2008年4月28日星期一
如何应对急性肝炎的恶心呕吐？
一般情况下，恶心呕吐并不需要进行药物治疗。但是假如症状持续多天或者非常严重，那么应该马上到医院就诊。常见的注意要点有： (1)补充体液是治疗的关键。这时候需要少量多次的补充干净的液体，例如：生理盐水、开水和果汁等。一次不宜饮用过多，那样反而会刺激胃部，加重恶心呕吐的症状。 (2)在呕吐的六个小时内，一般不要食用固体的物质。 (3)在恶心呕吐治疗期间，应该以流质为主，并且是容易消化的东西。 (4)当出现以下情况时，应该马上进行药物治疗：呕吐超过24小时、呕吐物中含有红色(血液)或绿色(胆汁)的物质、严重的腹痛和出现脱水的症状。脱水是指人体大量丧失水分和Na+，引起细胞外液严重减少的现象。脱水分为三个程度：轻度脱水时，黏膜乾燥，微感口渴，脉搏速度正常，尿液深黄色;中度时，黏膜相当乾燥，口渴，脉搏速度加快但弱，尿液暗黄色;重度时，黏膜如纸般乾燥，口渴，昏睡，脉搏速度加快但弱，呼吸急促，无尿液与泪水，休克皮肤苍白。 (5)有时候，止吐药并不能起到很好的效果。这时候可以通过镇静和催眠等药物可以减轻症状。 (6)有些止吐药的持续时间很短。这时候，需要按时进行补充。 (7)在进行治疗时，应该监测血液中电解质的变化，及时纠正低钾和低钠等情况。 (8)肝功能的恢复仍然是治疗的关键。随着肝脏炎症的减轻和肝细胞破坏的减少，恶心呕吐的症状也会消失。 39健康网(www.39.net)专稿，转载方请明确注明出处及链接，或完整保留此版权信息。（责任编辑：王海娥）
让乙肝病人免受“三误”
瞿瑶教授 上海市肝病研究中心主任 在门诊中，笔者经常看到一些乙型肝炎病毒(HBV)感染者受到“误导、误诊、误治”( “三误” )的危害。 首先看一看误导。在报刊电台等媒体的广告中，经常可以看到和听到一些有关治疗乙肝“大、小三阳”的宣传，有的甚至夸口说：能让众多患者表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)转阴。结果，有许多乙型肝炎病毒感染者上当受骗，花了大笔的钱财不说，有的甚至还耽误了治疗的时机。据笔者了解，目前国内外未见报道过哪种方法能使众多的表面抗原(HBsAg)转阴，如果这一疗法真的能拿出令人信服的科学数据或文献资料来，我们肝病研究中心不但敬佩，而且愿意协助积极推广使用，因为我们的办事宗旨是：只要真正有利于广大肝病患者的，就尽力去办，如拿不出可靠的依据，不就是误导吗? 谈到误诊，在临床上往往由于病情复杂或因收集资料不全，或是检查结果有误而造成对某一疾病的误诊是情有可原的。然而，这里指的是另一种误诊。前不久，有一位公司职员在某大医院体检发现乙肝病毒的三个抗体阳性，即表面抗体(抗HBs)、e抗体(抗HBe)及核心抗体(抗HBc)阳性，医生竟然在其体检表的最后结论中写上了“乙肝病毒携带者”，吓得这位女士数夜通宵难眠，就怕老板知道了就会因此敲掉她的饭碗。左思右想这会不会有误，于是，她抱着对这个结论可能有错的一丝希望到肝病专科门诊就诊，经复查仍为上述三项抗体阳性，并且乙肝病毒核酸(HBVDNA)也是阴性，根本不是乙肝病毒携带者，从而卸下了她数日来压得透不过气来的心病，恢复了她久违的笑容。 再来谈谈误治。在现实生活中，乙肝病毒感染者接受误治的事太多了，这里且不说表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)及核心抗原(抗HBc)三项阳性的“大三阳”患者的不规范治疗，就是对一些因属母婴垂直传播的无症状携带者，某些庸医也对其大用抗病毒药物治疗，花了很多钱，结果还是令患者失望而告终。再说对于表面抗原(HBsAg)、e抗体(抗HBe)及核心抗体(抗HBc)三项阳性的“小三阳”患者，临床上还有许多不经检测乙肝病毒核酸(HBVDNA)就用上抗乙肝病毒治疗的病例，甚至还有查了乙肝病毒核酸(HBVDNA)阴性的“小三阳”，也给予抗病毒治疗的病例，更有甚者是乙肝病毒三个抗体(抗HBs、抗HBe及抗HBc)阳性者也竟配上几个月的抗病毒药物，这是毫无科学依据的。（实习编辑：李杏）
2008年4月26日星期六
专家：乙肝治疗的“对与错”
慢性乙肝好治(×) 治愈率非常低(√)
专家：以目前的药物、可使用的疗法，慢性乙肝是不可能治愈的。作为一种与糖尿病、高血压一样需要长期治疗的疾病，人们却总是对其抱有不切实际的目标，主要因为这是一种传染病。有完全治愈的可能性，但比例极低。 特效药降病毒(×)
尚没有特效药(√)
专家：治疗慢性乙肝目前还没有所谓的“特效药”。全球公认的4种效果较好的药品是干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。但也只有在选择合适的疗程、合适的用药时机等前提下才能获得最好的效果。一些广告中鼓吹用“特效药”让病毒载量直线下降。事实上，患者的病情也会因季节的变化等出现反复，因而治疗中绝不可能出现直线下降的走势。 可用基因治疗(×)
还在实验室呢(√)
专家：疾病的发生与人的基因有关，基因治疗是一种很好的治疗手段，攻克疾病可以借助药物与基因的置换等获得突破，但这需要高级实验室、高级试剂等。目前，世界上对“基因治疗”的研究还处在实验室阶段。 中药赛过西药(×)
二者各有侧重(√)
专家：西医降低病毒载量的效果快，中医对慢性乙肝的治疗则侧重在保肝、护肝、改善生活质量上，能够保护肝脏不硬化，反弹力度小。 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝治疗（实习编辑：李杏）
专家：以目前的药物、可使用的疗法，慢性乙肝是不可能治愈的。作为一种与糖尿病、高血压一样需要长期治疗的疾病，人们却总是对其抱有不切实际的目标，主要因为这是一种传染病。有完全治愈的可能性，但比例极低。 特效药降病毒(×)
尚没有特效药(√)
专家：治疗慢性乙肝目前还没有所谓的“特效药”。全球公认的4种效果较好的药品是干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。但也只有在选择合适的疗程、合适的用药时机等前提下才能获得最好的效果。一些广告中鼓吹用“特效药”让病毒载量直线下降。事实上，患者的病情也会因季节的变化等出现反复，因而治疗中绝不可能出现直线下降的走势。 可用基因治疗(×)
还在实验室呢(√)
专家：疾病的发生与人的基因有关，基因治疗是一种很好的治疗手段，攻克疾病可以借助药物与基因的置换等获得突破，但这需要高级实验室、高级试剂等。目前，世界上对“基因治疗”的研究还处在实验室阶段。 中药赛过西药(×)
二者各有侧重(√)
专家：西医降低病毒载量的效果快，中医对慢性乙肝的治疗则侧重在保肝、护肝、改善生活质量上，能够保护肝脏不硬化，反弹力度小。 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝治疗（实习编辑：李杏）
乙肝能根治吗？
经常有患者问：乙肝能根治吗?这其实是一个很模糊的问题，必须具体分析，不能一概而论。 乙肝病毒感染一般可分为一过性感染和慢性持续性感染。如果是较大儿童(7岁以上)或成年人感染了乙肝病毒，不管是无症状但能产生特异性免疫应答的隐性感染，还是有症状的显性感染(表现为急性肝炎)，其中绝大部分感染者为一过性感染，他们体内的乙肝病毒最终将会被彻底清除，只有极少数感染者成为慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒携带者。由于急性感染多呈自限性经过，所以其治疗并不复杂。急性肝炎的治疗包括合理的休息、适当的营养和必要的药物，以休息和营养为主，用药种类不宜太多，以免加重肝脏负担，一般也不用干扰素等抗病毒药物。至于隐性感染，多数难以发现，往往不知不觉之中病毒已经清除了，并且获得了特异性免疫力。不管隐性感染还是显性感染，机体在清除病毒过程中产生的特异性免疫力都对机体有保护作用，能够抵御乙肝病毒对机体的再次侵袭。 研究发现，感染年龄越小，形成持续性感染、成为慢性乙肝病毒携带者或慢性乙肝病人的几率越大。如果是围产期(妊娠满28周至产后1周)通过母婴垂直传播造成的感染，又未采取任何阻断措施，则将会导致大部分婴儿在将来成为慢性病毒携带者或慢性乙肝病人。不管是慢性乙肝病毒携带者还是慢性乙肝病人，体内病毒自然阴转的可能性都很小，即使再加上药物、免疫压力等因素的作用，其E抗原阴转的几率也不过在10%-30%之间(有些报道略高些)，表面抗原阴转的可能性更小，低于10%，核心抗体几乎不阴转。即使出现了E抗原阴转，还要区分是自然阴转还是变异阴转(这种区分非常困难)，因为E抗原的变异阴转并非好事，这种变异可使乙肝病毒逃避免疫监视，从而影响肝炎的预后。当然，自然阴转比较理想，可使宿主传染性降低或消失，病情趋于稳定。但总的说来，慢性持续性感染、主要是 慢性乙型肝炎的治疗是迄今未解决的难题，过去有一些报道可能要比实际疗效高许多。正如一位肝病专家所言，如果把这些年来人们声称已经治好的肝炎病人数加起来，可能早已超过了我国肝炎病人的总数。至于慢性乙肝病毒携带者，不论采用什么方法，其清除率更低。面对这种情况，在治疗乙肝病毒持续性感染时，应从抗病毒、机体免疫调节等多方面采取措施。在这些措施中，关键是抗病毒治疗。目前抗病毒治疗的有效药物是干扰素、核苷类似物(如拉米夫丁)，至今还没有其它药物的疗效能与之相比。但当前抗病毒治疗的终点并非彻底清除病毒、使乙肝病毒的各项血清标志物转阴，而是持续抑制病毒复制，使肝脏炎症缓解，阻止肝纤维化进程，并使宿主传染性降低。因为即使是疗效较好、价格昂贵的干扰素、拉米夫定，也达不到使大部分感染者完全清除病毒的目的。目前国内外关于乙肝的疗效标准，均无乙肝病毒阴转这一项。由此可知，对于乙肝病毒的慢性持续性感染而言，病毒的彻底清除殊非易事;而病毒得不到彻底清除，所谓“根治”也就无从谈起。 综上所述，由于乙肝病毒感染的类型不同，其预后也不同。对乙型肝炎我们提倡科学的规范化治疗，目前医学界已经积累了丰富的治疗经验，一般都能达到较理想的疗效(绝大部分可以达到临床治愈)。但我们也必须正视治疗中的困难，对于医生来说，不可不分具体情况轻言“根治”，而乙肝患者也不要轻信“根治”的神话。（实习编辑：李杏）
慢肝治疗防四大陷阱！
目前肝炎患者的四大治疗陷阱： 一是基因方法治乙肝：自称是21世纪高科技疗法。实际上基因疗法治乙肝在目前乃至今后相当长一段时间，都还不能应用于临床，因为还有很多问题没有解决。 nbsp; 二是祖传秘方治乙肝：医学上正式确认乙肝病毒是近30年来的事。布朗伯格教授因发现乙肝病毒表面抗原而于上世纪70年代初获诺贝尔医学奖。你想会有专治乙肝的祖传秘诀方吗? 三是承诺“转阴”：这是目前广告中出现最频繁的两个字，有些所谓“专家”有意无意在“转阴”与乙肝病程发展以及康复之间关系上，让患者雾里看花，使相当一部分患者认为，“转阴”就等于治疗好了乙肝，或者认为要治好乙肝，必须要先“转阴”，而去购买他们的“良药”，而事实上根本不是这样。 四是专治乙肝的名医、教授，免费义诊：义诊是假，高价卖药是真。名医是自封的，教授是冒牌的，不少号称攻克乙肝的教授，在国家医学期刊数据库中却查不到一篇他们的论文，真是胆大吓胆小。 赵伟教授说，乙肝防治的混乱非同小可，因为涉及面太大了。我国属乙肝病毒感染高流行区，一般人群的乙肝表面抗原阳性率为9.09%，现有乙肝病毒携带者1.2亿，其中有慢性乙型肝炎约3000万人。在慢性乙肝患者中，肝硬化每年发生率为3%，5年发生率为16%，慢性乙肝所致肝硬化5年的病死率是14% 20%，还有肝癌等。所以，在乙肝防治上，一定要有章可循，达到最好的防治效果，也避免患者的劳民伤财。可目前，在乙肝防治上，特别是在乙肝治疗上并不尽如人意。如南京二院近期收治的肝病患者中，大半患者接受过不规范和不科学的治疗。（实习编辑：李杏）
2008年4月25日星期五
选对护肝药 孕妇胎儿两不伤
孕期由于生理及病理的多种原因容易导致肝脏功能不良，如妊高症、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠剧吐以及妊娠合并病毒性肝炎等。主要表现为：恶心、呕吐、食欲不振等；血清酶学检查异常，如ALT(氨基酸转移酶)等上升；有时也可出现黄疸。 由于妊娠在一定程度上增加孕妇的肝脏负担，可影响妊娠的正常发展，甚至导致早产、流产、死胎和其它产科情况。同时，妊娠合并肝病，尤其是病理产科或产科并发症可使肝病恶化，甚至出现黄疸、出血倾向、腹水、肝昏迷等严重征象。因此，必须积极对待妊娠期肝功能异常。 但是要不要吃护肝药，也同孕期其它用药一样，需遵循孕期用药的几个原则：用药必须有明确的指征，不可滥用药物；应用的药物已被证明对胚胎无害；严格掌握剂量及持续时间，及时停药；有些药物虽可能时胎儿有不良影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，权衡利弊后仍需给药。 常用护肝药包括： 1.维生素：B族维生素、维生素C和脂溶性维生素。维生素不仅是维持机体正常代谢所需，也是肝脏修复所必需。 2.微量元素：施尔康、善存、金维他等是微量元素制剂。 3. 联苯双脂：有提高肝细胞的解毒功能、阻断肝细胞突变功能、降酶效果显著等作用，但停药易出现反跳。 4.益肝灵：有效成分为水飞蓟素。 5.肝泰乐：即葡萄糖醛酸内酯，可服100～200毫克 ，每天3 次。 6. 阿拉明：100～200毫克，每天3次。 7.门冬氨酸钾镁：对黄疸型肝炎高胆红素血症有效，对重症黄疸病例的退黄作用比较好，对肝昏迷有促清醒作用。 必须稀释后缓慢静滴。 8.山梨醇：有利胆、增进食欲和降酶等效用，可清除肠道的氨。用法：餐前口服20％山梨醇液10～15毫升，每天3次，15～30天为1疗程。 9.中药：丹参、三七注射液有扩张内脏血管作用， 改善微循环。 护肝药种类繁多，治疗机理各不相同，使用不当反会加重肝脏负担，因此应在专科医师严格指导下选择性应用。在应用护肝药的同时，还应注意查明导致肝功能不良的病因，标本兼治，才能达到保护孕妇健康、确保胎儿宫内安全及正常生长的目的。（责任编辑：王海娥）
抗乙肝 岂能因噎废食？
治疗乙肝遇病毒变异是很正常的事。当长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种抗病毒药物产生耐药。如果此时病者因为体内病毒出现变异，药物失效病况恶转而因噎废食，后果可能一发不可收拾。 王先生是乙肝“大三阳”患者。在服用某种抗病毒药物半年后，乙肝“大三阳”转为“小三阳”，肝功能恢复了正常。按照医生的嘱咐，王先生继续服用这种药。1年半后，王先生回医院复查，却发现血液中谷丙转氨酶含量比吃药前更高，病毒水平也同样回升，乙肝“两对半”又转为“大三阳”，进一步检查后，医生确诊是乙肝病毒变异产生耐药。 王先生见状十分惊恐，甚至以为是癌变，不敢再吃药，结果加快了病情恶化，导致后期肝硬化的发生。 南方医院感染内科主治医师孙剑介绍,服用某些抗病毒药治疗超过9个月的患者有可能会产生病毒耐药，而且治疗时间越长产生耐药的可能性越大。 任何一种抗病毒药物都可能导致病毒产生耐药，包括干扰素。因此患者不可因为药物失效就自行停用，因为耐药变异病毒本身复制有缺陷，野生株(未变异的病毒)的毒力是它的1000倍。药物对于野毒株还有很强的抑制作用，只对变异株无效。 如果发生了耐药变异就立刻停药，那么毒力更强的野生株会短时间在体内迅速恢复，这将造成更加严重的肝炎发作! （实习编辑：李杏）
接种疫苗 为肝脏加上“保险锁”
慢性乙型肝炎是一种常见病、多发病，接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。目前，我国生产和使用的乙肝疫苗主要分为重组(酵母)乙肝疫苗和重组(中国地鼠卵巢细胞,CHO)乙肝疫苗。临床上多使用重组(酵母)乙肝疫苗，通常使用方法是：每次5ug于0(刚出生)、1(1个月)、6(6个月)各注射一次。高危人群可适量加大剂量。成人预防接种前，首先应该检查肝功能和乙肝病毒标记物(也就是俗称的乙肝两对半)。如乙肝表面抗体阳性且滴度大于10mIU/ml者就不须注射;如乙肝两对半检查均呈阴性，肝功能正常，就可以按上述的“0、1、6”的方式进行乙肝疫苗接种。 健康提醒 接种后为何不能产生抗体? 90%以上的接种者可产生保护性抗体，但仍有5%～10%的接种者不能产生抗体或产生的抗体滴度水平低，达不到保护作用，其原因大致有5种——— 1、接受疫苗保护的个体免疫反应能力低下，不能产生保护性抗体。这与许多因素有关，如年龄大、肥胖、吸烟、酗酒、免疫缺乏、免疫耐受或存在某些慢性疾病等，此外还可能与遗传因素有关。 2、注射疫苗的剂量不够，没能产生保护性抗体。 3、婴儿宫内感染。感染乙肝病毒的母亲，其新生儿血液中已含乙肝病毒颗粒，注射疫苗无保护效果。 4、所感染的病毒为突变型病毒(现有两对半试剂无法查出)，或者受野生型病毒(现有两对半试剂可以查出)与突变型病毒的混合感染。此类病人可能在检测中出现乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阴性结果，但实际上已经感染乙肝病毒，应进一步检查乙肝e抗原(HBeAg)或HBV-DNA以确诊。 5、免疫功能缺陷或低下者不易产生抗体。如应用免疫抑制剂者，器官移植者、艾滋病感染者等，都需要长期服用免疫抑制剂，这些人群注射乙肝疫苗，表面抗体形成应答率只有17.6%，对于这些人，注射乙肝疫苗需要加大剂量。 接种后不出现抗体怎么办? 接种乙肝疫苗后未产生保护性抗体的朋友可以这么做——— 采用灵敏方法重新检测。检测技术的落后、检测方法不灵敏都可能导致体内已产生了保护性抗体但检测不出来，误认为疫苗接种不成功，这时可采用如酶联免疫或放射免疫等灵敏方法来重新检测。 加大乙肝疫苗剂量。如使用先进的检测技术后仍未发现乙肝病毒表面抗体产生，可加大乙肝疫苗的剂量(每次10μg)，每月注射1次，共注射3-4次;亦可采用其他药物辅助方法，如可在提高免疫力的情况下(如注射胸腺肽等免疫调节药物)接种乙肝疫苗。 某些已感染乙肝病毒者，其乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的量很少，用现有的检测方法查不出来;或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应。在这种情况下可检测HBV-DNA，也可检测全面的乙肝病毒标志物，如HbeAg、HbeAb、HBcAg等，如为阳性，则说明感染过乙肝病毒。 陈主任强调，有乙肝家族史或常与乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。患乙肝的父母所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，并检查接种效果。 接种乙肝疫苗后应注意什么? 不能因为已接种乙肝疫苗就对肝炎掉以轻心。陈主任强调，注射疫苗后产生的HBsAb滴度在10mIU/ml以上的人，才能起有效的预防作用。注射乙肝疫苗后所产生的抗体只能预防乙肝病毒感染，对诸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是没有预防作用的。同时，全程接种乙肝疫苗后并不是都能完全预防HBV感染，生活中仍应注意避免与乙肝病人的排泄物、血及分泌物接触。与病毒携带者接触时，也应注意采用公筷、分食等问题。 注射疫苗后产生的保护性抗体也不是永久性的，应在医生指导下再加强注射。每个接种者接种乙肝疫苗后抗体水平有高有低，持续时间有长有短，接触乙肝病人的机会有多有少，感染乙肝病毒的危险性也不同，因此，乙肝疫苗多长时间需要加强接种应因人而异。接种乙肝疫苗后要定时检测抗HBs滴度，如果滴度小于10mIU/ml或呈阴性应采取相应的措施，同时注意个人卫生防护，以免感染HBV。目前对于儿童多主张在3～5年后加强接种一次。成人是否需要再次接种疫苗，应在测定乙肝表面抗体的滴度后决定，如HbsAb阴性时，应全程接种乙肝疫苗;如HBsAb滴度小于10mIU/ml应加强接种，一般注射5μg即可。（实习编辑：李杏）
乙肝疫苗低应答 怎么办？
生活中，难免有些人对乙肝疫苗无应答或者低应答，遇到这种情况，我们该如何处理呢?有什么措施可以采取呢? 对乙肝疫苗无应答者或低应答者的处理，并不是一件简单的事情。处理前，需排除是否存在低水平的HBV感染。现已发现，部分无应答者经聚合酶链反应(PCR)技术证明体内存在HBV-DNA。 下列措施对提高无应答或低应答者的抗-HBsAg水平有一定帮助。 (1)更换疫苗：对接种血源性乙肝疫苗后无应答者，可改用基因工程重组乙肝疫苗接种，使之成为低应答者;对接种无前S乙肝疫苗后无应答者，可改用有前S的乙肝疫苗。 (2)增加接种次数：有人曾对无应答或低应答者增加接种1～3次，可使38%～75%的接种者抗-HBs阳转，或提高其水平。 (3)改变接种途径：有人对肌肉注射疫苗后无应答者改用皮内接种，每2周一次，直至迟发性变态反应呈阳性为止。有报道称，接种8周后抗-HBstg即可由阴转阳，20周后血清抗-HBsAg 水平可达到10Iu/L。 (4)与小剂量白细胞介素-2联合接种。 (5)并用佐剂：有人试用牛磺酸，接种疫苗前一日与接种当日各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs应答率;也曾有人试用合成五肽(TP-5)，每周3次，每次50mg皮下注射，连用3周，用此佐剂3次后再用乙肝疫苗40ug，可取得提高抗-HBs水平的效果。（实习编辑：李杏）
2008年4月23日星期三
莫让保健药伤了你的肝
有些肝炎患者迷信保肝药的功效，对于自称有“保肝”作用的药物不加节制地服用，以为多多益善。有些人甚至没有任何症状，仅仅体检查出是肝炎病毒携带者，就自作主张地长期服用“保肝药”。其实，保肝药的种类多达百余种，不同个体应选用不同保肝药，如果服用不当，反而会加重肝脏负担。 解放军302医院药学部魏振满指出，各类保肝药都具有降低转氨酶，保护肝脏细胞膜，促进肝脏功能恢复的作用，但服用保肝药时，最好把药物品种控制在三种以内，不能过多。因为，肝脏是人体最大的代谢器官，很多药物都需经肝脏分解、转化、解毒。如果过多服用保肝药，势必增加肝脏负担，加重病情。 以保肝药五味子冲剂为例，该药虽可促进肝功能恢复，但初染肝炎的患者，服用这类保肝药，反而不利于祛邪除湿，导致病情久治不愈。魏医生认为，肝病治疗应以抗病毒药为主，保肝药只能作为辅助措施。多数情况下，只服用抗病毒药物即可，不需联服保肝药。何况，保肝药针对性很强，患者个体间差异大，因此肝炎患者应咨询专科医生，严格遵照医嘱服用药物，切不可轻信各种广告宣传自行服药。 魏医生说，根据病情有些慢性乙肝、丙肝病人，只要及时服用抗病毒药，抑制病毒，就可使转氨酶下降，肝脏功能恢复。对于原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者，保肝药没有治疗效果。脂肪肝患者也应慎服保肝药，因为目前保肝药对这类患者的疗效尚不能确定。 受访专家：魏振满，现任解放军302医院药学部临床药理药学室副主任医师，主要从事临床合理用药咨询、监督和研究工作，特别是对抗感染药物、肝病治疗药物的合理应用，有着较系统的研究。（实习编辑：李杏）
护肝：耐药时加药更好！
在互联网上输入“乙肝”搜索，几十万篇相关网页顿时会跳出来。对于乙肝患者及病毒携带者来说，摆脱乙肝的困扰，回到正常的生活，是他们最大的愿望。日前，在一场关于慢性乙肝治疗的讲座上，广州市第一人民医院感染科主任郭文指出，抗病毒治疗是目前公认的对抗乙肝的“法宝”。而从临床来看，患者本人常常成了自己征服乙肝的最大“绊脚石”，有些患者本应治疗但却未及时治疗，或是误信广告、游医的说辞，接受了错误、无用的治疗，导致丧失最佳治疗时机，甚至使病情恶化。 nbsp; 共识： 治疗乙肝关键要抗病毒 乙肝患者最关键和最根本的治疗是抗病毒治疗。广州市第一人民医院感染科主任郭文介绍说，去年一项针对肝病患者长达7年的跟踪调查发现，在未接受抗病毒治疗的患者中，肝癌发生率达11.2%(年发生率3.4%);而那些接受抗病毒治疗的患者，肝癌发生率仅为2.3%(年发生率0.8%)。 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。有些患者转氨酶升高了，医生就会开一些降转氨酶的药，有黄疸了给一些治黄疸的药，但最关键的仍是抗病毒治疗。抗病毒治疗可以最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病进展，有效减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌的发生。 对策： 耐药时加药疗效更好 有人认为，治疗乙肝选了一种药一直用下去就可以了。 “这种做法是错误的!”郭文强调，一种药物对不同的人疗效是不同的，而且药物在使用过程中有可能产生耐药性。耐药是乙肝长期抗病毒治疗的严重的临床问题。HBV对核苷(酸)类似物耐药后可能导致临床后果，诸如病毒学反弹、生化学反弹，发生血清学复发，加重肝病进展，此外，病毒耐药还可影响后续抗病毒治疗的疗效。 当耐药发生后,应考虑使用强效的抗病毒药物或联合治疗，也就是通过换用或加用另一种抗病毒药物来解决。“从临床上来看，加药的疗效更好，但是会增加治疗成本，如果经济上不允许，换用其他抗病毒药物也是可取的。”郭文说，在核苷类似物初治患者中，通过使用强效抗病毒药，使用高耐药基因屏障、耐药性不交叉的抗病毒药物，以及提高病人的依从性等，可以将HBV耐药时间延迟，降低耐药率。 提醒： 抗炎保肝药不可随便吃 有些肝炎患者因求治心切，往往相信虚假宣传，服用各种自制中药制剂;有的长期服用“偏方”、“验方”，有的用药不符合适应症，硬性乱用;有的重复大量使用所谓保肝药;有的误认为中药没有毒副作用，不加选择随便使用。肝脏在这些零乱、复杂的药物形成化学反应的影响下，中毒情况越来越重，肝脏损害日见加重。专家提醒，乙肝患者不应盲目听信一些所谓的偏方、秘方和不实广告宣传，自行停药和换药，因为这样会耽误了治疗时机，严重者还可能加重病情。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。 药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝脏有直接毒副作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，乙肝患者应忌服下列对肝脏有损害的药物：抗生素类及其他化疗药物(例如四环素、红霉素等)、抗肿瘤药(例如丝力霉素、更生霉素等)、抗寄生虫药(氯喹、硝酸氰胺等)、中枢抑制药及抗痛风药(氯仿、三氯乙烯等)、抗抑郁药(异丙肼、阿米替林等)、激素类及其有关药物(甲基睾丸酮等)。（实习编辑：李杏）
乙肝治疗要从“温饱”到“小康”
从“温饱”到“小康” 通俗地讲，乙肝治疗大致分为三个阶段：首先是“温饱”阶段，通过抗病毒治疗抑制病毒复制，使血液中乙肝病毒DNA很低甚至检测不到，这是最基本的要求。 接下来是“小康”，通过治疗实现e抗原血清学转换，即e抗原消失，e抗体出现。取得e抗原血清学转换大多意味着疾病缓解，人体能够通过自身免疫力来有效抑制乙肝病毒复制，停药后复发率低。部分病人通过抗病毒治疗可实现这一目标。 最后一个阶段是“富裕”，实现表面抗原转换，即表面抗原消失，表面抗体出现。现阶段的治疗水平只能使少数人达到这个目标。 需要强调的是，使用这样的说法是为了让非专业人士更好地理解乙肝治疗，特别是理解乙肝治疗的难度。在临床工作中，我们的治疗目标仍是依据《慢性乙肝防治指南》来设计的。 “富裕”阶段是乙肝病人梦寐以求的目标，但表面抗原的自然转阴率只有1％，使用干扰素治疗可以提高到3％一5％。可惜的是，这些幸运儿在乙肝病人中所占的比例实在太小。 也许，对于“大三阳”病人而言，离我们更为接近的目标，是在解决“温饱”的基础上奔向“小康”—1抗原血清学转换。 解决“温饱”并不算难，目前上市的几种抗病毒药物如替比夫定、拉米夫定等，都能快速抑制乙肝病毒的复制，使乙肝病毒DNA水平降到目标值。但是，乙肝病毒DNA水平即使降低到检测线以下，也不一定都会出现e抗原的血清学转换。 e抗原转换是停药的重要指征 乙肝抗病毒药主要包括干扰素类和核苷类。按上市时间先后，核苷类药物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，这类药抗病毒强效迅速，服用方便，不良反应小。但有一个问题无法回避，即核苷类药物的耐药性和长疗程。病人往往会问：抗病毒疗程这么长，何时才是个尽头呀 “大三阳”的病人如果e抗原还没有消失就停药，很快就会复发；e抗原消失而e抗体还没有产生，也有可能复发；e抗体产生后，复发的概率较小。 当我们对e抗原阳性的慢性乙肝病人（即所谓的“大三阳”），使用替比夫定、拉米夫定等进行抗病毒治疗后，治疗结果如果是转氨酶ALT恢复正常，DNA检测不到，e抗原出现血清学转换，这就是我们所希望的应答。出现这种应答之后再继续巩固治疗一年，如果还能继续保持这种应答，就可以考虑停药。 所以说，e抗原血清学转换是停药的重要指征。 当然，如果肝脏基础不太好，比如有肝硬化，建议不要停药，因为这样的病人停药，反弹易致病情加重。 客观来说，核苷类药物的最大问题就是需要长期治疗。尽管长期服药不容易被接受，但对许多病人来说，目前能做到的就是通过长期用药来达到长期的病情稳定。 最近一项全球临床试验表明，应用替比夫定治疗两年。在转氨酶大于或等于两倍正常值上限的治疗人群中，e抗原血清学转换率高达36％，显著高于拉米夫定的27％o尽管不是直接比较，但可以看出在这些转氨酶明显升高的病人中，e抗原血清学转换率大致与干扰素疗法相当。 对e抗原阳性病人而言，发生e抗原血清学转换后，一般坚持用药一年，就可在医生的指导下考虑停药，但是仍要定期复查以尽早发现可能的复发。 至于e抗原阴性的肝炎病人（即“小三阳”），由于没有e抗原转换，停药后很容易复发，因此， “小三阳”肝炎病人停药时间很难确定。最近国外认为应该达到表面抗原转阴才能停药，这实际上对大多数人来说，一直无法停药。（责任编辑：王海娥）
突破乙肝高耐药基因屏障
国内最大规模乙肝药物上市后临床研究展开 博路定突破乙肝高耐药基因屏障 11月9日，百时美施贵宝公司对媒体公布了其慢性乙肝治疗药物博路定(恩替卡韦片)最新的三年临床试验数据及该药与阿德福韦24周疗效比较数据。博路定的出色临床数据体现了“强效降病毒”和“高耐药基因屏障”这两个预防乙肝抗病毒耐药的关键因素，是慢性乙肝抗病毒治疗的一线用药。 在刚刚结束的美国肝病学会第57届年会上，临床数据显示该药物具有“高耐药基因屏障”的特性。所谓“高耐药基因屏障”是指耐药所需要的耐药突变位点的数目在三个或以上。 复旦大学医学院附属华山医院传染病科教授、中华医学会传染病与寄生虫分会主任委员翁心华教授表示，慢性乙肝的治疗是一个长期的过程，不能一蹴而就。长期以来，病毒对药物的耐药性，成了困扰慢性乙肝治疗的一个难题。作为乙肝治疗的一线药物，具有极高的耐药基因屏障，使实现长期抑制乙肝病毒复制、或彻底清除乙肝病毒，这一乙肝治疗的长期目标成为可能。 与此同时，百时美施贵宝公司执行总监表示，他们将于2006年底在中国启动目前国内最大规模的乙肝药物上市后临床随访研究，为中国的乙肝患者提供用药安全的承诺。该临床研究将覆盖全国20个省的50家医院、4400名病人，总投资达到5亿人民币。（实习编辑：李杏）
乙肝用药这三点很重要
据了解，目前乙肝治疗还没有特效药，如治疗不当，会造成严重后果。对此，广州长安医院肝病科主任医师王东峰介绍几种科学的治疗方法： 乙肝用药 更多gt;gt; nbsp; 1.避免大量雷同用药 抗病毒药物用量过大，可能会造成药物性肝损害，特别是一些患者在护肝方面，片面地以为护肝药越多越好。其实不然，用药过多、过杂容易发生重复，这样一方面会加重肝脏的代谢负担，另一方面还会因此产生耐药性，影响治疗效果。 2.合并其他疾病，避重就轻 在使用抗痨药物、抗癫痫药物、抗肿瘤药物、抗甲亢药物、某些抗生素和驱虫药要特别注意其对肝脏的损害。在乙肝治疗的过程中，如患者合并有其他疾病，应采取避重就轻的原则，如果其他疾病严重于乙肝时，应先在医生的指导下治疗其他疾病，前提是坐好护肝工作和密切监测肝功能，待患者病情缓解或者治愈后应积极关注乙肝治疗。 3.不可擅自停药 不少患者在治疗过程中，因工作忙等原因用药不连贯，想起来就吃一下，想不起来就断了药，更有甚者自我安慰的认为乙肝治疗就是简单用一些护肝药。专家指出，这种敷衍治疗无法保证药物在血液中恒定和有效的浓度，从而难以控制疾病发展。 乙肝的治疗是一个长期的过程，治疗乙肝的方案一经确立，应认真坚持，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会复发或反弹。 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝用药常犯12种错误（实习编辑：李杏）
乙肝抗病毒治疗之“战略战术”
俗话说：用药如用兵，在治疗乙肝的原则上也是“人不犯我，我不犯人;人若犯我，我必犯人。”尽管我们说过，乙肝的抗病毒治疗切忌盲目用药。但对转氨酶长期异常，病毒复制阳性的慢性活动性肝炎病人就不一样了。如果我们把乙肝病毒当作“敌人”，那么，由于“敌人”的大量复制，已经造成“我方”肝细胞的损害，我们就不能等闲视之了。这会儿，我们可要拿起抗病毒药物这个“武器”去打“敌人”了。乙肝病毒这个“敌人”可狡猾了，我们在和它作战时，也要懂得一点儿“战略战术”。 乙肝抗病毒耐药方案 nbsp; 不要轻视“敌人” 由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使得一些慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。这种“轻敌”的思想常常导致患者到了病情严重时，甚至已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期才不得不就医，因而延误了治疗时机。 的确有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状;不像感冒发烧或腹泻，患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。 还有一种“敌人”不能轻视，就是假“小三阳”状态。一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内的病毒没有“冬眠”，它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制(HBV DNA阳性)，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的患者体内的病毒仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗，乙肝病毒的复制会很快被抑制，肝细胞的坏死也就随之停止了。 要掌握“战机” 与乙肝病毒“作战”的最佳时机是HBV DNA阳性的慢性活动性肝炎病人，ALT在100～400单位/升左右。许多医生在临床实践中已经得出结论：ALT正常的乙肝患者疗效较差。因此，在肝功能正常时过早“出击”，由于体内免疫系统的“积极性”没有发动起来，不仅不能控制“敌人”，还容易“暴露”我们的“武器”，使敌人“想”出对付我们的办法，即发生病毒变异，产生耐药。如果我们“出击”太晚了，“敌人”对我们的肝脏破坏得太厉害了，尽管我们使用抗病毒药物这个“武器”能够暂时控制住“敌人”，但肝脏也不会得到很好的修复了。另外，一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝感染者为了给进一步的手术或治疗赢得时机，也可先使用抗病毒药物，把“敌人“打退”。 不要害怕“敌人” 一些患者过于害怕“敌人”，尤其害怕病毒的变异。所以，尽管“敌人”已经给我们的肝脏造成了破坏，但就是不敢拿起“武器”和敌人斗争。其实病毒变异是很正常的事，没有什么可怕的。世界上的所有生物都会发生变异。这是因为人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。例如流感病毒，每年都在发生变异，因此每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也会发生变异。使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生了耐药，这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样，长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种药物发生了耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。尽管目前抗乙肝病毒的药物种类较少，但很快就会有更多的新药物逐渐上市。如果积极治疗，使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。 要会使用“武器” 我们在打击敌人时，如果武器很多又很好，足以消灭敌人，我们当然可以机枪、炮弹一起上，把敌人彻底消灭。但如果我们的武器很少，又不能把敌人打跑，我们就需要节省武器，牵制住敌人，先用机枪，再用大炮。和乙肝病毒“作战”也是一样。现在的抗乙肝病毒药物还很少，如果我们不论“战机”，不管“武器”，干扰素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韦什么的，尽管一时“敌人”缩了头，但等到敌人“变了脸”，对这些“武器”都产生了耐药性，我们可就没辙了。还有，用了那么多的“武器”，万一产生了副作用“伤”了自己，那可真是赔了夫人又折兵了。所以，近年来多数专家认为乙肝的抗病毒治疗药物不应盲目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法，但更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。 不要对“敌人”放松“警惕” 在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们也就对“敌人”放松“警惕”了。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查，监测“敌人”的“动向”。一旦发现异常，及时治疗。 要和“敌人”打“持久战” 由于目前的抗乙肝病毒药物只能起到抑制病毒的作用，因此目前国际上推崇的治疗方法就是对慢性乙型肝炎进行长期管理。换句话说，就是和乙肝病毒打“持久战”。一般的抗病毒药物半衰期是十几小时，长效干扰素半衰期可达到4～5天，因此要根据药物的半衰期每天用药，或每周用药。不能今天服药，明天漏服;或者想起来就治疗，忘记了就停药;也不能刚刚达到初步疗效就停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生。要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到HBV DNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”状况，使肝细胞得到保护。 乙型肝炎的治疗已经出现的“曙光”，一些药物已经能够控制病情，一些药物正在研究和开发。但仅靠这些抗病毒药物作“武器”，不讲究“战略战术”地一通瞎“打”，很有可能没有战胜“敌人”，反倒伤了自己。 关于乙肝治疗的四三二 乙肝抗病毒之经典5问（实习编辑：李杏）
如何正确使用乙肝药品？
由于我国乙肝患者众多，求医心切，新药上市后患者常常一涌而上，滥用新药的现象层出不穷，带来不少严重后果。 nbsp; 乙肝用药专栏 干扰素和拉米夫定是治疗乙肝不同阶段的两个具有里程碑性质的药物。这两种药物问世后，为乙肝患者提供了有效的治疗手段，但同时滥用药物的情况也伴随出现。我们在2002～2004年随机抽查的使用过干扰素和拉米夫定的各200名乙肝患者，其中干扰素滥用、错用比例达到31.7%，拉米夫定的滥用、错用达到28.4%。滥用、错用情况表现为：（1）无指征用药。干扰素和拉米夫定的第一用药指征是肝脏组织处于炎症阶段，转氨酶升高正常上限的2～5倍。但临床上不少的医生将这些药物为视为乙肝常规用药，不加选择地给各种阶段的乙肝患者使用。尤其是乙肝病毒携带者，本应是进行医学观察，暂不需要用药治疗，也纷纷用上干扰素或拉米夫定，其结果往往是“对牛弹琴”，收效甚微。（2）任意扩大药物适应征。干扰素禁用于高黄疸和肝硬化失代偿阶段的乙肝患者。干扰素的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命。干扰素和拉米夫定治疗少年、儿童乙肝患者要格外小心，需要在三级甲等医院专家指导下用药，其中拉米夫定不适合用于12岁以下儿童。拉米夫定的扩大适应症中有失代偿期肝硬化和重性肝炎一条，但是必须是在正规大医院中，严密监测下使用。实际上各地中小医院、各级医生都可以随意开出药物给各种乙肝患者使用。（3）不能严格按照药物使用指南规范用药，使用药物的剂量、疗程都出现错误。使用干扰素和拉米夫定随意停药的现象非常多，停药后病情反弹甚至加重，使得治疗前功尽弃。（4）药源性肝损害有增无减。我国药物性肝损害的病例以每年3%～4.5%的速度增长。拉米夫定撤药后肝炎已经成为一种新型肝炎的代名词出现在教科书中。 阿德福韦和恩替卡韦是即将上市的乙肝新药，它们都是新一代核苷类抗病毒药物，已经在美国等国外和地区上市或投入临床Ⅲ期试验。经过前期临床试验，证实具有明确的抗乙肝病毒效应，能迅速抑制乙肝病毒DNA，耐受性良好，副作用较少，对于服用拉米夫定引起的乙肝病毒变异株一样有效的临床疗效。但是在广大医务工作者和患者翘首以盼的同时，也有一些隐患浮现出来。由于网上、报刊、医学刊物的早期宣传，这二种药物已经是家喻户晓。有些按耐不住性子的患者，通过各种渠道（如托人从美国或香港带回等）先期品尝。这里要向广大医务人员和患者强调，千万不要把这些乙肝新药当作灵丹妙药，不加防范地滥用。乙肝新药在国外刚刚上市，在我国也只做了几百例的临床观察，远期疗效和药物安全性都是未知数，盲目滥用，危害无穷。据国外前期临床试验结果，阿德福韦长期大剂量服用，有可能导致肾功能损害，另外服用期间不能停药，一旦停药，又能导致肝功恶化，这一点和拉米夫定是一样的。必须汲取以前使用干扰素和拉米夫定时，一哄而上、频繁滥用的经验教训。对阿德福韦和恩替卡韦必须规范使用，严格掌握适应症，做到长期跟踪随访，科学检测，保证疗程和资料完整无缺。 应该如何正确使用乙肝新药呢？（1）严格按照中华医学会颁布的用药指南或专家指导意见规范使用。新药上市的同时应该颁布其使用指南，规定其适应症、剂量、疗程和注意事项，指南必须及时下发到各级卫生机构，强制执行。凡属于扩大的药物适应症，需要获得卫生药监主管部门和药物伦理委员会论证批准后，在规定的医院尝试使用。（2）国家卫生部门应该在新药上市前，明文规定新药的处方权，新药限定在哪一级医师使用；明确取药地点，不能让患者随意在各个药店购得药物，以防药物滥用，失去控制。（3）患者使用新药之前，要先签订知情同意书，建立病情病例观察表，还者必须对使用药物可能获得的益处和风险有足够的认识，认真配合治疗，按照医生嘱托行事。4.建立新药监控中心，全国联网。每种新药上市后，监控中心对于全国范围内使用情况动态跟踪，长期监控，定期总结，确保资料完整。 从目前实际情况看，治疗乙肝尚难做到彻底清除乙肝病毒。各种新药虽然都在不断进步和改进中发展，疗效越来越好，负作用越来越小。但新药不是灵丹妙药，只有科学规范使用，才能最大限度发挥其积极作用。万不可一哄而上，不问青红皂白，人人都用。（责任编辑：王海娥）
中医疗肝优势：抗毒软肝
目前，对乙肝的治疗多数患者只关注“大三阳”“小三阳”的转阴，而忽视肝炎肝纤维化，这是人们认识上的一大误区。 国际卫生组织发出呼吁“谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈慢性肝炎。”这充分说明肝纤维化在肝病发展过程中的重要性和防治的必要性。肝炎纤维化是指由于乙肝病毒持续存在，引起肝内慢性活动性炎症反应，从而造成慢性肝损伤，肝细胞变性坏死，间质中结缔组织异常增生的病理过程。轻者称为肝纤维化，重者称为肝硬化。 两者虽有轻重之分，但无明显界限，不能截然分开。肝纤维化是慢性肝炎重要的病理特征，也是向肝硬化发展的重要中间环节，是肝硬化的早期阶段。从慢性肝炎发展为肝纤维化一般只需2—6年的时间，年龄越大，发病的机率越大。 肝纤维化的发展是一个动态的过程，如果病毒复制得到有效抑制，肝损伤病变处于静止状态，肝纤维化就可以逆转。当然这与肝脏的结构与功能的改变程度有关，病变越轻，逆转的可能性越大。在临床上许多慢性肝炎肝纤维化患者通过治疗得以逆转，一些肝脏已经失去代谢功能的肝硬化病人，经过适当治疗后获得了好转或痊愈。临床实践和医学研究的结果打破了肝纤维化、肝硬化不可逆转的传统观点，给广大肝病患者带来了新的希望。 中医学认为，慢性肝炎、肝纤维化的病因是疫毒侵入人体，湿热留恋不去，出现气滞血瘀和气血不足等症状。治疗上注重活血化瘀的同时，根据辨证论治予以清热解毒祛湿，补肝肾益气血之法，可以取得满意的效果。西医治疗肝纤维化的药物，因毒副作用较大，临床应用受到限制，所以西医专家也开始研制抗肝纤维化的中药。 我国中西医结合著名肝病专家王宝恩教授认为“在我国具有肝纤维化的乙型肝炎患者中，几乎100%都有病毒复制，抗纤维化必须与抑制病毒复制相结合，二者有因果关系，不可偏废。”
中国中医研究院肝病医疗中心“抑扶软肝，内服外治”特色疗法中所选药物双虎清肝颗粒、乙肝康颗粒剂具有抑制病毒复制，调整免疫功能，减轻肝细胞变性坏死，保护肝细胞的作用。同时乙肝康颗粒剂中含有的冬虫夏草成份，具有广泛的免疫增强作用，且作用持久而和缓，它可激活和增强多种免疫细胞和细胞因子抗病毒的活性，药物中含有丹参等活血化瘀药物，不但可以促进肝细胞的修复与再生，而且有抗肝纤维组织增生的作用。“抑扶软肝，内服外治”特色疗法在抗病毒治疗慢性肝炎的同时，对乙肝病因病机认识的基础上采取清热祛湿解毒及调整脏腑气血功能失调和阴阳平衡的方法进行治疗。充分体现了传统中医整体观念和标本兼治的特点和优势，针对每位患者的个体差异病情特征采取辨证论治的方法，达到抑制病毒复制，调整免疫功能，缓解清除症状，改善肝功能，减轻肝组织病变，抗纤维化，提高生活质量，减少或阻止肝硬化和肝癌发生。（实习编辑：李杏）
2008年4月22日星期二
乙肝治疗“人工干扰障碍”
70%的急性乙肝病人没有抓住首次治疗机会，最终转为慢性乙肝。在近日举行的2004年市肝病防治健康教育周肝病防治义务检查活动中，专家透露，临床上急性乙肝治愈率不到三成，不少是乙肝病人在求医问药上盲目跟风、频繁转换医生所致，而这正成为制约乙肝医学治疗的“人工干扰障碍”。 在检查活动现场，记者发现，这样的“跳槽”病人很普遍，甚至有些病人说：“我们已经是‘专家专业户’了，为了治病，专找专家门诊排队挂号，隔三岔五打听哪里又有保肝新药!” 市肝病研究中心临床基地专家组成员谭志波告诉记者，根治乙肝是世界医学界至今尚未攻破的难题，但治疗乙肝最忌盲目跟风和频繁“跳槽”。如果首次治疗不彻底或不成功，第二次治疗就已经丧失最佳时机，而只能控制、缓解病毒。专家表示，一般八周为临界点，首次治疗超过八周就会转为慢性乙肝。因此，急性乙肝只有抓住首次治疗机会，才有望治愈。 由于每个医生都有自己独特的用药习惯和治疗经验，频繁更换医生只是不停地改变治疗方案。当前一种方案尚未完全起效，后面的方案已经“换人上场”，结果哪种方案都不能真正发挥效果。再加上，乙肝病毒生命力异常顽强，在滥用各种抗病毒药后，病毒为抵抗免疫打击，尤其容易发生变异、产生耐药性，治疗效果“难上加难”。 瑞金医院感染科王耆煌教授建议，高危人群可以接种乙肝疫苗。在应酬的忙季注意饮食清淡，同时避免长时间的疲劳工作等，都对预防乙肝和稳定病情有作用。（实习编辑：李杏）
盲点清扫：乙肝疫苗常见问题
如何预防乙肝? 目前最简单、可靠的办法是接种乙肝疫苗。除此之外，与乙肝患者或乙肝病毒携带者长期密切接触，其唾液、体液、血液有可能污染用具物品，经破损的皮肤黏膜传播给健康者。 日常生活中不要与他人共用日常生活用品如牙刷、剃刀、指甲剪。夫妻任何一方有乙肝，性生活中最好使用安全套。母婴传播是乙肝传播的重要途径。我国乙肝感染者至少有6500万是由母亲在怀孕或产后传播给婴儿的。乙肝病毒感染者怀孕前、孕期中以及产后都要进行必要的防护或治疗，具体的防治办法可以到正规医院咨询。gt;gt;gt;相关链接:注射乙肝疫苗后能产生抗体吗? 夫妻生活要防乙肝 已患有慢性乙肝者，应每隔半年做一次B超检查，以防肝实质发生异变。 乙肝疫苗能否防肝癌高发? 市疾控中心科研专家发现，肝癌患者中，乙肝病毒感染率高达60%—90%，说明乙肝病毒参与肝癌的发生。而乙肝疫苗可以有效地预防感染乙肝病毒。 成年人“乙肝三系”均为阴性，也最好接种乙肝疫苗，可以大大减少乙肝并发症——原发性肝癌的发生。 幼儿园有孩子携带乙肝病毒是否安全? 市疾控中心专家介绍，这是安全的。目前我市常住儿童包括乙肝疫苗在内的计划免疫接种率已达到95%以上，也就是说在杭95%以上的适龄孩子在预防乙肝上都有健全的免疫力，完全不必担心。 考虑到孩子比较好动，对于全托(住园)的乙肝病毒携带儿童，个人用品(牙刷、牙杯、毛巾、脸盆等)一人一用，也是安全的。 接种乙肝疫苗后，人人都有效吗? 5%—10%的人，在接种乙肝疫苗后并不产生抗体。特别是孩子，即使接种了疫苗，家长也不能掉以轻心。 最好的办法是：接种乙肝疫苗后，再去医院检测一下是否产生了乙肝表面抗体，浓度是否达到标准。如果还未产生抗体，应再接种一次，或换其他品牌的乙肝疫苗。 另外，如果是成年人，血检“乙肝三系”全部是阴性的，也应及时接种乙肝疫苗。（实习编辑：李杏）
管理乙肝 请做到“全方位”
乙肝患者无论是患病已久或是刚刚发现自己得病, 都会在内心产生一些变化，甚至引发一系列的焦躁心理，特别是乙肝病毒带给患者在升学、就业、婚育上的诸多阻碍，更使患者的心理不堪重负。 在如此大的社会及精神压力下，如果乙肝患者不能进行及时而有效的自我教育与调节, 就会严重影响患者治疗的信心，使其无法树立积极乐观的心态、建立正确的治疗观念，从而影响患者正确的治疗，产生"经济与精神"的双重压力。 为此，我们今天就请到了我国著名的肝病专家，北京地坛医院的成军教授，来跟网友们谈谈乙肝患者的治疗问题，乙肝需要"疾病""心理"两手抓。首先请成教授跟各位网友打个招呼。 成军：各位网友大家好，我是北京地坛医院的成军，我从事传染病专业有20多年，希望对各位网友提出的问题能够做及时有效的解答。谢谢! 主持人：我先简单介绍一下成教授，成教授现任北京地坛医院副院长兼北京地坛医院传染病研究所所长，兼任中华医学会感染病学分会副主任委员、中华医学会热带病与寄生虫病学分会副主任委员，长期从事传染病，特别是病毒性肝炎的临床医疗与基础研究达20余年，专业特长是病毒性肝炎的抗病毒治疗。 在访谈的开始，首先请成教授介绍一下对于乙肝治疗：药物治疗、心理建设等方面的看法。 成军：慢性乙型肝炎是传染性肝脏疾病，由于这个疾病病程比较长，有少部分患者最终发展肝硬化、肝癌，严重影响病人的生命，带来严重的后果。目前的治疗，整体目标是减少肝硬化、肝癌。对这个需要长期控制的传染病，不仅仅需要临床医生的帮助，而且需要我们患者对慢性乙型肝炎这个疾病有一个正确的了解，树立正确的观念，医患结合才能取得最好的临床治疗的效果。（实习编辑：李杏）
人类一定能够彻底战胜乙肝
乙肝患者四处奔波，求医问药，花费巨大，治来治去，到底在治什么?有的人说“转阴”最重要，有的说肝功正常就行了;有的说病毒携带者需要治疗，有的说不需要治疗。医生解释不一，患者心中更是茫然。治疗乙肝是长期而又艰巨的任务，治疗目的是全面的，包括恢复患者的身体和心理两方面的健康。 nbsp; 改进生活和工作质量，摆脱严重的心理障碍和压力由于社会上普遍存在害怕和歧视乙肝患者的言行，乙肝患者承受的心理压力和痛苦要比乙肝本身带来的伤害更为巨大。如何让乙肝患者从阴影中走出，恢复正常的生活和工作秩序，一方面要选择合适的药物治疗，另一方面要改善社会大环境，纠正对乙肝的种种误区。每个肝病医务工作者都有义务进行乙肝科学常识的正面教育，疏导患者的心理障碍。有效的药物治疗和心理治疗可以减轻或消除患者的身体不适，愉快地生活和工作。 持久抑制乙肝病毒复制，最终彻底清除所有的乙肝病毒指标是治疗乙肝的理想。根据目前医学科学水平，若想彻底治愈慢性乙肝，清除体内的乙肝病毒，尚不现实。现在最好的药物(如干扰素和拉米呋定等)仅能实现对乙肝病毒的短期抑制，用药期间乙肝病毒复制可能受到有效的抑制;一旦停药，病毒再次进入活跃复制状态，病情出现波动。目前治疗乙肝的短期目标是保持患者肝功指标正常，抑制乙肝病毒复制。患者需要根据自己的病情，在正规医院进行随访和治疗，不宜一味追求所有病毒指标转阴。如果慢性乙肝患者处于明显的炎症活动期，转氨酶升高，乙肝病毒指标呈“大三阳”，可以使用干扰素联合免疫增强剂治疗;如果患者长期肝功异常，使用干扰素等治疗效果不佳，可以使用正确的保肝护肝药物，维持肝功正常，例如甘利欣、肝得宁等。治疗乙肝的终极目标是彻底清除体内乙肝病毒，完全修复受损的肝组织，阻断肝硬化的发展过程，现在许多科研攻关正在朝着这个目标努力，例如基因治疗、生物治疗、基因疫苗等等。相信不远的将来，人类一定能够彻底战胜乙肝这一顽疾。 消除肝脏组织炎症，恢复肝功能 肝脏处于炎症阶段，大量肝细胞损害或坏死，严重程度往往通过肝功能的变化反映出来，例如转氨酶、胆红素急剧升高，凝血酶原活动度迅速降低，标志着病情恶化。此时应该积极缓解和消除肝脏炎症反应，阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生。使用诸如促肝细胞生长素、甘利欣、人血白蛋白、血浆等药物，可以尽快恢复肝功，控制病情发展。 阻止病变向肝硬化、肝痛方向发展 乙肝缠绵不愈，病变逐渐加剧，最终的不良后果就是导致肝硬化或肝癌发生，这也是患者最为担心的一个问题。要想阻断病变恶化的结局，需要作到综合治理：合理使用药物、保障营养供给、心情愉快、起居有常。抗病毒治疗是阻断病情发展的第一关，抗肝纤维化治疗是防止肝硬化的必要环节。目前有效的抗肝纤维化药物不断涌现，如复方鳖甲软肝片、复方丹参、复方桃仁制剂等。（实习编辑：李杏）
采取这9条措施可预防乙肝耐药发生
新闻背景：近日媒体报道，中国目前有超过10万乙肝患者发生耐药。中国工程院院士庄辉教授认为，乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。在乙肝治疗中，耐药情况一旦发生，原本有效的抗病毒药物的抑制病毒复制能力就会大大降低。同时，耐药会导致病情反复、疾病进展等不良后果，而药物之间的交叉耐药也会给后续治疗的选择带来极大的困难。
病毒变异耐药是必然 使用核苷类似物治疗乙肝已经成为目前临床治疗乙肝的主流，欧洲、美国、亚太地区以及我国都将其列为乙肝防治的必备药物。这些药物的共同特点是口服方便，可以迅速抑制乙肝病毒，防止或延缓慢性乙肝进展为肝硬化、肝癌。但是这些药物又有“通病”，就是疗程漫长，不能轻易停药，停药后易复发，还可能发生病毒变异导致耐药产生。其实，治疗乙肝过程中出现病毒变异耐药属于必然。病毒基因变异在自然界中广泛存在，也可由药物诱导产生。抗病毒治疗过程中出现病毒变异耐药问题是严重的，但是并非灾难，无法补救，积极应对，可以将耐药问题的风险降至最低。
乙肝抗病毒治疗 乙肝治疗 乙肝用药 nbsp;
怎样发现乙肝病毒耐药？ 患者在治疗期间原本疗效不错，血清乙肝病毒DNA一度被抑制，病毒载量明显下降，但在继续治疗过程中病毒载量又慢慢升上来，与下降的最低值相比，升高了10倍以上，并经再次复查证实，这就意味着病毒耐药的发生，医学上称之为病毒学突破。 如果原本治疗效果不错，突然病毒载量上升超过2万国际单位/升或是高于治疗前水平，这就称为病毒反跳。如果病毒载量慢慢复升的同时，血清转氨酶水平也升至正常水平以上，这反映了由于病毒复制水平的增加，导致肝脏炎症活动，医学上称之为生化学突破。 治疗期间，需要定期观察耐药是否发生，一般检查的间隔时间是半年，主要化验检查血清乙肝病毒DNA水平、耐药基因序列以及肝功能。目前，北京等地区传染病专科医院可以利用PCR扩增乙肝病毒DNA多聚酶基因序列分析等方法，检测乙肝病毒耐药基因。 怎样预防耐药发生？ 为了预防耐药的发生，可以采取以下措施。 重点推荐：众专家谈乙肝耐药的治疗方法 一、使用强效的抗病毒药物，快速持续抑制病毒载量至不可测水平。病毒耐药的发生与病毒抑制程度密切相关，减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数量，或者尽可能降低病毒载量。病毒复制越低，发生变异的可能性越小，耐药率的发生也就越低。 二、选择具有高耐药基因屏障的抗病毒药物，也就是需要多个位点同时突变才能产生耐药的药物。“耐药基因屏障”好比一堵墙，1个位点发生变异的几率大概为5万分之一，而3个位点同时发生变异的几率则在一千万分之一左右。初始治疗应选择抗病毒活性强、低耐药的药物，这已经是当今国际医学界对慢性乙肝治疗的共识。 三、提高用药的依从性，在进行治疗之前，患者应了解整个治疗的时间以及治疗过程中的注意事项，同时建立治疗档案，定期随访。患者应杜绝滥用药物，不随意停用，严格遵照医嘱服药。 四、加强整个抗病毒治疗期间的监测，每3个月到半年需要检测1次病毒复制指标和病毒耐药基因序列。如果耐药出现，需要根据患者病情、经济状况以及耐药提示进行药物调整。 五、抗病毒治疗3个月内疗效不明显，需要及时调整方案，更换其他药物治疗。 六、避免单药序贯治疗。不要用一段时间拉米夫定，又换成阿德福韦，过一段时间又换成恩替卡韦，这是非常错误的。 七、不盲目联合用药。干扰素联合核苷类抗病毒药物不能增加疗效。几种核苷类药物联合使用有可能导致多药交叉耐药情况发生，也不值得提倡。 八、严格掌握抗病毒适应症，对于肝功正常，也没有肝组织学炎症证据的患者不要轻易使用抗病毒药物治疗。 九、抗病毒治疗整个过程需要按照乙肝防治指南的要求，善始善终，不要随意更改或终止治疗。 一旦发生耐药怎么办？ 耐药发生后，医生会根据耐药病毒基因测序的结果，为患者选择没有耐药的那些药物进行补救治疗。 例如，拉米夫定耐药：一、加用或改用阿德福韦。二、改用恩替卡韦（一天两片）。三、改用Truvada（恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂）。四、加用替诺夫韦。 针对阿德福韦酯的耐药：一、加用替比夫定或改用替比夫定；加用或改用拉米夫定。二、加用恩替卡韦。三、改用恩替卡韦。四、改用Truvada。 恩替卡韦耐药可以选择：一、加用阿德福韦。二、改用阿德福韦。三、加用替诺夫韦。四、改用替诺夫韦。 如果出现上述核苷类抗病毒药物的耐药，也可以改用干扰素特别是聚乙二醇化干扰素治疗。（责任编辑：王海娥）
“追斩”乙肝病毒8招！
当前，抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法已成为共识。很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。 目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等4种。这4种药物的使用各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下8个要点： 1、 什么时候进行抗病毒治疗如果检查发现患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。如果患者检查乙肝病毒治疗DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。 2、治疗前应做肝穿乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。 3、首选药物首次治疗可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究：有明确乙肝家族背景(母婴传播)者，干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干扰素，它的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命，此时只能选择拉米夫定;同时，拉米夫定最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。 4、抗病毒治疗期间的监测至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。 5、治疗后的监测在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。 整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。 6、疗程目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。用拉米夫定治疗的大三阳患者，若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失，且伴有HBeAg的阴转，就可以停药。 7、对抗病毒药物期望值不宜过高各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对这一点，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。 8、乙肝病毒产生耐药怎么办就像细菌可能对青霉素产生耐药一样，长时间使用一种抗病毒药物，乙肝病毒也可能发生变异，使其对这种药物产生耐药。 一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如长期服用拉米夫定的患者，多年后出现了乙肝病毒变异，乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。 总之，乙肝的抗病毒治疗应以化验、检查结果为依据，在医生的指导下进行，凭自己的想当然，或是盲目听信广告用药，不但难以取得好的疗效，还可能适得其反，加重病情。（实习编辑：李杏）
2008年4月21日星期一
治肝炎别滥用“清热解毒”
目前，我国在治疗肝炎方面中药的使用率比较高，特别是中成药占我国肝病治疗药物的绝大部分。而治疗肝病的中药中，又以清热解毒药使用频率最高。那么，是不是具有清热解毒功效的中药都适用于肝炎患者呢? 中医理论认为，肝炎可以分为黄疸型和无黄疸型两大类，以患者有无黄疸为标志。黄疸型又有阳黄、阴黄、急黄之分，无黄疸型又有肝热气滞、肝脾不和、脾弱气虚、肝肾阴虚之分，不同证候的肝炎要采用不同的治疗方法和药物。清热解毒的方法只适用于黄疸型肝炎，属于因热毒炽盛而引起阳黄的患者，临床患者有皮肤及巩膜黄染，并有发热、全身不适、乏力、肝区压痛等症状。如果临床不认真辨证就随便用中药治疗肝炎会导致不良的后果，特别是将清热解毒药用于脾肾阳虚患者，则如同雪上加霜，常导致患者出现腹泻、腹胀等情况，甚至使病情加重。 目前临床滥用清热解毒药治疗肝炎的原因有四个方面：1.看其他病人吃什么药，不和医生商量，自己私自买药吃，由于不懂得中医理论，往往误认为清热解毒等于抗病毒，结果导致病情加重。2.厂家为追求商业利益夸大常用中成药的疗效，曲解清热解毒药物的治疗作用。3.患者自己找号称“排毒”功效保健品，盲目“排毒”。4.对药物不良反应认识不足，出现副作用也不及时与医生沟通。 由于肝炎患者因误用清热解毒药治疗肝炎常会导致不良反应的发生，甚至加重病情，特别是乙肝患者中绝大部分人不适用清热解毒方法。所以，建议肝炎患者服用中药(包括中成药)一定要得到正规中医医师的指导，不要自作主张或偏听偏信，延误病情。（实习编辑：李杏）
使用保肝降酶药有秘诀
现实生活中有相当多的人长年累月肝功不正常，最主要的表现就是转氨酶反复异常，居高不下。虽然几经治疗，但疗效始终不佳。这究竟是怎么一回事?这种情况该如何治疗呢?笔者为此采访了解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士。 刘主任提醒大家，目前，各种保肝降酶药物种类繁多，而真正有效的保肝降酶药物却为数不多，在治疗过程中千万不可滥用，必须真正找到引起转氨酶升高的原因，针对这个原因治疗，才能获得较好的效果。刘主任建议，患者在治疗和用药过程中要遵循以下三个原则： 第一，选择正确、有效的保肝降酶药物。治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是中药及其有效成分提取物，一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。六味五灵片是由五味子、甘草、连翘等药物组成，具有益肝滋肾、解毒祛湿的功效，可用于治疗各种慢性肝炎转氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治疗药，目前已广泛地应用于临床。只要患者正确使用以上降酶药物，转氨酶都可得到有效控制，而且降酶治疗效果持久稳定。 第二，疗程一定要保证。当降酶药物使转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，切忌突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上，即便是肝功复常也要维持在最低水平巩固治疗。例如，使用静脉点滴甘利欣降酶，肝功正常后，可将每日输液改为隔日输液，之后隔两日输一次;如果改用口服降酶药物替代时，最好选用强效药物如六味五灵片等，顺利通过输液改为口服的交接转换。 第三，在保肝降酶的同时，必须针对病因采取治本的措施。例如，治疗乙肝必须进行抗病毒及免疫调整治疗。治疗乙肝是一项世界难题，目前最好的办法是联合用药、综合治理，也就是所谓的标本兼治，抗病毒治疗为治本之法。乙肝治疗虽然目前尚无特效药物问世，但是不乏一些有效的药物，代表最新研究成果的药物是核苷类抗病毒新药——阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等，长效干扰素也是目前治疗乙肝的主打药物之一。乙肝患者在进行保肝降酶治疗的同时，需要配合抗病毒治疗。经过长期有效的治疗，患者化验检查乙肝病毒复制指标悉数转阴，乙肝病毒e抗原、e抗体之间发生了血清学转换，这就意味着病情获得根本性好转，转氨酶才有可能获得长久性稳定。治疗丙型肝炎，首先考虑使用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗，同时联合保肝降酶药物六味五灵片等，疗程在1年以上。自身免疫性肝炎患者需要使用免疫抑制剂同时联合六味五灵片等保肝降酶药物，疗程也在1年以上时间。对于酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒，改善饮食结构，减肥，同时选用六味五灵片等保肝降酶药物。总之，要想解决好转氨酶居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药，方能见效。（实习编辑：李杏）
一乙肝病友自述乙肝治疗
我是一名乙肝患者，现在正在进行抗病毒治疗，看到现在有的战友对中医、西医及抗病毒治疗比较困惑，感觉有义务把一些感受写出来，供大家参考： 目前的治疗方法 一、关于乙肝治疗：目前的科技发展水平及现有治疗条件下，治疗乙肝没有特效药，一切宣称可包转阴的疗法及药物都是骗人的，战友千万不要上当。 二、关于中医中药：中医中药是祖国的传统，是祖先留给我们的宝贵的财富，他对于一些疑难杂症可能确有一定效果，对保肝降酶、活血化瘀也是很有办法的，但个人认为对于治疗乙肝的最关键问题---抗病毒确实没有明确效果，但恰恰抗病毒治疗又是被公认的治疗乙肝(或抑制病情发展)的最根本的方法。 三、关于西药抗病毒：这也是目前最接近正确的治疗方法，是无奈的选择，尽管所有的抗病毒治疗都存在效果不明显或停药反弹的问题，但在目前的科技发展水平下我们也只有期待在进行规范的抗病毒治疗后，可使我们病情得以控制，生活质量得以明显改善，可以羸得宝贵的时间，可以有时间等待特效药物的到来(至少我是这样认为的)。 目前有效的抗病毒药物 目前有效的抗病毒药物有两大类，1、干扰类。2、口服类。 1、长效干扰：每周一次每针1300元左右，疗程1年左右，每年花费70000元。 2、普通干扰：每天一次或隔天一次，疗程6-12个月，费用5000-10000元 疗效：对E抗原阳性：E抗原阴转率30%左右，停药易反弹。长效干扰效果类似，但停药反弹优于普通干扰。 对E抗原阴性：普通干扰效果不佳，长效干扰应答后，有一定的长期疗效。 3、口服类：目前有拉米、恩替，阿德，即将上市的有替比夫定等。 拉米：风效快，应用时间最长，变异率高(一年16%，四年累计60%)，每月430元左右。 阿德：见效慢，国外应用时间较长，变异率低(E抗原阳性的三年累计3.9%)，每月450-600左右。 恩替：见效快，变异率低(目前数据二年变异率0)，每月1200左右。 如达不到应答标准的话，都存在停药反弹剧烈的问题，使用和停药都要慎重。 即将上市的药物 替比夫定：见效快，病毒抑制能力大于拉米小于恩替，变异率：比拉米稍低，比阿德稍高(一年变异率目前公布的数据3-4%)。07年初上市，价格未知，估计介于拉米与恩替之间。 替诺服韦：与阿德为同一类药物，对拉米变异株有效，病毒抑制能力强于阿德，上市日期未定。价格未知。 克拉夫定：个人认为最值得期待的药物，最大特点停药后仍可维持疗效半年以上。即不存在停药反弹问题，上市日期未定，价格未知。 治疗性疫苗：最值得期待的莫过于乙克了，正在进行2期B临床，也不是特效药，期效果(E抗原阴转率及DNA阴转率)估计与现在的核苷酸类药物相当，但疗程确定，价格可以接受，不存在停药反弹问题。（实习编辑：李杏）
拿什么对付慢性乙肝？
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。 我国属HBV感染高流行区，一般人群中表面抗原HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的阳性率分别为4.51%和9.51%。据中国肝炎防治基金会2005年公布的《中国肝炎的流行现状及其相关问题分析报告》称：超过50%的非感染科和消化科的医生，不能完全正确回答乙肝的传播途径;45%的医务人员不知道诊治乙肝应遵循什么样的标准;同一名患者到4家医院就诊所得到的诊断和治疗方案不尽相同;仅有19%的患者正在接受抗病毒治疗这一正确的方式;73%的受调查者单纯采用中成药及保肝降酶药物治疗。 针对目前乙肝诊治不规范、宣传片面化的现状，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，制定了《乙肝防治指南》，旨在帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防选择正确对策。本版就《指南》中读者关心的问题作些介绍。（实习编辑：李杏）
乙肝首次治疗不考虑耐药
专家指出，慢性乙肝患者的初始治疗策略是治疗成功与否的关键，用药的个体化、合理化和规范化是临床治疗方向。，有人认为乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的治疗方案，即先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物。 误区一：“升阶梯”式用药 选药与花费的问题是乙肝网友争论的热点。有人认为乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的序贯治疗方案，即先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物。 “其实乙肝治疗无论是在国内还是国外都不存在‘升阶梯’式治疗。”施教授指出，“慢性乙肝患者应该了解初始治疗策略的制定是整个治疗成功与否的关键，若在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗的长期有效进行，最终达到控制乙肝疾病进展的目的。”
误区二：治疗以保肝为主 “得了乙肝，治疗以保肝为主吗？”这是网络论坛中一位网友的疑问。施教授表示，目前乙肝治疗主要有抗病毒治疗（针对病因）、免疫治疗、抗炎保肝对症治疗和抗肝纤维化治疗。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。 调查显示，不少患者认为乙肝抗病毒药物抑制病毒复制的快慢、降低病毒载量的幅度对乙肝治疗的结果影响不大。“这种想法虽然普遍，但有失偏颇。”施教授指出，检测抗病毒治疗是否有效，最简便的指标是患者的乙肝病毒（HBVDNA）水平。药物的抗病毒能力越强，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒变异的机会就相应减少，从而达到快速改善症状、早期控制病情、降低病毒反弹的目的。 在今年4月份结束的欧洲肝病年会上公布的最新研究数据表明，与阿德福韦相比，博路定（恩替卡韦）的降病毒能力更快更强。治疗48周时，58%恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，阿德福韦对照组为19%。 误区三：首次治疗不用考虑耐药问题 调研显示，不少乙肝患者认为首次nbsp; 对此，施教授指出，耐药一旦发生，会导致病情反复、病程恶化等不良后果，同时交叉耐药的存在也会给后续治疗带来极大困难。耐药发生以后，即使加大药物剂量或者换药，疗效也不如初治时就用降病毒能力强、耐药发生率低的药物效果好。同时，乙肝耐药变异株会长期存在于感染的肝细胞内，并可能传播给健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐药病毒株，导致难治性乙肝人群增加，产生新的公共卫生问题。现有的乙肝抗病毒药物的耐药数据显示，在核苷初治患者中使用不同的药物，在治疗第四年的耐药发生率分别为：拉米夫定为71％，阿德福韦为18％，恩替卡韦低于1％。（实习编辑：李杏）
众专家“批改乙肝治疗试卷”
慢性乙肝好治(×) 治愈率非常低(√) 地坛医院主任医师成军：以目前的药物、可使用的疗法，慢性乙肝是不可能治愈的。作为一种与糖尿病、高血压一样需要长期治疗的疾病，人们却总是对其抱有不切实际的目标，主要因为这是一种传染病。 解放军302医院中西医结合肝病科主任刘士敬：有完全治愈的可能性，但比例极低。 特效药降病毒(×) 尚没有特效药(√) 解放军302医院中西医结合肝病科主任刘士敬：治疗慢性乙肝目前还没有所谓的“特效药”。全球公认的4种效果较好的药品是干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。但也只有在选择合适的疗程、合适的用药时机等前提下才能获得最好的效果。 北京中医医院肝病科主任徐春军：一些广告中鼓吹用“特效药”让病毒载量直线下降。事实上，患者的病情也会因季节的变化等出现反复，因而治疗中绝不可能出现直线下降的走势。 可用基因治疗(×) 还在实验室呢(√) 解放军302医院中西医结合肝病科主任刘士敬：疾病的发生与人的基因有关，基因治疗是一种很好的治疗手段，攻克疾病可以借助药物与基因的置换等获得突破，但这需要高级实验室、高级试剂等。目前，世界上对“基因治疗”的研究还处在实验室阶段。 中药赛过西药(×) 二者各有侧重(√) 北京中医医院肝病科主任徐春军：西医降低病毒载量的效果快，中医对慢性乙肝的治疗则侧重在保肝、护肝、改善生活质量上，能够保护肝脏不硬化，反弹力度小。（实习编辑：李杏）
乙肝患者的希望路线图
乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的预期，很容易受到误导，其治疗也会“误入歧途”。为此，医生及社会各界应帮助乙肝患者建立起正确的预期，引导他们走上“希望之路”。 日前，国内首次乙肝治疗预期调查结果在海南三亚公布，此次调查由《生命时报》、搜狐健康频道联合主办，得到北京诺华制药有限公司大力支持。 搜狐健康通过网络收集的一万余份调查问卷结果显示，相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学的预期，其中近四成参与者希望在短期内彻底治愈乙肝。 对此，中国工程院院士庄辉教授强调，乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的预期，很容易受到误导，其治疗也会“误入歧途”。为此，医生及社会各界应帮助乙肝患者建立起正确的预期，引导他们走上“希望之路”。 乙肝病人对治疗有不正确的期待 据了解，参与此次调查的人群包括慢性乙肝患者和家属以及乙肝病毒携带者。结果有36.2%的受调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。与此同时，仅有37%的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。 北京大学第一医院感染科斯崇文教授认为，上述结果表明不少乙肝病人，对于治疗仍有不正确的期待，这集中表现在三个方面：第一，治疗目标不科学。许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，即表面抗原转阴而表面抗体阳转，乙肝治愈;第二，治疗手段不正确。很多患者没有认识到，抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期;第三，对治疗缺乏耐心。事实上，如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2~3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。 庄辉院士指出，治疗乙肝就像选择道路。在这一过程中，患者对乙肝治疗效果的预期具有重要作用。他们如果没有建立起科学的预期，常会选择错误的治疗目标，或者走上错误的治疗方向，或者半途而废。这些错误都会使治疗“误入歧途”，无法取得良好的效果。反之，如果患者对乙肝治疗有科学的预期，选择正确的治疗目标和方向，以及依从性好并能完成整个疗程，那么他们的脚下就是一条“希望之路”。 社会因素误导乙肝病人治疗预期 近年来，乙肝病人的治疗经常受到干扰。对此，庄辉院士解释道，慢性乙肝患者有其自身的特点，由于患病后在升学、就业、婚姻等方面受到不少歧视，个人乃至全家都承担了巨大的压力，因此患者求治欲望特别强烈;另一方面，乙肝病人比较年轻、自主性很强，而社会上流传着大量错误信息，又让他们不断产生错误的期待。求治心切与错误信息，这两个因素相互作用，使得乙肝病人很容易受到误导。因此，如何帮助乙肝患者建立对治疗的正确认识，如何引导他们走上正确的治疗疗程，常常关系到治疗的成败。 对于如何正确认识乙肝治疗的目标，庄辉院士进一步解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴，则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)转阴，在此基础上，达到e抗原的血清学转换，大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的，达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持足够的疗程。 医务人员是乙肝患者走上希望之路的向导 在治疗过程中，医生的作用至关重要，庄辉院士将他们比作“希望之路”上的向导。他们必须了解患者对乙肝治疗的预期，给患者指明正确的治疗疗程。本次调查表明，95%受调查者在治疗开始时，希望能从医生那里了解治疗所能达到的预期效果。 明确起点 掌握拐点 乙肝病人走上希望之路 广州南方医院感染内科主任侯金林教授以“起点、拐点和终点” 形象而生动地描述了乙肝治疗的整个过程。“起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗;“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的;至于“拐点”，侯金林教授指出，这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。 侯金林教授以抗病毒药物替比夫定为例，重点介绍了如何应用“路线图”来合理规划乙肝治疗策略。所谓治疗“路线图”是指患者服用替比夫定半年时检测乙肝病毒DNA(核酸)，如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到，或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝，则为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300~10000拷贝之间，则为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。 庄辉院士将乙肝治疗的“路线图”比喻为乙肝患者希望之路上的地图。他指出，“路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，基于每个患者的个体应答，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，而且实现个体化治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。（实习编辑：李杏）
2008年4月20日星期日
惊喜！乙肝治疗省钱N招
争取获得免费治疗和化验的机会 每个国立正规大医院，一年四季都会有一些正规科研用药观察，主要是各种中西新药进行的二、三期临床试验。一般来说，医院对于积极参加受试的患者，都会提供相当优惠的便利，例如整个观察疗程免费用药、免费化验等。对于经济条件较差的乙肝患者，可以主动前往国立正规大医院，了解自己是否符合科研用药入选条件，以获得一次正规的免费治疗机会。试验的药物大多是已初见成效的新药。目前在我国投入三期临床试验的抗病毒新药阿地福韦、恩替卡韦等，都是在国外正式使用的新药，前期研究结果喜人。我国自行开发研制的中药制剂更是种类繁多，每年都有几十种乙肝中药制剂进入临床验证。 nbsp; 搞清病情轻重程度，不该用药者不用药 并非每一个乙肝患者都要用药治疗，如果化验检查，患者仅仅是乙肝“小三阳”，乙肝病毒DNA检测为阴性，肝功能正常，这些情况属于乙肝病毒携带者，完全可以不用药物治疗。乙肝患者携带病毒或是乙肝病毒表面抗原阳性，很可能是终身性质的，如果将彻底清除体内的病毒作为治疗目标，那治疗将会是无休止的，甚至是徒劳无益的。根据国家制定的权威乙肝治疗方案，乙肝病毒携带者不适合于各种抗病毒治疗，所以如果乙肝患者真正处于病毒携带状态，最好不要花钱购药治疗，省下这笔不必要的开支。 用药要少而精，杜绝重复用药 搞清自己病情处于什么阶段，分清轻重缓急，对症下药。用药要精炼，选择的药物分别要解决哪些问题，患者也要清楚。治疗方案一经确立，应该认真履行。杜绝同时使用多个医生的处方，重复用药;杜绝朝三暮四，今天用张教授的处方，过几天改用王主任的处方，这样，不但治不好病，反而会浪费一大笔钱。 如果治疗方案已经确定，疗程时间较长，药物价格偏贵，患者可以通过药品生产单位或某些正规批发单位，联系货真价实的药物。由于目前药物实行的是多层经销，同样的药物，一般医院的零售价格相对偏贵，而其他批发渠道或大药房较为便宜。值得特别注意的是：患者一定要掌握好正确的批发单位，保证购买到真药，警惕打着各种便宜购药旗号的医托，避免购买一些假药或过期药品。 同是正规医院，有的医生医德高尚，专门为病人着想，医疗技术全面，这些医生值得信赖，他们开出的药方，恰如其分，科学合理，价格适中，广大患者可以信赖，看病得找这样的医生。一般正规医院门诊大厅里，都会对本院专家的专长和品德加以介绍，患者可以择优就医。相反，有一些医生医德较差，喜欢开大处方，不管患者承受能力，一味推介昂贵和进口药物，患者花钱巨多，疗效却不好。 走出几个误区 (1)看病跟着广告走。乙肝广告多如牛毛，形式多样，绝大多数是假的。这类假广告的共同特征是：冒充肝病专家，盗用和歪曲科学术语，故弄玄虚，夸大疗效，慷慨承诺，医托陪衬。故 要辨别广告真伪。 (2)多用药。过多、重复用药只能加重肝脏负担，加重病情，且增加医疗费用。 (3)认为药物越贵越好，进口药比国产药好。事实上，很多洋药对国民来说，多少都有些“水土不服”。该用哪种药，应由医生决定。 (4)治疗想打“速决战”。这是大忌，治疗乙肝必须作好打“持久战”的准备，治疗计划要切合实际，分阶段实施。（实习编辑：李杏）
明明白白治慢性乙肝
我国感染过乙肝病毒（HBV）者约6亿人，1．2亿人成为慢性HBV感染者，慢性肝炎约3000万。2002年统计，病毒性肝炎死亡65，8万，占传染病死亡人数之首。每年因慢性肝炎及相关疾病（肝硬化、肝癌）造成的直接经济损失约合人民币1122．8亿元。同时，一些唯利是图的医药奸商，编造许多虚假广告，诱使病人上当受骗，或无任何疗效，或加重病情乃至死亡。那么，怎样明明白白治乙肝呢？
去年年底，中华医学会肝病分会及感染病分会组织国内有关专家，并参考国内外最新研究，按照循证医学的原则，制定出《慢性乙型肝炎防治指南》。这个纲领性文件，给医生们指出治疗慢性乙肝的最佳方案，免得无章可循；使病人知道目前治疗乙肝的现状，免得受虚假广告诱惑，上当受骗浪费钱财。 目前治疗慢性乙肝的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。目前治疗主要是抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化等，其中抗病毒是关键。慢性肝炎是很难治愈的，维持病情稳定或不发展很重要。任何广告宣传能根治或全部转阴都是不可能的，绝不可试用。下面介绍各种情况的治疗原则： 1．慢性乙型肝炎分两种情况，传统观念认为HBeAg阳性不如其转阴好。方案揭示慢性乙肝不论HBeAg阳，r生或HBeAg阴，r生，
只要HBVDNA阳性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织检查有肝炎病变，都应引起重视。这样的病人都应积极治疗，尤其需要抗病毒治疗，才能遏制病情进展。 2.非活动性HBsAg携带者，是指血清HBsAg日性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，HBV
DNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT在正常范围。对这样病人暂不必治疗，但应监测病情变化，如持续HBV
DNA阳性伴ALT异常，就应考虑抗病毒治疗。在临床看到这些病人，许多被广告诱惑或欺骗，花费大量资金，把本来稳定的病情反而越治越坏。目前尚无什么药物能将其转阴。 3．慢性HBV携带者，
血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗－HBe阳性，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织检查一般无明显异常。对HBV
DNA最好做肝穿，以便进一步确诊和进行相应治疗。这类病人绝不能跟广告走。 4．隐匿性慢性乙肝越来越受到人们关注。有一部分患者具有慢性乙肝症状，但HBsAg阴性，可有抗—HBs、抗－HBe和（或）抗—HBc阳性，但血清和（或）肝组织中HBV
DNA阳性。
另有20％隐匿性慢性乙肝除HBV—DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。对这样病人切不可乱治，应进一步排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损害。 5．对肝硬化病人要区分代偿性肝硬化及失代偿性肝硬化。根据HBeAg阳，性与否，HBV
DNA高低，ALT是否升高或正常，肝功能情况进行综合判断。这种病人一定要找有经验的专科医生决定治疗方案，绝对不可自己乱治。总之，这类病人即使采用积极治疗，病变也不会逆转，只能起到延缓病情发展作用。 总之，由于乙肝病毒的顽固性，目前尚无根治方法。被国内外专家公认有一定疗效的药物，还是α—干扰素及核苷类似物的抗病毒药物。许多宣传治疗乙肝广告，诸如大小三阳转阴药、祖传秘方治愈乙肝、基因疗法治乙肝等，都是不可信的，绝不可滥治。
(以上内容仅授权39健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载。) （实习编辑：朱文斌）
专家：重型肝炎如何提高存活率
上海第二医科大学附属瑞金医院周霞秋教授近日在中华肝脏病杂志上发表了《重型肝炎的治疗》，该综述从重型肝炎治疗上的三个方面发表了自身的看法。 1.
治疗原则： (1)强调早期诊断，早期治疗。在早期阶段虽然患者已出现重型肝炎的某些症状如严重的消化道症状、明显黄疸、显著乏力等，但未出现肝功能衰竭的表现，此时抓紧治疗疗效较好。 (2)常规的应用预防性措施，包括防止肝细胞进一步坏死、促进肝细胞再生的治疗，针对肝性脑病发病机理中的几个主要环节的对策，如血氨、假性神经递质和芳香氨基酸浓度增高等。针对出血发病机理中的几个主要环节，如凝血因子缺乏、消化道粘膜糜烂、门静脉压力增高，防止肾功能衰竭，预防细菌、霉菌感染等。 (3)抓住重点，分别对待。对每一个具体病例的病情要仔细观察、分析，抓住主要矛盾，进行针对性治疗。 2.
提高存活率的某些措施进展仍强调综合治疗，可用免疫调节方法、新鲜血浆、白蛋白、肝病用氨基酸、促肝细胞生长素、前列腺素E、利尿剂及胰岛素-胰高血糖素等。 (1)特异性抗病毒治疗对暴发型病毒性肝炎是有效的，虽然在症状出现时病毒复制浓度一般是低的，但药物的应用，如对HBV感染的拉米夫定、对疱疹病毒感染用大剂量的阿昔洛韦和对巨细胞病毒感染的更昔洛韦治疗有一定的疗效。 (2)脑水肿的处理。重型肝炎时脑水肿的发生率较高，可达50%～80%，其中25%左右可以生脑疝，常造成死亡，颅内压的监测对诊断脑水肿的发生有重要意义，可外用导管插入硬膜下测定颅内压并监护治疗反应。治疗上应早期给予高渗性脱水药物，以提高渗透压，使脑组织脱水，常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1～2g/kg，在20min内快速滴完，一般4～6h重复一次，以防止反跳，两次脱水剂之间也可用白蛋白等，以提高脱水效果。国外近来应用致冷作用，用冷的毛毯包裹病人，使体温降低至32～33℃，结果使颅内压降低，脑的灌流增加，脑对氨的代谢率在致冷期明显减少。 3.
我国重型肝炎的概况目前我国急性和亚急性重型肝炎较少见，而慢性重型肝炎多见，临床上慢性重型肝炎以腹水多见而肝性脑病较少见，血浆、白蛋白减少更明显。须补充大量的白蛋白或新鲜血浆。要注意利尿剂的应用，一般多为储钾的利尿剂与排钾的利尿剂合用(如安替舒通和速尿联合用药)，同时要注意低血钾与腹腔感染的发生。在慢性重型肝炎时一般不用胰高血糖素-胰岛素治疗，因为胰高血糖素有增加食道静脉曲张的可能，肾上腺素皮质激素在慢性重型肝炎时是不用的。（实习编辑：李杏）
乙肝治疗的金银铜牌
中国工程院院士庄辉教授：金牌、银牌和铜牌 近年来，乙肝病人的治疗经常受到干扰。对此，庄辉院士解释道，慢性乙肝患者有其自身的特点，由于患病后在升学、就业、婚姻等方面受到不少歧视，个人乃至全家都承担了巨大的压力，因此患者求治欲望特别强烈;另一方面，乙肝病人比较年轻、自主性很强，而社会上流传着大量错误信息，又让他们不断产生错误的期待。 乙肝治疗 nbsp; 求治心切与错误信息这两个因素相互作用，使得乙肝病人很容易受到误导。 对于如何正确认识乙肝治疗的目标，庄辉院士进一步解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴，则相当于赢得了铜牌。 一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)转阴，在此基础上，达到e抗原的血清学转换，大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的，达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持足够的疗程。 治疗目标不科学许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，即表面抗原转阴而表面抗体转阳，达到乙肝治愈; 治疗手段不正确很多患者没有认识到，抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期; 治疗过程不坚持事实上，如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2-3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。 中华医学会感染病学分会副主任委员侯金林教授：起点、拐点和终点 侯金林教授以“起点、拐点和终点”形象而生动地描述了乙肝治疗的整个过程。 “起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗;“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的; 至于“拐点”，侯金林教授指出，这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。 所谓治疗“路线图”，以抗病毒药物替比夫定为例，患者服用该药半年时检测乙肝病毒DNA(核酸)，如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到的水平，或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝，则称为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300-10000拷贝之间，则称为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。 “路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，基于每个患者的个体应答，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，而且实现个体化治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。 相关：乙肝抗病毒线路图 治疗效果不佳的七原因（实习编辑：李杏）
内外二大主因导致乙肝难治
不少乙肝患者，在治疗上花费了大量的时间和金钱，但疗效并不明显;到目前为止，应用于肝病治疗的药物和疗法虽然很多，但效果却差强人意，这是为什么呢?带着重重疑问，记者走访了北京建国医院著名肝病专家林莺主任。 乙肝难治的客观原因 具有四十多年临床经验的林主任认为无论中医还是西医，治疗的主要目的都应该是：1.持久抑制或清除病毒，使肝炎病变缓解，防止肝硬化乃至肝癌的发生。2.降低或消除传染性，即阻止肝病的蔓延。乙肝难治的主要原因有以下几个方面：①病毒多处存在。乙肝病毒为泛嗜性病毒，可在肝脏、胆管上皮细胞、胰腺、淋巴细胞等组织和细胞中存在和复制。抗病毒药物较易清除血中的HBV(乙肝病毒)，而组织细胞中的HBV则不易被清除或清除较晚，成为复发的重要原因。②免疫耐受。母婴垂直传播与婴幼儿水平传播为我国HBV的主要感染特点。婴幼儿的机体免疫系统发育与HBV感染、复制相伴随，待免疫系统成熟后，会误将HBV认为是自身成分而难以发挥排斥清除反应。这是我国慢性乙肝难治疗的重要原因。③基因整合。早期感染上乙肝病毒后，由于免疫耐受，常无症状表现，至成年期发现而开始治疗时，中间往往已间隔了十余年，乙肝病毒脱氧核糖核酸早已发生了多处基因整合。此时治疗，即使血清中乙肝病毒多项指标，如“两对半”中的e抗原等下降或消失，细胞内整合的病毒基因仍可在停药后复制、表达，造成反跳、复发。这是造成乙肝难治的又一重要原因。④基因变异。传统上认为，病毒转阴(如“大三阳”转为“小三阳”)是病毒复制减弱、传染性降低、病情好转的标志。但最新研究表明，即使“大三阳”转为“小三阳”，只要乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)为阳性，就可能预示着乙肝病毒已发生变异。这种变异说明，病毒仍复制活跃，仍有传染性。而且e抗原(HBeAg)不能表达，表示病毒不易被清除，易致慢性化发展。更糟的是，这种变异株对抗病毒治疗不敏感，表现为复发率高、远期疗效不佳。 乙肝难治的主观因素 以上所讲的主要是慢性乙肝难治的一些客观因素，另外还有不少的主观因素在很大程度上影响了疗效。如：①对象选择不合适。许多患者不属于抗病毒治疗的范围(如慢性病毒携带者、中晚期的肝硬化患者等)，却硬要使用干扰素治疗，非但难以取得疗效，反而容易造成不良反应。②用药方案不正确。一些患者虽然属于抗病毒治疗的范围，但是所选用的抗病毒治疗药物及剂量、疗程却不正确，临床上也难以奏效。例如，我国乙肝患者对于α-干扰素的合适剂量应为500万至1000万单位，疗程为半年至1年，但是却很少有患者照此坚持进行。③滥用和乱用药物。有的患者四处求医，今天用西药，明天用中药，再加上名目繁多的广告，更让他们无所适从。滥用药物的结果只能增加肝脏负担，耽误了病情，加大了治疗难度甚至加剧了病情恶化。 正确治疗肝病的方法 林主任最后总结归纳了正确治疗肝病的答案：配合医生治疗+注意一些禁忌+轻松乐观=肝病康复。她主张治疗肝病的意义是：1.抑制病毒复制，促进病毒清除。2.减轻肝脏炎症，改善肝脏组织，促进肝细胞修复。3.阻止或延缓肝硬化。4.降低HBV相关性肝癌的发生率。5.改善患者的生活质量，延长患者的生存期。6.延缓、解除患者的临床症状。她认为目前最有效的乙肝治疗方法是抗病毒、免疫调节，是改善肝功能和阻止肝硬化，而不是刻意追求病毒阴转。（实习编辑：李杏）
4条“军规”防止乙肝复发
慢性乙型肝炎的反复发作，是医生和患者都感到头疼的问题。而且乙肝的反复、多次发作，将导致正常肝组织越来越少，肝脏纤维化发生，最终发展为肝硬化，甚至肝癌。有些患者由于疾病复发，病情可急剧加重，发展为重型肝炎，危及生命。那么，乙肝为什么会复发？又该怎样预防呢？
乙肝复发的5大诱因 乙肝复发的原因较为复杂，可以是单因素的，也可以是多因素，总结起来，主要有以下几个方面。 1.劳累nbsp;
慢性乙肝患者的肝脏承受负荷的能力本来就低于健康人，而劳累（包括体力劳动和脑力劳动），尤其是过度劳累可以导致肝脏负担加重，促使乙肝病毒复制加剧，导致乙肝复发。
乙肝疗法剖析 nbsp; 2.饮酒与饮食紊乱nbsp;
饮酒是引起乙肝复发的最主要原因之一。酒在肝内氧化，形成有害物质乙醛，可以直接毒害肝脏。饮食方面，油腻、油炸、辛辣等食物会加重胃肠负担，间接诱使肝炎发作。 3.滥用药物nbsp;
许多药物有肝毒性，例如抗结核药、口服降糖药、解热镇痛药等，服用这类药物很容易引起乙肝复发。 4.患其他疾病nbsp;
感冒、腹泻、胆囊炎等疾病可以诱发肝功能异常，使乙肝复发，尤其是重叠感染其他类型肝炎病毒时，往往病情加重。 5.不规范使用抗病毒药物nbsp;
现有的乙肝抗病毒药物（干扰素、拉米夫定、恩替卡韦等）都能有效抑制乙肝病毒的复制，但不能彻底清除它们。这类药物的使用有其剂量和疗程的要求，不能随意停药。在不规范停药后，乙肝病毒常会再度复制、活跃。这也是目前乙肝复发的最常见原因之一。 预防复发的4条“军规”
虽然从理论上讲，乙肝停药后的复发还难以完全避免。但从临床上看，毕竟有一部分患者没有复发，康复得比较顺利。也就是说采取正确的措施，完全可以预防或减少乙肝的复发。不过要做到这点，您就一定要遵守以下建议，把它当成军规一样，不可逾越。 1.规范使用抗病毒药物nbsp;
转氨酶（ALT）升高达正常值上限两倍以上的慢性乙肝患者，如检查乙肝病毒DNA为阳性，就应进行抗病毒治疗。如只应用“保肝”、“护肝”药物，虽然可能一时缓解症状，转氨酶也可以降为正常，但会很快复发。 抗病毒药物一定要在专科医师指导下使用，不可半途而废，不可随便停药。只要病毒得到有效的控制，病情完全可以获得长期的稳定。 2.慎用或禁用有肝毒性的药物nbsp;
不要轻信“游医”、“秘方”，有些草药对肝脏的损害极大，服用这些“秘方”、草药后，几乎毫无例外地会导致乙肝的复发，甚至是重型肝炎的发生。一定要在正规医院的专科医师指导下治疗乙肝，规范、合理使用护肝药物。合并有其他疾病需要治疗时，应慎用或换用对肝脏毒性小的药物，并同时加用有护肝功效的药物。 3.规律的生活、饮食nbsp;
日常生活中，注意劳逸结合，避免过劳与熬夜；对工作、生活保持乐观情绪；戒酒，适当清淡饮食，注意饮食卫生；避免感冒等其他疾病的发生。 4.定期体检nbsp;
乙肝的复发往往是“悄悄地”到来，很容易被忽视。因此病情稳定的患者应定期进行肝功能、乙肝病毒标志物、甲胎蛋白（AFP）、B超等检查。当自我感觉乏力、厌食、厌油、尿黄等不适时应及时找专科医师就诊。出现复发后不必恐慌，及时再治疗仍可收到良效。
以上内容仅授权39健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载。（责任编辑：王海娥）
2008年4月19日星期六
“乙肝临床治愈”是真是假？
记者日前通过对权威专家的采访，了解到临床中出现“乙肝治愈”的患者不是新鲜事，但并非意味乙肝治疗已出现了不起的大突破。南方医科大学附属南方医院感染内科的骆抗先教授对其中一些问题提出自己的看法。 问题一:乙肝表面抗原血清转换通俗的说法就是“临床治愈” 这则消息中，最受争议的焦点是乙肝“临床治愈”的提法。记者了解到，在我国新近颁布、受学术界高度认可的《慢性乙型肝炎防治指南》中，并无“治愈”或者“临床治愈”的提法。据介绍，乙肝治疗在国际上有三大近期目标，即“大三阳”转为“小三阳”、肝功能正常以及病毒转阴，即可实现我国《慢性乙型肝炎防治指南》里所指的“完全应答”。 nbsp; 而再进一步，有条件的患者可实现表面抗原转阴并出现表面抗体。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:表面抗原转阴，出现表面抗体，称为表面抗原血清学转换。乙肝表面抗体为保护性抗体，其阳性表示人体对乙肝病毒有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者。鉴于此，骆教授解释，在和患者沟通时，为了让患者便于理解及增强患者战胜乙肝的信心，把达到表面抗原血清转换解释为“临床治愈”是可以说得过去的。但需要强调的是，说乙肝可以“临床治愈”并不是说所有的乙肝患者都能治愈，目前的临床治愈率并不高，乙肝仍然是一种难治的疾病。 问题二:近期治愈的只有很少数 骆教授解释，国际多中心临床试验数据显示，使用了长效干扰素α－2a后，实现上述三条近期目标的患者占全体患者数的1/3左右，在相对容易治疗的患者中(即转氨酶水平较高的患者)，过半数左右能实现完全应答。但符合表面抗原血清转换，出现保护性抗体的患者只占全体病患数的3％－5％。这个结果显示，长效干扰素效果比原先一直沿用的国产干扰素效果好一些。 干扰素治疗达到近期目标的患者已经激发了较充分的免疫功能，停药后仍能继续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，抗病毒效果比较稳定。这些患者的肝内病毒极少复制，新生的肝细胞不再被感染；病毒感染的肝细胞会衰老而被新陈代谢掉，经过长短不一的时间，许多患者是能够清除肝内乙肝病毒的，国外的资料显示，停药后5年约有40％实现表面抗原转阴，从临床意义来说，此时慢性乙型肝炎痊愈了。所以医学界现在不把治愈当作慢性乙肝治疗的近期目标，但这是抗病毒治疗的一种可靠的希望。 问题三:“免疫重建”的提法不妥当 很多读者从一些报道中看到有专家在解释干扰素治疗时用了“免疫重建”字眼。骆教授解释，他个人认为这是一个不妥当的说法。因为“免疫重建”这个名词的确存在，但用来解释干扰素的起效机制不妥当，干扰素的作用是免疫调节和抗病毒。国产干扰素也一样有免疫调节作用，只是新长效干扰素作用较强。 观点:帮助患者选择合适的治疗方案 对于乙肝的治疗，学术界很多专家都会有自己独特的思路和操作方法，哪怕是对同一个病人，不同专家也有不同观点。而医学上不少问题并不是非此即彼的，比如在乙肝的抗病毒治疗方法上，可以选择用核苷类药物，也可以选择干扰素，至于具体某个病人选用哪种治疗方法，有不少医学界专家认为，病人对专业知识不了解也很难解释清楚，所以医生只要按自己的经验和思路作选择并告知病人即可，这也是知情权。而骆教授的观点是，慢性乙型肝炎抗病毒治疗有相当的难度，医生应该帮助患者掌握尽可能多的疾病治疗知识，达到充分的知情同意，尊重患者的意见，与他们一起选择最适合的治疗方案。只有患者发挥主观能动性，并与医生密切合作才能提高疗效。 在乙肝治疗方面，干扰素和核苷类口服药一样都属于抗病毒治疗。究竟乙肝患者应该用哪种治疗方式，骆教授指出，两种方式各有利弊，需要根据具体情况来定。 两种抗病毒方法利弊对照： 核苷类药物：作用方式为直接杀病毒。 优点：起效快；对绝大部分患者有效；治疗后3个月大部分乙肝患者就能实现血清转氨酶正常；抑制病毒复制也较快，而且服用方便，价格相对便宜。 缺点:对“大三阳”转“小三阳”作用慢，每年只有12％－22％转为“小三阳”；要坚持用药数年甚至更长时间，停药易反弹并加重病情；易出现耐药性。 干扰素:作用方式是干扰病毒复制，同时激活人体免疫功能。 优点:疗程短，一般为6－12月；“大三阳”清除率高；停药后效果稳定。 缺点:使用效果个体差异大，只有半数患者有效；不良反应相对多；使用范围较窄，精神病患者、未控制的糖尿病患者、心血管疾病患者等往往不适合使用。 专家简介 骆抗先，我国著名传染病和肝病专家。长期从事传染病学临床和科研工作，独立编写125万字专著《乙型肝炎基础与临床》。曾获国家科技进步二等奖，首届全国优秀科技工作者、全国优秀教师。曾担任全军传染病学专业委员会主任委员。1997年受到江泽民总书记签署授予二等功。（实习编辑：李杏）
乙肝患者需慎用初治药
病急乱投医，是很多乙肝患者就医时的一种不良心理。这样不仅会造成乙肝患者家庭的经济负担，还耽误了病情的最佳治疗时机。据调查，温州有半数以上的肝病患者有过乱用偏方的经历。
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其实对于乙肝的治疗，医学界是有规范和指导性意见的。中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙肝治疗指南》指出，抗病毒是乙肝治疗的关键。抗病毒治疗又分干扰素治疗和核苷(酸)类似物治疗两种。相比干扰素治疗要求注射给药，核苷类似药物治疗只需患者每日口服片剂，就疗效和方便程度来说，后者更适合工作学习繁忙的年轻人。专家也指出，若在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗的长期有效进行，最终达到控制乙肝疾病进展的目的，有效避免病情反复。因此，抗病毒初治药物的选择对刚刚检查出乙肝需要治疗的年轻人来说十分重要。研究表明，抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，早期达到乙肝病毒载量阴转的患者群，长期治疗过程中维持乙肝各项指标正常的比例最高。今年4月份在欧洲肝病年会上公布的最新研究数据表明，恩替卡韦的降病毒能力更快更强。 另外核苷初治选药时也应考虑耐药性的问题，病毒对药物的交叉耐药也将增加患者换药后降病毒的难度，即使加大剂量或换药，疗效也没有初治时就选用降病毒能力强、低耐药的药物效果好。据去年10月份美国肝病年会报告的数据显示，三年疗程后核苷初治患者中的耐药发生率，恩替卡韦不到1%。 除了以上两方面因素以外，年轻患者还应充分和医生进行沟通，根据个人病情和经济的实际情况综合决定最适合自己的初治药物。 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝用药常犯12种错误（实习编辑：李杏）
情绪影响乙肝治疗效果
很多乙肝患者发现自己的病情之后失望、绝望、吃不下、睡不着、四处求医问药，殊不知，最有效的药不是“转阴”药，而是愉快的心情！ 不同的心态
不同的结局 冬娜(化名)两年前的一次体检，被查出感染了乙肝。虽然医生告诉她，只是乙肝小三阳，肝功能正常，但化验单上的那些加号，完全搅乱了她的心绪：怎么会得上乙肝？家人、朋友会怎么看？以后还能不能跟别人同桌而食……原本性格平和的她变得烦躁不安。之后，冬娜开始四处求医，一味地追求“转阴”，听说哪里有药能治这个病，就马上去买，两年以来治疗药物换了十来种，花费4万多钱，可乙肝并没有转阴，反而肝功能却不正常了。 小李同样是名乙肝患者，并且是早期肝硬化，经过医院两个月治疗后，各项指标接近正常，但由于他进入了心理误区，失望、绝望一直伴随着他。由于精神压力大，小李不想吃、不想睡，体重不断下降，面色晦暗，加之神经性厌食和贫血，每天只能和他母亲说上几句话，除此之外，总是闭目等待死亡的来临。遇到这种情况，医护人员除了每天例行查房及护理治疗外，还专门成立了心理康复指导小组，负责对小李进行心理疏导。经过大家的共同努力，小李走出了心理误区，重新振作起来，随之各种症状消失，进食、睡眠逐渐正常。又经过三个半月治疗，小李面色红润，体重恢复到正常，完全变成一个精神饱满的小伙子。 情绪是怎样影响疗效的 山东大学齐鲁医院消化内科主任医师袁孟彪认为，乙肝患者不仅要面临病情可能进展的危险，同时要面对心态的改变。比如过度紧张，惶惶不可终日，病急乱投医；或自暴自弃，放任自流。有时心理上带来的创伤远远大于疾病本身带来的身体伤害，使患者产生压抑、焦虑、孤独、恐惧等一系列心理障碍。这些障碍促使大脑皮层产生过度的兴奋或抑制，使人体中枢神经系统紊乱，进而影响消化、血液循环、呼吸、内分泌、免疫系统等人体的各种系统功能。 袁孟彪告诉记者，目前治疗肝病没有特效药物，即便有一些有效药物，也需要选择好合适的适应证，如果患者是在恐惧或焦虑精神状态下服用药物，效果往往不佳。治疗乙肝是一项长期而艰巨的任务，合理用药只是获得满意疗效的手段之一。而来自于社会和家庭的关爱，是彻底治愈乙肝必不可少的良策。关爱，可以使乙肝患者消除抑郁、忧愁和自闭的心态，使情绪稳定，精神饱满，人体各个系统处于良好的状态，有利于药物的吸收，使药效达到最佳状态。 心平常
治病事半功倍 山东省千佛山医院消化科主任医师王文奇介绍说，对于乙肝，全世界的医学家一直在苦苦寻觅良方，但是至今仍没有药物可彻底治愈乙肝。乙型肝炎之所以难治，是因为乙型肝炎病毒常会嵌入肝细胞的DNA里面，稳定贮存在肝细胞核内，一般的抗病毒药根本无法进入细胞核对其模板起作用。 在采访中，所有的专家都在强调一点，那就是对待乙肝要有正确的态度。专家们提醒所有的乙肝病毒携带者和乙肝患者保持一颗平常心。在目前还没有特效药物的前提下，治愈乙肝更多依靠人体自身的免疫力。一些乙肝患者之所以能自然痊愈，很大程度上就是靠的这个“神奇的武器”。 究竟该以怎样的态度来面对乙肝？有句古话：“既来之，则安之”。专家认为，战胜乙肝，心态最重要，健康、乐观、积极向上的心态可以提高自身免疫力，对疾病的恢复是极为有利的。相反，如果每天都觉得自己的脸上写着“我是乙肝患者”，而为此茶饭不思，只会加重病情，造成病情反复难以控制。如果不幸感染了乙肝病毒，那么就以一种从容的心态认真面对。乙肝并不是想象中那么可怕，随着大众媒体的广泛宣传，人们对乙肝的传播、发病等方面的认识逐渐深入，不再谈“乙肝”色变，而且近来抗病毒药物不断问世，对乙肝病情的进展逐渐变得可以控制。nbsp;
（责任编辑：王海娥）
提醒：抗病毒治疗的十大误区
误区 10 对抗病毒治疗期望值过高
由于一些乙肝病毒感染者在社会上遭受歧视和不平等待遇，造成他们迫切追求所谓“转阴”治疗，并对乙肝的抗病毒药物期望值过高。在抗病毒治疗期间，不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA抑制的情况，而一味期望乙肝病毒表面抗原的转阴。其实，目前的乙肝抗病毒药物仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用，并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制，改善肝脏功能，缓解肝细胞的病理损害。这样的治疗必须有一个“持久战”的心理准备，使乙肝病毒长期处于被抑制状态，最终达到乙肝病毒
DNA转阴、肝功能恢复、e抗原转阴，并出现e抗体，这种病毒“冬眠”状态，使肝细胞得到保护。 医务工作者正在努力研究更新的药物，为攻克乙肝开辟更多的途径。但所有药物都有其适应证，尤其是一些新药，应该在医生的指导下治疗，避免滥用，定期监测，减少不良反应，才能收到最佳疗效。 小知识 什么是乙肝病毒DNA测试？ 乙肝病毒的DNA是其遗传物质，它负责乙肝病毒的复制，存在于乙肝病毒的核心中。通常情况下，乙肝病毒DNA是急性乙肝病毒感染的最早标志，同时它可表示患者血液的感染能力（即患者的传染性）。对慢性乙肝而言，乙肝病毒DNA是判断治疗成功与否的主要测量指标。其计量单位是每毫升血液中有多少乙肝病毒DNA拷贝数，这相当于测定每毫升血中有多少带有DNA的乙肝病毒。 什么是ALT？ ALT，丙氨酸氨基转移酶的英文缩写，是转氨酶的一种。当人体肝细胞受损时，血清ALT的活性升高。在慢性肝炎患者，出现ALT轻度升高，提示其有进入肝炎活动期的可能。正常参考值为0～40单位。 小知识 乙肝五项的意义及大、小三阳 乙肝五项：包括表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗HBe）、核心抗体（抗HBc）。 表面抗原阳性：是乙型肝炎病毒感染的指标，提示机体有乙肝病毒感染。 表面抗体阳性：表示体内存在着乙肝病毒的保护性抗体，可保护机体免受乙肝病毒感染。注射乙肝疫苗后，体内可产生抗HBs。 e抗原阳性：是乙肝病毒在体内复制（繁殖）的指标，提示传染性较强，乙肝病毒DNA
的临床意义与其相同。 e抗体阳性：它的出现表明传染性较低，病毒在体内不活跃。 核心抗体（抗HBcAg）阳性：HBcAg是乙肝病毒的核心抗原，一般存在于肝细胞内，只能通过特殊的方法才能检测到，因此乙肝五项指标中不包括此项。但只要体内有核心抗原，就会产生核心抗体，因此核心抗体阳性提示体内存在核心抗原。 大三阳：指表面抗原、核心抗体和e抗原阳性。 小三阳：指表面抗原、核心抗体和e抗体阳性。 相关链接 注射乙肝疫苗是最好的预防措施 乙肝虽然是一种传染病，但已经有了安全、有效的疫苗。经过3次接种后，乙肝抗体的阳性率可达90%以上。因此，乙肝已经进入可控制的传染病行列。我国政府已经把乙肝疫苗接种纳入国家计划免疫之中，所有的新生儿、入学儿童和少年都在预防人群之列。现在通过基因工程，我国已经能够大量生产乙肝疫苗，不仅价格便宜，而且供应充足。接种乙肝疫苗，是预防乙肝的最好措施。
nbsp; （实习编辑：裴倩）
由于一些乙肝病毒感染者在社会上遭受歧视和不平等待遇，造成他们迫切追求所谓“转阴”治疗，并对乙肝的抗病毒药物期望值过高。在抗病毒治疗期间，不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA抑制的情况，而一味期望乙肝病毒表面抗原的转阴。其实，目前的乙肝抗病毒药物仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用，并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制，改善肝脏功能，缓解肝细胞的病理损害。这样的治疗必须有一个“持久战”的心理准备，使乙肝病毒长期处于被抑制状态，最终达到乙肝病毒
DNA转阴、肝功能恢复、e抗原转阴，并出现e抗体，这种病毒“冬眠”状态，使肝细胞得到保护。 医务工作者正在努力研究更新的药物，为攻克乙肝开辟更多的途径。但所有药物都有其适应证，尤其是一些新药，应该在医生的指导下治疗，避免滥用，定期监测，减少不良反应，才能收到最佳疗效。 小知识 什么是乙肝病毒DNA测试？ 乙肝病毒的DNA是其遗传物质，它负责乙肝病毒的复制，存在于乙肝病毒的核心中。通常情况下，乙肝病毒DNA是急性乙肝病毒感染的最早标志，同时它可表示患者血液的感染能力（即患者的传染性）。对慢性乙肝而言，乙肝病毒DNA是判断治疗成功与否的主要测量指标。其计量单位是每毫升血液中有多少乙肝病毒DNA拷贝数，这相当于测定每毫升血中有多少带有DNA的乙肝病毒。 什么是ALT？ ALT，丙氨酸氨基转移酶的英文缩写，是转氨酶的一种。当人体肝细胞受损时，血清ALT的活性升高。在慢性肝炎患者，出现ALT轻度升高，提示其有进入肝炎活动期的可能。正常参考值为0～40单位。 小知识 乙肝五项的意义及大、小三阳 乙肝五项：包括表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗HBe）、核心抗体（抗HBc）。 表面抗原阳性：是乙型肝炎病毒感染的指标，提示机体有乙肝病毒感染。 表面抗体阳性：表示体内存在着乙肝病毒的保护性抗体，可保护机体免受乙肝病毒感染。注射乙肝疫苗后，体内可产生抗HBs。 e抗原阳性：是乙肝病毒在体内复制（繁殖）的指标，提示传染性较强，乙肝病毒DNA
的临床意义与其相同。 e抗体阳性：它的出现表明传染性较低，病毒在体内不活跃。 核心抗体（抗HBcAg）阳性：HBcAg是乙肝病毒的核心抗原，一般存在于肝细胞内，只能通过特殊的方法才能检测到，因此乙肝五项指标中不包括此项。但只要体内有核心抗原，就会产生核心抗体，因此核心抗体阳性提示体内存在核心抗原。 大三阳：指表面抗原、核心抗体和e抗原阳性。 小三阳：指表面抗原、核心抗体和e抗体阳性。 相关链接 注射乙肝疫苗是最好的预防措施 乙肝虽然是一种传染病，但已经有了安全、有效的疫苗。经过3次接种后，乙肝抗体的阳性率可达90%以上。因此，乙肝已经进入可控制的传染病行列。我国政府已经把乙肝疫苗接种纳入国家计划免疫之中，所有的新生儿、入学儿童和少年都在预防人群之列。现在通过基因工程，我国已经能够大量生产乙肝疫苗，不仅价格便宜，而且供应充足。接种乙肝疫苗，是预防乙肝的最好措施。
nbsp; （实习编辑：裴倩）
保肝护肝“药”清楚
目前患肝病的人很多，有些病人虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，这给家庭和工作带来很大影响。肝病长期不愈的原因是复杂的，这与肝病的种类性质，发病后的休息、营养和治疗是否妥当，以及精神状态等都有关系，但其中一个重要原因是乱吃药所致。 肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排出体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。 药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用下列对肝脏有毒性的药物： 1.抗生素类及其他化疗药物：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。 2.抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。 3.抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。 4.中枢抑制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。 5.抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼。 6.激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。 7.其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)。（实习编辑：李杏）
乙肝抗病毒何时是尽头
目前乙肝抗病毒治疗已经取得重大进展，以核苷类抗病毒药物为代表的一批新药，在临床一线发挥着举足轻重的治疗作用。这批药物包括恩替卡韦、阿德福韦、替诺福韦、替比夫定、恩曲他滨、拉米夫定等。最早使用的第一代核苷类抗病毒药物，例如更昔洛韦、泛昔洛韦等，由于疗效不佳以及不良反应严重等问题，现已不再用于治疗乙肝。第二代核苷类抗病毒药物的代表是拉米夫定，该药自1999底开始在我国使用，抑制病毒作用非常显着，没有明显不良反应。但是随着用药时间的延长，发现该药容易出现病毒变异耐药现象，而且以每年15%～20%的速度递增，导致抗病毒治疗的效果锐减，有些患者病情会加重。因此，拉米夫定也不是长期治疗的理想药物。随着第三代、第四代核苷类抗病毒药物的涌现，拉米夫定已经逐渐淡出一线药物，取而代之的是恩替卡韦、阿德福韦，以及即将上市的替比夫定、替诺福韦、恩曲他滨等。现在我国正在使用的恩替卡韦抑制乙肝病毒的速度最快，该药在美国使用已经三年有余，发生变异耐药现象仅为3%左右。阿德福韦长期使用时发生变异耐药现象也比较少见，但是该药抗病毒能力相对较弱，大剂量使用可能会造成肾脏损害。 乙肝抗病毒治疗是一项艰苦、长期的攻坚战，对于病情已经发展为肝硬化的乙肝患者来说，抗病毒治疗是终身性的;对于一般的慢性乙肝患者，至少要花费2年以上时间。 对于乙肝病毒e抗原阳性的乙肝患者(俗称为“大三阳”)，一旦符合以下条件，就要抗病毒治疗：(1)乙肝病毒DNA定量检测大于105/毫升。(2)谷丙转氨酶水平升高，如果肝功正常，需做肝穿检查，如果肝穿病理检查结果显示炎症活动程度大于2级水平，也需要进行抗病毒治疗。治疗终点的重点是：采用PCR方法检测乙肝病毒DNA阴转，乙肝病毒e抗原/e抗体发生血清学转换(乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”)，这种现象出现后再巩固治疗12个月方可停药。如果有条件的话，最好在治疗终点时做肝穿检查，如果肝穿免疫组化结果显示，乙肝病毒核心抗原已经消失，此时停药更加保险。对于乙肝病毒e抗原阴性的乙肝患者(俗称乙肝“小三阳”，这些患者虽然乙肝病毒e抗原为阴性，但是乙肝病毒DNA检测始终为阳性。这类乙肝患者病情更加复杂，治疗更有难度)，这类患者只要符合以下条件就要抗病毒治疗：(1)乙肝病毒DNA定量检测大于104/毫升。(2)谷丙转氨酶水平升高，如果肝功正常，需做肝穿检查，如果肝穿病理检查结果显示炎症活动程度大于2级水平，也需要进行抗病毒治疗。这部分患者抗病毒治疗需要无限期长期进行。 对于处于代偿期的早期肝硬化患者，如果乙肝病毒DNA定量检测大于103/毫升，无论肝功正常与否，都要进行抗病毒治疗，选用的药物为恩替卡韦或者阿德福韦，需要长期不间断服用。 对于处于失代偿期的晚期肝硬化患者，只要乙肝病毒DNA定量检测为阳性，无论定量数值高低，都要进行抗病毒治疗。此时可以选择拉米夫定或是恩替卡韦，或是联合阿德福韦治疗，需要长期不间断服用。如果需要进行肝移植的患者，需要在手术前提前使用，手术后坚持服用。肝硬化患者的抗病毒治疗是终身性的，一旦使用核苷类抗病毒药物，就要坚持到底，不能半途而废。（实习编辑：李杏）
2008年4月18日星期五
有人认为，乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的治疗方案，即先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物。 对此，上海复旦大学附属华山医院传染科主任施光峰教授表示，网络上的热点话题具有一定代表性，体现了临床上很多患者的困惑。我们很高兴地看到，经过多年来政府和社会各界的推动，乙肝抗病毒治疗这一正确的观念已经被大多数人所认识和接受，但是，与此同时我们也应该认识到，网友们的认知水平“参差不齐”，还需要专家和医务工作者们进一步努力，在宣传正确的防治方法上多下工夫。 误区一：“升阶梯”式用药 “其实乙肝治疗无论是在国内还是国外都不存在‘升阶梯’式治疗。”施教授指出，“慢性乙肝患者应该了解初始治疗策略的制定是整个治疗成功与否的关键，若在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗的长期有效进行，最终达到控制乙肝疾病进展的目的。” 误区二：治疗以保肝为主 “得了乙肝，治疗以保肝为主吗？”这是网络论坛中一位网友的疑问。施教授表示，目前乙肝治疗主要有抗病毒治疗（针对病因）、免疫治疗、抗炎保肝对症治疗和抗肝纤维化治疗。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。 调查显示，不少患者认为乙肝抗病毒药物抑制病毒复制的快慢、降低病毒载量的幅度对乙肝治疗的结果影响不大。“这种想法虽然普遍，但有失偏颇。”施教授指出，检测抗病毒治疗是否有效，最简便的指标是患者的乙肝病毒（ＨＢＶＤＮＡ）水平。药物的抗病毒能力越强，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒变异的机会就相应减少，从而达到快速改善症状、早期控制病情、降低病毒反弹的目的。 在不久前结束的欧洲肝病年会上公布的最新研究数据表明，与阿德福韦相比，博路定（恩替卡韦）的降病毒能力更快更强。治疗48周时，58％恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，阿德福韦对照组为19％。 误区三：首次治疗不用考虑耐药问题 施教授指出，耐药一旦发生，会导致病情反复、病程恶化等不良后果，同时交叉耐药的存在也会给后续治疗带来极大困难。耐药发生以后，即使加大药物剂量或者换药，疗效也不如初治时就用降病毒能力强、耐药发生率低的药物效果好。同时，乙肝耐药变异株会长期存在于感染的肝细胞内，并可能传播给健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐药病毒株，导致难治性乙肝人群增加，产生新的公共卫生问题。现有的乙肝抗病毒药物的耐药数据显示，在核苷初治患者中使用不同的药物，在治疗第四年的耐药发生率分别为：拉米夫定为71％，阿德福韦为18％，恩替卡韦低于1％。 相关链接 肝硬化患者需要抗病毒治疗吗？ 病毒处于活动期的肝硬化也需要抗病毒治疗，要选用强效、耐药低的药物进行长期的抗病毒治疗。（责任编辑：王海娥）
2008年4月17日星期四
治乙肝 应对“人”用药
根据乙肝病毒的不同基因型，采用干扰素和核苷类似物的治疗效果也会有所不同。 慢性乙肝在中国发病率很高，据估计人群中有约十分之一，即1.2亿，是乙肝表面抗原阳性者;其中约四分之一，即3000万为慢性乙肝患者。这些患者需要进行抗病毒治疗，从而长期抑制乙肝病毒，阻止并延缓乙肝疾病进展到肝硬化肝癌。 专家表示，虽然目前乙肝很难完全治愈，但现有的两大类抗病毒药，干扰素和核苷类似物，可以有效地把疾病控制住，如抑制乙肝病毒到最低水平乃至在血中检测不到，实现e抗原的转阴或血清转换(大三阳转为小三阳)，转氨酶恢复正常等。坚持长期正规的抗病毒治疗，定期复查，病情就可以得到很好的控制，患者可以正常地工作和学习。 根据乙肝病毒的不同基因型，采用干扰素和核苷类似物的治疗效果也会有所不同。白种人中A基因型和D基因型较多，而黄种人尤其是中国乙肝病人中，绝大多数为B基因型和C基因型。A型和D型的病人使用干扰素治疗效果要好于B型和C型。广州南方医院感染科侯金林教授报告了一类新型的用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物替比夫定(素比伏)专门在中国病人中进行的三期临床试验2年的结果。结果显示，替比夫定用药2年，具有很强的病毒抑制作用。在中国病人中e抗原转阴率也很高，达40%，血清转换率达29%。（实习编辑：李杏）
乙肝病友的4种错误认识
乙型肝炎，由于在中国患者众多，影响深远，已经从一种普通的疾病名“发展”成一个大家都耳熟能详的名词。但是，在人们加深对乙肝的认识的同时，某些错误的认识也在老百姓心中“扎下了根”，有些甚至已经成为许多乙肝患者根深蒂固的观念。现在，是该丢掉它们的时候了!
乙肝治疗 nbsp;
错误一：只重降酶，不抗病毒 慢性乙型肝炎最根本的病因是感染了乙型肝炎病毒，因此，最根本的治疗就是抗病毒治疗。但是，有些患者对于抗病毒治疗的效果存在怀疑或是有种种顾虑，不进行抗病毒治疗，只关心保肝降酶治疗，满足于化验转氨酶正常。 实际上，保肝降酶治疗或许能在一定时期内使病情得到缓解。但是，肝脏中的病毒一直存在，很难真正治愈肝炎，肝功的正常也只能是暂时性的，过不了多久，肝功又会波动起来。因此，不要主观地排除抗病毒治疗方案，如果病情处于抗病毒治疗的最佳时机(编者注：参见本刊2006年第3期《乙肝防治，不再“跟着感觉走”》一文)，就应该义无反顾地进行抗病毒治疗，否则就会流于“治标而不治本”。 错误二：道听途说，自作主张 有些乙肝患者道听途说、偏听偏信，只相信别人的治疗经验，听到别人说某种药物好就用某种药，听说某种药物不好就排斥它。其实乙肝治疗也是因人而异的，每个人有每个人的具体情况，别人用得好的药，未必您用了也好。不同患者对于同一种药物的不良反应的感受和反应，差别相当大。有些患者认识不到这一点，道听途说，或断章取义，然后排斥治疗药物，选来选去，总也找不到自己称心的药物。 错误三：过分担心，心理负担过重 慢性乙型肝炎患者中，终究会有一部分人发展为肝硬化(如何治疗肝硬化)甚至肝癌(如何治疗肝癌)等终末性肝病。这种现状使不少慢性乙肝患者忧心忡忡，情绪低落。其实，慢性肝炎患者罹患肝癌的只是少数。对于发展为肝癌的可能性要有正确的认识，既要看到乙型肝炎与肝癌之间的相关性，又要看到这样的比例不是很高的事实。肝脏健康与人的情绪密切相关，对于患者来说，与其整天忧心忡忡，倒不如认真采取正确的治疗措施进行正规的抗病毒治疗，心理负担过重，只会影响预后，对病情毫无益处。 错误四：盲目忌口 民间向来有患病要忌口的做法，不少人道听途说，轻信乙肝患者不能吃鸡肉、羊肉、鱼肉等。结果是这也不能吃，那也不能吃，胡乱忌口，这样一来，人体需要的营养又怎样获得呢?
不适当的忌口会造成营养不良(如何治疗营养不良)，从而造成抵抗力低下，不利于肝炎的康复。不少乙肝患者可以列出了长长一条“忌食”的单子，几年下来，造成免疫力低下，对肝病的治疗也受到严重影响。还有些患者，为了治疗肝病，天天“进补”，结果出现严重的脂肪性肝炎。这些都是不正常的饮食习惯带来的不良后果。 实际上乙肝患者的饮食并没有太多特殊的要求，基本原则是综合营养，蔬菜、水果、肉类、豆制。（实习编辑：李杏）
如何驱逐体内乙肝病毒？
1992年，澳大利亚科学家Petcr C.Doherty在研究乙肝病毒时发现一个看似简单的问题：为什么乙肝病毒携带者并没有全部发展为乙型肝炎? 在经过无数失败的实验后，他将目光集中在免疫诱导素上。研究证实：免疫诱导素产生丁人体肝脏，在25岁以后，肝脏的循环血液量每年减少0.3—1.5%，这可能是导致免疫诱导素活性降低之一。 1996年，Peter博士对免疫诱导素的研究成果在《科学》杂志上公布后获得诺贝医学奖。 慢性肝炎可算是一种典型的免疫诱导素缺乏症!导致免疫紊乱，使人体长期处于免疫缺陷或免疫赖受状态，而免疫缺陷是以乙肝为代表的肝脏疾病产生这些就引起了肝炎持续状态和久治个愈的主要原因。对慢性肝炎病人治拧的关键是补充或激活免疫诱导素，即时调整好人体免疫功能。 免疫诱导素主要通过诱导宿主细胞产生信号分子系统，将病毒入侵信号传达至淋巴细胞，调动T细胞、B细胞、巨噬细胞等3000亿个免疫细胞对病毒产生免疫反应，将病毒清除。 而肝病患者体内普遍缺乏免疫诱导素，导致免疫细胞对病毒视而不见，也无法凋动免疫细胞杀灭乙肝病毒。就好比敌我两军交战，敌方(乙肝病毒)疯狂进攻，而我军(免疫细胞)虽众，由于缺乏指挥官(免疫诱导素)，只能陷入被动挨打、各自为战的同面，干扰素就象护城河、城墙等防御措施，只能廷缓敌方进攻，无法主动消灭敌人。一旦有了指挥官(免疫诱导素)，3000亿免疫细胞集巾力量发动反击，将病毒清除。 专家发现：总多糖与总黄酮的科学配伍，促进血液循环量，改善免疫诱导素活性，可以调整肝脏免疫功能，达到清除人体内乙肝病毒的功能。（实习编辑：李杏）
2008年4月16日星期三
治乙肝 请睁亮您的眼睛！
我国近1亿乙肝病毒携带者，其中慢行乙肝患者约有3000万。正是基于有如此多的乙肝病毒携带者，使得乙肝从这个世纪开始摇身成了一个引起全球乃至全社会关注的大问题。而一些不法医疗机构正是看准了这个庞大的群体，以及乙肝患者和乙肝病毒携带者带者急于求治的心态，在媒体上大打“包转阴”、“包治愈”的广告，以致乙肝的治疗出现了“不该治的瞎治，该治的又没好好治”的混乱局面。 乙肝治疗切勿盲目自断 在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径。由于婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。 这类人，肝功能始终正常，也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至病情迁延发作，得不偿失。 抗病毒治疗乙肝的正规治疗 目前为止，仍然没有能够彻底杀灭乙肝病毒的药物问世，而抗病毒治疗则是唯一正规的，可以有效抑制病毒复制的治疗方法。 一些感染了乙肝病毒的人，由于免疫系统激活不彻底，造成了肝细胞的破坏，却没有把病毒清除掉，其结果就变成了慢性肝炎，临床上的表现就是肝功能持续或反复的异常。这时，就是目前普遍认为的抗病毒治疗的契机。 这一时机具体是指，当慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者出现肝功能持续或反复的异常，主要是谷丙转氨酶(ALT)升高到正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。 这是因为，在病情活动时，人体免疫系统处于和病毒斗争最为活跃的状态。这时，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等抗病毒药物与机体的“自卫活动”能起到“里应外合”的作用，最大限度地取得抗病毒的疗效。 通俗地讲，要决定您是否需要进行抗病毒治疗，首先需要完成以下3项检查：①两对半;②肝功能;③乙肝病毒DNA。对照3张化验单的结果，需要抗病毒治疗的有以下几种情况： 1.乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍。 2.乙肝病毒DNA≥104拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍，e抗原(HBeAg)阴性。 3.对部分肝功能正常但是病毒量较高(乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升)的慢性携带者，尤其是年龄>35岁时，可考虑进行肝活检，若检查发现存在中度或中度以上肝组织炎症或肝纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。 4.已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转氨酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑使用核苷类药物抗病毒治疗。 值得注意的是，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，不能自行随意吃药停药。 不治疗，难道袖手旁观? 对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3～6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标;待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当运动;心理上不要有压力，和正常人一样生活，切勿相信什么“转阴药”的神奇效果。（实习编辑：李杏）
你了解干扰素吗？
慢性乙型肝炎的根本治疗措施是抗病毒。目前明确有效的抗乙肝病毒药物有α-干扰素和以“拉米夫定”为代表的核苷类药物，我国科学家研究成功的双环醇和氧化苦参碱也具有一定的抗病毒作用，但确切疗效仍在观察中。慢性乙肝患者抗病毒治疗的适应证是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于正常的2～10倍、HBeAg和HBV- DNA阳性。 干扰素是人体内本身就存在的一种生物活性物质，最早是由英国科学家于1957年发现的。最初，科学家们把灭活的流感病毒接种于鸡胚细胞内，结果发现这些细胞可以分泌一种可溶性物质来抑制和干扰流感病毒的复制，所以将这种物质命名为“干扰素”。以后科学家们进一步发现，当人体发生任何病毒感染时，都能产生干扰素进行防御，从而进一步明确了干扰素的抗病毒作用。根据抗原成分和细胞来源的不同，可将干扰素分为 α、β和γ三种。目前临床上广泛应用的是α-干扰素，我们现在已经可以通过细胞生物学和基因工程进行工业化大批量生产。 干扰素治疗慢性乙肝已有20多年的历史，它的抗病毒、抗肿瘤、调节免疫、抗肝纤维化等药理作用已得到国际上的普遍公认，迄今为止仍是慢性乙肝抗病毒治疗的首选药物。干扰素治疗的目标是有效控制病毒感染，最大程度降低病毒复制；改善肝组织学改变、缓解临床症状、稳定肝功能；从长远来看，则是预防肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。成人剂量为每次300万～500万单位，肌内注射或皮下注射，隔日1次或每周3次，疗程不短于半年。干扰素抗乙肝病毒的平均疗效为30%～40%，其与药物剂量、疗程成正比。 为了方便患者的使用，最近科学家们研制出了一种干扰素新产品——干扰素笔（商品名叫甘乐能笔）。每支甘乐能笔内含天然人α-2b干扰素1800万单位，通过旋转笔筒可以精确调节药物注射剂量，若每次注射300万单位，则可满足6次治疗。这种高科技产品的问世是广大乙肝患者的福音，与其他干扰素剂型比较，它有诸多方面的优势：首先，患者可以在任何时间，任何地点自行注射，不求助他人，最大程度上保护了患者的隐私，维护了患者的自尊和自信。其次，体积小巧，携带方便，易于保存，特别适用于经常出差的患者，解除了每到一地就要寻找医院的苦恼，节约了时间。第三，药物高度纯化，副作用小，每300 万单位的干扰素仅为0.2毫升溶液，加上注射针头极为纤细，基本上可以达到无痛注射，减少了患者对注射的恐惧，由此可以明显提高患者的顺应性，配合医生完成长疗程治疗。第四，疗效确切，使用安全，通过治疗可以从根本上提高患者的生活质量。 和其他抗病毒药一样，干扰素的使用也必须在专业医师的指导下进行，切不可草率行事，应掌握好适应证和禁忌证。有糖尿病、甲状腺功能亢进等自身免疫性疾病的患者，有癫痫、失代偿性肝硬化的患者以及有精神病或精神病家族史的患者不适合干扰素治疗。在开始用干扰素治疗时，患者可能出现发热、鼻塞流涕、四肢关节酸痛等类似流感的症状，部分患者甚至可能出现血清转氨酶一过性升高现象，这是药物的正常反应，不必紧张。为了减少这一副作用，可以从小剂量开始，待身体适应后改为常规剂量。发热、关节酸痛严重者可服用阿司匹林类解热镇痛药对症处理。在整个治疗期间应定期复查，目的是观察疗效和不良反应，特别是应注意有无白细胞和血小板减少。白细胞和血小板明显减少者应减少用药剂量，甚至停药。 最后，需要提醒广大患者的是，目前世界上还没有一种能叫慢性乙肝患者“大、小三阳”全部转阴的药物，即使干扰素也只能在一定程度上抑制病毒的复制。虽然我们说干扰素是乙肝病毒的克星，但这也是一种相对的概念，我们应该用科学的眼光来正确认识乙肝的抗病毒治疗。（责任编辑：王海娥）
2008年4月15日星期二
有效！小柴胡汤治乙肝
近年来，小柴胡汤被大量用于治疗乙型肝炎并取得了较好疗效。 青岛市疾病控制中心通过对小柴胡汤的体内外抗病毒研究，首次揭示了它的作用机理。 日前省级鉴定认为，此项研究具有较高的学术理论意义与临床实用价值。 为进一步验证小柴胡汤治疗乙肝的独特疗效并阐明其作用机理，青岛市疾病控制中心副主任医师刘中景博士等人，对小柴胡汤加减治疗乙肝进行了深入的体外与体内抗病毒研究。 在实验研究中，研究人员从病原学角度，直接观察到了小柴胡汤对细胞上清的HB－sAg、HBeAg等有抑制作用，较好地改善了肝病理组织学。在临床研究中，对65名乙肝患者随机分为小柴胡汤治疗组35名和西药对照组30名，进行了为期3个月的治疗观察。 结果显示，该方剂能较好地改善乙肝的症状体征，改善肝功，促使某些乙肝病毒标志物阴转，能抗肝纤维化，调节免疫，其疗效明显优于对照组。两项研究结果既是小柴胡汤有“独特疗效”的印证，又是其作用机理的展现。 （实习编辑：李杏） nbsp;
乙肝患者用药3重点
据了解，目前乙肝治疗还没有特效药，如治疗不当，会造成严重后果。对此，广州长安医院肝病科主任医师王东峰介绍几种科学的治疗方法： 1.避免大量雷同用药 抗病毒药物用量过大，可能会造成药物性肝损害，特别是一些患者在护肝方面，片面地以为护肝药越多越好。其实不然，用药过多、过杂容易发生重复，这样一方面会加重肝脏的代谢负担，另一方面还会因此产生耐药性，影响治疗效果。 2.合并其他疾病，避重就轻 在使用抗痨药物、抗癫痫药物、抗肿瘤药物、抗甲亢药物、某些抗生素和驱虫药要特别注意其对肝脏的损害。在乙肝治疗的过程中，如患者合并有其他疾病，应采取避重就轻的原则，如果其他疾病严重于乙肝时，应先在医生的指导下治疗其他疾病，前提是坐好护肝工作和密切监测肝功能，待患者病情缓解或者治愈后应积极关注乙肝治疗。 3.不可擅自停药 不少患者在治疗过程中，因工作忙等原因用药不连贯，想起来就吃一下，想不起来就断了药，更有甚者自我安慰的认为乙肝治疗就是简单用一些护肝药。专家指出，这种敷衍治疗无法保证药物在血液中恒定和有效的浓度，从而难以控制疾病发展。 乙肝的治疗是一个长期的过程，治疗乙肝的方案一经确立，应认真坚持，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会复发或反弹。（实习编辑：李杏）
对乙肝疫苗无反应的“聋哑人”
由于目前尚未发现乙肝的特效治疗手段，获得对乙肝病毒的免疫力就显得尤为重要。自从乙肝疫苗研制出来后，我国每年新增乙肝感染者已从1980年的26万人下降到2001年的7.8万人。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付;自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费;自2005年6月1日起改为全部免费。这对我国全面控制乙肝流行起到了重要的促进作用。 对乙肝疫苗无应答的“聋哑人” 一般来说，注射乙肝疫苗后，乙肝疫苗就可以刺激机体免疫系统，“呼唤”出对乙肝病毒的特异性抗体，使机体对乙肝产生抵抗力。这样，一旦接触到乙肝病毒，就不会被它感染了。 有人统计，接种第1针疫苗后，30%～48%的人产生了抗体，第2针后产生抗体的人上升到78%～90%，第3针后产生抗体者可达90%～96%以上。因此，乙肝疫苗至少需要接种三次。但总有4%～10%左右的人在乙肝疫苗三次“呼唤”之后，还检测不到机体本应产生的抗体“应答”，可谓对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”。仔细分析这些“聋哑人”发生的原因有很多。 分清真假“聋哑人” 这些“聋哑人”中，有些不是真的，约占3%～5%。一些人在接种疫苗后，产生抗体过少，使用一般的检测方法不能测出;还可能因疫苗接种的剂量不足，不能使机体产生足够的抗体;也许有些人曾经注射过疫苗，但未及时检测，抗体出现的时间过短，在检测时抗体已经消失;还有可能使用了失效的疫苗，这当然不能达到刺激机体产生抗体的作用。这些人并非真的对乙肝疫苗“装聋作哑”，只要增加疫苗剂量或再次注射，机体的免疫系统最终会听到乙肝疫苗的“呼唤”，并产生应答的。 有潜在的乙肝病毒感染 在我国成年人中，对乙肝疫苗的“呼唤”无应答者中大约有2%～3%是潜在性乙肝病毒感染者。他们可能是测不出抗HBs的乙肝病毒感染的“窗口期”，也可能是HBsAg阴性的变异型乙肝病毒感染，还有可能是HBsAg假阴性。由于他们已经感染了乙肝病毒，对乙肝疫苗的“呼唤”表现出免疫耐受，因而不会产生“应答”。 遗传因素造成对乙肝疫苗的无应答 有些遗传因素可以造成机体成为对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”，约占1%～2%。例如：机体参与控制乙肝疫苗应答的基因区位于“同种白细胞抗原(HLA)-免疫反应相关基因区(DR区)”，如果这个基因区的遗传性缺陷，就有可能成为对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”。还有，某些免疫功能受损的人对乙肝疫苗反应的能力较差，如一种遗传性疾病——唐氏综合征患者对疫苗的应答能力就比正常人低。 乙肝疫苗“聋哑人”的对策 这些对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”，尽管接种了乙肝疫苗，但对乙肝病毒仍无免疫力。因此，不能认为注射过乙肝疫苗就不会感染乙肝了，还应在接种疫苗后进行乙肝抗体的检测，找出这些“聋哑人”，并尽量争取这些“唤起”这些“聋哑人”对乙肝疫苗的“应答”反应，才能达到预防乙肝的目的。发现对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”后，首先应当辨明其是否为真的“聋哑人”。可通过较先进的检测方法检测抗体，如果是抗体滴度较低，可以通过加大疫苗剂量或增加接种次数，刺激机体对乙肝疫苗的应答。如果患有免疫能力低下的疾病，也可以通过多次接种，或者联合使用免疫增强剂，使机体产生抗体。只有那些乙肝病毒潜在性感染者是无法通过接种乙肝疫苗产生抗体的。 总之，接种乙肝疫苗后还要检测是否有足够的乙肝表面抗体出现，对乙肝疫苗无应答的“聋哑人”，应查明原因，分别对待，提高乙肝疫苗的免疫效果。（实习编辑：李杏）
2008年4月14日星期一
乙肝疫苗常见事项集锦
有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，至现出隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药;定期复查，注意肝功能变化至关重要。 如何知道注射乙肝疫苗后是否有效 ? 注射乙肝疫苗后，机体的免疫系统接受到乙肝疫苗的刺激后，会迅速地行动起来，一方面产生致敏淋巴细胞、具有特异性杀伤作用的细胞毒T细胞，另一方面巨噬细胞也可将疫苗中的抗原物质吞噬，加以处理后传递给淋巴细胞，B淋巴细胞接受病毒抗原后迅速增殖，分化，生出很多能分泌抗—HBs的浆细胞。血中开始出现抗—HBs，且滴度不断升高。这时，机体就获得了对乙肝病毒的免疫力。 当乙肝病毒真的入侵时，机体的免疫系统会迅速识别出病毒，能够特异性识别乙肝病毒的致敏淋巴细胞迅速增殖，并产生大量的具有吞噬和杀伤活性的淋巴细胞，对病毒实施有效的攻击。 同时，可识别病毒的B淋巴细胞也迅速增殖分化，产生大量的能分泌抗-HBs的浆细胞，所产生的抗—HBs与病毒颗粒结合，为淋巴细胞杀伤病毒提供方便，同时也可激活补体直接溶解病毒。最后在细胞免疫(以淋巴细胞为主)和体液免疫(以抗体为主)的双重作用下，乙肝病毒被迅速、干净、彻底地消灭掉了。 在乙肝疫苗注射后，细胞免疫和体液免疫反应都是存在的，如果我们能够检测到免疫系统的这些变化，我们就可以认为疫苗注射有效。遗憾的是这些免疫反应非常之复杂，检测难度很大，尤其是关于细胞免疫的情况，检测起来费时、费力、费钱，而且未必能准确地反映细胞免疫的全貌。 只有体液免疫反应比较容易检测，那就是检测抗—HBs。如果抗—HBs在乙肝疫苗注射后由阴转阳，就证明体内已建立了有效的抗乙肝的免疫反应。由于抗—HBs的检测方法非常简便、容易，所以现在都用抗-HBs阳性来判定乙肝疫苗的有效性。 何谓乙肝免疫球蛋白，如何应用? 乙肝免疫球蛋白是从健康献血员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体，经过浓缩工艺，最后制成高效价的乙肝免疫球蛋白。因其价格昂贵，只有在下列情况下考虑使用。 (1)阻断母婴传播：母亲是HBsAg和HBaAg双阳性的新生儿，必须在出生后48小时之内(越早越好)肌肉注射一支乙肝免疫球蛋白，间隔1月再注射一支，然后联合应用乙肝疫苗，对婴儿的保护率可达70%-90%。 (2)预防特殊情况下的乙肝病毒感染：乙肝易感者在某种场合意外地遇到乙肝病毒感染的危险时，可以单独使用乙肝免疫球蛋白。例如医生、护士和检验人员等在给乙肝表面抗原携带者作治疗、护理或取血检验过程中，不慎手指被针尖刺破，或被手术刀割伤，病人带有乙肝病毒的血液就可以通过皮肤创伤进入上述人员的体内。在这种情况下，应立即(12小时之内)给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支，1个月后再重复注射一次，可起到预防感染的效果。（实习编辑：李杏）
乙肝用药应“有的放矢”
在日前召开的第17届亚太肝病年会上专家介绍，慢性乙肝在中国发病率很高，据估计人群中有约十分之一，即1.2亿，是乙肝表面抗原阳性者;其中约四分之一，即3000万为慢性乙肝患者。这些患者需要进行抗病毒治疗，从而长期抑制乙肝病毒，阻止并延缓乙肝疾病进展到肝硬化肝癌。 专家表示，虽然目前乙肝很难完全治愈，但现有的两大类抗病毒药，干扰素和核苷类似物，可以有效地把疾病控制住，如抑制乙肝病毒到最低水平乃至在血中检测不到，实现e抗原的转阴或血清转换(大三阳转为小三阳)，转氨酶恢复正常等。坚持长期正规的抗病毒治疗，定期复查，病情就可以得到很好的控制，患者可以正常地工作和学习。 根据乙肝病毒的不同基因型，采用干扰素和核苷类似物的治疗效果也会有所不同。白种人中A基因型和D基因型较多，而黄种人尤其是中国乙肝病人中，绝大多数为B基因型和C基因型。A型和D型的病人使用干扰素治疗效果要好于B型和C型。广州南方医院感染科侯金林教授报告了一类新型的用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物替比夫定(素比伏)专门在中国病人中进行的三期临床试验2年的结果。结果显示，替比夫定用药2年，具有很强的病毒抑制作用。在中国病人中e抗原转阴率也很高，达40%，血清转换率达29%。（实习编辑：李杏）
对付乙肝 你准备好了吗？
你是否能够按时服药? 乙肝抗病毒治疗是一个需长期坚持的治疗过程。病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。良好的依从性可减少病毒耐药性的出现，使药物的抗病毒作用更具有持久性，从而达到更好的疗效。 你有否长期治疗的思想准备? 有些人认为，在抗病毒治疗后，血中已经不能测出病毒，症状也完全消失，就可以像治疗感冒或其他疾病一样停止服药，或减少药物的剂量，这是完全错误的。 乙肝抗病毒药物需要长期服药，只有在病毒完全被抑制以后才能停药，这个过程至少需要2年的时间，甚至需要终生服药。 你是否能理解治疗过程中的耐药? 有人认为，一旦耐药发生，肝病就会再次复发，甚至可能发生严重肝衰竭。其实，如果能及时发现病毒变异和肝功能的变化，及时采取有效的措施，是完全可以避免严重肝病的发生的。因此，进行乙肝抗病毒治疗时，要理解这种耐药发生的必然性，即不要害怕耐药，也不要轻视。如果对某种药物产生耐药，及时更换其他有效的抗病毒药物治疗。 你是否能定期到医院复查? 不要觉得定期到医院复查是浪费时间，医生会通过必要的查体和化验，及时了解肝功能损害和恢复的情况，发现体内病毒复制的动态，早期判断出是否达到满意的疗效，病毒是否出现耐药，是否出现不良反应，以便及时调整治疗方案。 你是否做好了抗病毒治疗的经济准备? 最后一项是抗病毒治疗的经济准备。拉米夫定大约每月400-500元，干扰素大约每月上千元，定期到医院检测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA也需要一定的费用，长期治疗对于一些病人的确是一项不小的开支。由于前面提到的原因，在治疗过程中不能突然停药，因此要做好抗病毒治疗的经济准备，才能提高治疗的依从性，使抗病毒治疗能够顺利进行，最终达到满意的疗效。（实习编辑：李杏）
高度关注：乙肝用药常犯12种错误
乙肝的治疗尚是世界性的难题，由于目前无肯定特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性疾病，所以在治疗上一定避免以下误区。
不该用药时，却用了药 乙肝患者中的80％左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。nbsp;
该用药时，用错了药 不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用起抗肝纤维化药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化。 药物剂量过大 中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方，个别药味剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山豆根达到30克。这些中药超量使用，对于肝脏损害明显，因为使用中药剂量过大，造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据公斤体重数，换算正确的治疗剂量。 药物剂量过小 干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万～600万单位/隔日，出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而300万单位/隔日以下的剂量，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至产生耐药性。 用药时断时续，不连贯 想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘吃药了；一出差，又忘吃药了，这些问题时有发生，这种时断时续的吃药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。 用药疗程不足 乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定一年以上时间，如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，都需要一年以上时间，短期使用，起不起软化肝脏，降解肝脏纤维组织的目的。 突然停药 治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会有复发和
“反弹”，这方面的典型事例就是拉米夫定，不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间，或是不到停药标准，就擅自停药，致使病情反复，有的病情突然加剧。 用药当停不停 一旦药物达到预期疗效后，应该逐渐减量，直到彻底终止，避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只起单纯降低转氨酶的作用，只有辅助性治疗作用，待肝功复常后，应该逐渐减量，及时停药，长期使用，容易产生耐药和掩盖病情。 随意换药 乙肝的治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，监测病情发展，不能半途擅自停药或加药、换药，随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。 用药过多、过杂 治疗用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就恢复得越早，不少乙肝患者用药过多、过杂，例如同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情容易出现
“反弹”；有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，加上口服的中药复方，药味更多，出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。 小儿用成人药 拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物，对12岁以下的小孩一定要禁用，各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。 乱用偏方 乱用偏方的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”，开出的处方，没有经过审核，其中往往含有不少肝毒性药物，用上一段时间后，药物性肝损害随即发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。 专家提醒：乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企求用一种“灵丹妙药”“包治百病”是有百害而无一利的！（实习编辑：李杏）
抗病毒适应症有哪些？
慢性乙型肝炎是目前我国的第一大传染病。由于广大乙型肝炎患者迫切希望了解有无新的药物、新的疗法来彻底清除乙肝病毒，而部分药品生产厂家也在广播、电视、报纸等媒体上极力宣扬其药品使用后能使患者血清HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阴转，使乙肝获得根治，因此，大家都把治疗乙肝的目标确定在“乙肝转阴”上面，以期望获得根治，这其实是一个误区。 几款天然药物治疗乙肝 nbsp; 乙肝目前还不能彻底治愈 慢性乙型肝炎能够被根治吗?对于成人急性乙型肝炎来说，绝大多数病人都可以自愈(像感冒一样过一段时间就好了)，最终症状消失、肝功能恢复正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb阳性标志乙肝病毒被清除，这部分人可以说是获得了根治。然而目前社会上绝大多数乙肝患者得的是慢性乙肝，长期难以治愈。所以，慢性乙型肝炎至今还是一种不可治愈的疾病，无论是国内还是国外，无论是中药还是西药，还没有一种药品能够使慢性乙型肝炎彻底痊愈。 调查显示：乙肝对患者的正常生活造成了全方位的负面影响，66%接受调查的患者认为乙肝及其药物治疗很大程度上影响了其正常生活，包括身体、情绪、社交活动和工作 具体来说，慢性乙肝难以治愈的原因主要有以下几种：首先，乙肝病毒寄生在细胞内，除了肝细胞，骨髓、胆管、胰腺、肾脏及淋巴细胞都可以寄生、复制，组织内的病毒不易被清除，成为复发的原因之一。其次，HBV-DNA与复发关系密切：肝细胞核内共价环状闭合DNA(cccDNA)是复制的模板，目前临床上常用的干扰素和拉米夫定(贺普丁)均不能清除细胞核内的cccDNA，于是一旦停用抗病毒药物，存在于细胞核内的cccDNA作为复制模板，又重新转录复制。如果发生HBVDNA和体细胞DNA整合，同样整合的HBVDNA不能被清除，这也是一种复发的原因。另一原因就是患者的免疫机能状态。免疫就是清除异己，乙肝病毒不是机体自身的组成部分，机体的免疫细胞就要识别、清除它，但是大多数病人的这种功能是不健全的，处于免疫耐受或免疫功能低下的状态下,所以不能很好地发挥清除病毒的功能。 抗病毒治疗应严格掌握适应症 有了以上的基本认识，我们又该怎样正确认识“乙肝的转阴”治疗呢?目前“乙肝转阴”一般是指血清HBeAg或HBV-DNA阴转，HBsAb阳转(HBeAg转阴同时伴有HBsAb出现称为“血清转换”)。HBeAg、HBV-DNA在血中出现反映乙肝病毒在肝细胞内复制活跃，血清HBeAg、HBV-DNA的消失反映乙肝病毒复制趋于静止。当然如果发生病毒前C区变异，这时尽管血中HBeAg不出现，病毒复制却是活跃的，在这种情况下检测可以发现血HBV-DNA水平很高。所以HBV-DNA是反映乙肝病毒复制的“金指标”，而且最好进行HBV-DNA的定量检测，有助于治疗方案的选择以及抗病毒疗效的判断。病毒复制常常和炎症活动相关，在适当的时机给予抗病毒治疗可以促使病情更快地恢复，改善肝组织的炎症和坏死，从而可以减缓病情的进展，所以对一些病毒复制活跃而且肝脏有炎症的患者进行抗病毒治疗还是非常有积极意义的。但是HBeAg、HBV-DNA阴转决不意味着机体已清除病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝细胞内，这点我们一定要弄清楚。至于使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg转阴几乎是不可能的。一味强调用各种药物使乙肝病毒各项指标阴转，以期彻底治愈，根本达不到这种疗效，而且由于大量用药反而会加重肝脏负担，导致病人的肝脏出现药物性肝损害。 提示：9条措施预防乙肝耐药 80后乙肝者初始用药最关键 由于目前对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还没有疗效确实及根治的治疗方法，加上广大乙肝患者对乙肝的基本知识及其治疗现状不了解，以及他们求医迫切的心情，部分医疗机构及商家片面追求商业利润，使得目前抗病毒治疗的现状极其混乱。各种名目的药物层出不穷，更有一些江湖游医钻空子打出各种所谓“转阴”药，这不仅对倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更对有限的医疗资源造成巨大浪费。其实，对于慢性乙肝的治疗，首先要明确哪些病人需要抗病毒治疗，哪些病人暂时还不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒感染时，病毒多了不一定出现严重肝损害，病毒少了也不一定肝脏损害就轻。相关乙肝发病机制研究表明，机体免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答是造成肝损害的主要因素，如果仅仅表现为乙肝病毒指标阳性，肝脏没有明显的炎症损伤，肝功能正常，就是我们俗称的乙肝病毒携带者，无论这类病人病毒数量多少，目前国际上专家共识认为他们暂时可以不接受治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物、定期到医院检查肝功能、B超，大约每半年检查一次即可。而需要治疗的慢性乙肝病人主要是指那些肝脏损害明显，肝病进展较快的病人，治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让病人的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对某些病毒复制活跃，肝损害明显的病人可以考虑给予抗病毒治疗。 治疗需在专业医生指导下进行 目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数。当今国际医学界公认的抗乙肝病毒的药物有a干扰素、核苷类似物。 a干扰素主要针对血清HBeAg阳性、ALT升高正常值2倍以上的慢性乙肝患者。HBeAg阴性及HBV携带者不宜使用干扰素。干扰素抗乙肝病毒的主要机理为诱导感染细胞产生抗病毒蛋白，并能使正常细胞形成抗病毒状态，同时刺激肝细胞膜表达HLAI类抗原递呈病毒抗原，激活CTL清除病毒。20-40%的患者干扰素治疗有效。 核苷类似物代表性药物有拉米夫定、阿德福韦，适应症是血清ALT明显升高、HBV-DNA阳性病人，不管其HBeAg是阳性还是阴性均可以使用。作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。拉米夫定可迅速有效降低血清HBVDNA水平，但是停药后复发率高，长期应用可导致病毒发生变异而出现耐药现象。阿德福韦可以对拉米夫定耐药的病人发挥疗效。 此外，抗病毒药物都有一定的不良反应，有的患者会出现发热、头痛、秃发、抑郁、白细胞下降、食欲下降等，所以在应用抗病毒药物进行治疗的过程当中，一定要按医生要求定期到医院检查肝功能，密切监测可能发生的不良反应，便于及时发现和处理，以免导致严重后果。例如应用干扰素的病人应定期进行血常规的检查，以防止出现严重的骨髓抑制，WBClt;3000需要停药观察;长期应用拉米夫定的病人，体内的乙肝病毒会发生变异(YMDD变异)，这种变异会导致乙肝病毒对拉米夫定的耐药，少数病人还会出现病情的波动或加重，早期发现YMDD变异对于治疗方案的调整有决定性的意义。 有的病人因为害怕上医院就诊，自行在药店买药“自治”，以为可暂时代替正在服用的抗病毒药物，这种做法也是错误的。对于乙肝病人而言，求助于正规医院专科医生才是就诊的“正道”。医生会通过各种必要的检查了解肝脏情况，针对不同病情、不同阶段，采用不同的综合治疗措施。此外，在正规医院专科医生处就诊还能避免误用假冒伪劣的抗病毒药物。 知识补贴：乙肝小常识 得了乙肝有哪些症状?主要包括全身症状(乏力，易疲劳，失眠)、消化道症状(食欲不振，恶心，厌油)、黄疸、肝区疼痛等。但是多数情况下，慢性肝炎的症状不明显，体检发现的概率较高。★诊断乙肝的主要检测方法? 最常用的是乙肝抗原、抗体测定，俗称‘两对半’，其灵敏性高，特异性强。另外HBVDNA的检测是临床上观察乙肝病毒是否有活动性复制的重要依据。★什么是‘大三阳’和‘小三阳’? ‘大三阳’‘小三阳’都是患者中约定俗成的俗称。其实‘大三阳’指的是乙肝病毒标志物表面抗原(HBsAg)、核心抗体(抗- HBc)和e抗原(HBeAg)三项均为阳性。‘小三阳’则是e抗原转为阴性，而e抗体(抗-HBe)呈阳性。由于e抗原是在HBV复制时产生的，所以e抗原阳性表明血液中有大量的乙肝病毒，是有传染性的一个指标。 乙肝患者饮食该如何选择?基本选择是‘优质蛋白质，低脂肪，充足热量’。对于急性病人以清淡，易消化为主;对于慢性病人则还需注意‘低盐和高维生素’。其实每日摄取适量的各类食物是十分有必要的，鱼、虾、禽肉、蛋类、豆制品、蔬菜水果、乳制品等都能帮助您恢复体力，提高免疫力。 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝用药 更多gt;gt; （实习编辑：李杏）
2008年4月13日星期日
特异性免疫疗法 封杀乙肝病毒
特异性主动免疫疗法是乙肝的最佳治疗方法 治疗乙肝的方法不胜其数，为什么独有“特异性主动免疫疗法”被誉为2004年最新的乙肝治疗方法?综合各方面评价，主要原因有以下几点： 1、特异性主动免疫疗法是根据“乙肝病毒清除学说”研制的乙肝疗法。 早在1975年，世界各国著名肝病专家教授就提出了著名的“肝病毒清除学说”。该学说认为，乙肝治疗的关键是清除乙肝病毒，乙肝病毒没有被彻底清除，就不能说乙肝已经被治愈。因此，治疗乙肝大小三阳，最关键的是要选择能够清除乙肝病毒的药物。“乙肝特异性主动免疫疗法”就是根据“乙肝病毒清除学说”，经过10年的对比实验而研制出的能有效清除乙肝病毒的治肝疗法。 2、乙肝特异性主动免疫疗法能够有效清除乙肝病毒，治疗乙肝大小三阳 一年以上的慢性乙肝患者的肝细胞已经受到乙肝病毒的深度侵蚀，并在不断地复制和繁殖，这给治疗带来很大麻烦。一方面由于肝脏自身的保护，肝细胞对乙肝病毒不产生免疫应答，也就是处于乙肝病毒免疫耐受时期，这也是以往乙肝难以治愈的根本问题。常规药物不能识别肝细胞中的乙肝病毒，因此无法清除;另一方面，如果直接杀死乙肝病毒，就会同时损伤甚至杀死与其结合在一起的肝细胞，造成肝脏的损伤。 特异性主动免疫疗法克服了传统的治疗弊端，有针对性地打破乙肝病毒免疫耐受，激发机体免疫应答，使机体自身产生高浓度的内源性干扰素，在不伤害自身的前提下，彻底清除乙肝病毒。因此，在解决这一“两难”问题时显示了无可比拟的优越性。特异性主动免疫疗法使机体产生高浓度的内源性干扰素，对乙肝病毒具有很强的识别清楚能力，并充分地激活体内的T淋巴细胞，启动肝脏自身的免疫系统，这样就以“药力借助免疫力，免疫力推动药力”的效力。内外双向配合，全面彻底清除乙肝病毒，修复受损肝细胞，并促使新细胞生长。 3、临床治愈高，更有说服力 特异性主动免疫疗法，在国际病毒性肝炎研讨会上得到了来自全世界各国的肝病权威专家的认同和应用。此疗法曾在指定的医院临床实验基地做了3年的临床实验。结果表明：特异性主动免疫主动疗法对慢性肝病的总有效率为98.8%，治愈率为70.3%。从2001年到2003年仅一年的时间，在中国乙肝治疗研究委员会下辖的各个临床协作基地接治了数以万计的乙肝患者。其中包括肝硬化、肝腹水、酒精肝、脂肪肝患者，专家们对各个患者进行全程疗效跟踪。经过一年多的治疗，基本都得到了很好的效果，一大半部分患者获得痊愈。 慢性乙肝乙肝大小三阳治疗的最终目的是： 一、清除病毒; 二、阻止或延缓肝纤维化的发生，防止进一步恶化为肝硬化及肝细胞癌。 A、在这里特别强调的是：很多人都认为治疗乙肝的根本目的是“转阴”，实际上这种看法是不正确的，转阴是过程，这不是目的。抗病毒治疗的主要目的是：抑制乙肝病毒DNA的复制，阻止乙肝病毒的进展，防止乙肝发展成为肝硬化或肝癌。 B、市场上治疗乙肝的药物五花八门，有的患者贪小便宜，相信虚假广告，导致患者盲目用药，不仅达不到理想治疗效果，乱花冤枉钱，甚至加重肝脏的负担，进一步导致肝脏病变，延误治疗良机，追悔莫及! C、从抗病毒治疗的整体疗法来讲，目前最科学的治疗方法是由美国、日本、英国、中国等肝病学科专家共同研究的“打破乙肝病毒免疫耐受疗法”(即特异性主动免疫疗法)。为此，中国乙肝治疗研究委员会在全国各地设立上百个肝病临床协作基地，并全面应用最新疗法——乙肝特异性主动免疫疗法，它能打破机体的免疫耐受，从而令机体对乙肝发挥特异性的免疫功能，达到彻底治疗乙肝的目的。 D、采用中西医结合对症治疗(抗肝纤维化治疗)，及时改善机体出现的症状，修复肝脏功能，促进肝细胞生等，及时有效地阻止肝硬化或肝癌的产生。 肝病的治疗一定要到正规医院接受正规治疗，否则极易复发，也不易治愈。（实习编辑：李杏）
新招：乙肝抗病毒线路图
治疗线路图概念日益明晰
去年下半年，我国部分医生接触到了医学界新推出的慢性乙肝“抗病毒治疗线路图”概念，但具体怎么运用它，还有很多疑惑。在这次会议期间，中华医学会肝病学分会主任委员、北京友谊医院贾继东教授表示，从会议的报告和交流情况来看，这一新概念更加明晰，多数治疗肝病的医生已经开始在临床中将它加以运用;一些长期的疗效和耐药研究在逐步深入，治疗的可选择性增多。他强调，尽管目前乙肝治疗还不能完全达到医、患双方的预期效果，但这一领域的进展非常快。 “抗病毒治疗线路图”的主要观点是，在慢性乙肝治疗12周时进行初始无应答的评估，24周时评估早期疗效，来预测治疗一年和两年时的效果，并确定是否坚持或调整原有治疗方案。如果治疗24周时病毒载量达到检测限(300拷贝每毫升)以下，则持续治疗到一年或两年时的疗效就较好，不需要调整治疗方案;如果治疗24周时病毒载量不能降到目标水平，则表示现有的治疗方案并不理想，可考虑调整治疗策略，如换药或者加药。 这一新概念的提出，主要基于替比夫定的临床试验(GLOBE)数据分析和已有的临床经验。贾继东教授介绍说，GLOBE试验表明，根据患者治疗24周的HBVDNA抑制程度，可准确预测出其1年和2年的应答情况，不仅能对后续治疗心中有数，同时对少数应答欠佳的患者(如24周时DNA仍大于104拷贝每毫升)能及时调整治疗策略，从而优化患者的个体化治疗，提高治疗成功率。 目前替比夫定是惟一能提供规范化研究两年预测数据的核苷类似物。临床上也陆续在开展其他药物的类似试验，临床参照这一试验数据应用其他核苷类药物治疗的情况也越来越多。 中华医学会感染病学分会副主任委员、南方医院侯金林教授也表达了相同观点。他指出，以前临床上抗乙肝病毒治疗的应答不完全就可能出现加药或换药的情形，现在，应用线路图可以使治疗更加个体化，通过检测治疗24周时的病毒载量指标来选择下一步的治疗方案。
中医药抗病毒的研究也是逐渐有所进展，中医抗病毒治疗也是采用的治疗思路，辨证和辨病相结合的方法，通过多层次、多途径整体治疗乙肝病毒gt;gt;gt;“君臣佐使”中医疗肝有优势 序贯疗法未获认同 对于当前网络上流传的对慢性乙肝治疗“首选拉米夫定(便宜)，待其耐药出现后选用其他药物(费用较高，抑制病毒复制的能力更强)”的所谓“序贯(升阶梯)”疗法，采访中所有专家都表示不认同。侯金林教授指出，临床上并没有这一疗法的提法，但可能有一些类似现象。抗病毒治疗是需要综合考虑很多因素的，如可用药物的数量、用药的费用、疗效以及患者的病情变化等。他认为，运用“线路图”进行抗病毒治疗是当前越来越普遍的做法，而直接联合用药可能更加符合临床需求(如果药品足够便宜的话)，“当然，这还需要规范的大型临床研究提供支持证据”，他说。 贾继东教授也表示，在选择抗乙肝病毒治疗药物时，今后可能在治疗刚开始时就采用几种有明确循证医学相关证据的药物进行联合使用，这样做既可有效减少耐药的发生，也可增强疗效。抗乙肝病毒治疗线路图的应用也对换药或联合用药提供了一些参考。 对于抗病毒药物与中药的联合使用，贾继东教授表示，目前没有看到规范化的临床研究数据来支持，所以不好对此评价。不过，他认为，如果条件许可的话，开展这类研究并不存在技术方面的困难。 e抗原转换是重要停药指征 专家们表示，临床上较易做到抑制乙肝病毒的复制，即降低乙肝病毒DNA水平到目标值，但在判断抗病毒治疗的停药指征时，主要是看e抗原血清学转换。侯金林教授解释说，乙肝病毒DNA水平即使降低到检测限以下，也不一定会出现e抗原的血清学转换;而一旦出现e抗原血清学转换，患者的病毒DNA水平就基本上降到了目标值以下了。 研究表明，应用长效干扰素获得e抗原血清学转换的比例较高，核苷类似物药物中只有替比夫定可与之相媲美。英国伦敦大学医学院的肝病专家Nicholas教授介绍说，应用替比夫定治疗两年，在基线ALT大于或等于两倍正常值上限的治疗人群中，e抗原血清学转换率可高达36%，显著性高于拉米夫定的27%，与干扰素中e抗原血清学转换率最高的聚乙二醇化长效干扰素(α—2b)的(32%)相当。 对e抗原阳性患者而言，发生e抗原血清学转换后，一般可以坚持用药6~8个月后，就可以在医生的指导下考虑停药，但是总的疗程一定要大于两年，这种情况下，50%到80%的乙肝患者会病情稳定，如果没有发生e抗原血清学转换就不能停药。 明年将修订《指南》 我国首部乙肝规范化诊疗指南——《慢性乙肝防治指南》(以下简称《指南》)是在2005年出台的。这一《指南》的推出，为规范我国的乙肝诊疗和防治工作提供了科学依据和应用参考。贾继东教授告诉记者，2006年，中华医学会肝病学分会和感染病学分会先后在25个城市中推广《指南》，培训了3000多名相关领域的医生;今年，他们将在更多的城市和地区进行学术推广，促进我国乙肝防治的规范化进程。 不过，这两年来，在乙肝防治领域陆续推出了新药物，获得了一些新的大型临床研究结果，形成了一些新的治疗观念，在提高疗效、降低耐药发生率，提高临床安全性等诸多方面产生了相当大的变化。为了及时了解、传播和应用新的研究成果，中华医学会肝病学分会和感染病学分会正在准备，着手在明年修订我国《指南》。 “现在看来，首部《指南》的抗乙肝病毒治疗基本原则和基本思路等框架性结构并没有过时，修订主要是做一些局部更新和充实。”贾继东教授表明了对这次修订的预期。（实习编缉：李杏）
去年下半年，我国部分医生接触到了医学界新推出的慢性乙肝“抗病毒治疗线路图”概念，但具体怎么运用它，还有很多疑惑。在这次会议期间，中华医学会肝病学分会主任委员、北京友谊医院贾继东教授表示，从会议的报告和交流情况来看，这一新概念更加明晰，多数治疗肝病的医生已经开始在临床中将它加以运用;一些长期的疗效和耐药研究在逐步深入，治疗的可选择性增多。他强调，尽管目前乙肝治疗还不能完全达到医、患双方的预期效果，但这一领域的进展非常快。 “抗病毒治疗线路图”的主要观点是，在慢性乙肝治疗12周时进行初始无应答的评估，24周时评估早期疗效，来预测治疗一年和两年时的效果，并确定是否坚持或调整原有治疗方案。如果治疗24周时病毒载量达到检测限(300拷贝每毫升)以下，则持续治疗到一年或两年时的疗效就较好，不需要调整治疗方案;如果治疗24周时病毒载量不能降到目标水平，则表示现有的治疗方案并不理想，可考虑调整治疗策略，如换药或者加药。 这一新概念的提出，主要基于替比夫定的临床试验(GLOBE)数据分析和已有的临床经验。贾继东教授介绍说，GLOBE试验表明，根据患者治疗24周的HBVDNA抑制程度，可准确预测出其1年和2年的应答情况，不仅能对后续治疗心中有数，同时对少数应答欠佳的患者(如24周时DNA仍大于104拷贝每毫升)能及时调整治疗策略，从而优化患者的个体化治疗，提高治疗成功率。 目前替比夫定是惟一能提供规范化研究两年预测数据的核苷类似物。临床上也陆续在开展其他药物的类似试验，临床参照这一试验数据应用其他核苷类药物治疗的情况也越来越多。 中华医学会感染病学分会副主任委员、南方医院侯金林教授也表达了相同观点。他指出，以前临床上抗乙肝病毒治疗的应答不完全就可能出现加药或换药的情形，现在，应用线路图可以使治疗更加个体化，通过检测治疗24周时的病毒载量指标来选择下一步的治疗方案。
中医药抗病毒的研究也是逐渐有所进展，中医抗病毒治疗也是采用的治疗思路，辨证和辨病相结合的方法，通过多层次、多途径整体治疗乙肝病毒gt;gt;gt;“君臣佐使”中医疗肝有优势 序贯疗法未获认同 对于当前网络上流传的对慢性乙肝治疗“首选拉米夫定(便宜)，待其耐药出现后选用其他药物(费用较高，抑制病毒复制的能力更强)”的所谓“序贯(升阶梯)”疗法，采访中所有专家都表示不认同。侯金林教授指出，临床上并没有这一疗法的提法，但可能有一些类似现象。抗病毒治疗是需要综合考虑很多因素的，如可用药物的数量、用药的费用、疗效以及患者的病情变化等。他认为，运用“线路图”进行抗病毒治疗是当前越来越普遍的做法，而直接联合用药可能更加符合临床需求(如果药品足够便宜的话)，“当然，这还需要规范的大型临床研究提供支持证据”，他说。 贾继东教授也表示，在选择抗乙肝病毒治疗药物时，今后可能在治疗刚开始时就采用几种有明确循证医学相关证据的药物进行联合使用，这样做既可有效减少耐药的发生，也可增强疗效。抗乙肝病毒治疗线路图的应用也对换药或联合用药提供了一些参考。 对于抗病毒药物与中药的联合使用，贾继东教授表示，目前没有看到规范化的临床研究数据来支持，所以不好对此评价。不过，他认为，如果条件许可的话，开展这类研究并不存在技术方面的困难。 e抗原转换是重要停药指征 专家们表示，临床上较易做到抑制乙肝病毒的复制，即降低乙肝病毒DNA水平到目标值，但在判断抗病毒治疗的停药指征时，主要是看e抗原血清学转换。侯金林教授解释说，乙肝病毒DNA水平即使降低到检测限以下，也不一定会出现e抗原的血清学转换;而一旦出现e抗原血清学转换，患者的病毒DNA水平就基本上降到了目标值以下了。 研究表明，应用长效干扰素获得e抗原血清学转换的比例较高，核苷类似物药物中只有替比夫定可与之相媲美。英国伦敦大学医学院的肝病专家Nicholas教授介绍说，应用替比夫定治疗两年，在基线ALT大于或等于两倍正常值上限的治疗人群中，e抗原血清学转换率可高达36%，显著性高于拉米夫定的27%，与干扰素中e抗原血清学转换率最高的聚乙二醇化长效干扰素(α—2b)的(32%)相当。 对e抗原阳性患者而言，发生e抗原血清学转换后，一般可以坚持用药6~8个月后，就可以在医生的指导下考虑停药，但是总的疗程一定要大于两年，这种情况下，50%到80%的乙肝患者会病情稳定，如果没有发生e抗原血清学转换就不能停药。 明年将修订《指南》 我国首部乙肝规范化诊疗指南——《慢性乙肝防治指南》(以下简称《指南》)是在2005年出台的。这一《指南》的推出，为规范我国的乙肝诊疗和防治工作提供了科学依据和应用参考。贾继东教授告诉记者，2006年，中华医学会肝病学分会和感染病学分会先后在25个城市中推广《指南》，培训了3000多名相关领域的医生;今年，他们将在更多的城市和地区进行学术推广，促进我国乙肝防治的规范化进程。 不过，这两年来，在乙肝防治领域陆续推出了新药物，获得了一些新的大型临床研究结果，形成了一些新的治疗观念，在提高疗效、降低耐药发生率，提高临床安全性等诸多方面产生了相当大的变化。为了及时了解、传播和应用新的研究成果，中华医学会肝病学分会和感染病学分会正在准备，着手在明年修订我国《指南》。 “现在看来，首部《指南》的抗乙肝病毒治疗基本原则和基本思路等框架性结构并没有过时，修订主要是做一些局部更新和充实。”贾继东教授表明了对这次修订的预期。（实习编缉：李杏）
战胜乙肝需：信心+药物
慢性乙肝并不可怕，长期有效的抗病毒治疗完全可以取得乙肝之战的胜利，所以当乙肝患者得知自己病情的时候，不应该逃避问题，而应该树立起战胜乙肝的信心。 nbsp; 乐观健康的心态对肝病患者来说至关重要，乙肝病人应胸怀宽广，冷静乐观。如果一味地认为患了乙肝后生活无望的话，只会加重病情，延误治疗。当然，由于慢性肝炎的治疗时间特别是抗病毒药物治疗的时间，一般都比较长，部分患者可能会出现疗效暂时不佳或见效较迟的情况，这时候就特别需要树立信心，相信科学，配合医生治疗，坚持用药。 当今抗病毒治疗的药物，主要有两类，一类为干扰素，包括普通干扰素和长效干扰素，长效干扰素价格昂贵，令许多患者望而却步。另一类为核苷(酸)类似物。但干扰素的长期疗效只有25%(普通)和32%(长效)，更多的患者需要核苷(酸)类似物长期的治疗才能保持长期的稳定。 选择核苷(酸)类似物抗病毒药的时候，最好选择“除草能力”强、耐药变异率低、长期有效的药物，以减少因病毒变异所带来的不良影响。一直以来核苷类药物的长期治疗不尽人意，如拉米夫定抑制病毒复制疗效较强，但耐药变异发生率很高，而阿徳福韦耐药变异发生率较低，但其抑制病毒复制的疗效较弱，因此不能满足长期抑制病毒的需要。但是，近几年来，新的药物不断被研制成功并相继进入市场，如恩替卡韦(商品名：博路定)兼具强效“除草能力”和耐药变异率低的特点，给乙肝治疗带来了新的曙光。（实习编辑：李杏）
抗病毒 治乙肝的“主心骨”
侯金林，传染病学教授、主任医师、第一军医大学南方医院传染病科主任、中华医学会感染病学会常委、广东省传染病和寄生虫病学会副主任委员、全军传染病专业委员会副主任委员。近年在乙型肝炎病毒携带者和乙型肝炎病毒变异耐药研究方面取得一定成果，并结合我国乙型肝炎病毒感染特点形成特色。在国内外著名杂志发表论文90余篇，曾获国家杰出青年基金，现参与国家“973”重大基础研究项目。3次荣立三等功，曾获广东丁颖科技奖，为国务院特殊津贴专家和“总后科技新星”。 当前市场上治疗乙肝的药物比比皆是，各种各样的广告也铺天盖地，大有让病人甚至是医务人员迷失方向之势。事实上，迄今为止医学界还未研制出彻底清除乙型肝炎病毒的特效药物，那些“保证大小三阳三个月转阴，无效退款”的谎言是荒谬可笑的。 但乙肝绝非不治之症，目前国内外医学界公认的并大力推崇的有效治疗是规范化抗病毒治疗，包括拉米夫定(贺普丁)和干扰素两种药物。作为参与《拉米夫定(贺普丁)临床应用专家共识》制定和多次修订的专家成员，我们反复强调慢性乙型肝炎患者应到正规医院在专业医师指导下治疗。 目前来说，乙肝治疗的根本目的不是各种病毒标志物的转阴，而是有效地遏止病毒复制以及炎症向慢性化、纤维化发展，促进肝功能恢复。如果病人盲目用药，随便停药，或不注重监测，病情反复，极易导致肝炎慢性迁延不愈，后果更加严重。因此，广大患者坚持规范化治疗才是治疗乙肝的最根本有效途径。 我们在临床中碰到个别患者贪图一时方便，服用贺普丁后不定期到医院复查，自己购药服用，而没及时注意到其他种种原因引起的病情波动或恶化，导致治疗难度加大甚至前功尽弃。也有很多患者对治疗期望过高，转氨酶恢复正常，e抗原转阴即盲目停药，结果可能也因治疗不彻底而导致病情复发。这些都是极其错误和不规范的治疗。 如何才能做到规范的治疗?简言之，是有经验的医生通过完善的检查和检验，对患者疾病的现况、进展以及对某些药物治疗的效果有充分的认识后，确定合理的治疗方案并由患者配合执行的科学过程。 合理的药物选择、规范的疗程以及正确的停药时机均是保证疗效的重要因素。（实习编辑：李杏）
2008年4月12日星期六
治乙肝之箭莫偏离方向
我国约有1.2亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。这个庞大的群体，使乙肝成了一个受到全社会关注的大问题。 一些不法医疗机构正是看准了这个庞大的群体，以及乙肝患者和病毒携带者急于求治的心态，在媒体上大打“包转阴”、“包治愈”的广告，以致乙肝的治疗出现了“不该治的瞎治，该治的又没好好治”的混乱局面。 不该治的别瞎治 在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径。由于婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。 这类人，肝功能始终正常，也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至病情迁延发作，得不偿失。 何时进行抗病毒治疗 一些感染了乙肝病毒的人，由于免疫系统激活不彻底，造成了肝细胞的破坏，却没有把病毒清除掉，其结果就变成了慢性肝炎，临床上的表现就是肝功能持续或反复的异常。这时，就是目前普遍认为的抗病毒治疗的契机。 这一时机具体是指，当慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者出现肝功能持续或反复的异常，主要是谷丙转氨酶(ALT)升高到正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。 这是因为，在病情活动时，人体免疫系统处于和病毒斗争最为活跃的状态。这时，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等抗病毒药物与机体的“自卫活动”能起到“里应外合”的作用，最大限度地取得抗病毒的疗效。 通俗地讲，要决定您是否需要进行抗病毒治疗，首先需要完成以下3项检查：①两对半;②肝功能;③乙肝病毒DNA。对照3张化验单的结果，需要抗病毒治疗的有以下几种情况： 1.乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍。 2.乙肝病毒DNA≥104拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍，e抗原(HBeAg)阴性。 3.对部分肝功能正常但是病毒量较高(乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升)的慢性携带者，尤其是年龄gt;35岁时，可考虑进行肝活检，若检查发现存在中度或中度以上肝组织炎症或肝纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。 4.已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转氨酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑使用核苷类药物抗病毒治疗。 值得注意的是，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，不能自行随意吃药停药。 不治疗，您该怎么做 对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3～6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标;待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当运动;心理上不要有压力，和正常人一样生活，切勿相信什么“转阴药”的神奇效果。（实习编缉：李杏）
中医治肝炎的5条经验精华
疏肝宜柔 肝为刚脏，肝体宜柔，肝用宜疏。彭勃认为，慢性肝病多兼有气郁之证，治疗用药宜柔中兼疏，疏中兼柔，使气血调和。一要防止疏泄太过，以免有损肝体，一要避免养阴碍胃。同时彭勃还认为在一张处方中不宜用多味疏肝药，取药应轻疏柔和而不伤阴，常用者有郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等。其中生麦芽甘咸微寒，既可疏肝又可健胃，药性平和，为常用之品。疏肝汤剂若久服，药方不宜过大，药量不宜过多，更须注意柴胡升散之性。另外，要疏肝与柔肝并用，如与枸杞子、白芍配伍，即可协同提高疗效，又可制约药物之散性。 十大优势-中医药疗肝 nbsp; 健脾宜早 慢性迁延性乙型肝炎应注重调理中州，自始至终注意顾护脾胃。这是因为，脾胃为后天之本，气血生化之源。有胃气则生，无胃气则死。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故肝病治疗应将顾护脾胃放在首位。彭勃一般选用党参、砂仁、山药、扁豆等益气升阳、醒脾健中。 彭勃认为《内经》有“厥阴不治，求之阳明”，及厥阴应“调其中气，使之和平”之论。故慢性肝炎每当出现肝气亢盛，木盛侮脾时，其脾气必虚，此时必须扶脾抑木，以制过盛之肝气。倘脾气衰败，纵有灵丹妙药，亦难起沉疴。 中医：化湿疏肝运脾治肝炎 当心养阴 慢性活动型肝炎重点在于滋养肝肾之阴，肝藏血肾藏精，精血同源，肝血赖肾精供养，肾精依肝血补充，同源于水谷精微，有乙癸同源之说。如湿郁内盛，郁而化热，病久毒热耗损肝肾精血，致肝肾阴虚，阴虚而生内热，以致阴虚为本，热邪为标，则发为本虚标实证。彭勃认为，对乙型慢性活动性肝炎患者来说，治疗中保存一分阴血便有一分生机，并要防止阴亏进一步发展致动血出血。一贯煎是滋补肝阴的代表方。若从“体阴用阳”出发调补肝气时可重用生黄芪。 慢性肝病的治疗中只有阴血得以补充，病情才能得以恢复，切忌再伤其阴，惟有阴血得复，血燥得滋，肝得柔养，肝功能的恢复才有可能获得巩固，而免于复发。彭勃认为“阴无骤补之法”，养阴须在辨证准确的基础之上守方稳进，方可取得较好疗效。他选用养阴之品常用山药、大枣并以其为伍，既益气又养阴，既生津又调营，健而不燥，补而不腻。 注重解毒 治疗乙型肝炎一般以解毒为重点，解毒既要解热毒，同时又要注意解湿毒，解热毒常用白花蛇蛇草、蒲公英、板蓝根、野菊花、虎杖、苦参、半枝莲、败酱草、鱼腥草、连翘等，解湿毒用土茯苓、粳米、半边莲、蚕沙、萆解等。但彭勃认为对于慢性病来说，“邪之所凑、其气必虚”，即使患病不久，仍有虚证，所以祛邪药物只能暂用而不可长用，防止虚虚之戒。尤其在解毒的同时仍要注意避免伤阴，一不可过于辛燥，二不可过于苦寒。 留心治痰 勿忘化瘀 临床上一部分慢性活动性乙型肝炎顽固难治，与痰瘀胶着有密切关系。究其病机，多由于湿热久羁，日久炼液成痰，痰浊内生，痰浊阻络，血行不畅，以致血瘀，痰瘀互为因果，相互转化，以致形成胶着不解的局面，故治疗中单纯用化痰祛湿或者单纯用活血化瘀任何一种方法均不易见效，必须兼顾痰瘀两方面。彭勃认为“治痰勿忘祛瘀，治瘀勿忘化痰”，药用陈皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、吴茱萸、生姜、党参、泽泻、丹参、赤芍、桃仁、红花、泽兰等涤痰化瘀之品组成基本方。久病入络，血瘀络阻是肝病病情发展的最后阶段，是一种必然的病机转化，所以彭勃认为临床对慢性肝病即使无明显血瘀见症，亦应在此病机显现之前在补肝健脾方内酌加活血化瘀之品，而并非到上述血瘀证完全显露才用去瘀通络之法。软坚化瘀药多选用田七、鳖甲、赤芍、丹参、丹皮、穿山甲等。〈〈《乙肝并非都宜清热解毒 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝中医疗法（实习编辑：李杏）
乙肝疫苗补打何时行？
我记得有人说过，打了乙肝疫苗后，即使产生抗体后，也不能认为该抗体有效，要检查该抗体的什么滴度值，只有这个滴度值大于一定的值时才有效，不知道这个滴度叫什么名字，如何检查这个滴度?在医院里查什么项目可以查这个滴度值?谢谢! 版主回复： Re:何时再进行乙肝疫苗的补打 我国当前临床使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，是一种安全有效的制品，副作用小。人体接种乙肝疫苗后，通过主动免疫方式产生抗体，使人获得对乙肝的免疫力。 统计资料表明，接种乙肝疫苗后人体乙肝表面抗体(抗一HBs)转阳率在95%以上，有效保护期在5年以上，抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也越长。但也有极少数人在接种乙肝疫苗后，体内产生的抗-HBs滴度很低，达不到保护阈值，这样就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和复制。 另外，乙肝疫苗接种后，抗一HBs随时间推移，滴度会逐渐下降，当抗一HBs滴度降至保护阈值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。因此，为保证预防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验，查二对半，若抗一HBs呈阳性，说明接种成功，同时还应查抗一HBs滴度。若抗一HBs滴度最高值仅为10～100mIU/m1，最好在6个月后复种1次;抗一HBs滴度最高值为101～1000mIU/ml时，应于首次接种后1～2年内复测抗一HBs;若抗一HBs在1001～10000mIU/ml时，应在2～4年内复测;当抗一HBs大于10000mIU/ml时，可在4～6年内复测;当发现抗一HBs滴度低于10mIU/ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。 乙肝疫苗接种是预防乙肝的可靠方法，但也不是绝对的和一劳永逸的。接种后一定要检验接种效果和抗一HBs滴度，并根据抗一HBs滴度情况适时复测，当滴度小于保护阈值时，要及时补种，使体内经常保持有效的抗一HBs滴度，这样才能有效地预防乙肝病毒感染，真正达到预防乙肝的目的。（实习编辑：李杏）
注射疫苗后 我们不能掉以轻心
注射乙肝疫苗是目前预防乙型病毒性肝炎的有效措施。许多家长认为，只要给孩子注射了乙肝疫苗，就万事大吉，不受传染了，其实这种想法是错误的。 nbsp;
经临床验证，乙肝疫苗是安全有效的。儿童在0-1-6程序接种（即新生儿出生后24小时内注射一针5微克乙肝疫苗，1个月和6个月后分别再注射1针）后的免疫效果持续时间较为长久，免疫力一般可维持4-5年以上。到4周岁时再加强注射一次（由于原来免疫过，肌体有一种“回忆反应”，所以只需注射10微克或20微克乙肝疫苗1针），就可以产生较高抗体。但据研究，许多因素可影响乙肝疫苗的预防效果，不能掉以轻心。 1、被动吸烟：有关的调查发现，被动吸烟的儿童体内抗体水平下降较快。 2、肥胖：专家认为，肥胖可能是乙肝疫苗后影响免疫效果的因素之一，可能会导致接种疫苗后无应答。 3、挑食：挑食的儿童常常有某些营养缺乏，使肌体免疫反应功能降低，体内产生的抗体有限，因而易受乙肝病毒的感染。 以上因素都是儿童在成长过程中稍不注意就容易出现的，为了孩子们的健康，希望家长们密切注意。 强烈推荐：“十问歌”教你注射乙肝疫苗 乙肝免疫预防指南（实习编辑：李杏）
2008年4月11日星期五
中医：化湿疏肝运脾治肝炎
1、化湿运脾法
慢性肝炎患者常因湿困脾土而致运化失职，出现脘腹闷胀不适、食后胀甚、食欲不振、肢体困倦、神疲无力、大便溏泄、舌苔白腻或垢腻、脉濡等，日久则机体日趋衰弱。徐老认为，此时当务之急应想方设法启脾进食，使消化吸收功能尽早得以恢复。但治病必求其本，脾湿不化，便无从达此目的，故宜先投用化湿运脾法。临床运用之时，尚须注意清温之分，湿兼热者当用清化，湿兼寒者宜投温化，至于有虚实夹杂之象者，又当酌情兼顾。 主方选茵陈平胃散、四苓散等。常用药物：茵陈、藿香、苍术、厚朴、陈皮、半夏、猪茯苓、泽泻、苡仁、车前子等。若湿热重，苔见黄厚腻者，加黄连、蔻仁;苔见灰厚腻者，则黄连与草果仁同用;兼有湿浊，厌油纳差者，加佩兰、冬瓜子、炒楂曲、生麦芽;湿阻气滞，腹胀甚者，加大腹皮、槟榔、木香等;脾虚明显，知饥食少，纳后不运，苔薄白者，加党参、干姜、炙草，苍术换白术;脾阳虚而病久不已，舌质淡，可加附子、干姜等温运化湿之剂。
nbsp; 2、疏肝运脾法
王旭高《西溪书屋夜话录》有云：“肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。”徐老认为，慢性肝炎患者，往往由于疾病缠身，久治不愈而有情绪低落、心情抑郁、肝区或两胁下隐痛作胀、口苦等肝失条达，肝郁气滞的表现。肝郁失疏，则易乘侮脾土，故临床除有肝郁之证外，又可伴脘腹痞满、纳谷不香、四肢乏力、大便易溏等脾失健运的表现。此时治疗，徐老强调应重在疏肝，肝气得舒，则脾运可复，且疏肝之法是中医药最具优势特色的疗法。然脾运受制经久，每可兼有湿邪，因此，运脾化湿之品也常须参用，更有病久而入络者，则又当兼通血络。 主方有逍遥散、四逆散、四君子汤、六君子汤等方。常用药物：柴胡、白芍、枳壳、郁金、香附、延胡索、党参、白术、茯苓、炙草等。若便溏苔腻者，加苍术、厚朴、炒楂曲;腹胀纳差者，加木香、砂仁;肝区疼痛明显者，加路路通、橘络、当归、红花、丝瓜络、王不留行等通络止痛之品。（实习编辑：李杏）
慢性肝炎患者常因湿困脾土而致运化失职，出现脘腹闷胀不适、食后胀甚、食欲不振、肢体困倦、神疲无力、大便溏泄、舌苔白腻或垢腻、脉濡等，日久则机体日趋衰弱。徐老认为，此时当务之急应想方设法启脾进食，使消化吸收功能尽早得以恢复。但治病必求其本，脾湿不化，便无从达此目的，故宜先投用化湿运脾法。临床运用之时，尚须注意清温之分，湿兼热者当用清化，湿兼寒者宜投温化，至于有虚实夹杂之象者，又当酌情兼顾。 主方选茵陈平胃散、四苓散等。常用药物：茵陈、藿香、苍术、厚朴、陈皮、半夏、猪茯苓、泽泻、苡仁、车前子等。若湿热重，苔见黄厚腻者，加黄连、蔻仁;苔见灰厚腻者，则黄连与草果仁同用;兼有湿浊，厌油纳差者，加佩兰、冬瓜子、炒楂曲、生麦芽;湿阻气滞，腹胀甚者，加大腹皮、槟榔、木香等;脾虚明显，知饥食少，纳后不运，苔薄白者，加党参、干姜、炙草，苍术换白术;脾阳虚而病久不已，舌质淡，可加附子、干姜等温运化湿之剂。
nbsp; 2、疏肝运脾法
王旭高《西溪书屋夜话录》有云：“肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。”徐老认为，慢性肝炎患者，往往由于疾病缠身，久治不愈而有情绪低落、心情抑郁、肝区或两胁下隐痛作胀、口苦等肝失条达，肝郁气滞的表现。肝郁失疏，则易乘侮脾土，故临床除有肝郁之证外，又可伴脘腹痞满、纳谷不香、四肢乏力、大便易溏等脾失健运的表现。此时治疗，徐老强调应重在疏肝，肝气得舒，则脾运可复，且疏肝之法是中医药最具优势特色的疗法。然脾运受制经久，每可兼有湿邪，因此，运脾化湿之品也常须参用，更有病久而入络者，则又当兼通血络。 主方有逍遥散、四逆散、四君子汤、六君子汤等方。常用药物：柴胡、白芍、枳壳、郁金、香附、延胡索、党参、白术、茯苓、炙草等。若便溏苔腻者，加苍术、厚朴、炒楂曲;腹胀纳差者，加木香、砂仁;肝区疼痛明显者，加路路通、橘络、当归、红花、丝瓜络、王不留行等通络止痛之品。（实习编辑：李杏）
抗病毒药 你使用正确吗？
你的疑问：治乙肝什么时候不能停药? 拉米夫定 药物特点商品名为贺普丁。拉米夫定能有效地抑制乙肝病毒的复制，降低血液和肝脏中的病毒量，促进HBeAg/抗HBe的血清转换，阻止肝硬化的发展，拉米夫定可以降低肝功能失偿和肝癌的发生率。 合理应用 1.尽管拉米夫定的毒副作用很少、很轻，但必须在有乙肝治疗经验的专科医生指导下应用。治疗期间要进行定期监测，一般每3～6个月检测1次ALT、HBVDNA和HBeAg。要在有经验的医生指导下停药，不能自行随意停药。 2.拉米夫定对慢性乙肝病毒携带者(HBeAg阳性但ALT水平正常的患者)疗效不好，耐药变异发生率高。 3.拉米夫定是抑制而不是杀灭乙肝病毒，需要两年至数年的长期使用。一般认为，如果治疗后取得完全应答(转氨酶复常，HBVDNA阴转，出现HBeAg血清转换)，再继续治疗半年，如仍为完全应答，可以停药。但是，按这个标准停药，仍然有相当一部分会复发。何时停药，要因人而异。我认为绝大多数患者不需要终生治疗。 4.长期使用此药，可导致HBV对其敏感性降低，此种变化与乙肝病毒YMDD变异有关。随着治疗时间延长，对拉米夫定耐药的变异株逐年增加，因此治疗期间，每3～6月应检查1次，出现不适时随时检查。如果出现YMDD变异，应及时改用其他抗病毒药，如阿德福韦酯等。如在拉米夫定治疗过程中出现肝功能失代偿，不可突然停用，应与其他抗病毒药联合应用1～2个月后再停药。 阿德福韦酯 药物特点商品名为贺维力，适用于需长期用药和已发生拉米夫定耐药者。 合理应用 1.阿德福韦酯应当在有经验的医生指导下应用。与其他核苷类药物一样，它适用于病毒活动复制并伴有血清转氨酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的慢性乙肝。治疗期间应当定期监测肝功能、病毒学指标和血清标志物，至少每6个月1次。 2.阿德福韦酯存在与剂量有关的肾毒性反应，所有患者在阿德福韦酯治疗过程中都要监测肾功能。 3.少数患者停止治疗后可能发生肝炎的复发或恶化，复发多发生于停止治疗后的12周内，多见于未发生血清转换HBeAg的患者。因此，停止阿德福韦酯治疗的患者，必须严密监测肝功能数月，必要时应恢复治疗。 4.目前，阿德福韦酯在儿童和18岁以下的青少年以及65岁以上老年人中的安全性和疗效尚未明确，在妊娠妇女中的应用还没有足够的资料。 5.阿德福韦酯是全世界第2种抗乙肝病毒药，国内上市仅1年余，临床应用阿德福韦酯的经验远没有拉米夫定丰富，但是已经充分显示其独特的作用及其不可替代的价值。我用其治疗40余名乙肝患者，几乎都获得了良好疗效。 恩替卡韦 药物特点商品名为博路定，Ⅱ期和Ⅲ期临床研究表明，成人口服0.5mg/d能有效抑制乙肝病毒复制，疗效优于拉米夫定;Ⅲ期临床研究表明，对发生YMDD变异者将剂量提高到1.0mg/d能有效抑制乙肝病毒复制。 合理应用 1.适用于病毒复制活跃，ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙肝的治疗。 2.恩替卡韦从肾脏排泄，肾功能不全时应根据肌酐清除率调整用药剂量。 3.抗乙肝病毒的核苷类似药物存在交叉耐药现象。 4.少数患者停止治疗后可能发生肝炎的复发或恶化。因此，停止恩替卡韦治疗的患者，须严密监测肝功能数月。 5.恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分，16岁以下儿童患者使用本品的安全性和有效性数据尚未建立，均不提倡使用本品。 6.恩替卡韦是病情重、发展快的慢性肝炎和重型肝炎抗病毒治疗的药物。 聚乙二醇化干扰素 药物特点又称长效干扰素，其所诱导的抗病毒活性可维持1周以上，且比单次注射普通干扰素的活性明显增高。它应在腹部和大腿皮下注射，在上肢注射时生物利用度下降。 干扰素的不良反应 1.流感样综合征：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等。可在睡前注射α-干扰素，或注射同时服用解热镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展，此类症状可逐渐减轻或消失。 2.一过性骨髓抑制：主要表现为周围血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。 3.精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神症状。因此，使用干扰素前应评估患者的精神状况，治疗过程中也应密切观察。 4.诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病：包括由抗甲状腺抗体、抗核抗体和胰岛素抗体等导致的疾病。这些疾病多数情况下无明显临床表现，但表现严重者应停药，不过此种情况极为少见。 5.其他少见的不良反应：包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，此时应停止干扰素治疗。 干扰素治疗的禁忌症 1.绝对禁忌症：包括妊娠、精神病史、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数lt;1.0×109/L和治疗前血小板计数lt;50×109/L者。 2.相对禁忌症：包括甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素gt;51μmol/L，特别是以间接胆红素为主者。 监测和随访治疗前应完善各种相关检查并排除妊娠。 1.开始治疗后的第1个月，应每1～2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束。 2.项目检查生化指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次。 3.检查病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次病毒指标。 4.其他检查，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲状腺功能异常者，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能;治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗。 5.定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。（实习编辑：李杏）
2008年4月10日星期四
如何用药才不会伤肝？
今年爱肝日的宣传主题是“人人参与，保肝护肝”。专家指出，保肝护肝并非肝病患者特有，应当人人参与，因为在日常生活中，饮酒、劳累、乱服营养品、药物使用不当等因素，都会严重损害我们的肝脏。 因此，即使您现在很健康，也要善待你的肝脏。 在日常生活中，特别需要注意服用药物不当对肝脏的损伤。据世界卫生组织统计，药物性肝损伤已经上升为全球死亡原因的第五位。有资料显示，在美国，药物性肝损伤约占住院肝病患者的5%，占成人肝病患者的10%，还有大约25%的爆发性肝衰竭是由药物引起的。对此，专家提醒，普通人在生病用药时，一定要定期复查肝功能，减少药物性肝损伤出现的几率，及时进行保肝等辅助治疗，把损害降低到最小程度。 目前，我国人群中乙肝病毒携带者约1.2亿人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万例。与此同时，由于过度劳累、精神压力过大等因素，所导致的慢性肝炎、肝硬化乃至肝癌的中青年人数也在不断增多。肝病的特点和其他病种不同，非常注重保养，“三分治七分养”，需要最大限度地减少对肝脏的刺激，在生活上尤其要注意不能太劳累、不能疲于奔命，生活节奏不可过于紧张，经常熬夜、加班、出差，都是肝炎患者的大忌。 除此之外，专家提醒更多市民，在日常生病用药时，要提防药物性肝损伤，应熟悉所用药物的性能和不良反应，尽量少用或不用肝毒性药物。 要如何用药才不会伤肝 身边很多人，身体有点不舒服，感冒、咳嗽什么的，通常都会自己去药店买点药，还有些人，自己乱吃补药、减肥药，却很容易不知不觉地把自己的肝脏搞坏了。正确的做法是，一定要看医生，遵照医嘱服药，千万别道听涂说，乱吃药或者吃偏方草药。比如女性荷尔蒙，虽然更年期妇女服用后有提高避免患乳癌等恶性肿瘤的风险，但也会出现肝毒性，但若不去服用，就得忍受心悸、热潮红、难以入眠等更年期症候群的痛苦与不便;因此，吃不吃药，需由当事人自己仔细思考，并参考医生的专业意见。 有关资料表明，目前共有11类200余种药物可不同程度地对肝脏造成损害，如果体内不缺某种营养而胡乱滋补，肯定会增加肝脏的负担，尤其是那些非天然的合成的营养品，如果胡乱服用反而会伤害肝脏。 专家指出，没有必要吃的药物，就不要吃，尤其肝脏不好的人，更应避免或减少服用药物。只要服药后觉得身体怪怪的，常有发热、恶寒、荨麻症样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛，这时就应尽速去抽血检验，因为一旦出现药物引起的肝毒性通常会出现临床症状，看看GOT及GPT的指数是否升高。如果有服用抗霉菌药物等容易伤肝的药物，且本身肝脏功能又不好的人，更应定期抽血检验追踪。 中草药易发急性药物性肝损伤 据调查，目前我国的94.8%急性药物性肝损伤为药物病因。药物性肝损伤患者的临床征象复杂。1142例急性药物性肝损伤患者中，有黄疸表现者占51%，有临床过敏症状者占25%，有肝病史者占17.9%，有药物不良史者占6%;生化分型发现，肝细胞型885例，胆汁淤积型198例，混合型59例。 诱发药物性肝损伤的药物种类繁多调查，显示，目前抗结核药致病245例(21.5%)，中成药或中草药致病242例(21.2%)，抗生素类药物致病99例(8.7%)，抗甲状腺药致病98例(8.67%)，抗肿瘤药致病82例(7.16%)，免疫调节药物致病76例(6.7%)，其他药物致病300例(26.2%)。研究人员认为，抗结核药和中成药或中草药可能是我国急性药物性肝损伤的主要诱因。药物可引起肝细胞损害也会导致多种表现，可导致急性肝衰竭、急性肝炎、慢性肝炎、生化异常、胆汁淤积性肝炎、脂肪肝、脂质过氧化、肉芽肿、血管损伤等。 日常用药需小心 发生药物性肝损伤后，究竟该不该停药，由于每个人的状况都不一样，应由医生依专业来判断。一般来说，在医生的掌握下，不会发生肝脏衰竭等恶劣后果。一般及时停用可疑药物，大多数患者可恢复，只有很少的药物性肝病发生重症肝炎或演变为肝硬化。不过，如果患者服用的中草药，就难以确认究竟是哪种或哪几种药物引起了肝损伤，有时候甚至患者自己也不知道处方里含有哪几种中药，因此无法确定引起肝损伤的药物。 专家指出，目前市面上出售的保肝药有几类，其一是氨基酸或其它营养成分，其二是天然抽取物，其它是化学合成物。这些药物可能对人体无大碍。但来路不明的药物则应特别小心，可能会引起肝毒害，甚至猛爆性肝炎。 避免药物伤害的十大守则 1.不要随便吃药。 2.不要服用来路不明的偏方草药、中药及健康食品。 3.不要随便增加药物的剂量。 4.不要将中西药混合一起服用。 5.不要把药物跟酒精、牛奶、茶或咖啡一起服用。 6.不要把大人的药物折半或减量给小孩服用。 7.不要使用过期的药物。 8.不要贪小便宜买来路不明的西药。 9.吃药后身体不适要赶快就医。 10.肝不好吃药要小心。（实习编辑：李杏）
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