慢性乙肝该如何治愈？

　　第一，必须做好长期治疗的准备。慢性乙肝患者首先要接受自己患有这种慢性肝病的事实，虽然这种顽固性疾病会给自己带来很多烦恼和困扰，但也必须勇敢地面对它。人一旦戴上慢性乙肝的“帽子”，就很难把它甩掉，不能抱有让乙肝病毒指标“迅速转阴”的幻想。同时要老老实实地接受长期的抗病毒治疗，以避免病情的发展和演变。　　第二，不要厌倦病情的复发和进行“再治疗”。慢性乙肝有一个最大的特点就是病情的反复发作。有不少人对该病的这一特点缺乏了解或心理准备不足。其实，直到目前仍然没有治疗慢性乙肝的特效药，临床上只能应用抗病毒药物最大限度地缓解患者的病情，而不能彻底清除患者体内的病毒。但在该病复发时只要及时接受再治疗，仍能取得良好的疗效。　　第三，要有平和的心态。切勿焦躁。这也是慢性乙肝患者在康复过程中最需要重视的问题。研究发现，慢性乙肝患者如果存在较多的心理问题，就不容易康复，而没有心理问题的患者则比较容易康复。这些心理问题包括惧怕、急躁、焦虑、悲观、易怒、抑郁、懊悔等等。其中最要不得的就是惧怕心理，例如，怕肝炎转变成肝硬化，或进一步转变成肝癌；怕影响工作：年轻患者怕对象吹了，已结婚的怕性功能受影响；怕花钱太多承受不起；怕被别人歧视等等。慢性乙肝患者有这种惧怕心理是可以理解的，但如果任其存在对治疗和康复则极为不利。对于乙肝患者来说，最重要的是必须听从医生的指导和劝解，要相信医生，积极地配合医生的治疗，只有这样才能收到最好的疗效。　　第四，不要饮酒，不能随意用药。一切肝病患者都绝对不可以饮酒，哪怕是“少量饮酒”也不可以，特别是患有轻、中度慢性乙肝的患者更要严守这个戒律。这是因为，酒精进入人体后，会被乙醇脱氢酶分解为乙醛和水，而乙醛对肝脏有很大的毒性，可损伤肝细胞，这样就会使本来就受到损害的肝细胞再一次受到损害。此外，滥用药也是慢性乙肝患者的通病。有些慢性乙肝患者往往不经医生允许，自行服用营养药、保肝药、免疫增强药或解毒药等等，这些做法都是错误的。这是因为，绝大多数药物进入人体后都要通过肝脏进行代谢而增加肝脏的负担。加上有些药物对肝脏又有较大的毒性，可直接损害肝脏。因此，慢性乙肝患者一定要在医生指导下用药，绝不能随意用药。　　第五，要注意休息，做到生活有序。乙肝患者不能过于劳累。较重的慢性乙肝患者必须卧床休息，尽量少活动，这样可使肝脏获得丰富的血液。研究发现，人在站立时，其通过肝脏的血液要比躺卧时少一半，而通过肝脏的血液越多，肝脏部位的炎症就恢复得越快。因此，多休息对慢性乙肝患者有利。但是，轻度的慢性乙肝患者也不可总卧床，要适当地活动。适当地活动可提高食欲，还可防止脂肪在肝脏内堆积而形成脂肪肝，从而减轻治疗的难度。生活有序是指生活要有规律，一日三餐要定时定量，不暴饮暴食，不熬夜，不睡懒觉等。　　第六，要定期复查，不怕麻烦。慢性乙肝患者要根据医嘱定期到医院检查，一般每3～6个月检查一次，检查的内容应包括肝功能、乙肝病毒标志物（HBsAg、HbeAg、抗HBc和HBV DNA等），以及血清肝纤维化指标的检测，后者应包括透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CⅣ）等指标的检测。慢性乙肝患者还要定期复查血清肝癌标志物，即甲胎蛋白（AFP）。特别是中老年慢性乙肝患者更应该做这项检查，若患者的AFP逐渐升高，或一次化验的值很高，就要提高警惕，必要时可做B超及CT检查。此外，慢性乙肝患者也要定期化验血糖、胆固醇、甘油三酯等项目，特别要注意肝功能中转氨酶的变化。如果患者的转氨酶明显升高，则提示其病情有复发的可能，应立即去看医生，不得延误。（责任编辑：宋晶）

乙肝抗病毒切忌“三心二意”

　　慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。然而，耐药却成为患者抗病毒治疗路上的绊脚石，专家指出，慢性乙肝需要长期治疗，抗病毒治疗至少需要2年的时间，甚至更长。因此控制耐药成为抗病毒治疗的关键所在。 　　耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或使疗效大大降低，进而造成患者病毒反弹、疾病进展;同时，耐药发生后的换药或者加药治疗，会加大患者发生耐药的风险，限制后续治疗方案的选择，使患者背负沉重的心理负担和精神压力，还会导致治疗费用上升;反复耐药会使患者丧失对治疗的信心，情绪低落导致免疫功能下降，从而使治疗效果大打折扣。心理专家指出，超过60%以上的乙肝患者表示过对上述问题的担心。　　针对病毒耐药变异预防，专家提出三大策略：　　1、合理选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗的适应症。　　2、降低耐药风险：对有抗病毒治疗适应症的患者，尽量在初始治疗时选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物。临床显示，已经发生耐药的病人治疗相对比初治病人更难，现在有一种“续贯疗法”，就是吃了几个月以后再换另外一个药，这种做法利少弊多，最后很容易产生耐药。临床数据显示，核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦五年，93%的患者病毒载量降到不可测水平，五年累计耐药发生率仅为1.2%。　　3、提高患者依从性：耐药发生往往是由于不配合治疗，不定期检查。因此，患者在用核苷(酸)类似物进行治疗期间，要遵医嘱按时、足量服药，尽可能地将病毒抑制在最低水平。此外，治疗期间还应定期检测，每3个月检测一次HBV DNA水平。（实习编辑：李杏）

乙肝＋肺结核治疗要慎重

　　利福平是目前临床上常用的抗结核药物。但据临床观察，近年来此类抗结核药物所引起的肝损害有不断增多趋势，尤其对合并感染了乙肝病毒的患者更是雪上加霜，最近有报道称肝损害率高达50%以上。因此，中南大学湘雅医院传染病学教授、博士生导师胡国龄近日在接受记者采访时一再强调：结核病合并乙肝病毒感染的患者在进行抗结核治疗时千万要小心用药，以免肝功能受损。 乙肝治疗省钱有绝招 nbsp; 　　据胡教授介绍，当结核病人服用抗结核药物2—8周左右时，部分病人可出现上腹部饱胀不适、食欲下降、恶心呕吐等症状，进行肝功能检查，大多可发现转氨酶和胆红素升高，严重者甚至可发生急性肝坏死并肝功能衰竭。由于肝功能受损，常使结核病治疗陷入“两难”境地：若继续治疗，不仅疗效低，而且易继续加重肝损害。若停止抗结核药物治疗转向保肝治疗，则结核病又容易恶化。推荐：乙肝治疗6个现实目标　　胡教授指出，临床上预防和早期发现药物性肝损害并及时进行处理对预后十分重要。肺结核合并乙肝患者在抗结核化疗中，应注意定期监测肝功能，以便及早察觉药物性肝损害，及时调整化疗方案，以减少和避免药物性肝病的不可逆状况发生。此外，患者在生活中应注意合理饮食，少摄入高热量食物。　　更多：乙肝的治疗问题实话实说　　慢性乙肝难治之谜（实习编辑：李杏）

初治乙肝 “预防耐药”才是上策

　　乙肝耐药，一直困扰着无数医生和患者。在近日召开的2008年港沪国际肝病会议上，全球首个《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告结果显示，99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。而在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会使每一位患者在耐药发生后的第一年，增加约4000元人民币的额外费用。专家指出，要避免由耐药带来的严重临床后果和额外的经济及时间成本，在初始治疗时，医生应尽可能地为患者选择最强效、最低耐药(即具有高耐药基因屏障)的抗病毒药物。　　耐药使治疗费大幅增加　　据介绍，《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》研究的专家组于2008年1月至5月，对来自中国大陆、台湾地区、韩国和泰国近600名在乙肝治疗方面经验丰富的肝病或传染科医生进行了调研，结果有99%的受访医生表示，在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。　　据介绍，根据多个国家和地区的乙肝防治指南，抗病毒治疗的首要目标是最大限度、长期地抑制乙肝病毒复制，从而达到治疗的最终目标。但是耐药问题却成为了影响乙肝长期治疗成功与否的关键因素，这是包括中国在内的全球临床医生所面临的挑战。　　专家指出，乙肝患者一旦发生耐药，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、ALT(谷丙转氨酶)升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒治疗方案(换药或加药)，同时为了管理耐药，患者需要增加门诊访视、实验室检查的频率。　　据该研究报告的估算：在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会在每一位患者耐药发生后的第一年，增加约4000元人民币的额外费用，而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。另一方面，从耐药导致的时间成本来看，自耐药发生后，患者需要增加原有的门诊访视和实验室检查的频率，这都给耐药患者增加了额外的时间成本。　　“预防耐药”才是上策　　《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》调查报告合作研究者之一、上海瑞金医院感染科副主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授指出，目前临床医生对乙肝耐药的管理一般存在三种策略：即“预防耐药”、“预测耐药”和“挽救治疗”。　　张欣欣介绍，目前中国绝大多数医院没有专业的耐药检测设备，因此在患者使用耐药发生率较高的抗病毒药物进行治疗后，临床医生大多采用HBV DNA检测的方式(主要检测病毒是否存在复制和病毒量)来监测患者是否发生耐药;而国产DNA检测的灵敏度存在较大差异，因此医生无法及时、准确地在患者早期治疗时通过监测来“预测”患者是否发生耐药，从而错过了患者最佳挽救治疗时间。　　因此，“预测耐药”的策略在中国往往由于无法真正做到及时、准确的预测，而被认为在临床实践中的可行性较差。　　调查中，有超过77%的中国受访医生表示，“预防耐药”才是保护患者远离耐药困扰的最佳策略。对于大多数临床医生来讲，“预防耐药”策略，不仅临床可行性较大，而且除了可以保证比较好的治疗效果外，还可以有效帮助患者避免因耐药而造成的额外经济与时间成本。　　因此“预防耐药”是从治疗一开始就拿起最强效的武器，走一条步步为营、严防死守将病毒牢牢控制的道路，是患者在对抗乙肝病毒耐药战斗中应采取的上策;而“预测耐药”则是患者在选择了较弱的武器之后，所采取的走一步看一步的被动策略，是中策;“挽救治疗”则是患者手中较弱的武器不敌病毒的反攻之后，所采取的补救措施，是耐药管理中的下策。 初治乙肝应首选低耐药药物　　然而，“预防耐药”的策略在临床上应用起来却有一定困难。与会专家表示，这些困难主要来自于患者的不理解。张欣欣说：“目前多个国家、地区的乙肝防治指南均推荐，在乙肝初始治疗时，就应尽可能地选择最强效、最低耐药的抗病毒药物。”然而，这些高效药物也意味着高价。　　据了解，在中国目前获得批准用于慢性乙肝治疗的四种核苷类药物中，拉米夫定类和阿德福韦类药物五年的耐药发生率分别为70%和29%;替比夫定类药物用于e抗原阳性患者和e抗原阴性患者两年的耐药发生率分别为21.6%和8.6%;而恩替卡韦类药物由于在初治患者中能产生高耐药基因屏障，其五年的耐药发生率仅为1.2%。不过，恩替卡韦类药物在疗效强、耐药发生率低的同时，价格也比其他药物贵了差不多50%。因此，如果医生在一开始就给患者用这类药物的话，患者往往会抱怨：“怎么不先给我用便宜的药试试，不行才用‘贵药’?” 　　对此，张欣欣认为，越来越多的研究提示，早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标。在治疗早期把病毒抑制得越低，出现耐药的可能性就越小。而且，这种患者眼中的“贵药”从单片的费用看，价格确实比其他药物高了，但从长远来看，患者耐药的发生率降低，反而能节省下专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用。因此，这些疗效强、耐药低的药物已被多个乙肝防治指南推荐为慢性乙肝患者初始治疗一线用药中的优先选择。“我们建议，如果经济条件许可，患者应该尽可能在初次治疗时就选择病毒抑制作用强的药物。” 　　名词解释：　　预防耐药：指在乙肝患者初始治疗时，选择降病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物，积极主动降低耐药风险，最大限度地避免耐药发生，其本质是一种预防策略。　　预测耐药：指在患者使用耐药发生率较高(即具有低耐药基因屏障)的抗病毒药物进行治疗后，根据患者早期治疗的应答情况及时调整、改变现有治疗策略，以延缓或相对降低耐药的风险，其本质是一种随访观察策略。　　挽救治疗：指在患者发生耐药之后，才改变现有的抗病毒治疗方案(加药或者换药)，其本质是一种补救策略。（实习编辑：李杏）

提倡经济有效的乙肝治疗

　　目前“希望家园”在对乙肝患者的随访中接到患者关于乙肝治疗的经济负担的问题。针对这个问题我们给您提出以下几点建议： nbsp; 　　一、《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)的制定从科学的角度客观地阐述了乙肝防和治的基本原则，从《指南》中我们不难看出，乙肝的抗病毒治疗始终是首选也是必要的，这已经是很多文献资料证明的。所以抗病毒治疗是至关重要的环节，部分患者不能承受抗病毒昂贵的治疗费用，这也是一个观念问题，很多医生在建议患者服用保肝药，这个价钱一点也不比抗病毒药低，我们通过《指南》想告诉医生和广大患者，您的观念要改，抗病毒治疗要放在最重要的位置上，即使您只有一块钱，也要优先用在抗病毒身上。　　二、某些抗病毒药每天十几块钱，干扰素每天也是20多块钱，这个价格已经是比较便宜了，但确实存在一部分用不起的患者，这个工作可能需要有关的部门、社会媒体包括患者本身去呼吁，这是一个比较现实的问题。现在艾滋病做的很好，是一个免费治疗的机制，对于肝炎也不是没有可能，当然需要各方面做出大量的工作!中国肝炎基金会曾做过调查，其中每一个乙肝患者一年在治疗上所花费的钱，包括直接和间接的经济损失，平均是3万块钱，但是大部分并不是用在抗病毒治疗上，如果仅用于抗病毒治疗一年的费用大概在五六千块钱左右。所以这是一个观念的问题，不只是钱的问题。　　三、全球感染乙型肝炎病毒人数为20亿，我国为6.9亿;全球乙型肝炎病毒表面抗原携带者为3.5亿，我国为1.2亿;全球每年死于乙型肝炎病毒感染引起疾病的人数为75万，我国为28万人。目前乙肝患者的普及工作做得还不是很好!部分患者处于乙肝携带状态或者免疫耐受期，长期随访肝功能正常，暂时不需要治疗，但是很多患者不相信，觉得有那么多媒体的宣传都能治，就到处去看，结果到处碰壁，等看完以后，最后相信了…… 2005年12月发布的《指南》是中华医学会肝病分会、中华医学会感染分会以及全国的有关专家一起编撰的，《指南》本身还是有一定权威性的。所以医生和患者都应该遵循这个《指南》的基本原则来做。（实习编辑：李杏）

慢肝预后不良主要因素

　　天津中医药大学第一附属医院的研究人员，对家族聚集性无症状HBsAg携带者(ASC)和家族聚集性慢性乙肝(CHB)的确诊病例研究后提出，天津地区家族聚集性ASC和CHB的HBV基因以C型为主，病毒载量高、肝脏病理损害严重。　　该院肝胆科主任医师邵凤珍等于2004年开始对家族聚集性ASC和CHB进行临床研究,对35例家族聚集性ASC和65例CHB采取肝穿活检和病毒载量、基因分型及生化等多项指标检测。研究者发现,家族聚集性ASC和CHB患者的HBV基因表达主要为C型，病毒载量、病理损害严重程度明显高于国内外混合型(指家族聚集性和非家族性)同类报道。研究者提出,家族聚集性是ASC和CHB患者预后不良的主要因素，家族聚集性ASC均有不同程度的肝脏损伤。　　该研究结果还显示，只有1/3左右的家族聚集性ASC的病理符合抗病毒治疗条件，与国内外混合型ASC病理特点基本一致，其余70%的患者多处于免疫耐受期，暂不符合抗病毒条件。如果不进行病理检查而盲目抗病毒治疗，将导致临床不良后果。研究者提出,将肝脏穿刺病理检查作为慢性乙肝抗病毒治疗前的常规检测手段，可为合理利用医疗资源、降低医疗费用、规范抗病毒治疗提供可靠依据。（实习编辑：李杏）

摆脱乙肝束缚 您须这样

　　卫生部肝炎防治专家咨询委员会委员、药监局临床药物研究基地主任、北京地坛医院徐道振教授指出，这两类处方药各有特点，为临床用药增添了更多选择。　　治慢性乙肝首选抗病毒　　徐教授说，在乙肝的病情进展上，病毒的活动是主要矛盾，它是导致肝功损害、肝硬化等很多后果的原因。　　因此，治疗的关键就是抗病毒。只要DNA阳性，转氨酶异常，肝脏有炎症，就应该首选抗病毒治疗。并且，衡量抗病毒治疗的有效性主要看DNA和HBeAg是否转阴。　　干扰素疗效稳定　　干扰素用于抗病毒治疗已经有15年的历史。徐教授告诉记者，根据多年临床观察，使用干扰素半年到一年后，HBeAg转阴率为30%—40%，去年在国内上市的长效干扰素派罗欣的抗病毒作用更好。　　其优点是既有抗病毒作用，又有免疫调节作用，且免疫调节作用可以延续;如果HBeAg转阴，疗效保持稳定; 　　再次，对于使用普通干扰素后复发的患者，再换一种干扰素或核苷类药物，仍能取得较好的疗效。　　据了解，干扰素对于女性、病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且不合并其他肝炎病毒感染的患者效果更好。　　扰素副作用较大。用药一周内，几乎所有患者都会出现流感样表现，如发烧、畏寒、头痛、出汗、恶心、呕吐等。另外，病人的白细胞、血小板有一过性降低，需要在用药中密切监测血象变化。病人的反应个体差异很大，有的病人可能出现甲亢和精神症状。　　徐教授说，干扰素的不良反应可在停药后逆转，但作为医生，使用干扰素前一定要给病人讲明利弊。另外，干扰素需要皮下注射给药，普通干扰素为每周3次或隔日1次，长效干扰素则为每周注射1次，方便性已经大大提高了。　　核苷类使用范围广　　核苷类似物是近年的新药，包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦三种。徐教授介绍，其优点是口服用药，很方便;另外适用范围非常广，除了用于慢性肝炎，还可以用于重型肝炎和活动型肝硬化病人，而这两类患者是不能使用干扰素的。一般来说，使用核苷类药物抗病毒需要长期用药。　　徐教授特别指出，由于拉米夫定能在短时间内降低乙肝病毒活动性，所以对肝移植的成功实施意义重大。慢性乙肝肝移植病人，术前、术后都使用拉米夫定，可以明显降低移植后乙肝病毒再感染率。　　临床研究显示，口服拉米夫定1年后的HBeAg转阴率为16%。但是，随着使用时间的延长，患者发生病毒耐药变异的比例逐渐升高，第一年为14%，第四年则为66%。并且，部分患者在停药后会出现病情反复。徐教授说，对拉米夫定耐药的患者可以选择阿德福韦酯和恩替卡韦，且后两种药物产生耐药性的可能较小。　　听一听专家的建议：乙肝治疗终点在何方? 　　用药中监测很重要　　徐教授强调，由于每个病人情况不同，临床医生在制定治疗方案时，都会慎重权衡，进行个体化选择，不存在哪个药好，哪个药不好的问题。使用干扰素抗病毒，要严格掌握适应症，严重肝硬化、癫痫、有精神病史、白细胞和血小板低、自身免疫性疾病等患者不能用。用药中要密切监测血象、转氨酶、病毒学指标以及血糖、甲状腺功能等，避免出现严重的副作用。使用核苷类药物过程中，也要注意监测转氨酶等肝功能和病毒学指标。（实习编辑：李杏）

治疗乙肝 无需两药联用

　　由于患者众多，有关乙肝药物的进展一直以来都受到大家的关注。其中，核苷类抗病毒药物的出现，无疑是一项巨大的成就，让乙肝患者受益匪浅。然而，随着使用时间的延长，病毒对此类药物的耐药问题也开始逐渐暴露，如何突破这一瓶颈成为困扰慢性乙肝患者治疗的一个难题。　　克服耐药有两个关键　　通常来说，当病毒通过变异来对抗药物的治疗效果时，就会发生药物的耐药反应。这不仅会减弱当前药物治疗的效果，还可能令未来治疗时可选的药物少了很多。　　中华医学会感染病分会名誉主任委员、复旦大学附属华山医院传染病科翁心华教授指出，克服病毒的耐药性至少可以从两方面着手控制，其一是能够“强效降病毒”;其二是建立一个“高耐药基因屏障”。　　所谓“强效降病毒”，是指在尽量短的时间内将患者的HBV
DNA数值降下来，从而作到有效控制病毒复制。　　“耐药基因屏障”则好比一堵墙。对于一些药物，当病毒基因出现一个位点的变异时，就会产生耐药性，比如拉米夫定、阿德福韦;如果能够控制只有在病毒的多个基因位点同时变异时才产生耐药性，就相当于令这堵墙增高了许多，这就是所谓的“高耐药基因屏障”。　　恩替卡韦耐药小于1%
　　临床试验表明，恩替卡韦(博路定)在核苷类药物初治的患者中有高耐药基因屏障，使病毒对药物很难产生耐药，恩替卡韦3年的耐药发生率低于1%。这无疑给那些对拉米夫定产生耐药的乙肝患者带来了新的希望。　　翁教授介绍，恩替卡韦具有“一高一低，初治更好”的特点。“一高”是指高效，它是目前对抗乙肝病毒效果最强的药物，能显著降低HBV
DNA水平。“一低”是指耐药性很低，因为它需要病毒3个位点同时发生变异才会产生耐药性。翁教授说，1个位点发生变异的几率大概为5万分之一，而3个位点同时发生变异的几率则在一千万亿分之一左右，这也是为什么恩替卡韦3年内耐药发生率低于1%的原因。　　“初治更好”则是指，对于从未服用过核苷类药物的患者，选择恩替卡韦是很恰当的。数据显示，对于e抗原阳性的病人，接受恩替卡韦治疗24周后，45%的患者病毒载量达到检测水平以下;97%患者的HBV
DNA降到105
拷贝/毫升以下。　　不需要两药联用　　应该说，不论是国内还是国外，对于慢性乙肝的治疗问题都是重视之至。2005年底，我国推出了《慢性乙型肝炎防治指南》，2006年8月，美国也再次修订公布了最新版的《2006年美国乙肝治疗指南》(以下简称《指南》)。　　美国的《指南》提出，慢性乙肝治疗的目标是要消除或从根本上抑制乙肝病毒的复制，从这个意义上说，就是明确了“强效降病毒”的意义。而恩替卡韦由于其“强效降病毒”和“极低耐药率”的特性，被列为是慢性乙肝治疗的极佳选择。　　当病人对拉米夫定产生耐药，换用阿德福韦时，需要一段时间的两药联用，以保证药效的延续。但是恩替卡韦的作用比较快，换用时不需要药物联用。翁教授认为，恩替卡韦作为“强效”药物，只要经济条件允许，可以单药使用。（实习编辑：李杏）

关注乙肝治疗药物潜在风险

　　据报道，美国健康管理部门日前警告医生关注施贵宝公司乙肝治疗药物在HBV/HIV合并感染的病人中应用，导致对HIV病毒耐药的风险。　　美国食品药品监督管理局(FDA)日前在乙肝治疗药物博路定(通用名恩替卡韦)的说明书上增加了黑框警示，这是FDA所能运用的最强的药物风险警示手段。　　施贵宝公司也给医生发出信件，在信中警告说，合并感染了乙肝病毒和艾滋病病毒(HBV/HIV)的病人不应该服用恩替卡韦，除非他们同时在应用标准的抗逆转录病毒治疗。如果病人没有使用艾滋病药物，则可能发展成对艾滋病病毒的耐药。　　施贵宝指出，任何病人在使用恩替卡韦前必须检测艾滋病病毒抗体。艾滋病病毒感染终末期称为艾滋病，又叫获得性免疫缺陷综合征。　　施贵宝公司报告2007年第二季度的博路定销售额为5900万美元，比上一年该季度的销售额1400万美元有提高，施贵宝公司把博路定视为生意增长的驱动者。（实习编辑：李杏）

治乙肝谁敢信“世界坚端”？

　　“什么世界上第一个唯一中西同步的治肝药物、什么我国第一个自主研发的国家级肝病OTC新药，这压根儿就是个挂羊头卖狗肉的骗局，不知道已经骗了多少人……”记者刚一提起“世界坚端”，读者刘女士就气不打一处来。　　自2006年9月至今，本报根据不断接到读者投诉、举报，在北京、天津等地发现，一份以《乙肝病人不可不知的真相》做头版头条，故弄玄虚宣传一种用于治疗乙肝、叫什么“世界坚端”药品的假“健康时报”，多次在北京街头和一些药店广为散发。　　“国家级新药”是普通药片　　在这份语法逻辑混乱、错别字随处可见的假“健康时报”上，宣传的“世界坚端”可谓神乎其神，是“我国第一个体外拔毒治肝药”，宣称“一般1-2个疗程，肝功能各项指标可恢复正常，HBV-DNA数值下降，3-6个疗程可实现e抗原转阴”。最让人感到荒诞滑稽的是，还说：“世界坚端利用世界上最先进的“三维激光纳米分割技术”，采用西药工艺加工中药，中药药效成倍提高，既保留了中药的安全性，又达到了西药的速效，有效实现中西药效的完美结合，具有慢病快治的神奇功效。” 　　“世界坚端”究竟是什么东西呢? 　　顺着假报上的肝病健康热线，记者从设立在北京市丰台区一出租屋的“世界坚端”北京咨询处了解到：“世界坚端”就是从这里流向北京地区一些药店的。在自称长春大政药业公司专为“世界坚端”设立的咨询热线里，一位连“世界坚端”到底是中药还是西药都说不清楚的“张大夫”告诉记者，刊载着“世界坚端”广告的“健康时报”，他这里现在还有。　　通过这个“咨询热线”提供的线索，记者找到了长春大政药业公司授权的“世界坚端”全国总代理负责人，并从一个名为“亚洲肝病康复救助协会”的网站上找到了一些与“世界坚端”相关的信息，并随即对这些信息进行了采访、调查、核实，结果令人吃惊。　　根据“世界坚端”全国总代理负责人提供的“国药准字H22022616号”药品批准文号，健康时报记者从国家食品药品监督管理局基础数据库进行的查询检索了解到：国家食品药品监督管理局2002年9月13日以国药准字H22022616号注册批准的药品名称是：“齐墩果酸片”，而不是不法分子在假“健康时报”上宣称的什么“世界坚端”。　　假报上宣称：“世界坚端通过西药萃取技术，从女贞子、东北龙胆、西洋参、夏枯草等中药皂甙中提取出纯果酸离子，定位进入肝脏内部……”而事实上，在国家注册批准的齐墩果酸片成分说明中，该药品的主要成分是：齐墩果酸;辅料为填充剂：淀粉、蔗糖;润滑剂：滑石粉、硬脂酸镁;表面活性剂：十二烷基硫酸钠;崩解剂：羧甲淀粉钠。　　假报上宣称：“世界坚端是国家药监局唯一作为西药标准批准的中药治肝药物，也是世界上第一个唯一的‘中西同步’的治肝病药物……”而事实上，健康时报记者从国家食品药品监督管理局基础数据库的查询检索证实：国家注册批准的(齐墩果酸片)药品类别是化学药品，这种以国药准字号被国家注册批准的“齐墩果酸片”，目前在全国至少有19个省、自治区、市的146家制药企业生产。国药准字H22022616号“齐墩果酸片”的原批准文号为：吉卫药准字(1996)第130338号。国家注册批准的作用类别及适应症是：“本品为肝病辅助药类非处方药药品，用于急慢性肝炎的辅助治疗”。而不是不法药商在假报上胡扯的什么“实现了中西药效的完美结合，具有慢病快治的神奇功效”。这个宣称“我国自主研发的国家级新药、第一个肝病OTC药物”的“齐墩果酸片”，事实上早在十年前就已在药品市场及临床上普及了。　　增加“科技含量”的弥天大谎　　为了骗取更多乙肝患者的钱财，不法药商故弄玄虚地炒作一些“概念”，以增加其谎言的“科技”含量和骗局的可信度。　　在假报上的《乙肝病人不可不知的真相》一文宣称：“世界坚端是采用美国先进的‘三维激光纳米分割技术’，从三维立体角度，放射激光，经过高效液色相谱分离，用西药的提取浓度极高、颗粒极小的‘纯果酸离子’，具有作用速度快、渗透性强、作用集中、定位准确等优点，使中药的高浓度精华成分不仅拥有西药的快速作用，还有中药的安全……”进而又说什么“通过对全国近千名的患者进行跟踪治疗发现：服用世界坚端1—2疗程：肝区隐痛，发热、乏力、厌食、恶心、呕吐等症状完全消失;3—6疗程：腹胀、腹泻的症状改善，转氨酶下降，黄疸消退，HBV—DNA数值下降，大部分患者大三阳能转为小三阳;6个疗程以上：肝内病毒基本能被排出体外表面抗原，e抗原转阴迹象明显，受损肝细胞开始得到恢复、再生肝细胞活跃，一部分患者达到了肝纤维化逆转，肝功基本恢复正常……” 　　曾主持起草了我国第一部肝炎防治信息手册《中国丙型肝炎防治指南》的卫生部肝炎防治领导小组成员、中华医学会肝病学分会主任委员、中国工程院院士、北京大学医学部博士生导师庄辉教授一针见血地指出：“现在有很多宣传治疗乙型肝炎、甚至包治各种肝炎的特效药或者特效疗法都是骗局。目前世界上公认的抗乙肝病毒的药物，只有干扰素和拉米夫定等少数几种。但这两类药物也只能起到抑制病毒复制的作用，并不能完全杀死它们。” 　　对“世界坚端”宣称的“采用美国‘三维激光纳米分割技术’，从三维立体角度，放射激光，经过高效液色相谱分离，提取浓度极高、颗粒极小的‘纯果酸离子’对肝炎病毒‘一清、二拔、三修复’”等“新概念”，中华医学会肝病学分会副主任委员、权威学术期刊《中华肝脏病杂志》杂志副主编、北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授指出：“纳米技术是科学家在积极探索的一个领域。但到目前为止，世界上还没有真正成功应用于肝病临床治疗的研究，也没有这样的官方批准的疗法。纳米技术、基因疗法治乙肝，在今后相当长一段时间，还不能应用于临床。” 　　在非法伪造的假“健康时报”上，不法药商还宣称“世界坚端”口服+外用，那么，“世界坚端”这个外用的“拔毒净”又是个什么东西呢? 　　在知情人的帮助下，记者以“欲加盟做其省级代理商”为由，联系到了“世界坚端”的总代理负责人任经理。这位任经理在电话中告诉记者，“世界坚端”外用的这个“拔毒净”目前还是消字号，用的是“陕卫消证字(2005)第0124号”。记者随后调查发现，“世界坚端”外用的“拔毒净”是由西安明昊药业有限公司，以陕卫消证字(2005)第0124号许可证生产的卫生用品类消毒洗剂。用这个许可证同时生产的还有妇阴爽、妇康宁、宫舒宁搜毒丸等妇科卫生用品。事实上，“消”字号产品与“药”准字产品是完全不同的两类产品，“消”字号产品并不是药品。因而，“世界坚端”外用的“拔毒净”，事实上没有任何可说明其具有疗效作用的科学及法定依据。　　利欲熏心，充满谎言的“世界坚端(齐墩果酸片)”，到底是怎么制造假健康时报，设骗局欺诈乙肝患者的?请关注健康时报的连续报道。　　紧急声明　　近日，本报发现北京及其他地区散发假冒《健康时报》，宣传所谓“世界坚端”、“啬神牌力元胶囊”以及陕西功达药业生产的“胆通胶囊”。　　上述假报内容恶俗低劣，不仅触犯国家法律，也严重破坏健康时报的公信力，侵犯了本报的名誉权和版权，在读者中造成了极坏的影响。　　为维护法律的尊严和自身合法权益,本报将依法追究假报制造者、分发者的法律责任。　　对造假者沉默就是一种纵容! 　　即使是华佗再生，也不能包治百病，手到病除。　　可是，在一些利欲熏心的不法药商炮制的违法虚假医药广告里，比华佗再生还厉害百倍的“神药”比比皆是。长春大政制药有限公司生产的“世界坚端(齐墩果酸片)”就是这样。　　一个不负责任的药品生产者默许一帮惟利是图的不法药商，用一批假冒伪造的《健康时报》、拿一堆信口开河的谎言编导了一场卑劣的骗局。　　病毒可恶，乙肝可怕!但对患者来说，比病毒和乙肝更可恶更可怕的是不法药商道德泯灭之后的贪婪!是误导、是欺骗、是虚假广告拦路抢劫式的洗劫! 　　真不知道，那些不法经销商会不会有作恶后的梦魇! 　　从过去的“祖传秘方”到如今的“基因疗法、纳米技术”，从以前的“秘药、专家、妙手回春”云集到如今的“国家级新药、世界级唯一的第一”等绝对化的字眼与肆意神化的治愈率和有效率合成，化为一个个欺诈患者的“金字招牌”。　　这些四处肆虐从未消停的谎言，从街头电线杆和路边公厕的角落，逐渐发展到混进社区、挤进报箱、夹进报章传媒，再发展到现今更甚者如“世界坚端(齐墩果酸片)”之流，不惜缺德违法、不惜恶名远扬，竟然靠造假《健康时报》来给自己的无良无耻壮胆开路! 　　如果不是在奔波采访中耳闻目睹，笔者怎么都不会把四处流窜的不法药商和办假证刻假章的不法分子的勾结，同一个自称技术力量雄厚、检验手段完善、质量控制严格、管理制度严密、市场营销网络广泛、拥有3.5亿元资产、曾位居全国医药行业前十五位、立志要极力打造民族工业品牌的大型制药企业——长春大政制药公司联系在一起。　　当蹩脚的谎言穿上了伪造的《健康时报》马甲，非法盗用权威媒体的公信力，瞄准那些身陷病痛折磨、求生欲望强烈、总幻想着能有什么奇迹发生的乙肝患者之后，这个“世界坚端(齐墩果酸片)”虚幻无奇的功能、大肆炒作的概念、无限放大的谎言、精心设计的骗局就有了横行的翅膀。　　在这场经销商造假《健康时报》虚假宣传事件过程中，作为“世界坚端(齐墩果酸片)”的生产者——长春大政制药公司一直以来始终保持沉默，难道这种沉默就能够表明自己与这场骗局毫无瓜葛吗?难道不是恰恰证明了对那些身处利益“金字塔”底层的、无德无耻的不法药商的默许甚至是纵容吗? （实习编辑：李杏）

乙肝治疗的四个特性

　　乙肝的可治性 　　在乙肝的治疗中，自确立了“以抗乙肝病毒（HBV）为主的综合性治疗原则”以来，很多乙肝患者都得到了理想的康复。乙肝的可治性是指乙肝患者可以通过进行抗乙肝病毒治疗达到临床治愈的目的，并预防或推迟肝硬化的发生、降低肝癌的发病率。　　当然，乙肝的可治性应建立在应用抗乙肝病毒药物坚持进行治疗的基础上。目前得到全世界专家承认的、真正有抗乙肝病毒作用的药物只有3种，即拉米夫定、干扰素和阿德福韦，而乙肝患者只能选用其中的一种或者两种药物进行抗病毒治疗。　　还应注意的是，对乙肝患者进行抗病毒治疗时一定要注意适应症，只有符合下列条件的乙肝患者才能接受抗乙肝病毒治疗：乙肝病毒复制活跃（指乙肝e抗原和乙肝病毒基因均呈阳性）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过了正常值上限的2～2.5倍以及12岁以上的乙肝患者。乙肝后肝硬化（包括代偿性和失代偿性肝硬化）患者若出现了乙肝病毒复制情况，也可进行抗乙肝病毒治疗。而乙肝病毒携带者则一般不需要进行抗病毒治疗。但乙肝患者是否应使用抗病毒药物进行治疗、何时进行治疗、何时停止治疗等，则必须由有经验的专科医生决定。　　乙肝的难治性　　之所以说乙肝难治，主要是由于现在用于临床的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒的生长繁殖，而不能将乙肝病毒彻底杀灭和清除。另一个原因是目前慢性乙肝的发病机制还没有完全明了，乙肝病毒复制的细节也不是十分清楚。部分乙肝患者还常常合并有丙肝病毒、丁肝病毒的混合感染，或伴有脂肪肝、胆道感染等疾病，或因“治疗过度”而引起了药物性肝损伤。所有这些问题都会大大增加乙肝治疗的难度。　　乙肝的复发性　　了解了乙肝的难治性，就很容易了解乙肝的复发性。现有治疗乙肝的药物并不能彻底清除患者体内的乙肝病毒，更不能使其痊愈。被抑制的乙肝病毒一旦得以“解放”，便又开始回到复制状态，使患者体内的乙肝病毒迅速增加，从而导致病情复发。　　对于慢性乙肝患者来说，病情复发几乎是不可避免的。但复发并不可怕，复发了就要进行再治疗，并且要力争及早地进行再治疗。病情复发的乙肝患者若能及时、正确地应用抗乙肝病毒药物进行再治疗，仍然可抑制乙肝病毒的复制并取得很好的疗效。　　乙肝治疗的长期性　　乙肝的难治性和复发性，决定了乙肝的治疗过程是相当漫长的。据研究，乙肝病毒复制的速度特别快，它们不但可以寄生在患者的肝细胞内，有时也会寄生在胆管上皮细胞以及肾脏、胰腺、骨髓等组织的细胞中。而我们应用的抗乙肝病毒药物主要是抑制血液中的病毒，对于在肝细胞内和肝外细胞内的其他乙肝病毒是否能被抑制，尚不知晓。因此，乙肝患者必须通过长期的治疗才能最大限度地抑制其体内的所有病毒。（责任编辑：王海娥）

解决乙肝病毒的变异与耐药 突破点在哪？

一、前言
　　10月11日，在北京召开了乙肝病毒发现40周年的研讨会。亚洲是乙肝病毒肆虐的重灾区，全球2/3以上的慢性乙肝患者生活在亚洲。而根据1992年全国乙肝血清流行病学调查的结果，中国的乙肝病毒携带者近1.3亿人，平均每10个人中有一个，感染率更高达57.6%。　　乙肝病毒的变异和耐药问题是治疗的最大挑战，对乙肝病毒你可能还有些不解，也可能还有些误解，因此，借此机会我们给乙肝病毒“过生日”，希望广大的患者朋友对它更加了解。　　清除乙肝病毒或抑制乙肝病毒的复制这是治疗的关键，认识它，了解它，才能更好地研制出新药，发现更多的治疗途径。希望39健康网乙肝频道（http://hbv.39.net/）能为你提供更多更好更及时的资讯。二、乙肝病毒历史　　乙肝病毒的发现史　　病毒性肝炎是最常见的传染性疾病之一，在全世界范围内每年有一千五百万人死于肝炎。　　公元前2000年：首次记录肝炎的流行。这一疾病已被视为具有传染性，因为它常发生于人口密度大、卫生条件差的地区，直到二战前它是如何传播的仍然是个谜。
　　1947年：专门从事肝疾研究的英国医生F.O.
Maccallam考虑是否在人的血液当中含有引起肝炎的病毒，通过对肝炎病人志愿者的研究，提出由血液传播引起的乙型肝炎。　　从血液样本中寻找突破—乙肝表面抗原的发现　　科学家们怀疑引起乙型肝炎的罪魁祸首可能是病毒，一个从事内科学和生物化学的专家Baruch
Blumberg，提出疑问—为什么有些人易患某种疾病，为了研究具有遗传变异性的血液蛋白成分，开始从世界各地收集血液样本。　　同时，国家健康研究所血库的血液专家Harvey
Alter试图找到一些病人在输血后会出现发热、寒战、皮疹的原因，他认为这些患者可能是在接受输血之后机体对异种蛋白（抗原）发生了免疫反应。　　1963年：Baruch
Blumberg和Harvey
Alter首次在澳大利亚土著人血液中发现的抗原性物质Aa（澳大利亚抗原）（后改称HBsAg，即乙型肝炎表面抗原）。　　惊奇的发现—乙肝病毒的检出　　在1966年，Baruch
Blumberg等发现在一个12岁的唐氏综合症男孩的血液中检测出有Aa，而且他还有肝炎症状。这一巧合说明，Aa与肝炎有关。在检测肝炎患者和非肝炎患者的血清时发现，肝炎患者血清中Aa阳性率高于非肝炎患者。　　1967年：Baruch
Blumberg, Kazuo Okochi, Alfred Prince, Alberto
Vierrucci及他们的同事们报道了Aa参与乙型肝炎的形成，明确了这种抗原与乙型肝炎（简称乙肝）有关。　　1976年：Blumberg因他的澳大利亚抗原工作获得了1976年度诺贝尔生理学或医学奖。　　1970年：伦敦Middlesex医院的D．S
Dane用电子显微镜发现了Aa阳性患者血样中的乙肝病毒颗粒。电子显微镜下患者血中HBV的双层壳病毒颗粒。该病毒的最外层膜为乙肝病毒表面抗原（HbsAg），也是乙肝疫苗的基本成分（疾病控制的中心环节）。　　血液筛查—一项革命性的举动　　乙肝病毒表面抗原的发现震惊了临床医生。在60年代的美国，绝大多数血液来自于有偿献血者，而这些人要比普通人群更易患乙肝。一些研究表明，由于大的外科手术需要接受输血的患者当中，有一半出现肝炎。医学委员会认识到，如果能够采用适当的方法对已被HBsAg污染的血液进行筛查，就可大大减少输血后肝炎的发生。　　1972年：美国法律正式规定每一个献血者的血样必须经过HBsAg的筛查，所有血库对每一个血样进行检查，这样输血后乙肝的发生变得十分罕见了。此项举动为美国每年节省了5亿美元的医疗支出。　　对肝炎病毒的发现和研究，以及血液筛查，使科学家坚信病毒性肝炎将很快被人类所控制，它将永远不会象过去的几千年那样对人类造成威胁，从此，人类掀开了与乙肝病毒抗争的历史。　　Blumberg博士简介　　Baruch
Blumberg 博士是美国费城福克斯#8226;彻斯癌症中心的著名科学家，也是美国宾夕法尼亚大学的医学和人类学教授。 　　Baruch
Blumberg博士的研究涉及多个领域，包括临床学、流行病学、滤过性微生物学、遗传学和人类学。由于他发现了“传染性疾病的病源和传播机理”
并在全球首次发现乙肝病毒，Baruch Blumberg博士于1976年被授予诺贝尔医学奖。 Baruch Blumberg博士与Irving
Millman博士一起，发明了乙肝疫苗和乙肝诊断检测方法，二人因此被载入1993年美国发明家名录。他曾在宾夕法尼亚大学教授医学和人类学的课程，并曾在印度、新加坡、新西兰等地区，以及肯塔基大学、印地安那大学、Otago大学、斯坦福大学等知名学府作为客座教授。　　下一页，乙肝病毒形态结构与繁殖图。

怎样对付“大三阳”？

　　近来，我们遇到许多经查体发现的乙肝“大三阳”患者，他们当中许多人精神紧张，有的甚至哭哭啼啼，似乎得了不治之症，要求医生积极给予治疗，希望“大三阳”能转阴。更多患者告诉医生，他们转了多家医院，用了许多种药，干扰素也打了，贺普丁也吃了，钱花了好几万，结果仍是“大三阳”。最后把希望寄托在中医中药上，希望能靠喝汤药来“转阴”。　　面对这些盲目就医、盲目治疗的患者，我们认为：“大三阳”是否需要治疗要根据病史、肝功能、病毒表达情况、影像学检查、传染途径等综合分析后才能决定。为什么呢？这是因为感染了乙肝病毒后，每个人的免疫力不同，病毒在体内的反应亦不同。相当一部分“大三阳”患者是慢性无症状乙肝病毒携带者，也就是说，患者无任何症状，肝功能正常，B超检查肝脏正常，只是HBV－DNA阳性。而这样的患者，大都处于一种免疫耐受状态。所谓免疫耐受是一种免疫无应答状态。病毒进入体内，逃避了机体的免疫监视系统，与人体免疫功能形成一种“和平共处”状态。如果是这样，就没有必要抗病毒治疗，否则也不显疗效，反而容易将人体的免疫机能打乱，出现副作用，且浪费医药费。　　但是，这种“和平共处”状态不是一成不变的。病毒在体内有一个活动周期，它也可以激活机体的免疫系统，造成肝脏受损，肝功能异常，这时就需要积极治疗了。方法是在保肝治疗的同时，适当进行抗病毒治疗。（实习编辑：李杏）

乙肝患者怎样达到彻底治愈

　　根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的有关规定，有些乙肝患者通过正确的治疗是可以达到临床治愈目标的。一般来说，当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中乙肝病毒DNA、乙肝e抗原出现了转阴、乙肝e抗原与e抗体出现了血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”)、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，就说明该患者达到了基本治愈的标准。而当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和乙肝e抗原出现了转阴、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原和表面抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，则说明该患者达到了彻底治愈的标准。　　临床证实，目前只有不到8%的乙肝患者通过治疗能够达到彻底治愈的标准。另有30%左右的乙肝患者通过治疗能达到临床治愈的标准。乙肝患者达到临床治愈的标准后，其体内的病毒复制指标即已转阴，肝功能也恢复了正常，同时其肝组织中的乙肝核心抗原也已消失，经病理检查其肝脏组织的炎症一般也较轻或处于静止状态，所以这类乙肝患者已经没有传染性了，加之其病情进展的途径也基本被阻断，所以这类乙肝患者发生肝硬化或肝癌的几率会大大降低。　　那么，乙肝患者怎样才能达到两个治愈的标准呢? 　　1.要把握好治疗的时机：乙肝患者一旦出现了丙氨酸氨基转移酶增高(最好为正常值上限的2倍以上、10倍以下)、乙肝病毒复制指标呈阳性、肝功能处于代偿阶段等情况时，则必须进行抗病毒治疗。　　2.要正确合理地用药：乙肝患者一定要认真执行由专科医生为其制定的治疗方案，千万不能擅自停药或终止治疗，更不能频繁换药。　　依照目前的医疗水平，要彻底治愈慢性乙肝还是非常困难的。但少数乙肝患者通过正确的治疗还是能够达到彻底治愈标准的。对于大多数的乙肝患者来说，只要坚持正确的治疗，就能最大限度地抑制或消除体内的病毒，就可以减轻肝脏组织的炎症坏死及肝纤维化的程度，就能延缓和阻止病情向肝脏失代偿、肝硬化以及肝癌的方向发展，从而达到改善生活质量和延长存活时间的目的。　　刘士敬　解放军302医院中西医结合肝病科主任，医学博士、主任医师，兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、全军中医内科学会理事、《中西医结合肝病杂志》编委、中华中医药学会中成药分会委员等职。他从事中西医结合临床和研究工作20余年，对各类肝病，尤其是病毒性肝炎的诊治具有丰富的临床经验。（责任编辑：宋晶）

中医治疗肝病的12字经

　　目前，世界范围内公认的抗乙肝病毒的药物，只有干扰素和拉米夫定等少数几种。而且，这两类药物也只能起到抑制病毒复制的作用，并不能完全杀死它们，在治疗中还有一些副作用。“我们找不到治疗它的有效方式。”一位患病17年的乙肝患者说，“它侵蚀你的肌体、折磨你的精神，并把你逼到一个羞于见人的阴暗角落。”
　　与此同时，市面上充斥着宣称能“根治乙肝”的“特效药”、“祖传秘方’，这些宣传大多打着“中草药”的幌子。数目庞大的乙肝病毒携带者，成了庸医和“假郎中”们大肆攫取不义之财的“富矿”。　　那么，中医药到底能治疗乙肝吗?有着悠久历史的中医药，在对抗慢性乙肝的战斗中、究竟能发挥怎样的作用，请看——
　　中医药与乙肝　　王灵台　　目前，国内外公认的治疗慢性乙肝的药物主要是干扰素和核苷类似物，前者包括。干扰素及聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)，后者已批准上市的有拉米夫定、阿德福韦和恩地卡韦，但是由于两种制剂的应用受到一定的限制，因此临床上应用中医中药或中西医结合的方法已经成为治疗慢性乙肝的重要手段之一。　　值得关注的中医药　　中医药真能治疗慢性乙肝吗?长期的大量临床实践证明，答案是肯定的。在国夕卜水飞蓟素、甘草制剂、齐墩果酸及小柴胡汤等已被认定是治疗慢性乙肝的中药制剂。国外某些权威的研究机构正在开展中医药治疗慢性乙肝的临床和基础研究。在国际肝病学术会议上，有些专家认为，在治疗慢性乙肝的领域中，中医中药值得关注并且寄予极大的希望。　　无论是西医或者中医，治疗慢性乙肝的目标是完全一致的，即长期抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞炎症及肝纤维化，延缓病情发展，改善慢性乙肝的终末结局(如肝硬化、原发性肝癌的发生)，以及提高患者生活质量。因此，中医中药无疑能够成为治疗慢性乙肝的方法和手段。　　中医药治乙肝的优势　　中医药治疗慢性乙肝有其自身的优势，主要体现在几个方面：　　1．多靶位的作用，包括改善症状、肝功能，调整患者的免疫功能，阻断和逆转肝纤维化以及抑制乙肝病毒的复制等。因此中医药治疗可收到“一石多鸟”的作用。　　2．西医认为不宜或治疗失败的乙肝患者，如免疫耐受期的病毒携带者，抗病毒药治疗失败者或严重肝炎、失代偿期肝硬化患者等，采用中医药治疗能收到一定效果。　　3．副作用相对较少，患者依从性和耐受性较好。　　4．医疗费用相对较低。　　摆正态度，正确认识　　至今还没有公认的能杀灭乙肝病毒的特效药物，但通过抗乙肝病毒、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制乙肝病毒的复制。　　什么是治疗慢性乙肝最有效的药物?什么是治疗慢性乙肝的最佳方案?什么时候能够攻克慢性乙肝？这些仍是难以回答但又必须回答的问题。虽然最后攻克慢性乙肝及其相关疾病的道路还很长，但是只要我们坚持不懈地努力，一定能使这个理想成为现实。　　哪些慢性乙肝患者适合中医治疗　　王世成　　哪些慢性乙肝患者适合中医治疗呢?
　　使用干扰素及核苷类抗病毒药依从性差不能长期坚持者；　　有使用禁忌症或使用后毒副作用大不能继续者；　　肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者且主诉有肝区痛，纳差，腹胀便稀，口干乏力，腰膝酸软，舌质暗红，面色晦暗的肝郁、脾虚、阴虚、血淤证，均可用中药治疗。　　中医药治疗慢性乙肝确有一定疗效，但需要通过严格的多中心、大样本随机对照临床验证，以最终确定其疗效。　　中医治疗的原则　　王灵台　　中医药治疗慢性乙肝的方法很多，包括辨证论治开药方、中成药、固定复方及单味药等。不论是何种方法治疗，其基本原则是要遵循辨证施治的中医理论，根据慢性乙肝的病因、病机和病位，针对不同的病情拟定处方或选用合适的中成药。　　治疗原则和方法　　慢性乙肝最根本的治则是扶正祛邪，即增强机体自身的抵抗力和清除、抑制邪毒。常用的治法有清热解毒、疏肝理气、活血化淤、益气养阴、健脾化湿、补肾柔肝等。　　在历代的文献中，有许多关于治肝的记载。如《黄帝内经》所说的治肝三大法(即甘缓、辛散、酸敛)、清代医家李冠仙的治肝十法，
以及清代医家王旭高治肝三十法，都做了详细全面的阐述。时至今日，茵陈蒿汤、一贯煎，柴胡疏肝散、逍遥丸、六味地黄丸等中药方在临床中广泛运用。　　为此，根据中西医的不同特点和优势，拟订《中医。中西医结合病毒性肝炎防治指南》，并在临床上推广应用和不断完善，这是一项必要和迫切的工作。　　正确对待中药的毒性作用　　根据现代药理研究和临床应用发现，部分中药对机体或肝脏有一定毒性作用，如黄药子，雷公藤、马兜铃、千里光等，在引起药物性肝炎的病因中，中草药占有不少的比例，因此应用中草药治疗慢性肝病时，要密切注意可能发生的毒性反应，如发现可疑不良反应，应及时报告或停药，但是也不必“谈虎色变”。总体而言，中医药的安全性是比较可靠的。

如何治疗乙肝更有利？

　　本市复兴中路秦女士问:我去年被查出患了乙肝，用过一些药物，但是效果好像不太明显，每次检查，医生常会说病毒仍有活动。我很担心，会不会发展成肝硬化或肝癌? 　　上海市公共卫生中心主任医师、传染病学教授巫善明答:今年国际卫生联盟把5月19日列为国际肝炎日，其意义在于引起全社会对这个疾病的重视，给予患者更多的关爱。通过科学知识宣传，让大家知道乙肝是可防可治的。　　现在全球有4亿人口感染乙型肝炎，中国占近1/3。最近国家卫生部已经通报，我国携带者已由原来9.87%下降到7.18%，我国目前有乙肝表面抗原携带者9300万人。其中大约1/4乙肝患者会发展为肝硬化，甚至肝癌，一般需要30到50年的时间，而大多数患者可能终生携带病毒。　　对乙肝的治疗，我国《乙肝治疗共识》强调要最大限度地、长期地、持续地抑制乙肝病毒的复制，因为乙肝病毒是引起乙肝病情加重甚至于发展到肝硬化和肝癌的罪魁祸首。在使用核苷药物抗病毒中，要警惕病毒产生变异，不然就会发生耐药。　　耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或者疗效大大下降，从而造成病毒反弹、血清ALT升高、疾病进展、e抗原血清换转率下降，增加病情发展成肝硬化和肝癌的风险。尤其是由于耐药发生之后，患者进行换药或加药治疗，容易产生多药耐药，从而限制了患者后续治疗方案的选择，以致陷入耐药、换药、再耐药的困境，大大增加治疗费用的支出，加重了患者的生活压力。　　所以，患者在初始治疗时，就要选用抗病毒作用强、耐药变异低的抗病毒药物，可以有效避免耐药带给患者在疾病治疗、心理和生活上的三重危害。　　2008年3月亚太肝病年会上公布的恩替卡韦五年临床数据持续显示了其最低耐药发生率和持续抑制病毒的能力。而今年4月在欧洲肝病年会上公布的最新临床数据显示，核苷初治慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79%患者病毒载量降到不可测水平，与治疗前相比较，患者的病毒载量平均下降幅度达7.82log10拷贝/毫升;而阿德福韦对照组仅50%的患者病毒载量降到不可测水平。从抑制病毒的强弱来看比较弱的是阿德福韦，阿德福韦一般服用半年病毒载量能够降4到4.5log，恩替卡韦比较高。　　为此，恩替卡韦被称为高基因屏障的耐药。（实习编辑：李杏）

乙肝疫苗：针到之处为何无抗体

　　抗体(抗—HBs)转为阳性。可是。经常会出现这种情况：疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标(俗称两对半)，疫苗效果如同泥牛入海无影无踪——乙肝表面抗体始终不产生。为此，有不少人感到疑惑和恐惧——不打疫苗不行，打了疫苗又没反应。生活中乙肝病毒无处不在，少了“防弹衣”，面对乙肝病毒的“枪林弹雨”不就要坐以待毙了吗?注射疫苗后不产生抗体的原因比较复杂，大概有以下几种情况： 　　检测方法不精确 实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。　　免疫反应太弱 机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。　　已发生隐匿性感染 如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR(体外核酸扩增技术)方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的产量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体(抗HBc)、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。　　有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，至现出隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药;定期复查，注意肝功能变化至关重要。　　免疫功能低下、免疫缺陷者　　有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。　　乙肝病毒容易发生变异，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。　　总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程;如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。以后的复查工作须在水平较高的正规医院进行。（实习编缉：李杏）

意外染上乙肝 如何是好？

　　日常生活中，人们难免接触乙肝患者或乙肝患者用过的东西，例如陪护乙肝患者时接触到患者的血液或体液，不小心被乙肝患者用过的针头或针灸针刺中，与乙肝患者发生性接触、接吻，使用了乙肝患者用过的医疗器具、生活用具等等。乙肝患者的血液和体液(汗液、尿液、唾液和精液等)中都含有乙肝病毒，如果意外接触到这些带有乙肝病毒的血液和体液，有可能导致乙肝病毒感染。此时，没有打过乙肝疫苗或自然产生保护性抗体的人，就会引起乙肝发病，有的人会转化为慢性病毒携带者，终身被乙肝困扰。
　　正常人如果平时意外接触乙肝病毒而被感染该咋办?如果接触者从未接种过乙肝疫苗或未完成全程乙肝疫苗接种，一旦发现意外接触乙肝病毒，应在接触后24小时以内，及时注射高效价乙肝免疫球蛋白(效价滴度大于200
国际单位)。2天后，在不同的注射部位(最好是上臂三角肌)接种1次乙肝疫苗，过1个月后和6个月后，分别再各接种1次乙肝疫苗。目前国内使用的基本都是基因工程乙肝疫苗，每支5微克，1次1支即可。如果接触者已接种过乙肝疫苗，但未按要求进行全程免疫，应在注射免疫球蛋白之后，重新按0、1、6方案进行乙肝疫苗的接种。　　肝疫苗的接触者，如果保护性抗体——乙肝病毒表面抗体始终存在，而且抗体滴度较高，说明机体处于免疫应答状态，虽然有乙肝病毒侵入，但是不会造成感染发病。如果表面抗体滴度较低，可以加强注射1
支乙肝疫苗。如果打过乙肝疫苗，但是始终没有产生抗体者，需要尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1
支。　　乙肝免疫球蛋白是一种具有高滴度乙肝病毒表面抗体的球蛋白，对乙肝病毒感染有快速预防作用。成人皮肤、黏膜的伤口一旦感染乙肝患者的血液或体液，24小时内注射乙肝免疫球蛋白，免疫力可持续3周。所以在3周内，再给予乙肝疫苗接种，可以提高预防效果，刺激机体产生乙肝病毒表面抗体。对于“大三阳”孕妇，怀孕的第7、8、9月分别注射1
支乙肝免疫球蛋白，待孩子出生后，立刻给新生儿注射1支乙肝免疫球蛋白，过半月或1个月后，再按0、1、6方案接种乙肝疫苗，可以有效阻断母婴传播，对新生儿保护率可达97%。　　乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合应用阻断乙肝母婴垂直传播，是我国计划免疫法规和《病毒性肝炎防治方案》规定的，具有法律效应，其效果和作用是不容置疑的。预防乙肝的最佳免疫方案是乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合使用，前者起主动免疫预防作用，后者起被动免疫预防作用，两者相辅相成、相得益彰。正确合理地配合使用，才能达到完满的预防效果。但是，多年以来，由于乙肝免疫球蛋白生产质量控制及一些技术环节未能过关，致使该药一度缺乏，造成乙肝疫苗单枪匹马地应用于临床，乙肝预防的成功率有所下降。乙肝免疫球蛋白是血液制品，曾引起争议，重要原因是未经严格筛选的血制品很可能潜伏有乙肝、丙肝或艾滋病病毒、梅毒螺旋体等微生物，通过注射乙肝免疫球蛋白有可能引起其他病毒的感染。但是现在使用的乙肝免疫球蛋白非常安全，制备血浆来源于乙肝疫苗免疫过的正常人，供血员定期检查各项肝炎病毒及艾滋病病毒等指标，合格者才行;机采血浆，一次性耗材，无交叉污染，安全可靠，对孕妇及婴儿没有任何副作用，可提高人体免疫力。高效价乙肝免疫球蛋白是以乙型肝炎疫苗免疫健康人后采集的高价血浆，经低温乙醇分离提取，结合低pH孵化病毒灭活处理的高效价乙型肝炎免疫球蛋白制剂，抗体效价不低于100IU/ml.乙肝免疫球蛋白进入人体与乙型肝炎病毒形成免疫复合物，中和乙型肝炎病毒(HBV
)颗粒，并产生一系列的免疫反应，最终清除乙型肝炎病毒。　　使用乙肝免疫球蛋白应注意：只限肌肉注射，不得用于静脉注射。　　与乙肝疫苗同时使用时，不能在同一注射部位注射，应该一个在左臂三角肌，一个在右臂三角肌注射。新生儿在大腿前外侧肌肉注射。应一次注射完毕，不得分次使用。保存于2～8℃暗处，在有效期内使用。（实习编辑：李杏）

治乙肝耐药时加药 疗效更好！

　　 徐晶在互联网上输入“乙肝”搜索，几十万篇相关网页顿时会跳出来。对于乙肝患者及病毒携带者来说，摆脱乙肝的困扰，回到正常的生活，是他们最大的愿望。日前，在一场关于慢性乙肝治疗的讲座上，广州市第一人民医院感染科主任郭文指出，抗病毒治疗是目前公认的对抗乙肝的“法宝”。而从临床来看，患者本人常常成了自己征服乙肝的最大“绊脚石”，有些患者本应治疗但却未及时治疗，或是误信广告、游医的说辞，接受了错误、无用的治疗，导致丧失最佳治疗时机，甚至使病情恶化。 　　共识：治疗乙肝关键要抗病毒　　乙肝患者最关键和最根本的治疗是抗病毒治疗。广州市第一人民医院感染科主任郭文介绍说，去年一项针对肝病患者长达7年的跟踪调查发现，在未接受抗病毒治疗的患者中，肝癌发生率达11.2%(年发生率3.4%)；而那些接受抗病毒治疗的患者，肝癌发生率仅为2.3%(年发生率0.8%)。 nbsp; 推荐：把好4关 将耐药降到最低　乙肝抗病毒耐药方案 nbsp; 　　慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。有些患者转氨酶升高了，医生就会开一些降转氨酶的药，有黄疸了给一些治黄疸的药，但最关键的仍是抗病毒治疗。抗病毒治疗可以最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病进展，有效减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌的发生。　　对策：耐药时加药疗效更好！　　有人认为，治疗乙肝选了一种药一直用下去就可以了。　　“这种做法是错误的！”郭文强调，一种药物对不同的人疗效是不同的，而且药物在使用过程中有可能产生耐药性。耐药是乙肝长期抗病毒治疗的严重的临床问题。HBV对核苷(酸)类似物耐药后可能导致临床后果，诸如病毒学反弹、生化学反弹，发生血清学复发，加重肝病进展，此外，病毒耐药还可影响后续抗病毒治疗的疗效。　　当耐药发生后，应考虑使用强效的抗病毒药物或联合治疗，也就是通过换用或加用另一种抗病毒药物来解决。“从临床上来看，加药的疗效更好，但是会增加治疗成本，如果经济上不允许，换用其他抗病毒药物也是可取的。”郭文说，在核苷类似物初治患者中，通过使用强效抗病毒药，使用高耐药基因屏障、耐药性不交叉的抗病毒药物，以及提高病人的依从性等，可以将HBV耐药时间延迟，降低耐药率。　　提醒：抗炎保肝药不可随便吃！　　有些肝炎患者因求治心切，往往相信虚假宣传，服用各种自制中药制剂；有的长期服用“偏方”、“验方”，有的用药不符合适应症，硬性乱用；有的重复大量使用所谓保肝药；有的误认为中药没有毒副作用，不加选择随便使用。肝脏在这些零乱、复杂的药物形成化学反应的影响下，中毒情况越来越重，肝脏损害日见加重。专家提醒，乙肝患者不应盲目听信一些所谓的偏方、秘方和不实广告宣传，自行停药和换药，因为这样会耽误了治疗时机，严重者还可能加重病情。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝脏有直接毒副作用，破坏肝细胞的整个结构；有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，乙肝患者应忌服下列对肝脏有损害的药物：抗生素类及其他化疗药物(例如四环素、红霉素等)、抗肿瘤药(例如丝力霉素、更生霉素等)、抗寄生虫药(氯喹、硝酸氰胺等)、中枢抑制药及抗痛风药(氯仿、三氯乙烯等)、抗抑郁药(异丙肼、阿米替林等)、激素类及其有关药物(甲基睾丸酮等)。　　乙肝常识问答　　问：恋人是乙肝病毒携带者，结婚时应注意哪些问题？　　答：婚前应注射全程(三次)乙肝疫苗。待其产生免疫力后再结婚。虽然经性途径感染乙肝的比率只有10%～20%，但我们建议在性生活时一方能使用避孕套。皮肤有破口时，要及时包扎。此外，乙肝病毒携带者应积极关爱家人健康。注意个人卫生是避免乙肝病毒家庭传播的关键，刮脸刀、牙刷等盥洗用品要分开使用；内衣内裤常消毒。　　问：乙肝妈妈不能哺乳吗？　　答：乙肝患者的乳汁中HBsAg呈阳性，可能会传染乙肝病毒。在婴儿出生后及时全程接种乙肝疫苗，就可以正常哺乳，小儿基本上能避免通过哺乳感染乙肝病毒。　　问：我查出乙肝小三阳12年了，工作中有些应酬我尽量避免喝酒，实在没办法就喝少量红酒、啤酒，这样可以吗？　　答：对于病毒携带者和慢性乙肝患者来说，一滴酒都是多余的，红酒、啤酒也是含有酒精的，对肝脏也会产生不良的作用，最好不喝。　　问：乙肝患者应选择什么样的营养食品？　　答：慢性乙肝患者要注意清淡饮食，同时应该保持体重及禁酒。（责任编辑：王海娥）

10条对肝炎患者的中肯建议

　　我国目前有4000多万慢性肝炎患者，如何让这些肝炎患者不致肝硬化、肝癌，以下是专家给出的10项中肯建议。　　十项建议　　1.监测易感人群。有乙肝病史、丙肝病史或癌症家族史的肝癌患者，应3～6月去医院全面检查肝病的生化和影像学指标。　　2.定期随访。肝炎患者应保证半年到正规的专科医院做一次全面检查。对于转氨酶不稳定的患者更应该勤查。肝功能正常的病毒携带者也要按期检查。　　3.根治癌前病变。治疗时要合理正确用药，要到正规医院治疗，一旦治疗方案制订好了，要积极配合医生，树立打持久战的观念。　　4.治疗专一。肝炎的治疗疗程至少是一年以上，不要在A专家那里吃两个月的药没有效果，就到B专家那里看，在B专家那里看效果不明显又找C专家看，这对病情的治疗十分不利。患者回到家中，要按时用药，定期回到医院随访复查，接受医生的指导。　　5.调整心态。如果患者心理素质低，担心肝炎会癌变，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。假如这种情绪长期持续，就会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化，使血液中的抗癌细胞明显减少，容易导致肿瘤的生长。　　6.淡泊名利。愤怒和忧虑对肝脏不利，所以要经常保持乐观、豁达、开朗的性格。遇事不要斤斤计较，淡泊名利是养肝保肝的必须。　　7.慎用药物。某些药物可以引起暴发性肝炎，比如消炎药(红霉素、四环素等)、解热镇痛药(阿司匹林、扑热息痛等)、抗结核药(异烟肼、雷米封等)、降糖药(优降糖等)、抗风湿药物、抗肿瘤药物、激素类药物等对于肝脏的毒性作用很大。慢性肝炎的患者使用这些药物时，必须在正规医院的医生指导下进行。　　8.饮食有节。不洁的饮食，尤其是熟肉制品、生猛海鲜，容易含有各种肝炎病毒，一旦食入，有可能导致急性肝炎的发生。不吃腐败的食物，烧烤、油炸的食物尽量少吃，忌食发霉食品。用餐宜多食各种蔬菜、豆制品、水果等，每天喝一杯牛奶，进食一个鸡蛋、二两精瘦肉(如牛肉、猪肉、鱼肉等)、三种蔬菜、两种水果，对保肝、养肝大有好处。　　9.戒酒限烟。吸烟喝酒都有直接刺激、伤害肝细胞的毒性作用，一次大量饮酒，可以杀伤大量肝细胞，引起转氨酶急剧升高;长期饮酒，可以导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化。　　10.别过度劳累。肝炎病人出院时，一般仅能达到临床痊愈(症状消失、肝功能恢复正常)或好转指标，肝脏病变并非完全消失。出院后，可先做些轻微活动如散步、打太极拳等，以不疲劳为原则。要保证充分的休息，午饭后最好睡1小时，每日睡眠时间不少于9小时。半年内要节制性生活。（实习编辑：李杏）