7类药物 乙肝患者需慎用

　　目前患肝病的人很多，有些病人虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，这给家庭和工作带来很大影响。肝病长期不愈的原因是复杂的，这与肝病的种类性质，发病后的休息、营养和治疗是否妥当，以及精神状态等都有关系，但其中一个重要原因是乱吃药所致。
　　肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排出体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。
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　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用下列对肝脏有毒性的药物：　　1.抗生素类及其他化疗药物：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。　　2.抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。　　3.抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。　　4.中枢抑制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。　　5.抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼。　　6.激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。　　7.其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝用药
（实习编辑：李杏）

解析乙肝治疗失败原因

　　人类自发现乙肝后，医务工作者就从未松懈寻找、探索治疗乙肝的有效方案，遗憾的是，迄今国内外尚无治疗的特效药。因为乙肝病毒寄宿在肝细胞里面，任何药物在杀灭病毒的同时，都会破坏肝细胞。 nbsp; 　　在以往的临床中，我们历经多种治疗方案失败。从中总结两点教训：1、依靠外源性抗病毒物质(如干扰素、贺普丁、中药等)，在用药的时候，许多患者HBVDNA数量下降或转阴以及HBeAg转阴，但停药后体内抗病毒物质不足又会反跳，长期或大剂量用药又会增加肝脏解毒负担，使原本有病的肝脏雪上加霜;2、人体自身免疫力不能提高，一切治疗都可能会失败。　　目前，免疫学领域在防治乙肝方面获得了较大进展。例如：利用乙肝疫苗能使90%的人接种不患乙肝;又有人从部分人感染乙肝后未经治疗而自然转阴还产生了抗体的现象中受到启发，借助于现代基因工程手段，在5%CO2温箱中培养出淋巴因子活化的杀伤细胞，克隆增殖后回输到体内清除病毒。因该方法技术要求严格，操作极其复杂，且代价高昂，难以推广。尔后，在上述基础上又相继出现了基因治疗，全息自灸等方法，达到了殊途同归的目的。目前，治疗慢性乙肝疫苗已经在孕育之中，可望在近年内获得成功。人类攻克乙肝的时日已不再遥远。　　推荐：乙肝间断治疗 姑息养奸　　关于乙肝治疗的四三二（实习编辑：李杏）

中西总体规划治疗乙肝

　　一、关于乙肝治疗：目前的科技发展水平及现有治疗条件下，治疗乙肝没有特效药，一切宣称可包转阴的疗法及药物都是骗人的，千万不要上当。　　二、关于中医中药：中医中药是祖国的传统，是祖先留给我们的宝贵的财富，它对于一些疑难杂症可能确有一定效果，对保肝降降酶，活血化瘀也是很有办法的，但个人认为对于治疗乙肝的最关键---抗病毒确实有明确效果，抗病毒治疗是被公认的治疗乙肝(或抑制病情发展)的最根本的方法。　　三、关于西药抗病毒：这也是目前最接近正确的治疗方法，是无耐的选择，尽管所有的抗病毒治疗都存在效果没明显或停药反弹的问题，但在目前的科技发展水平下我们也只有期待在进行规范的抗病毒治疗后，可使我们病情得以控制，生质量得以明显改善，可以羸得宝贵的时间，可以有时间等待特效药物的到来(至少我是这样认为的)。 nbsp; 　　目前有效的抗病毒药物有两大类，1、干扰类。2、核苷类。　　1、长效干扰：每周一次每针1300元左右，疗程1年左右，每年花费70000元。普通干扰：每天一次，应答后隔天一次，疗程6-12个月，费用20000元左右。　　疗效：对E抗原阳性：E抗原阴转率30%左右，停药易反弹。长效干扰效果类似，但停药反弹机会少于普通干扰。　　对E抗原阴性：普通干扰效果不佳，长效干扰应答后，有一定的长期疗效。　　2、核苷类：目前有拉米，恩替，阿德，替比夫定，即将上市的有克拉夫定等。　　拉米：起效快，应用时间最长，变异率高(一年16%，四年累计60%)，每月430元左右。　　阿德：见效慢，国外应用时间较长，变异率低(E抗原阳性的三年累计3.9%)，每月450-600左右。　　恩替：见效快，变异率低(目前数据二年变异率0)，每月1200左右。　　替比夫定：见效快，病毒抑制能力大于拉米小于恩替，变异率：比拉米稍低，比阿德稍高(一年变异率目前公布的数据3-4%)。07年初上市，价格每月720元。　　如达不到应答标准的话，都存在停药反弹剧烈的问题，使用和停药都要慎重。　　3、即将上市的药物：　　替诺服韦：与阿德为同一类药物，对拉米变异株有效，病毒抑制能力强于阿德，上市日期未定。价格未知。　　克拉夫定：个人认为最值得期待的药物，最大特点停药后仍可维持疗效半年以上。即不存在停药反弹问题，上市日期未定，价格未知。　　治疗性疫苗：最值得期待的莫过于乙克了，正在进行2期B临床，也不是特效药，其效果(E抗原阴转率及DNA阴转率)估计与现在的核苷酸类药物相当，但疗程确定，价格可以接受，不存在停药反弹问题。　　在选择及使用上请根据病情、经济实力，和医生的建议选择，切不可盲目用药。目的就是希望给大家提供最好的服务和建议，目的就是让大家少走弯路少受骗。（实习编辑：李杏）

“乙肝作弊药”不能作弊反害人

　　近日，有种俗称为“乙肝作弊药”的在网上火热叫卖，声称可以在短时间内使乙肝病毒携带者的乙肝五项指标全部转阴，顺利通过体检，是求职、求学的“好帮手”。首都医科大学附属北京佑安医院门诊部的咨询热线也接到许多咨询者的电话求证是否有这种“神奇的药物”。为此，笔者走访了首都医科大学附属北京佑安医院的专家，专家表示：目前没有一种药物可以在短时间内将乙肝五项指标全部转阴，盲目使用“乙肝作弊药”，不但不能作弊反而害人，是非常危险的! 　　笔者在国内多家门户网站招贴栏内看到有关“乙肝作弊药是乙肝患者找工作的福音，保证体检全部阴性过关”的帖子。主要内容是介绍一种新药能让乙肝病毒暂时休眠，减弱病毒新陈代谢水平，从而在体检中无法查出。网上卖家强调说：“这种药物对乙肝治疗无任何作用，但是服用后可以让乙肝五项检测为阴性指标。”也有到医院来的咨询者称，网上叫卖的所谓的“乙肝作弊药”就是丙种球蛋白，另外还有一种盛传的“乙肝作弊药”药方是体检前48小时开始每天一气口服5片拉米夫定。　　就此，笔者首先走访了首都医科大学附属北京佑安医院的肝病专家孟庆华教授，孟教授表示，这两种药物都是临床中严格控制用量和用法的处方药，如果像网上所说的那种用法，不但达不到短时间转阴的目的，还极有可能危及患者的生命。就拉米夫定的临床应用而言，国际上研究认定，拉米夫定安全用量是每天一片，每片0.1克，超过这个量就超出了安全范围。丙种球蛋白(又称丙球)是以健康人血浆、血清和胎盘血中分离提纯的免疫球蛋白制剂，主要用于免疫缺陷病以及传染性肝炎、麻疹、水痘、腮腺炎等病毒感染和细菌感染的防治。丙种免疫球蛋白作为一种血液制剂绝对不能滥用，否则对人体有害。从临床用药上看，丙球对乙肝病毒没有特异性，所以不使用它治疗、预防，只会作为辅助药物提高乙肝患者抗感染能力，但不可能用药后全查不出乙肝病毒。拉米夫定也只是抑制乙肝病毒的一种酶，并不能完全清除病毒。　　另外，从乙肝的实验室检测方面，笔者走访了首都医科大学附属北京佑安医院临床检验中心的孙桂珍主任，她表示，乙肝检测方法从上世纪60年代至今逐步完善，可看作成熟的检测项目。乙肝五项检查包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，接种过乙肝疫苗(或曾经感染过乙肝)的人会产生抗体，表面抗体指标为阳性，表示身体已经产生了免疫力。目前，国内应用的乙肝病毒检测方法是酶联免疫法，是直接查抗原，并非查所谓的代谢产物，乙肝检测结果的阳性或阴性与受检者体内的病毒或抗体量成正比，与病毒复制有相关性，目前没有一种药物可以在短时间内将乙肝五项指标全部转阴。（实习编辑：李杏）

“大三阳”妈妈如何服保肝药？

　　患有乙肝“大三阳”的女性，如果长期保持肝功稳定，身体状态良好，就可以怀孕。需要提醒的是，在怀孕期间，还需要定期复查肝功，一般1～2月查一次。如果肝功正常，没有必要服用任何保肝药物。如果肝功轻度异常，转氨酶轻度升高，可以用一些诸如护肝片、益肝灵等中药。如果肝功显著异常，转氨酶、胆红素显著升高，则需要住院观察；若病情进展迅速，可以考虑终止妊娠。
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　　急性乙肝是一种自限性疾病，经过适度治疗绝大多数病人可以完全治愈，不留隐患。慢性乙肝病情复杂，彻底治愈非常困难，但是积极正确的治疗，可以缓解病情，阻断或延缓病情进展。国家没有批准，也没有认可任何一种药物能够治愈乙肝。目前，国内外一致公认的治疗乙肝有效的药物是干扰素、拉米夫定和阿德福韦，这三种药物抗病毒治疗的有效率也只有30%～70%，所以谈不上彻底治愈。至于所谓的“乙肝基因治疗”、“特异性免疫治疗”、“乙肝治疗性疫苗”等等，都是正在探索之中的科学试验，不是成熟和成功的现实成果，目前停留在临床试验之中，这些试验转化为可靠的治疗尚待时日。（责任编辑：王海娥）

抗乙肝病毒的主流药物

　　、单磷酸阿糖腺苷：国内已应用5000例以上对慢性乙肝病人HBEAg及HBVDVA阴转率约为40%----50%，无毒副作用。疗程2----3个月或更长。　　2、干扰素：对慢性乙肝病人治疗疗效与上相似，极易复发，目前主张应用大剂量，疗程半年以上。　　3、苦参素注射液：现国内正进行观察，疗效较好，且价格较低，疗程亦须3个月以上。　　4、拉米夫定：是一强的抗病毒药，用药后HBVDVA迅速下降甚至测不出，长时间用药HBEAg亦阴转，伴肝功能复常及肝组织学病变好转，且用药方便，每日口服一次，疗程至少一年。　　二、为提高疗效，最好联合用药，如一种上述抗病毒药同时加用另一种抗病毒药或免疫刺激药，免疫刺激药可选用左旋咪唑涂布剂或胸腺素、全息自灸贴、胸腺肽或乙肝疫苗等。　　三、中医中药亦有一定疗效，许多中药在实验室及临床观察均有抗HBV作用。　　慢性乙肝抗病毒治疗非常重要，但存在较大困难，慢性HBV携带者的治疗更困难，且后者缺少大量临床资料，如何更合理治疗是临床研究的重要问题。对于慢性HBV携带者来讲重要的是临床随访观察，用否抗病毒治疗及如何治疗由肝炎科大夫决定。和医生很好配合，坚持合理治疗，对阻断病情发展是非常重要的。（实习编辑：李杏）

误区：乙肝临床治愈=治愈

　　根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的有关规定，有些乙肝患者通过正确的治疗是可以达到临床治愈目标的。一般来说，当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中乙肝病毒DNA、乙肝e抗原出现了转阴、乙肝e抗原与e抗体出现了血清学转换（乙肝“大三阳”转为“小三阳”）、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，就说明该患者达到了基本治愈的标准。而当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和乙肝e抗原出现了转阴、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原和表面抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，则说明该患者达到了彻底治愈的标准。　　临床证实，目前只有不到8％的乙肝患者通过治疗能够达到彻底治愈的标准。另有30％左右的乙肝患者通过治疗能达到临床治愈的标准。乙肝患者达到临床治愈的标准后，其体内的病毒复制指标即已转阴，肝功能也恢复了正常，同时其肝组织中的乙肝核心抗原也已消失，经病理检查其肝脏组织的炎症一般也较轻或处于静止状态，所以这类乙肝患者已经没有传染性了，加之其病情进展的途径也基本被阻断，所以这类乙肝患者发生肝硬化或肝癌的几率会大大降低。　　那么，乙肝患者怎样才能达到两个治愈的标准呢？　　1．要把握好治疗的时机：乙肝患者一旦出现了丙氨酸氨基转移酶增高（最好为正常值上限的2倍以上、10倍以下）、乙肝病毒复制指标呈阳性、肝功能处于代偿阶段等情况时，则必须进行抗病毒治疗。　　2．要正确合理地用药：乙肝患者一定要认真执行由专科医生为其制定的治疗方案，千万不能擅自停药或终止治疗，更不能频繁换药。　　依照目前的医疗水平，要彻底治愈慢性乙肝还是非常困难的。但少数乙肝患者通过正确的治疗还是能够达到彻底治愈标准的。对于大多数的乙肝患者来说，只要坚持正确的治疗，就能最大限度地抑制或消除体内的病毒，就可以减轻肝脏组织的炎症坏死及肝纤维化的程度，就能延缓和阻止病情向肝脏失代偿、肝硬化以及肝癌的方向发展，从而达到改善生活质量和延长存活时间的目的。　　刘士敬　解放军302医院中西医结合肝病科主任，医学博士、主任医师，兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、全军中医内科学会理事、《中西医结合肝病杂志》编委、中华中医药学会中成药分会委员等职。他从事中西医结合临床和研究工作20余年，对各类肝病，尤其是病毒性肝炎的诊治具有丰富的临床经验。（责任编辑：王海娥）

肝炎用药 须动静结合精而简

　　由于医学界目前带没有找到可以彻底清除乙型肝炎病毒的特效药物，所以对于乙肝的治疗仍然缺乏统一的标准用药。也正因为这种情况，市面各种治疗乙肝的药物和疗法特别多，有西药、也有中药;有单方，也有复方;还有中西医结合疗法，林林种种，数以千计。再加上大量针对乙肝的各类医药广告众说纷纭，作为普通乙肝病人或家属，面对如此海潮"药海"，常会感到茫然而无所适从。
　　一般而言，在某种疾病还没有特效药的前提下，人们很容易想到综合治疗。乙肝的情形也相似。根据目前的医学水平，对乙肝的治疗大体上可遵照以下几个原则：①保证足够的休息，避免过度疲劳;②合理的营养与饮食;③适当应用药物;④避免饮酒;⑤避免应用损害肝脏的药物。诸方面有机地结合起来，方可取得最佳的疗效。
9条措施预防乙肝耐药 nbsp; 　　患上乙肝都需药物治疗吗?
　　让我们先从药物治疗谈起。首先要确定的一个重要问题是，是否真的需要药物治疗?按照目前公认的标准，如果仅仅表现为乙型肝炎病毒感染者，即血液检查乙肝表面抗原(HbsAg)阳性，没有任何症状，肝脾大小正常，转氨酶正常，通常不需要药物治疗，但需要定期检查肝功能，一般每隔半年左右检查一次为宜。一旦发现肝功能异常，则需要及时给予适当的药物治疗。　　肝炎药物太多，如何选择?
　　药物的治疗遵循"简而精"的原则。由于目前可选择的肝炎药物实在多得难于胜数，患者本人很难对这个药物的海洋有深入了解，所以用药应该有专科医生的指导。在这里，有必要说明一下，肝炎专科医生必须是对疾病和各类药物都有深入了解的大夫，而不是仅仅为推销某一种(或几种)药品的药品推销商。目前还没有一种药物(或疗法)可适用于所有的乙肝病人，而必须针对每一个乙肝患者的具体病情，深入分析后制订个体一化的治疗方案，方能取得较好的疗效。　　我们还应该知道急性肝炎与慢性肝炎的用药是不同的。由于急性乙肝的病程经过有很大的自限性，所以治疗应该简单一些，以保护肝细胞和促进黄疸消退为基本原则，不能进食或食欲很差的患者可适当静脉补液，辅以维生素的补充。由于大多数药物的代谢都在肝脏进行，过于繁杂的用药，势必加重本来已有病的肝脏负担。　　慢性乙型肝炎的治疗主要包括两个方面：保护肝细胞的治疗和抗病毒。保护肝细胞可选用各种具有降低转氨酶作用的制剂。临床上常用的降转氨酶药物有联苯双酯及五味子制剂、垂盆草、山豆根和甘草制剂等。对那些活动性肝炎以及病毒复制指标(如HbsAg和/或乙型肝炎病毒DNA)阳性的患者，可考虑使用抗病毒药物治疗。抗病毒治疗的目标为抑制HBV复制，改善肝组织病变，防止肝硬化和肝癌的发生。由于乙型肝炎病毒的抵抗力很强，抗病毒治疗必须要坚持足够的疗程，至少在3-6个月以上，推荐12个月。　　在抗病毒方面，有干扰素(主要是α-干扰素)、蛋白酶抑制剂(如拉米夫定)和核苷类似物(如泛昔洛韦)等;在免疫调控方面，有胸腺素(肽)、各种多糖类等。这些药物都应该在专科医生的指导下使用。　　饮食、运动方面应注意什么?
　　饮食是肝炎患者普遍关心的问题，饮食应掌握的原则：首先，应再次强调避免饮酒。酒精对肝脏的毒性早有定论，如果患上肝炎仍继续酗酒，如同"火上加油"，病情将可能迅速恶化。　　对于急性肝炎，饮食宜清淡可口，恢复期可适当增加一些蛋白质，宜控制高脂肪和高糖分饮食。对于慢性肝炎，在病情明显活动期可参考急性肝火的饮食;稳定期，可按平常饮食，适当增加蛋白质和维生素含丰富的食物。对于慢性重度乙肝和肝硬化，要注意不能一下子吃进大量高蛋白食物，以免诱发肝昏迷。　　休息的尺度怎样掌握?应提倡"动静结合"的原则。急笥期和病情活动期，以静养为主;若在黄疸加深阶段，应保证卧床休息。恢复期和病情静止期，可适当从事种类强度较轻的文体活动或劳动，以不累为度。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝用药
更多gt;gt; （实习编辑：李杏）

新！治疗乙肝肿瘤基因疫苗

　　我国治疗性基因疫苗研究获得重要突破。采用先进的现代分子生物学技术，上海基因免疫与疫苗研究中心近日成功设计出两个用于乙肝和乳腺癌、卵巢癌治疗的基因疫苗。　　据上海基因免疫与疫苗研究中心主任熊思东教授介绍，这两个治疗性基因疫苗目前正在申请国家专利，并已着手进行临床前的各项准备工作。　　对于已经感染的病人，传统的疫苗一般不起任何作用。治疗性基因疫苗的设计，则是将治疗疾病的目的基因克隆以后，采用分子生物学技术进行分子设计，重新构建一个不同于但又类似于疾病病原的基因重组体，注入疾病患者的体内，从而达到治疗效果。　　据此，上海基因免疫与疫苗研究中心的科研人员目前已设计出一个治疗性乙肝基因疫苗，和一个针对肿瘤原癌基因的新型肿瘤治疗性疫苗。从动物实验来看，治疗性乙肝基因疫苗能100%地诱导小鼠体内产生特异性免疫应答;而新型肿瘤治疗性疫苗在患病的小鼠体内产生免疫应答后，还具有治疗肿瘤的作用，可望对乳腺癌和卵巢癌提供新的治疗手段。　　业内专家指出，基因疫苗不仅可以直接注射到患者体内，操作简单，生产成本低，还有治疗功能，因此具有更广阔的产业化前景。（实习编辑：李杏）

战胜慢性乙肝的“斗士”

　　正常人体在受到病毒感染时，体内会产生一种对抗病毒的物质，这种物质象斗士一样，不但可以直接抵抗病毒，而且能提高人体的免疫功能，从而促进机体最终消灭病毒，战胜疾病。这种物质就是α干扰素。α干扰素不仅具有抗病毒作用、免疫调节作用，还具有抗纤维化作用、抗肿瘤作用。　　目前，临床使用的α干扰素有α1b、α2a、α2b三种。α1b、α2a干扰素的剂量通常用“国际单位”来表示。这种表示方法有一定的局限性。因为，首先国际单位仅仅是指α干扰素的“抗病毒活性”，而不能反映其他活性(如抗肿瘤活性、免疫调节活性等);其次，国际单位不能反映α干扰素在人体内的实际疗效;另外，在不同的细胞上，检测出的干扰素活性是不同的，容易造成混乱。因此，目前国际上大多数基因工程药物均采用重量来作为剂量单位, 其疗效也正是取决于重量(即实际蛋白含量)。如α1b干扰素的剂量为每支10微克、30微克、50微克。　　α干扰素临床应用领域很广泛，但最常见的是用于慢性乙型肝炎的治疗。它是慢性乙肝首选的抗病毒治疗药物之一。慢性乙肝病人如果转氨酶高于正常或者肝组织有明显慢性炎症，都适合使用α干扰素治疗。只要正确选择适应症和规范使用α干扰素，在疗程结束时，约40%～50%的病人可达到完全应答，表现为转氨酶恢复正常，HBV-DNA转阴、e抗原转阴、e抗体转阳。如深圳市肝病研究所马为民教授应用α1b干扰素(赛若金)治疗慢性乙肝，每次50微克，每日一次，半个月后改为隔日一次，疗程六个月。疗程结束时，55.3%的病人达到完全应答;停药一年后复查，仍然有50%的病人保持完全应答，疗效稳定。　　疗程结束后长期随访发现，α干扰素还能逆转或阻断肝纤维化的发展，降低肝硬化和肝细胞癌的发生率，提高生活质量，延长生存期。如复旦大学附属中山医院胡德昌教授总结了α1b干扰素(赛若金)30～50微克治疗慢性乙肝疗效的长期随访(2～10年)病例，发现使用α1b干扰素治疗的病人，随着时间的延长，不仅完全应答率不断提高，而且肝纤维化的发生率也大大低于未使用α干扰素治疗的病人。国外研究资料也显示：使用α干扰素治疗的慢性乙肝病人，治疗结束后5～10年，肝硬化、肝癌的发生率大大下降。　　治疗中应该注意的问题：　　1、谷丙转氨酶(ALT)一过性升高　　α干扰素治疗后5-8周后，有应答的病人常出现ALT升高，有的病人表现为ALT水平阶段性波动。这反映免疫系统被激活，机体正在清除感染的肝细胞。一般在治疗后3-4个月ALT即恢复正常并伴有e抗原和HBV-DNA的转阴。ALT升高通常提示预后较好，不提倡给予降酶药。但如果出现黄疸，应停用α干扰素，待黄疸消退后再继续使用α干扰素。　　2、副作用　　所有α干扰素用药期间引起的副作用都是可逆的，即停药后可以恢复。常见的副作用是注射数小时后出现类似感冒的症状，如寒战、发热、乏力、头痛、肢体疼痛、关节痛、肌肉痛、恶心、心悸等。多数病人再继续治疗一段时间后会逐渐减轻。如果这些副作用比较严重，可在注射α干扰素后2-4小时使用解热镇痛药物脑，也可将注射时间安排在晚上，以减轻症状。　　其它副反应如脱发等，停药后会逐渐恢复正常、暂时不必处理，也不必改变α干扰素的治疗方案，以免影响疗效。极少数病人出现外周白细胞和血小板的降低，若降低程度较重则暂时停药，停药后大多可自行恢复，必要时可加用升白细胞药或升血小板药对症处理，恢复正常后可继续使用α干扰素。（实习编辑：李杏）

治疗乙肝也能少花钱

　　治疗乙肝，虽无特效药，但各种形式的中西新药相继出台，价格一路攀升，疗效却平平，花钱的多少和实际疗效并不呈正比。事实上，少花钱也可以解决大问题。 慢性乙肝病毒携带者。多数专家认为，此类型患者无需特殊用药治疗，注意保持心情舒畅、起居有常、饮食有节、禁酒戒烟、加强体育休闲活动等措施非常重要，此外，也可适当用一些性味平和的中药调整机体免疫状态，如黄芪、女贞子、五味子等等。除了每年定期复查2～3次肝功系列外，几乎就不用再花什么药钱了。　　慢性轻度乙肝。其特点为乙肝病毒指标为阳性(所谓"大三阳"、"小三阳"等)，肝功能轻度异常，可有肝区不适、疲乏、食欲不振等症状，治疗可用保肝降酶降黄联合抗病毒治疗，低价位的治疗方法有：　　(1)口服肝得宁或联苯双酯、熊去氧胆酸片等，以保肝降酶降黄恢复肝功，疗程为6～12个月，花费为500～1000元。　　(2)注射抗病毒药物，如肝3注射液(苦参碱注射液)、聚肌胞注射液、无环鸟苷注射液等，任选一种，疗程为3～6月，花费约200～2000元。　　(3)同时使用左旋咪唑涂布剂调整免疫功能，每周两次，疗程为3～6月，花费300～600元。　　慢性活动性乙肝。其特点是乙肝病毒指标阳性(同上)，肝功能严重异常，症状突出，病情反复加重，缠绵不愈。治疗方法有：　　(1)口服联苯双酯或肝得宁、熊去氧胆酸等，配合静点茵栀黄注射液或清开灵注射液、甘利欣注射液等，疗程为2月左右，共费约200～1200元。　　(2)经治疗病情相对平稳后(胆红素正常、转氨酶轻度正常)，可选用保肝配合抗病毒联合治疗方法，具体措施同慢性轻度乙肝。　　慢性乙肝合并有早期肝硬化。治疗方法有：　　(1)口服抗肝纤维化的药物，如复方鳖甲软肝片或大黄蛰虫丸等中成药，一般疗程较长，6～12月，花费1200～2000元。　　(2)针对肝功情况采用保肝、恢复肝功能措施(同慢性活动性乙肝的治疗)。　　(3)肝功处于代偿阶段，可进行抗病毒治疗(方法同上)。　　在缺医少药地区或经济相对落后地区，治疗可以中药为主。保肝降酶药物主要有五味子、水飞蓟、垂盆草、田基黄、青叶胆、败酱草等等;提高血清白蛋白的药物有紫河车、阿胶、龟板胶、牡荆等;降黄的中药有茵陈、大黄、大青叶、鸡骨草、赤芍、葛根等等;抗病毒的中草药有蚤休、虎杖、山豆根、半支莲、蚕砂、木瓜等等，选择2～3种，坚持服用3～6月。　　以上疗法均应在专科医生指导下进行。（实习编辑：李杏）

乙肝携带者治疗的两大关键环节

　　目前中国有慢性无症状乙肝病毒携带者约1.2亿，慢性乙肝病人约三千万。广州长安医院的肝病专家指出，一个人(特别是5岁以下)被乙肝病毒感染后变成慢性乙肝或慢性乙肝病毒携带者，其肝内和免疫系统会出现各种不正常现象，其中最为重要的现象是：　　一、肝细胞内出现乙肝病毒，并且病毒长期存在和复制，病毒DNA进入肝细胞核内与肝细胞核内染色体发生聚合，形成病毒复制的模板，称为CCCDNA，这种DNA成了复制新病毒的源头。　　二、免疫系统中有好多种有杀病毒作用的特异性淋巴细胞发生凋亡或变成失去抗病毒功能的细胞，这样病人就丧失了抗乙肝病毒能力或抗乙肝病毒免疫应答很差，称为免疫耐受。　　以上原因决定了对慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者的治疗需要抓住两个关键环节：　　一、有效抑制病毒以至于最终清除病毒。　　二、打破免疫耐受，修复与重建病人自身的抗乙肝病毒特异性免疫应答。　　两者是相互协同的。在前者抑制病毒复制，使病毒量下降时，抗乙肝病毒的特异性免疫能力会改善，有利于进一步重建抗病毒特异性免疫反应;而在打破了免疫耐受，重建正常抗病毒特异性免疫之后，一方面使抗病毒治疗措施(如用抗病毒药)效果提高;另一方面，正常抗病毒特异性免疫建立之后，通过病人自身的抗病毒特异性免疫应答，可以在相当长时间内抑制病毒，甚至于清除肝内的病毒DNA。　　因此，两种疗法联合使用治疗e抗原及乙肝病毒DNA都阳性的慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者，常常在一年疗程期满时，看到相当多病人DNA与e抗原阴转，同时免疫耐受被打破，自身特异性病毒免疫得到重建和修复。取得了这种疗效的病人，若疗程再延长一些，有不少人会达到停止治疗指标。这种指标包括乙肝病毒DNA和e抗原阴转，e抗体由阴性变成阳性，特异性免疫学检查提示免疫耐受已被打破，出现了正常特异性抗病毒免疫应答，如果是慢性乙肝，治疗前血清转氨酶升高，则转氨酶恢复正常。达到这些指标后停止治疗，一般来说病情会稳定，复发率低。　　要使上述疗法有好的疗效，在这里要强调几个原则：　　一、治疗要在指定医院医生指导下进行。　　二、要按医生的治疗方案，实施规范化治疗。　　三、要有足够长的疗程，一般是1年至数年。　　四、停止治疗后要定期复查3～5年。　　五、在治疗期间，随病情变化由医院对治疗方案进行调整。（实习编辑：李杏）

符合3个条件才可以抗病毒治疗

　　1．经检验其乙肝病毒DNA的数值大于105拷贝／毫升的乙肝患者应进行抗病毒治疗；乙肝e抗原呈阴性的乙肝“小三阳”患者，若其乙肝病毒DNA的数值大于104拷贝／毫升时，也应该进行抗病毒治疗。　　2．经检验其谷丙转氨酶大于80单位／升的乙肝患者应进行抗病毒治疗；但是使用干扰素进行抗病毒治疗的患者，其谷丙转氨酶就应该在400单位／升以下，同时，其血清总胆红素水平也应该小于35微摩尔／升，否则使用干扰素治疗就有可能导致其病情加重。　　3．肝功能轻度异常，但经肝组织学检查显示其Knodell HAI大于4分，或经肝组织活检显示其炎症坏死程度大于2度的乙肝患者应进行抗病毒治疗。　　值得一提的是，具备第1项的患者，若同时具备第2项或第3项更应积极地进行抗病毒治疗，在治疗中还要注意监测病情的变化。若患者的乙肝病毒DNA持续呈阳性，且其谷丙转氨酶异常升高（应排除由药物、酒精和其他因素所致的谷丙转氨酶升高），也应考虑进行抗病毒治疗。如果患者的乙肝病毒复制指标（乙肝病毒DNA或乙肝e抗原）为阴性，或由于吃药、肥胖或患有脂肪肝等因素引起转氨酶升高时，则不符合进行抗病毒治疗的条件。如果患者的谷丙转氨酶原来就较高，只是由于近期使用了降酶药物而使其该指标暂时恢复了正常，在这种情况下患者应进行抗病毒治疗。还有一些特殊病例，如肝硬化患者，其谷丙转氨酶虽然不高，但其谷草转氨酶却明显升高，在这种情况下，患者也需进行抗病毒治疗。　　乙肝“大三阳”患者该怎样进行抗病毒治疗　　乙肝“大三阳”，也就是医学上所说的“乙肝e抗原阳性的慢性乙型肝炎”。它是指患者的乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体均呈阳性。此时，患者的乙肝病毒DNA的检测结果都为阳性。乙肝“大三阳”患者的血清谷丙转氨酶若持续或反复升高，或经肝组织学检查其有肝炎病变时，应着重进行抗病毒治疗。对于其乙肝病毒DNA的定量大于105拷贝／毫升、其谷丙转氨酶大于80单位／升、或其谷丙转氨酶小于80单位／升，但经肝组织学检查显示其Knodell HAI大于4分，或经肝组织活检显示其炎症坏死程度大于2度的患者，应进行抗病毒治疗。在进行抗病毒治疗时可根据患者的具体情况，选用普通α干扰素（IFNα）或核苷（酸）类似物。例如，当患者的谷丙转氨酶小于400单位／升时可选用普通。干扰素。其乙肝病毒DNA呈阳性但该定量低于105拷贝／毫升的患者，在对其病情监测3个月后，若其乙肝病毒DNA仍未转阴，且其谷丙转氨酶也异常时，应进行抗病毒治疗。乙肝“大三阳”患者在进行抗病毒治疗时可选用的药物及其用法如下：　　1．普通α干扰素：患者可每次皮下或肌肉注射该药5百万单位，也可根据自身的耐受情况适当调整剂量，每周注射3次或隔日注射一次，一个疗程约为6个月。患者经过这样的治疗后若有应答（有疗效），为提高疗效也可把疗程延长至一年或更长一些时间。但应注意用药的剂量及疗程的个体化。用该药治疗6个月后若仍无应答，可改用其他抗病毒药物。　　2．聚乙二醇干扰素α-2a（PegIFNα-2a）：患者可每次皮下注射该药180微克，每周注射一次，一个疗程约为一年。患者使用该药的剂量应根据自身的耐受程度等因素来决定。　　3．拉米夫定：患者可每次口服该药100毫克，每日服1次。服该药一年后，若患者已检测不到乙肝病毒DNA（PCR法）或其乙肝病毒DNA的指标低于异常指标的下限、其谷丙转氨酶的指标已复常、其乙肝e抗原已转阴但未出现乙肝e抗体时，则需继续用药，直至其出现乙肝e抗体才可考虑停药。患者出现乙肝e抗体后，再经两次复查（每次至少间隔6个月），若患者的乙肝病毒DNA、谷丙转氨酶、乙肝e抗原等化验指标保持不变才可以停药，但停药后患者仍需密切监测这些化验指标。　　4．阿德福韦酯：患者可每次口服该药10毫克，每日服一次，何时停药应参照拉米夫定的停药条件。　　5．恩替卡韦：患者可每次口服该药0．5毫克（对拉米夫定产生耐药性者可口服1毫克），每日服一次，何时停药也应参照拉米夫定的停药条件。　　乙肝“小三阳”患者该怎样进行抗病毒治疗　　乙肝“小三阳”，也就是医学上所说的“乙肝e抗原阴性的慢性乙型肝炎”。该病患者的乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体均呈阳性。这样的病人其乙肝病毒DNA也为阳性、其谷丙转氨酶呈持续或反复异常状态，有的这类病人经肝组织学检查有肝炎病变。　　如果“小三阳”患者的乙肝病毒DNA定量大于104拷贝／毫升、其谷丙转氨酶大于80单位／升；或其谷丙转氨酶小于80单位／升，但经肝组织学检查显示其Knodell HAI大于4分，或经肝组织活检显示其炎症坏死程度大于2度时，应进行抗病毒治疗。由于难以确定该病治疗的结束时间，所以，“小三阳”患者通常要治疗至检测不出乙肝病毒DNA（PCR法）和其谷丙转氨酶恢复正常为止。此症患者的病情复发率高，治疗的时间也较长（至少为一年），因此，该病患者最好选用普通α干扰素（IFNα），尤其是谷丙转氨酶小于400单位／升的患者更应这样做。如果该病患者的谷丙转氨酶大于400单位／升，或其血清胆红素升高者，则最好不要选用干扰素。这样的患者可选用阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药性发生率较低的核苷（酸）类似物。达不到上述治疗标准者，应密切监测病情的变化。如果患者发现自己的乙肝病毒DNA持续呈阳性，且谷丙转氨酶异常时，也应考虑进行抗病毒治疗。乙肝“小三阳”患者在进行抗病毒治疗时可选用的药物及其用法如下：　　1．普通α干扰素（IFNα）：患者可每次皮下注射或肌肉注射该药5百万单位，每周注射3次或隔日注射一次，一个疗程至少为一年。　　2．聚乙二醇干扰素α-2a（PegIFNα-2a）：患者可每次皮下注射该药180微克，每周注射一次，一个疗程至少为一年。　　3．阿德福韦酯：患者可每次口服该药10毫克，每日服一次，一个疗程至少为一年。疗程结束后需复查3次（每次至少间隔6个月），经复查若患者的乙肝病毒DNA检测不到（PCR法）或其指标低于正常指标的下限，且其谷丙转氨酶恢复正常时，则可以停药。　　4．拉米夫定：患者可每次口服该药100毫克，每日服一次，一个疗程至少为一年，何时停药应参照阿德福韦酯的停药条件。　　5．恩替卡韦：患者可每次口服该药0．5毫克（对拉米夫定产生耐药性者可口服1毫克），每日服一次，何时停药应参照阿德福韦酯的停药条件。　　需要说明的是，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦同属于核苷类抗病毒药，是不同时期的用于乙肝抗病毒治疗的代表药物。这几种药物具有共同的特点，例如，它们抗病毒的效力较强、没有明显的副作用等。但患者在服用这类药物时也需注意一些问题，如服用该药的疗程长，患者要有长期服药的准备，而且不能轻易停药，一旦停药有可能出现病情反弹和复发。对此患者应有清醒的认识。（责任编辑：王海娥）

中药治肝病拒绝“单打”

　　当前中医治疗肝病的状况混乱无序，对此，中医肝病专家于灵惠提出---- 　　中国中医研究院中医门诊部于灵惠主任医师已从事中医肝病治疗及病理研究多年，最近她针对肝病中医药治疗中普遍存在的盲目用药及机械用药问题提出，中医治疗肝病必须遵循三条原则，即治肝必须先治胆、肝病虽多属虚症但不宜熟补、治疗用药切忌量大种类多。 　　于灵惠针对当前中医治疗肝病混乱无序的现状指出，肝病病理十分复杂，如乙肝就存在病毒基因易突变和变异，不仅是肝脏而且肾、血管内皮、淋巴细胞、心肌、睾丸、胰腺等全身都可受到损害，患者均有不同程度脂肪肝等特点。因此，对肝病的中医治疗应以病理变化为依据调整用药，不能仅凭中医理论和个人固有的经验。　　于灵惠提出，首先，治疗肝病应遵循中医“治肝先治胆”的原则。因为无论是从中医理论还是西医病理学来看，肝与胆都有密切的关系。肝病病人如不先调整胆的功能，治疗肝病就难见效果。她认为当病人转氨酶增高时，要注意B超检查病人有无胆囊壁增厚等炎症表现，并及时进行药物治疗。肝病病人往往患病多年，基本都是虚症，而且表现为肝、肾、脾俱虚，但其虽虚，却又由于免疫功能紊乱等属于中医的“虚不受补”范畴，如此时盲目使用人参、西洋参等补益药以及蜂王浆、甲鱼、鹿茸等补品，反而会进一步加重肝脏炎症，使转氨酶增高。另外，肝炎病人已存在肝细胞弥漫性病变，如此时用药量过多、过大，担负毒分解和解毒作用的肝脏则会因肝细胞负担的加重而受到更大损害，故肝病用药一般应以十味药左右为宜。　　于灵惠认为，由于肝病具有不单纯嗜肝性等特点，用药上不能是“单打”，她个人多年的经验是根据乙肝病因、发病机理及并发症，分四个原则，君、臣、佐、使组方同步进行。　　清湿热疫毒：此类药为君药，可选直接对抗病毒的药物，如虎仗、贯众、败酱草、山豆根等;扶正祛邪：此类药为臣药，具有免疫刺激剂的作用，可提高T细胞功能，如虫草、灵芝、香菇、茯苓等;活血化淤：此类药为佐药，目的是提高红细胞C3b受体免疫功能，清除免疫复含物,抗纤维化，如丹参、丹皮、桃仁、红花、三七等;舒肝利胆：此类药为使药，选用保肝及促肝细胞再生的药物，如龙胆草、蒲公英、黄岑、旱莲草、大青叶等。（实习编辑：李杏）

乙肝疫苗接种有学问！

　　受访专家/广东省人民医院肝胆内科副主任医师　陈学福 　　慢性乙型肝炎是一种常见病、多发病，接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。目前，我国生产和使用的乙肝疫苗主要分为重组(酵母)乙肝疫苗和重组(中国地鼠卵巢细胞,CHO)乙肝疫苗。临床上多使用重组(酵母)乙肝疫苗，通常使用方法是：每次5ug于0(刚出生)、1(1个月)、6(6个月)各注射一次。高危人群可适量加大剂量。成人预防接种前，首先应该检查肝功能和乙肝病毒标记物(也就是俗称的乙肝两对半)。如乙肝表面抗体阳性且滴度大于10mIU/ml者就不须注射;如乙肝两对半检查均呈阴性，肝功能正常，就可以按上述的“0、1、6”的方式进行乙肝疫苗接种。　　■健康提醒　　接种后为何不能产生抗体? 　　90%以上的接种者可产生保护性抗体，但仍有5%～10%的接种者不能产生抗体或产生的抗体滴度水平低，达不到保护作用，其原因大致有5种——— 　　1、接受疫苗保护的个体免疫反应能力低下，不能产生保护性抗体。这与许多因素有关，如年龄大、肥胖、吸烟、酗酒、免疫缺乏、免疫耐受或存在某些慢性疾病等，此外还可能与遗传因素有关。　　2、注射疫苗的剂量不够，没能产生保护性抗体。　　3、婴儿宫内感染。感染乙肝病毒的母亲，其新生儿血液中已含乙肝病毒颗粒，注射疫苗无保护效果。　　4、所感染的病毒为突变型病毒(现有两对半试剂无法查出)，或者受野生型病毒(现有两对半试剂可以查出)与突变型病毒的混合感染。此类病人可能在检测中出现乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阴性结果，但实际上已经感染乙肝病毒，应进一步检查乙肝e抗原(HBeAg)或HBV-DNA以确诊。　　5、免疫功能缺陷或低下者不易产生抗体。如应用免疫抑制剂者，器官移植者、艾滋病感染者等，都需要长期服用免疫抑制剂，这些人群注射乙肝疫苗，表面抗体形成应答率只有17.6%，对于这些人，注射乙肝疫苗需要加大剂量。　　接种后不出现抗体怎么办? 　　接种乙肝疫苗后未产生保护性抗体的朋友可以这么做——— 　　★采用灵敏方法重新检测。检测技术的落后、检测方法不灵敏都可能导致体内已产生了保护性抗体但检测不出来，误认为疫苗接种不成功，这时可采用如酶联免疫或放射免疫等灵敏方法来重新检测。　　★加大乙肝疫苗剂量。如使用先进的检测技术后仍未发现乙肝病毒表面抗体产生，可加大乙肝疫苗的剂量(每次10μg)，每月注射1次，共注射3-4次;亦可采用其他药物辅助方法，如可在提高免疫力的情况下(如注射胸腺肽等免疫调节药物)接种乙肝疫苗。　　★某些已感染乙肝病毒者，其乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的量很少，用现有的检测方法查不出来;或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应。在这种情况下可检测HBV-DNA，也可检测全面的乙肝病毒标志物，如HbeAg、HbeAb、HBcAg等，如为阳性，则说明感染过乙肝病毒。　　陈主任强调，有乙肝家族史或常与乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。患乙肝的父母所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，并检查接种效果。　　接种乙肝疫苗后应注意什么? 　　★不能因为已接种乙肝疫苗就对肝炎掉以轻心。陈主任强调，注射疫苗后产生的HBsAb滴度在10mIU/ml以上的人，才能起有效的预防作用。注射乙肝疫苗后所产生的抗体只能预防乙肝病毒感染，对诸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是没有预防作用的。同时，全程接种乙肝疫苗后并不是都能完全预防HBV感染，生活中仍应注意避免与乙肝病人的排泄物、血及分泌物接触。与病毒携带者接触时，也应注意采用公筷、分食等问题。　　★注射疫苗后产生的保护性抗体也不是永久性的，应在医生指导下再加强注射。每个接种者接种乙肝疫苗后抗体水平有高有低，持续时间有长有短，接触乙肝病人的机会有多有少，感染乙肝病毒的危险性也不同，因此，乙肝疫苗多长时间需要加强接种应因人而异。接种乙肝疫苗后要定时检测抗HBs滴度，如果滴度小于10mIU/ml或呈阴性应采取相应的措施，同时注意个人卫生防护，以免感染HBV。目前对于儿童多主张在3～5年后加强接种一次。成人是否需要再次接种疫苗，应在测定乙肝表面抗体的滴度后决定，如HbsAb阴性时，应全程接种乙肝疫苗;如HBsAb滴度小于10mIU/ml应加强接种，一般注射5μg即可。（实习编辑：李杏）

抗乙肝 身心都要治！

　　抗乙肝，男性和胖人易耐药　　现在位置：-主页-肝病治疗-乙肝治疗　　中华医学会感染病学分会副主任委员成军教授指出　　抗乙肝，男性和胖人易耐药　　本报记者 张彤　　专家小传　　成军，主任医师、教授，现任北京地坛医院副院长兼传染病研究所所长，中华医学会感染病学分会副主任委员，中华医学会热带病与寄生虫病学分会副主任委员。长期从事传染病，特别是病毒性肝炎的医疗与研究达20余年，特长为病毒性肝炎的抗病毒治疗。　　出诊时间：周四上午。　　“自从《慢性乙肝治疗指南》推广以来，全国的抗病毒治疗率已经有了显著上升。”最近，北京地坛医院副院长、中华医学会感染病学分会副主任委员成军教授在搜狐健康做访谈时透露。但是，随着治疗率的上升，耐药问题也开始浮出水面。　　日前，国内22位著名感染病和肝病专家经研究，达成了《乙型肝炎病毒耐药专家共识》，发表在《中华实验和临床感染病杂志》2008年第一期上。成军认为，此共识对我国慢性乙肝抗病毒治疗特别是耐药的认识和处理会起到非常重要的作用。　　长期治疗，躲不开耐药问题　　访谈中，成军指出，乙肝抗病毒治疗的目的是最大程度地抑制或清除乙肝病毒，减轻炎症，减少纤维化，让病人活得长一点、好一点，显著减少肝硬化、肝癌的发生。目前可用于抗病毒治疗的药物有干扰素和核苷类药物两大类。谈到药物的选择原则，成军认为，如果病人比较年轻，转氨酶水平比较高，e抗原阳性，DNA水平比较低，希望抗病毒治疗能在短期结束(如希望生孩子的育龄妇女)，可以选择常规干扰素或聚乙二醇干扰素治疗。　　而核苷类药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等，因为是口服药，服用方便，安全性高，且抗病毒的效果非常明显，因此，美国、欧洲、亚太包括我国的慢性乙肝治疗指南都把它们列为一线药物。　　使用核苷类药物抗病毒是一个长期的过程，随着治疗时间的延长，耐药问题就会随之出现。成军介绍，目前使用的核苷类药物都存在一定程度的耐药问题，只是出现的早晚、耐药比率的高低问题。不过，在耐药方面，恩替卡韦有独特的优势。特别是从来未接受过核苷类药物治疗的患者，即使是使用恩替卡韦1―4年，耐药比率也是非常低的。　　预防、预测和处理耐药　　如何应对恼人的耐药问题呢?成军介绍了《乙型肝炎病毒耐药专家共识》中的重要内容。抗病毒耐药的临床处理分三个层次：预防、预测和处理。“预防很重要，我们坚决反对给表面抗原携带者和乙肝病毒携带者滥用抗病毒药物，特别是年轻的病人。因为滥用该药后，非但不能达到预期的目的，而且会产生非常严重的耐药问题，这在临床上是有过教训的。” 　　第二个层次是耐药的预测问题，心中有数对管理病人很有帮助。成军指出，病毒载量比较高的病人，以前用过口服抗病毒药物治疗的病人，有肝硬化基础的病人，转氨酶水平不是很高的病人，都提示将来有可能耐药。另外，临床工作中发现，男性患者和较胖的患者，耐药比率也高。　　由于拉米夫定上市比较早，全国大概超过120万慢性乙肝患者曾经用过拉米夫定，所以其耐药后的处置最受关注。成军告诉记者，拉米夫定出现耐药后，第一个办法是加用阿德福韦酯，第二个办法是改用两片恩替卡韦，第三是换用干扰素。　　抗乙肝，身心都要治　　在访谈中，除了介绍医学知识，成军对乙肝患者的心理问题也给予了关注，并且强调，现在社会上对慢性乙肝传播的途径认识不清楚，有很多关于乙肝的认识误区，还有对患者不同程度的歧视，最终导致乙肝患者心理压力巨大。他认为，要控制乙肝，不仅需要临床医生的帮助，广大患者对慢性乙肝这个疾病也要有正确的了解，树立正确的观念，医患结合才能取得最好的治疗效果，“药物治疗、心理建设二者要并重。” 　　谈到患者的心态问题，成军指出存在两个极端：一是满不在乎，不仅不寻求正规治疗，生活上还不在意，比如经常喝酒等，这是不对的。另外一种则是过度在乎。成军在门诊中曾碰到一位家长带着“孩子”来看病，这个孩子已经40岁了。患者的妈妈告诉医生，儿子就是因为澳抗阳性，不找对象，也不结婚，说是怕“害了别人”。“其实，慢性乙肝患者只要经过正规治疗，把病情控制好，完全可以过正常生活，结婚、生育都没问题。”成军强调说。（实习编辑：李杏）

乙肝防治再敲警钟 值得关注！

　　卫生部最近公布，2003年全年，中国内地法定报告的27种传染病中，病毒性肝炎的发病数排在首位，死亡数居第三位。　　能导致病毒性肝炎的病毒至少有6种，即甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒。除乙型肝炎病毒外，其余5种病毒均可造成独立的再感染。各种类型的肝炎病毒，由于形态、性质不同，刺激机体免疫的特性也不同，它们相互间没有交叉免疫性。就甲型肝炎而言，由于康复期休息不好，活动过多，饮酒、感冒等因素，都会导致肝炎复发。同样感染过乙型肝炎后对甲型肝炎也无抵抗力，仍可引起甲型肝炎感染，这说明得过肝炎的人还须警惕，防止同时或先后感染两种或两种以上的肝炎病毒引起多次发病，导致病性加重。　　乙型肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势，因此提醒大家，避开流行区域、注意卫生习惯、居住条件、提高自身免疫水平等措施可以有效预防。但不管是甲肝、乙肝还是其它什么肝炎，都会有一些相同的肝脏表现和全身表现，这些表现都有哪些呢? 　　生活中得了肝炎，肝细胞要肿胀、坏死，吃进的食物不能正常“加工”，会出现恶心、呕吐及食欲不振等，病人会有腹泻，腹胀。肝脏分泌和产生胆汁的功能减弱，不能正常地消化脂肪，因此会出现厌油腻。因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。过多的胆红素通过肾脏排泄，病人就会出现小便发黄，甚至深如浓茶;血胆红素从皮肤黏膜溢出，人体就会出现黄疸，病人可感觉皮肤瘙痒;由于胆汁从大便排出减少，病人的大便颜色变浅，甚至变成灰白色，医生称之为“陶土便”。　　肝脏的神经分布在肝脏外面的肝包膜，肝炎时肝脏肿大、肝包膜与炎症组织发生粘连，所以出现肝区疼痛，在劳累后更加明显。　　慢性肝炎和肝硬化的患者可出现“肝掌”和“蜘蛛痣”。肝掌是手掌双侧的大鱼际、小鱼际及手指掌面充血发红，就像涂了一层胭脂。蜘蛛痣由于小动脉分支扩张，样子很像蜘蛛故得名。用铅笔或牙签按压小蜘蛛的中心点时，蜘蛛的细脚就会消失。肝掌和蜘蛛痣的形成是由于肝脏灭活雌激素的功能下降。体内雌激素的水平升高，女性会出现月经紊乱，男性可能出现乳房女性化。由于病人的肝脏对黑色素的灭活减少，可引起皮肤色素沉着。　　肝炎时，免疫功能会下降或紊乱，易发生各种感染(如感冒、带状疱疹、腹泻等)或并发免疫系统疾病(如干燥综合征、牛皮癣等)。同时，受病毒和免疫影响的脾脏会伴随肿大。　　肝脏是制造凝血因子的场所，肝病严重时，凝血因子减少，病人可表现凝血困难和出血。慢性肝炎患者，肝脏的纤维组织过度增生，形成肝脏假小叶、结节、逐渐发生肝硬化。　　重型肝炎和肝硬化患者可出现腹水、内毒素血症和血氨升高，甚至肝性脑病(肝昏迷)。晚期还可出现少尿、无尿的肝肾综合征。（实习编辑：李杏）

莫让七类药物深深伤害肝脏！

　　目前患肝病的人很多，有些病人虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，这给家庭和工作带来很大影响。肝病长期不愈的原因是复杂的，这与肝病的种类性质，发病后的休息、营养和治疗是否妥当，以及精神状态等都有关系，但其中一个重要原因是乱吃药所致。 　　肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排除体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物最初只干扰肝细胞的某一代谢过程而后才间接的促进肝细胞的脂肪变或细胞坏死;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用下列对肝脏有毒性的药物：　　1.抗生素类及磺胺：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。　　2.抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。　　3.抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。　　4.中枢抑制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。　　5.抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼、闷可乐。　　6.激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。　　7.其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)。（实习编辑：李杏）

服中药治乙肝 5个原则必知

　　有不少的肝病患者采用中药治疗肝病，但肝病病人服中药后要注意以下5个方面的内容： 单味中药抗乙肝病毒 nbsp; 　　(1)服用中药必须有连续性，保持每日进食一剂，以便挖动五脏六腑湿热，并把湿毒排出体外，充分发挥中药的疗效。　　(2)病毒性肝炎中药治疗必需具有系统性。服中药至肝浊音界正常后，必须连续每日服用中药一剂，以4-6周作一疗程。过早终止服药，常见肝大、腹发和重新出现临床症状，因而往往需要重新开始另一次新的系统疗程。　　(3)服用中药后可能因为人体要排出体内毒素，可能会重新出现一系列的反应，如外感征、胃肠不适、腹鸣、多屁、便秘、腹泻、口疮、痤疮、疱疹等症状一般并不严重，续服中药多能自愈。　　(4)中药治疗不能作预防药物使用，来防止肝病：服中药后临床症状多可缓解，肝肿大往往能迅速消失。但重新进入体内之另一批疫毒病邪或损害肝功能的不良物质(如损肝药物)仍然可能导致症状复发。故治疗期间，患者应讲究饮食卫生，防止重复感染。如无必要，应避免接受伤肝药物的治疗。　　(5)病毒性肝炎治疗原则是：第一是营养，第二是休息，第三是中药治疗。故中药治疗过程中，患者必须注意充分休息，讲究食物新鲜、易消化和营养丰富，特别是补充足够蛋白质、氨基酸。新鲜的奶、蛋、鱼、猪肉、牛肉，滋阴补肾的汤水，炖猪、牛肉汁以及性味不寒凉的蔬果等均为首选食物。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗二个“单纯”很有害

　　乙肝治疗究竟怎么治？对治疗效果用什么指标来评价？究竟慢性乙肝的治疗的关键是什么？
　　单纯追求降酶很有害　　不少患者在治疗过程中单纯关注转氨酶指标，降之则喜，反之则忧，实际是很片面的。
nbsp;　　乙肝患者的转氨酶水平，是医生确定治疗时机的一个重要指标，转氨酶水平达到正常值的二倍以上甚至达到十倍时，恰恰是治疗的最佳时机。因此如果单纯使用降酶药物迫使转氨酶水平下降，不仅对乙肝治疗没有什么作用，还会使疾病的实际真相被掩盖起来，对治疗非常不利。所以，眼睛只盯在转氨酶上是有害无益的。　　片面追求“转阴”不科学　　评价乙肝治疗的效果，病毒标志物转阴是其中的依据之一，但并不是唯一的依据。因此在药物的作用下，某一项或几项病毒标志物的转阴是可以实现的，但并不能因此而得出“乙肝已经治愈”的结论。此时应科学、慎重判定转阴的实质，全面地测定体内乙肝病毒数量、活性、复制能力等情况，从而有针对性地拟定今后的治疗方法和药物选择。如果因此停止用药治疗，将可能前功尽弃，甚至还会使病毒急剧反跳，加重病情。　　抑制病毒复制和清除病毒是关键　　乙型肝炎由乙肝病毒(HBV)所引起，因此控制病毒的繁殖复制，逐步清除体内的病毒，是实现治愈乙肝的关键。乙肝病毒的特性以及对肝脏的伤害，决定了乙肝的治疗必须是抗病毒、抗纤维化、保肝护肝、增强免疫等多项内容并举的综合性治疗。由此可知，这种综合性治疗的效果，并不能以某个单一的指标的改善进行评价，而必须是以抑制病毒复制和清除病毒为核心的综合性评价。在科学规范的治疗中，乙肝病毒由高水平活动期逐步转为低水平活动期、静止期，最终被清除，这是一个需时较长的过程，但这一过程的每一进展，都说明治疗收到了效果，都可以不断降低病毒对肝脏的损害。
（责任编辑：王海娥）

对付乙肝耐药 我有三招

　　中国是世界上乙肝和肝癌患者最多 的国家，约占全球四分之一。4月21日，卫生部疾病预防控制局副局长郝阳公布了卫生部在2006年开展的全国乙肝流行病学调查结果，此次调查与上一次相距 十多年，相关数据显示，全国 1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，并且我国目前仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人，患者年龄大多在20至50岁之间，乙肝病毒防治形 势依然严峻。　　各国《乙肝防治指南》均 明确指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。然而，耐药却成为慢乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石，同时也成为乙 肝抗病毒治疗的瓶颈。据中国工程院院士庄辉教授介绍，慢性乙肝是长期进展性疾病，需要长期治疗，如进行核苷类药物的抗病毒治疗，患者至少需要2年的时间， 而事实上，88%的患者需要更长的时间。长期治疗势必增加抗病毒药物耐药的风险。　　耐药一旦发生，原本对病 毒有效的药物就会失去疗效或疗效大大降低，进而造成患者病毒反弹、疾病进展;同时，耐药发生后的换药或者加药治疗，加大患者发生多药耐药的风险，限制后续 治疗方案的选择，患者也将背负沉重的心理负担和精神压力，严重的负面情绪甚至会近一步导致病情加重;此外，耐药导致的治疗费用上升，也将加重患者及其家庭 的经济负担。知名心理专家、华山医院精神卫生中心施慎逊教授介绍，超过60%以上的乙肝患者担心疾病复发、传染给家人、以及疾病久治不愈而带来沉重的家庭 负担，而耐药正是造成所有这些担心与恐惧的罪魁祸首。勿庸置疑，耐药已经逐渐并严重造成了乙肝患者在疾病、心理、和生活上的三重负担。　　乙肝病毒防治领域的权威专家日前就此问题，给出了病毒耐药变异预防方面3大策略：　　1.合理选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗的适应症。　　2.对有抗病毒治疗适应症的患 者，若选用核苷(酸)类似物，尽量在初始治疗的时候选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物。最新公布的临床数据持续显示了恩替卡韦最低耐药发生率和持 久抑制病毒的能力。核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦五年，93%的患者病毒载量降到不可测水平(lt;300拷贝/毫升)，五年累计耐药发生率仅为 1.2%。今年4月26日欧洲肝病年会上公布的最新临床数据显示：核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79%的患者病毒载量降到不可测水平，与治 疗前相比较，患者的病毒载量平均下降幅度达7.82 log10拷贝/毫升;而阿德福韦对照组仅50%的患者病毒载量降到不可测水平，且患者的病毒载量平均下降幅度仅为5.96 log10拷贝/毫升。各核苷类药物48周的降病毒数据也显示出恩替卡韦快速、强效的抑制病毒能力。　　3.提高患者依从性：在用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗期间，要遵医嘱按时、足量服药,尽可能地将病毒抑制在最低水平,不给病毒卷土重来的机会。此外，治疗期间还应定期检测，每3个月检测一次HBV DNA水平。　　另据世界卫生组织报道， 全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒，其中4亿人为慢性感染者，随着疾病的发展，每年约有超过100 万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。今年5月19日，世界肝炎联盟联手世界卫生组织、红十字会、盖茨基金会等机构，在全球正 式启动为期5年的世界肝炎日运动，旨在引起公众对于乙肝防治的全面关注，在国内，世界肝炎联盟也将携手中国肝炎防治基金会开展相关推广活动。（实习编辑：李杏）

乙肝携带者治疗要抓住两个关键环节

　　一个人（特别是5岁以下）被乙肝病毒感染后变成慢性乙肝或慢性乙肝病毒携带者，其肝内和免疫系统会出现各种不正常现象，其中最为重要的现象是： 　　一、肝细胞内出现乙肝病毒，并且病毒长期存在和复制，病毒DNA进入肝细胞核内与肝细胞核内染色体发生聚合，形成病毒复制的模板，称为CCCDNA，这种DNA成了复制新病毒的源头。　　二、免疫系统中有好多种有杀病毒作用的特异性淋巴细胞发生凋亡或变成失去抗病毒功能的细胞，这样病人就丧失了抗乙肝病毒能力或抗乙肝病毒免疫应答很差，称为免疫耐受。　　以上原因决定了对慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者的治疗需要抓住两个关键环节：　　一、有效抑制病毒以至于最终清除病毒。　　二、打破免疫耐受，修复与重建病人自身的抗乙肝病毒特异性免疫应答。　　两者是相互协同的。在前者抑制病毒复制，使病毒量下降时，抗乙肝病毒的特异性免疫能力会改善，有利于进一步重建抗病毒特异性免疫反应；而在打破了免疫耐受，重建正常抗病毒特异性免疫之后，一方面使抗病毒治疗措施（如用抗病毒药）效果提高；另一方面，正常抗病毒特异性免疫建立之后，通过病人自身的抗病毒特异性免疫应答，可以在相当长时间内抑制病毒，甚至于清除肝内的病毒DNA。　　因此，两种疗法联合使用治疗e抗原及乙肝病毒DNA都阳性的慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者，常常在一年疗程期满时，看到相当多病人DNA与e抗原阴转，同时免疫耐受被打破，自身特异性病毒免疫得到重建和修复。取得了这种疗效的病人，若疗程再延长一些，有不少人会达到停止治疗指标。这种指标包括乙肝病毒DNA和e抗原阴转，e抗体由阴性变成阳性，特异性免疫学检查提示免疫耐受已被打破，出现了正常特异性抗病毒免疫应答，如果是慢性乙肝，治疗前血清转氨酶升高，则转氨酶恢复正常。达到这些指标后停止治疗，一般来说病情会稳定，复发率低。　　要使上述疗法有好的疗效，在这里要强调几个原则：　　一、治疗要在指定医院医生指导下进行。　　二、要按医生的治疗方案，实施规范化治疗。　　三、要有足够长的疗程，一般是1年至数年。　　四、停止治疗后要定期复查3～5年。　　五、在治疗期间，随病情变化由医院对治疗方案进行调整。 （责任编辑：王海娥）

多数乙肝患者不适用清热解毒方法

　　目前，我国在治疗肝炎方面中药的使用率比较高，特别是中成药占我国肝病治疗药物的绝大部分，而治疗肝病的中药中，又以清热解毒药使用频率最高。那么，是不是具有清热解毒功效的中药都适用于肝炎患者呢？
　　中医理论认为，肝炎可以分为黄疸型和无黄疸型两大类，以患者有无黄疸为标志。
　　黄疸型又有阳黄、阴黄、急黄之分，无黄疸型又有肝热气滞、肝脾不和、脾弱气虚、肝肾阴虚之分，不同证候的肝炎要采用不同的治疗方法和药物。
　　清热解毒的方法只适用于黄疸型肝炎，属于因热毒炽盛而引起阳黄的患者，临床患者有皮肤及巩膜黄染，并有发热、全身不适、乏力、肝区压痛等症状，如果临床不认真辨证就随便用中药治疗肝炎会导致不良的后果，特别是将清热解毒药用于脾肾阳虚患者，则如同雪上加霜，常导致患者出现腹泻、腹胀等情况，甚至使病情加重。
　　目前临床滥用清热解毒药治疗肝炎的原因有四个方面：　　1、看其他病人吃什么药，不和医生商量，自己私自买药吃，由于不懂得中医理论，往往误认为清热解毒等于抗病毒，结果导致病情加重；　　2、厂家为追求商业利益夸大常用中成药的疗效，曲解清热解毒药物的治疗作用；　　3、患者自己找号称“排毒”功效保健品，盲目“排毒”；　　4、对药物不良反应认识不足，出现副作用也不及时与医生沟通。
　　由于肝炎患者因误用清热解毒药治疗肝炎常会导致不良反应的发生，甚至加重病情，特别是乙肝患者中绝大部分人不适用清热解毒方法，所以，建议肝炎患者服用中药（包括中成药）一定要得到正规中医医师的指导，不要自作主张或偏听偏信。（责任编辑：王海娥）

权威专家：抗病毒治疗有“三点”

　　1.2亿乙肝病毒携带者――这顶“肝病大国”的帽子曾压得中国人透不过气来。“所幸，经过肝病学家几代人的不懈努力，这个局面正在改写。”
中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授欣慰地说。“不过，光有医生的努力显然不够，老百姓的参与才是最重要的。”
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39肝病专家顾问团，有问题请咨询，咨询通道　　吃饭不传染乙肝　　对贾继东的采访从3个问题开始：　　“您出门诊戴口罩吗？”“不戴。”
　　“您握过病人手吗？”“常握。” 　　“您跟乙肝病毒携带者一起吃过饭吗？”“吃过。照片就登在肝炎基金会的网站上。”
　　谈到对乙肝患者的歧视，贾继东的语速明显加快，“聚餐不会传播乙肝，这已是学术界的共识。”如果吃饭能传染，中国就不止这么多病人了，13亿人肯定无一幸免。既然中外乙肝指南明确了病毒的传播途径，剩下的就是人们对科学的态度问题了。贾继东指出，对肝炎病人的恐惧和歧视，不仅是无知，而且是自私。　　打疫苗，中国受益匪浅　　古人云，“上医医未病之病”。最好的治疗是预防，而预防乙肝最好的办法就是打疫苗。贾继东说，通过推广乙肝疫苗注射，我国乙肝病毒携带率已下降了近30%。北京、上海等大城市效果尤其明显，15岁以下孩子的阳性率已接近国外发达国家，5岁以下孩子阳性者几乎为零。“这在全世界，都是个了不起的成就。”
　　贾继东强调，必须澄清两个概念。首先，“发病率”和“传染病报告率”不同。由于报告体系完善了，有可能报告例数增加了，但绝对数值是在减少。另外，真正的“急性乙肝”很少见，大多数还是以前感染导致的慢性病。　　此外，预防还包括安全注射、避免多性伴、避免无防护的性行为等。在国际上，目前强调的是“标准防护”，即如果接触病人的分泌物、排泄物、皮肤创口，都要当成有病毒来隔离、消毒。　　抗病毒治疗有“三点”
　　谈到乙肝抗病毒治疗，贾继东说，要把握好“起点”、“拐点”和“终点”。　　所谓抗病毒治疗的“起点”，就是掌握好治疗的适应症。目前认为，如果DNA复制活跃，同时转氨酶升高两倍以上，就要开始抗病毒。如果转氨酶在1―2倍之间，要根据肝脏病理变化、年龄是否大于40岁、是否有肝癌的家族史，决定是否治疗。如果是肝硬化的病人，只要病毒复制活跃，就应开始治疗。　　“拐点”主要针对的是病人常用药――核苷类似物，过去得用完整个疗程再说；现在则是用到3个月至半年，如果对病毒的抑制效果较差，就应该考虑加药或换药。“过去治疗就好比要等秋后算账，现在夏天就能看出庄稼的长势，可以及时调整了。”　乙肝治疗专栏　　治疗“终点”，则是何时停药的问题。使用干扰素的患者，疗程是半年至1年，总的来说，疗程相对固定，但疗程越长，疗效越好。对用核苷类似物的患者，情况较为复杂：e抗原阳性者，应在转阴后继续用药半年至1年；e抗原阴性者，转氨酶恢复正常、DNA转阴后要再继续用药1年以上。　　“抗病毒的过程很漫长，其直接目标是抑制病毒，改善肝功能；长期目标则是减少肝硬化、肝癌发生率，提高存活率。”贾继东最后强调，直到现在，免疫疗法、治疗性疫苗等还没在任何国家得到疗效证实。千万不要听信“打一针就转阴”的宣传，以免上当。　　专家档案：贾继东，教授、主任医师、博士生导师，首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任、北京市消化疾病中心副主任，现任中华医学会肝病学分会主任委员。　　推荐：对乙肝来个“冷处理”　医学界：乙肝治疗“线路图”　初治乙肝选药最关键（责任编辑：王海娥）

“身心同行”治乙肝

　　中国的乙肝患者年龄大多在20至50岁之间，是社会的中坚分子，肩负家庭和社会责任。乙肝患者无论是患病已久或是刚刚发现自己得病，都会在内心产生一些变化，甚至引发一系列的心理问题：忧郁、焦虑、孤独、紧张、绝望、任性、缺乏自信……特别是乙肝病毒带给患者在升学、就业、婚育上的问题，以及社会对于乙肝存在的诸多误解，都使乙肝患者产生巨大的压力，再加上乙肝病毒给患者自身身体及家庭经济状况带来的变化，更使患者背负着不同程度的精神包袱。 　　在日前举行的“信心创未来”大型护肝公益活动中，从复旦大学附属华山医院精神卫生中心主任医师施慎逊教授，了解到高达65%的乙肝患者担心疾病复发，66%的患者担心疾病会传染给家人，68%的患者担心疾病久治不愈带给家庭沉重的经济负担。一系列的焦虑和担心导致许多乙肝患者在临床上表现为恐惧或怀疑慢乙肝转变为肝硬化、肝癌;感觉食欲不振、精神不佳、忧心忡忡、失眠;严重的甚至产生强迫症，导致人际关系紧张、敏感等。　　乙肝患者所面临的社会压力与精神负担，如果在医生、家庭或朋友处得不到足够的理解与支持，就会严重影响患者治疗的信心，使患者无法树立积极乐观的心态、建立正确的治疗观念，从而影响有效的治疗。由于心理状态与免疫状态相关，严重的负面情绪甚至会导致患者病情加重，产生“经济与精神”的双重压力，如不好好面对，其带来的危害甚至将大于乙肝病毒带给患者身体的危害。　　慢性乙肝是长期进展性疾病，通过长期有效的抗病毒治疗，可以阻止或控制疾病进展，使患者回复健康的家庭与社会生活。因此，患者大可不必过分地担心与恐惧，否则其带来的负面情绪将影响积极的疾病治疗。为此，慢性乙肝患者在一开始不仅要树立正确的治疗观念，还要建立健康积极的心态，确保身心同行，才能长期有效管理病情，实现“全方位”的健康生活。　　各国乙肝治疗指南均指出，慢乙肝治疗的总体目标是，最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。为达到治疗的总体目标，患者在初治就要首选“长期治疗、持续获益”的治疗方案。然而，耐药的产生已成为慢乙肝长期治疗的拦路虎。耐药的产生，导致疾病进展、恶化、后续治疗困难、甚至难以达到治疗的总体目标;同时，由于疾病反复而导致治疗费用的增加，不仅加重了患者的经济负担，也给患者带来了更为沉重的心理负担。因此，瑞金医院感染科主任医师谢青教授认为，在初始治疗的时候，就要尽量选用强效持久抑制病毒、极低耐药率的抗病毒药物，保护患者免受耐药困扰，从而达到慢乙肝治疗的总体目标，减轻患者的经济与心理负担。不久前公布的核苷类药物恩替卡韦五年临床研究数据也显示，在108名初治的慢性乙肝患者中，有93%的患者的病毒载量降到不可测水平(lt;300拷贝/毫升)，在临床研究的第五年中，没有新的耐药情况发生，五年累计耐药发生率仅为1.2%。（实习编辑：李杏）

乙肝用药 要重远期疗效

　　不少乙肝患者，肝功反复异常，输点液体，服些药物，肝功可以暂时复常，但是停药不久，肝功又出现波动。有的患者用些抗病毒药物，“大三阳”转为“小三阳”，乙肝病毒DNA也转阴，但是停药后，一切又返回到治疗前状态，这样使得患者治疗持续不断，病情缠绵不愈。其实，医生应该让病人明白，目前治疗乙肝的确没有特效药物，获得持久性疗效是未来追求的目标。　　从以往临床经验得出结论：治疗乙肝一定要看重远期疗效。　　1.乙肝病毒非常小，潜伏于肝细胞之中，四处进犯(如血液、肾脏、胆管等等)。使用有效的抗病毒药物，可以清除游离于血液中的病毒，要清除肝细胞中病毒非常困难。如果检查血中的乙肝病毒，发现已经阴转，不足为喜，衡量抗病毒药物是否优秀，要看它的持久效应。如果药物能使乙肝病毒转阴，持续阴性要保持2年以上，才能说明问题。因为短期效应只能起到抑制病毒的作用，必须使用有效的抗病毒药物，坚持足够的疗程，才能获得持久疗效。　　2.肝功反复异常，转氨酶居高不下，使用目前有效的降酶药物，可以迅速降低转氨酶，但是一旦停药，转氨酶再次升高。目前保肝降酶药物只能起到保护肝细胞膜的作用，转氨酶虽然降低了，但是肝脏炎症可能持续发展，降酶药使用有可能掩盖了病情的真实情况，衡量保肝降酶药是否真实有效的标准，一定要看长期效应，如果使用时，肝功系列指标都能够持续正常，这才能认为是好药。　　3.长期疗效好坏应该综合判定，相关参数包括：酶谱系列、蛋白及蛋白比值、胆红素、血常规、凝血酶原活动度、B超观察的肝脏形态、肝区光点、门脉宽度、脾脏大小等等。其中一二项指标好转不足为喜，必须是总体好转。病人可请医生每年都对这些指标进行综合判定，如果一年比一年好，证明长期疗效可靠。（实习编辑：李杏）

有关乙肝疫苗接种经典问题

nbsp; nbsp; 　　一、为何要打乙肝疫苗? 　　乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。　　现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。　　二、选用怎样的乙肝疫苗? 　　目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。　　三、乙肝疫苗的正确使用方法是什么? 　　(1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案;儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。　　四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办? 　　(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。　　五、接种疫苗后，多长时间需要再次接种? 　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体;第2年仍保持在这一水平;第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。　　六、乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗? 　　乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。　　七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗? 　　(1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射1针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。　　八、接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病? 　　接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。　　九、如果在边远地区，尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办? 　　至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子;危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等);使用血液制品者;新入伍的军人;器官移植前的患者;需长期使用免疫抑制剂者;乙肝病毒携带者的家人、性接触者。　　十、乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗? 　　乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。（实习编辑：李杏）

乙肝抗病毒如何做到科学用药？

　　合并早期肝硬化的乙肝患者怎样进行抗病毒治疗　　早期肝硬化是指肝脏虽出现了病理性改变，但肝脏的功能仍处于代偿期（肝功能Child-PughA级）。此时，患者可有轻度的乏力、食欲减退或腹胀症状，其转氨酶也会有异常改变，但患者尚无明显的肝功能失代偿表现。此外，早期肝硬化患者还可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但其食管胃底静脉曲张不会发展为破裂出血，患者也不会出现腹水和肝性脑病等并发症。虽然患者此时属于早期肝硬化阶段，但如果其体内的乙肝病毒复制指标呈阳性（这往往是病情加重的直接因素），那么就需要进行抗病毒治疗，　　合并早期肝硬化的乙肝“大三阳”患者，其进行抗病毒治疗的指征为乙肝病毒DNA大于或等于105拷贝／毫升。而合并早期肝硬化的乙肝“小三阳”患者，其进行抗病毒治疗的指征为乙肝病毒DNA大于或等于104拷贝／毫升。这两类患者治疗的目标均是延缓肝功能失代偿和肝癌的发生，可选用的药物及其用法如下：　　1．拉米夫定：患者可每次口服该药100毫克，每日服一次。该药需长期使用，其间患者不能擅自停药。如果这个治疗的效果良好，患者可获得持续应答。　　2．阿德福韦酯：患者可每次口服该药10毫克，每日服一次。合并早期肝硬化的乙肝患者在进行抗病毒治疗时可首选此药，也可以在使用拉米夫定治疗失败后选用此药，且需长期服用。　　3．恩替卡韦：患者可每次口服该药0．5毫克，每日服一次。同样，合并早期肝硬化的乙肝患者在进行抗病毒治疗时也可以首选此药，还可以在使用拉米夫定治疗失败后再选用此药，且需长期服用。　　4．干扰素：由于使用此药可使患者出现肝功能失代偿等并发症，因此，合并早期肝硬化的乙肝患者若必须使用此药，则应从小剂量开始，然后根据自身的耐受情况逐渐增加剂量。　　合并中晚期肝硬化的乙肝患者怎样进行抗病毒治疗　　中晚期肝硬化，也就是医学上所说的失代偿期肝硬化（肝功能Child-PughB、C级）。此类肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症，而且还可有明显的肝功能失代偿表现，如血清白蛋白小于35克／升、胆红素大于35微摩尔／升、转氨酶有不同程度的升高、凝血酶原的活动度（PTA）小于60％。虽然合并中晚期肝硬化的乙肝患者在此时进行抗病毒治疗并非是理想时机，但如果其肝脏炎症明显，且转氨酶和胆红素显著升高，则可以尝试进行抗病毒治疗。此类肝硬化患者进行抗病毒治疗的指征为乙肝病毒DNA呈阳性且肝功能异常。其治疗的目标是通过抑制体内病毒的复制来改善肝功能，从而延缓或避免做肝移植手术。需要指出的是，合并中晚期肝硬化的乙肝患者进行抗病毒治疗只能延缓疾病的进展，不能改变其最终会发展为终末期肝硬化的结局。由于干扰素可导致肝衰竭，所以该药不适合此类患者使用。对体内病毒复制活跃和有炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的情况下，可使用拉米夫定进行治疗，以改善其肝功能，但不可随意停药。此类患者体内的病毒一旦发生变异，就应及时加用其他已批准使用的、能对抗病毒变异的核苷（酸）类似物，如阿德福韦酯或恩替卡韦。（责任编辑：王海娥）

乙肝的治疗问题实话实说

　　乙肝的可治性　　在乙肝的治疗中，自确立了“以抗乙肝病毒(HBV)为主的综合性治疗原则”以来，很多乙肝患者都得到了理想的康复。乙肝的可治性是指乙肝患者可以通过进行抗乙肝病毒治疗达到临床治愈的目的，并预防或推迟肝硬化的发生、降低肝癌的发病率。　　当然，乙肝的可治性应建立在应用抗乙肝病毒药物坚持进行治疗的基础上。目前得到全世界专家承认的、真正有抗乙肝病毒作用的药物只有3种，即拉米夫定、干扰素和阿德福韦，而乙肝患者只能选用其中的一种或者两种药物进行抗病毒治疗。　　还应注意的是，对乙肝患者进行抗病毒治疗时一定要注意适应症，只有符合下列条件的乙肝患者才能接受抗乙肝病毒治疗：乙肝病毒复制活跃(指乙肝e抗原和乙肝病毒基因均呈阳性)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)超过了正常值上限的2～2.5倍以及12岁以上的乙肝患者。乙肝后肝硬化(包括代偿性和失代偿性肝硬化)患者若出现了乙肝病毒复制情况，也可进行抗乙肝病毒治疗。而乙肝病毒携带者则一般不需要进行抗病毒治疗。但乙肝患者是否应使用抗病毒药物进行治疗、何时进行治疗、何时停止治疗等，则必须由有经验的专科医生决定。　　乙肝的难治性　　之所以说乙肝难治，主要是由于现在用于临床的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒的生长繁殖，而不能将乙肝病毒彻底杀灭和清除。另一个原因是目前慢性乙肝的发病机制还没有完全明了，乙肝病毒复制的细节也不是十分清楚。部分乙肝患者还常常合并有丙肝病毒、丁肝病毒的混合感染，或伴有脂肪肝、胆道感染等疾病，或因“治疗过度”而引起了药物性肝损伤。所有这些问题都会大大增加乙肝治疗的难度。　　乙肝的复发性　　了解了乙肝的难治性，就很容易了解乙肝的复发性。现有治疗乙肝的药物并不能彻底清除患者体内的乙肝病毒，更不能使其痊愈。被抑制的乙肝病毒一旦得以“解放”，便又开始回到复制状态，使患者体内的乙肝病毒迅速增加，从而导致病情复发。　　对于慢性乙肝患者来说，病情复发几乎是不可避免的。但复发并不可怕，复发了就要进行再治疗，并且要力争及早地进行再治疗。病情复发的乙肝患者若能及时、正确地应用抗乙肝病毒药物进行再治疗，仍然可抑制乙肝病毒的复制并取得很好的疗效。　　乙肝治疗的长期性　　乙肝的难治性和复发性，决定了乙肝的治疗过程是相当漫长的。据研究，乙肝病毒复制的速度特别快，它们不但可以寄生在患者的肝细胞内，有时也会寄生在胆管上皮细胞以及肾脏、胰腺、骨髓等组织的细胞中。而我们应用的抗乙肝病毒药物主要是抑制血液中的病毒，对于在肝细胞内和肝外细胞内的其他乙肝病毒是否能被抑制，尚不知晓。因此，乙肝患者必须通过长期的治疗才能最大限度地抑制其体内的所有病毒。（责任编辑：宋晶）

抗病毒 乙肝治疗的“枢纽”

　　侯金林，传染病学教授、主任医师、第一军医大学南方医院传染病科主任、中华医学会感染病学会常委、广东省传染病和寄生虫病学会副主任委员、全军传染病专业委员会副主任委员。近年在乙型肝炎病毒携带者和乙型肝炎病毒变异耐药研究方面取得一定成果，并结合我国乙型肝炎病毒感染特点形成特色。在国内外著名杂志发表论文90余篇，曾获国家杰出青年基金，现参与国家“973”重大基础研究项目。3次荣立三等功，曾获广东丁颖科技奖，为国务院特殊津贴专家和“总后科技新星”。　　当前市场上治疗乙肝的药物比比皆是，各种各样的广告也铺天盖地，大有让病人甚至是医务人员迷失方向之势。事实上，迄今为止医学界还未研制出彻底清除乙型肝炎病毒的特效药物，那些“保证大小三阳三个月转阴，无效退款”的谎言是荒谬可笑的。　　但乙肝绝非不治之症，目前国内外医学界公认的并大力推崇的有效治疗是规范化抗病毒治疗，包括拉米夫定(贺普丁)和干扰素两种药物。作为参与《拉米夫定(贺普丁)临床应用专家共识》制定和多次修订的专家成员，我们反复强调慢性乙型肝炎患者应到正规医院在专业医师指导下治疗。　　目前来说，乙肝治疗的根本目的不是各种病毒标志物的转阴，而是有效地遏止病毒复制以及炎症向慢性化、纤维化发展，促进肝功能恢复。如果病人盲目用药，随便停药，或不注重监测，病情反复，极易导致肝炎慢性迁延不愈，后果更加严重。因此，广大患者坚持规范化治疗才是治疗乙肝的最根本有效途径。　　我们在临床中碰到个别患者贪图一时方便，服用贺普丁后不定期到医院复查，自己购药服用，而没及时注意到其他种种原因引起的病情波动或恶化，导致治疗难度加大甚至前功尽弃。也有很多患者对治疗期望过高，转氨酶恢复正常，e抗原转阴即盲目停药，结果可能也因治疗不彻底而导致病情复发。这些都是极其错误和不规范的治疗。　　如何才能做到规范的治疗?简言之，是有经验的医生通过完善的检查和检验，对患者疾病的现况、进展以及对某些药物治疗的效果有充分的认识后，确定合理的治疗方案并由患者配合执行的科学过程。　　合理的药物选择、规范的疗程以及正确的停药时机均是保证疗效的重要因素。（实习编辑：李杏）

五种中成药有效治乙肝

　　治疗乙肝还没有特效药　　目前还没有治疗乙肝的特效药。针对人们的恐“乙”心理，华西医院有关专家同时指出，乙肝患者完全可以工作和正常生活，乙肝的传染只会通过血液和性传播，正常情况下是不会传播病毒的，国外治肝药只有两种。 中医验方：清肝补肾汤 nbsp; 　　为求证此事，记者昨日专程采访了在川大华西医院成立的、亚洲惟一一家循证医学中心有关专家。中国留丹学者刘建平博士介绍说，中国有1.2亿乙肝病毒携带者，4000万慢性乙型肝炎患者。目前世界上还没有治疗乙肝的特效药，国外官方规定的治疗乙肝药物只有两种：干扰素和拉米夫定。而国内治疗乙肝的药却有300余种。　　该中心在大量研究后得出结论，仅有5种中(成)药对乙肝有疗效：猪苓多糖、苦参碱、叶下珠、甘草类制剂、丹参制剂等5种中药(中成药)对乙肝有潜在疗效。因此，华西循征医学中心提醒乙肝患者，不要乱吃一些所谓的“对乙肝有特效的药”，免得伤财又伤肝。　　中草药是传统治肝药　　记者采访了成都市某中草药医院。该院一负责人向记者介绍，国内临床上广泛采用中草药治疗病毒性肝炎。据介绍，国家虽引进过干扰素抗病毒治疗，但其疗效有限，且存在着严重的副作用，所以中草药仍是乙肝患者的首选。患者大多首选中成药。随后，记者来到总府路上某大药房内，向该药店医生咨询乙肝的药物，这位医生向记者介绍了五六种“对乙肝特别有效的中成药”，同时，这位医生也向记者表明，中成药也有副作用，但肯定比中草药的效果快得多，也好得多。目前治疗乙肝的患者大都选择中成药来治疗。　　更多：十大优势-中医药疗肝　　中医治肝十二字经（实习编辑：李杏）

乙肝转阴未必是好事？

　　彻底消灭、清除体内的乙肝病毒，是治疗乙肝的根本目的。检验这一目的是否达标的途径有两条：一是通过血液化验；一是通过肝组织学检查。血液检查只需对患者进行抽血化验即可；而肝组织学检查则需进行肝脏穿刺。反复地对病人进行肝脏穿刺，取活组织检查，在理论上是可行的，而在实际临床工作中却寸步难行。一个患者偶而接受一次肝脏穿刺尚可，而多次反复地进行肝脏穿刺是根本不可能的。　　通过血液化验可检查乙肝病毒表面抗原、ｅ抗原、ｅ抗体、核心抗体及乙肝病毒脱氧核糖核酸等项目。人们常说的“转阴治疗”，也就是让这些病毒指标转阴。最常见的是“大三阳”（表面抗原、ｅ抗原及核心抗体阳性）转为“小三阳”（表面抗原、ｅ抗体及核心抗体阳性）或是“小二阳”即表面抗原和核心抗体阳性　。过去认为这些指标转阴了，病情也就自然好转了。但现在看来，这种观点是错误的。研究发现，人体血液中的乙肝病毒变化形式是极其复杂的。那么，该如何判断、分析乙肝病毒指标阴转究竟是好还是不好呢？　　如果病人随着乙肝病毒指标的阴转，伴有食欲不振、疲乏、肝区不适、腹胀等症状减轻，肝功能恢复正常，乙肝病毒主要的复制指标ｅ抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸　持续阴性，则表明病情好转。如果病人在病毒指标转阴的同时伴有疲乏劳累、腹胀、纳差、面色萎黄、肝掌、蜘蛛痣等病症，且转氨酶、黄疸反复升高，白蛋白下降明显，球蛋白上升等，则揭示病情加重。如果遇到这种情况，说明病毒指标是由病毒变异造成的。病毒变异的形式是多种多样的，变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的生物体，它并非那么容易被消灭。目前，尚无绝对有效的抗乙肝病毒药物。因此，乙肝病毒转阴未必是好事。乙肝病人在治疗过程中大可不必一味要求病毒指标阴转，而应首先强调肝功能的长期正常及稳定。（责任编辑：王海娥）

乙肝治疗 拒绝盲目跟风和频繁“跳槽”

　　70%的急性乙肝病人没有抓住首次治疗机会，最终转为慢性乙肝。在近日举行的2004年市肝病防治健康教育周肝病防治义务检查活动中，专家透露，临床上急性乙肝治愈率不到三成，不少是乙肝病人在求医问药上盲目跟风、频繁转换医生所致，而这正成为制约乙肝医学治疗的“人工干扰障碍”。 　　在检查活动现场，记者发现，这样的“跳槽”病人很普遍，甚至有些病人说：“我们已经是‘专家专业户’了，为了治病，专找专家门诊排队挂号，隔三岔五打听哪里又有保肝新药!” 　　市肝病研究中心临床基地专家组成员谭志波告诉记者，根治乙肝是世界医学界至今尚未攻破的难题，但治疗乙肝最忌盲目跟风和频繁“跳槽”。如果首次治疗不彻底或不成功，第二次治疗就已经丧失最佳时机，而只能控制、缓解病毒。专家表示，一般八周为临界点，首次治疗超过八周就会转为慢性乙肝。因此，急性乙肝只有抓住首次治疗机会，才有望治愈。　　由于每个医生都有自己独特的用药习惯和治疗经验，频繁更换医生只是不停地改变治疗方案。当前一种方案尚未完全起效，后面的方案已经“换人上场”，结果哪种方案都不能真正发挥效果。再加上，乙肝病毒生命力异常顽强，在滥用各种抗病毒药后，病毒为抵抗免疫打击，尤其容易发生变异、产生耐药性，治疗效果“难上加难”。　　瑞金医院感染科王耆煌教授建议，高危人群可以接种乙肝疫苗。在应酬的忙季注意饮食清淡，同时避免长时间的疲劳工作等，都对预防乙肝和稳定病情有作用。（实习编辑：李杏）

乙肝抗病毒应该选什么药？

　　正规的乙肝抗病毒药　　截止到2007年，获得我国与美国食品和药物管理局的批准，用于乙肝抗病毒治疗的药物只有两大类：干扰素类和核苷类。干扰素有两种，一种是普通干扰素，另外一种是聚乙二醇干扰素(商品名：派罗欣、佩乐能);核苷类药有4种，包括拉米夫定(商品名：贺普丁)、阿德福韦(商品名：贺维力、代丁、名正)、恩替卡韦(商品名：博路定)和替比夫定(商品名：素比伏)。　　两类药物，各有优缺点　　干扰素和核苷类药物都有抑制乙肝病毒的作用，而干扰素同时还是免疫调节剂，具有免疫调节和直接抗病毒作用。　　核苷类药物抑制病毒复制的活性很强，能很快抑制乙肝病毒复制，而且对绝大多数病人都有效。每天只要一片药，很方便，很少有不良反应。然而，核苷类药物对“大三阳”的作用很慢，疗效不稳定，需长期服药，不能随意停药。要用好这类药，必须严格听从医生的指导。　　于扰素治疗时间为6～12个月，疗效的指标是：清除“大三阳”;血清转氨酶正常;血清病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫力而获得疗效，停药后疗效相当稳定。正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效，所以每个人的反应很不一样，一个疗程能全部达到3项疗效指标的只有约半数病人，即使再用一个疗程也只有70%～ 80%的疗效。此外，用干扰素治疗有不少不良反应，但是只要按规定作检查，同样是安全的。　　每位慢性乙肝病人的情况不同，要求不同，因此不能绝对说哪种药物比较好。须按病情和个人其他情况，从各个药物的特点选择较适合的某一种。在我接诊的病人中，有一些人对乙肝已有相当的认识，对疾病和治疗有较正确的态度，能顽强坚持抗病毒治疗;有些病人经济不宽裕，但如果能坦率地和医生商讨，也能寻求一个适合自己的治疗方案。　　慢性乙型肝炎需要较长时间的治疗，有时还比较艰难。病人本人必须了解自己的疾病，才能不被误导，才能按照自己的条件和愿望来选择治疗，才能在医患配合中发挥主观能动性。　　你该选择哪类药　　核苷类药物和干扰素的药物性质不同，治疗反应也不一样。病人应先花点时间弄清楚两者的差异。再下决定也不迟。　　如果你是一位中老年病人，尤其是有糖尿病或高血压的老人，可能选择核苷类药比较安全有效。治疗糖尿病和高血压的药都是要长期服用的，再增加一种也要长期服用的核苷类药，相信你能接受。　　如果你是年轻人，不大容易接受长期服药，尤其是还未生孩子的男女青年，由于抗病毒药物都未作过胚胎致畸的临床试验，服药期间不能受精和怀孕，当然以短期能停药的干扰素治疗比较好。　　如果你同时有其他疾病，如自身免疫病、甲状腺功能亢进或功能低下、未控制的糖尿病、未控制的高血压、癫痫等，这些疾病是干扰素的禁忌证，但可安全、有效地应用核苷类药物，很少有药物冲突。　　同是慢性乙型肝炎，病情不同也应有所选择。如严重的肝病：不易消退的黄疸、腹水，血常规检查显示白细胞或血小板很低，都不能用干扰素，但可安全地应用核苷类药物。　　只是，大多数既可用干扰素、也可用核苷类药物的病人要如何选择呢?如果干扰素治疗能获得疗效，当然是用干扰素较好，理由是：可以停药，疗效比较稳定，可以较快清除“大三阳”，停药后几年内甚至有清除“小三阳”的希望。但不是所有用干扰素的病人都能达到。而核苷类药物要维持疗效却是绝大多数都能获得的。因此，要求积极的病友可以选择干扰素;要求稳当的病友可以选择核苷类药物。　　许多医生对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗积累了丰富的经验，都有自己的见解。上面是我个人的意见，而且还会在以后的临床工作中不断修正，仅供广大病友参考，大家主要还是要与当地医生讨论。（责任编辑：王海娥）

肝炎治疗的药物导向

　　导向治疗属于靶向给药系统，是指应用一定的医学生物技术，让治疗药物与靶向载体相结合，在载体的导向下把药物运送到靶器官或靶细胞，使药物有选择地集中于人体的特殊部位，以减少药物在非靶向组织的无效流失，从而提高疗效，同时也避免对正常器官及组织的毒副作用。 小三阳如何选药？ nbsp; 　　导向治疗包括4种给药方法，即局部靶向、机械靶向、生理物理靶向、化学靶向和生物靶向。现已研究出多种对肝脏有靶向性的给药系统。病毒性肝炎的导向治疗分三个水平的导向：　　1.系统水平的导向治疗：是把药物导向机体的某一系统而发挥作用。药物载体常用脂质体。由于脂质体适合于在生物体内降解，无毒性及免疫原性，又由于它容易被富含网状内皮细胞的组织——肝脏所摄取(进入机体后，80%～90%的药物可释放到肝、脾等网状内皮系统)，并迅速被单核吞噬细胞吞噬和降解，所以常被用以包裹和运载以肝脏为靶器官的多种药物。目前已试用脂质体包裹抗病毒药物，进行导向抗病毒治疗，并取得较好疗效。脂质体尚有免疫调节及肝细胞保护剂的作用。　　2.器官水平及细胞水平的导向治疗：可将药物导向某一器官或某种细胞。在病毒性肝炎的治疗中，LSA(乳糖化白蛋白)药物交联体备受重视。LSA与肝炎治疗药物交联(结合)后，进入机体，即可被肝细胞所摄取。临床观察表明，这是一种比较有效的治疗方法。　　3.感染细胞水平上的导向治疗：从理论上讲，若在脂质体上掺入或在抗病毒药物上结合某一种特异性抗体(载体)，有可能把药物导向靶细胞(感染细胞)。如能做到在感染细胞水平上靶向给药，必将使病毒性肝炎的治疗达到新的水平。目前正在进行临床实验，如以抗乙肝病毒单克隆抗体为载体、以α-干扰素为“弹头”的“生物导弹”已应用于临床。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝用药 更多gt;gt; （实习编辑：李杏）

乙肝携带者是否治疗因人而异

　　乙肝表面抗原携带者一般是指乙肝表面抗原阳性而无明显症状，肝功能及Ｂ超等检查完全正常的乙肝病毒感染者，但近年来通过肝脏的病理（肝脏穿刺病理检验）研究发现，在乙型肝炎慢性携带者中， 仅有１０％的病人的肝脏在光学显微镜下完全正常，８０％－９０％的病人的肝脏存在着不同程度的炎症损害。所以，乙肝表面抗原携带者是否需要治疗，要在病人进行肝脏穿刺及血液检查，明确肝脏是否有炎症存在及是否有病毒复制后，再作决定，且不可千篇一律。　　１．如果病人的肝脏没有炎症改变或炎症改变较轻，并且病毒复制指标为阴性，则暂时不需要抗病毒治疗，只需定期复查即可。　　２．如果病人的肝脏没有炎症改变或改变较轻，但病毒复制指标为阳性，则应根据具体病情选药治疗，最好只选用具有直接杀灭病毒作用的药物，而不宜选用具有增强机体免疫力的抗病毒药物。　　３．如果病人的肝脏有较明显的炎症改变，病毒复制指标也为阳性，则应遵循慢性肝炎的治疗方法，进行综合性治疗。　　４．如果病人只是肝脏存在炎症改变而病毒复制指标为阴性，则应在祛除其他疾病引起的肝脏病变后，再进行治疗。　　总之，慢性乙肝表面抗原携带者应在专科医生检查后，根据个人的具体情况确定是否需要治疗为宜。（责任编辑：王海娥）

如何有效的攻克乙肝？

　　本市复兴中路秦女士问:我去年被查出患了乙肝，用过一些药物，但是效果好像不太明显，每次检查，医生常会说病毒仍有活动。我很担心，会不会发展成肝硬化或肝癌? 　　上海市公共卫生中心主任医师、传染病学教授巫善明答:今年国际卫生联盟把5月19日列为国际肝炎日，其意义在于引起全社会对这个疾病的重视，给予患者更多的关爱。通过科学知识宣传，让大家知道乙肝是可防可治的。　　现在全球有4亿人口感染乙型肝炎，中国占近1/3。最近国家卫生部已经通报，我国携带者已由原来9.87%下降到7.18%，我国目前有乙肝表面抗原携带者9300万人。其中大约1/4乙肝患者会发展为肝硬化，甚至肝癌，一般需要30到50年的时间，而大多数患者可能终生携带病毒。　　对乙肝的治疗，我国《乙肝治疗共识》强调要最大限度地、长期地、持续地抑制乙肝病毒的复制，因为乙肝病毒是引起乙肝病情加重甚至于发展到肝硬化和肝癌的罪魁祸首。在使用核苷药物抗病毒中，要警惕病毒产生变异，不然就会发生耐药。　　耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或者疗效大大下降，从而造成病毒反弹、血清ALT升高、疾病进展、e抗原血清换转率下降，增加病情发展成肝硬化和肝癌的风险。尤其是由于耐药发生之后，患者进行换药或加药治疗，容易产生多药耐药，从而限制了患者后续治疗方案的选择，以致陷入耐药、换药、再耐药的困境，大大增加治疗费用的支出，加重了患者的生活压力。　　所以，患者在初始治疗时，就要选用抗病毒作用强、耐药变异低的抗病毒药物，可以有效避免耐药带给患者在疾病治疗、心理和生活上的三重危害。　　2008年3月亚太肝病年会上公布的恩替卡韦五年临床数据持续显示了其最低耐药发生率和持续抑制病毒的能力。而今年4月在欧洲肝病年会上公布的最新临床数据显示，核苷初治慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79%患者病毒载量降到不可测水平，与治疗前相比较，患者的病毒载量平均下降幅度达7.82log10拷贝/毫升;而阿德福韦对照组仅50%的患者病毒载量降到不可测水平。从抑制病毒的强弱来看比较弱的是阿德福韦，阿德福韦一般服用半年病毒载量能够降4到4.5log，恩替卡韦比较高。　　为此，恩替卡韦被称为高基因屏障的耐药。（实习编辑：李杏）

优化慢性乙肝治疗强调五点

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　　随着国内外对乙肝及防治研究的不断进展，人们越来越清楚认识到慢性乙肝是一种具有潜在进展性的肝脏疾病，若不进行及时合理治疗，部分病人将发展为肝硬化，甚至肝癌。其中，近年来特别认识到，乙肝病毒的复制及程度，是与疾病情进展最为重要的独立危险因素。也就是说，经过血液检测，凡是直接反映乙肝病毒复制的HBV
DNA浓度越高的，发展为肝硬化、肝癌的比例也越高。所以国内外的乙肝防治指南都明确指出，在慢性乙肝综合治疗中，抗病毒治疗是关键。我国《指南》强调，“
只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 。” nbsp;
　　在《指南》的推动下，我国慢性乙肝治疗开始步入抗病毒治的新时代，并巳使成千上万的慢性乙肝患者受益。但是，由于种种原因，抗病毒治疗普遍还不够规范化，更没有达到最优化，从而使抗病毒治疗的疗效大打折扣，这是必须引起高度重视的问题。　　针对当前存在的问题、国内外近年总结的新经验，以及我们的临床实践体会，在此特就如何优化慢性乙肝治疗强调以下几点：　　第一，选好病人，把握好治疗“起点”。.并不是所有慢性乙肝病人都需要抗病毒治疗，也不是所有慢性乙肝患者都适合抗病毒治疗，这一点非常重要。而目前发现，有的医疗单位，有的医务人员任意扩大治疗对象，将肝功能一直正常又未做肝组织学检查的慢性乙肝病毒携带者盲目进行抗病毒治疗，结果往往难以奏效；更有对乙肝病毒复制标记物阴性或低浓度的非活动性乙肝表面抗原携带者也进行完全不必要的抗病毒治疗，让他们白白浪费大量钱财，又增加痛苦和心理负担。这种情况，在我们专家门诊和会诊中屡见不鲜。作为经治的医务人员，面对就医心切的病人（实际很多并非乙肝患者而是携带者），如果连最起码的是否需要治疗或是否适合治疗都弄不清楚，你怎么可以随意下药？要是明知不需治或不适合治而是为了赚钱而故意进行不该治的无效治疗，实质是把乙肝当作摇钱树，则更是丧失医德，难免有人说这种医生是“黑心医生”。众所周知，抗病毒需长期治疗，费用不低，对多数病人来说是个较重的负担。因此，医生和病人都应按照我国《指南》规定，慎重选定治疗对象。目前国内外一致公认和我国《指南》明确规定的抗病毒治疗适应证，主要是2条：一是HBV
DNA 105拷贝/ml（HBeAg阴性者为 104拷贝/ml）；二是丙氨酸转移酶（ALT）
正常值2倍或肝组织学检查有明显炎症坏死。掌握好这2条适应证，也就是选准了目前最需要治又最适合治的对象，这是优化乙肝治疗的一条基本原则。　　第二，选好药物，实施规范化、个体化治疗。目前市场上被称抗乙肝病毒的药物越来越多，特别是大量虚假广告和不实宣传，使得不少医生和众多病人分不清那些是有效的药物，那些是无效的或不肯定的药物，因而都被弄得无所适重。我们所见病人中不乏有用完全无效
甚至是假药的，有些本是十分普通的护肝中成药，而被乔装为特效的抗病毒药，并以离奇的高价卖给病人或携带者进行所谓抗病毒治疗。治疗当然是无效的，且花去了一大笔冤枉钱。也有的是极力推荐一些尚不成熟的疗法，包括某些正在进行临床试验的，如治疗性乙肝疫苗等，按规定是不可以任意扩大试验范围，也不应收费，但却通过某些不正当渠道的供应，使病人既承担了被试验，又承担了费用。这此都是不负责任的态度。
所以凡有责任性的医生和有理智的病人，均应充分了解目前国内外抗乙肝有效药物进展的正确信息，这些信息最可靠的是来自国内外权威学术组织颁发的乙肝防治指南或相关的指导性文件，它们大多有医学研究中最有充分说服力的科学证据，即循证医学证据，又集中了众多主流专家的集体智慧。因此是指导我们直接为病人服务的临床医生进行不断更新知识的最好教材。目前这些信息大多可以在一些正规的肝病防网站中查徇到，例如“战胜乙肝网”（hbver.com）就是个很有权威性可以充分信赖的公益网站。目前被国内外正宗权威学术部门和主流专家公认并一致推荐、又经过国家药监局正式批准的抗乙肝病毒治疗的药物只有两类六种，这就是干扰素类药的普通干扰素和长效干扰素（聚乙二醇干扰素）（派罗欣、佩乐能），核苷类似物药的拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦酯（贺维力、名正、代丁）、恩替卡韦（博路定）和替比夫定（素比伏）。这两类六种药各有特点，例如干扰素类，总体上看优点是疗程相对固定（一般6个月至1年），HBeAg血清转换率（即HBeAg转阴性、抗HBe转阳性）较高，疗效相对持久，耐药变异较少；缺点是需要注射给药，不良反应（如发热、一过性骨髓抑制造成白细胞下降等），不适于肝功能失代偿者。但长效干扰素的疗效优于普通干扰素，注射减至每周1次（普通干扰素需隔日1针）。核苷（酸）类似物的共同优点是口服给药（一般每天1片，非常方便），抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者；缺点是疗程相对不国定（一般要2年以上），HBeAg血清转阴率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可能出现病情恶化。其中拉米夫定应用最早，经验也最丰富，巳被纳入医保用药，但耐药变异率列居首位。阿德福韦酯对拉米夫定耐药者有特效，但对初治病例起效较慢，不易耐药，适合长期治疗。其中国产名正、代丁价格低，更适合中低收入人群患者的长期治疗。替比夫定是新上市药，抗病毒效果优于拉米夫定，耐药变异率低于拉米夫定，又可能有较高的HBeAg血清转换率，但价格也高于拉米夫定。恩替卡韦是现有核苷类似物中抑制病毒力强、而耐药变异率最低（初治病例4年低于1。/。）的药物，但价格也是最贵的，更适合有经济条件者长期治疗。总之，这两类六种药都是一线治疗药，只要我们全面了解它的优点、缺点，针对病人的病情（病毒载量、转氨酶水平）、条件（经济、医保）和个人意愿，在充分与患者沟通的情况下
合理应用其中任何一种药物，都应属于正确的选择。　　第三，把好拐点，适时调整治疗策略。现在医学界提出了一个“乙肝治疗线路图”的观念，主要是把病人抗病毒治疗半年(24周)时的病毒DNA水平作为决策点，来预测治疗一年和两年时的效果。如果治疗半年时病毒载量越低，则一年和两年时疗效就越好，出现耐药的可能性较小；如果治疗半年时病毒载量不能降到低水平，则表示现有的治疗方案并不理想，可以考虑调整治疗策略。因此，不论开始治疗选择何种方案，一旦实施后都要注意做到及时监察，特别是HBVDNA的下降速度和幅度，下降速度越快，幅度越大，抑制病毒效果就越好，耐药变异机会会更少。经治医生和病人都要重视这个决定预后的决策点，通常称为“拐点”。从而使我们对治疗更加心中有底。nbsp;
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　　乙肝治疗线路图　　　　第四，警惕耐药，早发现、早处理。接受核苷类似物长期治疗的病人都有发生病毒耐药变异的可能，并随用药时间的延长而增加比例。但不同药物产生耐药变异概率和时间有较大差异，例如应用拉米夫定治疗的患者中发生耐药变异率较高，时间也可能较早。特别是治疗过程中HBVDNA下降迟缓的患者往往会较早较多发生耐药变异，更应密切观察。可通过HBVDNA定期复检而早期发现病毒反弹，即病毒载量下降后重新回升，便是发生耐药变异的苗头。此时有条件的就应进行病毒耐药变异的相关检测，并及时调整继续治疗方案，采取控制病毒耐药的相应处理。对拉米夫定耐药，可首选加用阿德福韦进行长期联合治疗或联合治疗显效后单用阿德福韦继续治疗；也可改用恩替卡韦治疗，但需要加大剂量至1mg（2片）/日，但由于患者巳存在有拉米夫定耐药毒株，故发生恩替卡韦耐药的发生明显增加。对阿德福韦耐药，可加用拉米夫定或改用恩替卡韦。对恩替卡韦耐药，可改用或加用阿德福韦。对替比夫定耐药，可加用阿德福韦或改用恩替卡韦。总之，随着核苷类药物不断增多，使用这类药物的患者数激增，耐药变异的预防，特别是早发现、早处理至为重要。根据我们的临床实践体会，长期治疗中耐药变异难免出现，但巳不像过去那幺可怕，只要密切监察，并正确及时处理，多能达到预期疗效。令人经常担忧的是少数病人，为了省钱省时，自己到药店购药，几个月甚至半年、一年以上不复查，直到出现病情恶化才急于就诊，一复查才发现，不仅病毒指标反弹回升，而且肝功能反跳加重，这时再调整治疗，难度加大，化费也肯定增加。这些教训，一定要吸取。　　第五，坚持治疗，用足疗程，把握“终点”。临床研究和实践表明，慢性乙肝的抗病毒治疗，如同治疗高血压、糖尿病一样，需要长期治疗，才能最大限度持久抑制乙肝病毒复制，从而达到控制疾病进展、预防发生肝硬化和肝癌的目标。所以对每一位接受抗病毒治疗的病人，都要作出长期治疗的打算，干扰素治疗至少6个月，一般需要1年；核苷类药治疗，至少需要2年以上，特别是HBeAg阴性的，大多要更长期的治疗。治疗千万不可任中断，即使外出开会、旅游也要带足药物，按时服药。我们屡见一些病人，因种种原因，中途擅自仃药，或疗程不足提前终止治疗，结果造成复发甚至病情恶化。对治疗“终点”，国内外巳有共识，基本要求是达到HBV
DNA消失、肝功能复常后再巩固治疗1年以上，最好同时达到HBsAg阴转，疗效可能更持久。（责任编辑：王海娥）

治疗乙肝不能舍本逐末

　　乙肝治疗的根本和核心是抗病毒，辅助性治疗是保肝抗炎以及免疫调节等，治疗的重点理应放在抗病毒之上。但是从目前治疗乙肝的现状看，并非如此。中华医学会肝病专业委员会进行的全国范围的一项调查显示，只有18％的符合抗病毒治疗的乙肝患者进行了抗病毒治疗，其余88％的患者都没有选择抗病毒治疗。我们随机调查前来我院诊疗的乙肝患者432名，其中曾经符合抗病毒治疗标准的患者198名，但只有49名乙肝患者进行抗病毒治疗，其余的患者都在进行着各种各样的保肝治疗。这些患者平均使用4．12种药物，有的患者使用的药物达到15种；平均一个病人住院周期为32天，花费1．4万元。这些名目繁多的保肝药所能起到的作用，仅仅是辅助性和暂时性的，过上一段时间，治疗停止，药物中断，患者的病情就会再次波动起来，被迫进行又一轮的保肝治疗。年复一年，有限的治疗经费就在反反复复的保肝治疗中消之殆尽，而病情也在反复波动后向肝硬化方向演变。
　　慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率约3％，5年累计发生率约16％。慢性乙型肝炎、代偿期肝硬化和失代偿肝硬化的5年病死率分别：为0％～2％、14％～20％和70％-86％，我国原发性肝癌患者85％以上来源于乙肝。乙肝病毒感染是万恶之源。（1）乙肝病毒具有嗜肝特点，病毒潜藏于肝脏，伺机进犯不同的身体器官。病毒的存在是疾病持续、波动、恶化和复发的根源。（2）乙肝病毒基因可与肝细胞核内相关基因整合，特别是X基因与肝细胞核基因的整合，可导致原发性肝癌。（3）乙肝病毒主要感染肝细胞，当乙肝病毒感染肝细胞时，病毒利用其外壳上的一些突起，附着在肝细胞表面上，病毒的一些核心基因就进入肝细胞内，控制肝细胞的正常活动，强迫细胞制造出更多的病毒，导致肝细胞日渐衰弱，直至死亡。肝细胞死亡后，病毒又从细胞中释放出来，继续感染其他健康的肝细胞，整个过程往往在几个小时内就完成。这样反复发生，肝脏组织损害日渐加重，纤维增生替代了原有的正常肝细胞，肝脏就会越来越硬，成为肝硬化。不彻底消灭乙肝病毒，肝脏组织就无宁日可言。治疗乙肝首先要消灭乙肝病毒，即所谓的抗病毒治疗。对慢性乙型肝炎患者进行规范化的抗病毒治疗，可以最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病的进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，进而改善生活质量和延长存活时间。　　保肝抗炎治疗是一项权宜之计，如果病毒复制猖獗，只知道一味保肝，而不去抗病毒，这实际是本末倒置、舍本逐末的做法，如同扬汤止沸，不能解决根本问题。对于谷丙转氨酶明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。但是不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担，或因药物间相互作用而引起不良效应。以下几种药物具有一定的保肝抗炎作用，甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标；联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶，特别是谷丙转氨酶水平。除此之外，不应乱用其他药物进行保肝。
(以上内容转载自新浪健康。) （实习编辑：朱文斌）

慢性肝炎久治不愈如何是好？

　　编辑同志：　　我已患慢性肝炎十多年了，至今肝功能的各项指标仍然异常。长期以来我用过不少的药物，可病情仍不见好转。我很担心自己的肝病会发展为肝硬化或肝癌，这该如何是好？　　上海陈明华　　陈明华读者：　　慢性肝炎多数为各型肝炎病毒所致的病毒性肝炎，也有其它病毒（如风疹病毒、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等）所致的肝炎，还有药物性肝炎及各种细菌性疾病所致的肝炎，其危害性各不相同。风疹、腮腺炎等病毒所致的肝脏损害一般较容易恢复；而巨细胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒对肝脏造成的损害多较重，部分预后不良。肝炎病毒所致的慢性肝炎可分为迁延型和慢性活动型。迁延型一般病情较轻、预后良好，但如治疗不当使病情长期反复最终会导致肝硬化；活动型肝炎患者的肝脏损害较重，肝功能持续异常的病人，多可较快发展为重症肝炎或肝硬化。慢性肝炎在反复肝细胞损害和组织增生的过程中还可能发展为肝癌。　　慢性肝炎患者如已发展为肝硬化，应重视控制肝脏的活动性炎症，需针对症状及时采取适当的保肝治疗和抗纤维化治疗。祖国医学认为：大多肝硬化均为虚实夹杂之证，可按气滞、血瘀、湿热、寒湿、热毒、水湿而酌情攻逐；再按脾虚、肾虚、阴虚、阳虚而适当进补。经过耐心调治，早期肝硬化除可使症状消失、肝功能恢复正常外，还能促使纤维化进程减慢或停止，结节减少或消失，甚至可促使晚期肝硬化腹水消退。（责任编辑：王海娥）

护肝药物“六大精品”

　　肌苷和肌苷酸钠 　　是腺嘌呤的前体，腺嘌呤则是ATP、辅酶A、核糖核酸的组成成分，参与物质代谢和能量代谢。肌苷的细胞膜通透性良好，能直接进入细胞，转变为肌苷酸，进而变为ATP参与代谢，提高许多酶的活性，可能促使受损害的肝功能和肝细胞恢复。　　可用以治疗肝脏、心肌等细胞损害，改善脏器的功能异常，对白细胞、血小板减少也可能有效。酒后护肝吃碗热汤面　　三磷酸腺苷(ATP) 　　是体内广泛存在的辅酶，是体内组织细胞所需能量的主要来源，蛋白质、脂肪、糖和核苷酸的合成都需ATP参与。ATP经腺苷酸环化酶(Adenyl cyclase)催化形成环磷酸腺苷(cAMP)，是细胞内的生物活性物质，对细胞许多代谢过程有重要的调节作用。　　ATP为蛋白质、糖原、卵磷脂、尿素等的合成提供能量，促使肝细胞修复和再生，增强肝细胞代谢活性，对治疗肝病有较大针对性。但外源性ATP不易进入细胞，且与体内需要的量比较，可能提供的量微不足道。　　辅酶A(CoA) 　　是由泛酸、腺嘌呤、核糖核酸、磷酸等组成的大分子，与醋酸盐结合为乙酰辅酶A，从而进入氧化过程。参与糖原、乙酰胆碱的合成，降低胆固醇，调节血浆脂肪含量。　　临床常用以组成“能量合剂”(辅酶A、ATP、胰岛素、葡萄糖和钾盐)，可能提供能量，促进糖代谢和其它代谢过程，有利于肝功能恢复。　　辅酶A的主要成分在食物中广泛存在，也能由肠道细菌合成，辅酶A在细胞中含量丰富，一般无需补充。大分子也不易进入细胞。　　细胞色素C(cytochrome c) 　　来自三羧酸循环中产生的琥珀酸辅酶A，其肽链仅有104个氨基酸，体内大量存在，一般无需外源补充;且外源补充与体内含量相比甚微。细胞色素C是生物氧化的一个非常重要的电子传递体，在线粒体崤上与其它氧化酶排列成呼吸链，参与细胞呼吸过程。　　肝细胞炎症时细胞膜通透性较高，细胞色素C可能进人细胞内。可用以治疗肝衰竭，增加细胞氧化，提高氧的利用。细胞色素C是含铁的结合蛋白，有抗原性，可引起过敏反应，静脉滴注前须作皮肤试验。　　葡萄糖醛酸内酯(61ucurolactone) 　　肝细胞以葡萄糖醛酸与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后从胆汁排泄，有解毒作用。可能增加糖原、减少脂肪在肝内沉积。　　肝提取物、肝精、肝浸膏(liver extracts) 　　一种目前许多国家尚在应用的传统药物，有不同的商品名称。含有丰富的维生素B12、叶酸、烟酸、维生素B2、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各种氨基酸，主要作为血液病用药，在实验性肝损害中已证明具有修复作用。曾进行大组对照临床试验，认为对慢性肝炎和肝硬化确有效果。（实习编辑：李杏）

中医+西医联合对付乙肝

　　事实上，经过全世界肝病医学工作者的共同努力，目前治疗慢性乙肝的药物和方法较以前有了不少进步，只要针对具体情况合理治疗，大部分病人的病情能够保持相对稳定。　　目前，α-干扰素被国际上公认为有效的抗乙肝病毒药。应用α-干扰素治疗慢性乙肝的目的是清除体内乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV－DNA），诱导体内e抗原转阴、e抗体转阳，促进肝脏病变组织的改善。关于干扰素治疗慢性乙肝的临床疗效，各方报道从30%～60%不等。根据笔者的临床经验，干扰素在以下几种情况下疗效较高：①在进入慢性乙肝活动期的早、中期阶段用药； ②治疗前有谷丙转氨酶（ALT）反复波动、持续升高，尤其是对降酶药不敏感者；③治疗前 e抗原或HBV－DNA水平偏低；④干扰素治疗疗程和疗效程度成正比，最好一年以上；⑤女性病人疗效可能比男性要好；⑥接受治疗者的年龄最好不超过45岁；⑦如能合用其他有效的免疫调节剂或中药，疗效更理想。当然，医生正确处理一些并发症也非常重要，因为它是使治疗得以顺利进行的主要保证。　　中医认为慢性乙肝的发病是因为素体本虚、肝肾不足（相当于现代医学的免疫缺陷），又感染外邪（如病毒）。正邪反复争斗而使疾病迁延不愈，损伤脏腑、气血，以至病情不断加重。我院肝病科长期运用补肾法调整病人免疫状态，并辅以清热解毒中药，使适用人群中e抗原和HBV－DNA 阴转率达到50%左右。近几年我们还开展了一些中药联合干扰素治疗慢性乙肝的临床研究，在病人使用干扰素治疗之前，先利用中医中药调整病人的状态；在干扰素的运用过程中，根据不同情况配合中药扶正祛邪；疗程结束后，再给予中药健脾养肝，加快病人体质的恢复，同时继续祛邪，以防死灰复燃。通过优势互补，取得不错的疗效。但需要指出的是，目前临床使用最多的药物之一——中成药，其使用上存在很大的盲目性，病人往往不经过中医辨证就开始用药。其实，同为乙肝病人，中医的辨证分型可以完全不同，有的属于肝肾阴亏型，有的属于气滞血瘀型，有的属于肝胆湿热型。所以，乙肝病人在使用中成药前，也需要请中医专家辨证选药。还有一点需要提醒，即病人在“偏方”、“祖传秘方”面前要保持清醒的头脑，因为这些不规范用药常常会加剧对肝脏的损害，使肝功能迅速衰竭。比如川楝子、木通等对肝肾功能损害作用较大的中药，若长期使用，势必导致药物性肝损害，使原本受损的肝脏雪上加霜。　　一般干扰素的给药途径是肌内或皮下注射，这给病人的生活和工作带来许多麻烦，且疼痛明显。针对这一缺点，医学研发人员近来成功开发出一种甘乐能多剂量笔，每支笔内预先填充了1800万国际单位的重组人α- 2b干扰素水溶液，病人自己只需轻轻转动笔帽，即可准确调至所需剂量。由于该笔的笔尖是一个拥有独特专利技术的超细的针头，确保了注射无疼痛，从而完全实现自我注射，给慢性乙肝病人带来极大的方便。　　在慢性乙肝的康复过程中，除了药物治疗，饮食起居也很重要。如注意劳逸结合，晚上早些休息，饮食上忌油腻，尤其不能饮酒，不吃河蟹、甲鱼、河鳗、黄鳝等，最好不要吃蜂蝗浆、人参之类补品，还应保持乐观情绪。当ALT明显升高时，病人更要多多休息。（责任编辑：王海娥）

控乙肝 长效干扰素配合治疗

　　治疗乙肝用抗病毒药物疗效有限，病毒变异该如何解决?记者从日前结束的香港———上海2005医疗新领域研讨会上获悉，这些医学难题目前正在被两地专家攻克，获得用干细胞技术治疗心梗、干扰素配合抗病毒药物治乙肝等新进展。
　　治心梗　让自己细胞长出“好”心　　发生心肌梗塞的病人，即使抢救成功，也往往会伴随着心脏功能的衰弱，从此卧床不起。而传统的医疗方法只能为病人移植心脏，来提高生存质量，但来自异体的心脏，移植后又不得不面临可能产生的排异反应，甚至导致手术失败。　　中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所副所长葛均波教授表示，成人的心肌细胞不同于一般细胞，损坏后它只能结疤无法再生，因此心梗后容易导致急性期的心力衰竭。两年前，中山医院开始着手干细胞研究，从人体中抽取一部分骨髓，从中分离出单个核细胞，把心肌干细胞通过导管注射到病人心脏中发生梗塞的部位，长出完整的“好”心。这是国内首家用干细胞技术来治疗心肌梗塞的。　　日前，他们对60多位心肌梗塞病人进行临床实验后发现，部分病人在干细胞移植后心脏功能出现了明显好转。各项心衰指标包括胸闷、气结等临床症状也得到改善。由于干细胞移植时所取的骨髓来自患者自身，因此副反应相对较小。“但干细胞是如何作用的，具体原理和作用机制都还不够明确，接下来我们需要做大规模的临床试验，然后才能推广干细胞技术”，葛均波表示。　　控乙肝　长效干扰素配合治疗　　据香港中文大学医学院副院长、内科及药物治疗学系系主任沈祖尧教授表示，中国约有1.3亿名乙肝病毒携带者,但是抗乙肝病毒的治疗方法很少。传统的治疗方法是单纯使用抗病毒药物，而且抗病毒药物长期只有拉米夫定一种，但是拉米夫定药效有限，服药一两年后一旦停药，大部分病人都会复发，用药一年后乙肝病毒也很可能开始变异，从而降低疗效。　　香港中文大学最新公开的实验结果表明，用干扰素配合拉米夫定一起治疗效果远比单纯抗病毒好，根据100个病人的对照试验，一年治愈率从15%上升到30%至35%，即连续用药一年后停药半年后复发的概率降低了一半以上。但是如果病人肝炎很重，或肝功能很差，则必须先用拉米夫定将肝功能恢复到一定程度，才能用干扰素配合拉米夫定治疗。由于干扰素一般费用较高，目前香港中文大学使用长效干扰素来代替，一周只需注射一次，整个治疗花费约4万至5万元一年。　　令人期待的是，一些新的抗乙肝病毒药即将在国内上市，其中一种药效果超过拉米夫定10倍至100倍，而且使用相对较安全，一旦新药结合长效干扰素治疗乙肝，其疗效应该会更好。（相关链接：乙肝患者抗病毒的“神奇武器”）（实习编缉：李杏）

澳抗阳性 需固本消毒

　　乙肝表面抗原阳转阴是乙肝治愈的标志之一。　　临床检验以单项乙肝表面抗原阳性常见，且无明显临床表现，此为乙肝病毒携带者，甚至可终身为阳性，并具有一定的传染性，为乙肝传染源。　　此类患者多见于患乙肝病后期或平时无明显症状，仅在体检时或诊治其它疾病检验肝功时才被检出。若不及时治疗，多数日久其清除病毒的机体免疫反应低下，或其它诱因而极易恶化则出现临床一系列乙肝症状与体征。　　因此，在乙肝表面抗原阳转阴的治疗过程中，增强机体清除病毒之免疫力。（实习编辑：李杏）

常用中成药治疗乙肝

　　中医学认为，人是一个有机的整体，疾病是人体正气与病邪相互作用，失去平衡的结果，强调“正气内存，邪不可干”，主张“扶正以祛邪”我们在临床实践中发现，部分乙肝患者通过中医的扶正祛邪方法治疗一段时间后，竟然痊愈。这是因为中医药的整体治疗效应作用的结果。在临床上，治疗乙肝汤药的疗效快，加减灵活，中成药作用相对较慢，但是服用方便，那么临床上疗乙肝的中成药常见的有哪些呢?常用的有以下几种。　　苦参碱注射液　　苦参碱注射液是近年来开发的一种新的治疗乙肝和肝纤维化的有效药物。苦参碱注射液是从中药苦豆子中提取的有效成分氧化苦参碱的水溶液。基础实验和临床研究表明：苦参碱具有多方面的药理作用及临床功能，如抗炎，抗菌，抗过敏，消肿利尿，利胆，解毒并对HBeAg的分泌复制具有抑制作用，可使肝细胞炎症和坏死明显减轻，增加胆汁流速，消退黄疸。　　茵栀黄注射液　　是中药茵陈，栀子，黄芩的乙醇提取物的混合物，具有降低转氨酶和退黄的作用，是临床使用多年的药物。近年来发现，茵栀黄注射液不良反应较多，并且严重，在使用时要引起高度重视，对过敏体质者尤其要慎重。　　大黄蛰虫丸　　大黄蛰虫丸是汉代名医张仲景《金匮要略》中的著名处方，由大黄，蛰虫，水蛭，蛴螬，干漆，白芍，黄芩，生地黄，甘草等组成。具有破血散瘀，养血敛阴，柔肝止痛等作用，对于肝炎病毒入侵，久病不愈的慢性肝炎，肝硬化所致肝气郁结，气滞血瘀引起的诸多症状如面色晦暗，或肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌等均有效。　　肝复乐片　　肝复乐片是由党参，白术，鳖甲，沉香，柴胡等20多味中药组成的复方中药制剂，具有疏肝健脾，化瘀散结，解毒抗癌的作用。临床报道采用肝复乐片治疗肝癌172例，有效率为71.3%。　　安宫牛黄丸　　安宫牛黄丸是历史有效就的著名中成药，主要由牛黄，犀角，麝香，黄芩，黄连，山栀子，郁金，冰片，朱砂组成。具有清心开窍，豁痰解毒。现代药理学研究表明：安宫牛黄丸具有镇静，抗惊厥，解热，硝烟，降低机体耗氧量作用，对细菌毒素有损害脑细胞有保护作用。是目前治疗肝性脑病的首选中成药之一。　　灭奥灵片　　灭奥灵片有刺五加，冬虫夏草，金银花，板蓝根组成。该药具有提高免疫功能，抑制病毒复制，养肝肾，清热解毒等功效。临床上用于急性肝炎，慢性肝炎以及乙肝表面抗原阳性和健康携带者的治疗。对于HBV，HBsAg阴转有较好的疗效。　　39健康网(www.39.net)专稿，欢迎转载，转载时请明确注明出处及链接，或完整保留此版权信息。（实习编辑：李杏）

中医治乙肝 四个方案四个坚定不移

　　乙肝治疗，重在坚持 　　第一，湿热蕴结，清热利湿。大量临床观察表明，乙肝尤其是急性乙肝的病因为湿热之邪，它具有很强的传染性，因为湿、热、毒三者相合，湿得热而益深，热因湿而愈炽，湿热内蕴则毒邪炽盛，毒邪炽盛则湿热胶固，故一旦染病，病程长，往往由急性变成慢性。因此，清热利湿是首要的坚定不移之方略。　　第二，脾气易虚，顾护脾胃。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因此，治疗乙肝，尤其应重视益气健脾，因为益气健脾法具有补充元气，健运脾胃，升清阳，固卫表，止虚汗，退虚热，解毒，利水、生津救脱等扶正作用。尚有生血、摄血（止血）、活血祛瘀、消肿排脓等间接作用。能调节机体多种免疫功能，促进细胞的转化，增强细胞免疫，促进抗体生成，增强机体对疾病的抵抗能力。　　第三，毒为实邪，解毒排毒。乙肝多因郁、瘀、毒形成，“郁”为气病，有木土之分。“瘀”为血病，在经在络。而毒为实邪，是乙肝的主要致病因素，故贯肝病之始末。肝脏是一个强有力的解毒器官，能将人体代谢过程的有害废物进行解毒，排出体外。如肝功发生障碍，其解毒功能降低，有毒物质即对机体，尤其是特适性的肝脏产生损害，在治疗上“不离于肝、也不止于肝”——扶土抑木，佐金平木，滋水涵木，泻火疏木。重在利胆，因肝胆相照，胆为肝脏排泄胆汁，为肝排邪泄毒。在上者因而越之，在下者引而竭之，在胆者自当利之。　　第四，气滞血淤，活血化瘀。几乎所有的乙肝患者的肝脏都有不同程度的微循环障碍的病理改变，大多由气滞血瘀造成，情绪不畅，并非肝郁的唯一原因，湿热痰浊、瘀血阻滞、经络气机不畅可以致郁致瘀，肝之清阳被遏，也是一种郁滞，气为血帅，气滞血瘀，血脉不通，则瘀血内生，临床上两胁疼痛，肝脾肿大，肝掌、蜘蛛痣，舌质暗有瘀斑，面色黑或晦暗，皮肤发硬甚至开裂说明瘀血阻滞，是乙肝的基本病机之一。因此，解除改善局部微循环障碍，使受损害的肝细胞得以恢复，才能使肝病较快治愈，常用药物如：丹参、赤芍、川芎、三七、三棱、当归、桃仁、红花、泽兰等。故治疗乙肝，活血化瘀也应贯彻始终。　　在中医治疗乙肝的积淀中，有两个方子脱颖而出，具有较好的疗效：　　第一个治疗乙肝处方：蒲公英、地鳖虫、洋虫、蝎子各500克，柏花、姜仁、绿豆各450克，猪苦胆50个（胆汁呈黑褐色者最佳，呈黄色者勿用）。将绿豆浸在猪胆汁中，阴干，与其余药共研磨为细粉，炼蜜为丸，绿豆大小。1日服3次，每次8克，小儿酌减。一般连服2－3个月即见效。　　第二个治疗乙肝验方：蜻蜓30克，制蛤蚧30克，蜂蜜60克，制守宫60克，生黄芪100克，山豆根40克，虎杖40克，大黄炭30克，土鳖虫20克，冬虫夏草20克。药物制备——将蜻蜓、蛤蚧、蜜蜂、守宫、土鳖虫诸药放在温箱中烘干后碾成细面过筛备用；再将山豆根、虎杖、大黄炭、生黄芪诸药烘干后碾成细面过筛备用。最后将几种药面混合一处，搅匀装入胶囊放在通风干燥处，随时取用。　　乙肝防治，重在养生　　治疗乙肝有方有药，然而预防乙肝却重在养生。养生得当，能大大减少感染乙肝的危险，增加乙肝治愈的机会。　　第一，保持良好的心态，配合医生，积极治疗。慢性乙肝病情常出现反复， 患者心情极度焦虑紧张， 寝不安席， 食少纳差，从而引起肝功能波动甚至居高不下。因此在用药的同时，请心理医生或自己进行心理安抚和疏导是很必要的。　　第二，对慢性乙肝患者，有四句话可赠：注意休息，戒烟戒酒，定期检查，遵嘱服药。健康的生活方式与合理的饮食习惯对病情恢复大有裨益。注意劳逸结合，动静相宜，除了肝功能严重损害的情况外，还可以适当参加体力活动，但不能过度劳累。　　三是调理营养，在病情活动时要少食。少食海鲜、羊肉、鸡肉、刺激性及油腻的食物，不饮酒。　　具体来讲：　　1．早睡觉——每天晚上10时前必须上床睡觉，使血液回肝解毒。　　2．多吃绿色的食物——青色入肝经，可以起到养肝护肝的作用。　　3．保持良好的情绪——“肝在志为怒”，也就是在情志上表现为怒，肝失衡会影响情绪，使人烦躁；反之，情绪烦躁也会影响到肝。　　4．饮食上“宜甘减酸”——应注意少吃辛辣，多吃青菜、水果等滋润食物，可酌情选用蜂蜜、大枣、山药等养肝护肝的食物，这样既有利于养肝，又能固护脾胃。　　调治有法，煲汤有经　　煲汤是中国人美食的需要，殊不知也是防治乙肝的重要途径。作为饮食调理，最值一提的就是灵芝瘦肉汤，它有祛湿清浊的作用。也可用野生灵芝ｌ0克，白术10克，猪瘦肉50克，煲汤饮用。或用生苡仁10克，淮山药20克，炒扁豆20克，鲜鸡脚100～150克，煲汤饮用。平时用党参、黄芪、白术、大枣等药物煲汤或煮粥，亦可以起到饮食调理的作用，其主要目的是去湿解毒护肝。　　以热毒为主者，有肝区疼痛，口苦口干，腹胀，倦怠乏力，便黄赤，大便秘结，舌苔黄厚等表现。此时，主要目的是清热解毒护肝——可用：①鲜马齿苋头及根250克，鲜车前草120克，加适量红糖，煲汤饮用；②用鲜田基黄ｌ20克（干品30～60克），鲜鸡蛋一个（蛋熟后去壳再煎20分钟），枯草30克．鲜茅根50克，煲水加适量冰糖，代茶饮用。　　若见消瘦——神疲乏力，两肋疼痛，面色滞暗，食欲差，大便不成型，腹胀，舌质有齿印者，此为肝郁脾虚的表现，宜疏肝解郁健脾——可用：①鸡骨草60克，红枣10枚（去核），煲汤水饮用；②用赤小豆150克，玫瑰花10克，活鲫鱼250克，将鲫鱼去肠杂。煮汤、饮用或食用。③鲜田基黄100克，鲜鸡蛋2只，橘饼15克，三种食品共煮汤，中途把鸡蛋去蛋壳后再煮，煮好后喝汤食蛋及橘饼。　　若见头晕目胀，耳鸣，口苦舌干，失眠多梦，五心烦热，腰酸腿软，肝区痛，大便干结，小便黄短，舌红少苔者，此为肝肾阴虚表现，宜滋养肝肾之阴——可用：①鳖一只（约重250～500克左右），枸杞子25克，淮山药30克，女贞子15克，陈皮丝2克，共煮汤。煮好后去诸药调味，饮汤食鳘，每日分2次饮用；②用淮山药20克，桂圆肉10克，鳖一只（重约250～500克），将鳖肉、鳖壳与淮山药、桂圆肉放炖盅内，加清水适量，隔水炖熟后分次服用；③用沙参30克，玉竹20克，百合25克，野水鸭一只。先将野鸭去毛及肠脏洗净，然后4种食品共放瓦煲内加清水适量，煲汤饮用。可分2－3次饮用。　　春季时节，寒冬刚过，迅即春雨绵绵，整个大地都处在一片春湿之中。此时湿邪极易伤害人体，出现倦怠、精神不振、易疲劳、食欲欠佳之不良反应，对肝脏的升发条达功能极为不利。此时，宜去湿健脾护肝——可用：①玉米须60克，鲜蚌肉200克，加清水适量，煲汤饮用；②白扁豆100克，生苡仁100克，鲜鲫鱼250克（去肠脏），煲汤食用；③乌龟约500克（宰杀去内脏、头和爪、连龟甲同用），鲜土茯苓500克，将土茯苓洗净切小块，放入沙锅内先熬一小时，然后放入龟再熬3小时以上。调味吃龟肉，饮汤。　　夏季时节，则烈日炎炎，雨水充沛，湿热并重，对消化系统的肝、脾、胃、肠影响极大。此时，又宜湿热并清，强肝健脾，和胃适肠——可用：①鲜茅根50克至100克，生苡仁100克，鲜冬瓜（连皮）500克至1000克，煲汤饮用；②木棉花30克至50克，生苡仁100克，鲜马蹄ｌ50克，白砂糖适量，煲水饮用；②夏枯草10克，茵陈15克，菊花ｌ2克，银花ｌ5克，鸡蛋花15克，砂糖适量，煲水饮用。　　蚂蚁首乌，尽出奇兵　　治疗乙肝，除了正规的方法外，有一些特殊方法，可取得出奇制胜的效果！　　第一支奇兵——蚂蚁乙肝宁。南京金陵蚂蚁研究治疗中心应用经过挑选的野生良种蚂蚁为主要药物，研制成功的″蚂蚁乙肝宁″就是治疗乙肝的奇兵之一。该药治疗了大量的乙肝病毒携带者和乙肝病人，取得了一定的效果。　　第二支奇兵——何首乌。临床上用中药治疗乙肝时，于处方中加用较大剂量之何首乌（一般为ｌ5～30克。最大可用至50克），对三抗转阴和降转氨酶效果有较为满意的效果。生何首乌治疗乙肝有如下特点：①生何首乌功能清热解毒。但没有黄芩、龙胆草、白花蛇舌草等药苦寒伤胃气的副作用，实为乙肝病人的首选解毒中药；②生何首乌具有一定的滋养肝肾阴液的作用，若配以柴胡、佛手、川楝子之类疏肝理气，就不用担心劫伤肝阴了；③生何首乌有润肠缓泻的功能，却无大黄峻烈之性，且其味苦酸微苦，其性微寒，不失为理想的降转氨酶佳品。　　前面我们所讲的，是针对疾病早期和中期进行的分型处理。对于已出现肝硬化或其他并发症等情况的患者，应及时到医院诊治。（责任编辑：王海娥）