对他说：“祝贺你，你的病毒已去除了1/3,但还需治疗，大约再用2个疗程即可治愈，需1万元左右，我们优惠你，8折，只收你8000元”。小伙子确实拿不出钱了，只得到罗湖医院肝病中心去看，一查，他的肝功能完全正常，病毒DNA也没升高，根本不需要治疗。　　关于“彻底清除乙肝病毒” 　　真相：即使在权威的乙肝治疗机构治疗，也只能是对病情进行有效控制，抑制乙肝病毒的复制。　　一些不负责任的乙肝治疗机构，还有一个较为时髦的字眼———“彻底清除乙肝病毒”，给患者传达“清除乙肝病毒不在话下”的错误观点，但在其对疗法进行阐述时却往往语焉不详，只是使用“最新疗法”、“综合疗法”等模糊词话来打马虎眼。目前世界上还没有找到彻底有效清除乙肝病毒的手段，即使在权威的乙肝治疗机构治疗，也只能是对病情进行有效控制，抑制乙肝病毒的复制，而不可能“彻底清除”。　　关于“乙肝转阴” 　　真相：“大三阳”、“小三阳”不可能全部转阴，相对“基因疗法”，乙肝转阴说是一个老话题，已逐渐为人们所认识。但仍有不少医疗机构时不时地打它的主意。而这一招在那些对乙肝缺乏认识的患者中却屡试不爽。　　某派出所一李姓民警婚前查出“大三阳”，听到广播里说广州天河区一个“中心”专治肝病，“两个月即可完全转阴”，兴冲冲地去寻医讨药，一“教授”为他开了两万元的一大堆草药。李先生回来后，天天在家熬药吃。之后又去开了6万元够服4周的药。在第3次去时，医生为他查了血，说：“你三个阳性已去掉两个”。两个月过去了，李先生来到医院检查：“大三阳”巍然不动，他是无症状性病毒携带者，根本不需治疗。　　据查，“大三阳”、“小三阳”不可能全部转阴，如果是“大三阳”，在一定条件下，可以“E”抗原转阴，但第一项表面抗原，在中国人基本不可能转阴，至于“小三阳”，一般均会伴随终生，也许待科学发达后会全部转阴，但目前不可能。　　乙肝专家说看法　　乙肝病理极复杂　　突击治疗太危险　　施建勇　　(国家执业医师，医学博士，复旦大学生命科学博士后;国家科技人员政府津贴获得者;世界传统医学科学院院士;香港国际药物研究会首席顾问) 　　乙型肝炎由乙肝病毒导致，病理极其复杂。首先，乙肝病毒有较强的侵袭性，可循血液循环或经消化道进入人体，主要寄居在肝脏，深入到肝细胞内部，引发肝细胞的一系列病变;其次，乙肝病毒具有较强的变异性，在各种因素特别是抗病毒药作用下，易于发生变异，产生耐药性;第三，乙肝病毒具有泛嗜性，侵入人体后会引起胰腺、肾脏等多器官损害;第四，乙肝病毒具有较强的免疫原性，易于引起人体免疫反应。乙肝发病及病理变化中尚有不少病理因素和参与环节未完全明了。　　乙肝治疗颇困难　　乙肝治疗颇为困难，迄今为止尚无特效的治疗方法。声称研究出特效药物的宣传是没有根据的。专家已经认识到，目前的任何一种治疗方法都是不完善的，较为可靠的是采取综合治疗方法，而且必须在研究中不断观察、改进、补充、提高。　　乙肝并非不可治　　患上乙肝，固然对身体健康有重大影响，但应树立信心，抗击病魔。　　1.首先应到正规医疗机构就诊，选定有系统理论素养和实践经验、医德高尚的医生，不要随便听信广告宣传，更不要轻信游医的谎言。　　2.要正确调整生活节奏，减轻工作负担，适当锻炼身体，保持心情舒畅，注意饮食结构，增加营养，忌烟酒。　　3.要遵医嘱进行治疗，切忌随意中断疗程，经常更换医生和医疗方案，或偏信民间验方。　　4.按时复查，认真分析检查结果，正确评价治疗效果，适当调整治疗方案，切忌采取过于偏激或剧烈的治疗方案，期望突击取效是不切实际的，也是十分危险的。　　周大桥(深圳市中医院肝病专科主任医师) 　　病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种。其中乙肝患者在我国所占的比例最高，也是目前重点预防的对象。甲肝和戊肝都是通过消化道传染的急性传染病，但99%都能治愈，且不留后遗症。患者痊愈后，即使再次受到感染也不会再发病，具有终身的免疫力。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎是通过血液传染的，而丁型肝炎几乎都发生在乙型肝炎病毒感染的基础上。　　乙型肝炎携带者，就是人们常说的“大三阳”和“小三阳”，前者传染性较强。即使是大三阳乙肝病毒携带者，也只是携带病毒，其它肝功能正常，肝组织正常，且无肝炎症状。这类人大部分可正常生活，不会影响工作学习、结婚生子。但平时要注意个人卫生，如健康饮食，不吸烟不喝酒，保持正常的生活规律。另外还要注意不要传给身边的人，因为乙肝是通过血液传播的，皮肤破损或口腔破损时要避免接触他人;餐具最好分开使用，用过的器械要完全消毒。如果你周围有这样的朋友，也不需要过于惊恐，避之如瘟神。因为只要患者到正规医院就诊，得到及时有效的治疗，60%-70%的人可以痊愈，且终身免疫。少部分患者会转为慢性，但经过及时治疗，多数人病情稳定，能重新走上工作岗位。　　肝炎其实没那么可怕　　岭南医院肝病专家皇甫医生认为，医生应有职业的道德和良知，为病人解除病痛。但现在社会上有不少“医生”不但没有尽此责任，反而害人，实在令人堪忧。（实习编辑：李杏）

七招摆脱乙肝治疗盲区

　　本月，中国肝炎防治基金会公布的一项调查显示，人们对于乙肝的认知存在七大误区。　　误区1 得了乙肝治不治都行　　一般说来，活动性乙肝可进展至肝脏纤维化。若病情得不到进一步的控制，部分患者可发展至肝硬化与肝癌。一部分病人认为现在没有特效药?熏因此不去治疗。其实虽然抗病毒治疗不能彻底清除病毒，但可以阻止病情的进一步恶化。重要的是在乙肝早期进行抗病毒治疗，延缓病程进展。　　误区2 保肝药用得越多越好　　乙肝患者常常吃很多所谓的“保肝药”，或者还要吃各种保健品或偏方。其实这样有百害而无一利。乙肝病毒复制是慢性乙型肝炎的根本病因，所以抗病毒治疗是对因治疗，犹如釜底抽薪，是慢性乙型肝炎治疗的关键。很多“保肝药”都是通过肝脏代谢的，过多服用只会加重乙肝患者本就脆弱的肝脏负担。　　误区3 不能彻底除病毒就是无效　　治疗乙肝的目标是持续抑制病毒，延缓疾病进展成肝硬化和肝癌。对一些患者，长期抗病毒治疗即使没有彻底清除病毒，也可抑制病毒复制，减轻肝脏的炎症病变，改善肝功能，延缓肝脏的纤维化与肝硬化进程。所以判断治疗效果应综合评判。　　误区4 用多个药比用一个药好　　市场上治疗乙肝的药物很多，鱼龙混杂。很多都声称自己有90%以上的转阴效果。如果盲目相信虚假广告乱用药，不仅不能治病，反而还可能发生一些不良反应，造成其他器官损害。经过临床研究证实，有抗病毒疗效的药物并不多，国际上广泛使用的抗乙肝病毒药物只有拉米夫定、阿德福韦和干扰素。　　误区5 打针效果比吃药好　　治疗上采取打针或者吃药主要是取决于所应用的药物。　　某些药物如干扰素如果采取口服的方法就很容易造成干扰素活性成分在胃肠道被消化掉。而有些药物在体内达到的血药浓度与峰值浓度都与注射差不多。　　误区6 得了乙肝生活不再正常　　其实乙肝患者只要生活规律，避免劳累，忌烟酒，注意饮食，并且在正规医院和有经验的医生处治疗和定期随访，仍然可以正常工作和生活，重要的是要及时抑制病毒复制。　　误区7 得了乙肝影响正常社交　　母婴传播、血液传播和体液传播是乙肝病毒的主要传播渠道。所以在预防母婴传播之外，乙肝病人只要避免与健康人的血液和体液接触，如在日常生活中把常用的剃须刀等有可能接触血液的用品与他人分开;患有乙肝的妇女注意经期卫生，一般是不会把乙肝病毒传染给其他人的。隔离对乙肝病人来说是完全不必要的。　　健康提示：正常生活不会传播乙肝病毒　　专家提出，日常接触如说话、握手、拥抱、就餐、在办公室工作等，是不会传染乙肝病毒的。（实习编辑：李杏）

这些药物 伤肝伤得很深

　　目前患肝病的人很多，有些病人虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，这给家庭和工作带来很大影响。肝病长期不愈的原因是复杂的，这与肝病的种类性质，发病后的休息、营养和治疗是否妥当，以及精神状态等都有关系，但其中一个重要原因是乱吃药所致。 　　肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排除体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物最初只干扰肝细胞的某一代谢过程而后才间接的促进肝细胞的脂肪变或细胞坏死;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用下列对肝脏有毒性的药物：　　1.抗生素类及磺胺：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。　　2.抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。　　3.抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。　　4.中枢抑制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。　　5.抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼、闷可乐。　　6.激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。　　7.其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗的二个阶段

　　乙肝五项指标的意义　　乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。　　乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，对人体抗乙肝病毒感染有保护作用；注射乙肝疫苗，可以呈现阳性。没有注射过乙肝疫苗也呈现阳性，说明曾经接触过或感染过乙肝，但现在获得了免疫保护，如果伴有抗-HBe阳性，表明感染并恢复了。　　乙型肝炎e抗原(HBeAg) 一般通称e抗原。表示病毒复制活跃，并且传染性较强。　　e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe) 抗-HBe阳性时，表示乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，由病毒复制活跃期转变成不活跃期，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，血中及肝组织内病毒颗粒均减少，所以传染性也减少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。　　核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc。检测抗-HBc可以了解人体是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。　　乙肝治疗的时机　　第一阶段称为“免疫耐受期”。患者体内，乙肝病毒和肝细胞和平共处，此阶段肝功能正常，常称为“乙肝病毒携带者”。相当一部分乙肝病毒携带者可长期甚至终身不发病，所以乙肝病毒携带者可以从事一般性的正常工作（特殊行业如幼儿教育、饮食从业人员除外），不需特别治疗，但要定期检查。　　第二阶段是“免疫清除期”。在这个阶段一些患者往往出现全身无力，胃口不好等症状。一些患者因病情反复发作可逐渐发展至肝硬化。少数患者由于工作疲劳、情绪波动、使用损肝药物和重复其它肝炎病毒感染等，可发展成重型肝炎。这一阶段需积极治疗，因为这时患者的自身免疫功能正在发挥清除乙肝病毒的作用，如同时再加上抗病毒药物或免疫调节剂，来个“里应外合”的战术，就可获得“事半功倍”的疗效。　　乙肝治疗的目标　　近期目标乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的患者转为阴性（此项最难达到，目前不要有过高期望）；乙肝e抗原（HBeAg）阳性患者则需转为阴性（部分患者能达到，应尽力争取），HBV DNA转阴（此项最容易实现，使用抗病毒治疗一周内就明显下降，数周到数月就可转阴，可作为基本目标），e抗体(抗Hbe)转为阳性；ALT（丙氨酸转氨酶）保持正常和肝组织学指数好转，仅有陈旧性病变或轻微炎症。也就是说有效抑制病毒的复制和有效清除肝细胞内的乙肝病毒。　　远期目标预防发展成肝硬化和肝细胞癌，提高患者生活质量。　　从这两个目标分析，前者为前提，后者是结果，只有通过抗乙肝病毒治疗，使处于乙肝病毒明显复制的肝炎患者，转为乙肝病毒无明显复制的非活动性HBsAg携带者，这样即可减缓甚至是终止向肝硬化和肝细胞癌发展的进程，从而提高患者的生活质量。　　因此，对乙肝治疗不能鼠目寸光，要看得远，应当着重远期目标。如果总拘泥于几个阳性未消，觉得不踏实，忧心忡忡，这对病情康复是很不利的。（责任编辑：王海娥）

乙肝抗病毒药物优缺点

　　我们知道，抗乙肝病毒的药物有两大生力军——干扰素和核苷（酸）类似物。那么，这两大类抗病毒药物有什么特点？如果把它们对比一下，它们各自又有哪些长处和短处？这是许多人不了解的。　　作用机制之争　　慢性乙肝患者体内乙肝病毒持续复制和机体对病毒的反复免疫清除，对肝脏造成慢性损伤。乙肝病毒与人体免疫系统的斗争形成了拉锯战。基于这种情况，人们对抗乙肝病毒有两个策略，一是让病毒复制的能力受到抑制，二是让机体免疫清除能力再强一些。　　●干扰素和核苷（酸）类似物都具有抑制病毒复制的作用。　　●干扰素兼具抑制病毒和提高机体免疫清除能力的作用。其中，长效干扰素——聚乙二醇干扰素ａ-2a（商品名：派罗欣）的效果更好，它已被美国食品药品监督管理局（FDA）、欧盟以及中国等国家和地区批准用于乙肝治疗。　　优点之争　　●核苷（酸）类似物抑制乙肝病毒能力强，适用于各种慢性乙肝、肝硬化等患者，口服方便。治疗后HBV复制能快速得到抑制。　　●与核苷（酸）类似物相比，在1年左右的疗程内，经聚乙二醇干扰素ａ-2a（派罗欣）治疗，e抗原转变为e抗体的比例较高（医学上将上述转换过程简称为e抗原血清转换），意味着疾病得到控制，少数治疗者乙肝表面抗原甚至可消失，且年轻患者使用效果更好。　　缺点揭短　　●核苷（酸）类似物e抗原血清转换率比较低，需要长期治疗，停药后容易复发。长期应用都会发生耐药变异，如拉米夫定诱导的乙肝病毒耐药变异发生早且发生率高，新近批准使用的核苷（酸）类似物虽然报道耐药发生率低，但仍需进一步观察。　　●干扰素需要皮下注射，普通干扰素一周要注射三次，长效干扰素聚乙二醇干扰素ａ-2a也要一周注射一次。使用干扰素副作用明显，如出现流感样症状、周围血象下降等，经对症治疗或停药后可自行恢复。价格比较高也是此类药物的缺点之一。　　疗效之争　　看了上面的比较，那么哪类药疗效好呢？其实，药物疗效好不好取决于药物和使用者个体情况两个主要因素。　　●聚乙二醇干扰素ａ-2a（派罗欣）在e抗原血清血转换优势强、治疗疗程明确，且不会发生停药反跳以及耐药变异，是初治病人以及年轻病人的理想选择。但其价格高，有一定的副作用，有的患者不能坚持完成疗程，那样就达不到预期的疗效。　　有的患者难以承受，那样就达不到预期的疗效。　　●核苷（酸）类似物能有效地抑制病毒，且服用方便，但治疗时间比干扰素长，强调维持治疗。已发生肝硬化的慢性乙肝者，若把核苷（酸）类似物（如拉米夫定）像高血压、糖尿病药物一样终身服用，很容易诱导病毒耐药变异，给后续治疗带来困难。　　治疗时机与治疗目标一致　　尽管两类药物存在不少差异，但在什么时候可以进行抗病毒治疗（抗病毒时机），以及什么时候算达到治疗目标了（治疗终点），这两个方面是一致的。　　●抗病毒时机只有那些转氨酶高于正常值上限2~10倍，并存在HBVDNA大量复制证据的人才适合抗病毒治疗。选择这个时机抗病毒，原因在于机体免疫系统对病毒有“轰轰烈烈”地反抗，免疫系统被充分调动起来了，这时候用药将达到更好的疗效。　　●治疗终点患者无论接受哪类药的治疗，当检测“乙肝两对半”指标时，若e抗原消失、e抗体出现，就可以视为达到临床认可的治疗终点了。但达到治疗终点并不意味着要立即停药，临床上一般还会进行一段巩固治疗，尤其是核苷（酸）类似物，一般还会做6~12个月的巩固治疗。　　医学界正在尝试两药联合治疗　　国际和国内正在尝试干扰素和核苷（酸）类似物联合治疗慢性乙肝，但是否可提高疗效，或有多大程度提高疗效，还需要有更多的临床依据。（责任编辑：王海娥）

肝炎患者有阳痿怎么治？

　　河北王志伟：我是一位慢性肝炎病人。患病初期，我的性生活还算正常，可随着时间的变化，我在性生活上越来越不能胜任，甚至出现了阳痿症状。我很想治好阳痿，却又苦于肝功能不好，不知如何治疗，请问，我该怎么治疗呢？　　王先生：　　肝脏疾病引起性功能的改变是不争的事实，应如何对肝病患者的阳痿症状进行调理和指导呢？以下就有关内容做些介绍。　　体育运动方面：除了肝病急性期，一般而言，进行一定量的运动是对康复有益的。最宜选择的运动项目应当是简化太极拳，每天早晚选一安静清新之地练上一会儿太极拳，持之以恒，必可获得良效。　　饮食方面：少食，特别是应立刻禁烟戒酒。酒精中毒本身就有导致阳痿或性欲减退的可能，对肝脏又有毒性作用，因此，不饮为妙。必要时也可用药膳来调理肝病引起的阳痿，仙茅15g，杜仲15g，瘦肉80g，药用布包，炖猪肉，吃肉饮汤，每日一剂，可有明显改善肝病和调节性功能的作用。　　心理方面：肝病患者的阳痿除大部分与体内激素水平改变的关外，精神心理因素也占有一部分比例。由于在肝病科医生总是建议静养，所以当过性生活时，患者总有心理负担，生怕加重肝病病情，但事实上，患病后进行性活动究竟会给肝病恢复带来多大的麻烦，目前没有相关研究和公认。我们主张，对于那些依然有性能力的肝病患者适当地进行一些性生活是可行的，只要不过频过激烈就可以；那些肝病已经恢复还依然雄风不起者，做些心理治疗和疏导，会取得良好效果，总之，从肝病“三分治七分养”观点来看，肝病阳痿的康复也应如此为之为妥。（责任编辑：王海娥）