肝病资讯网: 五月 2008

2008年5月28日星期三

专家：多药时代更要重视初治

　　去年在北京召开的乙肝病毒发现40周年的研讨会上，中国工程院院士庄辉教授指出，在拥有多个乙肝抗病毒治疗药物的今天，乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。南方医院感染内科主任侯金林教授指出，重视初治，预防耐药，成为慢性乙肝抗病毒治疗的方向。到2007年，人类已经拥有了多个抗击乙肝病毒的治疗武器。然而，随着核苷类抗病毒药物的不断问世，耐药也成为乙肝治疗中逐渐凸显的问题，使原本有效的抗病毒药物的抑制病毒复制能力就会大大降低，耐药还会导致病情反复、疾病进展、恶化等不良后果。　　庄辉教授指出，乙肝病毒在复制过程中，由于缺乏校正功能，乙肝病毒的变异率比其他DNA病毒大约要高10倍左右。首先，乙肝病毒耐药变异发生几率与乙肝病毒载量的高低成正比;其次，耐药变异发生率与病毒产生耐药所需变异位点的数目成反比。临床数据显示，恩替卡韦耐药需要乙肝病毒DNA上同时有3个点位发生变异，从而极大地降低了病毒对药物耐药的发生率。（实习编辑：李杏）

2008年5月27日星期二

六步阻止肝炎转变为肝癌

　　“从感染乙肝病毒到发展成慢性活动性肝炎再到转化成肝硬化需10—20年时间，而感染丙肝病毒转成肝硬化的时间一般相对较短，需要8—9年时间。慢性活动性肝炎机质一启动就会发展成肝硬化，需要通过药物治疗和生活调理来减缓或控制病情发展。”北京公安医院中医科的温武兵医生提醒肝炎患者，注意保健和治疗，不让肝病转成肝癌。　　温医生特别提醒说，一定要在专业医生的指导下进行治疗，并提出了以下几点建议：　　1、慎用药物，特别是不要盲目用一些提高免疫力的药物。　　2、忌酒。酒精的中间代谢产物有比较明确的肝毒性，凡是含有酒精的饮料一律不能饮用(包括葡萄酒)。饮酒后酒在胃肠道内很快被吸收，约90%以上的酒精成分(乙醇)在肝脏内代谢，而乙醇有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死。乙醇的毒性影响肝脏正常代谢及解毒功能，导致严重肝损伤和酒精性肝硬化。因此对肝病患者而言，禁酒是自我疗养的基本要求。　　3、注意饮食，加强营养。很多慢性肝病患者有消化系统的疾患，消化吸收能力比较差，一定要注意加强营养。为提高肝病患者对营养素的利用率，烹调上也要注意。做荤菜时尽量采用急火快炒，蔬菜则要先洗后切，同样要急火快炒。肝病患者宜吃焖饭。煮稀饭加碱的做法要避免，还要少吃油炸食品，因为长期多量吃油炸食品容易患癌症。发霉食品，切忌食用。动、植物油有哈喇味后不宜食用，这些食品都能促发癌症。　　4、合理作息。慢性肝炎患者必须保证每天得到充分的休息，但也不能一味地休息，在力所能及的情况下，可以适当做一些活动。需要注意的是绝对不能从事重体力劳动。　　熬夜也不行，每晚除保证7—8小时睡眠外，中午最好能午休半小时。另外，长期用眼，常会影响肝功变化，因此要消除眼睛疲劳，可以通过交叉工作法达到积极休息。　　5、调解情趣。避免忧郁、愤怒等不良情绪刺激。过度兴奋、愤怒都会直接间接地伤害肝脏，特别要防止发怒。只有保持愉快的心情，才有利于肝病的康复。　　6、做好保暖防寒工作。肝病患者在患病时身体处于免疫失衡状态，如果感冒、发烧会加重肝损伤，因此，特别要防止感冒，气温变化时要随时增减衣服。（实习编辑：李杏）

慢肝优化治疗新策略

　　随着近年来抗乙肝病毒新药的不断推出上市，慢性乙肝(CHB)的治疗疗效已经比3年前大有改善。从2005年起相继在我国上市的核苷类似物阿德福韦、恩替卡韦，以及今年刚上市的替比夫定，和最初的拉米夫定一起，构筑了核苷类似物治疗乙肝的强有力的弹药库。另外，除了核苷类似物以外，另一类慢性乙肝治疗的抗病毒药物干扰素也于近年推出了长效聚乙二醇化的剂型，较普通干扰素进一步提高了疗效。　　日前，在韩国济州岛举行的新兴市场慢性乙肝治疗策略研讨会上，国际肝病专家、新西兰奥克兰的Edward Gane教授提出了慢性乙肝个体化治疗的优化新策略，即结合慢性乙肝治疗线路图，定期进行疗效的评估以调整药物治疗方案，从而优化慢性乙肝的治疗，减少甚至阻止患者病情进展到肝硬化、肝癌等远期并发症。　　此前于日本京都召开的亚太肝病研究协会(APASL)第十七届年会上，与会的国际肝病专家结合慢性乙肝治疗线路图，以及2月份由美国肝病研究协会(AASLD)公布的最新版《乙肝防治指南》进行了充分的交流。他们达成的主要意愿之一是：对于初始治疗患者，从治疗一开始就宜优先选用抗病毒能力强、耐药率低的药物。　　在近期的学术活动中公布的、越来越多的研究表明，对于慢性乙肝的治疗来说，当一种药物疗效不佳(如治疗到半年仍然不能有效地把乙肝病毒水平降到最低)时，转换到同类药物中抗病毒作用更强的另一种，即可更有效地抑制病毒，如把病毒水平抑制到检测不到的水平。而初始治疗如果适宜采用强效抗病毒药物，水平降到最低，可以有效地促进转氨酶复常和HBeAg血清学转换，降低耐药的发生，从而达到持续疗效的目的。　　有关专家表示，现有的4种核苷类似物和不同的干扰素制剂，为解决慢性乙肝治疗的多种困境，如疗效不佳、HBeAg转阴率偏低、耐药的出现，以及对安全性的担忧等，提供了多种组合应用手段。医生可以根据患者的具体病情变化，采用个体化的治疗。如，患者的基线乙肝病毒水平较高，即乙肝病毒在体内大量复制，可选择强效抗病毒的药物如替比夫定、恩替卡韦;患者是“大三阳”，面临升学、就业等考虑，需要将HBeAg转阴到“小三阳”，可考虑转阴率较高的干扰素或替比夫定;在考虑长期抗病毒治疗的安全性方面，既可考虑选择使用时间较长、应用经验较多的拉米夫定或核苷类似物中惟一获得美国FDA妊娠B级认定的替比夫定，也可选用耐药发生率低且不良反应发生率不高的恩替卡韦。　　谈及干扰素治疗时，Gane教授指出，患者治疗基线的诸多状况，如年龄、性别、转氨酶的高低、乙肝病毒水平的高低等，对干扰素的疗效可产生明显影响，这一观点已经被学术界广泛认可。而应用核苷类似物治疗慢性乙肝的临床研究结果表明，替比夫定治疗“大三阳”的患者，在治疗基线转氨酶水平大于两倍正常值的患者中，疗效更佳;用药半年能使49%的患者达到乙肝病毒水平检测不到;而治疗两年时，86%的患者乙肝病毒水平继续保持阴性，49%的患者实现了“大三阳”转到“小三阳”，85%的患者转氨酶恢复正常。　　依据近期的多项研究报告以及相关指南的观点，对于乙肝病毒基因型为A型和D型的患者，干扰素的疗效就优于B型和C型的患者;患者的基因型对核苷类似物的疗效基本没有影响。另外，虽然慢性乙肝都需要长期的抗病毒治疗，但是“大三阳”患者的疗程和“小三阳”患者又有所不同，所以如果需要长期治疗，药物长期应用的安全性必须作为考虑的重要因素之一;治疗过程中所选药物能否强效、快速抑制病毒到检测不到，以及是否具有高的e抗原转阴率/转换率都是医生首诊时必须关注的重点。（实习编辑：李杏）

治疗性疫苗疗“肝”效果好

　　据悉，治疗性肝炎疫苗近日在国内肝炎防治进展通气会上宣布问世后，在社会上掀起了很大的反响。治疗性疫苗的具体药物就是曾在首都医科大学乙肝研制小组提出的“免疫三联疗法”中担任过“主力军”的抗体诱导剂。据了解，广州于2002年3月率先引进的“免疫三联疗法”最早将“治疗性肝炎疫苗”应用于临床。至今，接受过该疗法的肝炎患者约有四千多人，其中绝大部分患者获得显著疗效。　　肝炎治疗缘何失败? 　　细菌病毒做为一种“异物”侵入体内它具有免疫原性，即能刺激体内的免疫系统对之产生识别———“清除”的过程，但是在很多人来讲，肝炎病毒进入体内后，机体对之不能产生抗体，“清除”这一过程不能发生，称之为免疫耐受状态，这就是转阴困难的主要原因。　　另外传统的检测方法只能定性，而不能对体内肝炎病毒做出定量、复制情况和传染程度做出准确的检测，这样盲目用药，就容易导致用药不对症引起治疗失败、病情延误。　　治疗肝炎检查要先行　　肝炎首先要确定患者是否真正感染了病毒，肝炎病毒在体内浓度高低及复制情况，对肝脏的损伤程度，以便科学、合理地为患者提供或抗病毒或保肝或抗肝纤维化的最佳治疗方案。也就是说，肝病患者在治疗前必须要有科学的相关检查。肝炎患者应该做那些检查呢? 　　1.两对半：了解病毒在体内存在的状态和机体对其免疫应答反应，可定性、定量。　　2.HBV-DNA：“大、小三阳”患者都应进一步检验一下肝炎病毒脱氧核糖核酸即HBV -DNA，HBV -DNA才是真正的肝炎病毒核心，它可以提示肝炎病毒是否复制，有无传染性，复制的活跃程度可定性、定量。　　3.肝功能检查：了解肝脏是否受病毒损害及损害的程度。　　4、 B超检查和肝纤四项化验：这两类检查目的是判断患者是否有肝纤维化和并发脂肪肝、肝硬化及肝脾肿块等。　　什么是HBV-DNA? 　　HBV-DNA是判断肝炎病毒有无复制的“金指标”，HBV-DNA称为肝炎病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是RNA病毒(核糖核酸病毒)，另一类是DNA病毒(脱氧核糖核酸病毒)，肝炎病毒属于后者。病毒与细菌不同，细菌体内含有两种核酸(RNA和DNA)，而病毒体内只含有一种核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测HBVDNA是判断肝炎病毒有无复制的“金指标”。　　检测HBV-DNA是否必要? 　　有人会问，检测肝炎“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测HBVDNA呢﹖这是不是重复检查，增加了病人的负?t可以肯定，检测HBV-DNA是必需的，不是重复检查，原因如下：　　1.HBV -DNA是将事物量化的一种科学衡量手段，它将病人求治时的体内病毒数据与接受治疗后体内病毒数据相比，即可知治疗的效果。该技术受到国内外肝病研究治疗人员的高度重视，临床实践证明，HBV- DNA检测技术具有以下优势：能清楚得知病人体内肝炎病毒的数量;可以确定患者体内的肝炎病毒是否复制及复制速度;知道肝炎病人是否传染及传染性的强弱;确定患者肝功能异常是否由肝炎病毒引起;根据DNA结果针对性用药;判断治疗方法是否有效。　　2.如果肝炎病人是“小三阳”，一般说这是肝炎病毒进入非复制状态，传染性消失或很低，病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此，有时病人的转氨酶仍然反复波动，甚至出现黄疽，这是怎么回事﹖经检测HBV-DNA发现其为阳性，可以肯定，病毒仍复制活跃、病情不稳定与肝炎病毒活跃有关。“小三阳”肝炎因其H BeAg阴性，被医生称为“H BeAg阴性肝炎”，是这由于病毒“变异”造成的，故也称“异型乙肝炎”。对此型肝炎不能掉以轻心，病情可能更重。　　3.在检测病人“二对半”时，仅发现其中1项阳性，如H B sA g阳性或单一的抗-HBc阳性，这并不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测HBVD?NA，一旦阳性、就可肯定仍有病毒复制、也有传染性。　　治疗性疫苗在临床的最早应用　　数十年来，国内外医学专家一直在寻找治疗肝炎的药物及方案，经过多年的研究探索，中华肝病学会提出了肝炎治疗的三大原则是：保护肝功能，提高机体免疫，抗病毒治疗。　　据首都医科大学肝炎科研小组成员，长安医院肝病治疗中心主任医师王东峰介绍，治疗性肝炎疫苗的作用在2002年成为首者医科大学肝炎科研小组发现，并在中华肝病学会提出的治疗肝炎的三大原则指导下，提出“免疫三联疗法”的概念，将抗体诱导剂、免疫调节剂、病毒抑制剂三者有机结合起来，而其中抗体诱导剂所使用的具体药物就是治疗性疫苗。　　免疫三联疗法在临床上的有效应用充分表明了“治疗性乙肝疫苗”的效用，免疫三联疗法自推广以来，取得了显著效果，已为数万患者解除肝病困惑，受到广大患者的热烈欢迎。　　治疗性疫苗免疫三联疗法的主力军　　免疫三联疗法是指将抗体诱导剂、免疫调节剂，病毒抑制剂三者有机地结合起来，在抑制病毒复制的同时，将人体免疫功能调整到最佳状态，一改过去治肝炎的单点攻击而改为多点攻击，加强了机体的抗病毒能力，其中抗体诱导剂是指诱导体内产生针对肝炎病毒的相应抗体，后者可直接中和病毒以打破免疫耐受状态，所使用的具体药物就是治疗性疫苗，有很多患者误以为疫苗只能起预防作用，但是治疗性疫苗在生产工艺、使用剂量及具体注射方法上与传统的预防疫苗是不相同的。　　治疗性疫苗与预防性疫苗的根本区别　　治疗性疫苗是近年建立和发展起来的免疫治疗新概念，治疗性疫苗与传统意义上的预防性疫苗具有显著不同的特征。　　预防性疫苗主要作用于从未感染的机体，一般是将病原体杀死、减毒或取其中一部分亚单位，注入机体以激活人体内正常的免疫功能，使免疫系统对此疾病病原体处於“警戒状态”，从而达到预防的效果。但对於已经感染的病人，传统的疫苗一般不起任何作用。　　治疗性疫苗是将原来预防性疫苗的浓度增加6倍，同时改变佐剂研发而成，经过分子设计，重新构建，可以获得与原天然病毒蛋白结构相似，但又不同的新的免疫分子，诱导机体产生特异性的免疫应答，从而打破慢性乙肝病毒感染患者最主要的免疫学反应紊乱，即对肝炎病毒及其抗原不产生免疫应答———免疫耐受状态。治疗性乙肝疫苗主要有三种，即蛋白疫苗、DNA疫苗及多肽疫苗，目前最常用的是蛋白疫苗。采用治疗性疫苗与抗病毒、免疫增强相结合的免疫三联疗法大大提高肝炎的治愈率。（实习编辑：李杏）

α干扰素合理应用的意见

　　一、 α干扰素的有效及合理应用　　α干扰素用于治疗慢性乙型肝炎已有多年的临床经验，但其疗效一直不能令人满意，关于这一点，我认为有两个问题需要解决：　　1、现有的α干扰素的应用如何合理、规范化? 　　2、α干扰素的疗效是否还能进一步提高?如何提高? 　　国内外医学界对α干扰素的合理应用早已有了一个基本共识，但这一认识还有待进一步的完善和补充。　　(一) 适应症　　一直以来，我们认为HBV感染者如其ALT升高及HBV有复制就是α干扰素治疗的指征，事实上经过这几年的临床应用，关于适应症有如下补充：　　1、 ALT升高超过正常值上限的3—5倍而小于10倍者　　2、肝组织炎症病变较明显者(炎症分级在G2—G4) 　　3、无黄疸或血清胆红素小于正常值上限的2倍，并且不是处于上升趋势者　　(二) 禁忌症　　1、失代偿期肝硬化　　2、重型肝炎　　对重型肝炎是否用α干扰素治疗目前尚有意见分歧，绝大多数专家认为不用为　　宜。另外，慢性HBV携带者因治疗后疗效只有10%左右，故也认为不宜用α干扰素治疗;至于因前C区变异导致HBeAg阴性的慢性乙肝患者，国外的观点是这种情况在α干扰素治疗时病情可缓解，ALT可下降，病毒复制可减少，但停药后易复发，对这种情况如延长疗程可能有效，但两年疗程的持久有效率仍低于20%，此外，还可考虑联合使用其它抗病毒药物。　　(三) 剂量、疗程　　剂量：5MU/次，每周3次，皮下或肌肉注射。治疗时应考虑病人的具体情况如：对干扰素的不良反应、敏感性等，治疗方案应个体化。　　(四)不良反应及处理：　　1、类感冒样反应：发热一般较轻和较短暂，可对症处理　　2、骨髓抑制现象：表现为末梢血中性粒细胞和血小板降低。一般认为中性粒细胞≤1 500/μl;血小板≤50 000/μl,α干扰素应减量。中性粒细胞≤1 000/μl;血小板≤30 000/μl应停药。减量或停药后可以恢复。恢复后可继续用药。停药后中性粒细胞和血小板仍未恢复者，应注意对骨髓干细胞的抑制，应作骨髓干细胞培养，骨髓干细胞减少者，不宜应用α干扰素治疗。严重中性粒细胞减少者，可用粒细胞集落刺激因子。　　3、应用α干扰素后，出现严重骨髓抑制、肝功能恶化出现黄疸、精神抑制、自身免疫性疾病如甲状腺病等，应及时停药。　　二、今后α干扰素治疗的研究　　1、联合用药　　目前看来，单用α干扰素治疗慢性乙型肝炎，疗效不够满意，要进一步提高疗效，现在考虑较多的是联合用药。α干扰素联合其它抗病毒药或免疫调节药治疗慢性乙肝，从理论上讲，应能提高疗效、减少病毒变异及不良反应的发生率。　　(1) 多种药物联用：　　可采用不同作用靶位的药物联用，如抗病毒药联用、抗病毒药及免疫调节剂联用。目前有α干扰素联合拉米夫定、α干扰素联合病毒唑、α干扰素联合胸腺肽α1等，但疗效均未肯定。　　(2) 序贯治疗：　　不同抗病毒药按序或轮流治疗：目前研究较多的为拉米夫定与干扰素α序贯治疗，初步报告可提高抗病毒效果、减少拉米夫定引起的病毒变异率及病毒变异引起的耐药。　　2、个体化治疗　　不同病人对α干扰素有不同的治疗反应，因此我们应该根据病人对药物的反应　　来调整剂量和疗程。最近国外对α干扰素治疗丙肝时病毒的动态变化作了相关研究，发现丙肝患者用α干扰素治疗后其病毒的变化分为两个相：血液相和组织相，当病人使用α干扰素治疗1-2天时，其血液中的病毒含量迅速下降，两天后感染了病毒的肝细胞逐渐消亡，这时的病毒下降较缓慢。　　α干扰素治疗血清HCV动态变化　　不同的病人这两个相的变化也不同，主要反应类型有：　　一般病毒变化呈迅速下降型的病人其远期疗效较好。通过这项研究，我们假设慢性乙型肝炎患者用α干扰素治疗后也同样会出现不同的病毒动态学变化，那么我们根据病人的病毒动态学变化来调整剂量和疗程，也许可以取得更好的疗效，也就是说今后慢乙肝的治疗应注意个体化的问题。（实习编辑：李杏）

2008年5月26日星期一

四项指标决定乙肝治疗与否

　　肝脏是人体最大的代谢器官，所有药物都要在肝脏内分解，转化，解毒，代谢，乱用药物必定会加重肝脏的代谢负担。另外，各种药物（中西药物）成分错综复杂，药物之间的化学反应及拮抗作用很可能导致肝脏损害加重。药物本身长期使用也会有一定的毒副作用，最终也会产生诸如药物性肝纤维化甚至肝硬化的严重情况，乙肝患者用药一定要在专科医生指导下规范用药，用药的原则是：少而精，以安全有效为准。治病务必前往正规医院，用药务必在专科医生指导下进行，冷静对待各种药品和医疗广告宣传，切莫盲目投医用药。nbsp;　　那么到底什么样的情况下需要进行治疗呢？应根据“肝功能”、“乙肝两对半”、“HBVDNA定量”指标及B超检查等情况进行综合分析，决定是否需要进行治疗和如何治疗。如果肝功能异常（转氨酶等指标异常），e抗原阳性，HBVDNA指标很高，这类患者体内病毒复制活跃，肝脏组织损伤明显，属于病毒感染的急性期或病毒活动状态，应该积极给予保肝和抗病毒等治疗。如果肝功能正常（转氨酶等指标正常），e抗原阳性或者阴性，HBVDNA指标异常，这类病人体内病毒仍然在低水平复制，属于慢性迁延期，也应该积极给予抗病毒治疗。如果表面抗原阳性，e抗原阴性，肝功能正常（转氨酶等指标正常），HBVDNA指标正常，这种情况是病毒携带者，病毒处于非活动的状态，对于此类肝组织炎症和纤维化不明显的病毒携带者，严格来说治疗是需要的，因为这部分病人体内还是有病毒的，但是目前我们所能使用的这些抗病毒的药物对这部分病人的疗效是很差的或者基本上没有治疗的效果，有很多不了解的患者不仅为此花了很多冤枉钱，还可能损害了肝脏。我们说感染乙肝不治疗是不对的，但是不需要治疗的时候过度治疗也是不对的。所以建议这部分患者暂时不要进行治疗，注意劳逸结合，戒酒，保持心情舒畅，适当加强营养，定期进行检查，如果感觉不适应立即检查。（责任编辑：王海娥）

抗乙肝病毒用药市场烽烟火起

　　在拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定四大抗乙肝病毒核苷类药的联合造势下，2001~2006年，我国重点城市样本医院抗乙肝病毒用药市场以平均超过30%的速度增长。近日，福建广生堂药业挟一类新药“阿甘定”最低价格之优势力撼乙肝用药市场，核苷类药后市走势将令行业关注. 　　国药当自强　　我国是被世界公认的“乙肝大国”。在我国，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的人数约有1.3亿，其中3000万人患有慢性乙肝。根据最新的数据显示，我国每年因肝病死亡的人数接近50万，给社会造成损失高达1000亿元。　　庞大的患者群自然成为国内外药企争相抢夺的市场。葛兰素史克在中国乙肝药市场上无疑是最大的赢家，先是挟其专利药“贺普丁”(拉米夫定)而入争得“头啖汤”，创下了国内医院市场最高年销售近9亿元的辉煌业绩。据了解，“贺普丁”于1999年进入中国，2000年被列入国家医保基本用药目录，当年销售收入达4亿元，2003年，“贺普丁”销售近9亿元。但问题接踵而来，首先，是贺普丁全球专利将于2006年9月到期，同时，又遭遇了“耐药门”。对此，葛兰素史克又适时跟进了阿德福韦酯(贺维力)，试图填补“贺普丁”的市场空间。百时美施贵宝也非等闲之辈，投入巨资开发出另一种同是核苷类的新药恩替卡韦，参与到角逐的行列。2006年2月，诺华公司也向SFDA递交了“同族”产品替比夫定的注册申请文件，宣告诺华首次进入全球乙肝治疗领域。　　然而，中国市场并非只是洋人的乐土，正当国内抗乙肝用药洋品争夺战打得难分难解之际，足智多谋的国内药企也乘上了抗乙肝用药这辆战车。天津药物研究院药业有限公司生产的“代丁”成为中国自主研发的阿德福韦酯制剂。接着正大天晴药业的“名正”紧随其后。据业内人士分析，这两种国产药与贺维力相比，无论是疗效、市场覆盖率等方面表现得毫不逊色，各自为企业贡献了1个多亿的销售额。今年9月，联邦制药的阿德福韦酯(商品名：“阿迪仙”)也宣告上市。　　近日，国内又有一只新药加入到阿德福韦酯的行列中，这就是福建广生堂药业的一类新药“阿甘定”。据福建广生堂药业总裁李国平介绍，2002年，广生堂药业对阿德福韦酯研究开发立项后，公司与中国药科大学联合进行临床前研究，取得了M晶型、阿德福韦酯单酯的制备及检测、合成工艺等多项创新专利保证技术，并在2004年3月取得了一类新药研究临床批件，2005年底顺利完成新药的临床的验证、治疗、观察和研究，今年11月获得SFDA批准进入市场。　　一直以来，国内关于抗肝病药物阿德福韦酯的专利问题纷争不断。先是2006年3月初，葛兰素史克向国内10多家制药企业发出了“关于阿德福韦酯中国专利申请的沟通函”，提醒国内企业注意投资该产品所面临的潜在风险。而最后由于国内研究的阿德福韦酯晶型与葛兰素史克申请保护的晶型并不一样而由国内药企胜出。接着是“名正”诉“代丁”侵权，其市场纷争的激烈程度可见一斑。　　专利战硝烟未散，价格战已经打响。目前，已上市乙肝治疗药物的市场参考价为：“贺普丁”约17元/片，“贺维力”约21元/片，恩替卡韦约39.2元/片，“名正”、“代丁”和“阿迪仙”的价格相差不大，约15元/片左右。由于“阿甘定”的市场定位为“中国老百姓用得起的药”，其价格每片不超过10元，是目前所有已经上市的阿德福韦酯产品中价位最低的。可以预见，“阿甘定”的上市，将对原有的抗肝炎用药市场架构带来冲击。　　根据2006年由中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会制定的《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出，目前，医学界在慢性乙型肝炎的治疗上尚无特效药物。而抗病毒治疗是治疗乙肝的关键。长期应用核苷类似药物抗病毒治疗是目前切实可行的主流用药之一，可以抑制乙型肝炎病毒的复制与增殖。　　随着一系列核苷类新药阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定的上市，拉米夫定孤家寡人的市场局面已被打破，客观上构成了一个新的抗乙肝药物市场，再度掀起抗病毒类药物的火爆行情，促使庞大的乙肝市场升温。　　需求推动市场发展　　我国属于HBV感染的高流行区域。据2007年《中国卫生统计年鉴》显示，我国病毒性肝炎的发病率增长较快，已由2000年的64.91/10万人上升至2006年的102.09/10万人，慢性乙肝患者已达2000多万人，约占人口总数的1.6%左右。而乙肝病毒表面抗原携带率高达9.8%，总人数高达1亿多人。　　近年来，随着创新药物的不断问世，抗乙肝治疗药物已取得了一定的进展。活跃在临床使用的品种中，阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦已经显示出旺盛的生命活力，组成了一支抗乙肝药物市场的生力军。今年北京诺华的抗乙肝新药替比夫定在中国的上市，又为抗乙肝药物市场增加新的筹码。　　正是鉴于近年核苷类药物在抗乙肝病毒中的出色表现，《中国慢性乙型肝炎防治指南》中已将阿德福韦酯、恩替卡韦和拉米夫定推荐为全国抗乙肝病毒的一线用药，从而促进了抗乙肝病毒药物市场有了快速的发展。据中国药学会统计数据表明，我国重点城市样本医院抗乙肝病毒用药市场2001~2006年的平均增长率超过了30%。　　拉米夫定：独角戏难唱　　自葛兰素史克拉米夫定引入我国市场后，成为启动抗乙肝病毒临床用药的首个品种。近10年来，拉米夫定在国内重点城市样本医院用药一直具有旺盛的活力，2002年更达到了其上市后的峰值，用药金额达到8466万元。2006年，在阿德福韦酯和恩替卡韦的争夺下，样本医院用药增长趋缓，在市场惯性的带动下仅比上一年增长了2.36%。其从产品市场分布看出，在我国中部、南部许多城市地区已居于前列，其中广州、北京、南京、武汉、杭州、重庆、上海、长沙依次列为前8名。　　据中国医药商业协会统计，2003年，“贺普丁”在全国28家主要医药批发渠道的销售额为3.06亿元，在第三终端市场日渐火爆的驱动下，2004年同比上一年又增长了23.86%，达到了3.79亿元。　　随着药物应用面的拓宽和用药人群的增加，国外相继报道拉米夫定长期用药后，存在着病人顺应性问题和诸多不良反应，其耐药率已达到69%。由于药物敏感性的下降，使少数免疫功能缺陷病人也发生了HBV DNA聚合酶基因发生突变的病毒株，导致了体内病毒变异和病情恶化现象，从而限制其长期应用。2005年国内市场出现了较大的变化，批发渠道的销售额已下滑到2亿元。　　近10年来，庞大的乙肝患者为“贺普丁”带来了巨大的利润，但是，随着病毒变异率的浮现，2006年，“贺普丁”在国外市场的销售额已从上一年的2.61亿英镑下滑到2.02亿英镑，同比下降了21%。

乙肝特效治疗：中西医结合

　　由科技部立项的“慢性乙型肝炎中医辨证规范及疗效评价体系的研究”已通过验收。该研究总结出慢性乙肝中西医结合治疗的优化方案，标志着中国首次进行中西医结合对慢性乙肝单一病种展开的国家级临床合作研究取得重大进展，研究表明中西医结合治疗慢性乙肝具有明显的优势。
乙肝治疗 nbsp;
　　该研究采用随机、双盲、对照、多中心临床研究方法，由北京中医药大学东直门医院、解放军302医院等10家医院参加。该项研究具有规范(符合循证医学原理)、严谨(第三方监查)、有效(提供了Ⅰ级证据)的特点。国家中医药管理局在南京设立监控中心，进行全程动态网络监控并引入第三方对研究进行质量控制，并由北京大学第三临床医学院临床流行病中心及清华大学自动化系信息处理研究所进行统计学处理。在多学科共同努力下，最终建立了慢性乙型肝炎中西医结合治疗优化方案。　　该项研究以西药核苷类药(拉米夫定)和中药模拟剂为对照组，中西医结合治疗组采用拉米夫定加中药双虎清肝颗粒及益气解郁中药。临床研究结果显示，中西医结合治疗组与对照组的HBeAg(乙肝病毒e抗原)阴转率分别为37.9%和28.3%，提高HBeAg/HBeAb(乙肝病毒e抗原/e抗体)血清转换分别为28.0%和17.7%，HBVDNA(乙肝病毒DNA)阴转率在24周和48周时分别为75.5%和68.8%及57.1%和55.8%，降低拉米夫定耐药变异分别为22.5%和13.6%，在转氨酶(ALT)复常率方面，9个月时两组有显著性差异，优化方案显示出其优势。同时中西医结合治疗组在改善患者症状(口苦、食欲不振、大便稀溏、烦躁易怒、失眠)方面也有明显优势。（实习编辑：李杏）

中医治肝病举轻若重

　　中医治疗肝炎有一个很悠久的历史，早在2000年以前的中医四大经典之一《金匮要略》当中就有专篇讨论黄疸病治疗的内容，所提出治疗黄疸的方剂、方法以及药物目前仍然在临床上被广泛使用，它对黄疸病因的阐述目前仍然有效指导临床治疗。　　此外在肝病的治疗方面在《金匮要略》当中第一篇提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，提出非常明确的治疗原则。肝炎病人我们在临床上看到往往有脾胃功能下降，消化功能不良，食欲不振，不想吃饭等表现，肝病往往传到脾，治疗的时候不应该见肝病只治肝，应该同时去治脾，对慢性肝炎的病人提出非常明确的治疗原则。另外在肝病的治疗方面，“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，现在这种方法仍然对临床非常有帮助。　　我们国家是一个乙肝高发国家地区，慢性乙型肝炎我们国家大约有三千万，国家每年用于肝病的医疗费用有资料显示在上千亿，这是一个非常庞大的数字。因此治疗肝病的医疗费用给国家、家庭、社会带来很大的经济负担。中医中药是我们的国粹，应该说有广泛的群众基础，中药毒副作用小，价格低廉，而且疗效比较确切，因此深受广大患者的欢迎。据资料统计，慢性乙肝病人大约80%正在接受或者曾经接受过中医药的治疗，80%这个数字是非常保守。据我接触的病人，基本上每个病人曾经接受过或者正在接受中医中药的治疗。因此可以这样说，中医药在慢性乙型肝炎的治疗中有着举轻若重的地位。（实习编辑：李杏）

把好4关将耐药降到最低

　　一方面,发生病毒耐药可导致抗病毒治疗的获益消失,如早期应答消失以及部分患者肝炎暴发和肝脏失代偿;另一方面,耐药还可限制将来的治疗方案,因为耐药突变一旦被选择出来,就会持久存在,即使在治疗结束后也能被检测到,抗病毒耐药可引起对其他抗病毒药物的交叉耐药,因此,需要将耐药风险降到最低。乙肝用药更多gt;gt; nbsp; 　　降低耐药风险需要做到以下几点：　　首先,正确使用核苷类似物,避免不必要的治疗,是预防抗病毒耐药发生最有效的方法。　　其次,选择强效、高耐药基因屏障的药物作为一线抗病毒治疗用药,可将耐药发生的危险降到最低。　　第三,加强患者依从性,根据早期应答,及早调整治疗。　　第四,避免序贯单一治疗。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;9条措施预防乙肝耐药（实习编辑：李杏）

肝病病友关心的五大问题

　　我国各类肝病的发病率很高。由于对肝病缺乏正确的认识，在许多患者中造成很大的精神压力和恐慌，社会上也对肝病患者产生歧视，干扰了人们的生活秩序和身体健康。因此，加强对患者及社会各群体的基本知识教育是很有必要的。现将大家关心的几个问题做简单的解释。　　肝病患者是否都有传染性? 　　肝病是对各种原因造成的肝脏组织细胞损伤的总称。目前肝病的常见原因有病毒性、酒精性、药物性、中毒性、免疫性、血管性、代谢性、遗传性、细菌性等，只有病毒性肝病有一定传染性。在病毒性肝炎中，甲型、戊型肝炎是经过消化道(口)传播，其他病毒性肝炎如乙肝、丙肝主要经过血液或母婴传播，不经过一般的生活接触传染。很多一方是乙肝患者的夫妻一起生活数十年并没有传染给另一方。根据流行病学调查，我国慢性乙肝病毒感染者90%是在5岁前感染，80%在1岁前感染的。成年感染乙肝病毒者95%可以自愈或治愈。　　乙肝遗传吗? 　　很多患者因为自己的母亲和或父亲携带乙肝病毒或是乙肝患者就认为自己是遗传性的，其实这是误解。遗传性疾病是前辈自身的基因染色体有异常，造成子代基因异常产生疾病；而乙型肝炎是感染了外源性病原体——病毒所造成的疾病，两者有本质的区别。病毒感染是可以预防的、可治愈的传染性疾病。你的乙肝病毒也不会“遗传”给你的孩子。(本站注：母婴传播和父婴传播实际上父母通过体内途径将乙肝病毒传染给了下一代，这种传播不是“遗传”) 　　乙肝病毒治疗的目标? 　　目前许多广告称用了药物“乙肝五项全部转阴了”，要达到这样的目标是非常困难的。目前，我们抗病毒治疗的目标是：HBVDNA阴转，HBeAg阴转，HBeAb阳性，肝功能正常。表面抗原转阴的机会很少，不能将其作为治疗的终点目标。抗病毒治疗是一个长期的工程，根据目前的治疗经验，无论是哪种治疗方案疗程都应该大于1年，核苷(酸)类药物的疗程一般要持续3年以上。如何停药何时停药要在专科医师指导下进行。　　慢性乙肝患者何时应该抗病毒治疗? 　　抗病毒治疗一定要把握好时机，任何抗病毒药物都有应用指征，在2005年12月发布的“慢性乙肝防治指南”中已进行了详细的规定。好的时机治疗会取得事半功倍的效果，而把握不好机会就会劳民伤财。机会的把握一定要由有经验的专科医师来确定，基本原则是：肝功能正常，B超观察无病变的携带者不适合抗病毒治疗，HBVDNA阳性、ALT大于正常值上限的两倍以上可以考虑应用抗病毒治疗;对已有肝硬化的患者无论其肝功能如何都应该选用抗病毒治疗，具体方案示病情而定。　　如何预防乙肝病毒感染? 　　最有效的预防措施是注射乙肝疫苗。新生儿出生24小时(最好是12小时)内注射乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒的感染，保护率达98%以上。对表面抗原阳性孕妇的新生儿24小时内在不同部位注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，不主张在孕妇妊娠后期注射乙肝免疫球蛋白。对儿童应3～5年检查HBsAb，注意及时加强接种乙肝疫苗。对成年人有乙肝病毒密切接触机会尤其是血液接触者应注射大剂量乙肝疫苗(20微克)。（实习编辑：李杏）

泼尼松-肝功不良者的克星

　　泼尼松，又称强的松、去氢可的松。其特性及用途与氢化泼尼松（强的松龙）相同，是一种中效糖皮质激素类药物，是临床上常用的口服抗炎药，主要用于治疗变态反应、胶原性疾病、风湿病等。　　泼尼松是一种无活性的前体药物，口服后需经肝脏代谢活化成有活性的氢化泼尼松方能发挥其治疗作用。如患者的肝功能不健全，服用此药后，该药物在肝脏的转化中就会出现障碍，泼尼松就难以转化为氢化泼尼松。这样一来，肝功能不良者服用泼尼松的疗效就会很不明显。且无法与直接服用氢化泼尼松的疗效相比了。研究发现，患有急、慢性肝病的人口服泼尼松后，其血中泼尼松龙的水平明显低于正常人，而肝病处于恢复期的患者，服用泼尼松后，其血中泼尼松龙的水平则明显回升。可见氢化泼尼松与泼尼松两种片剂的生物利用度存在着明显的差异。因此，肝病患者或肝功能不良者如需服用泼尼松，应该用泼尼松龙取而代之，以确保患者用药的疗效。（责任编辑：王海娥）

肝炎用药“有法可依”

　　1.肝炎患者体内内毒素含量较高，机体处于超敏感状态，对于药物中的微量毒素敏感，无论是口服或注射给药，均较正常人群容易发生过敏，所以用药时需格外注意。尽量杜绝多种药物合并混合输液，因为混合后的药物微量毒素可以累加超过限量，容易引起过敏。由于过敏反应的种类和表现往往具有不可预测性，因此，中药注射液、生物制剂、抗生素等药物原则上应单独输液。八种用药行为有损肝脏 nbsp; 　　2.用药一定要掌握好时间，饭前还是饭后使用一定要搞清楚。拉米呋啶、泛昔洛韦等核苷类抗病毒药物，食物不会影响其生物利用度，可以在吃饭时同服;中药复方和中成药，一般不受食物影响，多在饭后服用;降黄药物思美泰片剂必须在两餐之间整片吞服，熊去氧胆酸片不宜与消胆胺或氢氧化铝等合用;胃动力药物，如吗叮啉、普瑞博思，应该于餐前15～30分钟服用。　　3.一些肝病患者常用药物，服用时必须注意：调整肠道功能的微生态制剂中，死菌制剂(整肠生等)可与抗生素合用，活菌制剂(培菲康、丽珠肠乐等)不宜与抗生素同时使用。口服补钾药物补达秀缓控释制剂，应该整片吞服，排便时，药片完整排出。口服头孢类抗生素应该于饭前半小时～1小时空腹口服。吡哌酸、环丙沙星、氧氟沙星应与食物同服，以减轻胃肠道反应。　　4.需要含服的药物有复方甘草片、华素片、西瓜霜、心痛定。不能嚼服的药物有洛赛克、得美通，美施康定等。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;选择肝炎药物须有法（实习编辑：李杏）

数字看乙肝 24周是拐点

　　近日，在由搜狐网健康频道举办的一场乙肝防治调查结果发布会上，南方医科大学附属南方医院感染内科教授侯金林给记者描画出了一个乙肝治疗“路线图”，指出乙肝治疗应分为“起点、拐点、终点”。同时，他还提出了乙肝治疗“拐点”的概念，“24周是乙肝治疗的拐点，根据这个时候患者的病毒学应答，不仅能优化常规治疗方案，甚至可以预测治疗两年后的疗效以及患者耐药的几率。”
　　数字看乙肝：　　慢性乙肝病毒感染病人当中，15%~25%死于肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。　　全球共有约3.5亿人感染慢性乙型肝炎病毒。　　慢性乙型肝炎在世界上导致死亡的原因中列居第十位，每年因乙型肝炎病毒等相关慢性肝病死亡的人数高达120万。　　1/4的慢性乙型肝炎病毒携带者死于肝癌或肝硬化。　　据估计，全球78%的慢性乙型肝炎病人在亚洲。　　更多：科学化规范化的乙肝诊疗　　治疗乙肝
无需两药联用　　仅37%参与者认识到抗病毒治疗的重要性　　最近搜狐网健康频道举办了一项主题为“您对乙肝治疗有什么期待”的在线调查。调查结果显示，约2/3的受调查者认识到慢性乙肝患者有较大风险发生肝硬化和肝癌，48.5%的受调查者则表示因为害怕肝硬化和肝癌而寻求治疗，但同时仅有37%认识到抗病毒治疗的重要性。　　北京大学第一临床医院感染科教授斯崇文教授指出，调查结果反映出受调查者能比较清楚地认识到慢性乙肝的危害，却没有认识到抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。“忽视抗病毒治疗将使乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期。不少长期研究结果都表明，肝硬化、肝癌的发生和乙肝病毒DNA水平的升高密切相关。因此，抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，是其他治疗的基础。”
　　相关：抗病毒—乙肝治疗的“主角”　　盲目抗病毒无效合适才有效　　近四成人治乙肝“急功近利”
　　调查同时显示出，乙肝病人对治疗的心理预期较高，有36.2%的受调查者错误地期望通过六个月的治疗就能治愈乙肝。斯崇文教授表示，短期内治愈慢性乙肝的目标在目前来说还不太现实：“即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，即乙肝治愈。如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持两至三年或者更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。”
　　治疗半年可预测两年后疗效　　基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，医学界最近提出了乙肝治疗“路线图”的概念。侯金林以“起点、拐点、终点”描述了乙肝治疗的过程：“起点”指选择合适的治疗人群、合适的抗病毒药物开始治疗，“终点”指经过长期治疗疗效达标后，病人再巩固用药一段时间可以停药，“‘拐点’则是一个比较新的概念，指的是乙肝病人在进行抗病毒治疗24周后的这个关键时期。”
　　侯金林解释，在进行抗病毒治疗24周后，可以根据患者血液中的乙肝病毒DNA水平，把患者分为三类：1.完全病毒学应答，患者不需改变治疗方案，同时可以延长随访间隔;2.部分病毒学应答，需要加强随访，必要时可考虑调整治疗方案;3.不充分应答，需要缩短随访间隔，同时在医生指导下加用其他抗病毒药物或者换药。　　此外，本次调查中，近九成半乙肝患者表示很想在治疗开始前就知道治疗后所能达到的效果。侯金林主任表示，利用现有一些研究数据，甚至可以根据患者在“拐点”处的乙肝病毒DNA水平，对两年后这种治疗方法能达到的疗效进行预测。“比如在治疗24周后实验室检测不出血液中乙肝病毒DNA的患者，坚持治疗两年后，有46%的机会从‘大三阳’转变为‘小三阳’，而产生耐药性的几率只有2%。”
　　推荐：乙肝“三结合”治疗方案　　医学界：乙肝治疗“线路图” 　　乙肝患者饮食禁忌：
　　对于乙肝病毒携带者而言，最大的禁忌就是饮酒，一滴酒都不能喝。除此以外，在饮食上并没有特别注意的事项。有些人认为鸡、鲤鱼、狗肉、韭菜等不能吃，这是缺乏依据的。广东岭南肝病研究所常务副所长杨炯推荐了下列5种有利于肝病康复的健康食品：　　牛奶：是肝炎患者理想的天然美食。　　鱼类：其蛋白质与人体的蛋白质结构相似，易于消化和吸收。　　蜂蜜和蜂乳：主要成分是葡萄糖和果糖，还含有多种无机盐和微量元素，容易被人体吸收，利用率高。　　鸡蛋：肝炎患者可以合理地摄食蛋类，以每天不超过2个为宜。　　蘑菇：含有丰富的氨基酸和维生素，还具有抗菌、抗癌的作用和健脾开胃的功能。　　肝硬化患者应禁食粗糙和辛辣刺激的食品，有腹水者要限制食盐的摄入。晚期肝硬化者如果血氨升高，要改为低蛋白饮食，以防止肝昏迷的发生。　　更多请关注：日常饮食起居十二忌　　饮食调养方治疗儿童肝炎　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝饮食（实习编辑：李杏）

2008年5月25日星期日

揭开乙肝难治的“5层面纱”

　　慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使应用了抗乙肝病毒药，治疗也可能失败，主要原因有如下几条。　　适应征不妥　　不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应征，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应征是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2～10倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。　　如果适应征选择准确，疗效会明显提高，选择不当，滥“干扰”、滥抗毒，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”，影响乙肝病人正常用药。　　抗乙肝病毒药物有局限性　　慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了，更不是用药后一定会康复。其实，抗乙肝病毒药都有其局限性，目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板(cccDNA)无效，一旦停药，乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继续复制，结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来，造成肝病复发。医学家们指出，如坚持长期用药，最大限度地压制体内病毒的复制，再加上自身的免疫功能参与，方可最终将病毒清除，患者才有可能康复。　　战胜乙肝--乙肝只是一种普通疾病。但长期以来，由于社会舆论在乙肝传播途径、危害上的误导，政府责任部门的不作为和错误政策，以及立法空白，使其逐步演变成严重危害1.2亿人群生存质量的国病，社会病。乙肝歧视对乙肝病毒携带者(英文简称HBVER，含乙肝患者)造成的伤害、痛苦和磨难，并非孤立的少数个体。而那种感受和对现实生活的残酷改变，非当事人无法感同身受。慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。“速效论”是假话，不能相信。　　专家解答：　　抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100%(应答指病人用药后HBeAg转阴，抗-HBe转阳，HBVDNA转阴，转氨酶正常)，干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40%左右，而远期应答率仅为30%左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBeAg转阴率不到20%，发生抗-HBe转阳者仅15%左右，尽管HBVDNA转阴率高达96%～100%，但HBeAg不转阴或抗-HBe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。　　药物的毒副作用　　“是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应. 　　乙肝病毒变异　　慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”，如乙肝+丙肝，乙肝+丁肝，乙肝+甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效。　　在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察，多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。当然，对抗病毒药的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的。（实习编辑：李杏）

“大三阳”准妈妈服药须知

　　患有乙肝“大三阳”的女性，如果长期保持肝功稳定，身体状态良好，就可以怀孕。需要提醒的是，在怀孕期间，还需要定期复查肝功，一般1～2月查一次。如果肝功正常，没有必要服用任何保肝药物。如果肝功轻度异常，转氨酶轻度升高，可以用一些诸如护肝片、益肝灵等中药。如果肝功显著异常，转氨酶、胆红素显著升高，则需要住院观察;若病情进展迅速，可以考虑终止妊娠。
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　　急性乙肝是一种自限性疾病，经过适度治疗绝大多数病人可以完全治愈，不留隐患。慢性乙肝病情复杂，彻底治愈非常困难，但是积极正确的治疗，可以缓解病情，阻断或延缓病情进展。国家没有批准，也没有认可任何一种药物能够治愈乙肝。目前，国内外一致公认的治疗乙肝有效的药物是干扰素、拉米夫定和阿德福韦，这三种药物抗病毒治疗的有效率也只有30%～70%，所以谈不上彻底治愈。至于所谓的“乙肝基因治疗”、“特异性免疫治疗”、“乙肝治疗性疫苗”等等，都是正在探索之中的科学试验，不是成熟和成功的现实成果，目前停留在临床试验之中，这些试验转化为可靠的治疗尚待时日。（实习编缉：李杏）

乙肝疫苗的剂量怎样掌握？

　　一般对母亲HBsAg阴性所生的新生儿注射三次，每次10ug;HBsAg阳性的母亲所生的新生儿第一次为30ug，第二、三次为各10ug。　　HBsAg阳性或HBsAg和HbeAg双阳性母亲生的新生儿注射三次，每次30ug，或先注射一支乙肝免疫球蛋白，再注射一次30ug疫苗。在不做孕妇HBsAg筛选化验的地区，新生儿和学龄前儿童、其他易感人群(乙肝病毒标志全部阴性的人)均可采用10ug三次进行预防。　　五年后的一次加强接种，10ug剂量就够了。对于乙肝病毒标志中有一项以上阳性的人，因为已感染过乙肝病毒，就没有必要再注射乙肝疫苗。　　目前生产的基因重组疫苗，每支5ug，相当于血液疫苗10～20ug . （实习编辑：李杏）

三选后行乙肝疫苗理想疗法

　　慢性肝炎不仅损坏肝脏、破坏人体健康，久而久之，还会迁延成肝硬化、肝癌等重型肝病!明星因肝癌住院治疗甚至死亡的消息在警醒人们，有关统计也显示出，肝癌等重型肝病正在成为危害人体生命的头号杀手之一!因此，人们要加强及早检查、及时治疗的意识，在检查治疗过程要做到三“选”而后行!
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　　一选：抓住上佳时机，治疗事半功倍　　“慢性肝炎治疗一定要抓住上佳时机!才能起到事半功倍的效果!”肝硬化、肝癌等重型肝病都是由慢性肝炎发展而来，肝脏这个“沉默”的器官，在满足人体的新陈代谢时，即便出现些微病变也不会引起人体强烈反应，因此常被忽视。在具体的肝病治疗中，需要在丰富的临床经验的指引下，依据具体检查结果确定治疗方案，抗病毒为主还是免疫调节为主会不同，不同情况使用的方剂也不同。　　二选：科技检测，提供准确依据　　肝病检测直接决定了医生治疗方案的确定，错误、不准确的检测结果自然会对病人的治疗有很大影响。一般来说，可进行“两对半”、HBV-DNA、肝功能、B超、肝纤等最常见的肝炎检测项目。这些检测项目大多对检测技术、检测人员素质、检测设备、卫生条件等都有着严格要求，并非人人处处都可以进行。就拿HBV-DNA检测来说吧，目前较先进的DNA检测方法是PCR定性定量检测，而临床上先进的实时跟踪荧光PCR仪可以对非常微量的病毒进行定性定量分析，检测精准。　　三选：中西医结合科学治疗　　中西医结合治疗，并不是单纯的中药加西药。中西医结合是祖国传统医学和现代医学两种不同理论体系的有机结合。大量临床证明，中西医结合治疗肝病有着非常明显的优势，与单纯地使用中医或西医治疗相比，其优势主要表现为这样几个方面：　　两种医学理论有机融合，优势互补。实践证明，单一药物或单一治疗手段疗效非常有限，且很容易发生病毒变异耐药，增加治疗困难。中西医结合综合治疗强调抗病毒、免疫调节、保肝护肝和抗纤维化的综合性，通过特殊途径和手段，将药效和疗效作用于不同的病毒复制靶位，并进行适当免疫调节，可清除病毒，打破免疫耐受，又可有效破坏病毒复制模板活性和复制能力，是取得理想疗效的关键。（实习编辑：李杏）

2008年5月24日星期六

自己改变乙肝命运：疏肝三部曲

　　中医理论里面的肝，一般是指一个以肝脏为中心的功能系统。其生理功能主要是两个大的方面：　　一方面是“肝主藏血”，包括储存血液、调剂血量以及对血的统摄作用，《内经》的“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，就是描述肝所具有的储藏血液、调整全身血量的分布和防止出血的作用。肝血充足才能使得各脏腑器官组织得到滋养，以发挥正常的身体生理功能，维系机体的各种活动。肝血虚少、脏腑器官组织失养，会引起两眼干涩、视物昏花、肢体麻木等症状。　　另一个方面是“肝主疏泄”，包括调畅气机、促进全身气血水液运行、促进脾胃消化、分泌胆汁和调畅情志等作用。中医理论认为人体各脏腑组织器官的正常生理活动和新陈代谢要靠气不断地升降出入运动来完成，人们通常把这种气的升降出入运动称为气机。肝的疏泄功能正常，则气的升降出入正常，气血水液运行通畅，保证了各脏腑器官的供给。肝还有分泌胆汁和促进脾胃消化的作用。传统中医认为肝主疏泄功能还包括调畅情志的作用，与情志活动的关系最为密切。疏泄功能正常则情绪正常，心情舒畅；肝气的疏泄功能太过，会出现急躁易怒、心烦不寐、多梦、头痛头涨等肝气上亢的症状；肝气的疏泄功能不足，则出现胸胁胀闷疼痛、情绪低落、抑郁、多疑善虑等肝气郁结的症状。　　那么，如何更好的疏肝，最好的方法靠自我的改变—— 　　第一部曲：调养肝神　　传统理论认为，五脏都藏神，主管一种精神活动，肝属木，藏魂，魂性灵动，牵引气机的条达运行，人保持中和之性，则气机调畅和情志愉悦；如果魂性蒙昧，会产生怒的情绪，引发“怒伤肝”、“怒则气上”等一系列的恶性循环。有一个成语叫“魂不守舍”，就是魂不能踏踏实实地在肝脏这个屋子里呆着，非要跑出来。有的人整天精神涣散，思想难以集中，就像丢了魂一样，这就是肝气虚弱造成的。还有人夜里总做噩梦，两三点钟便会醒来，再难入睡，这都是肝脏郁结的浊气在作怪。在日常生活中注意调节情志、保持心情舒畅，对肝脏养生保健最为重要。　　1、观怒为空：肝“在志为怒”，所以七情中的“怒”与肝的关系最为密切。疏泄失常可导致情志失常，而出现急躁易怒、心烦失眠或抑郁寡欢、情绪低沉等症状；反过来，大怒伤肝，可导致肝的疏泄失常，而出现心烦易怒、面红目赤，甚则吐血、不省人事等症状。调节情志，化解心中的不良情绪，使自己保持一个好心情，有益于肝的养生保健。人的情志失调看起来是瞬间的事情，其实是经过身体里面一个复杂的过程，在最初，先是精神对外境的不认同，不乐，魂失位，气机运行失调，引起更大的精神反应。这样，人的怒其实是由两种原因复合而成，有身体内部的，也有外界的。当然，说是“外界”也是相对的。这之中，自己对外界环境（大部分是周围人的话语）的不认同，他是他，我是我，我可以有不同的想法，不管是什么，我不去相应它，就不会被它左右。其实，这不仅仅是一种对治情绪的方法，而且是很高级的养生要诀。　　2、春天里没烦恼：古人很注意顺应四时养生，“肝属木”，方位为东，在季节上与春季生长之气相对应。宜保持柔和舒畅、升发条达的状态，情绪既不要过于激奋，也不要低沉抑郁，使情感世界保持在一种平和的状态中，则对肝的养生保健极为有利。春天阳气升发，冰雪消融，万物复苏。自然界呈现出一派生机勃勃的景象。因此，春季养生宜顺应阳气自然升发舒畅的特点，使自己的身心充分地放松，抛弃一切烦恼和杂念，让自己有一种融于大自然中蓬勃生长的感觉，对养肝护肝防止肝病有很好的效果。《黄帝内经》中说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以使志生。”春季既是肝养生保健的最好季节，也是肝病易于发生的季节，所以在春季更应注意肝的养生保健。　　3、到绿色的大自然中去：肝在五色中属青。现代研究表明，绿色有稳定人情绪的作用，还能够调节血压，保持人体血压的正常。环境的宽敞舒适与否，与肝脏养生保健关系密切。在农村居住的人相对有比较不错的生活环境。长期在城市中居住的人，应多到居住地附近的郊区去活动——有花有草有水有树的地方，满目苍翠，环境优美，空气新鲜，负离子含量高，对健康极有裨益。条件便利的，也可以多到有山有水有湖泊有树林的景区去旅游，其他如登山、游泳、钓鱼、散步都可供选择。即使需要长期在居室内生活或工作，也应该在阳台等处种植一些美丽的观赏植物，改善环境、清洁空气，以利身心健康。因为，满目的绿色会给人带来舒畅——朝气蓬勃的好心情，对肝脏的养生保健很有利。在《寿亲养老新书》里载有十乐：读书义理、学法帖字、澄心静坐、益友清谈、小酌半醺、浇花种竹、听琴玩鹤、焚香煎茶、登城观山、寓意弈棋。清代画家高桐轩也有耕耘之乐、把帚之乐、教子之乐、知足之乐、安居之乐、畅谈之乐、漫步之乐、沐浴之乐、高卧之乐、曝背之乐。学学古人的“十乐”，对养肝大有裨益。　　第二部曲：运使肝气　　1、合理运动：坚持锻炼则能舒筋活络，有益肝脏健康，各人应根据自身体质状况，选择适宜的锻炼项目。清晨、傍晚及节假日，可漫步于芳草小径，舞拳弄剑于河畔林间，或去郊外踏青问柳，游山戏水，赏花行歌，登高望远，神悠悠，思悠悠，身心融入大自然之中，人天合一，无形之中增强了心身健康。要选择场地宽广、视野开阔的地方，运动方式以缓慢柔和较为适宜，如太极拳、太极剑、漫步等。　　2、按揉穴位：穴位是经络运行中通过身体表面实现气机运转的标位，坚持对穴位的按揉往往会有意想不到的奇效。这里选择三个穴位，可以坚持做睡前自我按摩。　　①揉大敦穴：大敦穴（足大趾甲根部外侧），大敦，即大树敦也，在此意指穴内气血的生发特性。本穴物质为体内肝经外输的温热水液，而本穴又为肝经之穴，时值为春，水液由本穴的地部孔隙外出体表后蒸升扩散，表现出春天气息的生发特性，如大树敦在春天生发新枝一般，故名大敦。拇指分别按压并左右旋转约5分钟。　　②按太冲穴：太冲穴（足背第一、二趾骨之间），是肝经的原穴，原穴的含义有发源、原动力的意思，也就是说，肝脏所表现的个性和功能都可以从太冲穴找到形质。拇指分别沿骨缝的间隙按压该穴并前后滑动，约5分钟。　　③揉三阴交穴：三阴交穴（内踝尖上3寸，胫骨后缘处），属足太阴脾经。足太阴、厥阴、少阴之会，拇指分别按压该穴并左右旋转约5分钟。　　3、以音调气：古人强调，五音对应五种情绪活动，现代研究也证实声音可以影响身体的内分泌功能。在对肝脏的养护中注意两个声音。一是“嘘”字音，“嘘”能起到疏导作用，脾气偏大的人可以平时多锻炼，方法是：身体端坐，全身放松，闭目宁神，缓缓吐气发声，同时观想全身如沐浴暖流，畅快无比，反复进行约5分钟则可。如果说“嘘”音是一除根的良药，那么还有一应急的好方法，就是发“慈善”音。怒气上来时，暗暗送出“慈善”音，注意深、缓、长，可有立时调节偏离的气机，控制情绪的奇效。　　第三部曲：养护肝血　　1、温补饮食：饮食与肝脏的养生保健有着密切的关系，丰富的营养物质是维持肝脏代谢功能和保证肝脏正常健康的必要条件。蛋类、瘦肉、鱼类、豆制品、牛奶等含有丰富蛋白质的食物，不但能够保持肝脏所需的营养，而且能够减少有毒物质对肝脏的损伤，帮助肝细胞的再生和修复。米面等主食中所含的糖类（又称碳水化合物）可以为肝脏提供能源，保证肝脏正常的代谢功能。维生素是肝细胞维持正常功能的必需物质，含有丰富维生素的水果和蔬菜为肝提供了充足的能量来源。脂肪也是肝脏的能量来源之一，但过多的脂肪容易沉积在肝内而形成脂肪肝，破坏肝细胞而损伤肝的功能，所以，对含脂肪较多的食品要进行控制。肝脏的饮食养生保健方法分为补法和清法，肝虚者宜用补法，肝火盛者宜用清法。依照《黄帝内经》里说的“春夏养阳”的说法，可以适当多吃些温补阳气的食物。李时珍在《本草纲目》中说：“韭叶热根温，功用相同，生则辛而散血，熟则甘而补中，乃肝之菜也。”春天适量吃些性温的韭菜，可起到补人体阳气，增强肝和脾胃功能的作用。另外就是葱，葱一身都是药，其叶能利五脏，消水肿；葱白可通阳发汗、解毒消肿；葱汁可解毒，活血止痛；葱根能治痔疮及便血。大蒜有解毒去瘀之功，每天吃几瓣大蒜，对预防春天呼吸道和消化道传染病有良好作用，并能清洁血液，有益于心血管健康。饮食上宜甜少酸。　　2、保证睡眠质量：世界卫生组织确定“睡得香”为健康的重要客观标志之一。古人称睡眠为“眠食”。曾国藩有“养生之道，莫大于眠食”的名言。英国大剧作家莎士比亚将睡眠誉为“生命筵席”上的“滋补品”。研究表明，睡眠是人类自身对脑和整个神经系统的有效调节。在高质量睡眠状态下，体内会出现一系列有利于生理、生化的变化，起到祛病延年的作用。《黄帝内经》中说：“人卧血归于肝”。现代医学研究证实，睡眠时进入肝脏的血流量是站立时的7倍。流经肝脏血流量的增加，有利于增强肝细胞的功能，提高解毒能力，并加快蛋白质、氨基酸、糖、脂肪、维生素等营养物质的代谢，从而维持机体内环境的稳定，抵御春季多种传染病的侵袭。因此，我们每一个人都要注重科学睡眠。60岁以上老年人7小时左右；80岁以上老年人应睡8～9小时；体弱多病者可适当增加睡眠时间。坚持睡前用热水洗脚。晚饭莫过饱，睡前莫喝浓茶及咖啡。讲究睡姿，睡时应“卧如弓”，以右侧卧位，睡眠方向以头东脚西为宜。要有静谧的睡眠环境，室内空气新鲜，温湿度适宜，床铺舒适，利于进入甜蜜的梦乡。（责任编辑：王海娥）

肝功+免疫决定乙肝治疗方案

　　有些人在体检时被查出乙肝表面抗原呈阳性，便惊慌失措，忧心忡忡。其实，乙肝表面抗原阳性只是意味着感染了乙肝病毒，不一定就说明患了乙肝。这些人需接受进一步的检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因（ＤＮＡ）、肝脾超声、肝功能等才能明确诊断。那么，在何种情况下患者需要进行抗乙肝病毒治疗呢？　　在临床上，如果患者缺乏典型的症状、肝脾无肿大、肝功能正常，则多为无症状乙肝表面抗原携带者或无症状乙肝病毒携带者。对于这些人，应着重维持其体内的免疫稳定，不宜盲目地通过增强免疫功能来清除其体内的病毒。这是因为，用药过多会增加患者的肝脏负担，而且机体的免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝脏病变。虽然干扰素对这种患者疗效不佳，但核苷类药物能直接对抗体内的病毒，与免疫系统关系不大，患者在必要时可以应用。　　对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、Ｅ抗原、核心抗体均呈阳性的所谓“大三阳”患者，必须给予抗病毒、保肝和抗纤维化的治疗，以抑制患者体内病毒的迅速复制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使不是“大三阳”，但只要肝功能长期不正常或已有肝硬化的早期表现，患者仍需进行抗病毒治疗，可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而达到抑制病毒的目的。临床上常用的药物有干扰素、苦参碱、猪苓多糖、苦味叶下珠等。　　对于表面抗原阳性、Ｅ抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应根据具体情况来分别对待。如果经过一次肝炎发作或正规的抗病毒治疗后，患者由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着病情好转；但如果血清中的病毒基因仍高、肝功能异常，常说明患者体内的病毒已经发生了变异。在我国慢性乙肝患者中，有７０％左右的人都有这种变异现象。也正是由于发生了这种变异，病毒才有可能逃避免疫监视，从而容易使患者发展为慢性重症肝炎，甚至肝硬化和肝癌。对于这种患者的治疗应类似于前面所述的“大三阳”患者，但治疗往往会更困难，并常常需要联合用药物。对于家族中有肝癌史、年龄在３５岁以上的男性“小三阳”患者，则建议其定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌的发生。　　对于已发生肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗，以减轻患者的肝损害，并阻止肝脏的病变向失代偿期发展。长期应用核苷类药物可起到抑制病毒的作用。定期应用小剂量的干扰素，则可起到预防肝癌的作用。但如果患者的病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素。　　专家指出，乙肝的病理过程十分复杂，患者的临床表现也不尽相同。在治疗时应采取个体化的原则，根据患者感染病毒的程度、肝功能和免疫状态来制定具体的治疗方案，以减轻患者的经济负担，并取得较好的远期疗效。那种试图用一种“灵丹妙药”来“包治百病”的方法是有百害而无一利的。（责任编辑：王海娥）

乙肝“绊脚石”--移动耐药

　　慢性乙肝是长期进展性疾病，和其他慢性疾病(如糖尿病、高血压等)一样，需要通过长期治疗控制病情，因此，患者在一开始就不仅要选择正确的抗病毒治疗，还要树立健康积极的心态，“疾病”“心理”两手抓，才能长期有效管理和控制病情，实现“全方位”的健康生活。　　耐药很难避免　　慢性乙型肝炎是由乙肝病毒不断复制引起的严重的长期进展性疾病，如病情得不到有效控制，疾病将进展为肝功能失代偿、肝硬化、肝癌等严重肝脏疾病。各国乙肝治疗指南均明确指出，慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。然而，在使用抗病毒药物进行长期治疗的过程中，耐药成为了慢性乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石。　　耐药一旦发生，原本有效的抗病毒药物的抑制病毒复制能力就会大大降低，导致病毒死灰复燃，此时即使加大药物剂量或者换药，疗效也不如在初治时就选择强效降病毒、低耐药的药物效果好。同时，耐药会导致病情反复、疾病进展、恶化等不良后果，而药物之间的交叉耐药也会给患者后续治疗的选择带来极大困难，从而使实现治疗总体目标成为空中楼阁。　　预防胜于补救　　日前，北京大学基础医学院病原生物学系教授、中国工程院院士庄辉在2008亚太肝病年会上表示：目前在临床上，医生和患者对耐药的危害认识还很不足，往往是等耐药发生了之后，才进行“补救”治疗。其实，“预防耐药‘胜于’治疗耐药”，是保护患者远离耐药困扰最主要也是最理想的一种策略。此次公布的恩替卡韦五年研究数据表明，对于核苷初治患者，恩替卡韦是目前已上市的核苷类抗病毒药物中，降病毒能力最强、耐药发生率最低的药物，是可以帮助病人长期控制病情、防止耐药发生的重要一线用药。数据显示：108名核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦长达五年，93%的患者的病毒载量降到不可测水平(lt;300拷贝/毫升)，在临床研究的第五年中，没有新的耐药情况发生，五年累计耐药发生率为1.2%。　　目前批准用于慢性乙肝治疗的其他三种核苷药物中，用于核苷初治患者，拉米夫定和阿德福韦五年的耐药发生率分别为80%和29%，替比夫定用于e抗原阳性患者和e抗原阴性患者两年的耐药发生率分别为21.6%和8.6%。　　乐观积极配合　　在实现慢性乙肝治疗目标的长期过程中，患者不仅要重视疾病治疗，持久强效地控制病情，同时也要注意心态上的积极配合。患者一开始就要建立积极心态，树立正确的治疗观念，明确治疗目标，同时，要乐观面对病情，听取专业医生的建议，坚持规范化治疗，确保用药依从性。　　庄辉教授指出，最积极有效减轻患者心理与经济负担的方式，就是在初始治疗的时候，拿起最强而有效的武器，选择耐药率极低且抑制病毒能力强而久的治疗方案，严防死守乙肝病毒，确保患者长期有效管理病情，从而实现慢性乙肝治疗的总体目标，为升学、就业、婚育扫除障碍，回归健康的家庭和社会生活。（实习编辑：李杏）

治乙肝抗病毒才是硬道理

　　抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，因此有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。在抗病毒治疗中有哪些注意事项呢? 　　什么时候进行抗病毒治疗　　如果患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。　　如果患者检查“乙肝病毒DNA”为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。　　　治疗前建议做肝穿　　乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行。在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　首选药物　　首次治疗可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究：　　有明确乙肝家族背景(母婴传播)者，干扰素效果不佳; 　　肝功能失代偿阶段(如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干扰素，它的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命，此时只能选择拉米夫定; 　　拉米夫定最好不要用于儿童; 　　阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。　　抗病毒治疗期间的监测　　至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。　　治疗后的监测　　在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。　　整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。　　疗程　　目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。用拉米夫定治疗的大三阳患者，若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失，且伴有HBeAg的阴转，就可以停药。　lt;转阴并非乙肝治愈的标志gt; 　　对抗病毒药物期望值不宜过高　　各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对这一点，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。　　乙肝病毒产生耐药怎么办　　就像细菌可能对青霉素产生耐药一样，长时间使用一种抗病毒药物，乙肝病毒也可能发生变异，使其对这种药物产生耐药。　　一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如长期服用拉米夫定的患者，多年后出现了乙肝病毒变异，乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。　　总之，乙肝的抗病毒治疗应以化验、检查结果为依据，在医生的指导下进行。凭自己的想当然，或是盲目听信广告用药，不但难以取得好的疗效，还可能适得其反，加重病情。（实习编辑：李杏）

2008年5月23日星期五

这些中药调节肝炎免疫

　　有现代科技对中医药进行研究，发现很多中药及其成分具有增强免疫功能的作用。如：　　(1)云芝多糖K：具有促进人体细胞免疫功能。该药有由云芝CM-101菌株培养的菌丝体中提取的多糖，其中蛋白质含量占25%。用法：1克，每日3次，口服。　　(2)银耳多糖：由银耳经深层培养制得的多糖，有改善和调节机体免疫功能及提升白细胞的作用。用法：1克，每日3次，口服。 nbsp; 　　(3)猪苓多糖：由中药猪苓提取而得，可提高机体的细胞免疫功能，用药后淋巴细胞转化率显著上升，巨噬细胞的吞噬活力提高。用法：40毫克，每日1次，肌注。　　经实验室证实或临床研究肯定的中药：　　(1)能增强巨噬细胞功能的药物有：白花蛇舌草、女贞子、金银花、鸡血藤、山豆根等。　　(2)能增强B细胞功能、提高免疫球蛋白的有：菟丝子、黄精、锁阳、仙茅等。　　(3)能增强T细胞功能的有：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、桑寄生等。　　(4)能清除免疫复合物的中药有：生地、大黄、桃仁、红花、益母草、丹参、赤芍等。　　(5)能活血化淤、燕强免疫的药物有：丹参、鸡血藤、桃仁、红花、郁金、葛根等。（实习编辑：李杏）

哪些人不需要抗病毒治疗？

　　新颁布的《指南》中指出，是否要进行抗病毒治疗，必须综合考虑“HBV DNA”、“肝功能”、“肝组织学检查(即肝脏穿刺检查)”这三项检查的结果。　　　　第1条——HBV DNA：“大三阳”病人的病毒DNA数量达到105拷贝/毫升，“小三阳”病人的病毒DNA数量达到104拷贝，毫升，这个数值便是乙肝病毒复制活跃的依据。　　　　第2条——肝功能：转氨酶高于正常值上限的2倍(使用干扰素治疗者另有要求)，这个时候是进行抗病毒治疗的最好时机，否则不仅疗效不佳，搞不好会产生耐药、病情反跳，导致重症肝炎。　　　　第3条——肝组织学检查：转氨酶虽小于2倍正常值上限，但肝组织学结果发现，肝纤维化指标已超标到一定级别，或炎症坏死较重。　　　　偏方、保健品和一味使用降酶药物，是乙肝病人用药的典型误区。尽管他们用了不少药物，但却都没有用到点子上，最重要的抗病毒药物被弃之一旁。高志良(中山大学附属第三医院感染病科教授)有句话与庄辉院士的话异曲同工——“抗病毒，就是最好的降酶药。” 　　　　“右倾放弃主义”是错误的，但“左倾冒进主义”同样是错误的，很多不该进行抗病毒治疗的病人却“不该出手乱出手”。高志良教授对此颇为忧虑：“很多内科医生一遇到乙肝病人，不管其是否符合抗病毒指征，都毫不犹豫上拉米夫定或阿德福韦(抗病毒药物)，其实这是不对的，这样做很可能出问题。”很多医生将治疗指征有意无意地扩大，导致很多不需要抗病毒治疗的携带者一夜之间成为病人，匆匆加入到治疗大军的行列中去。　　　　三条之中，第1条是必需条件。在符合第l条的前提下，再具备第2条或第3条，便符合抗病毒的指征了。　　　　从上述指征我们可以看出，决定是否需要抗病毒治疗的标准并不是像普通人认为的那样，“大三阳”就要抗病毒，“小三阳”可以不抗病毒。事实上，“大三阳”携带者，倘若肝功能正常，且肝组织学检查显示炎症较轻，则无须抗病毒。而“小三阳”者倘若DNA阳性(即符合第l条)，且转氨酶异常或肝组织学检查显示炎症较重，便需进行抗病毒治疗。　　可能有些人会说： “满足第2条就行了吧，转氨酶升高，不就意味着肝炎活动，从而可以抗病毒治疗了吗?”这些人只知其一，不知其二。转氨酶升高的原因多种多样，可以是酒精肝、劳累、药物等所致，所以第l条必不可少。这也说明治疗的目标主要是使病毒DNA数量下降，而不是大多数病人所追求的表面抗原转阴。病毒DNA要转到用一般的检测方法检测不到。　　我国现有乙肝病毒携带者约1.2亿，一般来说，只要乙肝病毒表面抗原为阳性，肝功能长期保持正常的，就叫做乙肝病毒携带者。很多病人，甚至不少医生的观点是：乙肝病毒携带者无须治疗。但这次《指南》却指出：这1亿多人的情况各不相同，是否需要治疗，应该区别对待。　　　　为了正确解决这一棘手的问题，医学上将乙肝病毒携带者区分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者两大类。这两大类人群各有科学的应对措施。　　　　1.慢性HBV携带者：指乙肝病毒DNA阳性，但一年内连续随访三次以上，肝功能均在正常范围的乙肝病毒携带者。对于这部分人，最好能做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。若肝穿结果显示肝组织内炎症并不活跃，肝纤维化程度低，可以暂不治疗，进行医学观察，定期复查;若结果显示肝脏内炎症活跃，肝纤维化程度较高，则需要进行抗病毒及抗肝纤维化治疗。若未做肝穿检查，亦暂不进行治疗。　　　　2.非活动性乙肝病毒表面抗原携带者：指血清表面抗原阳性、乙肝病毒e抗原阴性、HBV DNA检测不到fPCR法)或低于最低检测限，一年内连续随访三次以上，肝功能均在正常范围的携带者。该人群不必进行任何治疗，但也需要定期随访复查。（责任编辑：王海娥）

警惕：防治乙肝七大误区

nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;本月，中国肝炎防治基金会公布的一项调查显示，人们对于乙肝的认知存在七大误区。　　误区１
得了乙肝治不治都行　　一般说来，活动性乙肝可进展至肝脏纤维化。若病情得不到进一步的控制，部分患者可发展至肝硬化与肝癌。一部分病人认为现在没有特效药?熏因此不去治疗。其实虽然抗病毒治疗不能彻底清除病毒，但可以阻止病情的进一步恶化。重要的是在乙肝早期进行抗病毒治疗，延缓病程进展。　　　　误区２
保肝药用得越多越好　　乙肝患者常常吃很多所谓的“保肝药”，或者还要吃各种保健品或偏方。其实这样有百害而无一利。乙肝病毒复制是慢性乙型肝炎的根本病因，所以抗病毒治疗是对因治疗，犹如釜底抽薪，是慢性乙型肝炎治疗的关键。很多“保肝药”都是通过肝脏代谢的，过多服用只会加重乙肝患者本就脆弱的肝脏负担。　　　　误区３
不能彻底除病毒就是无效　　治疗乙肝的目标是持续抑制病毒，延缓疾病进展成肝硬化和肝癌。对一些患者，长期抗病毒治疗即使没有彻底清除病毒，也可抑制病毒复制，减轻肝脏的炎症病变，改善肝功能，延缓肝脏的纤维化与肝硬化进程。所以判断治疗效果应综合评判。　　　　误区４
用多个药比用一个药好　　市场上治疗乙肝的药物很多，鱼龙混杂。很多都声称自己有９０％以上的转阴效果。如果盲目相信虚假广告乱用药，不仅不能治病，反而还可能发生一些不良反应，造成其他器官损害。经过临床研究证实，有抗病毒疗效的药物并不多，国际上广泛使用的抗乙肝病毒药物只有拉米夫定、阿德福韦和干扰素。　　　　误区５
打针效果比吃药好治疗上采取打针或者吃药主要是取决于所应用的药物。
　　某些药物如干扰素如果采取口服的方法就很容易造成干扰素活性成分在胃肠道被消化掉。而有些药物在体内达到的血药浓度与峰值浓度都与注射差不多。　　　　误区６
得了乙肝生活不再正常　　其实乙肝患者只要生活规律，避免劳累，忌烟酒，注意饮食，并且在正规医院和有经验的医生处治疗和定期随访，仍然可以正常工作和生活，重要的是要及时抑制病毒复制。　　　　误区７
得了乙肝影响正常社交　　母婴传播、血液传播和体液传播是乙肝病毒的主要传播渠道。所以在预防母婴传播之外，乙肝病人只要避免与健康人的血液和体液接触，如在日常生活中把常用的剃须刀等有可能接触血液的用品与他人分开；患有乙肝的妇女注意经期卫生，一般是不会把乙肝病毒传染给其他人的。隔离对乙肝病人来说是完全不必要的。
　　　　健康提示：正常生活不会传播乙肝病毒　　专家提出，日常接触如说话、握手、拥抱、就餐、在办公室工作等，是不会传染乙肝病毒的。（实习编辑：李杏）

2008年5月22日星期四

慢肝难治的五大原因

　　慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使应用了抗乙肝病毒药，治疗也可能失败，主要原因有如下几条。　　适应征不妥　　不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应征，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应征是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2～10倍，肝脏炎症反应明显者。　　这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限　　如果适应征选择准确，疗效会明显提高，选择不当，滥“干扰”、滥抗毒，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”，影响乙肝病人正常用药。　　抗乙肝病毒药物有局限性　　慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了，更不是用药后一定会康复。其实，抗乙肝病毒药都有其局限性，目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板(cccDNA)无效，一旦停药，乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继续复制，结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来，造成肝病复发。医学家们指出，如坚持长期用药，最大限度地压制体内病毒的复制，再加上自身的免疫功能参与，方可最终将病毒清除，患者才有可能康复。　　慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。“速效论”是假话，不能相信。　　专家解答：慢性乙肝是否需要长期治疗? 　　抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100%(应答指病人用药后HBeAg转阴，抗-HBe转阳，HBVDNA转阴，转氨酶正常)，干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40%左右，而远期应答率仅为30%左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBeAg转阴率不到20%，发生抗-HBe转阳者仅15%左右，尽管HBVDNA转阴率高达96%～100%，但HBeAg不转阴或抗-HBe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。　　药物的毒副作用　　“是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应　　乙肝病毒变异　　慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”，如乙肝+丙肝，乙肝+丁肝，乙肝+甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效　　在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察，多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。当然，对抗病毒药的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的. （实习编辑：李杏）

中西互补强强联合治疗乙肝

　　众所周知，乙型肝炎是由于人体感染了乙型肝炎病毒（HBV）后所引起的。据国外医学杂志报道，目前，全球约有乙肝感染者3.5亿人，我国约占了其中的1/3（即1.2亿人），这里面有10％为慢性乙肝患者，而慢性乙肝患者中约有4％的人最终会发展成肝硬化或肝癌。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　新品迭出推动市场扩容nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　据国内医学专家估计，我国每年用于治疗乙肝的总费用至少在1000亿元人民币左右，可见这一市场何等巨大。由于乙肝病毒（HBV）是一种“嗜肝性病毒”，它专门在肝细胞内复制，而肝脏本身对任何药物均有分解作用，故乙肝治疗也是世界公认的医疗难题之一。随着医学科技的飞速发展，过去10年来，乙肝治疗剂开发取得了重大进展，特别是一系列核苷类抗HBV新药，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替米夫定以及早期上市的蛋白质类药物（如干扰素、白介素－18等产品）的相继开发成功，为乙肝治疗提供了强大的技术支持。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　目前，国际医学界临床治疗乙肝主要采用核苷类药和干扰素。而我国临床使用的抗乙肝药物基本上可分为三大类，即干扰素类、核苷类和中药类，可以说是“中西结合，各显神通”，并有相互补充之势。这也是我国医药市场的一大特色。　　核苷类进步最快nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　就抗乙肝药物而言，目前国内外市场主要由著名跨国制药公司所把持。葛兰素史克研制的首只核苷类药物拉米夫定（商品名为“贺普丁”）上市后（国内产品现由苏州葛兰素公司生产），曾一度占据了抗肝炎药物市场的有利地位。特别是该品于1999年正式进军我国后，由于能有效使乙肝病毒表面抗原转阴，故上市后迅速成为国内医院常用的乙肝临床用药品种，销量则从2000年的1亿多元上升为2005年的5.5亿元（有人估计，去年贺普丁国内总销售额已超过6亿元）。由于贺普丁零售价相对较高（每片价格为17元），故目前贺普丁的主要销路集中在我国东部经济发达的大中城市里，而在经济相对欠发达的中西部地区销量很低。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　2005年5月，另一家跨国公司百时美施贵宝的抗乙肝新药恩替卡韦（商品名为“博路定”）在广州市举行了上市前新闻发布会。据大型临床研究报告表明，恩替卡韦同属核苷类药，但其抗病毒能力更大，副作用更小，而耐药率则是目前在研和上市的核苷类药中最低的。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　接着，葛兰素公司又随即宣布其研制的抗乙肝新药阿德福韦酯（商品名为“贺维力”）在中国全面上市，此举可见葛兰素史克用心良苦：一方面试图以其来代替耐药性较大的拉米夫定；另一方面，也缓解恩替卡韦即将在华上市带来的冲击力。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　2005年11月，中国药监局正式批准博路定在国内上市销售。从目前市场反馈的情况来看，上述两种新型抗乙肝药物（即贺维力与博路定）的单品种销售额均已超过1亿元人民币，走势良好。
　　另一家合资公司北京诺华在2006年2月也向国家食品药品监督管理局提交了抗乙肝新药替比夫定（同为核苷类）的注册申请文件。此药已在中国完成Ⅲ期临床试验，并有望在今年上半年在华上市。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　据介绍，恩替卡韦、替比夫定的临床疗效均优于拉米夫定，从今年4月份刚刚结束的欧洲肝病年会上公布的最新研究数据看，与阿德福韦酯相比，恩替卡韦的降病毒能力更快、更强。早至治疗第10天，恩替卡韦降病毒载量的幅度和阿德福韦酯相比有显著的统计学差异；治疗48周时，58％恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，而阿德福韦酯对照组为19%。同时，现有的乙肝抗病毒药物的耐药数据显示，在核苷初治患者中使用不同的药物，在治疗第4年的耐药发生率分别为：拉米夫定为71％，阿德福韦酯为18％，恩替卡韦低于1％。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　乙肝疫苗将成新亮点nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　在其他治疗药物方面，由罗氏公司生产的长效干扰素制剂哌罗欣在我国一直占了乙肝药物市场份额的21%，其发展潜力不容忽视，但由于其价格较高，影响了部分地区的市场销售。nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
　　进入21世纪以后，乙肝疫苗成为新崛起的又一乙肝治疗剂（严格意义上讲，乙肝疫苗只能算是免疫药物而非治疗药。但从统计学角度则将其归入乙肝药物类）。目前我国生产的基因乙肝疫苗主要有2种：一种是从美国默沙东公司引进的酵母基因工程乙肝疫苗，国内有几条生产线，年生产能力合计达1亿支以上（实际产量没有那么多，至多只有8000万~9000万支）；另一种是1991年由中国预防医学科学院独立研制的CHO乙肝疫苗，最高时年产1000万支，目前估计只有600万~700万支（主要是面临来自国内其他生产企业的激烈竞争）；再加上上海直接从美国进口后分装的乙肝疫苗，估计目前国内年产乙肝疫苗总数在1.5亿支上下。乙肝疫苗市场总销售额约为10亿~15亿元人民币（这是由于乙肝疫苗的出厂价相差极大，从每支7元人民币到20几元不等）。
（实习编辑：李杏）

皮质激素阻断乙肝肝衰竭

　　慢性乙型肝炎重度发展到慢性重型肝炎(肝衰竭)在临床中较为常见。加之，可能出现的出血、感染和促进病毒复制等，治疗上应用糖皮质激素在治疗慢性乙型肝炎中一直存在争议。争议的焦点是糖皮质激素是否可用、介入的时机和具体给药方法(包括剂型、剂量、给药时间和疗程等)。　　近年来，随着血制品供应的改善和强有力抗生素及质子泵拮抗剂的发展，糖皮质激素的应用已变得相对安全。　　中国人民解放军第105医院感染科陈从新主任医师通过随机对照观察认为在综合治疗的基础上加用氢化可的松150～200毫克/天，共7到10天，有一定的疗效，这种治疗给临床提供了一些宝贵经验。　　陈从新医师将选择的120例慢性乙型肝炎重度患者随机分为常规治疗组58例和在常规治疗基础上加用糖皮质激素治疗组62例。在治疗方法上，入选患者随机分为2组，一组为常规治疗组，包括：支持治疗，维生素类和维持水、电解质平衡;另一组为激素治疗组，是在常规治疗的基础上，给予90克/升氯化钠注射液100毫升加琥珀酸钠氢化可的松150～200毫克/天，分1～2次静脉滴注。对消化道症状消失，黄疸逐渐消退的患者，激素逐渐减量至停用。第二组患者病情恶化发展至重型肝炎者，则治疗调整为常规治疗组。　　药力学证明，激素治疗组患者的消化道症状消失时间平均为1.4天，而常规治疗组则要5天才使症状控制，同时，在基础治疗的支持下，及时应用皮质激素能阻断部分慢性乙型肝炎肝衰竭的发生。在糖皮质激素类中，氢化可的松、强的松龙和地塞米松中，以选择氢化可的松静脉滴注为佳，地塞米松容易引起患者兴奋和失眠，而强的松龙口服似会增加消化道出血的可能。激素治疗的成败取决于强有力的支持疗法、科学的给药方法和严格的管理。（实习编辑：李杏）

“小三阳”应分型诊治

　　专家提醒，“小三阳”分两种类型，其中40％患者为e抗原阴性慢性乙肝，表面症状虽轻但治疗效果差，易发展成肝癌、肝硬化。　　乙肝病友聚在一起聊病情，首先关心的就是“大三阳”、“小三阳”。一听到对方是小三阳，不少患者会觉得非常羡慕，因为在他们心中，小三阳就是携带者，基本上不需要怎么治疗，只有“大三阳”才需要特别警惕。但是，专家指出这种看法是错误的。事实上，“小三阳”分两种类型，一种确实无需治疗，但还有一种虽然表面症状轻，但治疗效果不好，复发率更高，病情发展更隐匿，更容易演变成肝硬化、肝癌，已经越来越引起重视。郭文提醒，“小三阳”即使转氨酶正常，也不能高枕无忧，应尽快查出自己属于哪种类型，然后由医生决定是否该接受治疗。　　8年“小三阳”变成肝硬化　　一位44岁的乙肝患者老陈，因为觉得自己是“小三阳”，8年来一直没怎么在意，从来没有查过病毒载量，只是有时检查一下肝功能。老陈说，自己平时身体还不错，就是转氨酶指标时高时低，有时又很正常，想来应该也没事。正是认为自己的病情不重，所以，在治疗方面老陈也不上心，只是偶尔吃点护肝药。没想到，不久前单位体检，老陈查出转氨酶超出正常水平一倍，病毒载量远远高于正常值，再进一步检查，发现其肝硬化指标也偏高。从B超结果来看，肝内回声增粗增强，表面粗糙而且分布不均匀，肝脏内部有块状回声，被确诊为“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”。　　得知体检结果，老陈觉得难以置信：自己是“小三阳”，8年来从无明显肝炎症状，为何却突然变成肝硬化呢？郭文说，像这种错误以“大三阳”、“小三阳”来区分病情，以为“小三阳”无需救治的患者多不胜数，往往发展到肝硬化、肝癌，他们才会发现自己真正的病情，但却已错过最佳治疗的时机。　　“小三阳”或比“大三阳”更难治　　郭文指出，一般的乙肝“两对半”检测内容包括表面抗原（HbsAg）、表面抗体、e抗原（HBeAg）、e抗体以及核心抗体。其中表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性为“大三阳”，表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性为小三阳。“大三阳”和“小三阳”与病情轻重无关，只能反映出乙肝病毒有没有传染性以及传染性有多强，有些“小三阳”比“大三阳”更难治疗。　　“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者，另一种是HBeAg（即e抗原）阴性慢性乙肝。为什么很多人觉得“小三阳”不用治，就是受了第一种类型误导，犯了以偏概全的错误。郭文说，非活动性HbsAg（即表面抗原）携带者中，70％～80％是传统意义上的“乙肝携带者”，他们虽然带菌，但病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。相比之下，后者就“阴险”得多。HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40％～50％，发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。　　一项中国的研究显示：“小三阳”中的HBeAg阴性乙肝较“大三阳”病情更严重。在肝脏炎症严重者中，前者占了58.1％，明显高于后者的46.0％。在肝纤维化严重者中，HBeAg阴性乙肝占了45.3％，远高于“大三阳”患者所占的27.9％。也就是说，HBeAg阴性慢性乙肝虽然披着“小三阳”的外衣，但它对患者的损害甚至远大于“大三阳”。　　转氨酶正常不表示没肝炎　　HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越得到医学专家们的关注。郭文说，一个重要的原因就是近年这种类型乙肝发病率逐年增加。从全球范围来看，HBeAg阴性乙肝患者越来越多。调查显示，目前在地中海地区，HBeAg阴性乙肝患者在慢性乙肝中占了50％～80%，亚太地区比例为30％～50%，而在北欧和北美为占10％～40%。　　HBeAg阴性乙肝患者在中国的发病越来越高，但人们对它并不了解。郭文指出，从临床来看，HBeAg阴性乙肝患者的转氨酶水平往往呈波浪状水平，即有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己很安全，这是很危险的。需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有研究显示，一旦肝硬化机制启动，就很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg阴性乙肝患者来说，早发现早治疗是最有效的。　　建议：　　“小三阳”应分型诊治　　他建议说，“小三阳”患者最好到正规医院做个检查，看看自己到底属于哪个类型。如果确认是HBeAg阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、最便宜的发现肝硬化的检查手段。此外，根据新版的乙肝治疗指南，HBeAg阴性乙肝患者如发现转氨酶达到80以上，应马上进行抗病毒治疗。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应马上启动抗病毒。对于40岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。　　乙肝治疗应注意什么？　　专家提醒，如果患者肝功能检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。而需接受抗病毒治疗的患者，治疗前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　抗病毒治疗适用的人群包括患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示ALT大于或等于2XULN（谷丙转氨酶为正常值两倍以上）的患者等，具体应由医生判断。　　抗病毒治疗期间，至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标（HBVDNA）。整个疗程结束后的最初三个月，每月监测一次肝功能和乙肝病毒指标，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和化疗不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于治疗较好者可以每半年检查一次。（责任编辑：王海娥）

携带者这种情况要治疗

　　如果一个人乙肝表面抗原阳性时间超过半年，肝功检查始终正常，身体没有明显不适，无论其是乙肝“大三阳”，还是“小三阳”，都算作乙肝病毒携带者。这种情况的人群在我国相当普遍，约占总人口数的10%左右。　　乙肝病毒携带者是否需要治疗，一直是一个存在争议的问题。按理说，既然身体携带乙肝病毒，就应该治疗。但是目前各种药物和治疗方法均不能有效清除已经整合到肝细胞内的乙肝病毒，各种抗病毒药物对于潜藏在肝细胞内的病毒，犹如隔靴搔痒，无法切中要害。加上乙肝病毒携带者机体免疫功能处于麻痹状态，对于各种治疗难以响应，治疗起来好像对牛谈琴，不起作用。　　迄今为止，我国尚无针对乙肝病毒携带者的具体规范化诊疗方案。乙肝病毒携带者是否需要治疗，一定要视患者具体情况而定，有的携带者需要治疗，有的暂时无需治疗。这是因为乙肝病毒携带者情况十分复杂，其中少部分为非活动性的乙肝病毒表面抗原阳性携带者，但是更多的携带者实际是处于不同疾病发展阶段的乙肝病人，其中不乏慢性活动性肝炎、早期肝硬化，甚至于个别的肝癌患者。这些病人表面上没有明显异常，但病情在暗中潜伏进展，到了一定时候才会显露出来。所以乙肝病毒携带者不可马虎，不能掉以轻心。绝对的“健康携带者”是不存在的。　　乙肝病毒携带者都需要到正规的国家三级甲等医院进行细致的检查，包括肝功系列指标（肝脏酶谱、胆红素、蛋白及蛋白比值、凝血酶原活动度等），乙肝病毒系列指标（乙肝“两对半”、乙肝病毒DNA等），B超检查以及肝组织穿刺活检（了解肝脏组织炎症及纤维化，以及肝脏组织免疫组化、病毒学检查情况等）。经过以上系统检查，可以明确每个携带者具体情况，决定是否需要治疗。如果携带者化验检查肝功系列指标均正常，乙肝病毒复制指标为阴性，B超检查没有明显异常，肝穿检查提示肝脏组织炎症积分小于4分，证实该携带者为非活动性乙肝病毒携带者，暂时无需治疗。但是依然要进行医学观察，定期复查。如果携带者化验检查乙肝病毒复制指标为阳性（乙肝“大三阳”和/或乙肝病毒DNA阳性），肝穿组织学检查提示炎症程度超过2级，积分超过4分，需要进行抗病毒治疗。主要选择用药包括干扰素、拉米呋定、阿德福韦和恩替卡韦等。以上药物用药方法和注意事项较多，必须在专家指导下谨慎使用。如果肝组织学检查提示患者存在不同程度的纤维化，可以加用一些抗肝纤维化的药物，例如复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸等。大量的临床研究表明，乙肝病毒携带者进行肝穿组织学检查，只有少部分人属于非活动性乙肝病毒携带者，而绝大多数都属于病情严重程度不等的乙肝病人。这部分乙肝病毒携带者不能坐视不管，而应该根据具体情况，制定各自的治疗方案，积极治疗。（责任编辑：王海娥）

一场免疫和病毒间的拉锯战

　　继2006年刘德华担任中国肝炎防治基金会乙肝防治宣传大使以来，近期刘德华又拍摄公益广告，又撰写“心肝宝贝”，在推动演艺事业的同时着力推动社会对乙肝患者和关爱。　　随着酷暑的逐渐远去，即将迎来又一个入学和就业高峰。我们中的一些人，或者我们的孩子、朋友又要因为疾病而困惑。我们相信只有了解才能理解，才能让社会大家庭更加和谐美满。 nbsp; 乙肝治疗 nbsp; 　　在此，我们邀请到上海瑞金医院传染科主任谢青教授和大家一起聊聊科普。　　据统计，我国的乙肝病毒携带者约有1.2亿，慢性乙肝患者约达3000万例，每年约有35万病人死于慢性乙肝相关疾病，如何有效降低乙肝病毒的感染率，同时进一步提高乙肝患者的治疗效果是大家极为关注的话题，而科学认识乙肝病毒的相关知识则是解决这一问题的先决条件。　　一场免疫和病毒间的拉锯战　　当乙肝病毒进入人体后，乙肝病毒只对肝脏“情有独衷”，医学上称为嗜肝脏病毒，病毒通过我们的循环系统迅速向肝脏聚集，进入肝细胞中进行大量复制。通常，在外来物质如病毒和细菌入侵时，机体的免疫系统立即会展开外来生物的正义之战，希望能够完全清除入侵者。在成人时期，这一机制非常健全，因此，即便是感染了乙肝病毒，大部分人都可以依靠免疫系统而清除病毒，从而获得痊愈。　　然而，在婴幼儿时期，这一过程就会碰到很大问题。由于新生儿宿主免疫尚未健全，易把乙肝病毒误认为自身的一部分，因而免疫系统不能识别并清除乙肝病毒，人体免疫和病毒处于相对平静状态，疾病没有发作，即处于医学上的“免疫耐受期”。随着宿主免疫系统的不断增强，机体免疫系统逐渐开始辨识乙肝病毒并对其进行清除，进入医学上的“免疫清除期”。这个时候病毒复制和宿主免疫之间的对抗不断进行。若宿主免疫不够强大无法完全控制病毒，病毒持续6个月仍未被清除者发展为慢性乙肝病毒感染患者。　　患者宿主免疫无法完全压制病毒复制，对病毒的清除过程如同陷入了一场拉锯战争，持续的拉锯过程导致肝细胞受损。因此，对于乙肝患者的治疗不仅仅要关注抑制病毒的复制，还需要调节宿主免疫，争取疾病的持续缓解。　　乙肝抗病毒线路图　　4条“军规”防止乙肝复发　　正确认识疾病，积极正常生活　　乙肝病毒的主要传播途径是血液和体液，如输血、手术、注射、共用牙具、剃须刀等均有可能接触到污染病毒的血渍，因此目前的指南均建议对于高危人群应当接种乙肝疫苗以有效阻止乙肝病毒的侵袭。同时，由于国家对于献血者的筛查更加严格，通过输血及血制品引起的乙肝感染也已经很少了。　　在我国，乙肝传播的主要途径是母婴传播，也就是由带有乙肝病毒的母亲传播给自己的孩子，这一过程通常是由于分娩时接触了乙肝阳性母亲的血液和体液所致。新生儿由于免疫系统尚不成熟，在感染乙肝病毒后很难清除病毒，因而罹患慢性乙肝的几率极高，通常高达90%;而成年人在感染乙肝病毒后，由于机体免疫力较强，一般能够完全清除病毒，其转为慢性的可能性低于10%。　　需要注意的是，由于在患者尿液、粪便、汗液、眼泪、乳汁中的乙肝病毒的含量极低，所以，在日常工作或生活的接触过程中，如握手、拥抱、同住一个宿舍、同在一个餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触过程中，是不会传染乙肝病毒的。我们大可不必拒乙肝病人于千里之外。同时，随着医学的发展，各种新型抗病毒药应用于临床治疗，疗效也取得相当地进步，乙肝患者只要正确认识疾病，配合医生选用合适的抗病毒治疗方案，大多可以有效地控制疾病发展,正常地工作和生活。（实习编辑：李杏）

2008年5月21日星期三

浅谈妊娠期抗病毒治疗

　　“滴滴”的声音提示我新收到一条短信，打开一看，是阿娟发给我的，上面写着“谢医生，我有了，可我正在服用拉米夫定，怎么办?” 　　阿娟是我的病人，这个年轻漂亮、性情随和的女人拥有优越的家庭环境、疼爱她的老公和一份不错的事业，如果不是得了慢性乙型肝炎，你会觉得上天实在太厚爱她了。一年半前，阿娟的肝炎发作，来我处就医时一查：大三阳、HBV DNA107、ALT180ULN,当时征得她的同意，我给她处方了抗乙肝病毒的拉米夫定，疗程暂定在两年，这期间，要求她每三个月来检查一次。阿娟的治疗非常顺利，在服药的第一个月，HBV DNA和ALT就已经转为阴性，在治疗的第9个月HBeAg也转为了阴性，我鼓励她继续服药，待HBeAb转为阳性后才开始考虑停药。目前的治疗正部分显效，谁知在这节骨眼上，她偏偏怀孕了，现在是停药还是继续用药?要不要终止妊娠?这可真是一个难题! 　　数据显示：我国现有乙旰病症感染者一亿多人，这包括各种各样的乙肝病毒携带者和病情轻重不一的乙肝病人，其中绝大多数(60%--80%)来源于家族性的垂直传播，也就是所谓的母婴垂直传播和父婴垂直传播。详情进入 gt;gt;乙肝者如何生健康宝宝? 　　在我多年的行医生涯中，育龄期的妇女如何治疗慢性乙型肝炎，是一个非常棘手的难题。这一阶段的治疗有两个目的：育龄期妇女本身希望乙肝能得到有效的治疗，待疾病稳定后尽早生育;同时希望减少肝炎的母婴传播。　　如何有效减少肝炎的母婴传播，就目前的医学技术，这并不难解决。有研究表明，慢性乙肝患者在怀孕期间出现宫内感染的几率非常低(约5%)，因此，慢性乙肝患者只要在怀孕期间肝炎不活动，整个疗程几乎不需治疗，只要在分娩时采用刨腹产缩短产程，减少母婴发生血液交换的机会，同时在12小时内给新生儿接种乙肝免疫球蛋白(剂量gt;100IU)和采用0，1，6方案(即新生儿出生的当天、第一个月、第六个月)接种乙肝疫苗，就可有效阻断母婴传播，有效率达90%以上。　　拉米夫定，1998年被FDA和我国SFDA批准用于治疗慢性乙肝。由于其抗病毒疗效确切、安全性好、口服方便、经济等因素被广泛使用。但有部分育龄期的乙肝患者，在使用拉米夫定治疗期间出现妊娠，该如何选择? 　　一部分专家建议停药。因为目前缺乏拉米夫定对孕妇和胎儿安全性研究的详细资料，并且妊娠是一个非常复杂的生理过程，这期间父母的身体状况、遗传物质、环境的因素都有可能决定胎儿是否健康，在这个复杂的因素中再加上正在服用的药物，影响因素太多。健康人都有可能原因不明地生出有缺陷的孩子;乙肝患者在服药期间妊娠生育，如果产出有缺陷的孩子，到底是和正在服用的药物相关还是和其他因素相关，很难说清楚。但停药后，孕妇的肝炎是否会复发?孕妇能否平安渡过漫长的妊娠期?这期间的风险也很大。　　也有一部分专家认为，乙肝患者在服用拉米夫定的过程中妊娠生育，风险也不太大。由于拉米夫定150mg也被用于艾滋病的治疗，目前美国和中国的艾滋病防治指南中都推荐拉米夫定用于阻断母婴传播，未见对胎儿有影响的报道。在我国，2002年浙江医科大学附属第一医院的传染科和妇产科曾联合观察并报道了有42例的慢性乙肝患者在接受拉米夫定治疗的过程中发现早孕，经咨询，患者和家属选择如下：1例选择人工流产;2例选择停药;1例失访;有38例选择继续妊娠，同时坚持拉米夫定治疗。结果这38例患者无一例发生母婴并发症(流产、早产、新生儿窒息、死胎与胎儿畸形)，婴儿带病毒发生率为零，随访一年，也未发现婴幼儿发育异常情况。　　除却医学观点之外，还有就是考虑利益与风险的问题。如果患者年轻、再次受孕不困难，那就不值得冒险在妊娠过程中服药，还是建议坚持治疗到肝炎稳定，停药后再计划妊娠生育。如果患者由于身体条件的限制，再次受孕的几率很低，而生育的愿望又非常强烈的话，在告知上述医学观点后，最后的决定权通常交到了患者和家属手中。　　孕妇必读　　三措施阻断乙肝母婴传播接种乙肝疫苗是最有效的防病手段　　乙肝孕妇发病时也要抗病毒大多数孕妇乙肝是不需要终止妊娠的　　乙肝孕妇可以哺乳乙肝表面抗原阳性的母亲哺乳，并不增加婴儿感染乙肝病毒的危险性。（实习编辑：李杏）

中西医结合治乙肝少走弯路

　　前治疗肝病，主要分为三种模式，一种是中医治疗，一为西医治疗，中西医结合对于肝病则是后来的事情，但进步很快，目前越来越成为治疗的首选。　　一、关于谁科学谁不科学　　眼下对于中西医孰高孰劣的争论比较大，这种争议毫无意义。有的人拿科学的名义给中医扣帽子，这种说法本身就不具备科学精神。科学有两大原发力，一是实践，实践出真知;二是研究，多表现为数据和理论。其表现形式也无非通过实践或现象研究本质，总结规律，或者通过研究指导实践。我们应该以科学的态度对待不同的事物，而不是先把科学的含义框死了，再去评价现象，科学不是用来评头论足的工具。　　中西医各有其长，毫无疑问。产生于不同文化背景的医学都有其独到的思维模式和逻辑结构。他们能够存在，不是因存在而合理，是因为实践表现证实了其科学的内质和合理性。一般说来，西医重于线形的、分解式的思维，凡事必求直观，强调微观，精益求精，一切靠检测数据说话，这毫无疑问是对的，现在中医业界用西医疗法就说明西医的必要性。中医侧重于关系，重视整体和宏观，实际上人就是一个由部分组成的整体机能体，人对健康的渴求本来就是整体的而非局部的，这一点西医的发展也同样在借鉴，譬如模糊医学，整体医学的提倡等实际上和中医的理念是相通的。　　二、关于谁效果更好　　一种说法，西医治标，中医治本。　　其理由是西医是头疼医头，脚疼医脚，譬如体内有病毒就想杀灭病毒，或者抑制病毒复制，免疫能力有问题就用免疫抑制或增强。这固然也是事实，但毕竟是一条路子，虽然目前成效还不是很突出，但如果将来出现非常有效的清除病毒的药物也非不可能，病毒若能清除的确是解决了一个大的核心问题，不能说不是本。何况目前总体上西医更为普遍，对于大众肝病的防治和健康水平的提高功不可没。中医中药固然是从根本出发，但是也并不是所有中医药都可以做到什么都可应对，譬如遇到急症，还是西医来得快些，晚了病人就没了，你能说这个问题不重要么? 　　第二种说法是：中医主要是对症状有效，解决根本问题还要靠西医的抗病毒疗法。　　说中医主要是对症状有效，亦即言其不能解决根本问题，为什么呢?中医没有杀灭病毒这种说法。这是站到西医的角度看问题的，认为杀死病毒就是治本。我说过，关于治本，本是什么，中西医理解角度是不同的，但结果可以殊途同归，为什么呢?中医扶正，人体内正气强大，病毒也就没法存在了，虽然中医目的不是杀死病毒，但实际上如果人体正气占据了主体，从西医角度看起码是免疫能力提高了，而人体免疫能力的提高是杀死病毒的最好办法，这一点也完全符合西医自己的说法。而西医尝试用药物杀死病毒，也不是还没有实现么? 　　所以，作为医生，应从实际应用上讲，不能简单地说西医治表，中医治本。或说西医对病毒有效。这类说法都太狭隘。　　三、中西医合理结合，不走弯路　　对于中西医的分歧，我的观点是：有益处都可以用，怎么更好就怎么用。但是不能乱用，不能拼凑。　　多年来我一直研究实践中西医结合的办法，就是看到了各自的长处。我希望能将两者融通起来，当然前提是必须以一个为主，我是一中医为主导的中西医综合疗法，这是因为我首先是中医，熟悉中医。当然西医也可以研究以西医为主的中西医结合模式。目前在中西医结合治疗肝病方面应该说开展了很多行之有效的研究，尤其在中西结合治疗各型肝炎、乙肝大小三阳、肝纤维化、脂肪肝、肝硬化等方面做出了一些很好的成绩。在临床上形成了多套比较成熟的治疗方案，比如对于慢性中重型肝炎、肝腹水硬化等比单纯西药和重要治疗均有大幅度的提高。有的甚至提高近20到30个百分点。　　中西医结合治疗应当作为一个整体工程，这一点很重要，只有以这种态度去实践研究才会有所提高，有所发现。现在中医西医疗法并用的情况并不少见，但是系统性差了些，这是个普遍问题。拼凑的东西有时候有效，但总体上来说不可行，不应该这样，因为有时候还会导致病情复杂，用药太多，产生耐药现象，实际上有些患者的疾病本来是可以很快好转的，治疗方案错了，就会错过机会，有很多患者就是错过机会病情加重或终身伴随，很是可惜。岐黄医院的经验不是出自什么奇特的治疗理论和疗法，而是实践中来的，以科学和务实的态度争取来的。这种态度就是所谓“13394”治疗体系所表达出的理念和观点，虽然平实，但认真履行，就会产生奇迹。（实习编辑：李杏）

抗病毒：理念+药物+前景

　　肝病毒(HBV)感染是一种全球性分布的传染病。在中国有1.2～1.3亿人感染乙肝病毒，其中慢性乙型肝炎病人(CHB)约为3000～3500万人，这当中就有10%～40%可发展为肝硬化，1%～5%可演变为肝癌。每年死于相关性肝病(包括肝癌)约50～80万人。乙肝病毒如通过垂直传染或在婴儿时期感染的，90%以上会成为慢性HBsAg携带者，严重影响下一代的健康，危害极大。乙肝抗病毒“解答篇” nbsp; 　　对于乙肝病毒感染者，我们到底用什么来抗病毒? 　　理念　　目前对慢性乙型肝炎病人的治疗，是采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合疗法，但其中的关键乃是抗病毒治疗。这是由于抗病毒治疗不仅可以抑制病毒的复制;而且能改善肝功能和肝脏炎症、坏死和纤维化病变;还能改善病人的生活质量和减少其传染性，最终使病毒清除，终止病变的发生、发展，使病损修复，阻断发展为肝硬化、肝功能衰竭和肝癌。这便是当今对抗乙肝病毒治疗的新理念。　　回想以往，我们在治疗乙肝病毒中所存在的误区、盲点，还真不少。　　首先是不注重抗乙肝病毒治疗，误以为转氨酶(ALT)异常就是提示有传染性的指标，并以为转氨酶越高，传染性就越强。遗憾的是，持有这种错误观点的，现在仍大有人在。他们只重视降转氨酶，不考虑抗病毒治疗;在选择抗病毒治疗时机上，总是先采取措施把转氨酶降至正常，或在抗病毒治疗的同时，加用联苯双酯之类强降酶药物。这使得很多患者错过了最好的治疗时机。　　在抗乙肝病毒药物的选择及方法上，有的医生或患者，不愿接受国际公认的抗病毒首选药α-干扰素、次选药新核苷类似物，而长年累月地接受中药抗病毒治疗，或只想用某一种药物、在短时间内解决问题，结果只能是以失败告终。这样不仅给患者造成经济上的浪费，还使他们在精神上蒙受很大挫折，伤心失望之余，有的还得出“乙肝没法治”的结论，以麻痹自己。　　药物　　在科学迅猛发展的今天，在抗乙肝病毒治疗上，已获得许多新的进展。现在的治疗方法主要锁定以下三类：　　(1)用α-干扰素和核苷类似抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦、恩地卡韦等，进行抗乙肝病毒治疗; 　　(2)以细胞因子如胸腺素α1、白介素12、γ-干扰素等，进行非特异性免疫调节治疗; 　　(3)采用抗HBV治疗性疫苗，进行特异性免疫治疗。　　特异性免疫疗法对乙肝病毒而言，确实是一种全新的疗法，其特点是它可以打破慢性乙肝病毒感染者的免疫耐受，也就是说在谷丙转氨酶不高的情况下，亦可接受此种疗法。　　在我国，特异性免疫疗法是1998年9月获国家卫生部批准，由中国医药生物技术协会临床研究协作组，组织有关单位采用基因重组乙肝表面抗原(HBsAg)制成的治疗性疫苗。先后观察治疗慢性乙肝病毒携带者370例，结果使HBsAg、HBeAg及HBV DNA阴转率分别达到14.7%、30.0%与37.3%，疗效较好，与同期对照组相比，差异显著。这种方法还很安全，至今未发生令患者不能耐受的副反应，值得进一步研究，目前，正在为能够达到抗乙型肝炎治疗的总目标而努力。　　前景　　2004年4月召开的第39届欧洲肝病会议上，有专家报道：单用阿德福韦，可使部分患者HBsAg、HBV DNA转阴，ALT恢复正常。用阿德福韦酯化物治疗一年过程中，90%以上患者能保持HBeAg血清转换。　　另外，聚乙2醇化干扰素α-2a(派罗欣)单用，也能产生比拉米夫定高的持续应答率。笔者以此药联合胸腺肽-α1(基泰)治疗慢乙肝6例，其中已有1例HBsAg转阴，另1例HBsAg也已由治疗前的强阳性，至治疗5个月时的弱阳性。初步看来已显示出较好苗头。如能再配合前述的特异治疗性疫苗，其疗效将会更好。　　据悉，目前我国正在抓紧研制的DNA疫苗、树突疫苗等治疗性疫苗，前景看好。所以，虽然前程困难不少，但乙肝患者却不要为此失望，因为科技总在前进，明天定会胜于今朝。　　推荐；乙肝抗病毒10件事　　乙肝抗病毒用药总战略（实习编辑：李杏）

2008年5月20日星期二

肝炎用药悠着点！

　　病了怎么办?看医生吃药啊!这是人们通常的第一反应。但是，专家提醒，吃药不当也会得肝炎。　　据南京市第二医院夏海鸣副院长介绍，近年来因用药不当导致患上药物性肝炎的病例屡有发生。为此，夏海鸣提醒，一旦发生药物性肝炎一定要到医院就诊。据统计，可引起药物性肝炎的药物主要有以下几类，即下列药品应慎用：　　①解热镇痛抗炎药：如吲哚美辛消炎痛、扑热息痛、保泰松等。　　②镇静催眠药：如苯巴比妥、甲基苯巴比妥、水合氯醛等。　　③抗结核药：如异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺等。　　④某些抗菌药：如四环素类、磺胺类、大环内酯类及某些半合成青霉素类等;⑤某些抗真菌药：如酮康唑、灰黄霉素、氟胞嘧啶等。　　⑥激素类药物：如甲状腺素、肾上腺皮质激素、避孕药等。　　⑦抗寄生虫药：如氯喹、吡喹酮等;⑧抗肿瘤药和免疫抑制剂：大部分的化疗药及环孢素A、硫唑嘌呤等。（实习编辑：李杏）

提醒：乙肝患者应密切关注病毒变异的苗头

　　根据美国2007年的最新版《乙肝防治指南》，为了达到乙肝治疗目标，就必须坚持长期抗病毒治疗。随着近几年新抗病毒药物的涌现和《中国慢性乙肝防治指南》的出台，抗病毒治疗在我国临床上得到普遍应用，并已使很多乙肝患者的病情得到改善。但是病毒变异和耐药问题正成为临床上使用抗病毒治疗方案无法回避的事实。瑞金医院感染科主任谢青教授指出，乙肝患者定期随访是早期发现病毒变异“苗头”的一个重要措施，已成为抗病毒治疗效果最大化，耐药最低化的一个关键。
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　　目前国内外公认有效的抗乙肝病毒药物包括口服核苷类药物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等)和干扰素(IFN-a、聚乙二醇化干扰素)。口服核苷类药物抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，但需要长期维持治疗。在治疗中可能出现耐药，而且停药后病情较易反弹。干扰素主要是通过免疫调节来激发人体自身清除病毒的能力，所以疗效相对持久，不易出现耐药问题，停药后病情不易复发。美国的最新指南认为，对于初始治疗患者，从治疗一开始就要优先选用能带来持久抗病毒效果、而且耐药率低的药物。据悉，最新的美国乙肝防治指南已把聚乙二醇化干扰素a-2a定位为乙肝患者的首选治疗方案。　　谢青教授指出，无论是接受干扰素还是口服核苷类药物治疗的患者，都需要定期随访。即使是使用一周一次的聚乙二醇化干扰素a-2a治疗的患者，也有必要去医院随访，尤其是在治疗初期。这是因为干扰素有一定的副作用，患者若对正确处理副作用认识不足而擅自停药，治疗可能前功尽弃。但是如果患者定期随访，并在医生的观察下进行对症治疗，干扰素的一般不良反应大部分可被有效解决。据悉，瑞金医院感染科将在“瑞金百年”之际推出系统的乙肝患者随访管理系统。此系统会定期提醒系统管理员通知患者前来复诊，并可将检查结果输入系统，做成曲线图，以便更好地跟踪、随访，为患者带来方便和益处。（实习编辑：李杏）

生育酚治肝病效果独到

　　我国脂肪肝、酒精肝、病毒性肝炎、肝硬化和肝癌发病率居高不下。据统计，每年死于肝病的患者达30万人以上，新发生的急性肝炎也以百万计。它给人们的健康和财产带来极大的危害和损失。维生素E别名生育酚(tocopherol)，在防治肝病方面有独到的作用。　　1.稳定肝细胞膜　　大量的d-α-生育酚存在可使肝细胞膜处于流动性高、通透性严密的状态，这除了可保护膜上大量的多不饱和脂肪酸不被氧化外，还与其可以保护膜蛋白的活性结构有关。　　2.天然维生素E保护肝脏　　体外研究表明，补充大剂量d-α-生育酚对多种急性肝损伤均具有保护作用。它主要是通过调节肝细胞内还原系统的平衡及机体前列腺素水平等途径完成的，而且对慢性肝纤维化具有延缓和阻断作用。研究还发现，肝细胞死亡的最后途径之一是肝细胞中d-α-生育酚的耗竭。　　3.提高机体免疫能力　　d-α-生育酚缺乏会引起吞噬功能受抑制。在构成免疫系统的白细胞中，多核白细胞及淋巴中的d-α-生育酚数量为红细胞的30倍。d-α-生育酚能直接刺激β细胞使得脾脏抗体生成细胞数目的增加，从而大大提高人体的免疫能力。　　4.有效清除自由基　　国内外大量研究结果表明，脂肪肝、酒精肝的发生、发展与自由基损伤密切相关。d-α-生育酚具有超强的抗氧化能力，使其能够有效地清除自由基。临床上应用自由基清除剂治疗也收到了良好效果。　　5.安全无毒性　　来益作为药物和补充剂可以大剂量服用，关于其安全性和毒性经过了多重考验。　　a. 根据诸多预防和治疗研究的报告，来益的毒性非常低。　　b. 在动物试验中，没有发现有任何诱变性、致畸性和致癌性。　　c. 人体临床的双盲试验证明100mg～300mg的每天服用剂量被认为是毒理学的“完全安全范围”。　　d. 安全剂量范围被判定为：6mg～3000mg。　　e. 没有副作用的范围被判定为：150mg～720mg。（实习编辑：李杏）

乙肝病友请拒绝四大误区

　　乙型肝炎，由于中国患者人口众多，影响深远，已经从一种普通疾病名发展成耳熟能详的名词。但是，人们在加深对乙肝认识的同时，某些错误观念也在人们心中渐渐地“扎了根”，对乙肝患者的康复带来不利的影响，现在是该丢掉这些错误观念的时候了。　　错误一：只重降酶，不抗病毒　　慢性乙型肝炎最根本的病因是乙型肝炎病毒，因此最根本的治疗方法就是抗病毒治疗。但是，目前许多患者都不进行抗病毒治疗，只进行保肝治疗，只满足转氨酶化验正常。　　实际上，保肝降酶治疗或许能在一定时期内使病情得到缓解。但是，体内病毒一直存在，不要主观地排除抗病毒治疗方案。另外，对于慢性乙肝患者来说，转氨酶也不是评价病情最可靠的指标，转氨酶升高程度与病情严重程度没有密切的联系，特别是有些降酶药只是降低了酶的活性而致测定结果降低至正常，其结果与血清酶含量不成正比。如果病情处于最佳抗病毒治疗时期，就应该义无反顾地进行抗病毒治疗。其实，目前有些抗病毒药如：PegIFN-α、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定对乙肝的疗效是肯定的。　　错误二：道听途说，自作主张　　有些乙肝患者道听途说、偏听偏信，只相信别人的治疗经验，听到别人说这种药好就用这种药，听说这种药不好就排斥这种药。其实，药物的效应和毒副作用往往是因人而异的，而有些患者意识不到这点，道听途说或断章取义，选来选去，总是选不到自己称心的药。所以，建议患者在资深医生的指导下，按疗程服药，定期复查、复诊。　　错误三：心理负担过重　　慢性乙肝患者终究有人发展为肝硬化、肝癌等终末性肝病。这种现象使许多患者忧心忡忡，情绪低落。其实，慢性乙肝罹患肝癌只是少数。对于发展为肝癌的可能性要有正确的认识。既要看到乙肝与肝癌的相关性，又要看到这种比例不是很高的现实。肝炎的发展很大程度上取决于个人的免疫状态，而免疫状态又与个人情绪密切相关。心理负担过重只会影响预后，对病情毫无益处。所以，对于乙肝患者来说，乐观地面对现实、积极地配合医生治疗才是明智的做法。　　错误四：盲目忌口　　民间向来就有患病要忌口的说法，不少人道听途说，轻信乙肝患者不能吃鸡肉、羊肉、鱼肉等。不少乙肝患者列出长长一条“忌食”单。结果这也不吃，那也不吃，胡乱忌口，这样他们无法得到营养，几年下来，抵抗力下降，不利于疾病的康复。还有些患者为了治疗肝病，天天“进补”，结果出现严重的脂肪肝。这些都是不正确的观念带来的不良后果。　　实际上，乙肝患者的饮食没有太多的特殊要求，基本原则是综合营养，水果、蔬菜、肉类、豆制品都需要，但要尽量少吃辛辣刺激和油炸的食品。（实习编辑：李杏）

自我推拿治好慢性肝炎

　　病毒性肝炎在医学上根据其起病情况、病程长短及病情轻重等分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化。　　急性肝炎应及时到医院就医，慢性肝炎除在医生指导下服用防治肝炎的药物外，应着重用一些辅助的自然疗法，以提高身体素质，增强自身免疫力。　　经络拔毒治肝炎　　在上臂三角肌的后缘于手少阳三焦经循行处外敷拔毒膏（牛黄、熊胆等适量，研末，蒜泥调成膏状）。此经循行胸腹部位，分布胸中，联络心包，向下通过横隔从胸至腹（属于上中下三焦）。在此经穴位外敷拔毒膏，可以祛除经络湿毒疫邪，疏通三焦经气，恢复阴阳平衡，调节人体脏腑气血的功能，从而达到治疗乙肝的目的。本方可配合中药内服。（罗卫东）　　肝炎的“嘘”字治疗方　　以下是两种以“嘘”字功法为基础化裁而来的自然疗法。前者为“嘘”字静坐法，适合于慢性肝炎体质偏虚的患者采用；后者为“嘘”字站立法，适合于慢性肝炎体质偏实的患者采用。　　一、疏肝补元—“嘘”字静坐法　　在床上或凳上坐好，两腿伸直，两手重叠（左手在里，右手在外，女性相反），内外劳宫穴相对，以鱼际穴压住肚脐，劳宫穴对丹田呼气时读“嘘”字，两眼尽量睁大并内视肝区。呼尽气后吸气，做6次。呼吸要求自然，深而慢，上吸下呼。呼气发“嘘”字时舌尖轻抵上颚，口中唾液下咽。呼气时，以意领气，肝经之脉气由足大趾外侧大敦穴上行，环绕阴器，经少腹，络胆入肺，上喉咙，过眼、经前额、到百会穴，沿肺经下行到拇指内侧少商穴。　　二、疏肝通络——“嘘”字站立法　　开始松静站立，两脚与肩等宽，下肢微曲。双臂下垂，两掌心相对丹田。采用均匀深长呼吸，吸气用鼻，呼气用口，同时嘴发“嘘”字。意守下丹田。摆好姿势后，微闭两目留一线之缝，宁神调息，放松入静守丹田片刻。两手做抱球状从丹田部升起。双手抱气压于百会穴（头顶正中），意识想着一团清气进入百会，然后双手从额前通过两目徐徐下降，经颊过缺盆（肩胛上窝），经大包穴内侧（腋前线），下移至期门穴（乳头下，约第六肋间隙部位），双手掌轻按双侧期门穴片刻，然后两掌轻按期门穴向内侧旋转6圈，反过来向外旋转6圈，然后，两掌停按在期门穴上，左右侧身5或4次，双手重新由内而外再按上述动作做一遍。然后双手下滑至腰部（即带脉）裤带上侧。身体前后屈身各4次。然后双手合拢至丹田，再分开经双侧腹股沟下移（沿足厥阴肝经），此时弯腰呼气，双手经曲泉穴下滑经小腿内侧过大冲、行间、大敦穴（足大趾内侧端），手中指尖对准大敦穴（但不接触），然后身体起立，双手收回到开始预备时位置，重复上述动作10遍以上，最后双手按背后肝俞穴（即第九、十胸椎棘突两侧），按揉片刻后，双手从后向前滑向丹田处，即气息归元，两手似抱球状停留在丹田。意守丹田呼吸片刻。随后轻搓两手擦颜面部，睁开眼睛，活动身体。做几下保健功，即可收功。（齐平）　　慢性肝炎自我推拿　　1、肝肿大、疼痛推拿法　　①按压足三里穴：以拇指或食指端部按压双侧足三里穴。指端附着皮肤不动，由轻渐重，连续均匀地用力按压。此法能舒肝理气，通经止痛，强身定神。　　②揉肝炎穴：下肢膝关节屈曲外展，拇指伸直，其余四指紧握踝部助力，拇指指腹于内踝上2寸之“肝炎穴”处进行圆形揉动。此法可疏经络，补虚泻实，行气止痛。　　2、低烧推拿法　　①捏大椎穴：坐位，头略前倾，拇指和食指相对用力，捏起大椎穴处皮肤，作间断捏揉动作。此法能疏通经络、祛风散寒，扶正祛邪。　　②掐内、外关穴：以一手拇、食指相对分别按压内关、外关穴位，用力均匀，持续5分钟，使局部有酸重感，有时可向指端放射。此法能通经脉血气，气调则低烧止。　　治疗慢性肝炎的穴位及指压法　　治疗肝炎，恢复肝功能的穴道是第9、10胸椎中间左右一厘米的“肝俞”和肝俞正下方的“胆俞”以及第2、3腰椎中央左右一厘米的“肾俞”。　　这些穴道指压时由上而下，一面吐气一面强压6秒钟，每回压5次，每天压5次。如果指压肚脐正上方5厘米处的“中脘”也很有效，中脘指压法是由左右向中压，其他要领同前。　　肝炎的拔罐疗法　　急性肝炎选穴：至阳（第7胸椎棘突下）、中脘（脐上4寸）、肝俞（第9胸椎下，旁开1．5寸）、胆俞（第10胸椎下，旁开1．5寸）、脾俞（第11胸椎下，旁开1．5寸）。方法：取上穴，采用刺络罐法，先用三棱针点刺各穴，然后用闪火法将罐吸拔在点刺穴位上，留罐5～10分钟，每日1次。亦可在隔俞至肾俞段进行挑刺走罐，即拔罐前，先在罐口及应推部位涂一些润滑剂，如水、香皂水、酒类、油乳。罐具吸住后，用手扶住罐底，用力在应拔部位上下来回推拉，将罐具前进方向的半边略提起，以另半边着力来回推拉，待皮肤潮红出现痧点后，用三棱针挑刺明显的痧点，再在针挑部用闪火法，将罐吸拔在点刺部位，留罐5～10分钟，隔日1次。　　慢性肝炎选穴：大椎（第7颈椎棘突下）、肝俞、期门（乳头直下，第6肋间隙）、胃俞（第12胸椎下，旁开1．5寸）、身柱（第3胸椎棘突下）、胆俞、脾俞穴。方法：取上穴，采用刺络罐法，先用三棱针点刺各穴，然后用闪火法将罐吸拔在点刺的穴上，留罐5～10分钟，隔日1次，两组穴交替应用；或在督俞（第6胸椎下，旁开1．5寸）至胃俞段涂上润滑剂，施以走罐至皮肤潮红，然后在走罐部位用三棱针点刺或皮肤针叩刺，再用罐吸拔至微出血，隔日1次，此法对消除抗原阳性有明显作用，本病患者用过罐具必须严格消毒，防止交叉感染。　　花生仁治肝炎　　花生仁含有丰富的蛋白质，每100克花生仁含蛋白质27．6克，而同量的瘦肉含蛋白质16．7克，牛肉为16～21．4克。花生仁里含大量的止血素，有凝血止血的作用，可使损伤的肝脏血管得到修复和加固，使其重新担负起“肝藏血”的功能，所以肝炎病人最好吃煮花生仁，这样可将花生仁和花生衣同吃。花生同红小豆、红枣煮食，疗效更佳。因为红枣能安神补血，红小豆有利尿消肿、解毒排脓的作用，是民间治肝病的良方。（黄一兵）　　无肝炎村的特效秘方　　据有关部门统计，近年来患肝病者占总人口的13～14％。可是，在广西玉林市城区南面三里路外的四方塘村，全村200多人，却找不出一个患甲肝或乙肝的病人。为什么？原来该村群众自制有一防治肝病的良方——清肝汤。平时，村民常把此汤当茶饮预防肝炎，若谁家有人患肝炎，服几日即愈。清肝汤不仅能治肝炎，而且可疗鸡瘟病，若发现有鸡瘟疫病流行，急煎清肝汤灌服，即能药到病除。　　笔者慕名走访了四方塘，村里的男女老少都争相介绍清肝汤的方药：鲜田基黄60～90克，鲜金钱草50克，鲜路边菊50～60克，鲜一点红60克，鲜竹黄40克，均系丛生于田野，或丘陵草地上的中草药。药源足，治疗简便不花钱，效果好，可谓人禽同治的疗病良方。（飘落的叶）　　治肝炎验方　　1．姜糖枣有利于肝病治疗：鲜姜、红糖、枣各500克，先将姜洗净切碎加500～750克水煮，水开后文火煮一小时，再加进枣煮十几分钟，最后放进红糖，待糖化搅匀，使姜糖裹在枣上或成粥状，凉后即可零食。零食次数不限，每次吃三四个枣或一两匙枣粥。　　2．草河车汤　　[处方]：草河车30克，青皮12克，苏木6克。　　[功效]：清热活血，舒肝止痛。　　[主治]：肝经郁热，两胁胀痛，心烦急躁，舌红苔黄，脉象弦数等。本方适用于现代医学所诊断的急性肝炎和慢性肝炎活动期，或单项转氨酶增高。临床改善肝功能的作用明显而肯定。　　[用法]：水煎服，１日１剂，分２次服。（责任编辑：王海娥）

急性乙型肝炎的家庭治疗

　　控制病毒的数量，保持正常的肝脏功能，让自己正常的生活和工作，这是目前治疗的基本目标。急性病毒性乙型肝炎的家庭治疗的基本方法有：　　(1)适当的活动量　在急性肝炎期间，您需要有足够的休息时间。这时候，让自己的生活节奏与体力相适应。或许您并不需要整天卧床休息，但是却不能过分劳累。同时，应该避免剧烈的运动。　　(2)健康饮食　虽然会对食物产生反胃，但是充足的营养对于机体的健康却非常重要。找些对自己有吸引力的食物，并进行合理的搭配，以保障有足够的蛋白质和微量元素。　　(3)避免脱水　让机体维持水平衡，有利于疾病的恢复。特别是呕吐的病人，更应该补充水分。喝开水、吃水果和喝肉汤都是不错的选择。一些运动饮料里面含有丰富的维生素和矿物质，也可以作为考虑的对象。　　(4)避免酒精和过多的药物　在急性肝炎期间，肝炎对药物和酒精的清除能力下降。如果服用过多的药物和酒精，让加重肝脏的负担。专家的建议是：在肝功能恢复后的3至4个月内尽量避免饮酒。　　(5)注意皮肤保养　一些急性肝炎的病人除了皮肤变黄，还会有瘙痒的症状。这时候，需要保持皮肤的清洁，可以适当晒晒太阳，最好穿棉质的衣服。如果症状严重，也可以使用抗组氨药物，但需要在医生的指导下服用。　　(6)定期随诊　有一部分急性病毒性乙型肝炎的病人会在症状消失后彻底清除病毒，乙型肝炎病毒表面抗原转为阴性。但大部分，还是维持长期携带病毒的状态。这时候，需要定期进行肝功能检测，以监测病情的发展。　　39健康网(www.39.net)专稿，转载方请明确注明出处及链接，或完整保留此版权信息。（责任编辑：王海娥）

2008年5月19日星期一

小蚂蚁扬起护肝大旗

　　近日，由中国保健协会主办的全国蚂蚁保健食品与健康专家研讨会在北京举行，众多营养学、医学和林业专家对蚂蚁的种类、分布、习性、功能以及与人类的利害关系进行了分析和研讨。　　“蚂蚁是一个微型动物营养宝库和天然药物加工厂，既能健身又能治疗。”南京金陵蚂蚁研究治疗中心主任吴志成教授说。　　蚂蚁在我国民间食用与药用有着悠久历史,世界上许多国家也都有利用蚂蚁制成食品及保健品的传统。1993年，我国卫生部将可以药食两用的蚂蚁良种——拟黑多刺蚂蚁列为新资源食品。　　广西中医学院对拟黑多刺蚁进行的药理实验表明，蚂蚁具有抗炎、镇静、镇痛、解痉、护肝、调节免疫、增强性功能、抗衰老、抗氧化、清除超氧自由基、抗脂质过氧化等药理作用。　　人类食用蚂蚁为什么能够抗衰防老、延年益寿呢?中医认为，肾为先天之本，与人体生长、发育、衰老关系密切。肾虚不足是引起衰老的主要原因之一。“蚂蚁是一种温和的滋补良药。若干药典认为，蚂蚁咸、酸、温，有滋补肝肾、益气养血、填精壮阳、提高性功能、活血化瘀之功效，是一种补而不燥、祛邪而不伤正、扶正而不留邪的补肾良药。”吴志成教授解释说。　　空军航空医学研究所研究员王忠教授说：“研究结果证明，蚂蚁提取液富含微量元素锌、锰、硒及维生素E、C和β-胡萝卜素，具有提高机体免疫，抗脂质过氧化，消除体内自由基水平及抗疲劳等作用。” 　　近年来的蚁学研究又有新进展。食用蚂蚁对类风湿关节炎疗效显著，不仅可使血沉下降，类风湿因子阴转，疼痛及关节肿胀消失，且可改善贫血和营养不良状况。“这是因为蚂蚁具有激素的效用却没有激素的副作用，使病情得到改善。”北京大学医学部营养与食品卫生学系主任李勇教授说。　　蚂蚁有抑制肿瘤的作用，对恶性肿瘤病人能改善食欲，增加体力，增强体质，增加白血球，减少化疗、放疗的副作用。　　“蚂蚁可激活患者机体自愈的能力，从而清除机体受损部位，并以正常部位来取而代之。蚂蚁体内含有草体蚁醛，而草体蚁醛能有效杀灭或抑制乙肝病毒，为目前公认的杀灭乙肝病毒的特种因子之一。”李勇教授说。　　目前，经国家食品药品监督管理局(SFDA)批准的含有蚂蚁提取物的药品和保健食品各有20余种。（实习编辑：李杏）

治慢性乙肝首选哪些药？

　　2005年末，中华医学会推出的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出，治疗慢性乙肝的核心问题是抗病毒，而目前疗效肯定的抗病毒药物有两大类———干扰素和核苷类似物。　　卫生部肝炎防治专家咨询委员会委员、药监局临床药物研究基地主任、北京地坛医院徐道振教授指出，这两类处方药各有特点，为临床用药增添了更多选择。　　1 治慢性乙肝首选抗病毒　　徐教授说，在乙肝的病情进展上，病毒的活动是主要矛盾，它是导致肝功损害、肝硬化等很多后果的原因。　　因此，治疗的关键就是抗病毒。只要DNA阳性，转氨酶异常超出正常值2倍以上，肝脏有炎症，就应该首选抗病毒治疗。并且，衡量抗病毒治疗的有效性主要看DNA和HBeAg是否转阴。　　干扰素疗效稳定　　干扰素用于抗病毒治疗已经有15年的历史。徐教授告诉记者，根据多年临床观察，使用干扰素半年到一年后，HBeAg转阴率为30%—40%，去年在国内上市的长效干扰素派罗欣的抗病毒作用更好。　　其优点是既有抗病毒作用，又有免疫调节作用，且免疫调节作用可以延续;如果HBeAg转阴，疗效保持稳定; 　　再次，对于使用普通干扰素后复发的患者，再换一种干扰素或核苷类药物，仍能取得较好的疗效。　　据了解，干扰素对于女性、病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且不合并其他肝炎病毒感染的患者效果更好。　　但干扰素副作用较大。用药一周内，几乎所有患者都会出现流感样表现，如发烧、畏寒、头痛、出汗、恶心、呕吐等。另外，病人的白细胞、血小板有一过性降低，需要在用药中密切监测血象变化。病人的反应个体差异很大，有的病人可能出现甲亢和精神症状。　　徐教授说，干扰素的不良反应可在停药后逆转，但作为医生，使用干扰素前一定要给病人讲明利弊。另外，干扰素需要皮下注射给药，普通干扰素为每周3次或隔日1次，长效干扰素则为每周注射1次，方便性已经大大提高了。　　提醒：在乙肝治疗中，有患者口口相传一些“新观点”，如“小三阳不用治，大三阳非治不可”等等。这些观点并不正确，网友切不可信这些错误观点而延误病情。　　(2)核苷类使用范围广　　核苷类似物是近年的新药，包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦三种。徐教授介绍，其优点是口服用药，很方便;另外适用范围非常广，除了用于慢性肝炎，还可以用于重型肝炎和活动型肝硬化病人，而这两类患者是不能使用干扰素的。一般来说，使用核苷类药物抗病毒需要长期用药。　　徐教授特别指出，由于拉米夫定能在短时间内降低乙肝病毒活动性，所以对肝移植的成功实施意义重大。慢性乙肝肝移植病人，术前、术后都使用拉米夫定，可以明显降低移植后乙肝病毒再感染率。　　临床研究显示，口服拉米夫定1年后的HBeAg转阴率为16%。但是，随着使用时间的延长，患者发生病毒耐药变异的比例逐渐升高，第一年为14%，第四年则为66%。并且，部分患者在停药后会出现病情反复。徐教授说，对拉米夫定耐药的患者可以选择阿德福韦酯和恩替卡韦，且后两种药物产生耐药性的可能较小。　　(3) 用药中监测很重要　　徐教授强调，由于每个病人情况不同，临床医生在制定治疗方案时，都会慎重权衡，进行个体化选择，不存在哪个药好，哪个药不好的问题。使用干扰素抗病毒，要严格掌握适应症，严重肝硬化、癫痫、有精神病史、白细胞和血小板低、自身免疫性疾病等患者不能用。用药中要密切监测血象、转氨酶、病毒学指标以及血糖、甲状腺功能等，避免出现严重的副作用。使用核苷类药物过程中，也要注意监测转氨酶等肝功能和病毒学指标。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗省钱有绝招

　　争取获得免费治疗和化验的机会每个国立正规大医院，一年四季都会有一些正规科研用药观察，主要是各种中西新药进行的二、三期临床试验。一般来说，医院对于积极参加受试的患者，都会提供相当优惠的便利，例如整个观察疗程免费用药、免费化验等。对于经济条件较差的乙肝患者，可以主动前往国立正规大医院，了解自己是否符合科研用药入选条件，以获得一次正规的免费治疗机会。试验的药物大多是已初见成效的新药。目前在我国投入三期临床试验的抗病毒新药阿地福韦、恩替卡韦等，都是在国外正式使用的新药，前期研究结果喜人。我国自行开发研制的中药制剂更是种类繁多，每年都有几十种乙肝中药制剂进入临床验证。治疗效果不佳的七原因 nbsp; 　　搞清病情轻重程度，不该用药者不用药　　并非每一个乙肝患者都要用药治疗，如果化验检查，患者仅仅是乙肝“小三阳”，乙肝病毒DNA检测为阴性，肝功能正常，这些情况属于乙肝病毒携带者，完全可以不用药物治疗。乙肝患者携带病毒或是乙肝病毒表面抗原阳性，很可能是终身性质的，如果将彻底清除体内的病毒作为治疗目标，那治疗将会是无休止的，甚至是徒劳无益的。根据国家制定的权威乙肝治疗方案，乙肝病毒携带者不适合于各种抗病毒治疗，所以如果乙肝患者真正处于病毒携带状态，最好不要花钱购药治疗，省下这笔不必要的开支。　　用药要少而精，杜绝重复用药　　搞清自己病情处于什么阶段，分清轻重缓急，对症下药。用药要精炼，选择的药物分别要解决哪些问题，患者也要清楚。治疗方案一经确立，应该认真履行。杜绝同时使用多个医生的处方，重复用药;杜绝朝三暮四，今天用张教授的处方，过几天改用王主任的处方，这样，不但治不好病，反而会浪费一大笔钱。　　同一种药物，货比三家，选择货真价格便宜者　　如果治疗方案已经确定，疗程时间较长，药物价格偏贵，患者可以通过药品生产单位或某些正规批发单位，联系货真价实的药物。由于目前药物实行的是多层经销，同样的药物，一般医院的零售价格相对偏贵，而其他批发渠道或大药房较为便宜。值得特别注意的是：患者一定要掌握好正确的批发单位，保证购买到真药，警惕打着各种便宜购药旗号的医托，避免购买一些假药或过期药品。　　选择权威医院和医德高尚的医生，制定治疗方案，按时随访　　同是正规医院，有的医生医德高尚，专门为病人着想，医疗技术全面，这些医生值得信赖，他们开出的药方，恰如其分，科学合理，价格适中，广大患者可以信赖，看病得找这样的医生。一般正规医院门诊大厅里，都会对本院专家的专长和品德加以介绍，患者可以择优就医。相反，有一些医生医德较差，喜欢开大处方，不管患者承受能力，一味推介昂贵和进口药物，患者花钱巨多，疗效却不好。　　走出几个误区　　(1)看病跟着广告走。乙肝广告多如牛毛，形式多样，绝大多数是假的。这类假广告的共同特征是：冒充肝病专家，盗用和歪曲科学术语，故弄玄虚，夸大疗效，慷慨承诺，医托陪衬。故要辨别广告真伪。　　(2)多用药。过多、重复用药只能加重肝脏负担，加重病情，且增加医疗费用。　　(3)认为药物越贵越好，进口药比国产药好。事实上，很多洋药对国民来说，多少都有些“水土不服”。该用哪种药，应由医生决定。　　(4)治疗想打“速决战”。这是大忌，治疗乙肝必须作好打“持久战”的准备，治疗计划要切合实际，分阶段实施。] （实习编辑：李杏）

乙肝抗纤维化就用古蔺肝苏

　　“古蔺肝苏”是以生长在乌蒙山区原始森林中的川产道地药材“赶黄草”为原料精制而成的单味中药制剂，具有利湿、活血、平肝等功能，在治疗慢性肝炎、肝纤维化、脂肪肝等方面有独特疗效。　　最新的临床实验观察证实，“古蔺肝苏”有明显的抗肝纤维化作用。采用随机对照临床实验，治疗各种肝病引起的肝纤维化292例，结果显示：服用“古蔺肝苏”能明显改善肝脏炎症程度和肝纤维化程度，显著降低血清透明质酸、胶原蛋白水平。说明“古蔺肝苏”可有效逆转肝脏纤维化进程，且临床使用安全，长期使用无毒副作用。　　“古蔺肝苏”抗肝纤维化的作用机理是通过活血祛淤、改善肝脏微循环、增加肝细胞的营养供给、促进肝细胞外胶原的分解、调节免疫功能等多个方面减轻肝纤维化和肝脏炎症的病变程度。　　>>链接　　古蔺肝苏，我国第一个获世界原产地域保护的中药品种，提取赶黄草精华，充分体现中药的治疗优势，保肝护肝，有效预防、控制和治疗肝病。古蔺肝苏凭借卓越疗效被评选为“全国肝病类放心药品牌”，向世界展示了肝病治疗的“中国思路”。（责任编辑：王海娥）

乙肝并非都要吃药治疗！

　　近日，武汉市公布了首次全市乙肝普查的结果。数据显示，武汉市全人群HBsAg(乙肝表面抗原)携带率为5.65%，比　2005年卫生部2006—2010年全国乙肝防治规划要求的7%低1.35个百分点。但是，成年人乙肝表面抗原携带率偏高(12.69%)，高于全国平均水平。　　负责此项调查的武汉市卫生部门负责人表示，广大市民除了提高接种普及率，还需要警惕身边形形色色的虚假乙肝药品广告。　　“大、小三阳”也可不吃药　　许多患者在检查出一项指标为阳性或者为抗原携带者后，就认为一定要吃药治疗，其实这是一个误区。　　“据数据统计，目前中国被感染乙肝病毒的人为1.5亿，但是按照症状需要治疗的只有4500万。”　武汉市传染病医院肝病专家朱清静博士表示，许多患者在医生诊治后，医生告知肝功能正常无需吃药，患者却往往不放心，总觉得自己需要“转阴”，再加上许多虚假广告“煽风点火”，致使许多患者自己买药吃，结果越吃越糟，转安酶反而增高了。　　判断是否需要吃药的标准应该是肝功能是否异常。据介绍，“‘大三阳’、‘小三阳’都分肝功能正常和异常两种情况。如果肝功能正常，那么不需要吃药，只需要定期复查。有两种特殊情况要例外，一种是有家族遗传病史的，一种是做过肝穿刺并损害严重的，这两种情况都需要进行抗病毒治疗。” 　　没有药能“清除”乙肝病毒　　现在街头的广告越来越大胆，有广告宣称“能够深入乙肝病毒细胞内核，将病毒彻底清除”，还有广告将乙肝药物模糊化，改称“肝病”。　　专家表示，目前，乙肝病毒感染尚无特异性治疗药物，主要是干扰素治疗和核苷类药物，即使这些药物也只有一定的杀灭病毒作用，慢性肝炎病毒要完全清除基本不可能。　　有些乙肝患者认为抗病毒治疗转不了阴，是无效的，就拒绝治疗了。其实抗病毒药物不是特效药，甚至不到50%的人有效，可能对于某一个患者来讲就是两个不同结果　　对于中药治疗乙肝，许多人相信广告吹嘘的神奇疗效，并且相信中药没有副作用，买了很多中药回去吃但是没有任何效果。对此，朱清静表示，“中药可能对抗肝硬化、肝纤维化有些效果，但是对乙肝抗病毒治疗的疗效还不肯定。” 　　乙肝药物“促销”花招多　　许多乙肝药号称“三个疗程转阴，无效退款”，或“满疗程后赠送3个月药”，其实都是商家玩的花招。　　许多市民反映药品推销商承诺“无效退款”、“免费再赠送1月药”，“事实上，基本上没有人买药后还能退款的，虚假药商总能想出各种办法不退款。比如说，治愈率80%以上，你可能就是那20%或者种种原因导致你成为了那20%。还有赠药，可能这种药的成本只有300元，但是他卖3000元，卖10盒就是3万，然后赠送一盒，也只是巨大利润的一个小零头。”朱清静解释。　　专家表示，乙肝只能通过血液、母婴和性接触三种途径传播，日常生活和工作接触不会传播乙肝病毒。乙肝病毒携带者在工作和生活能力上同健康人没有区别，无需给自己太多压力，应以积极的心态面对生活。（实习编辑：李杏）

2008年5月18日星期日

乙肝治疗6个现实目标

　　当前治疗慢性肝炎的六个现实目标：治疗效果不佳的七原因 nbsp; 　　1、抑制病毒(HBV DNA、HBV RNA)的复制;最大限度地长期抑制或消除HBV或HCV; 　　2、保持AST、ALT水平正常化，同时获得组织学改善(减轻或消除肝细胞炎症坏死及阴断肝纤维化继发); 　　3、预防病情波动，防治并发病症，减少和防止肝功失代偿; 　　4、防治肝纤维化和肝硬化; 　　5、预防肝细胞癌潜在发生; 　　6、改善生活质量和延长生存时间。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝治疗更多gt;gt; （实习编辑：李杏）

乙肝治疗何时才是尽头？

　　编辑同志：　　在去年的一次体检中，我被查出感染了乙肝病毒。虽然我自己并没有什么不适感，但我的思想压力却很重。听说，乙肝可以发展为肝硬化和肝癌。我很害怕。因此，我四处求医，想使我的“表面抗原”转阴。但结果是，我花了许多钱，吃了许多药，而我的“表面抗原”依然是阳性。有人告诉我，人一旦感染了乙肝病毒，是很难治愈的，其“表抗”也是很难转阴的。那么请问：乙肝治到何时才算好呢？　　云南李明　　李明读者：　　我国是乙肝的高发区。据统计，我国已有1亿多人感染了乙肝病毒。也就是说，在10个中国人中，就有１个人感染了乙肝病毒。乙肝可以发展为肝硬化，甚至肝癌。因此，众多感染了乙肝病毒的人都忧心忡忡。他们四处求医，寻找可以治疗乙肝的灵丹妙药。那么，真的有可以根除乙肝病毒的灵丹妙药吗？　　人感染了乙肝病毒后，是很难治愈的。这是因为乙肝病毒不但可以存在于人体的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、精液及阴道分泌物中，还可以存在于肝脏、胰腺、淋巴等组织的细胞中。用抗病毒药物清除血液中的乙肝病毒较容易，但却很难清除各个组织细胞中的乙肝病毒。因此，要想彻底地清除人体内的乙肝病毒，使“表抗”永久性地转阴，是很难办到的。到目前为止，尚无任何一种药物可以根除人体内的乙肝病毒，使“表抗”永久性地转阴，更没有什么可以治愈乙肝的灵丹妙药。那么，乙肝病人治到何时才算好呢？　　一、有相当一部分病人在感染了乙肝病毒后，身体并没有什么不适感，肝功能也完全正常，其乙肝病毒的主要复制指标ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）和乙肝病毒脱氧核糖核酸（ＨＢＶ－ＤＮＡ）均为阴性。这些病人经肝组织的病理检查，往往不能发现其活动性炎症的表现。那么，这些病人就不需要用药治疗，而只需在日常生活中注意保健即可。　　二、有一些感染了乙肝病毒的人，其肝功能虽然正常，但其乙肝病毒的复制指标ｅ抗原及乙肝病毒脱氧核糖核酸却为阳性。这些病人经肝脏病理检查往往会发现有活动性炎症的表现。那么，这些病人则必须进行抗病毒治疗。目前，常用的抗病毒药物有拉米呋啶、泛昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等。其中拉米呋啶抗乙肝病毒的疗效较好。但此药价格较高。乙肝病人进行抗病毒治疗所需的疗程也较长。一般的病人需持续治疗１年以上方可见效。乙肝病人在进行抗病毒治疗的同时，也可在医生的指导下，配合进行干扰素或免疫调节剂的治疗。当这些病人治疗到其乙肝病毒ｅ抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴后，就可以停止用药了。　　三、有一些病人感染了乙肝病毒后，其临床症状较突出，肝功能也明显异常。对这些病人的治疗可分为恢复肝功能的治疗和抗病毒治疗两个过程。其中，恢复肝功能的治疗往往较容易，花钱也较少。而抗乙肝病毒的治疗则较难，并且需要一定的时间。常用的具有恢复肝功能作用的药物有甘利欣、联苯双酯等。当这些病人治疗到肝功能正常、乙肝病毒ｅ抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴后，就可以停止用药了。　　四、已经发展为肝硬化的乙肝病人，在治疗方面应以维持肝功能正常、防止并发症的出现为主。当病人治疗到肝功能正常并且没有并发症出现时，则可根据其乙肝病毒的复制情况，进行适当的抗病毒治疗。当治疗到其乙肝病毒ｅ抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性时，就可以停止用药了。　　总之，乙肝病人治疗到何时为止，应以其肝功能正常与否、乙肝病毒ｅ抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸是阴性还是阳性为标准。即当其治疗到肝功能正常、乙肝病毒ｅ抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性时，就不需要再用药治疗了。这是因为，如果这两项指标为阳性，表示乙肝病毒复制活跃，对人体损害大，传染性也极强。如果这两项指标为阴性，表示乙肝病毒已被控制，对人体的损害较低，传染性也明显下降。因此治疗到此时就可以停止用药了。当这两项指标又转为阳性时则需要继续用药治疗。（责任编辑：王海娥）

2008年5月17日星期六

乙肝患者要重视抗病毒治疗

　　根据中华医学会肝病专业委员会进行的全国范围内的一项调查结果显示，在我国符合抗病毒治疗的乙肝患者中，只有18%的人进行了抗病毒治疗，其余82%的人都没有进行过抗病毒治疗。此外，我们还随机调查了前来我院诊疗的432名乙肝患者，其中有198人曾经符合进行抗病毒治疗的标准，但这些患者中只有49人进行了抗病毒治疗，其余的人都一直在进行各种各样的保肝治疗。在调查中我们还发现，这些患者平均每人使用了4.12种保肝药物，有些人甚至使用了15种保肝药物。而这些名目繁多的保肝药物所能起到的治疗作用仅仅是辅助性和暂时性的。如此看来，那些符合进行抗病毒治疗的乙肝患者如果不进行抗病毒治疗，花再多的钱也只能换来暂时的病情缓解。他们一旦停止进行保肝治疗，其病情将会复发，甚至会在反复波动中向着肝硬化和肝癌的方向演变。　　在慢性乙肝患者中，肝硬化失代偿的年发生率约为3%，5年的累计发生率约为16%。慢性乙肝、代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者的5年病死率分别为0%～2%、14%～20%和70～86%。在我国，85%以上的原发性肝癌都是由乙肝导致的。慢性乙肝-肝硬化-肝癌这种发展路径已成为肝病发展的“三部曲”。之所以这么说，主要是由于：　　1.乙肝病毒具有嗜肝特性，它潜藏于肝脏，并伺机进犯身体的其他器官。乙肝病毒的嗜肝性是该病毒诱生肝病的启动因素，乙肝的发病与患者机体的免疫状态密切相关。乙肝病毒的存在是乙肝患者病情持续、波动、恶化和复发的根源。　　2.乙肝病毒基因可与肝细胞核内的相关基因整合，当X基因与肝细胞核内的基因整合后，可导致原发性肝癌。这也是肝癌发生的重要原因之一。　　3.乙肝病毒主要侵犯的是肝细胞，当肝细胞受到感染后，乙肝病毒会利用肝细胞外壳上的一些突起，附着于肝细胞的表面。当乙肝病毒的一些核心基因进入肝细胞以后，该病毒的基因可以自由地控制肝细胞的正常活动，强迫肝细胞制造出更多的病毒，导致肝细胞日渐衰弱，直至死亡。肝细胞死亡后，乙肝病毒又会从肝细胞中释放出来，继续感染其他健康的肝细胞。这一过程往往只在几个小时内完成。如此反复多次后，患者的肝脏会受到越来越严重的损害，原来正常的肝细胞会逐渐被广泛纤维化的肝细胞所替代，从而导致肝硬化甚至肝癌。　　可以说，乙肝病毒对人体具有很大的破坏作用，不彻底消灭乙肝病毒，乙肝患者就永无宁日。因此，治疗乙肝首先要消灭乙肝病毒，即要进行所谓的抗病毒治疗。在临床上慢性乙肝患者如能进行规范化的抗病毒治疗，可以最大限度地抑制或消除其体内的乙肝病毒，减轻肝细胞的炎性坏死及纤维化，延缓或阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长其生存的时间。而进行保肝治疗和免疫调节只是乙肝综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。如果患者体内的乙肝病毒复制猖獗，而患者却一味地进行保肝治疗，不进行抗病毒治疗，其实质是一种舍本逐末的做法，不可能从根本上解决问题。　　在临床上，谷丙转氨酶明显升高或肝组织有明显炎症或坏死的乙肝患者，在进行抗病毒治疗的同时可适当地选用保肝和免疫调节药物，但不宜过多地应用这两类药物，以免加重肝脏的负担。一般来说，乙肝患者可在专科医生的指导下酌情选用以下几种具有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用的药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素类等药物，以改善肝脏的生化指标。此外，联苯双酯和双环醇等药物可降低血清氨基转移酶特别是谷丙转氨酶的水平，乙肝患者也可适当选用。（责任编辑：宋晶）

2008年5月16日星期五

抗乙肝病毒治疗的现状与未来

　　核苷类似物(nucleosideanalogues)核苷类似物是近年来抗病毒药物研究的热点，进展很快。核苷类似物在人体内，通过磷酸化，成为三磷酸核苷类似物后，具有抗病毒作用，可以抑制病毒的DNA多聚酶和逆转录酶的活性;并与核苷竞争性掺入病毒的DNA链，终止DNA链的延长和合成，使病毒的复制受到抑制而发挥抗病毒作用。用于治疗慢性乙肝的核苷类似物主要有以下几种：　　1.拉咪呋啶(Lamivudine，二脱氧硫代胞苷，3TC)Lamivudine是近年来新合成的二脱氧胞嘧啶核苷类似物。最早用于治疗AIDS。以后发现对HBV和HIV混合感染病人，有明显的抗HBV作用。在动物实验中，对鸭乙肝病毒(DHBV)和黑猩猩感染HBV均有很强的抑制作用。　　近年来对Lamivudine治疗慢性乙型肝炎作了大量的临床研究。治疗1年的临床试验结果：口服Lamivudinl00mg/d，于服药2-4周后，血清HBVDNA水平明显下降，HBVD鄄NA阴转率可达90%。治疗1年时，HBV-DNA持续阴转率为80%。ALT持续复常率为60%。但HBeAg阴转率约为20%-25%。HBeAg血清转换(血清HBeAg阴转，抗HBe阳转)率为15%-20%。治疗1年时肝活检复查，肝脏炎症坏死病变明显改善，肝纤维化程度亦有减轻。但过早停药，多数病人出现复发。目前认为出现HBeAg血清转换后，常可获得持久疗效，持久有效率可达80%，可以作为拉咪呋啶停药的指征。国内专家组建议：在拉咪呋啶治疗至病人出现HBeAg血清转换后，继续用药6个月后复查，仍保持HBeAg血清转换者可以停药，停药后继续观察1年。临床发现，病人治疗前血清ALT升高程度与HBeAg血清转换率密切相关。病人治疗前血清ALT水平高(ALT≥2-5倍正常值上限)，拉咪呋啶治疗后HBeAg血清转换率亦高。因此，拉咪呋啶治疗的指征，应选择治疗前血清ALT明显升高的慢性乙肝病人。对慢性HBV携带者疗效不好。　　应用Lamivudine治疗6-9个月以上，在HBV-DNA多聚酶C区，可出现YMDD(酪氨酸、蛋氨酸、门冬氨酸)变异，YMDD变异共分2型：Ⅰ型YMDD变异为HBV聚合酶基因(P区基因)区第741个核苷酸位,A誖G置换，使HBVDNA多聚酶C区YMDD分子中，第552个密码子蛋氨酸(M)被缬氨酸(V)取代，成为YVDD变异。Ⅱ型YMDD变异为P基因区743个核苷酸的G誖T置换，使HB鄄VDNA多聚酶C区YMDD分子中，第55个密码子蛋氨酸(M)被异亮氨酸(Ⅰ)取代，成为YIDD变异，YVDD和YIDD变异均可伴有P区基因669个核苷酸Tamp;rge;A的置换，使HBVDNA多聚酶B区528个密码子亮氨酸(L)被蛋氨酸(M)取代，成为L528M变异，但与YVDD合并变异较常见。　　YMDD变异株的复制能力低于野生株。因此，一般YMDD变异株感染，血清中HBV-DNA水平较低，一旦停止拉咪呋啶治疗后，野生株可迅速重新复制替代变异株。当发生YMDD变异而且成为优势株时，可引起对拉咪呋啶的耐药。发生YMDD变异时，可使HBV又重新复制，ALT重新升高，病情可以复发。但多数出现YMDD变异病人，仅有HBVDNA重新转阳和ALT重新升高，一般均低于治疗前水平，且无明显肝炎症状，可继续用Lamivudine治疗仍能有效，并可出现HBeAg血清转换，肝组织像亦有改善，但须密切观察病情变化。当病人HBV-DNA和ALT水平均高于治疗前水平，且ALT水平≥5倍正常值上限，应停用拉咪呋啶，换用其它抗病毒药，并加强保肝治疗如甘草甜素制剂和密切观察病情变化。如病人出现明显食欲不振、恶心、呕吐和发生黄疸或出现肝功能失代偿改变时，不要轻易停用Lamivudine，而应积极应用保肝治疗并密切观察病情变化。因此时停药，可使野生株明显复制，引起病情进一步恶化，而发生不良反应。　　此外，停用拉咪呋啶后，由于HBV迅速重新复制而引起病情恶化，可出现HBV-DNA和ALT水平明显上升，甚至发生黄疸。应加强停药后的病情观察，出现病情恶化时，应使用抗病毒药和保肝治疗。　　Lamivudine的不良反应很轻，与安慰剂组无明显差别。无心、脑、肾等重要脏器毒性和骨髓抑制、亦无血清胰酶升高的现象。　　2.泛昔洛韦(famciclovir)为鸟嘌呤核苷类似物。是潘昔洛韦的前体药，可用作口服。泛昔洛韦口服后吸收良好，在体内迅速转化为潘昔洛韦，在细胞内磷酸化为三磷酸潘昔洛韦，具有抗病毒活性，可以抑制HBV的NDA多聚酶，阻止病毒的复制。根据国外一组多中心、随机、对照研究，泛昔洛韦125-500mg，每日3次，疗程16周。治疗结束后，HBV-DNA阴转率为70%，并使ALT恢复正常。HBeAg阴转率亦较低。但停药后血清HBV-DNA又恢复至治疗前水平。但泛昔洛韦抗HBV作用较拉咪呋定弱。长期应用泛昔洛韦治疗亦可发生HBV变异。在HBV-DNA多聚酶B区第528密码子亮氨酸(L)为蛋氨酸(M)取代，成为L528M。在应用拉咪呋定治疗时，亦可有相同的变异。因此，泛昔洛韦治疗发生L528M变异时，可与拉咪呋定发生交叉耐药。其他尚有V521L、P525L等的多点变异。由于泛昔洛韦抗HBV作用弱，而用治疗后亦可发生病毒变异。因此，目前主张与其他抗HBV药物和免疫调节剂联合治疗。一般剂量为500mg，每日3次。　　不良反应亦很轻，发生率亦不高。可有头痛、恶心和腹泻等，但与安慰剂相似。此外，有皮疹如荨麻疹、幻觉等精神症状。少数病人有中性粒细胞减少和ALT升高。　　3.阿地福韦(adefovir)为嘌呤类核苷类似物。阿地福韦双酯(adefovirdipivoxil)为阿地福韦前体药，可以口服。口服后可在体内迅速水解为阿地福韦。不须要磷酸化即有抗病毒作用。能抑制HBV-DNA多聚酶的活性;并能掺人病毒的DNA中，终止病毒DNA链的延长，抑制病毒的复制。体外药敏试验，对拉咪呋定耐药的HBV-YMDD变异株，有很强的抑制作用。国外一组随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，应用阿地福韦30mg，每日1次，疗程12周，治疗3例慢性乙型肝炎病人，67%病人血清HBV-DNA阴转，ALT亦有明显下降。27%病人HBeAg阴转，20%出现HBeAg血清转换。对拉咪呋定治疗出现YMDD变异而耐药的病人，应用阿地福韦治疗可获得良好的疗效。　　阿地福韦的不良反应轻。但剂量≥30mg/d时，可引起肾毒性。推荐剂量为10mg/d。　　4.恩他卡韦(entacavir，BMS-200475)为环氧羟炭脱氧鸟苷。在体外，用现有的抗HBV的核苷类似物对HBV-DNA转染的HepG2细胞做药物敏感试验，它的抗HBV作用最强。在土拨鼠肝炎病毒(WHV)感染的土拨鼠动物模型，口服0.1mg/(kg·d)共12周，血清WHV转阴。以后，每周口服0.1mg/kg，血清WHV继续维持阴性。并可少肝癌的发生。国外正在做治疗慢性乙型肝炎的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验，初步试验证明，此药具有较强的抗HBV作用。亦可治疗对拉咪呋定耐药的慢性乙肝病人。不良反应亦很轻。但动物试验发现有致癌作用。　　5.单磷酸阿糖腺苷(Ara-Amp)Ara-Amp。用于治疗慢性乙型肝炎，对HBeAg和HBV-DNA的阴转率可达30%-40%。根据国内研究，与胸腺肽或乙肝疫苗合用，可以提高疗效。剂量为200mg，每日2次。(体重≤60kg者，前10天剂量为200mg，每日2次，以后改为200mg，每日1次)。肌肉注射或静脉滴注。疗程为30日。治疗有效者可间隔半个月后，再重复1个疗程。不良反应可有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。偶可引起白细胞及血小板降低。最严重反应为肢痛症，是该药引起的神经肌肉毒性，一般应用上述剂量很少发生。但在治疗过程中须密切观察。　　6.膦甲酸钠(phosphonoformate，PFA，foscarnet)化学名称为二羟基膦羧酸氧化物三钠盐六水合物。是一种新的广谱抗病毒药，国内有正大天晴药业等企业生产。通过抑制DNA多聚酶、RNA多聚酶和逆转录酶活性，具有抗病毒的作用。对多种病毒：HBV、HIV、HSVI型和Ⅱ型,VZV、CMV、EBV和流感病毒增有抑制作用。1987年Hedin等应用磷甲酸钠治疗5例暴发性乙型肝炎，其中3例为HBV和HDV混合感染，2例为HBV感染，治疗后全部存活，并有肝功能改善，HBeAg和HBV-DNA阴转。国内亦有治疗重型肝炎和慢性乙型肝炎的报告，根据国内6家医院应用膦甲酸钠治疗122例重型乙型肝炎(包括急性重型乙型肝炎5例，急性重型乙型肝炎33例，慢性重型乙型肝炎84例)，病死率仅21%。国内13家医院用膦甲酸钠治疗378例慢性乙型肝炎，HBeAg阴转率为33%，HBV-DNA阴转率为44%。同时有ALT的复常和下降。但其停药后的远期疗效，尚有待进一步的研究和观察。剂量为3g，加入10%葡萄糖液250ml中，静脉滴注，每日2次。疗程为1个月。不良反应可有低热、恶心、纳差、腹胀、头晕、头痛、腰痛、皮疹、脱发、多尿等，少数病人可出现血尿素和肌酐升高，血Ca2++升高血K+减低，应予注意。　　(三)免疫调节剂(immunemodulators)目前，抗HBV药物如干扰素和核苷类似物，只能抑制HBV复制，而不能在人体内彻底清除HBV，因此，停后复发率较高。免疫调节剂可以提高人体的免疫功能，尤其是对HBV的特异性免疫。可以识别和破坏HBV感染的靶细胞，清除HBV。大量的研究证明，慢性乙肝存在免疫功能低下，尤其是对HBV的特异性免疫功能降低和免疫耐受，以及免疫调节功能异常，使人体内不能清除HBV。因此，在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中，应用有效的免疫调节剂，提高人体的免疫功能，打破免疫耐受，是十分重要的。免疫调节剂有非特异性和特异性免疫调节剂两种，用于治疗慢性乙肝的非特异性免疫调节剂有胸腺肽、胸腺肽al(thy鄄mosin-a1)、左旋咪唑涂布剂、免疫核糖核酸以及正大天晴的猪苓多糖等。对提高HBV的免疫功能虽有一定的疗效，但疗效是有限的。目前，主要研究重点放在特异性免疫调节剂，因其能提高对HBV特异性免疫功能，可以特异性识别、清除HBV。但特异性免疫调节剂，目前尚无实用、可靠的药物，正在研究的有治疗性疫苗，如pre-s蛋白加HBsAg的蛋白疫苗、CTL多肽疫苗、DNA疫苗等。　　但慢性乙型肝炎的免疫调节剂的治疗，目前还存在不少问题，如人体免疫系统的调节和功能呈网络现象，十分错综复杂，而慢性乙型肝炎的免疫调节和免疫耐受机制，至今尚未完全阐明。目前免疫检测方法尚不完善，还不能反映人体确切的免疫状态和功能。使用免疫调节剂还不能根据人体免疫的机制，还很不清楚。因此，目前免疫调节剂在慢性乙型肝炎中的应用，还缺乏针对性，疗效还不够满意，尚有待进一步研究。　　(四)中药及制剂　　在祖国传统医学中，不少中草药都具有一定的抗病毒功能。国内1997年上海长征医院报道，用苦参素注射液治疗慢性乙肝，90d后HBeAg阴转率为44.4%%，HBV-DNA阴转率为45.3%%，疗效与琢-干扰素对照组无显著差异，提示苦参素有望成为治疗慢性乙肝的有效药物。北京大学第一医院于岩岩等研究证实，苦参素均可以改善慢性乙肝病人肝功能，提高HBeAg和HBVDNA的阴转率，停药后仍有持久疗效。2001年开始，正大天晴药业的天晴复欣(苦参素葡萄糖注射液)在多家医院的临床应用中亦显示有较好的抗病毒疗效。随着抗乙肝病毒治疗的认识不断深入，苦参素在抗乙肝病毒治疗的序贯或联合方面，也逐步体现其应用价值。二、病毒性肝炎抗病毒治疗存在的问题　　病毒性肝炎的抗病毒治疗，目前存在疗效不够满意，复发率高，有的药物毒性较大和药价昂贵等问题。疗效不够满意的原因有以下几个方面：　　1.肝炎病毒为细胞内寄生的复制，抗病毒药物在细胞内不易达到有效浓度，因此，影响抗病毒效果的同时，肝炎病毒如HBV、HCV除在肝细胞中复制外，还在其它组织如胆管、胰腺、淋巴细胞等处复制。抗病毒药物较易清除血中的肝炎病毒，而组织细胞中的肝炎病毒不易被清除，成为复发的重要原因。　　2.HBVDNA在复制过程中，以cccDNA作为复制的原始模板，而目前的抗病毒药物尚不能彻底清除cccDNA。一旦停药后，cccDNA可以作为HBV复制模板，重新转录复制，成为复发的重要原因。　　3.肝炎病毒如HBV、HCV等均易发生变异，变异病毒常对抗病毒药发生耐药或疗效不好，如HBV前C区变异株感染，干扰素治疗效果差。拉咪呋啶治疗后的YMDD变异株感染，可发生耐药等。　　4.慢性乙型肝炎患者，常对HBV产生免疫耐受和免疫功能低下，使抗病毒药治疗效果不佳。　　5.HBV-DNA可与宿主细胞染色体DNA整体，整合后的HBV-DNA：不易被抗病毒药清除。　　中国是一个肝病大国，近年来国内医药界加强了对病毒型肝炎的防治研究，一批科研机构和知名医药企业对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗研究有了一定的进展，特别是甘草制剂、苦参素制剂用于乙肝抗病毒治疗取得了显著的效果。展望今后乙型肝炎抗病毒治疗的方向，中国肝病药研发生产的知名企业，江苏正大天晴药业总裁陶惠启介绍说：今后慢性乙型肝炎抗病毒治疗，应进一步研制新的高效、低毒的抗病毒药，国家应该扶持“甘利欣”、“天晴复欣”这样的疗效显著的植物制剂的研发和生产;针对不同的抗HBV的靶位和机制进行药物的联合治疗研究，如二种抗病毒药联用、抗病毒免疫调节剂联用等，如天晴复欣(苦参素葡萄糖注射液)与拉咪呋啶的联合用药、天晴复欣与猪苓多糖的联合用药;抗病毒药导向治疗;基因治疗;治疗性疫苗等均是今后抗HBV治疗研究的重要课题。　　我们相信，通过科研的进展和企业家的努力，慢性乙肝的抗病毒治疗水平将会不断提高，这种极大地危害人民健康的恶魔最终将会被彻底降服。（实习编辑：李杏）

乙肝用药不当出现“反跳”现象

　　如果不幸患有乙肝，一定要尽快到正规医院诊治。
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　　湖北省中医院肝病专家沈忠源教授指出，目前治疗乙肝主要采用抗病毒免疫、增效剂、护肝降酶药治疗，这些药物如果应用恰当，才能有效控制病情，提高生存质量；若应用不当病情“反跳”现象比较严重，药效反而不好。
　　沈教授介绍，中医中药治疗乙肝具有“异病同治”的独特手段，即不同的病症，只要病机相同，就可以一法一方来治疗。他说，慢性乙肝或肝硬化的病人，大多同时伴有胃病、心血管、泌尿、内分泌系统疾病，以及慢性咽炎、口腔溃疡、神经衰弱、妇女月经不调等。只要采用中西医相结合的手段，选择特异性中药治疗就能取得较好的效果。沈教授接诊过不少同时患有多种疾病的乙肝病人。如有位慢性乙肝病人还患有十二指肠球部溃疡，为了不损害肝脏和其他器官的功能，沈教授对该病人采用了中药治疗，使其在乙肝获得有效治疗的同时，胃病的病症也调节好了。这是因为中药具有解毒祛瘀，理肝健脾、化痰散结的作用，能健全消化系统。
　　沈教授认为，乙肝病多为湿热疫毒，内蕴肝郁脾虚，而清淡的食物有利于病邪的祛除，所以他建议乙肝患者多吃富含维生素类的新鲜蔬菜水果，以及富含蛋白质类的鲜鱼及豆制品，少吃胆固醇之类的食物和肥甘厚腻、过咸、辛辣发物之类食物。另外，劳逸、情志对肝病预后的好坏关系密切，对于肝功能不良者，特别要重视休息，保持精神舒畅。　　沈忠源简介：湖北省中医院“国家重点中医肝病专科”教授、主任医师，硕士研究生导师。擅长中西医结合治疗各类肝脏疾患。创立了一套以“中医宏观辨证与西医微观调节手段”相结合，选择特异性中药组方的施治方法。
（责任编辑：王海娥）

2008年5月15日星期四

乙肝治疗有”因“可循

　　从我国的临床情况来看，大多数肝癌或肝硬化病人都有乙肝病史。也就是说，乙肝的可怕后果是形成肝硬化与肝癌，最终危及生命。因此，绝大多数人都是“谈乙肝而色变”，病人也是急切盼望能找到一种特效药或特殊治法来根治自己的乙肝病。由于乙肝病毒在肝细胞内繁殖与复制，能逃避药物对它的直接杀伤作用，目前新近推出的核苷类似物拉米夫定(贺普丁)能进入肝细胞内参与病毒合成进程，从而抑制病毒复制。　　对于慢性乙肝病人来说，其发病机制较复杂，既有乙型肝炎病毒的持续存在，又有机体免疫功能失调;既有肝细胞的炎症、坏死，又有肝纤维组织增生、微循环淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及障碍;既有肝脏本身病变，还有肝外病变。每个病人既有共同特点，又有个体的特征。因此，必须在医生的指导下，根据病程与病情的不同阶段及个体特性，合理用药，可选用以抗病毒药物为主的治疗方法。（实习编辑：李杏）

治乙肝你中了这些“圈套”吗？

　　有人认为，乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的治疗方案，即先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物。　　对此，上海复旦大学附属华山医院传染科主任施光峰教授表示，网络上的热点话题具有一定代表性，体现了临床上很多患者的困惑。我们很高兴地看到，经过多年来政府和社会各界的推动，乙肝抗病毒治疗这一正确的观念已经被大多数人所认识和接受，但是，与此同时我们也应该认识到，网友们的认知水平“参差不齐”，还需要专家和医务工作者们进一步努力，在宣传正确的防治方法上多下工夫。　　误区一：“升阶梯”式用药　　“其实乙肝治疗无论是在国内还是国外都不存在‘升阶梯’式治疗。”施教授指出，“慢性乙肝患者应该了解初始治疗策略的制定是整个治疗成功与否的关键，若在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗的长期有效进行，最终达到控制乙肝疾病进展的目的。” 　　误区二：治疗以保肝为主　　“得了乙肝，治疗以保肝为主吗?”这是网络论坛中一位网友的疑问。施教授表示，目前乙肝治疗主要有抗病毒治疗(针对病因)、免疫治疗、抗炎保肝对症治疗和抗肝纤维化治疗。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。　　调查显示，不少患者认为乙肝抗病毒药物抑制病毒复制的快慢、降低病毒载量的幅度对乙肝治疗的结果影响不大。“这种想法虽然普遍，但有失偏颇。”施教授指出，检测抗病毒治疗是否有效，最简便的指标是患者的乙肝病毒(HBVDNA)水平。药物的抗病毒能力越强，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒变异的机会就相应减少，从而达到快速改善症状、早期控制病情、降低病毒反弹的目的。　　在不久前结束的欧洲肝病年会上公布的最新研究数据表明，与阿德福韦相比，博路定(恩替卡韦)的降病毒能力更快更强。治疗48周时，58%恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，阿德福韦对照组为19%。　　误区三：首次治疗不用考虑耐药问题　　施教授指出，耐药一旦发生，会导致病情反复、病程恶化等不良后果，同时交叉耐药的存在也会给后续治疗带来极大困难。耐药发生以后，即使加大药物剂量或者换药，疗效也不如初治时就用降病毒能力强、耐药发生率低的药物效果好。同时，乙肝耐药变异株会长期存在于感染的肝细胞内，并可能传播给健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐药病毒株，导致难治性乙肝人群增加，产生新的公共卫生问题。现有的乙肝抗病毒药物的耐药数据显示，在核苷初治患者中使用不同的药物，在治疗第四年的耐药发生率分别为：拉米夫定为71%，阿德福韦为18%，恩替卡韦低于1%。　　相关链接　　肝硬化患者需要抗病毒治疗吗? 　　病毒处于活动期的肝硬化也需要抗病毒治疗，要选用强效、耐药低的药物进行长期的抗病毒治疗。（实习编辑：李杏）

抗病毒治疗—解决乙肝的根本途径

　　侯金林，传染病学教授、主任医师、第一军医大学南方医院传染病科主任、中华医学会感染病学会常委、广东省传染病和寄生虫病学会副主任委员、全军传染病专业委员会副主任委员。近年在乙型肝炎病毒携带者和乙型肝炎病毒变异耐药研究方面取得一定成果，并结合我国乙型肝炎病毒感染特点形成特色。在国内外著名杂志发表论文90余篇，曾获国家杰出青年基金，现参与国家“973”重大基础研究项目。3次荣立三等功，曾获广东丁颖科技奖，为国务院特殊津贴专家和“总后科技新星”。　　当前市场上治疗乙肝的药物比比皆是，各种各样的广告也铺天盖地，大有让病人甚至是医务人员迷失方向之势。事实上，迄今为止医学界还未研制出彻底清除乙型肝炎病毒的特效药物，那些“保证大小三阳三个月转阴，无效退款”的谎言是荒谬可笑的。　　但乙肝绝非不治之症，目前国内外医学界公认的并大力推崇的有效治疗是规范化抗病毒治疗，包括拉米夫定(贺普丁)和干扰素两种药物。作为参与《拉米夫定(贺普丁)临床应用专家共识》制定和多次修订的专家成员，我们反复强调慢性乙型肝炎患者应到正规医院在专业医师指导下治疗。　　目前来说，乙肝治疗的根本目的不是各种病毒标志物的转阴，而是有效地遏止病毒复制以及炎症向慢性化、纤维化发展，促进肝功能恢复。如果病人盲目用药，随便停药，或不注重监测，病情反复，极易导致肝炎慢性迁延不愈，后果更加严重。因此，广大患者坚持规范化治疗才是治疗乙肝的最根本有效途径。　　我们在临床中碰到个别患者贪图一时方便，服用贺普丁后不定期到医院复查，自己购药服用，而没及时注意到其他种种原因引起的病情波动或恶化，导致治疗难度加大甚至前功尽弃。也有很多患者对治疗期望过高，转氨酶恢复正常，e抗原转阴即盲目停药，结果可能也因治疗不彻底而导致病情复发。这些都是极其错误和不规范的治疗。　　如何才能做到规范的治疗?简言之，是有经验的医生通过完善的检查和检验，对患者疾病的现况、进展以及对某些药物治疗的效果有充分的认识后，确定合理的治疗方案并由患者配合执行的科学过程。合理的药物选择、规范的疗程以及正确的停药时机均是保证疗效的重要因素。（实习编辑：李杏）

2008年5月14日星期三

剖析抗病毒药的用法

　　你的疑问：治乙肝什么时候不能停药? 　　拉米夫定　　药物特点商品名为贺普丁。拉米夫定能有效地抑制乙肝病毒的复制，降低血液和肝脏中的病毒量，促进HBeAg/抗HBe的血清转换，阻止肝硬化的发展，拉米夫定可以降低肝功能失偿和肝癌的发生率。　　合理应用　　1.尽管拉米夫定的毒副作用很少、很轻，但必须在有乙肝治疗经验的专科医生指导下应用。治疗期间要进行定期监测，一般每3～6个月检测1次ALT、HBVDNA和HBeAg。要在有经验的医生指导下停药，不能自行随意停药。　　2.拉米夫定对慢性乙肝病毒携带者(HBeAg阳性但ALT水平正常的患者)疗效不好，耐药变异发生率高。　　3.拉米夫定是抑制而不是杀灭乙肝病毒，需要两年至数年的长期使用。一般认为，如果治疗后取得完全应答(转氨酶复常，HBVDNA阴转，出现HBeAg血清转换)，再继续治疗半年，如仍为完全应答，可以停药。但是，按这个标准停药，仍然有相当一部分会复发。何时停药，要因人而异。我认为绝大多数患者不需要终生治疗。　　4.长期使用此药，可导致HBV对其敏感性降低，此种变化与乙肝病毒YMDD变异有关。随着治疗时间延长，对拉米夫定耐药的变异株逐年增加，因此治疗期间，每3～6月应检查1次，出现不适时随时检查。如果出现YMDD变异，应及时改用其他抗病毒药，如阿德福韦酯等。如在拉米夫定治疗过程中出现肝功能失代偿，不可突然停用，应与其他抗病毒药联合应用1～2个月后再停药。　　阿德福韦酯　　药物特点商品名为贺维力，适用于需长期用药和已发生拉米夫定耐药者。　　合理应用　　1.阿德福韦酯应当在有经验的医生指导下应用。与其他核苷类药物一样，它适用于病毒活动复制并伴有血清转氨酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的慢性乙肝。治疗期间应当定期监测肝功能、病毒学指标和血清标志物，至少每6个月1次。　　2.阿德福韦酯存在与剂量有关的肾毒性反应，所有患者在阿德福韦酯治疗过程中都要监测肾功能。　　3.少数患者停止治疗后可能发生肝炎的复发或恶化，复发多发生于停止治疗后的12周内，多见于未发生血清转换HBeAg的患者。因此，停止阿德福韦酯治疗的患者，必须严密监测肝功能数月，必要时应恢复治疗。　　4.目前，阿德福韦酯在儿童和18岁以下的青少年以及65岁以上老年人中的安全性和疗效尚未明确，在妊娠妇女中的应用还没有足够的资料。　　5.阿德福韦酯是全世界第2种抗乙肝病毒药，国内上市仅1年余，临床应用阿德福韦酯的经验远没有拉米夫定丰富，但是已经充分显示其独特的作用及其不可替代的价值。我用其治疗40余名乙肝患者，几乎都获得了良好疗效。　　恩替卡韦　　药物特点商品名为博路定，Ⅱ期和Ⅲ期临床研究表明，成人口服0.5mg/d能有效抑制乙肝病毒复制，疗效优于拉米夫定;Ⅲ期临床研究表明，对发生YMDD变异者将剂量提高到1.0mg/d能有效抑制乙肝病毒复制。　　合理应用　　1.适用于病毒复制活跃，ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙肝的治疗。　　2.恩替卡韦从肾脏排泄，肾功能不全时应根据肌酐清除率调整用药剂量。　　3.抗乙肝病毒的核苷类似药物存在交叉耐药现象。　　4.少数患者停止治疗后可能发生肝炎的复发或恶化。因此，停止恩替卡韦治疗的患者，须严密监测肝功能数月。　　5.恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分，16岁以下儿童患者使用本品的安全性和有效性数据尚未建立，均不提倡使用本品。　　6.恩替卡韦是病情重、发展快的慢性肝炎和重型肝炎抗病毒治疗的药物。　　聚乙二醇化干扰素　　药物特点又称长效干扰素，其所诱导的抗病毒活性可维持1周以上，且比单次注射普通干扰素的活性明显增高。它应在腹部和大腿皮下注射，在上肢注射时生物利用度下降。　　干扰素的不良反应　　1.流感样综合征：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等。可在睡前注射α-干扰素，或注射同时服用解热镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。　　2.一过性骨髓抑制：主要表现为周围血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。　　3.精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神症状。因此，使用干扰素前应评估患者的精神状况，治疗过程中也应密切观察。　　4.诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病：包括由抗甲状腺抗体、抗核抗体和胰岛素抗体等导致的疾病。这些疾病多数情况下无明显临床表现，但表现严重者应停药，不过此种情况极为少见。　　5.其他少见的不良反应：包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，此时应停止干扰素治疗。　　干扰素治疗的禁忌症　　1.绝对禁忌症：包括妊娠、精神病史、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数lt;1.0×109/L和治疗前血小板计数lt;50×109/L者。　　2.相对禁忌症：包括甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素gt;51μmol/L，特别是以间接胆红素为主者。　　监测和随访治疗前应完善各种相关检查并排除妊娠。　　1.开始治疗后的第1个月，应每1～2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束。　　2.项目检查生化指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次。　　3.检查病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次病毒指标。　　4.其他检查，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲状腺功能异常者，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能;治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗。　　5.定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。（实习编辑：李杏）

乙肝小三阳无需长期服药

　　乙肝目前还属无法根治的疾病，治疗目标应放在保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化的治疗上，而不宜过多地考虑病毒指标的问题，因此而长期服用抗病毒药物更不可取，这样反而能加重肝损害。　　所谓“小三阳”是指乙肝五项中的第一、四、五项阳性即HB-sAg、抗-HBe、抗-HBC阳性。“小三阳”患者病毒复制低下，病毒数量少，传染性较低，相对于“大三阳”来讲，“小三阳”病毒数量要少得很多。　　“大三阳”和“小三阳”可以相互转变。当免疫系统功能增强时，病毒的复制能力就受到抑制。“大三阳”就可转变为“小三阳”。当机体免疫力下降时，如过度疲劳、熬夜、受凉、营养不良、缺乏锻炼等情况下，病毒就会乘虚而入，卷土重来，病毒复制重新活跃起来，不断感染新的肝细胞，并产生大量的病毒抗原，中和少量的抗体，重新转为“大三阳”。虽然“小三阳”和“大三阳”对肝的损害程度轻重并无明显区别，但是维持“小三阳”状态从长远来看对于改善肝病的预后也还是有一定的意义的。　　所以“小三阳”患者应注意生活方式的科学性，积极锻炼身体，增强自身的免疫力，并定期去医院进行肝功能检查。　　合理地使用中草药治疗乙肝，应注意以下几点：　　1.选择合适的药物：选药当以科学为依据，也就是说，不仅要考虑到药物的传统的性味、功用主治，更要依靠现代药理、毒理学研究的成果选择用药，如中药女贞子、丝瓜络、夏枯草、败酱草等主要成分都含有齐墩果酸，该成分对肝细胞变性、坏死有治疗作用，可明显降低血清谷丙转氨酶的含量，且毒性小，可广泛用于治疗肝炎。　　2.有明确的目的：也就是说治疗要达到什么目的，是改善症状，还是要降低血清转氨酶，或是降低血清胆红素，或是抗肝纤维化，或是抗肝炎病毒，必须要有明确的目标。经过—段时间的治疗，观察以上目标是否达到。如果没有达到，必须审查用药是否合理，及时调整用药，达到理想的疗效。　　3.精练的处方：反对大药方，一开就是十几、二十味，目标不明确，这是绝对错误的。用药一定要精练，每—味药都有明确的目的，配合合理，同样成分、同样作用的药物只用一种，组方简练。　　4.适当的疗程：使用中草药一定要有合适的治疗期限，治疗时间切不可遥遥无期，误认为服药时间越长越好。用药后，一定要定期复查，了解疗效情况。如果有效(包括症状及化验指标都有所好转)，可继续服用，—般3～6个月1疗程，逐渐减量停药;如果无效，自我感觉越发不好，必须调整处方，或停药观察。临床确见不少慢性肝炎患者勉强坚持服用中药汤液多年，终于发展成肝硬化者。中草药也是药，万不可无休止的使用。　　5.严格的剂量：用于治疗肝炎的中草药，必须严格按照国家药典所规定的剂量，不可随意重用剂量。超长时间、超长剂量使用，都是导致慢性毒副作用发生的原因。如桃、杏仁等含量有氰甙的植物，不能常超量使用，否则，其中毒反应往往可以致命。药典所定的剂量，具有法律效应，它是法律和科学的结合，不可轻易突破。（实习编辑：李杏）

得了乙肝怎么办医生这样说

　　如果被诊断为慢性乙肝 (即HBsAg阳性超过6个月) 　　定期检查。对成年人建议的检查标准为每3-6个月一次。医生会对你进行血液检查和肝脏B超检查，以评价肝炎的状态和健康状况。　　向医生咨询有关乙肝治疗的方法。某些中草药可能会影响肝炎药物疗效的发挥甚至对肝脏有害，因此，务必让医生知道你正在服用的药物。如果怀孕了，告诉医生你有慢性肝炎。所有的孕妇都应该进行乙肝检查，并且在婴儿出生后12小时内注射乙肝疫苗。如果产妇在分娩时把病毒传染给了孩子，孩子有90%的可能发展为慢性感染，如果在出生后的12小时内注射疫苗，可以使95%的婴儿免受慢性乙肝感染。　　医生在乙肝治疗中的关键作用　　调研数据显示，大多数乙肝患者是在常规体检时发现化验指标异常后，才得以发现乙肝的。一旦确诊乙肝后，患者应到正规医院(如传染病专科医院或二级以上综合性医院传染科、肝病科等专门科室)就诊。乙肝患者不应盲目听信一些所谓的偏方、秘方和不实广告，不自行停药和换药，因为这样往往会延误了治疗时机，严重者还可能加重病情。　　研究证实，乙肝病毒DNA的持续复制是疾病进展的根源。而目前，全球用于治疗慢性乙肝的所有手段都无法彻底清除乙肝病毒。美国、欧洲、亚太和中国的乙肝治疗指南一致认为，持续抑制病毒DNA复制是治疗乙肝的首要目标。现在，公认的乙肝治疗药物包括口服抗病毒(核苷类)药物和注射用干扰素。近年来，乙肝治疗领域不断出现新的药物和治疗方法，博路定(恩替卡韦片)就是最新的核苷类药物之一。　　乙肝病人怎样配合医生治疗　　对于大多数慢性疾病(如高血压、糖尿病、慢性乙肝)来说，主动进行自我教育的患者往往能取得更好的治疗结果。其好处在于：　　了解疾病。知道乙型肝炎为什么会发病、疾病会如何进展、如何预防乙肝病毒传染给家人、可以采取什么方法控制疾病和预防并发症的发生，这些知识可以使乙肝患者及其周围的人消除对疾病的恐惧。　　采取健康的生活方式。充足的睡眠、适当的饮食和营养、避免饮酒，这些生活常识和细节往往可以帮助乙肝患者增强自身抵抗力。　　明确正确的治疗目标。了解不同药物的作用特点，可帮助患者树立治疗信心，并配合医生完成疗程。（实习编辑：李杏）

2008年5月11日星期日

乙肝患者：请擦亮你的眼睛

　　近来发现，各地关于乙肝治疗的药品广告，篇幅巨大，图文并茂，且多以“科学独特“的药用机理阐述其卓越的疗效，常常给人以“此药一出，乙肝必治“的印象。现不妨罗列几种：nbsp;nbsp;
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nbsp;　　1、基因治疗学说：一种以灵芝、五味子、丹参为主要成分的中成药，冠以“最新一代中药类基因治疗药物“之名，其机现是“以药物小分子作用于致病基因，改变、调控FasL/Fas系统的表达方式，使这一系统介导的肝细胞凋亡过程正常发生，避免因该系统反应过弱造成免疫耐受和乙肝病毒携带，过强造成肝组织损伤，从而有效清除感染病毒的肝细胞，使乙肝病人尽快获得康复“。nbsp;nbsp;
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nbsp;　　2、独特成份说：一种标示含有最新科学成果“克氏“成分（当然要保密了）的中成药，号称“能使肝炎病毒从肝细胞中分离出来，并彻底清除“，并以“乙肝治疗取得突破性进展－－彻底清除肝炎病毒的药物现已诞生“大肆宣传之。nbsp;nbsp;
nbsp;nbsp;nbsp;
nbsp;　　3、另一种复方中药胶囊制剂宣称，具有“撕掉肝病毒伪装，使肝病毒与正常肝细胞的蛋白体分离，直接杀死病毒；破坏病毒DNA变异形成的伪装，使肝病毒彻底暴露并迅速杀死；激活人体免疫系统，提高机体免疫力，对暴露的残余病毒二次识别，彻底杀死病毒“等等作用。nbsp;nbsp;
nbsp;nbsp;nbsp;
nbsp;　　这些“科学“且“自圆其说“的药品宣传对于没有多少肝病知识的患者来讲，很有说服力，可以说很有欺骗性，而让我等医界之人却心神不安。nbsp;nbsp;
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nbsp;　　告诉乙肝患者一个重要的事实是，正规医院用于治疗肝炎的药品没有一种在报纸上做类似上述内容的宣传，而作上述宣传的药品在正规医院却难觅其踪，这难道还能不说明一定的问题吗？nbsp;nbsp;
nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;　　根据多年积累的经验，把识别乙肝药品欺骗性宣传的几个要点总结如下，以帮助乙肝患者擦亮眼睛：nbsp;nbsp;
nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;　　1、能使表抗转阴nbsp;nbsp; nbsp;　　2、能使所有抗原转阴、抗体转阳；nbsp;nbsp;
nbsp;　　3、能彻底清除或杀死乙肝病毒；nbsp;nbsp; nbsp;　　4、新创学说或理论；nbsp;nbsp;
nbsp;　　5、广告吹得天花乱坠，但在正规医院难觅其踪。（实习编缉：李杏）

2008年5月10日星期六

“淋巴”灭病毒免疫疗乙肝

　　中国科学院微生物研究所分子病毒研究室的青年科学家孟颂东和旅美中国学者高福博士等人在17日出版的英国权威医学杂志《柳叶刀》上发表论文宣布，他们发现了乙肝病毒特异多肽与热休克蛋白gp96的复合物，为慢性乙肝、肝硬化和肝癌的免疫治疗开创了新的途径。
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　　科学家从乙肝和乙肝继发性肝癌患者组织中分离出乙肝病毒核心抗原7肽与热休克蛋白gp96的复合物,这种复合物能够激活细胞毒性T淋巴细胞，清除乙肝病毒及肝癌细胞,达到免疫治疗的目的。目前全世界共有3.5亿人感染乙肝病毒，我国约有1.2亿。目前应用的乙肝疫苗可预防乙肝感染，但对已感染乙肝病毒特别是已经发展成慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病人，还没有有效的治疗药物。上述发现开辟了乙肝疾病免疫治疗的新途径。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;“纳米”侦探巧妙抓住病毒　（实习编辑：李杏）

乙肝转阴后四招防反弹

　　解放军302医院中西医结合肝病科主任、刘士敬博士在接受采访时指出，乙肝病人出院后，应从4个方面加以注意。　　第一，坚持连贯有序地合理用药，完成整个疗程的治疗　　急性肝炎患者治愈后，应注意适当地补充营养及休息，注意不要出现病情“反弹”。　　急性肝炎　　急性肝炎在康复过程中会出现一些轻微不适(肝区不适、易疲乏、食欲不振、眼睛、皮肤轻微黄疸等)，称为肝炎后综合征及肝炎后高胆红素血症，一般会逐渐消失，无须特殊用药，必要时使用中药进行调理即可。但是对于急性乙肝患者应该密切观察病毒指标变化情况，如果乙肝病毒表面抗原半年以后都不消失，标志着病情转向慢性，这时必须及时进行抗病毒治疗(如使用干扰素、拉米夫定等药物)，争取早日彻底清除乙肝病毒，不留后患。　　慢性肝炎　　病情得以控制的慢性肝炎患者出院后，为巩固疗效和防止病情反复，应完成住院时尚未完成的治疗任务，不要半途而废，如一个抗病毒治疗周期，需要一年左右的时间，患者不可能都在医院进行，回到家中，治疗不能中断，按时用药，定期回到医院随访复查，接受医生的指导。如服用拉米夫定进行抗病毒治疗，一个疗程需1年以上，患者应该每2~3个月检查一次肝功、肾功、血象及病毒指标，观察疗效，注意药物的副作用。回到家中还可适当服用些中、西药，但药物品种不宜过多，否则会增加肝脏的负担。一切用药都应在医生指导下进行，万不可听信广告、别人推荐，擅自用药。　　第二，营养要丰富、均衡，不可过剩，不宜多食肥甘厚味　　出院后为了促进肝脏早日完全恢复正常，饮食上应选择易消化、富于营养的食物。适当多吃些富含蛋白质的食物(瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品)、糖(米面、食用糖)、维生素(新鲜蔬菜、水果)。成人每日保证蛋白质70~80克、糖300~400克、脂肪50~60克即可。由于我国习惯于低脂肪饮食，故不必过分强调限制脂肪，以食后无不适感为度。　　长期的高脂肪、高糖饮食，有可能引起脂肪肝，并可出现肝肿大、肝区不适、血清转氨酶轻度升高等征象，故饮食上应避免营养过剩。　　另外，应禁酒，因为酒精可直接损害肝细胞，促进脂肪在肝细胞中沉积，并可引起肝硬化。故肝炎恢复期应绝对戒酒，慢性肝炎和肝硬化病人应终身戒酒。　　第三，活动适量，循序渐进,半年内要节制性生活　　肝炎病人出院时，一般仅能达到临床痊愈(症状消失、肝功能恢复正常)或好转指标，肝脏病变并非完全消失。　　急性肝炎一般在病后6个月才能完全康复，慢性肝炎彻底治愈则需更长时间。　　出院后，可先做些轻微活动(如散步、打太极拳等)，然后根据自己的体质状况再逐渐增加运动量，但以不疲劳为原则。要保证充分的休息，午饭后最好睡1小时，每日睡眠时间不少于9小时。　　半年内要节制性生活，女性还应避免怀孕。肝炎病人痊愈后，可以恢复正常工作，但病变不稳定的慢性肝炎和代偿期肝硬化病人不宜担负重体力劳动。　　推荐：不少乙肝患者长期肝功稳定，突然之间，身体感觉不适，检查肝功异常;也有的肝炎患者，肝功时好时坏。原因何在呢? 　　第四，定期随访，跟踪治疗　　回到家中的患者在坚持治疗的同时，千万别忘记定期复查。　　一般来说，急性肝炎出院后每两个月检查1次肝功及“两对半”，到乙肝病毒指标(表面抗原、e抗原)转阴、肝功正常后，每半年复查1次，再稳定1年，可算作彻底治愈了。　　对于慢性乙肝患者来说，定期复查将是长期坚持不懈的任务，复查的主要项目包括：肝功系列指标(转氨酶、胆红素、蛋白比值和分类、凝血酶原活动度、胆碱酯酶等)、B超、甲胎蛋白、乙肝病毒指标(“两对半”、乙肝病毒DNA等)。　　复查的时间间隔因人而异，乙肝病毒携带者可以半年复查1次，活动性的或治疗过程中的乙肝患者每1~2个月复查一次。　　复查的目的是要了解病情是否好转或恶化，治疗是否取得效果，是否需要更改治疗方案。（实习编辑：李杏）

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