专家讲述的乙肝治疗

　　古语说，工欲善其事，必先利其器。近年来，随着越来越多的干扰素和核苷类似物应用于慢性乙型肝炎治疗，对付乙肝病毒的“武器”可谓越来越多。但目前的药物尚达不到彻底清除乙肝病毒的目的。并且，医生发现，对于同一种药物，不同患者的疗效不同，而抗病毒治疗到24周的疗效，具有重要的预测作用，能提示医生调整治疗方案，帮助病人“击退”病毒。 乙肝治疗的金银铜牌 nbsp; 　　更多医生认可抗病毒　　目前已知，乙型肝炎病毒在患者体内不断复制，是造成慢性乙型肝炎发病、病情进展，及出现肝硬化、肝癌的主要原因。很多文献资料表明，病人体内的病毒量越高，转变成肝硬化和肝细胞癌的几率越高。台湾曾对3851例慢性乙型肝炎病毒感染者进行了11年的追踪，研究者发现，病毒在血液中的水平越高，肝癌的发生率越高。因此，抗病毒治疗才是乙肝治疗的关键。正确的治疗目标应当是长期抑制病毒，以控制肝脏炎症，延缓甚至阻止疾病进展为肝硬化、肝癌，最终达到对疾病的长期控制。　　可喜的是，《中国慢性乙型肝炎防治指南》颁布一年来，国内医生对于“抗病毒治疗”的认知有了明显的提高。前不久，中华医学会感染病学分会名誉主任委员翁心华透露，认为“抗病毒治疗”最重要的医生已经从以前的79.4%增加到目前的93.3%，结束了只知道保肝、降酶的时代。　　抗乙肝要打持久战　　但抗病毒治疗不是一朝一夕的事情，患者要有耐心，做好打持久战的准备。《中国慢性乙型肝炎防治指南》推荐，e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者(俗称大三阳)用核苷类药物治疗一年后，如乙肝病毒DNA检测不到(PCR方法)，同时e抗原转阴，e抗体转为阳性，应继续维持治疗至少1年后才能停药。对于e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者，则疗程相对更长。　　目前，糖尿病、高血压病等慢性病需要终身治疗的观念已深入人心，乙肝患者也应接受长期“抗战”的理念，在有经验的专科医生的指导下坚持长期抗病毒治疗。在临床上，我们经常看到，许多对抗病毒药物反应较好的病人，如能够按照医生的要求坚持长期抗病毒治疗，最终达到了对病毒的完全抑制，停药后也没发生反跳。　　半年预测2年后疗效　　但长期抗病毒治疗也会面临一定的问题，如耐药发生的几率增加，并且不是所有患者对药物都有反应。所以许多临床研究正致力于发现一些远期疗效的预测指标，以帮助医生和病人更好地调整治疗方案。如日前结束的一项称之为GLOBE研究的结果显示，患者用替比夫定治疗24周后，其血液中的乙肝病毒DNA的水平与52周时的临床疗效具有正相关性。也就是说，治疗24周后，若病人的乙肝病毒DNA水平通过PCR法检测小于300拷贝/毫升，则病人继续治疗到第104周后，达到乙肝病毒DNA检测不到和肝功能恢复正常的机会更大。同时，对e抗原阳性的病人，有46%的机会可获得e抗原转换。反之，若第24周病人血中的乙肝病毒DNA水平大于1万拷贝/毫升，则预示着104周的效果较差。　　因此不难看出，治疗进行到第24周时，患者体内乙肝病毒DNA的水平能预测药物的远期疗效，有助于医生和病人对现有的治疗方案及时评估和调整。如果病人24周时效果好，病人应该坚定信心，完成治疗;反之，就应该在医生的指导下调整治疗，如联合其他药物(如阿德福韦酯)以降低耐药的发生，使病人获得更好的疗效。（实习编辑：李杏）

80后乙肝 选好初治药很关键

　　一批生于20世纪80年代后期的年轻人，因更主张“自我价值”的实现和“自身个性”的张扬而被冠以“80后”的称呼。“80后”们正处在为进入梦想的高等学府而刻苦学习的阶段，或刚刚踏上工作岗位，有的则已开始精心规划自己的职业生涯，他们有大量资讯要关注，而健康却是被他们忽略的。这批充满朝气的年轻人中，有一批被贴上了“乙肝患者”的标签。面对乙肝，“80后”们由于缺乏必要的健康知识，可能会恐惧，可能会无所谓，任何一种极端都是我们不希望看到的。我们希望“80后”的乙肝患者们，能对乙肝治疗有基本认识，首先从了解初治药选择的重要性开始。　　选好初治药减少病情反复　　慢性乙肝长期感染过程中，诸多因素影响病情及疾病预后。有些患者肝脏炎症轻微，但病毒含量很高；有些患者肝炎反复发作，肝功能全面受损，而病毒含量却不太高。另外客观因素如经济条件、工作、学习以及生活情况等，这些都是因人而异选择不同治疗方案的客观依据。　　《中国慢性乙肝防治指南》明确指出目前可供选择的有效的抗乙肝病毒的药物有两大类：干扰素α和核苷类似物。这两类药物如何选择？ 首选是什么？ 单药治疗还是联合或单药序贯治疗？应按上述提及的经济条件、工作、学习方便程度等情况而定。尽管治疗方案各异，抗病毒治疗的最终目的是相同的，即稳定病情，避免或延缓发生肝硬化、肝癌的严重后果。　　另外，并不是所有的慢性乙肝病毒感染者都要抗病毒治疗。对那些病毒含量极高，从无肝功能异常，甚至肝活组织检查也无明显炎症者，如盲目抗病毒，则弊多利少。　　恩替卡韦适合核苷初治　　乙肝病毒可迅速复制且易发生耐药变异，这是导致乙肝治疗中病情反复的主要原因之一。使用核苷类似物抗病毒，成功的关键是选用抗毒作用强、可早期迅速抑制病毒的复制且耐药率低的药。在目前我国己上市的核苷类似物中，恩替卡韦（商品名：博路定）能强效抑制乙肝病毒复制，耐药发生率低，所以它是乙肝初治时核苷类似物中的理想药物。　　慢性乙肝患者初治（前提是未使用过其他核苷类似物，这种情况可简称为核苷初治），采用恩替卡韦抗病毒治疗，其疗效与同类药物拉米夫定、阿德福韦相比，治疗一年后HBV DNA水平小于400拷贝/毫升者比例分别为69%，38%和21%。2006年10月，美国肝病年会报告的数据显示，恩替卡韦初治慢性乙肝患者，三年内耐药发生率小于1%。这是由于恩替卡韦（商品名：博路定）是具有“高耐药基因屏障”的抗乙肝病毒药物，即乙肝病毒要对恩替卡韦产生耐药，必须具备的前提是乙肝病毒基因的3个特定位点同时产生突变。这种突变的发生概率非常低，事实也证明了这点。而拉米夫定1年的耐药率就为14%～32%，治疗5年时耐药率高达60%～70%。阿德福韦1年的耐药率为0.3%，其后逐年增加，4年耐药率也高达29%。　　抗病毒治疗方案须医生定　　尽管乙肝治疗比较棘手，但目前已有很大一部分患者在专家确认的“抗病毒治疗”方案下，采用有效的抗乙肝病毒药物，得到了理想的康复。这里需要特别强调“抗病毒治疗”方案应在专科医生指导下进行，而且必须长期随访。一定要避免随意开始治疗、随意停药，那样是达不到治疗目的的。对崇尚自由的“80后”们更是要强调这点。（责任编辑：王海娥）

成人免疫“保险绳”

　　主动免疫成人少根“弦” 　　一支乙肝疫苗只需10元左右，而乙肝患者每天的药钱都不止这个数，而且几乎不可能痊愈。主动免疫，历来是对抗疾病最主动、最多快好省的办法———把病原体或其毒素用科学的办法，将其杀灭或减毒后，制成各种疫苗，注入人体并让其产生免疫。广东在经历SARS之灾后，也立即着手研制SARS疫苗，据中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山教授透露，目前疫苗一期已经临床，预计今年3月可获最终实验结果“出世”。中国人可望借主动免疫之法，再消灭一个“病魔”。主动免疫好处多，当然要先从抵抗力最弱的孩子们开始抓起。从出生开始直到7岁，一人一卡、严格按照《儿童计划免疫程序表》打预防针的规范程序，使中国孩子避免了小儿麻痹、乙肝、甲肝等恶性疾病。孩子们有计划免疫制度的保护，大人却没有这根“保险绳”。颜湘容表示，从广东省到中央，至今缺乏关于计划外免疫的成套规则。而记者也从广东省疾病预防控制中心证实，广东省确实在针对成人免疫的制度或规则方面，有缺位现象。中国传染病开始“大龄化”。白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、乙型肝炎这些在孩子们中几乎绝迹的病症，却在成年人身上被发现。颜湘容告诉记者，她已经草拟《关于制定计划免疫外的疫苗使用规则的建议》，争取尽快递交，“应该像抓儿童免疫一样，建立全套的成人免疫规则!” 　　不“讲究”可能导致严重后果　　前不久，一个惨痛例子在江苏徐州发生：江苏省徐州市某卫生院购得3000盒共计9000支假冒乙肝疫苗，导致3303人在注射这种疫苗后，身体发生不良反应。除了彻彻底底的假药，疫苗的保存方式、注射方法、个体区别对待都有讲究。一个环节不慎，不仅起不到免疫的作用，反而会造成危害。仅乙肝疫苗就有好多“讲究”：首先，患有支气管哮喘、或对青霉素等药物过敏的人严禁注射;其次，必须保存在4-5摄氏度的冷藏环境中，冷冻或放于室温将导致失效;再次，乙肝疫苗不宜与麻疹疫苗同时使用。　　记者亲历：“蒙古大夫”让人心惊　　在广州五山的一处小诊所里，一位“蒙古大夫”的做法简直让记者“心惊胆战”。记者首先询问有没有乙肝疫苗注射服务，他马上热情地介绍：“30元一针，三针搞定。”而记者从广州市疾病预防控制中心了解到的价格，仅为7.9元至16元一针;记者接着要求看一看疫苗的质量如何，他转身从室内拿出一支针剂，上面标号模糊，摸上去也一点不冰，显然是未冷藏的失效针剂;当被问到“打这种预防针有什么讲究”时，他表示最好在他那里先做个“两对半”化验;当记者提出“太贵，不做化验行不行”时，他马上同意了记者只打针、不检验的要求，而实际上，乙肝疫苗的注射方式和注射次数，很大程度上取决于被注射者化验单上各系数的检测结果，不做检验而盲目注射，效果可能适得其反。（实习编辑：李杏）

乙肝抗病毒“解答篇”

　　抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，因此有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。在抗病毒治疗中有哪些注意事项呢?
乙肝抗病毒 nbsp;
　　什么时候进行抗病毒治疗　　如果患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。　　如果患者检查“乙肝病毒DNA”为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。　　治疗前建议做肝穿　　乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行。在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　相关：择最佳时机
有效抗病毒　　提醒：抗病毒治疗的十大误区　　首选药物　　首次治疗可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究：　　有明确乙肝家族背景(母婴传播)者，干扰素效果不佳;
　　肝功能失代偿阶段(如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干扰素，它的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命，此时只能选择拉米夫定;
　　拉米夫定最好不要用于儿童;
　　阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。　　更多：单味中药抗乙肝病毒　　抗病毒药物的深度剖析　　抗病毒治疗期间的监测　　至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。　　治疗后的监测　　在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。　　整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。　　疗程　　目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。用拉米夫定治疗的大三阳患者，若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失，且伴有HBeAg的阴转，就可以停药。　lt;转阴并非乙肝治愈的标志gt;
　　对抗病毒药物期望值不宜过高　　各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对这一点，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。　　乙肝病毒产生耐药怎么办　　就像细菌可能对青霉素产生耐药一样，长时间使用一种抗病毒药物，乙肝病毒也可能发生变异，使其对这种药物产生耐药。
gt;gt;gt;gt;盘点抗病毒治疗的得失　　一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如长期服用拉米夫定的患者，多年后出现了乙肝病毒变异，乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。　　总之，乙肝的抗病毒治疗应以化验、检查结果为依据，在医生的指导下进行。凭自己的想当然，或是盲目听信广告用药，不但难以取得好的疗效，还可能适得其反，加重病情。（实习编辑：李杏）

中草药治疗乙肝靠得住吗?

　　目前在我国，中草药越来越多地被用来治疗乙肝。习惯上认为中草药价钱便宜、疗效可靠而且副作用小，因此，中草药已成为我国治疗乙肝的主要药物，各种偏方、验方、各种制剂层出不穷，实际上中草药治疗乙肝也面临着价钱逐渐上升、疗效不明确及使用不当带来的副作用等一系列问题，采取谨慎合理的态度对待中草药治疗乙肝是十分必要的。主要原因如下：　　1.许多中草药都有不同程度的毒副作用：临床上常用以治疗乙肝的一些草药长期使用均可造成肝功能或其他系统的损害。如中药蚤休(重楼)、皂角、虎杖所含皂甙和酚类长期服用可引起恶心、呕吐、头痛、食欲下降、大便稀烂及腹胀等症状。动物连服这些药物2周后解剖，见肝组织内有散在坏死灶。郁金、姜黄所含樟脑所致毒副作用主要是中枢兴奋、烦躁不安、头痛头昏。桃仁在胃酸作用下即可分解为氢氰酸，毒性大，可致神经系统严重损害。川楝、苦楝所含毒素可致呼吸抑制、内脏出血。山豆根、半边莲所含生物碱也可致呼吸抑制。因此，使用中草药必须谨慎选择，掌握合适的剂量、适当的疗程。　　2.中草药治疗乙肝已成为不少利欲熏心者赚钱的重要手段：目前随处可见吹得天花乱坠的肝病用药广告，什么“大三阳”全部转阴、几月内包治，无效退款的承诺比比皆是。只要稍有常识的医务工作者，都应知道以上承诺纯属谎话。那又为什么有如此众多的医者明知故犯呢?结论很明显，就是为了赚钱，利用患者求医若渴的心理，最大限度地谋取不义之财。因此，广大患者必须保持清醒头脑，千万不要上当，对于那些种种广告的诱铒最好不屑一顾。　　3.中草药治疗乙肝同样面临着价钱昂贵、疗效不可靠的问题：曾几何时，中草药享有价廉物美的声誉，而今不同了，许多中药汤头、成药贵得令人咋舌。有的因含有冬虫夏草、穿山甲、藏红花、珍珠母等名贵中药材而价钱陡增。另外，中药治疗乙肝疗程所需时间长，每日一副汤药，一吃就是百余副，价格自然也不菲。使用中草药治疗也要视病人具体情况而定，盲目使用中草药治疗乙肝可能面临着赔了夫人又折兵的结果。　　应该怎样谨慎合理地使用中草药治疗乙肝呢? 　　1.选择合适的药物：选药当以科学为依据，也就是说，不仅要考虑到药物的传统的性味、功用主治，更要依靠现代药理、毒理学研究的成果选择用药，如中药女贞子、丝瓜络、夏枯草、败酱草等主要成分都含有齐墩果酸，该成分对肝细胞变性、坏死有治疗作用，可明显降低血清谷丙转氨酶的含量，且毒性小，可广泛用于治疗肝炎。　　2.有明确的目的：也就是说治疗要达到什么目的，是改善症状，还是要降低血清转氨酶，或是降低血清胆红素，或是抗肝纤维化，或是抗肝炎病毒，必须要有明确的目标。经过—段时间的治疗，观察以上目标是否达到。如果没有达到，必须审查用药是否合理，及时调整用药，达到理想的疗效。　　3.精练的处方：反对大药方，一开就是十几、二十味，目标不明确，这是绝对错误的。用药一定要精练，每—味药都有明确的目的，配合合理，同样成分、同样作用的药物只用一种，组方简练。　　4.适当的疗程：使用中草药一定要有合适的治疗期限，治疗时间切不可遥遥无期，误认为服药时间越长越好。用药后，一定要定期复查，了解疗效情况。如果有效(包括症状及化验指标都有所好转)，可继续服用，—般3～6个月1疗程，逐渐减量停药;如果无效，自我感觉越发不好，必须调整处方，或停药观察。临床确见不少慢性肝炎患者勉强坚持服用中药汤液多年，终于发展成肝硬化者。中草药也是药，万不可无休止的使用。　　5.严格的剂量：用于治疗肝炎的中草药，必须严格按照国家药典所规定的剂量，不可随意重用剂量。超长时间、超长剂量使用，都是导致慢性毒副作用发生的原因。如桃、杏仁等含量有氰甙的植物，不能常超量使用，否则，其中毒反应往往可以致命。药典所定的剂量，具有法律效应，它是法律和科学的结合，不可轻易突破。（实习编辑：李杏）

你陷入抗病毒的误区了吗？

　　1、抗病毒治疗无关紧要　　很多乙肝病毒携带者由于平时无明显的不适感，所以他们长期不愿就医，不接受医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。而一旦出现不适感时，他们中的多数人往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。　　的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时也无明显的症状。但乙肝病毒却像潜伏在体内的“定时炸弹”，随时会制造祸端。因此，乙肝病毒携带者应定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。　　2、盲目地相信一些广告　　一些乙肝患者为了治病盲目地相信某些广告中的不实内容。其实，一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的药品临床试验管理规范（GCP）标准，经过临床前（针对动物）、I期（针对健康人和少数病人）、Ⅱ期和Ⅲ期（国际多中心、双盲对照）的临床研究才能正式上市。有些药物还要经过Ⅳ期临床研究。在这些试验中，人们不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全性。整个过程至少需要2-3年的时间。在这些试验结束前，谁也不能断定某种药物在临床上肯定有效和安全。而有些厂家为了牟利，竟在广告中任意吹嘘，误导消费者，从而使很多人在用药后不仅没有达到治疗的目的，还使病情更加严重。　　3、没有适应证也用药　　治疗乙型肝炎的抗病毒药属于处方药，其最佳适应证是乙肝病毒DNA阳性、谷丙转氨酶（ALT）反复波动在100-300单位之间的慢性活动性肝炎患者。另外，一些肝硬化患者以及肝（肾）移植术、肿瘤化疗期和围手术期的乙肝病毒感染者也可使用。但一些肝功能正常的患者为了达到“清除”乙肝病毒的目的，竟自行治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBV DNA阴转的目的，可停药后其化验指标会再次升高。这就容易使患者产生耐药性，甚至在真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药物。因此，那种自行购药、随意治疗的做法对乙肝患者来说是十分错误和危险的。　　4、不能坚持抗病毒治疗　　一些乙肝患者在进行抗病毒治疗时用药不规律，或刚刚达到HBV DNA阴转的初步疗效就误认为病毒已被清除，便擅自停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，还可能使患者产生耐药性，甚至使病毒的复制反弹，从而加重病情。这是因为，一些抗乙肝病毒药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制。患者用了药，乙肝病毒的复制就减弱或停止，一旦停药，乙肝病毒则重新活跃。由此可见，乙肝患者一定要按疗程用药，以达到持续抑制病毒的目的。　　5、治疗期间不进行定期的监测　　抗乙肝病毒药是否达到了疗效以及患者是否产生了耐药性，主要依靠治疗期间的定期监测。治疗3个月以后，患者的HBVDNA滴度未见下降，就说明此种药物没有疗效，应该更换其它的抗病毒药；如果达到疗效，则可继续治疗一段时间后再停药；如果用药期间出现HBVDNA和ALT的反跳，说明病毒发生了变异或患者已经产生了耐药性。另外，有些抗病毒药会有一些副作用，如干扰素可引起白细胞下降、肝功能异常甚至甲状腺功能异常等不良反应。若患者在用药期间不进行定期的监测，就无法判断药物的疗效，不能及时发现药物所导致的一些不良反应，且容易出现严重的后果。　　6、过分地恐惧病毒变异　　一些患者虽HBVDNA的滴度很高，肝功能也长期异常，但由于过分地恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药。这就使病毒在患者的体内不断地复制，肝细胞坏死持续存在，肝功能长期异常，其结果是导致肝脏内大量纤维组织增生（肝硬化）或由于增生过度而导致肝癌。　　其实，病毒变异是很正常的现象，没有什么可怕的。世界上的所有生物都会发生变异。这是因为，人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要不断地适应环境。例如，流感病毒每年都发生变异，但每年人们都会制造出新的疫苗来。同样，细菌也会发生变异。例如，患者在使用一段时间青霉素后，就会对其产生耐药性。因此，患者一旦对某种药物产生耐药性，应及时改用其它的药物继续治疗。　　7、“小三阳”患者不用治疗　　一般来说，处于乙肝病毒感染的“小三阳”状态属于乙肝病毒复制的“冬眠期”，此时患者体内的乙肝病毒几乎不复制，肝功能也正常，无须治疗。但部分“小三阳”患者会出现肝功能的反复异常，其原因可能是由于感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这些患者尽管血清中的e抗原阴性，其体内仍会长期存在乙肝病毒DNA的复制（HBVDNA阳性），病情也会不断地进展。因此，这样的“小三阳”患者仍需进行抗病毒治疗。　　8、肝硬化患者进行抗病毒治疗已为时晚矣　　有些乙肝患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了肝腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去了信心，认为进行抗病毒治疗已经为时晚矣。其实，近年来上市的新一代核苷类抗乙肝病毒药物不仅能缓解肝硬化患者的病情，而且还很安全。早在1996年，国外就有人用这类药物治疗肝硬化，并取得了较好的疗效。近年来，国内外医学界对乙肝和肝硬化患者抗病毒治疗的研究均取得了较大的进展，并积累了一定的经验。因此，肝硬化患者在一定的条件下仍可在医生的指导和监测下进行抗病毒治疗，以达到缓解病情的目的。　　9、盲目地联合使用抗病毒药物　　近年来，一些患者为了达到清除乙肝病毒的目的，盲目地联合使用多种抗乙肝病毒的药物。其实，多数抗乙肝病毒药的作用机制是相同的。还有一些药物，尽管它们的作用机制不相同，但经过近几年的临床研究，人们并没有看到联合用药会比单用一种抗病毒药取得更好的疗效。另外，乙肝病毒也不像艾滋病病毒的抗药性那么强，不必联合应用多种抗病毒药（“鸡尾酒”疗法）即可抑制其复制，且乙肝病毒对抗病毒药十分敏感，80％以上的患者使用小剂量的新一代的核苷类药，就能达到抑制乙肝病毒复制的目的。因此，近年来多数专家认为，患者不应盲目地联合应用抗乙肝病毒药，而应采取先使用一种抗病毒药，一段时间后再更换另一种药的序贯治疗方法，只是更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。　　10、对抗病毒治疗的期望值过高　　一些乙肝病毒感染者在社会上遭到歧视后，便迫切地追求所谓“转阴”治疗，并对抗乙肝病毒的药物寄予过高的期望。在抗病毒治疗期间，他们不注意肝功能的改善和乙肝病毒DNA的抑制，而一味地期望乙肝病毒表面抗原阴转。其实，目前的抗乙肝病毒药仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用，并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒治疗的目的也只是抑制乙肝病毒的复制，以缓解患者肝细胞的病理损害，改善肝脏的功能。对于这样的治疗，患者必须有一个“打持久战”的心理准备，只有这样，才能使乙肝病毒长期处于抑制状况，从而达到HBV DNA阴转、肝功能恢复、e抗原阴转，并出现乙肝病毒的“冬眠”状况。（责任编辑：王海娥）

抗乙肝病毒药物大列举！

　　乙型肝炎是由乙肝病毒引起的，呈全球性分布，全世界近20亿人感染过乙肝病毒，其中3亿左右成为慢性感染者。我国是乙型肝炎的高发区，如不加注意，将有相当一部分人发展为肝硬化，甚至肝癌，对健康危害极大。治疗的目的在于维持肝功能的稳定，尽可能清除体内病毒，现将目前主要用于抗乙肝病毒的药物简介如下。　　1、α-干扰素是利用生物工程技术生产的细胞因子，能抑制病毒增殖，通过与靶细胞特异受体结合并发生相互作用，通过某种特定的机制激活靶细胞内抗病毒基因，指导合成抗病毒蛋白质，抗病毒蛋白质能切断病毒的mRNA，抑制病毒蛋白质的翻译，还能抑制病毒的穿入、脱壳及装配，同时具有免疫调节作用，通过激活B淋巴细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞，达到对体液免疫、细胞免疫的调节。其HBeAg阴转率为50%左右，常见副反应有发热、血小板减少、粒细胞减少等，故使用干扰素过程中，应注意监测。　　2、拉米夫定商品名为贺普丁，为核昔类似物，临床常用。对乙肝病毒有特异的抗病毒作用，通过抑制病毒DNA合成，强有力抑制乙肝病毒的复制，同时显著改善肝脏的坏死炎症性病变，减缓肝纤维化的进展，副反应小，HBeAg阴转率达65%左右，治疗2周则使血液中乙肝病毒DNA 90%。100%转阴，短期疗效好，但易复发，故需长时间服药。　　3、胸腺肽α1商品名为日达仙，系免疫调节剂，可促进致敏细胞生成淋巴因子，如o。干扰素、Y—干扰素、白介素等，并能增强细胞因子，如白介素n受体的表达，还能加速自然杀伤细胞的形成，促进自然杀伤细胞的活性。表现出抗病毒作用，未发现不良反应。HBeAg阴转率40%左右。　　4、苦参素是从中药苦豆子中提出的氯化苦参碱水溶液制剂，具有直接抗病毒作用，同时具有抑制肝脏炎症活动度、抑制肝内胶原合成、抗肝纤维化作用，阻断细胞凋亡，稳定细胞膜、清除自由基、保护肝脏作用。HBeAg阴转率达40%—50%，未发现明显的不良反应。　　5、肝炎灵是从中药山豆根中提取的，具有调节机体免疫力、抑制病毒复制、改善肝功能作用。经多年临床应用，其改善肝功能作用较佳，而抗病毒作用相对较弱。目前尚未发现不良反应。　　抗乙肝病毒药物较多，疗效差别较大。不同患者如何选择抗病毒药物，应具体情况具体分析，应在专科医师指导下，根据患者的肝功能情况、病毒的复制活动情况等选择最佳抗病毒方案。目前多主张联合用药，并取得了较好的效果，但还有待进一步探索、完善。遗传工程、转基因治疗的应用正在迅猛发展，如反义寡脱氧核昔酸及核糖酶的应用，为临床抗乙肝病毒治疗开辟了新的途径。相信随着医学科学和生命科学的发展，在不久的将来，乙型肝炎有望完全治愈。（实习编辑：李杏）

将乙肝治疗盲点和误区扫地出门

　　浙江宁波三环自然疗法研究所所长裘爱国认为，当前医学界对肝病的治疗仍存在着认识论和方法学上的盲点和误区。首先，现代医学对物质的认识已到了分子、原子、离子等非常细微的程度，但仅有这种微观的认识远远解决不了人体这个复杂生命形式所存在的疾病问题，一些在实验室动物身上能够完成、在人体上却重复不出相同结果的研究，就能说明这一问题。因为对于生命体来说，物质的功能表现远比物质的结构形式更为重要。也就是说，不仅要看物质结构的变化，还要充分考虑到整体的生命活动，调动人体自身的抗病免疫力。另一方面，人体是一个高度有序的，具有自组织、自复制、自反馈、自控制及自修复能力的功能系统，人的生命活动以及病情也是在不断变化的，但目前的医学在治疗肝病上却相对呆板和滞后，依然停留在“头痛医头，脚痛医脚”的水平，没有从综合、整体、系统、灵活的原则高度来认识肝病的治疗，这是当前制约肝病疗效的另一重要因素。　　据美国疾病控制预防中心对1988年我国上海慢性乙肝重叠感染甲肝的死亡率的调查，与美国同类疾病的死亡率所做的统计比较结果是：0.05%和11 .7%，即1∶234。这一悬殊的对比结果说明了什么?说明治疗病毒性肝炎的优势在中国。十几年前，我国还没有治疗肝炎的进口免疫制剂，临床治疗以中草药为主，强调辨证论治，整体治疗;而当时的美国则以输入外源性的免疫物质，如干扰素等药物进行免疫干预，以抗病毒的外因治疗为主。其实，不恰当地使用这些药物，使已处于应急状态的免疫系统更富激惹性，对人体不但没有帮助，还可加重肝脏的免疫损害，导致死亡。作为以整体治疗、辨证施治为特长的中医药，此时恰恰体现出了它“以人为本”的独特优势。　　为什么貌似手段落后、费用又低的中医药，却能使肝炎的死亡率低于医疗水平先进的美国?裘爱国从中受到启发并进一步丰富和发展了他的中西医结合治疗肝病的方法，即他所创立的免疫辨证三环三联疗法。他所指的免疫，是在重视肝炎病人特殊的免疫物质结构的基础上，更强调免疫的功能表现;辨证是指运用中医的辨证思维结合西医对肝病的认识，对每一个病人进行综合、系统的全面分析，以确定免疫证型，制定治疗方案。根据免疫辨证思想，慢性病毒性肝炎有各自不同的规律，但这些规律都是围绕免疫病理机制而展开，免疫反应规律是它们的核心。再结合其它生化、病理及临床症候的改变，可以对病毒感染者划分出多种辨证类型，即免疫耐受、免疫介入和免疫不全三大类，进而又根据不同的体质状况细分为八种类型，进行有针对性的治疗。“三环”即免疫辨证是以中医学为基础，以现代医学对疾病的认识为根据，以临床分析为核心。三个环节密切结合，缺一不可;“ 三联”简单地说就是中医的针、灸、药三种治疗方法的联合应用。针，采用自血、中药、生物免疫制剂对病人特定穴位进行注射，以调节免疫功能;灸，用中药在穴位上发泡治疗，具有很强的激发免疫作用;裘爱国还研制出了8种内服外用中药，因人而异地体现出了免疫辨证的整体思想。　　一位美国专家曾说：“治疗肝炎的希望在中国，在中医药。”裘爱国突出整体治疗、辨证治疗的免疫辨证三环三联疗法没有使人失望，据使用此疗法的国内50多家医院的统计，效果良好。这一成果获奖后，已被列入浙江省中医药科技推广项目。（实习编辑：李杏）

请您走出乙肝治疗陷阱

　　“如果单位知道我得肝炎，就不会再要我了”、“我小孩肝炎治好了，但同学和以前的朋友都不愿再跟他玩”昨天，在市科协和174医院共同举办的慢性乙型肝炎科普知识讲座中，大部分患者表示得肝炎不想让人知道，所以选择家庭治疗的人居多。
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　　这次讲座，主要由174医院传染科主任宋闽宁和副主任黄文琪对慢性乙型肝炎感染的基础、诊断、治疗及自我保健进行讲解，并以医患交流互动的形式，谈论肝炎防治的渠道、疗效和最佳方案。有200多名患者及家属到场听讲座。黄文琪医生指出，目前人们对慢性乙肝认识误区比较多，调查显示：50%以上的患者和家属认为乙肝会通过吃饭传播给他人;只有30%的患者知道乙肝病毒可通过血液、性接触或母婴传播，但也担心工作接触和生活中的一般交往会传染上乙肝;至少有43%的患者由于工作所需，不肯戒酒;70%的患者发现得了肝病后，不知道该去哪里治疗，能够定期到专科医院复查的只有20%;61.3%的患者选择在家服药。黄文琪医生特别担心的是，很多患者获得肝病防治知识主要来自电视、报刊以及和病友的交流。大部分人是在跟广告宣传走，失去或忽视了专科医生的指导;不少慢性乙肝患者迷信偏方，认为中草药无毒能治本，结果延误了病情。据宋闽宁医生介绍，80%以上的肝癌与慢性乙肝相关，而慢性乙肝主要是过度劳累、长期酗酒引起的。目前还有能够彻底清除慢性乙肝病毒的药物，所以慢性乙肝治疗的根本目标就是，最大限度地长期抑制或消除病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝硬化、肝癌的发生。　　更多：不能以3种情况为根治论　　必须走出乙肝五大误区（实习编辑：李杏）

对乙肝的误区比乙肝病毒更危害

　　人们对于乙肝已不再陌生，但却存在着很多的不正确认识，这反而比疾病的危害更大，直接影响了乙肝病毒携带者的正常生活。本月，中国肝炎防治基金会公布的一项调查显示，人们对于乙肝的认知存在七大误区。
　　误区1
得了乙肝治不治都行　　一般说来，活动性乙肝可进展至肝脏纤维化。若病情得不到进一步的控制，部分患者可发展至肝硬化与肝癌。一部分病人认为现在没有特效药?熏因此不去治疗。其实虽然抗病毒治疗不能彻底清除病毒，但可以阻止病情的进一步恶化。重要的是在乙肝早期进行抗病毒治疗，延缓病程进展。　　　　误区2
保肝药用得越多越好　　乙肝患者常常吃很多所谓的“保肝药”，或者还要吃各种保健品或偏方。其实这样有百害而无一利。乙肝病毒复制是慢性乙型肝炎的根本病因，所以抗病毒治疗是对因治疗，犹如釜底抽薪，是慢性乙型肝炎治疗的关键。很多“保肝药”都是通过肝脏代谢的，过多服用只会加重乙肝患者本就脆弱的肝脏负担。　　　　误区3
不能彻底除病毒就是无效　　治疗乙肝的目标是持续抑制病毒，延缓疾病进展成肝硬化和肝癌。对一些患者，长期抗病毒治疗即使没有彻底清除病毒，也可抑制病毒复制，减轻肝脏的炎症病变，改善肝功能，延缓肝脏的纤维化与肝硬化进程。所以判断治疗效果应综合评判。　　　　误区4
用多个药比用一个药好　　市场上治疗乙肝的药物很多?熏鱼龙混杂。很多都声称自己有90%以上的转阴效果。如果盲目相信虚假广告乱用药，不仅不能治病，反而还可能发生一些不良反应，造成其他器官损害。经过临床研究证实，有抗病毒疗效的药物并不多，国际上广泛使用的抗乙肝病毒药物只有拉米夫定、阿德福韦和干扰素。　　　　误区5
打针效果比吃药好　　治疗上采取打针或者吃药主要是取决于所应用的药物。
　　某些药物如干扰素如果采取口服的方法就很容易造成干扰素活性成分在胃肠道被消化掉。有些药物在体内达到的血药浓度与峰值浓度都与注射差不多。　　　　误区6
得了乙肝生活不再正常　　其实乙肝患者只要生活规律，避免劳累，忌烟酒，注意饮食，并且在正规医院和有经验的医生处治疗和定期随访，仍然可以正常工作和生活，重要的是要及时抑制病毒复制。　　　　误区7
得了乙肝影响正常社交　　母婴传播、血液传播和体液传播是乙肝病毒的主要传播渠道。所以在预防母婴传播之外，乙肝病人只要避免与健康人的血液和体液接触，如在日常生活中把常用的剃须刀等有可能接触血液的用品与他人分开；患有乙肝的妇女注意经期卫生?熏
一般是不会把乙肝病毒传染给其他人的。隔离对乙肝病人来说是完全不必要的。
　　　　健康提示　　正常生活不会传播乙肝病毒　　专家提出，日常接触?熏如说话、握手、拥抱、就餐、在办公室工作等，是不会传染乙肝病毒的。乙肝病毒的主要传播方式有：　　母婴传播：由携带乙肝病毒的母亲在分娩时通过血液和体液传染给胎儿。在中国，母婴传播是主要的传播方式。　　血液传播：如输入带有乙肝病毒的血液或者血制品，使用被乙肝病毒污染而消毒不彻底或未消毒的医疗器械及用品。　　体液传播：包括组织液、精液、阴道分泌物等。　　　　名词解释：乙肝　　乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，是乙肝病毒?穴简称ＨＢＶ?雪感染并导致肝脏损害的一种传染性疾病。乙肝病毒是一种很小的ＤＮＡ病毒，属于嗜肝病毒家族中的一员。乙肝病毒攻击正常的肝细胞，导致肝脏持续炎症损害，最终使部分患者发展为肝硬化、肝癌、肝衰竭，从而危及生命。（责任编辑：王海娥）

接招！乙肝治疗省钱N招

　　争取获得免费治疗和化验的机会 　　每个国立正规大医院，一年四季都会有一些正规科研用药观察，主要是各种中西新药进行的二、三期临床试验。一般来说，医院对于积极参加受试的患者，都会提供相当优惠的便利，例如整个观察疗程免费用药、免费化验等。对于经济条件较差的乙肝患者，可以主动前往国立正规大医院，了解自己是否符合科研用药入选条件，以获得一次正规的免费治疗机会。试验的药物大多是已初见成效的新药。目前在我国投入三期临床试验的抗病毒新药阿地福韦、恩替卡韦等，都是在国外正式使用的新药，前期研究结果喜人。我国自行开发研制的中药制剂更是种类繁多，每年都有几十种乙肝中药制剂进入临床验证。　　搞清病情轻重程度，不该用药者不用药　　并非每一个乙肝患者都要用药治疗，如果化验检查，患者仅仅是乙肝“小三阳”，乙肝病毒DNA检测为阴性，肝功能正常，这些情况属于乙肝病毒携带者，完全可以不用药物治疗。乙肝患者携带病毒或是乙肝病毒表面抗原阳性，很可能是终身性质的，如果将彻底清除体内的病毒作为治疗目标，那治疗将会是无休止的，甚至是徒劳无益的。根据国家制定的权威乙肝治疗方案，乙肝病毒携带者不适合于各种抗病毒治疗，所以如果乙肝患者真正处于病毒携带状态，最好不要花钱购药治疗，省下这笔不必要的开支。　　用药要少而精，杜绝重复用药　　搞清自己病情处于什么阶段，分清轻重缓急，对症下药。用药要精炼，选择的药物分别要解决哪些问题，患者也要清楚。治疗方案一经确立，应该认真履行。杜绝同时使用多个医生的处方，重复用药;杜绝朝三暮四，今天用张教授的处方，过几天改用王主任的处方，这样，不但治不好病，反而会浪费一大笔钱。　　如果治疗方案已经确定，疗程时间较长，药物价格偏贵，患者可以通过药品生产单位或某些正规批发单位，联系货真价实的药物。由于目前药物实行的是多层经销，同样的药物，一般医院的零售价格相对偏贵，而其他批发渠道或大药房较为便宜。值得特别注意的是：患者一定要掌握好正确的批发单位，保证购买到真药，警惕打着　　各种便宜购药旗号的医托，避免购买一些假药或过期药品。　　同是正规医院，有的医生医德高尚，专门为病人着想，医疗技术全面，这些医生值得信赖，他们开出的药方，恰如其分，科学合理，价格适中，广大患者可以信赖，看病得找这样的医生。一般正规医院门诊大厅里，都会对本院专家的专长和品德加以介绍，患者可以择优就医。相反，有一些医生医德较差，喜欢开大处方，不管患者承受能力，一味推介昂贵和进口药物，患者花钱巨多，疗效却不好。　　走出几个误区　　(1)看病跟着广告走。乙肝广告多如牛毛，形式多样，绝大多数是假的。这类假广告的共同特征是：冒充肝病专家，盗用和歪曲科学术语，故弄玄虚，夸大疗效，慷慨承诺，医托陪衬。故 要辨别广告真伪。　　(2)多用药。过多、重复用药只能加重肝脏负担，加重病情，且增加医疗费用。　　(3)认为药物越贵越好，进口药比国产药好。事实上，很多洋药对国民来说，多少都有些“水土不服”。该用哪种药，应由医生决定。　　(4)治疗想打“速决战”。这是大忌，治疗乙肝必须作好打“持久战”的准备，治疗计划要切合实际，分阶段实施。（实习编辑：李杏）

意外暴露乙肝病毒后的处理程序

　　擦皮伤不就是皮肤的轻微擦伤吗，怎么要『十万火急』进行处理呢？　　一天，李医生正在诊室内给病人看病，突然闯进来三个人，惊慌失措，也不管别人正在看病，其中一个大喊：“医生，十万火急!十万火急!他要得乙肝了，请您快想办法!要不然他这一辈子就完了!”李医生抬头一看，三人都满头大汗，其中一位青年面色煞白，焦虑不安，用手紧紧捂着自己的膝盖。李医生请他放开手检查伤口，他却不满地说：“医生，伤口没啥要紧，我是被乙肝病毒给感染了，您快点想办法，是否上解毒药啊?”他终于松开手，哪是什么“十万火急”?就是擦皮伤而已。　　原来，他们是某厂工人，刚才一起去植树，其中有一位是乙肝病毒携带者。在植树过程中，不慎发生了小事故，一棵树倒下正好砸到这位带毒者的上臂，另一端同时砸到他旁边的人的膝盖，伤势不重，都是擦皮伤。由于出了一点血，慌乱中两人的伤口碰到一处，于是连忙开车赶到医院求治。　　李医生了解了情况，首先肯定，他们第一时间赶来医院是正确的。这种情况叫“意外暴露乙肝病毒”，也就是意外接触了乙肝病毒，的确有可能被乙肝病毒所感染，应当采取紧急措施加以预防。根据《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，首先立即进行被动免疫，注射乙型肝炎免疫球蛋白，同时还要抽血化验乙肝病毒的标志物。　　“什么主动被动的，我们也不明白，请您快给解毒药吧!”三个人异口同声地说。李医生立即给擦皮伤青年注射了乙型肝炎免疫球蛋白400单位。“你们所说的解毒药已经注射了。这种解毒药其实就是高效价乙肝免疫球蛋白，入侵的乙肝病毒可被乙肝免疫球蛋白中和，就不会感染乙肝了。”李医生亲切地说。　　“就这么简单?能保证不再被乙肝病毒传染吗?”三个人有点不相信这一针能起到这样大的作用。“请把电话号码留下，以便把化验结果通知你们。”李医生叮嘱道。第二天化验结果出来了，李医生马上给擦皮伤青年打去电话：“你的血液中抗-HBs阳性，抗一HBc也阳性。这说明你过去曾感染过乙肝病毒，现在已经结束感染，并且获得了对乙肝的免疫力，即使不注射乙型肝炎免疫球蛋白，有乙肝病毒进入你的体内也会被清除掉，你们是虚惊一场。”小伙子有点糊涂了，在电话里喊了起来：“我什么时候感染了乙肝病毒?又是什么时候好的?我自己怎么一点也不知道?”李医生再一次向他解释道：“在我国，已有58%的人群感染了乙肝病毒，其中大部分人都依靠自己的免疫功能将乙肝病毒清除了，体内产生了抗体(抗-HBs)，不会再得乙肝，这种感染叫‘隐性感染’。只有约9%的人体内仍然留有乙肝病毒，成为带毒者。”受伤小伙子愣了一会儿，好像明白了，哈哈大笑。　　隔了两天，擦皮伤小伙子又突然来找李医生，他问：“我体内早就产生了抗体，实际上不需要注射乙肝免疫球蛋白这种药，可是我又注射了这种药，这会对我的身体有害吗?”“没问题。其实，乙肝免疫球蛋白也主要是抗-HBs，注射后，只不过在你的血液中增多一些抗-HBs而已。”李医生接着又说，“当时情况紧急，又不知道你体内是否存在抗体，先注射是正确的。如果抽血化验抗-HBs阴性，还要注射乙肝疫苗。”随后，李医生又向他解释了预防乙肝病毒感染的主动免疫和被动免疫问题。　　小伙子满意地走了，“十万火急”擦皮伤的故事到此也结束了。　　意外暴露乙肝病毒后的处理程序　　①尽快到医院处理(应在暴露后24小时内);②立即抽血检查乙肝标志物(乙肝两对半);③不必等待乙肝两对半结果，可先注射乙肝免疫球蛋白(HBIG);④根据乙肝两对半的结果，再决定是否需要注射乙肝疫苗，如抗-HBs阳性，则不需要注射;⑤检查乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，说明既往已感染乙肝病毒;⑥检查HBsAg阴性、抗-HBs阴性，则需注射乙肝疫苗。疫苗需要注射3次，暴露后1次，1个月、6个月再各注射1次。6个月后还要抽血检查，如果血清中抗-HBs阳性，说明应急措施非常成功，不会再感染乙肝了。如果抗体阴性，还需要重新注射乙肝疫苗。（责任编辑：王海娥）

事半功倍 击毙乙肝病毒！

　　乙型肝炎分为急性及慢性肝炎。急性乙型肝炎患者中绝大多数可以自愈，既不会变成慢性肝炎，也不会成为病毒携带者。采用对症治疗，大部分慢性乙型肝炎患者可保持病情稳定，但治疗时间比较长，临床上主要采取抗病毒、调节免疫功能、保肝及中西医结合治疗等方法，但效果还不甚理想。临床上尝试用乙型肝炎免疫球蛋白与一些药物合用治疗慢性乙型肝炎，具有较好的疗效。　　乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)与胸腺肽合用治疗乙肝有人将73例病人随机分成四组，A组为对照组，仅使用普通护肝药，B组合用乙型肝炎免疫球蛋白与胸腺肽，C组单用胸腺肽，D组单用乙型肝炎免疫球蛋白。用药方法：胸腺肽隔天肌注，连续12周;乙型肝炎免疫球蛋白隔天肌注，连续9次。结果联合用药组比单独用药组血清谷丙转氨酶下降明显，并且HBsAg、HBeAg阴转明显高于单独用胸腺肽组及单用乙型肝炎免疫球蛋白组。乙型肝炎免疫球蛋白含有高滴度的乙型肝炎病毒抗体，可直接对抗乙肝病毒，和胸腺肽联合应用，有良好的协同作用。　　乙型肝炎免疫球蛋白与乙肝疫苗合用治疗乙肝一般认为，乙型肝炎免疫球蛋白作为乙肝病毒抗体与乙肝疫苗结合成抗原抗体免疫复合物，打破了乙肝患者的免疫耐受，刺激机体重新产生抗体，复合物的形成可激活补体经典途径，达到损伤乙型肝炎病毒的目的。　　有人将400例慢性乙型肝炎病毒携带患儿分为两组，治疗组注射乙型肝炎免疫球蛋白1支，同时皮下注射乙肝疫苗10μg，每周注射一次，共10周。注射过程中若转氨酶升高，则停止注射。对照组服用灭奥灵。治疗结果表明：治疗组HBsAg、HBeAg、抗-HBc阴转率、抗-Hbe阳转率均明显高于对照组。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗 稍安毋躁

　　一些不法医疗机构正是看准了这个庞大的群体，以及乙肝患者和病毒携带者急于求治的心态，在媒体上大打“包转阴”、“包治愈”的广告，以致乙肝的治疗出现了“不该治的瞎治，该治的又没好好治”的混乱局面。　　乙肝治疗切勿盲目自断　　在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径。由于婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。　　这类人，肝功能始终正常，也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至病情迁延发作，得不偿失。　　抗病毒治疗乙肝的正规治疗　　目前为止，仍然没有能够彻底杀灭乙肝病毒的药物问世，而抗病毒治疗则是唯一正规的，可以有效抑制病毒复制的治疗方法。　　一些感染了乙肝病毒的人，由于免疫系统激活不彻底，造成了肝细胞的破坏，却没有把病毒清除掉，其结果就变成了慢性肝炎，临床上的表现就是肝功能持续或反复的异常。这时，就是目前普遍认为的抗病毒治疗的契机。　　这一时机具体是指，当慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者出现肝功能持续或反复的异常，主要是谷丙转氨酶(ALT)升高到正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。　　这是因为，在病情活动时，人体免疫系统处于和病毒斗争最为活跃的状态。这时，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等抗病毒药物与机体的“自卫活动”能起到“里应外合”的作用，最大限度地取得抗病毒的疗效。　　通俗地讲，要决定您是否需要进行抗病毒治疗，首先需要完成以下3项检查：①两对半;②肝功能;③乙肝病毒DNA。对照3张化验单的结果，需要抗病毒治疗的有以下几种情况：　　1.乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍。　　2.乙肝病毒DNA≥104拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍，e抗原(HBeAg)阴性。　　3.对部分肝功能正常但是病毒量较高(乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升)的慢性携带者，尤其是年龄gt;35岁时，可考虑进行肝活检，若检查发现存在中度或中度以上肝组织炎症或肝纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。　　4.已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转氨酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑使用核苷类药物抗病毒治疗。　　值得注意的是，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，不能自行随意吃药停药。　　不治疗，难道袖手旁观? 　　对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3～6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标;待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当运动;心理上不要有压力，和正常人一样生活，切勿相信什么“转阴药”的神奇效果。（实习编辑：李杏）

揭密肝病电视广告的骗术

　　李先生18岁的女儿被查出感染了乙肝病毒。半年前，他看到一则以讲座的形式发布的肝病广告，介绍的是北京玉泉中医院肝病诊疗中心，说一两个月就能治愈，三个疗程治不好就免费。2005年8月，李先生带着女儿小三阳的化验单赶到北京玉泉中医院，一下就花了五千元，开了两个疗程的药给女儿服用，两个月后，什么结果都没有，再看电视，发现广告还在做，宣传的医院已经改叫金台中医院了。　　不久前，李先生赶到玉泉中医院想问个究竟，发现已经是人去楼空了。　　目前我国大约有乙肝病毒携带者1亿多人，记者咨询肝病专家得知，其实像李先生的女儿这种情况，他们都是俗称的小三阳，属于乙肝病毒携带者，是暂时不需要用药治疗的。而电视广告充满陷阱，有关专家就为我们明确指出了虚假肝病广告的几大骗术。　　　　　肝病广告骗术一：夸大疗效　　【广告】疗程短，见效快，转阴也快，关键不反弹，不产生耐药性，快的20～30天彻底转阴康复。　　很多治疗肝病的广告都异口同声地喊出：大小三阳迅速转阴，转阴时间多者三四个疗程，短的一个疗程，至于改善症状、恢复肝功能更不在话下。　　解放军302医院门诊部主任李跃旗介绍，这些“转阴”宣传完全是虚假的。三个月大小三阳转阴，这个说法本身就是不科学的。大小三阳只是反映病毒的一个状态，医学术语来讲不规范，应该说病毒清除，要清除病毒非常难，清除肝炎病毒率只有5%。正因为我们规范的治疗，病毒的清除率很低，患者有迫切的需要想把病毒清除，所以在这种状况下很容易被不规范的电视广告所误导。　　乙肝的“大三阳”是指：表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，而在这三项中，e抗原可能由于自然、药物、免疫压力等因素转阴，几率在10%～30%左右，表面抗原转阴的几率极小，而核心抗体几乎不能转阴。专家明确指出，目前国内外关于乙肝的疗效标准都没有三阳转阴一项。　　肝病广告骗术二：“高科技”旗号　　　【广告】肝细胞就好像一个鸡蛋，表面有一层油的包膜，一般的中药、中草药、西药都是水溶性，大家都知道，水和油是不相溶的，水溶性的药物是无法渗透到肝脏细胞里来杀灭病毒的。　　现在，不止一家广告中谈到自己发现了新型动物药可以渗透到肝细胞中杀灭病毒的观点。　　解放军302医院感染七科主任医师、医学博士刘士敬，从事中西医结合治疗肝炎21年。他告诉我们，肝细胞膜根本没有什么油性不油性的说法。　　刘士敬说，这个药是脂溶性的，是动物药，可以穿透肝细胞膜，因为这个细胞膜是油性的，水溶性的药物进不去，这纯属胡说八道，并且多家电视台都在谈这个问题，它不仅有悖于医疗常识，它这个也是天方夜谭，编出来的这个谎言很离奇。　　此外，肝病虚假广告移花接木、偷梁换柱，盗用“纳米技术”、“基因疗法”等高科技术语欺骗患者的现象屡见不鲜。其实，目前一些新的抗病毒治疗方法，如基因疗法、疫苗疗法、导向疗法仍处在实验研究阶段，并未获得许可。而且国内外还没有一个正规的医疗权威机构宣布过某药为治疗乙肝的特效药。 所以，那些宣称自己有转阴特效药的人，其实是醉翁之意不在酒。　　肝病广告骗术三：编造“病人” 　　【广告】肝病广告还有一个最大的特点就是喜欢列举生动的病例现身说法，像在电视广播上我们就可以经常看到所谓治愈的患者来电话咨询或者表示感谢，那么这些病例是真实的吗? 　　刘士敬说，老有假扮成患者的电话或者画面切入：你看我这个情况我吃了你们药三个月，我已经转阴了，或者你看我这个情况怎么样，完了以后专家紧接着话茬儿，这里面的患者全是托儿，给你安排好的。　　肝病广告骗术四：承诺“优惠” 　　【广告】一些骗人的伎俩现在越来越普遍，什么免费化验、义诊普查，药价打折等优惠，其实都是陷阱。肝病患者来到这类医院，虽然享受到了免费化验，但是化验的报告单却往往是某些人炮制的假化验单，目的只是以免费的名义将患者骗到医院大敲一笔。那么肝病患者在看病时应该如何避免这类陷阱呢? 　　李跃旗分析说，你首先要看他整个看病的流程，他对患者的目的是什么，是诊断看病还是卖药，鉴别这两点是非常重要的，因为有的患者肝功能非常好，不需要用药，开一大堆药，目的就是让你用药，这种情况患者就要警惕了。　　据了解，我国目前乙肝病毒感染者达到1.3亿以上，据统计，1000个乙肝患者中约有2～3位最终会发生肝癌，15位最终发展成肝硬化，1.2至2位会发生重型肝炎，其余980多位患者可以安度一生。因此，对于乙肝病人来说，并不是所有人都需要进行药物治疗的。（责任编辑：王海娥）

你了解ａ”干扰素吗？

　　a-干扰素，我们每个人的体内都存在。而把 a-干扰素用于治疗，经历了一个逐步大众化的过程。最早的 a-干扰素是通过体外培养的人白细胞取得的，称为白细胞人 a-干扰素，这种干扰素价格昂贵，产量很小，只有少数人有条件使用，随着基因工程技术的发展，加上近年来多种血源性传染病的流行，目前已基本上不再生产白细胞干扰素，取而代之的是基因工程干扰素。　　用基因工程技术生产a-干扰素，具有成本低、产量大、血源性污染少等特点。重组人a-干扰素是目前我国临床应用最多的基因工程药物，已广泛应用于病毒性疾病，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、尖锐湿疣、单纯疱疹、病毒性感冒、病毒性角膜炎等的治疗，还被用于对肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、肾细胞癌、恶性黑色素细胞瘤、卵巢癌等的辅助治疗。此外，也被广泛用于预防呼吸道病毒感染性疾病，如"非典"。　　长期以来，基因工程干扰素的生产都是利用大肠杆菌来实现的。大肠杆菌产生人a-干扰素的过程与人白细胞产生干扰素的过程差别较大，因此产生的干扰素不仅在分子结构上有所不同，而且在生产方式上也有所不同。人白细胞能把产生的干扰素直接排到细胞外（这个过程叫做"分泌"），而大肠杆菌却不能，它产生的干扰素沉积在菌体内，且处于一种无活性的状态，要将干扰素纯化出来并恢复活性，得通过好几道工序（如本文图中所示），这都增加了工艺上的繁琐和质量控制上的难度，也提高了成本，对于需要大剂量、长疗程的治疗才会有较好疗效的肝炎患者或肿瘤患者而言，使用这种a-干扰素仍然存在较大的经济负担问题。　　我们课题组从1987年起在国家攻关项目和"863"项目的资助下，开始了用酿酒酵母生产基因工程 a-干扰素的尝试。经过多年的工作，终于构建出了能够高效、稳定表达人α2a干扰素和α2b干扰素的酵母工程菌，它们分泌表达人a-干扰素的量达到了国际领先水平。　　与大肠杆菌不一样，酵母与人都属于真核生物。它生产人干扰素的过程与人白细胞产生天然干扰素的过程极为相似，它们都能够直接通过分泌途径产生具有天然结构与正常活性的人干扰素。酵母人a-干扰素的纯化步骤就大大简化，生产成本明显下降，而且质量控制也更容易。目前这项国家863项目和 "863"项目形成的科研成果，已由上海万兴生物制药有限公司开发并按国家 GMP标准生产出产品--万复因、万复洛，使我国成为世界上惟一首先有酵母分泌型干扰素上市的国家。　　两年来的临床实践表明，酵母分泌型a-干扰素的疗效和质量均不低于国内外干扰素名优产品，而售价却明显低于同类产品。这在很大程度上缓解了广大需要大剂量、长疗程干扰素治疗的患者的经济压力，给患者带来了新的希望。（责任编辑：王海娥）

治疗乙肝存在三个很严重的问题

　　南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林指出，现在有关乙型肝炎的药物治疗，在临床上存在三个很严重的问题：过度治疗、不需要治疗、没有得到正确信息。他说，乙肝患者得到了很多的信息，但没有得到正确的信息。如傅彪如得到正确的信息，他的病情就可以控制，危险性甚至可小9倍，甚至小10倍都有可能。
　　专家指出，目前大多数患者对乙肝的治疗目标缺乏正确的认识，轻信“大、小三阳”短期全部转阴的说法，肝功能正常就不积极治疗，用药想停就停，从而导致严重的后果。　　怪状1
　　“大、小三阳”保证月内转阴　　45岁的王女士患“大三阳”多年，病情一直没有得到控制。有一次她听到电台某医院广告说该院中医治疗一个月内能使“大、小三阳”全部转阴。求医心切的她立即找到该院医生，一次性拿了6000多元的中药回去服用。然而，一个月下来，王女士的病情并未转阴，相反，却在服药期间多次出现肠胃不适等症状，到医院检查，发现肝功能中的转氨酶升高了不少。　　专家把脉　　短期阳转阴不可能　　中山大学附属第三医院感染科主任高志良指出，医学界没有“大三阳转了小三阳能够完全转阴”一说。广州长安医院肝病科主任王东峰表示，乙肝治疗是一个长期的过程，特别是慢性肝炎患者在目前的治疗条件下不可能在短期内使“大、小三阳”转阴。在患者处于免疫耐受状态时，如用药不当，不但不能起到治疗的效果，反而对肝功能有很大损伤。他指出，至今还没有能杀灭HBV的特效药物，但通过抗HBV、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制及遏止HBV的复制，让“大三阳”转为“小三阳”；对“小三阳”且HBV－DNA阳性的患者继续治疗，使患者血液中的HBV－DNA转阴，则提示乙肝临床治愈，这些在临床上相对容易做到的，但此后“小三阳”不会在短期内再转阴（即完全转阴）。　　怪状2
　　治疗想停就停　　5年前，刚刚参加工作的刘洋（化名）在一次体检中被查出患有“大三阳”，进行了一段时间的治疗后，由于工作压力，且情况不太严重，他就中止了治疗。　　两年多后，当公司要求续签合同的员工提供体检证明时，刘洋焦虑起来，不知道两年下来，自己的病情到底怎么样。检查发现，其转氨酶已升至正常水平的四倍左右，体内的病毒量也非常高，肝脏已开始受到损伤。　　在此后的半年里，刘洋连续在两家医院接受治疗，花了近两万元，但效果不理想，疾病带给他的经济压力让他的处境很为难。他发现身体也没什么异常，就又开始放弃治疗。　　然而，两年后，当他到医院婚检时发现，他已出现肝纤维化。　　专家把脉　　间断治疗“姑息养奸”
　　王东峰说，不论大小三阳乙肝患者在治疗过程中千万别轻易停药。轻易停药或间断治疗常常会带来“姑息养奸”的效应，使得乙肝病毒有喘息之机，并在适当的时候卷土重来，同时也极易导致病毒发生变异或产生耐药性，给此后的治疗带来更大的困难，对于HBV-DNA阳性、病毒量大、转氨酶偏高的患者，更不能因为没有特效药，短时间内治疗没有明显的效果，就放弃治疗，这样很容易导致病情的发展，病毒继续复制，肝功能受损，甚至肝纤维化、肝硬化等严重后果。　　怪状3
　　没有特效药就不治疗　　40岁的周先生，7年前在一次体检中发现自己染上了乙肝，是“小三阳”，肝功能正常。当时，医生告诉他乙肝治疗还没有特效药物，所以他的病暂时不需要治疗，只要定期复查（每3个月一次）就可以了。4年过去了，周先生一直遵从医生的嘱咐，按时定期检查。近年来，HBV-DNA检测开始普及，周先生又在医生的建议下做了HBV-DNA的检测，检查结果为阴性，周先生对自己的病情也更放心了。然而，他在最近的一次检查中增加“肝纤四项”，结果发现其他各项和往常一样，而肝脏已经发生纤维化了。　　专家把脉　　暂时不治疗≠不治疗　　王东峰说，HBV－DNA为阴性、肝功能正常的“小三阳”患者暂时不需要治疗不等于不需要治疗。肝纤维化可在肝功能检查正常的情况下悄悄发生，慢性乙肝患者在长期检测病情中要特别防止肝纤维化的发生，对于经济条件好的可适当做一些预防性的治疗。　　他指出，乙肝病毒长期存在会发生变异，并且作为一种异物存在会使肝脏发生炎性反应或主动攻击肝脏，造成肝脏的损害或发生纤维增生，而这一过程常常是无症状的，且肝功能检查无异常，长期带病坚持工作的肝脏，在发生纤维化甚至肝硬化之后再治疗，治疗起来十分棘手，甚至出现令人十分遗憾的结果。（责任编辑：王海娥）

乙肝患者不宜自行治疗！

　　安徽蚌埠一乙肝患者听别人说中药雷公藤能治好乙肝，就买来吃，吃3 次后，就出现了中毒症状;河南汝州一乙肝患者，治病心切，查阅乙肝书籍和相关报刊，发现其中记载了有“转阴”效果的中药：黄药子、土茯苓、山豆根等，就自作主张，将这些药一起买来服用，没过多久，身体越发不适，口苦、尿黄、面色灰暗，到医院一查，发现肝功能严重异常。 　　现实生活中，不少乙肝患者的确存在着按图索骥的“自治”现象，他们从书本、电视、广播以及其他各种媒体中，甚至是道听途说得知什么药物、什么方法可以治疗乙肝，就自行决定购药治疗，渴望奇效出现，不料想这样的“自治”行为往往会带来严重后果。这主要因为：　　首先，治疗乙肝的药物多系处方用药，这些药物都有明确的适应症、禁忌症以及程度不等的不良反应。例如抗病毒药物干扰素和拉米呋啶都有严格的适应症，只有正规医生才能准确把握，指导治疗。如果使用不当，势必会导致肝损害加剧。　　其次，无论是中药还是西药都有潜在的毒副作用，所以必须在医生指导下采用具有针对性的药物才能达到治疗疾病的目的，否则自行长期滥用一些药物不但不治病反而会造成肝功能异常，引起药物性肝炎。　　还有，不少书本、杂志中介绍的治疗乙肝的药物和方法已经过时或淘汰，患者不知，依然照搬。不少文字材料介绍的治疗药物并非公认，甚至不少是错误的，例如有的报纸和书籍并非医疗诊治规范文件，不具备法律效应和权威性，乙肝患者一旦仿效，出了问题，有口难辩。　　治疗乙肝是一项长期艰巨的工作，治疗方案和具体治疗药物一定要在正规医院的正规专科医生的指导下制定。尤其一些特殊的药物，例如抗病毒新药等，使用前都需要详细了解药物的各种情况，整个治疗过程都应在严密观察中完成的。所以，对于乙肝患者一定不可随意“自治”，否则是很危险的。（实习编缉：李杏）

6种常见乙肝错误用药心理

　　目前针对乙型肝炎的抗病毒治疗，国内外公认的还是干扰素。而在临床上“保肝药物”却异常之多，不少病人追求新药，多用药，不重视食补，一旦转氨酶轻度升高就到处咨询降酶的良方，其实这是错误的认识，甚至连不少医务人员也存在这种不正确的看法，必须逐步纠正。
乙肝用药 nbsp;
　　一、偏听偏信　　目前乙型肝炎发病率仍高，其治疗研究正在逐渐深入，不断地推出治疗新药。每一种药物问世，都有夸大其词之嫌，有的竟达95%以上，就给病人造成错觉。有效率是包括治愈、好转或进步等不同疗效级别的总和，故有效率高的不一定治愈率高。新药刚用于临床，尚未经过长期观察了解其远期反应;当经过一段时间使用后，其中必然有部分淘汰。故一味地偏信新药是不明智的。　　二、滥用补药　　病友不宜盲目补药。中医认为急性肝炎是湿热为主，佐以利湿。而慢性肝炎为余邪未清，治疗上先去其邪，后扶其正。各型用药不一样，若不分青红皂白地应用补药，反会加重肝脏的负担，适得其反。　　相关：解酒护肝药功效知多少　　专家教你挑选保肝药　　三、崇拜静脉用药　　多年来人们形成一种错觉，认为静脉补液，病情好得快。这对一些急症、重症病例因为不能进食，是完全需要的，但对轻症病例或康复期病人，却不合适。因为凡是给药都要加入葡萄糖液中输入，糖的代谢主要是在肝脏内进行，病毒性肝炎时肝细胞发生病变，常会引起糖代谢异常，过多的静脉给糖会加重肝脏、胰脏的负担，甚至引起糖尿病。故我们主张进入恢复期后，通过口服及调节饮食增加营养，同样会达到治疗目的。　　四、喜多用药　　许多病友久治不愈，错误的认为多吃药会对病的康复有好处，故一次服药多达十几种，这是很有害的。目前治疗肝炎药物五花八门，均不是特效药，如果许多药物同时进食，可引起药物性胃炎。吸收进入肝脏，则会增加肝脏负担，对疾病恢复不利。故用药要根据病情具体分析，适当选择1-2种已足够有余。　　五、追求贵药　　不少病友误认为价格贵的药物就是好药，看病时许多病友自己乱点药，这完全是一种错误的认识。药品也是商品的一种，在我们国家药品定价不是以疗效而论，而是与药材来源、制造工艺流程有关。如过去治疗肝昏迷有时用安宫牛黄丸，疗效很差，但药价很贵;近年来改用廉价的六合氨基酸却收到很好作用。　　更多：乙肝用药不当会反跳　　乙肝间断治疗
姑息养奸　　六、长期服药　　肝炎病友出院后绝不应长期服多种药物。对急性肝炎恢复期，适当服一些维生素类，一般经过2-3个月就可以康复。对慢性肝炎要根据病情及肝功能状况，适当调整药物。如服联苯双酯使转氨酶正常，千万不能骤停，要逐渐减量，维持肝功能正常半年后停药，否则转氨酶会再度升高。慢性肝炎一般服1-2种药为宜，切忌长期服药，否则会加重肝脏负担。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝治疗误区（实习编辑：李杏）

乙肝食疗养生汤 “带毒”照样延年益寿

　　乙肝病毒携带者约占我国总人口的10%(1.24亿),其中20%的携带者会出现不同的临床症状，在发病者中又有约20%的人会出现不同程度的肝硬化、腹水，甚至继发肝癌。
　　无论是乙肝病毒携带者还是乙肝患者，合理平衡膳食始终是贯穿于日常生活中的重要环节，若能重视饮食调养，将有助于提高自身免疫力、改善肝脏功能，“带毒”照样可以延年益寿。　　　无任何症状的乙肝病毒携带者，可试试下列养生汤。　　●黄芪红枣汤　　原料：黄芪12克,红枣10枚。　　制法：黄芪、红枣加水煎，再入白糖少许，饮汤吃枣，每日一次。　　功效：有补气养血、益肝的功效，可提高免疫功能。抵抗力低下的乙肝病毒携带者可经常食用。　　●杞子蒸蛋　　原料：枸杞子10克，鸡蛋1只，花生油3～5毫升，也可加调料。　　制法：鸡蛋加水打匀，入枸杞子、花生油，蒸熟即可。　　功效：有养血补肝肾、柔肝的功效。乙肝病毒携带者及低蛋白血症者可经常食用。　　●蜂皇浆冻干粉(胶囊)
　　服法：遵医嘱，或每日1～2粒。　　功效：有滋补强壮、益肝健脾、止痛解毒的作用，提高机体免疫功能，促进细胞再生，以及抗衰老。乙肝病毒携带者及低蛋白血症者可经常食用。　　特别提醒：无论你是乙肝病毒携带者还是病人，均应少食或不食对肝细胞有损伤及容易致癌变的食物。例如：酒和含酒精饮料、含亚硝胺的腌制和熏制食品、含黄曲霉素的霉变花生和花生油等霉变食品。　　乙肝出现了不同临床症状，可进行有针对性的饮食调养。　　1.当血清谷丙转氨酶(SGPT)升高，可采用降酶药膳：　　●红枣花生汤　　原料：红枣20枚，花生仁30克，冰糖15克。　　制法：水煎，临睡前服。　　功效：红枣性味甘温，花生仁甘平。有柔肝养血、降低血清谷丙转氨酶之功。血清谷丙转氨酶轻度升高的肝炎患者可经常食用。　　●带鱼女贞子汁　　原料：鲜带鱼250克，女贞子20克。
乙肝饮食专栏　　 nbsp; 推荐：秋季正是喝粥护肝最佳时机　这些食品是肝脏的好朋友 nbsp;
　　制法：带鱼洗净，去内脏及头腮，切段，加调料蒸熟后取上层汤汁与女贞子混合，加水后再蒸20分钟，取汁，时时服食。　　功效：带鱼、女贞子性味甘平，有和中益肝之功效。可作为慢性肝炎的辅助治疗。　　2.
当出现低蛋白血症性水肿时，可采用提升血浆白蛋白药膳。

乙肝药物市场“三国争霸”

　 4月8日，诺华公司的乙肝治疗新药替比夫定（商品名“素比伏”）正式在中国上市。这一新药的上市，无疑给本已竞争激烈的乙肝核苷类抗病毒药物增添了更浓的“火药味”。之前，在乙肝核苷类抗病毒药物中，葛兰素史克公司生产的拉米夫定（商品名“贺普丁”），已经与百时美施贵宝公司的恩替卡韦（商品名“博路定”）、国产阿德福韦（商品名“代丁”）呈现“三国争霸”的竞争格局。 　　洋老大面临挑战 　　早在1997年，拉米夫定便以绝对的优势打败“乙肝抗病毒药物的第一个里程碑”干扰素，成为“乙肝抗病毒第二个里程碑性的药物”，并一直独享这块市场蛋糕。　　拉米夫定确实给许多乙肝患者带来了更多的希望。因为干扰素不仅注射麻烦，而且价格昂贵，一个疗程半年到一年，约需3万～6万元。拉米夫定为口服片，每天吃一片16元左右，一年花费5800元，性价比较高。　　这样的性价比，让拉米夫定赢得了不少消费者忠心的维护，这也让拉米夫定的持有者葛兰素史克十分得意，葛兰素史克中国总部媒介经理徐筱昉称，直到现在，拉米夫定的市场态势仍是稳中有增。“尽管已有其他新的抗病毒药物上市，但拉米夫定在中国一直处于领先地位。” 　　“不过，拉米夫定并不是乙肝用药的最佳选择。”上海医科大学附属华山医院传染科教授、博士生导师翁心华说，拉米夫定有一个最致命的缺点是耐药发生率非常高。随着用药时间的延长，服用拉米夫定的乙肝患者发生病毒变异的比例会随之增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，14%的人再使用时没有疗效；第二年为38%，第三年49%，第四年高达66%。　　国产药分抢蛋糕　　面对乙肝药物的巨大市场，拉米夫定的缺陷无疑给别的药物提供分抢市场的机会。当然，葛兰素史克公司也看到了这点，研发出了拉米夫定的一种替代品———阿德福韦（商品名“贺维力”）。　　葛兰素史克公司开发阿德福韦（商品名“贺维力”）的原意，正是想补充拉米夫定的不足，以进一步扩大市场，加固自身地位。因为阿德福韦的耐药率比拉米夫定低很多，解决了拉米夫定由于耐药率高容易反弹的缺陷。翁心华称，阿德福韦可以在患者对拉米夫定产生耐药性后服用，“一定程度上确实是对拉米夫定的补充”。　　不过，由于种种原因，葛兰素史克公司生产的阿德福韦在中国没有取得专利权，国产阿德福韦（商品名“代丁”）得以抢先上市。　　记者从北京几家医院药房了解到，拉米夫定（100mg×14片/盒）的零售价在218元左右；同样规格的国产阿德福韦“代丁”的价格在202元左右，“贺维力”的价格则在294元左右。地坛医院药房的工作人员透露，“‘代丁’卖的最多”。由于价格上的不利，“贺维力”与“代丁”PK，“代丁”明显占据了上风。　　新洋药冲击市场　　事实上，阿德福韦同样有自己的缺点，它的抗病毒能力并不如拉米夫定，不仅起效时间慢、抗病毒速度不够快、强度也不够高，而且还有可能对肾功能造成伤害。　　相比拉米夫定和阿德福韦的各种缺陷，恩替卡韦不仅解决了前两者疗效不显著的问题，而且其三年耐药率低于1%，是三者之中最低的。单就抗病毒效力而言，恩替卡韦优于拉米夫定和阿德福韦，其抑制病毒速度快，也不会反弹，组织学改善显著。翁心华感叹：“恩替卡韦不但降病毒效果强，且三年耐药率低于1%，是核苷初治患者的优良选择。” 　　不过，与拉米夫定的价格低廉相比较，恩替卡韦就要“稍逊一筹”。恩替卡韦的价格是拉米夫定的一倍多。当然，百时美施贵宝公司负责人并不这样认为，“从长远来看，病毒载量的持续降低，大大减少了患者发展严重肝脏疾病的危险，低耐药率也避免了病情出现反复或加重，使抗病毒治疗得以长期有效持续下去，减少肝癌的发生。因此，价格还是比较实惠的。” 　　事实也确实如此，由于恩替卡韦的药效不错，其市场份额正在逐步扩大。与此同时，这也给优势不明显的诺华乙肝治疗新药替比夫定上市增添了些许阻力。“最近一两个月恩替卡韦确实有所提升，”地坛医院药品处工作人员如是表示。 （实习编辑：李杏）

肝病慎用七类肝毒性的药物！

　　肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排出体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构；有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用下列对肝脏有毒性的药物：　　1.抗生素类及其他化疗药物：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。　　2.抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。　　3.抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。　　4.中枢抑制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。　　5.抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼。　　6.激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。　　7.其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)。（责任编辑：王海娥）

乙肝应该怎么进行系统治疗？

　　在大家都在关注乙肝患者乱用药，治疗乙肝药物的广告更是多不胜数。那么专科医生目前对乙肝的治疗，也是各有一套，缺乏规范。究其原因，一是国家批准的治疗肝炎药物实在太多;二是专家们在全国性的肝病、传染病学术会上(这种会议每年至少在10次以上)，这次推荐这种药，下次推荐另一种药，真让我们这些基层临床医生无所适从。我们只有自拿主意进行治疗。　　慢性乙型肝炎的治疗有抗病毒、免疫调节、护肝抗炎、抗肝纤维化四个方面，在临床实践中不可能也无须将四个方面的药物都用上，那样病人的身体和经济能力都是无法承受的。因此，国内一些著名的中西医结合专家提出：现行的抗病毒疗法是不是惟一有效的方法?治疗的目的是否仅限于病毒的抑制或清除?是否应该把抗炎、抗肝细胞损伤、抗肝纤维化作为治疗的重点?专家们的意见都不统一，那么基层临床医生又该如何选择药物?如何做到合理用药?疗程该有多长?治疗的最终目标是什么?一句话，乙肝——我们该怎么治? 　　因此，我们呼吁卫生部尽快组织专家制订我国乙肝治疗规范或方案，使广大临床医生在乙肝治疗上有章可循，尽早结束这种治疗上的各行其是状态。（实习编辑：李杏）

特别关注：肝炎的研究进展

nbsp; 　　我国是慢性乙型肝炎高发国家，乙型肝炎的治疗是当今世界面临的难题。我国学者经多年科研攻关自行研制的双环醇片，是第一个获得自主知识产权的国家一类抗肝炎新药，其基础研究和临床研究结果表明，双环醇对乙型肝炎和丙型肝炎具有显著降转氨酶作用，并有抑制乙型肝炎病毒复制，使HBeAg和HBV-DNA转阴的效果，而且对肝细胞核DNA损伤具有明显的保护作用。此项研究被评为我国2001年十大科技新闻。乙型肝炎病毒DNA转染与鸭乙型肝炎病毒DNA感染原代鸭肝细胞的(PDH)对比研究，表明，HBV-DNA在PDH中的复制和表达与DHBV感染组相似，无严格特异性限制。乙型肝炎病毒表面抗原携带者队列前瞻性研究在肝癌发生发展中的作用研究表明，乙型肝炎病毒与肝癌发生密切相关。　　甲型肝炎减毒活疫苗(H2株)病毒的水平传播的研究，证明H2株甲肝炎减毒活疫苗安全性及免疫原性良好，疫苗病毒在人体内增生活跃，减毒性能稳定，能在人群中形成水平传播，但不会引发甲型肝炎发病。新型无包膜DNA病毒感染恒河猴实验的实验性组织嗜性研究，证明经输血传播的肝炎病毒(TTV)具有肝、小肠和淋巴样细胞嗜性，这一结果可解释其多途径传播的特点。庚型肝炎病毒(HGV)感染对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏病变作用的观察表明，合并HGV感染并未导致CHB肝脏病变激活和加速纤维化进展，对肝脏远期病变无明显作用。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗不同于丙肝之处

　　◆相同点：　　1．治疗目标一致。治疗乙肝和丙肝都是为了最大限度地长期抑制或消除患者体内的肝炎病毒，减轻其肝细胞炎症坏死及肝纤维化的程度，延缓和阻止疾病的进展，减少和防止患者出现肝功能失代偿、肝硬化、肝癌等并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长其存活时间。　　2．主要的治疗药物同为干扰素，尤其是普通α干扰素和长效干扰素（聚乙醇化干扰素，PEG-IFNα）。　　3．治疗效果同样受到病毒基因分型以及其他因素的影响。乙肝和丙肝的治疗效果均受多种因素的影响，下列因素有利于乙肝或丙肝患者在治疗后取得持久性应答：①丙肝病毒基因为2型或3型的丙肝患者（丙肝病毒基因为1型的患者则疗效较差）；乙肝病毒基因为A型的乙肝患者（乙肝病毒基因为C型的患者则疗效较差）。②乙肝或丙肝病毒水平小于2×10拷贝／毫升的患者（如果患者体内的病毒载量太高则很难获得较好的疗效）。③年龄小于40岁的患者。④女性患者。⑤感染病毒时间较短的患者。⑥肝脏纤维化程度轻的患者。⑦对治疗的依从性较好的患者。⑧体形适中的患者。⑨未合并其他病毒感染的患者。⑩不酗酒不吸毒的患者。　　4．合并早期肝硬化的患者都需要进行抗病毒治疗。虽然乙肝或丙肝患者合并早期肝硬化（代偿期肝硬化）后，会降低抗病毒治疗的效果，但为使其体内的病毒保持稳定，延缓或阻止其发生肝衰竭和肝癌等并发症，患者还是应在医生的严密观察下进行抗病毒治疗。　　5．均可用早期病毒学应答作为进行抗病毒治疗和预测其远期持久效应的依据。乙肝或丙肝患者在治疗12周后，若其体内的乙肝病毒DNA或丙肝病毒RNA经定性检测呈阴性，或经定量检测降低了2个对数级（相当于100个拷贝／毫升）以上，就预示着该患者经过治疗会取得不错的疗效，否则患者应考虑更换治疗方案。　　6．在治疗前后都需要定期监测。乙肝和丙肝患者在治疗前都应检查肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。在治疗开始后的第一个月内乙肝和丙肝患者都可每周检查一次血常规，从第二个月开始至半年内，都可每个月检查一次血常规，然后都可每3个月检查一次血常规。在治疗期间乙肝和丙肝患者都应每个月检查一次肝功能，在治疗结束后6个月内都应每两个月检查一次肝功能。在治疗3个月时都应检测乙肝或丙肝的病毒指标，在治疗结束时及结束后6个月内都应再检测一次病毒指标。　　7．都特别强调患者对治疗的依从性。对治疗的依从性是影响乙肝和丙肝患者治疗效果的一个重要因素。医生应在患者开始治疗前向其详细解释乙肝或丙肝的自然病程，并说明进行抗病毒治疗的必要性、疗程、疗效及所需要的费用等。同时还应向患者详细介绍其所使用药物的不良反应、预防和减轻药物发生不良反应的方法，以及定期来医院检查的重要性，并多多关心、安慰和鼓励患者，以取得患者的积极配合，提高患者的疗效。　　◆不同点：　　1．普通α干扰素和长效干扰素是治疗丙肝首选的和必备的药物，但治疗乙肝的药物除了各种干扰素外，还有核苷类抗病毒药物等。　　2．丙肝患者在用干扰素进行治疗时最好要配合使用利巴韦林。把长效干扰素与利巴韦林联合起来应用是目前针对丙肝进行抗病毒治疗最有效的方法。其次比较有效的方法是把普通α干扰素与利巴韦林联合起来使用。这两种治疗方法均优于单用普通α干扰素治疗丙肝的方法。但乙肝患者在使用干扰素进行治疗时绝不能与利巴韦林联合起来使用。　　3．乙肝患者在使用干扰素进行治疗时可配合使用免疫增强药（又叫免疫调节药），如胸腺素α－1、胸腺五肽等，但丙肝患者在治疗时却不能使用这类药物。　　4．丙肝患者只要经化验检查其丙肝病毒RNA呈阳性，不管其肝功能是否正常都应积极地进行抗病毒治疗。其体内谷丙转氨酶的水平并不是预测丙肝患者对干扰素治疗是否出现应答的重要指标。用长效干扰素与利巴韦林联合治疗谷丙转氨酶正常的丙肝患者，其病毒学应答率与使用该药治疗谷丙转氨酶升高的丙肝患者效果相似。因此，谷丙转氨酶正常或轻度升高的丙肝患者，只要其体内的丙肝病毒RNA呈阳性，就可进行抗病毒治疗。但肝功正常的乙肝患者，虽然其体内的乙肝病毒DNA呈阳性，却可以暂时不进行抗病毒治疗。这是因为，此时的乙肝患者多处于免疫麻痹状态，对其进行抗病毒治疗是难以获得有效应答的。乙肝患者只有在肝功能异常（谷丙转氨酶升高）时才可考虑进行抗病毒治疗。　　5．急性乙肝患者并非一定要进行抗病毒治疗，但急性丙肝患者则必须及时进行抗病毒治疗。这是因为，急性乙肝是一种相对自限性疾病，极少转变成慢性肝炎。大多数急性乙肝患者只要注意休息、适当地进行保肝治疗就有痊愈的可能。而大约50％以上的急性丙肝患者都会转变为慢性肝炎，所以对急性丙肝患者必须及时进行抗病毒治疗。使用干扰素能显著地降低急性丙肝转变成慢性丙肝的几率，因此，一旦患者被证实其丙肝病毒RNA呈阳性，就应立即进行抗病毒治疗。　　6．合并晚期肝硬化的丙肝患者目前尚没有合适的抗病毒药物可选用。由于这类患者多难以耐受使用α干扰素后所产生的不良反应，有条件者应实施肝脏移植术。而合并晚期肝硬化的乙肝患者则可选用拉米夫定等核苷类抗病毒药物进行治疗。 7．丙肝患者进行抗病毒治疗时间的长短主要取决于其体内丙肝病毒的基因类型。如果其基因类型为1型，患者一般需要一年的治疗时间；如果其基因类型为2或3型，患者则需要半年的治疗时间。而乙肝患者进行抗病毒治疗时间的长短则取决于其体内乙肝e抗原的情况。如果患者的乙肝e抗原呈阴性（乙肝“小三阳”），则提示其乙肝病毒前C区发生了突变，此时患者需要延长抗病毒治疗的时间，例如，使用干扰素治疗的时间可延长至一年以上。如果患者的乙肝e抗原呈阳性（乙肝“大三阳”），则可相对缩短抗病毒治疗的时间，例如，使用干扰素治疗的时间可缩短为半年。（责任编辑：王海娥）

抵挡乙肝的保险箱——疫苗

　　目前，乙肝尚无特效治疗药物，乙肝疫苗接种是目前较为可靠的预防办法。但 由于一些人对乙肝疫苗接种知识不了解，加上有些媒体的不当宣传，使不少人认为 只要接种了乙肝疫苗就等于入了“保险”，可终身不得乙肝。其实，这种认识是不 全面的。 我国当前临床使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，是一种安全有效的制品，副作 用小。人体接种乙肝疫苗后，通过主动免疫方式产生抗体，使人获得对乙肝的免疫 力。统计资料表明，接种乙肝疫苗后，人体乙肝表面抗体(抗-HBs)转阳率在95% 以上，有效保护期在5年以上，抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也 越长。但也有极少数人在接种乙肝疫苗后，体内产生的抗-HBs 滴度很低，达不到 保护阈值，这样就不能有效地阻止乙肝病毒的感染和复制。另外，乙肝疫苗接种后 ，抗-HBs 随着时间推移，滴度会逐渐下降，当抗-HBs滴度降至保护阈值以下时， 也就不再对乙肝病毒有免疫力了。　　因此，为保证预防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验检查二对半，若抗-HB s 呈阳性，说明接种成功，同时还应查抗-HBs 滴度。若抗-HBs滴度最高值仅为10 1—1000mIU/mL，最好在6个月后复种1次;抗-HBs滴度最高值为1001—10000mIU/m L时，应于首次接种后1—2年内复测抗-HBs ;当抗-HBs 大于10000mIU/mL时可在4 —6年内复测;当发现抗-HBs滴度低于10mIU/mL时应复种，复种仍按初种的剂量和 时间方案进行。 还有少数人接种乙肝疫苗后产生了高滴度的抗-HBs ，但仍患了肝炎，这是什 么原因呢?这主要是因为乙肝病毒是一种高度变异的病毒，它发生变异后，可变成 新结构、新属性的病毒变异株，原来体内的抗体对新变异株没有免疫力，就失去了 预防作用。　　总之，乙肝疫苗接种是预防乙肝的可靠方法，但也不是绝对的和一劳永逸的。 接种后一定要检验接种效果和抗-HBs 滴度，并根据抗-HBs 滴度情况适时复测。当 滴度小于保护阈值时，要及时补种，使体内经常保持有效的抗-HBs 滴度，这样才 能有效地预防乙肝病毒感染，真正达到预防乙肝的目的。（实习编辑：李杏）

聚焦药物伤肝之凶手！

　　目前患肝病的人很多，有些病人虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，这给家庭和工作带来很大影响。肝病长期不愈的原因是复杂的，这与肝病的种类性质，发病后的休息、营养和治疗是否妥当，以及精神状态等都有关系，但其中一个重要原因是乱吃药所致。　　肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排出体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用下列对肝脏有毒性的药物：　　1.抗生素类及其他化疗药物：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。　　2.抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。　　3.抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。　　4.中枢抑制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。　　5.抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼。　　6.激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。　　7.其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)。（实习编辑：李杏）

肝炎患者服药的“安全防线”

　　肝脏在进行药物生物转化盒带足额的最重要器官之一。肝病时有不同程度的功能障碍，各种进入肝脏的药物，产造成肝脏负荷过重，发生内环境紊乱，家中肝脏损害。　　磺胺类，对氨水杨酸、非那西汀、含碘的造影剂、新生霉素、蛋白质合成激素、避孕药，在一定程度上引起胆红素代谢紊乱，引起黄疸和转氨酶身高。　　对乙酰氨基酚、治疗血吸虫病药物、驱虫的硝硫氰氨、硫唑嘌呤、丝裂霉素、博来霉素、放线霉素等抗肿瘤药物以及安妥明、大量烟酸等降脂药、治疗皮肤病的甲氨蝶呤以及中药跌打丸都可因剂量大而引起干细胞坏死，甚至小剂量也引起变态反应而发生转氨酶升高、黄疸，亦有死亡的报道。　　利福平和异烟肼是常用有效的抗结核药，但往往引起过敏性肝炎和胆汁淤积;治疗糖尿病的甲磺丁脲、氨甲磺环己均极易引起肝损害，吲哚美辛可引起严重肝坏死，;氯丙嗪，乙酰丙嗪、丙氯拉嗪、三氟拉嗪等均可引起胆汁淤积性黄疸。红霉素丙酸酯引起黄疸，静脉滴注四环素引起肝坏死，三醋夹桃霉素所致黄疸已有很多报道。　　滥用改变血液动力血的血管收缩要和抗高血压药、全身麻醉药和部分镇静安眠药 ，以及神经阻断药，长期应用活血化瘀的中西药物都有可能引起肝脏血液循环功能障碍，产生新陈代谢功能紊乱，造成肝功能障碍迟迟不愈。　　在一部分急性肝炎和慢性活动性肝炎患者，大量长期应用皮质激素，可因脂肪代谢紊乱出现肥胖、 免疫功能抑制和继发细菌、真菌感染。进食良好的慢性肝炎患者，长期大量因公葡萄糖溶液静脉滴注，可引起脂肪肝，以致肝功能长期不良。又如重症肝炎伴有腹水或尿少的患者，不适当的应用强效利尿剂，常易引起大量水电解质丢失诱发肝昏迷。　　由此可见，肝炎患者用药过多、用药不合理或盲目用药，往往弄巧成拙，影响病情甚至加重肝损害。任何药物几乎都要经过肝脏代谢，不管中药、西药，都有它能治疗疾病的一方面，亦有它产生不良反应的一方面。更多的药物能否造成肝损害还缺乏研究，所有肝病患者在治疗肝病及并发症时，应注意慎重、合理地选择用药。　　39健康网(www.39.net)专稿，转载方请明确注明出处及链接，或完整保留此版权信息。（责任编辑：李杏）

乙肝患者日常禁忌知多点

　　乙肝病毒携带者到底在生活中应该注意哪些问题，使病情不向坏的方面发展呢？看看以下乙肝患者日常禁忌：
　　一、是忌酒饮酒对肝脏危害极大，酒中的乙醇和亚硝胺可使肝脂肪变性，引起酒精性肝炎，肝纤维化、肝癌。
　　二、是忌烟烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能。因此肝病患者必须戒烟。
　　三、是忌辛辣辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，蕴薰肝胆气机失调，消化功能减弱。
　　四、是忌食加工食品少吃罐装或瓶装的饮料食品，这是由于罐装、瓶装的饮料食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性，而且这些食品多久存、不新鲜，故不适合肝炎病人饮用。
　　五、忌劳累肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能失常，营养失调，故疲乏无力，需多休息。
　　六、忌情志不畅肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，因为肝病患者久治不愈，常使人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝，肝气郁结不舒易成积癖，一旦对治疗失去信心，思想包袱加重，病情则不稳定，因此病人要乐观，增强信心，多咨询肝病专家解答疑问，让专家多做思想教导。
　　七、忌乱用补品膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。
　　八、忌生活不规律十分病七分养，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。
　　九、忌滥用激素、抗生素等是药三分毒，药物对肝肾多有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。
　　十、忌乱投医不轻信江湖游医，应到正规专业医院进行正确的治疗。　gt;gt;乙肝治疗（责任编辑：王海娥）

肝炎疫苗的保护期有多长？

　　-国外30多年流行病学观察结果显示，麻腮风疫苗接种后抗体阳转率均在95%以上，抗体持续保护达11年以上。　　-世界卫生组织认为，无细胞百白破疫苗、全细胞百白破疫苗的抗体持续时间一般为6年~12年。　　-目前国内外应用的乙脑疫苗有地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗疫苗。有资料显示，前者经过两针(剂)次基础免疫和3针(剂)次加强免疫后，免疫效果可维持10年;后者接种两针(剂)次，免疫效果可持续5年~11年。　　-我国正在使用的甲肝疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗，两者接种后保护率均在87%以上。观察资料显示，前者保护期已达15年;后者实际观察保护期为5年，5年后抗体平均几何滴度为326miu/ml，根据数理公式推测其保护期可达20年。　　-有学者对免疫功能正常的成年人进行过乙肝疫苗效果的观察，发现在接种后8年，85%的人体内仍然存在这种保护性抗体。另有学者对接种乙肝疫苗的儿童进行调查，发现5年后表面抗体阳性率为71.37%，9年后阳性率为51.34%。至于是否需要或何时进行乙肝疫苗的加强免疫，这方面的研究仍在继续。（实习编辑：李杏）

人种不同 乙肝用药有区别

　　在日前召开的第17届亚太肝病年会上专家介绍，慢性乙肝在中国发病率很高，据估计人群中有约十分之一，即1.2亿，是乙肝表面抗原阳性者;其中约四分之一，即3000万为慢性乙肝患者。这些患者需要进行抗病毒治疗，从而长期抑制乙肝病毒，阻止并延缓乙肝疾病进展到肝硬化肝癌。 nbsp; 　　专家表示，虽然目前乙肝很难完全治愈，但现有的两大类抗病毒药，干扰素和核苷类似物，可以有效地把疾病控制住，如抑制乙肝病毒到最低水平乃至在血中检测不到，实现e抗原的转阴或血清转换(大三阳转为小三阳)，转氨酶恢复正常等。坚持长期正规的抗病毒治疗，定期复查，病情就可以得到很好的控制，患者可以正常地工作和学习。　　根据乙肝病毒的不同基因型，采用干扰素和核苷类似物的治疗效果也会有所不同。白种人中A基因型和D基因型较多，而黄种人尤其是中国乙肝病人中，绝大多数为B基因型和C基因型。A型和D型的病人使用干扰素治疗效果要好于B型和C型。广州南方医院感染科侯金林教授报告了一类新型的用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物替比夫定(素比伏)专门在中国病人中进行的三期临床试验2年的结果。结果显示，替比夫定用药2年，具有很强的病毒抑制作用。在中国病人中e抗原转阴率也很高，达40%，血清转换率达29%。（实习编辑：李杏）

治疗慢性乙型肝炎从七个方面下手

　　我今年34岁，1998年下半年开始感觉胃部不适、头晕、厌食，当时医生说是胃受凉了，就给我开了几帖中药，并打了吊针，感觉好了。1999年3、4月份以上症状又出现，全身乏力，做肝功能检查，我的乙型肝炎得以确诊。主要的依据是：乙肝病毒标记显示“大三阳”，乙肝病毒基因分子（HBV-DNA）阳性。我先后服过十几种药，但没有好转，转氨酶（ALT）反复增高。2002年3月14日复查B超，提示肝纤维化、脾大，检查ALT增高（为176U/L）。最近，我在吃中药。开始吃药后每天腹泻3～4次，乏力，现在已吃完20帖中药，腹泻有所减轻，但目前身体感到很软弱、无力，什么也不能做。我把最近一次的化验单寄给您（化验单略），请求您的指点，我到底该怎样治疗？　　安 徽 潘先生　　慢性乙型肝炎的治疗主要有以下几个方面：　　1、清除乙型肝炎病毒　　清除乙肝病毒是从源头上解决肝炎发病、反复活动的根本性治疗。但是，目前还没有特效药物解决这一问题。公认的比较有效的药物主要有两个：贺普丁（拉米夫定）和干扰素。贺普丁的使用是有指征的，对于年龄比较轻、病程比较短（2～3年）、HBV-DNA阳性的患者，效果比较好，使用后HBV-DNA的转阴率在40％～60％。其他患者效果可能差些。有效的标准为：HBV-DNA转阴；“大三阳”转为“小三阳”；谷丙转氨酶恢复正常等。此时，经综合评价，患者的肝炎活动静止并且恢复。贺普丁使用的时间现在认为要在1年以上。费用近1万元左右。干扰素的效果要逊于贺普丁，费用也不小。你是否是上述药物治疗的合适对象，要经过正规严格的检查和评定才行。此事最好在较大的医院进行。　　2、合理营养、适当休息　　营养和适当休息非常重要。慢性肝炎患者要注意饮食的科学性和合理性，忌进食各种含酒精类饮料、含可能损害肝脏的添加剂的保健品等。选用富含蛋白质和维生素的新鲜食物及水果，少吃油腻食物等。　　3、减少肝脏损害、保护肝脏的营养支持治疗　　现在很难说哪种药物对慢性肝炎疗效显着。严格地说，慢性肝炎患者应当少用或不用效果不肯定的药物，以避免药物性肝损伤。根据我们的经验，可以使用一些维生素类、氨基酸类药品，如门冬氨酸钾镁口服液、复方氨基酸胶囊等。也可以看看中医。慢性乙型肝炎转氨酶增高可以反反复复，不要盲目乱用药、乱换药，结果适得其反。　　4、抗肝纤维化治疗　　肝炎发展为肝硬化，在病理组织学上表现为纤维化和肝脏结构的重建。如果病毒清除了，这一过程就可能不再发展并能恢复。有一些药物可能对肝纤维化有效。但一定要慎重服药。不能病急乱投医，否则反而会损害肝脏。（责任编辑：王海娥）

乙肝疫苗低应答如何处理？

　　对乙肝疫苗无应答者或低应答者的处理，并不是一件简单的事情。处理前，需排除是否存在低水平的HBV感染。现已发现，部分无应答者经聚合酶链反应(PCR)技术证明体内存在HBV-DNA。
　　下列措施对提高无应答或低应答者的抗-HBsAg水平有一定帮助。　　(1)更换疫苗：对接种血源性乙肝疫苗后无应答者，可改用基因工程重组乙肝疫苗接种，使之成为低应答者;对接种无前S乙肝疫苗后无应答者，可改用有前S的乙肝疫苗。　　(2)增加接种次数：有人曾对无应答或低应答者增加接种1～3次，可使38%～75%的接种者抗-HBs阳转，或提高其水平。　　(3)改变接种途径：有人对肌肉注射疫苗后无应答者改用皮内接种，每2周一次，直至迟发性变态反应呈阳性为止。有报道称，接种8周后抗-HBstg即可由阴转阳，20周后血清抗-HBsAg
水平可达到10Iu/L。　　(4)与小剂量白细胞介素-2联合接种。　　(5)并用佐剂：有人试用牛磺酸，接种疫苗前一日与接种当日各口服1次，每次12g，可提高抗-HBs应答率;也曾有人试用合成五肽(TP-5)，每周3次，每次50mg皮下注射，连用3周，用此佐剂3次后再用乙肝疫苗40ug，可取得提高抗-HBs水平的效果。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝免疫（实习编辑：李杏）

乙肝治疗新武器

　　在美国及全球，慢性HBV感染是导致肝硬化和肝细胞癌的主要原因。清除感染和预防慢性感染并发症是治疗的双重目标。90年代中期以前，可选择的治疗药物只限于干扰素一种。而最近5年，抗HBV药物出现爆炸式的发展。 　　α干扰素和拉米夫定是目前获准用于治疗慢性HBV感染的两种药物。干扰素有抗病毒和免疫调节两方面作用。应用干扰素5MU每日1次或10MU1周3次能使20%宿主HBVe抗原消失，6%宿主HBV表面抗原消失，且在大多数病例疗效持久。拉米夫定是目前唯一获准用于治疗慢性HBV感染的口服药。它能与dCTP竞争参与HBVDNA合成，整合后终止病毒DNA合成。某些脱氧核苷类似物，包括正处于不同临床研究阶段的泛昔洛韦、Entecavir、EmtricitabineAdefovirdipivoxil等的主要机制是与HBV多聚酶的天然底物竞争，终止病毒DNA链的合成。　　最近报道有两种新的抗HBV药：N-壬基—脱氧野尻霉素(DNJ)和N-壬基—脱氧半乳糖野尻霉素(DGJ)。N-壬基—DNJ是一种N-丁基—DNJ的衍生物。在葡糖苷酶抑制剂N-丁基—DNJ的作用下，病毒糖蛋白可发生错误折叠，HBVDNA在细胞内蓄积，HBV释放减少。N-壬基—DGJ并非葡糖苷酶抑制剂，但却有更强的抗HBV疗效。在所用浓度下N-壬基—DNJ和N-壬基—DGJ能使HBVDNA合成分别减少8/9和14/15。它的抗病毒活性次于拉米夫定，但与其它核苷类似物相当。值得注意的是它们不干扰葡糖苷酶活性，也无细胞毒性。可能是通过干扰前基因组RNA衣壳形成，加速病毒核心颗粒降解，影响前基因组RNA逆转录而发挥作用。此外，它们能抑制病毒核心蛋白与导致核蛋白错误装配和稳定的特异细胞因子间的相互作用。作为新的抗HBV药，N-壬基—DNJ和N-壬基—DGJ作用机制独特，弥补了核苷类似物作用的不足，而且没有核苷类似物的缺点，如干扰核酸合成，线粒体毒性等。　　随着新的抗HBV药物不断在临床应用，对慢性HBV感染将可能进行联合治疗。但为HBV治疗设计最佳联合方案，应考虑到药物效能、药物吸收活化机制、药物作用位点、对cccDNA影响及长期治疗而引起特异病毒突变等问题。在设计方案时，与每种药物相关的特异病毒突变也很重要。最后，有多种作用机制的药物优于只有单一机制的药物。　　亚氨基糖N-壬基—DNJ和N-壬基—DGJ能否作为抗HBV药仍需进一步研究。它们对cccDNA及在“保护地”如胆管上皮细胞中病毒颗粒的作用目前尚未确定。随着抗HBV药物数量的增加，对每一种药物独特性质了解的增长，针对特异病人和病毒特征的联合治疗将会出现。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗是值得反思的！

　　1.源源不断的病人从何而来?乙肝怎么会越治越多? 　　1997年，某权威性传染病院门诊，接诊乙肝患者共计9.5万人次，收治住院乙肝病人5365人次，1998年，以上两组数字分别为12.6万人和6784人次，依次增24.6% 和21%。以上提示，我国乙肝的病人数量仍然呈上升势头，慢性乙肝病人复诊率一次次增加，新发现的乙肝患者又陆续出现，如果按国家颁布的慢性乙肝基本治愈标准，乙肝病毒复制的标志应消失，也即乙肝病毒脱氧核糖核酸(hbv dna)和e(hbeag)消失，并持续稳定1年以上，能达到这一目标的慢性乙肝患者甚少，由于患者及医务人员都有强烈的愿望，都想要完成这一目标，所以，老的患者不得不一次次踏进医院门槛，但常常又是一次次失望地离开。随着乙 我 苗的普种工作向深度及广度进军，也随着卫生保健工作的发展，越来越多的国民接受有关乙肝病毒的检测，河南某地区开展乙肝防治工作，深入至乡村，某乡人口1万余人，接种之前普查乙肝“两半”百余号“潜伏的”乙肝 被发现，据说，乙肝还有“遗传性”，果不其然，不少乙肝的亲属们又不幸被查出，虽然绝大多数只是既往感染或病毒携带者，但也不得不携子带妻，四处求医，乙肝病人就这样象滚雪球似的，越滚越多。1999年9月，笔者在门诊接待乙肝患者500余人，复诊者占62%，初诊者占38%，老病号不减，新病号还增加。　　2.连篇累牍的广告是否可信?充斥着虚假引诱的陷阱　　1997年1-10月，抽样报刊56种，共计1500份，其中刊登医药广告4920条，涉及到肝病方面的广告746条，占医药广告的15.16%，这些广告的特点是：1. 违法，即违反我国lt;lt;药品广告管理办法gt;gt;的有关规定，广告上常可见到“根治”、“包治”、“疗效最佳”、“转阴王”、“肝炎克星”、“乙肝难关已由某某突破”、“成果获国内、国际金奖、震惊世界”等等文字，既违反客观事实，也违反广告法的有关规定。2.违反科学常识，有扬言世代祖传治乙肝者，怀揣祖传秘方，疗效神验，乙型肝炎的明确分型及诊断 是本世纪60年代末的事，这些神医的祖先是怎样在数百年前从何处搞到治疗乙秘方的， 不得而知;有虚夸“三阳”全部转阴者，现在科学研究显示，慢性乙肝病毒标记物中的e抗原可能通过免疫压力或药物作用，转为阴性，表面抗原(hbsag)转阴的可能性甚微，核心抗体(hbcab)的转阴几乎不可能因此，广告中声称的“三阳”全部转阴纯属胡言，有“一阳”能转阴也就不错了。3.几乎都是利用中草药做文章，各种窝用药广告几乎都是中药。一是因为中药人人可开，正规医生可开，自学成都者可开，江湖游医也可 开，所开中药往往不经任何审查便可投入临床;二是因为多种多样的中草药，经过不同的搭配组合，可演变成无穷无尽的方剂;三是因为大众对中草药的信赖，相当多的国人依然认为中草药可去病根，安全性高;四是因为中草药成本低、利润大，有利可图。4.下套设井，广告中常常宣称，一个疗程，包治转阴，不转服者退赔所有费用;再就是胡 编病例，假借病人口气宣传疗效。5.赚钱是唯一的目的。花那么大力气、那么多资金进 行广告宣传到底为什么?目的只有一个就是赚钱，谋取暴利，依靠广告来制药、卖药，发了大财的人不计其数，反过来说，被他们坑了的患者也不计其数。　　3.不断引进的西药是否管用? 　　步洋人后尘带来的水土不服1984年出版的lt;lt;实用传染病学gt;gt;中慢性乙肝治疗药物共计11种，1997年出版的lt;lt;实用传染病学gt;gt;已增至34种，绝大多数为“进口转内销”，即先进口，后仿制，再内销，这些进口药的特点是：　　1). 适合西洋人而难合国人，明显的水土不服，乙肝病毒有不同的亚型，欧美人不同于中国人，而中国的大江南北又有不同亚型，我国乙肝患者80%来源于垂直传播，而美国仅有10%左右，诸如干扰素一类的抗病毒药物在欧美收效显著，但在我国却难有太大作为，一大批西药乘兴而来，杀羽而归。　　2).价格一路攀升，国人望“洋”兴叹。进口新药，贵得让人咋舌，干扰素1支150-450元不等，1个疗程1万-3万元;胸腺五肽1支500元，胸腺素(日达仙)1支900元，1个疗程，花费也在3-4万元间。根据洋人的要求，上述药物可反复使用，或联合使用，这样一来，巨额花消对工薪阶层的国人来说，已是天文数字了。3.先是一哄而　　上，趋之若骛，后是逐渐冷清，门可罗雀。为求高额利润，西药一进国内，不少厂家蜂用而上，仿制生产，可到了临床，用了一段时间，不灵，只好认倒霉，曾几何时，磷甲酸、无环鸟苷、阿糖腺苷风靡一阵，现在却在惨淡经营。　　4.花样翻新的治疗目的何在?乙肝治来治去，到底在治什么? 　　现在治疗乙肝的目的多种多样，有以抗肝细胞损害为目的的，有以免疫调整为目的的，有以抗病毒为目的的，有以抗纤维化为目的的等等。曾经认为乙肝的治疗重点就是抗病毒，就是让“大三阳”转为“小三阳”，重点放在e抗原的转阴上，几经努力，一些患者确实转阴了，但其病情非但没有好转，反而加重了，原来这种阴转常常是由于病毒变异造成的。乙肝病毒的基因结构，有不同的编码区，每个编码区都发生变异，病毒在药物压力下也可产生变异，以逃避免疫监视，乔装打扮起来，让你打不着它，它好变本加厉地破坏捣乱，看起来病毒转阴也不全是好事，现在临床上不仅发现大量的“小三阳”重病号，也发现了许多仅仅只有“一阳”(核心抗体阳性)的慢性乙肝患者，这些事实的确让医务人员感到头痛。既然抗病毒治疗疗效难以确切，只好转向抗纤维化治疗，以阻断病情向肝硬变方向发展，于是中草药再次吃香，虫草、鳖甲、丹参等等制剂不断出现，最新的研究成果表明早期肝硬变是可逆的，中草药制剂可降解肝纤维化组织，但是，如果肝内潜伏的病毒无休止的破坏，肝纤维化也会不断产生，光是降解、分化，无异于扬汤止沸。广大患者更是迷茫。有的医生说，慢性病毒携带者有必治疗，有的却说 一定要抓紧治疗;有的说该用干扰素，有的说该用胸腺素，有的说该用拉米夫定，真不知该听谁的好。至于慢性乙肝的疗效标准，也是难以定夺，现在住院病人的临床痊愈指标是肝功恢复正常，这实际没什么作用，出院不入，肝功能就再次波动起来，国家颁布的基本治愈标准要求病毒复制指标转阴并稳定1年以上，这标准很难达到，即便是达到了 ，未必都是好事，乙肝治来治去，到底在治什么?真让人琢磨不透。　　5. 水涨船高的经费是否能有止境? 　　老百姓越来越感到治不起病,医院也只能听之任之某权威性传染病院，1984年1个慢性乙肝患者的住院治疗费用大致为980元左右，19 98年升至7600元，升幅达770%，随着各种新药的推出以及慢性乙肝疗效的欠佳，费用仍有可能进一步上扬。来自河南洛阳的女职工李某，其母两年前死于肝癌，同年发现自己及3岁的女儿也是乙肝，为了不踏母亲的覆辙，李某携带女儿，先后去过省城郑州、京城北京、古都西安等地，母女俩接受过干扰素、胸腺肽、乙肝免疫核糖核酸等项治疗，已花去人民币3万余元，现查结果，母女同为“大三阳”，女儿肝功能正常，母亲转氨酶69u/l，据称，家中积蓄消之殆尽，但治疗的决心尚存，最近听说有一种“特效药”叫拉米夫定，转阴率甚高，决定亲友借点钱再治下去。恐怕象洛阳李某这样的事例不胜枚举，由于为了治疗肝病而倾家荡产的不计其数。医院能怎样?实际也只能听之任之，无可奈何，甚至有点儿“随波逐流”了。肝病难治，肝病用药昂贵，已是无可否认的事实，生产肝病用药的厂家不断增多，新药也层出不穷。药厂受益，医院也有收获。实际的情况是：科技专家们忙于钻研，尚无多少斩获;市场专家们忙于开发，夹行饭当作美味佳肴一齐端上;临床专家们忙于应付，今天用干扰素，明天又用拉米夫定，后天不知又要用什么，病家忙于四处求医，一会信这个，一会信那个，用了这药用那药。红红火火的肝病药业方兴未艾。乙肝越难治，新药就越多，治疗费用就贵，广大患者就越苦，他们承受着心理、身体、经济、社会等多重压力。　　6.实事求是的态度能否光大? 　　医务工作者时常站在私欲暗流和医德良知这只天平的两端998年，随机选择医学科技期刊20种，涉及治疗慢性乙肝论文145篇，每篇统计资料齐全，设计合理、严谨，结果乙肝病毒主要复制标志hbeag和hbv dna的阴转率分别为69.6%和56.3%，总的治疗有效率为92.1%。若是仅一家报道尚能让人由于惊叹好奇而深究一下，如此之多的报道只能让人感到万分困惑，疗效果真如此?再一看其治法，无非一些常用之法，别人用时，怎么就不灵验，到底什么在作怪?看起来江湖上的庸医下套设井是为赚钱，而一些科研人员杜撰文章是为沽名钓誉，两者“异曲而同工”。当临床医生为病人开处方的一刹那，驱使他做出最终决定的是什么?要考虑到患者本身，即他们用这药合适不合适?能否管用?能否承受得起?还要考虑到医院的效益，今年医院计划创收千万，不卖药怎么完成?还要考虑到个人，奖金提成要和经济收益挂钩，不多开药怎么办?可见医生始终站在良心和私心构成的天平两端，既要为公，也要“谋私”，完全平衡真是太难了。　　7.切实可行的措施能否问世?几点值得研究的意见　　上述困惑的确普遍，已是不争的事实。那么，有没有一些解惑之法，有一些建议可供参考。1.加强乙肝知识的科学普及工作，不仅要告诉患者乙肝是怎么一回事，什么情况下该治疗，什么情况下不该治疗，还要告诉广大医务工作者正确认识乙肝，更新乙肝知识，不要动不动就是“大三阳”转“小三阳”，动不动就是“乙肝三步”，吓得病人心惊肉跳;2.设计研究并颁布慢性乙肝的诊疗标准，主要是治疗规范，告诉医生轻度慢性乙肝该用哪些药，重度慢性乙肝该用哪些药，不该用哪些药，哪些是一线用药，哪些是二线、三线用药，有规矩才能成方圆;3.暂停一切形式的肝病用药广告，关闭一切个体或者集体开设的非正规的肝病诊所，这样做似乎有点绝对，但是目前只好如此，拿一些疗效不确切的药物乱治乙肝，不如不治，尤其是那些“小广”，除了富了个别骗子外，既害病人也亏国家，早该铲除;4.全力以赴开展乙 我 苗的普种工作，今后凡是出生24小时内的婴儿一律接种乙 我苗，无论是城市，?是乡村，这样，先切断乙肝这毒瘤的根基，使尽可能多的下?代免受乙肝之苦;5.控制“洋货”进口，限制“土药”滋生，西洋人乙肝之特点与我国乙肝之特点有所不同，西洋人用得好使的药物，国人未必管用，万有可一哄而上，四处仿效，国人不断推出的“土，名目繁多，一会“熊胆”，一会“虫草”，一会“藏药”，一会“傣药”，这“丹”那“片”不断推出，到底疗效如何，大多是昙花一现，严格审批新药也是当务急。（实习编辑：李杏）

十大优势-中医药疗肝

　　一，中医中药治疗急性肝炎，疗程短，见效快，甲肝十天就可恢复正常，乙肝有可能在2个月内转阴，有的患者可以彻底恢复，转为2，5阳性　　二，中医中药治疗慢性肝炎，这类患者病程长，ALT反复不正常，主要原因是病毒得不到彻底治疗，使用中医的变证与疾病相结合，可使疾病得到恢复
乙肝中医疗法 nbsp;
　　三.中医中药治疗重症肝炎,见效快,费用低,不留后遗症,重症肝炎是因病毒及药物的损伤所致,可以运用中医中药的治疗清除病毒保护肝脏,防止钎维化的形成,具有很好的治疗效果.
　　四.中医中药治疗肝纤维化,纤维化若短期治疗不当,在一个月左右就会出现肝硬化,肝腹水,用药合理肝纤维化就不会发展,临床中许多肝纤维患者通过中医治疗,都取得了较好的疗效　　五.中医中药治疗肝硬化,要求三分为物,七分为养,需要蛋白质的摄入,加强营养配合中医中药的可使肝硬化得到逆转.
　　六.中医中药治疗肝硬化腹水,在没有使用任何药物的情况下开始使用中医中药治疗7天后腹水就会消退,继续巩固治疗,改善门静脉扩张,脾功能亢进.
　　七.中医中药治疗巩固高酸，高胆胆红素，高血压疗效也很好。根据中医的辨证合理的配伍用药，在短期内很快见效。　　八.中医中药治疗肝纤维化，钙化，都非常有效，临床中采用中医治疗好的这类患者非常之多　　九.中医中药治疗恶性肿瘤，用提高免疫，化疗相结合的方法，也有很好的效果。　　十.中医中药治疗轻中，重度脂肪肝，可达到清除的效果，轻度脂肪肝注意饮食调理，需食纤维素之类的蔬菜，可带走一部分脂肪，同时加强体育运动，可不用治疗，但重度脂肪肝则需要中医中药治疗，阻止向肝硬化方向发展。　　总之中医中药治疗各类慢性疾病都有着很好的优势，可使广大患者摆脱终生服药的痛苦，推广中医中药是事在必行的健康之路（实习编辑：李杏）

阻挡病毒的另一道防线—乙肝免疫球蛋白

　　意外感染乙肝该咋办　　无可否认，乙肝疫苗是预防乙肝的利器。然而在很多情况下，也需要请乙肝免疫球蛋白来帮忙。　　日常生活中，人们难免接触乙肝患者或乙肝患者用过的东西，例如陪护乙肝患者时，皮肤黏膜有破损而又接触到患者的血液或体液;不小心被乙肝患者用过的注射针头刺中;与乙肝患者发生性接触;使用了乙肝患者用过的医疗器具、生活用具等。乙肝患者的血液和体液(汗液、尿液、唾液和精液等)都含有乙肝病毒，如果意外接触到这些带有乙肝病毒的血液和体液，有可能导致乙肝病毒感染，没有打过乙肝疫苗或没有自然产生保护性抗体的人，就会引起乙肝感染，有的人会转化为慢性病毒携带者，终身被乙肝困扰。　　正常人如果平时意外接触乙肝病毒而被感染怎么办?如果接触者从未接种过乙肝疫苗或未完成全程乙肝疫苗接种，那么一旦意外接触乙肝病毒，应在接触后24小时内及时注射高效价乙肝免疫球蛋白;两天后接种1次乙肝疫苗;再过1个月后和6个月后，分别再接种1次乙肝疫苗。　　对于已经按要求全程接种过乙肝疫苗的接触者，如果保护性抗体——乙肝病毒表面抗体始终存在，而且抗体滴度较高，说明机体处于免疫应答状态，虽然有乙肝病毒侵入，也不会造成感染发病。如果表面抗体滴度较低，可以加强注射1支乙肝疫苗。如果打过乙肝疫苗，但始终没有产生抗体者，就要尽早分别注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1支。　　与乙肝疫苗作用相辅相成　　通过以上的阐述，我们可以看到，乙肝免疫球蛋白在对抗乙肝病毒方面起着不可忽视的作用。它是一种具有高滴度乙肝病毒表面抗体的球蛋白，对乙肝病毒感染有快速预防作用。成人皮肤和黏膜的伤口一旦感染乙肝患者的血液或体液后，24小时内注射乙肝免疫球蛋白，免疫力可持续3周。所以，在3周内再给予乙肝疫苗接种，可以提高预防效果，刺激机体产生乙肝病毒表面抗体。对于感染了乙肝病毒的孕妇，尤其是大三阳者，有研究认为，怀孕的第7、8、9个月分别注射1支乙肝免疫球蛋白，待新生儿出生后，立刻注射1支乙肝免疫球蛋白，过半个月或1个月后，再按0、1、6方案接种乙肝疫苗，可以有效阻断母婴传播，对新生儿保护率可达95%～97%。预防乙肝的最佳免疫方案是乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合使用，前者担负主动免疫预防作用，后者担负被动免疫预防作用，两者相辅相成，相得益彰，配合使用才能达到满意的预防效果。　　不必担心使用安全问题　　乙肝免疫球蛋白是血制品，其安全性曾引起争议，争议的重要原因是，如未经严格筛选的血制品很可能潜伏有乙肝、丙肝或艾滋病、梅毒等的致病微生物，通过注射，有可能引起感染。　　但是，现在使用的乙肝免疫球蛋白非常安全，制备血浆来源于对乙肝疫苗有免疫力的正常人，供血员定期检查各项肝炎病毒及艾滋病病毒等指标，合格者才采用;机采血浆，一次性耗材，无交叉污染，对孕妇及婴儿没有任何副作用，可提高人体免疫力。高效价乙肝免疫球蛋白，是以乙肝疫苗免疫健康人为来源采集的高价血浆，经特殊的灭活处理。　　使用乙肝免疫球蛋白应注意，只限肌肉注射，不得用于静脉注射。目前多主张与乙肝疫苗间隔一段时间(如文内介绍)分别使用，如与乙肝疫苗同时使用时，不能同时在同一部位注射，应该一个在左臂三角肌，一个在右臂三角肌注射。新生儿在大腿前外侧肌肉注射。应一次注射完毕，不得分次使用。保存于2～8摄氏度的暗处，在有效期内使用。（实习编辑：李杏）

乙肝用药不等式：1+1≠2

　　面对以上困境,联合治疗开始进入人们的视野,成为关注热点,那么—— 　　目前抗击HBV的利箭,包括多种核苷类似物、干扰素,联合治疗有可能是今后的发展趋势。但康奈尔大学Jacobson认为,在将联合治疗普遍应用于所有慢性乙肝患者之前,需要更有说服力的证据,如与现有强效抗乙肝病毒药物单药治疗的对比研究结果。　　现有研究证实,强效长期抑制病毒和避免耐药,有望成为慢性乙肝治疗的两大支柱。理论上说,联合治疗在抑制病毒复制、提高HBeAg血清转换率、降低耐药方面均可能优于单药治疗,这一点已得到HIV治疗和HCV治疗研究的验证。但到目前为止,探讨慢性乙肝联合治疗的研究还不多。在最新一期欧洲肝脏研究学会(EASL)官方杂志Journal of Hepatology上,刊登了两项由中国香港学者完成的慢性乙肝联合治疗的研究。　　阿德福韦+拉米夫定　　Sung等在115例HBeAg阳性慢性乙肝患者中,分别采用拉米夫定100 mg/d+安慰剂单药治疗或拉米夫定100 mg/d+阿德福韦10 mg/d联合治疗,该研究为随机双盲安慰剂对照设计。结果显示,治疗16周和52周时,两组HBV DNA自基线降低幅度无差异,但104周时,单药组与联合组HBV DNA自基线分别降低3.41 log10 copies/ml 和5.22 log10 copies/ml;与此类似,52周时HBV DNAlt;200 copies/ml的患者比例分别为41%对40%,104周时则分别为14%对26%;两组发生病毒学突破的比例分别为44%对19%。104周时两组M204V/I突变率分别为43%对15%,HBeAg血清转换率类似(J Hepatol 2008,48:728)。　　阿德福韦+恩曲他滨　　另一项由Hui等进行的研究样本量较小,30例HBeAg阳性初治患者随机接受阿德福韦+恩曲他滨联合治疗或阿德福韦+安慰剂单药治疗。结果显示,联合组治疗效果显著优于单药组,96周时联合组与单药组HBV DNA自基线分别降低5.30 log10 copies/ml 对3.98 log10　copies/ml,联合组ALT复常率和HBV DNAlt;300 copies/ml的患者比例均显著高于单药组。　　与上述Sung等的研究不同,Hui等的研究在治疗早期即4周时就显示出联合治疗的优势。96周时均未发现阿德福韦或恩曲他滨耐药。HBeAg血清转换率仍无显著差异(J Hepatol 2008,48:714)。　　1+1不等于2 　　美国康奈尔大学Jacobson在同期的述评中对以上两项研究进行了分析。Jacobson指出,Sung等的研究中,联合治疗并没有在治疗早期显示出较单药治疗更强的抗病毒作用,而长期治疗带来的HBV DNA降幅的增加可能是由于其预防病毒学突破的结果。同时这一联合方案降低耐药率的作用也是有限的。因此,拉米夫定联合阿德福韦并没有显示出明显优势(J Hepatol 2008,48:687)。　　Hui等研究的样本量小,而且也没有设恩曲他滨单药组,此前在恩曲他滨单药对比安慰剂的研究中,48周时恩曲他滨组HBV DNA降幅为4.7 log10 copies/ml,仅稍低于Hui等研究中阿德福韦联合恩曲他滨组。不过该研究的重要价值在于,联合组完全没有耐药的发生,而在恩曲他滨单药治疗研究中观察到的48周耐药率为13% 。该研究提示,耐药基因屏障低的药物联合耐药基因屏障高的药物,可预防前者耐药的发生。　　Jocobson认为,以上两项研究并没有确立联合治疗在慢性乙肝常规治疗中的地位。此外,联合治疗面临的另一挑战是,单药抗病毒作用强且耐药率低的药物已经出现,如恩替卡韦治疗HBeAg阳性患者4年数据显示,HBV DNA累积转阴率超过90%,累积耐药率低于1%。最近公布的替诺福韦相关重要研究数据显示出其强大的抗病毒作用,治疗1年HBeAg阳性和阴性患者HBV DNA阴转率分别为93%和76%,且未发生基因型耐药。　　Jocobson认为,今后联合治疗研究不能仅以预防耐药为主要终点,而是需要更加强调病毒学和血清学终点,如更高的HBV DNA抑制率、HBeAg血清转换率、HBsAg清除率等。而且应尝试联合其他作用机制药物如免疫调节剂、小干扰RNA、侵入抑制剂或组装抑制剂。（实习编辑：李杏）

乙肝大三阳抗病毒之“方程式”

　　乙肝大三阳，也就是医学上讲的乙肝病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎。它指血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗体为阳性，此时乙肝病毒DNA项目检测都为阳性。　　乙肝大三阳患者如果血清谷丙转氨酶持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变者，应该重点给予抗病毒治疗。对于乙肝病毒DNA定量大于1105拷贝/毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位/升，或谷丙转氨酶小于80单位/升，但肝组织学显示KnodellHAI大于4分，或大于2度炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。
可根据具体情况和患者的意愿，选用普通a干扰素（ALT水平应小于400单位/升）或核苷类似物治疗。对乙肝病毒DNA阳性但低于1105拷贝/毫升者，经监测病情3个月，乙肝病毒DNA仍未转阴，且谷丙转氨酶异常，同样应进行抗病毒治疗。
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　　具体抗病毒药物和使用方法如下：　　1.普通a干扰素：500万单位（可根据患者的耐受情况适当调整剂量），每周3次或隔日1次，皮下或肌肉注射，一般疗程为6个月。如有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。　　2.聚乙二醇干扰素a－2a：180mg，每周1次，皮下注射，疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。
　　3.拉米夫定：100mg，每日1次口服。治疗1年时，如用PCR法检测不到乙肝病毒DNA，或其浓度低于检测下限，谷丙转氨酶恢复正常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现乙肝病毒e抗体者，建议继续用药，直至发生乙肝病毒e抗原与e抗体之间的血清学转换。经监测2次（每次至少间隔6个月），这种转换仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。　　4.阿德福韦酯：每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。　　5.恩替卡韦：0.5mg（对拉米夫定耐药的患者为1mg），每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。　　拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同时期抗病毒治疗的代表药物。它们有共同特点，例如抗病毒效力较强，使用期间没有明显副作用。但是也有同样的问题，就是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现反弹和复发。（实习编缉：李杏）

乙肝治疗用药过度“西化”

　　乙肝治疗用药市场过度“西化”的情况令人担忧。在广州日前举行的全国肝病防治新进展学术会上，有专家呼吁重视中药的作用，制定《中西医结合防治乙肝指南》。 nbsp; 　　广东省肝脏病学会会长李福山教授指出，目前我国乙肝治疗用药市场出现明显的过度“西化”现象。按照我国首部《慢性乙肝防治指南》，只要有适应症且经济条件允许，就应该进行抗病毒治疗，但目前在临床上广泛使用的一线治疗药物往往禁忌症多、不良反应大且疗程长，远期效果尚需临床验证。　　据记者了解，去年我国乙肝治疗药物市场规模约为500亿元，其中西药干扰素和核苷类抗病毒药占市场的70%，中药仅占10%。人们在乙肝治疗上存在相信西药而排斥中药的倾向。　　事实上，中药在治疗乙肝上有自己的独特之处。广东省肝脏病学会有选择地进行中药抗纤维化治疗，在对92例乙肝病毒携带者随访11年后，仅发现一例乙肝病毒携带者的肝脏组织有炎症改变。　　与会专家就此呼吁，为实现持久性抑制乙肝病毒、阻断其向肝硬化发展的总体目标，医患双方应从单一运用西药抗病毒的误区中解脱出来。建议采用西药抗病毒治疗与中药相结合，运用西药抑制乙肝病毒复制，同时配合中药突破慢性肝病久治不愈的“瓶颈”，从而有效遏制肝硬化发病率逐年上升的趋势。（实习编辑：李杏）

治乙肝-疾病 心理两手抓

　　主持人：成院长刚才谈到从事临床工作有20多年，在您临床工作中有没有典型的不健康的心态。　　成军：绝大部分的慢性乙肝患者的心态还是正常的，因为现在资讯很发达，大家能够从各种途径了解乙肝的知识，相信这些都是非常有帮助的。　　不过，在日常工作中，我也碰到过少数比较极端的例子，比较极端的例子有两个方面：一个方面是满不在乎，曾经有一位患者，表面抗原阳性，DNA阳性，转氨酶100多，200多，但是长期不治疗，生活上还不太注意，还喝个酒什么的。这是满不在乎的心态，这个心态是不对的。因为我们知道，慢性乙肝经过抗病毒治疗，再加上调整生活方式，能够显著改善疾病进程。　　第二个方面是过于在乎，过度的敏感，这样也不对。我们在门诊中碰到过家长带着“孩子”来了，这个孩子是“大孩子”，40岁了，看完病后，父亲就把40岁的大孩子领出去，妈妈跟我悄悄地谈，说这个孩子就是因为澳抗阳性，不找对象，也不结婚，所以父母非常着急。原因是什么?就觉得自己有病毒，再找一个对象，不就害了别人吗?其实他是对乙肝有认识方面的误区，慢性乙型肝炎患者只要经过合适的治疗，把病情控制好，是可以正常生活的，结婚、生育也是可以的。以上这两种不在乎或者过度在乎都是不对的。（实习编辑：李杏）

乙肝初始治疗绕开耐药“壁垒”

　　抗病毒是场持久战　　将乙肝抗病毒治疗比喻为一场持久性的“拉锯战”一点也不为过。慢性乙肝是一种长期进展性疾病，需要患者长期坚持配合治疗。比如，采用核苷类药物进行抗病毒治疗，其周期至少需要2年时间。　　而随着患者心理变化、免疫力降低、反复耐药等情况的出现，八成以上患者可能需要更长的治疗周期。因此，要打好这场硬仗，患者必须紧握治疗方案、心理调适、生活作息这三把利剑。　　首次治疗快速出击　　初治患者的首次治疗方案比我们想象中重要。所谓初治患者就是从来没有接受过任何抗病毒治疗的患者。首次治疗方案决定着抑制乙肝病毒的强度和速度。通俗地说，首次治疗需要早出手，强抗毒，即一开始就选择采用高效、快速抑制病毒的药物。　　巫善明教授指出，初治方案的正确选择和坚持配合也决定了患者治疗过程中出现耐药的可能率。如果初次治疗时就随意更换不同抗病毒强度的药物可以说是利少弊多，反而容易增加抗病毒药物耐药的风险。只有越早越强地扑灭病毒“火苗”，才能高高筑起耐药防火“屏障”。　　抗病也需心理利剑　　长时期治疗对于患者的心理适应力是一个不小的挑战。有数据表明，约有60%的乙肝患者具有一定程度的心理负担，他们或担心疾病复发、传染给家人，或忧虑疾病久治不愈带来的沉重家庭负担。苦闷悲观的情绪容易使患者出现寝食难安、自暴自弃的表现。　　对此专家特别强调，消极的心理状态和不良的营养状况会影响人体免疫功能。一旦免疫监视功能变差，病毒感染的情况就更不容易控制，因而会降低患者的抗病能力，这就形成了一个恶性循环。由此可见，不可忽视精神、心理、营养对于患者抗病毒能力的影响作用。　　识别耐药跨越障碍　　乙肝治疗道路壁垒重重，耐药无疑成为其中一道障碍。对此，巫善明教授强调，患者对于耐药性要有一个正确的认识。虽然耐药变异客观存在，但是它也并非不可跨越的障碍。只要及早认识耐药变异，采取得当的防治措施，就可以尽量将耐药减少到最低程度。　　耐药的发生与多种因素相关，首先各类药物由于抑制病毒的速度和强度不同，其发生耐药的机会也有多有少。因此，选择耐药发生位点较高的药物是抵御耐药发生的第一步。更为重要的是，耐药发生往往与患者不配合治疗、不定期检查、或者自行选择不适当的治疗方案密切相关。因此，专家建议乙肝患者应定期前往医院随访监测。根据个体指征选择继续治疗或重新制定治疗方案。　　一旦发生耐药要及早进行“挽救治疗”。比如加用另外一种发生变异位点不同的药物或者加用干扰素。此外，也可以加用一些免疫增强剂。绘制适合个体的耐药防治路线图才能真正跨越耐药障碍，让乙肝治疗之路越走越顺利。（实习编辑：李杏）

警惕：别被“乙肝转阴”给懵了

　　慢性乙型肝炎能够被根治吗？
　　对于成人急性乙型肝炎来说，绝大多数病人都可以自愈（像感冒一样过一段时间就好了），最终症状消失、肝功能恢复正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb阳性标志乙肝病毒被清除，这部分人可以说获得了根治。
　　然而目前社会上绝大多数乙肝患者是慢性乙肝，长期难以治愈。其实慢性乙型肝炎至今还是一种不可治愈的疾病，无论是国内还是国外，无论是中药还是西药，还没有一种药品能够使慢性乙型肝炎彻底痊愈。
　　慢性乙肝难以治愈的原因主要有以下几种：首先，乙肝病毒寄生在细胞内，除了肝细胞，骨髓、胆管、胰腺、肾脏及淋巴细胞都可以寄生、复制，组织内的病毒不易被清除，成为复发的原因之一。其次，HBVDNA与复发关系密切：肝细胞核内共价环状闭合DNA（cccDNA）是复制的模板，目前临床上常用的干扰素和拉米夫定均不能清除细胞核内的cccDNA，于是一旦停用抗病毒药物，存在于细胞核内的cccDNA作为复制模板，又重新转录复制。如果发生HBVDNA和体细胞DNA整合，同样整合的HBVDNA不能被清除，这也是一种复发的原因。还有一个原因是患者的免疫机能状态，免疫就是清除异己，乙肝病毒不是机体自身的组成部分，机体的免疫细胞就要识别、清除它，但是大多数慢乙肝病人的免疫功能是不健全的，处于免疫耐受或免疫功能低下，所以不能很好地发挥清除病毒的功能。
　　怎样正确认识“乙肝的转阴”治疗？
　　目前“乙肝转阴”一般是指血清HBeAg或HBVDNA阴转，HBsAb阳转（HBeAg转阴同时伴有HBsAb出现称为“血清转换”）。HBeAg、HBVDNA在血中出现反映乙肝病毒在肝细胞内复制活跃，血清HBeAg、HBVDNA的消失反映乙肝病毒复制趋于静止。当然如果发生病毒前C区变异，这时尽管血中HBeAg不出现，然而病毒复制却是活跃的，在这种情况下检测血HBVDNA往往是阳性的。所以HBVDNA是反映乙肝病毒复制的“金指标”，而且最好进行HBVDNA的定量检测，有助于治疗方案的选择以及抗病毒疗效的判断。
　　病毒复制常常和炎症活动相关，在适当的时机给予抗病毒治疗可以促使病情更快地恢复，改善肝组织的炎症和坏死，从而可以减缓病情的进展，所以对一些病毒复制活跃而且肝脏有炎症的患者进行抗病毒治疗是非常有积极意义的。但是HBeAg、HBVDNA阴转决不意味着机体已彻底清除了病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝细胞内，这点一定要清楚。使用抗病毒治疗后血HBVDNA阴转同时出现“血清转换”的这些患者比单纯HBVDNA阴转和HBeAg阴转者复发机会小。至于使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg转阴几乎是不可能的。一味强调用各种药物使乙肝病毒各项指标阴转，以期彻底治愈，根本达不到这种疗效，而且由于大量用药反而会加重肝脏负担，导致病人出现药物性肝损害。
　　抗病毒治疗一定要严格掌握适应症
　　由于目前对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还没有疗效确实及完全根治的治疗方法，加上广大乙肝患者对乙肝的基本知识及其治疗现状不了解，以及他们求医迫切的心情，部分医疗机构及商家片面追求商业利润，使得目前抗病毒治疗的现状比较混乱，各种名目的药物层出不穷。更有一些江湖游医钻空子打出各种所谓“转阴”药，这不仅对倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更对有限的医疗资源造成巨大浪费。
　　对慢性乙肝的治疗首先要明确哪些病人需要抗病毒治疗，哪些病人暂时还不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒感染时，病毒多了不一定出现严重肝损害，病毒少了也不一定肝脏损害就轻。对乙肝发病机制研究表明，机体免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答是造成肝损害的主要因素，如果仅仅表现为乙肝病毒指标阳性，肝脏没有明显的炎症损伤，肝功能正常，我们称为乙肝病毒携带者，这类病人无论病毒数量多少，目前国际上专家共识认为可以暂时不治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物，每半年到医院检查一次肝功能和B超。如果对乙肝病毒携带者行肝活检，发现肝内有明显炎症者，为防止这些病人快速发展为肝硬化和肝癌，可以考虑进行抗病毒治疗。需要治疗的慢性乙肝病人主要是指那些肝脏损害明显，肝病进展较快的病人，治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让病人的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对某些病毒复制活跃，肝损害明显的病人可以考虑给予抗病毒治疗。
　　治疗要在专业医生指导下进行
　　抗病毒药物都有一定的不良反应，有的患者会出现发热、头痛、秃发、抑郁、白细胞下降、食欲下降等，所以在应用抗病毒药物进行治疗的过程当中，一定要按医生要求定期到医院检查肝功能，密切监测可能发生的不良反应，便于及时发现和处理，以免导致严重后果。
　　例如应用干扰素的病人应定期进行血常规的检查，以防止出现严重的骨髓抑制，WBC＜3000需要停药观察；长期应用拉米夫定的病人，体内的乙肝病毒会发生变异（YMDD变异），这种变异会导致乙肝病毒对拉米夫定的耐药，少数病人还会出现病情的波动或加重，早期发现YMDD变异对于治疗方案的调整有决定性的意义。服用阿德福韦的病人应定期复查肾功能。有的病人因为害怕上医院就诊自行在药店买药“自治”，以为可暂时代替正在服用的抗病毒药物，这种做法也是错误的。求助于正规医院专科医生才是乙肝病人就诊的“正道”，他们会用各种必要的检查了解肝脏情况，针对不同病情、不同阶段，采用不同的综合治疗措施。在正规医院专科医生处就诊还能避免误用假冒伪劣的抗病毒药物。（实习编缉：李杏）

防治乙肝“四纲八法”六方研究显效

　　我国防治乙肝专家之一史群有，在经20余年对各型病毒性肝炎、脂肪肝、肝囊肿、肝萎缩、肝坏死、顽固性肝腹水诸难治病的研究基础上，推出配合中草药汤剂的防治肝病系列中成药—复方清肝胶囊1—4号等。近年，其治疗组由河南省偃师市肝病研究学会治疗中心，走向各省及国外为患者解除病痛，如在北京宣武广内医院设点，治疗各型患者2万余例，如.乙肝患者治疗疗程1-9个月，病毒阳性转阴率达90%以上;肝萎缩、肝坏死治愈率达90%以上;顽固性肝腹水一般服药2个小时后治疗可显效。有关军内外医院不少肝炎病危病例采用其处方治疗，也挽救了生命。史群有的“四纲八法”治则为四纲：治肝勿忘疏胃;治肝勿忘实脾;治肝勿忘补肾;治肝勿忘活血。八法：辨虚实寒热;明标本阴阳;察邪气性质;同扶正驱邪;益脏腑虚损;行经脉气血;活肌体经络;化湿热痰毒”。其在此基础上，为患者辨证处方施药治疗。该系列中成药制剂有：　　1、复方清肝胶囊1号：含白花舌蛇草、苦参等，具舒肝理气之效; 　　2、复方清肝胶囊2号：含旋复花、代赭石等，具舒肝和胃之效; 　　3、复方清肝胶囊3号：板蓝根、玄参等，具健脾补肾之功; 　　4、复方清肝胶囊4号：含鳖甲、姜黄等，具软结化瘀之功; 　　5、腹水散1号：具温肾利水之功，主治早期肝硬化; 　　6、腹水散2号：具通下利水之功，主治顽固性肝腹水; 　　7、降酶丸：含虎杖、白花舌蛇草等，有降转氨酶之效。其处方特色在于，讲究科学配伍，选用地道药材，鉴择优质真品，如一味逐水药，每次进药其必亲自过目，辨识色、性、味，须纯正者才取之入药。　　该系列中成药已申报并获卫生部门准字号。其在世界性病毒性难治病研究上，正在潜心攻关，立项研究，瞄准学术领域转化成果。（实习编辑：李杏）

关注：接种乙肝疫苗可防癌

　　对于乙肝的危害，许多人都有所了解。由于其具有传染性，乙肝的“阴影”无处不在，求职、婚恋、生育……但是以目前的医学水平来说，尚无“根治”乙肝的良药，因此乙肝的预防显得尤其重要。专家指出，预防乙肝最有力的武器就是乙肝疫苗。乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。并且现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，预防乙肝实际就是防肝硬化、防肝癌。 nbsp; 　　接种乙肝疫苗有助降低肝癌发病率　　据山东省千佛山医院消化内科主任医师王文奇教授介绍，乙肝有着明显的病情演变过程：乙肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌。临床上，90%肝癌的患者都合并有乙肝。肝癌这种常见于中年男性的恶性肿瘤，由于恶性度极高，病情进展快。一般而言，患者早期并无特殊不适，一旦出现症状后再就诊，往往已属中晚期。肝癌起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差，因而也成了人们谈之色变的“癌中之王”。　　“一些人因为没有接种乙肝疫苗而不幸患上乙肝，在年富力强时就恶化成为肝硬化和肝癌，非常可惜。”王教授深有感触地说。王教授举了一个自己亲历的病例：他有一位45岁的男病人，慢性乙肝患者，6年前发展为乙肝肝硬化，去年被诊断为乙肝肝硬化合并多发性肝癌，目前只能靠药物治疗控制病情，病痛及昂贵的医疗费用给本人及家庭都带来了巨大的痛苦。“与其病后花大代价治疗，不如积极做好预防，每个人都应清楚了解自己的健康状况，没有乙肝表面抗体就应该立即接种疫苗进行预防!”王教授表示。　　据统计，肝癌患者中乙型肝炎相关者约占70%至80%，丙型与丁型肝炎相关者约占15%至20%，另有5%可能与酗酒、寄生虫感染、长期服用避孕药有关。作为肝炎大国，我国1.2亿乙肝表面抗原携带者，约占全世界人口的30%，其中300万人会转为慢性肝炎，约30万人转为肝硬化，最终部分乙肝患者会转变为肝癌。对于普通人群，最佳预防方法为注射疫苗，注射后诱发保护性抗体成功率达97%以上。来自中国台湾的数据显示，自1984年对95%的婴幼儿及儿童注射乙肝疫苗，20年后乙肝带菌者从10%至20%，降至0.2%，肝癌发病率也相应减少70%至80%。目前，我国现已推广婴幼儿和儿童疫苗注射计划，预计20年后肝癌发生率将大幅下降。　　成人乙肝疫苗接种率仅三成左右　　要预防乙型肝炎及乙肝引发的肝硬化和肝癌，必须从一开始就筑起生命“防护墙”，拒绝乙肝病毒侵入。乙肝疫苗对母婴传播的保护率为87.8%，可以保护95%以上人群不受乙肝病毒威胁，亦能够降低85%～90%与乙肝病毒相关的死亡率。对于身体痛楚和庞大的乙肝治疗费用而言，乙肝疫苗是最经济安全的健康投资，而且十分有效。　　记者了解到，虽然新生儿乙肝疫苗接种被纳入儿童计划后，免疫接种率大大上升，但当前青少年和成人中乙肝疫苗的接种普及率仍然不高;从部分医院的门诊情况看，前来接种乙肝疫苗的青少年和成人还不到三成。　　王教授强调，乙型肝炎是一种传染性非常强的病毒，该类疾病又起病隐匿，难以察觉，一旦罹患，难以根治，将给患者带来巨大的经济负担和心理负担，目前我国有乙肝病毒携带者1.2亿人，发病人数约3000万，青少年以及成人的乙肝疫苗接种率亟待提高。王教授建议市民尤其是乙肝的易感者应及时接种乙肝疫苗。乙肝疫苗通常采用“三剂六月”的方法进行注射，新生儿要求在出生后24小时内接种5～10μg剂量乙肝疫苗，成人漏种未种者则应接受20μg剂量乙肝疫苗。（实习编辑：李杏）

护肝治肝 你有哪些误区？

　　目前我国乙肝感染者有1.2亿，其中慢性肝炎20%以上转化为肝硬化或肝癌。而对于健康人群来说，很多不良生活习惯正在侵蚀着人们的肝脏。春季是肝炎病毒活跃期，上期的健康大讲堂我们走进湖北省中山医院，肝病专家张建军教授给读者朋友带来了一场生动实用的“爱肝护肝治肝”科普讲座，更指出了对肝病的一些错误认识。　　观点集纳　　●治疗乙肝，别相信所谓的“祖传秘方”，这个病本来就是1972年才被世界卫生组织(WHO)正式命名的，谈何祖传? 　　●“小三阳”未必就比“大三阳”要高枕无忧。肝癌病人中的90%检测有乙肝“小三阳”。如果家族中有患肝癌的亲属，乙肝“小三阳”者就属于癌变的高危人群，需要长期坚持定期检查，警惕癌变，早发现，早治疗。　　●别被DNA的多少给“吓”怕了。乙肝病毒DNA(HBVDNA)含量的高低并不标志病情的轻重，真正反映乙肝病情严重程度的是肝功系列指标。　　●一定不要盲目追求表面抗原转阴。临床上，表面抗原转阴的患者是有，他们只是运气好，并不是治疗效果有多好。我们一年接诊几千名乙肝患者中，才能碰到那么几例。　　●成年之后再感染上乙肝、丙肝并不可怕，经过科学规范的治疗，发展成肝硬化、肝癌的可能性比较小;但如果是母婴传播感染上的，不仅治疗困难，而且对身体的危害也要大得多。　　●因喝酒导致肝硬化的死亡比例已名列欧美国家死亡原因的前5名，酒精性肝硬化到了晚期很难治，效果差。喝酒伤肝，少喝一杯或争取戒酒是最好的保肝良方。　　怎样认识乙肝治疗效果　　对于如何正确认识乙肝治疗的目标，张建军教授解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌，但这在临床上是不多见的，也是可遇不可求的;如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌，这是更现实的目标;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴，则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。　　“小三阳”究竟需不需要治疗　　乙肝“小三阳”有两种截然不同的情况：一是肝功能正常并长期稳定，且HBVDNA阴性的非活动性病毒携带者，这种情况不需要治疗，定期监测即可。另一种则是HBVDNA阳性，肝功能反复异常，这种情况实际上属于目前被学术界重视的“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”，在我国乙型肝炎患者中的比例也呈上升趋势，这类病人就需要抗病毒治疗，其治疗疗程要比“大三阳”引起肝炎者还要长。　　另外肝癌病人中大多是乙肝“小三阳”，如果家族中有患肝癌的亲属，乙肝“小三阳”患者就属于癌变的高危人群。因此，乙肝“小三阳”患者一定不能大意，一般要求每年随访肝功能2-3次，B超和甲胎蛋白检查1-2次。　　乙肝妈妈能否怀孕　　常常有一些检测有乙肝病毒指标阳性的女性，不敢怀孕，唯恐传染给小孩，心理负担很重，其实大可不必。如果患者属于病毒携带者，不管是“大三阳”或是“小三阳”，长期检查肝功系列指标始终正常，B超检查没有显示肝硬化，就可以怀孕。乙肝患者一旦怀孕，应该终止使用各种具有肝毒性的药物，如抗生素、抗结核药物、治疗糖尿病药物等。　　如果患者检查肝功异常，这时不宜怀孕。对于活动性肝炎患者经治疗后，病情稳定，肝功正常半年以上，可以怀孕。　　张建军指出，目前在乙肝的母婴阻断这块，虽然学术界还存在争议，但可供选择的几种方案中，成功率还是很高的，至少能达到90%以上，所以患者在孕前与孕中都应与医生做好沟通，将孩子感染的危险降到最低。　　“以肝补肝”有无道理　　中医理论“以脏补脏”还是有一定道理的，动物肝脏对养肝血、保养眼睛比较好，其中首选鸭肝，其次是羊肝、猪肝、鸡肝。　　但是肝病患者对肝脏的食用宜适量，因为动物肝脏除含有对人体有利的物质外，还含有大量的胆固醇及一些有毒物质，这些物质都会增加人体肝脏的负担，因此要以适量为宜。　　另外，可以多吃一些辅助肝脏解毒的食物：如绿豆、豆浆、生姜等。春天的蜂蜜、蜂王浆是大自然给人类的最好的春季礼物，天天早晨喝杯蜂蜜水有益于长养生机，对肝也有好处。（实习编辑：李杏）

警惕：当心肝病越治越坏

　　肝炎病毒携带者并未发病、肝功能正常，但大量的医疗广告利用这阶段病人的恐慌心理，乱宣传，诱导病人乱治疗、乱用药，不仅浪费大量钱财，还导致病人肝功能损害。这就是目前肝病治疗中的非正常现象。在昨天召开的专题研讨会上，长征医院、市传染病医院一些专家呼吁，应该尽快制订出台肝病规范化整体治疗方案，避免因乱治疗或治疗不当导致病人病情加重、恶化甚至死亡的情况发生。　　据专家介绍，治疗时机不对的主要表现是，肝炎病毒携带者并未发病、肝功能正常，只需密切观察、定期检查即可，但大量的医疗广告针对这阶段病人的恐慌心理，乱宣传、乱治疗、乱用药，不仅一个疗程下来病人要花几百甚至几千元，浪费大量钱财，还导致病人肝功能损害。有统计数据显示，部分医院肝病门诊病人中，约20％是这样被越治越坏的。　　此外，一些医疗机构传染病防治技术薄弱，没有专业医生，但受肝病治疗市场巨大的诱惑，也纷纷宣称肝炎治疗技术超群，实际上疗法和用药均存在着大偏差。像辅助类治疗药物，一些医院却将其作为主要治疗手段使用。更有甚者，部分病人到医院就医连肝炎病毒都没有携带，但一些昧着良心的医生却在DNA检测结果上打个可疑记号干脆认定有病，开大处方。门诊病人中约3％－5％属此种情况。　　有鉴于此，有关专家呼吁，卫生行政部门应尽快出台肝病整体规范化治疗方案，对从事肝病治疗的医生、机构、设备，都应有严格的准入标准。同时应加大医疗市场监管力度，严打假医假药。（实习编缉：李杏）

“加强型”疫苗没有必要打

　　【患者疑问】：我的孩子今年上初一，学校组织接种乙肝疫苗。老师说，如果原来已经接种过乙肝疫苗，这次打一针“加强型”疫苗就可以了;如果原来没有接种过乙肝疫苗，这次需要打“普通型”疫苗。请问“加强型”乙肝疫苗是什么意思?
乙肝免疫 nbsp;
　　中国疾病预防控制中心免疫规划室主任梁晓峰、解放军302医院中西医结合肝病科主任医师刘士敬答：通常，注射乙肝疫苗一共需要三针，出生时注射第一针，1个月后注射第二针，6个月后注射第三针，上面提到的“加强型”疫苗，并不存在于国家规定的接种程序里，我们推测，它的剂量可能和第三针相当。　　对于已经接种过乙肝疫苗的人，经过一段时间，抗体浓度可能会降低，失去对乙肝病毒的抵抗力，此时需要再次接种疫苗。但一般先要化验检查抗体的浓度，如果浓度大于10国际单位/升，就不需要再接种了;否则，就应按照“0、1、6方案”再次注射3针疫苗。所以说，打“加强型”疫苗的做法值得商榷，如果抗体浓度足够，那再加打一针并没有任何意义;如果抗体浓度不够了，那么如果只打一针疫苗，也不会有什么帮助的。（实习编辑：李杏）

查出乙肝病毒怎样治疗？

　　第一种情况：在婴幼儿时期，通过母婴传播或不洁注射、输血等途径感染了乙肝病毒的患者，由于这一时期机体免疫系统尚未发育完全，免疫系统对乙肝抗原无反应或反应轻微，这时不会发生肝炎。这种病毒携带状态持续到身体免疫功能达到正常水平时，有些患者体内就自然清除了病毒。如果免疫功能达不到正常水平，则会出现肝炎，转氨酶升高，可转为慢性肝炎，这时应使用抗病毒疗法，不要满足于降酶。　　第二种情况：急性乙肝是成人期经血、性关系或亲密接触感染的。感染后经过潜伏期，病毒复制到高水平，受到免疫清除能力攻击，发生急性肝炎，甚至黄疸。其中90％的患者能够自然清除病毒后恢复，只需适当休息，加强营养，对症治疗，不需用抗病毒药物。急性期后抗体出现，中和病毒而恢复。仅少数免疫功能低下患者转为慢性，应按慢性肝炎处理。　　第三种情况：乙肝病毒携带者合理的、公认的治疗对策是临床密切观察。由于患者处于免疫耐受状态，经任何药物治疗均无效。临床观察期间，定期（相隔3～6个月）进行肝功能、病毒标志物、乙肝病毒 DNA定量检查。如无变化，继续观察。如发生肝炎，转氨酶升高，则以慢性肝炎治疗。　　第四种情况：对于慢性乙肝患者应及时进行抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有拉米夫定或干扰素，可抑制乙肝病毒复制，但停药即复发，需长期使用。拉米夫定长期使用可因产生耐药而失效，故又不宜应用过长，使用半年后应联合用药以避免失效。对于慢性乙肝病毒的联合治疗需要1年或更长时间，不要中断治疗，通过治疗，多数患者可使肝功能恢复正常、肝脏损伤复原。在这时，仍需要停药观察，当各项指标有复发迹象应立即抗复发治疗，当各项指标恢复正常达到1年以上，则再复发的可能性就极低了。治疗慢性肝炎不宜服用降酶药，因其可降低抗病毒免疫清除能力。（责任编辑：王海娥）

乙肝治疗效果不佳的七个原因

　　不少乙肝患者间断或连续治疗，四处求医问药，花费较大，但是病情总是时好时坏，缠绵不愈，患者在焦虑、失望中很纳闷：乙肝药物层出不穷，疗效说得也那么好，为何治来治去总也治不好呢？这到底是什么原因？
　　乙肝治疗效果不佳的主要原因是误治、乱治、失治，具体说来有以下7点：　　1.治疗对象选择不合适。许多患者不属于抗病毒治疗的范围，如慢性病毒携带者、中晚期的肝硬化患者等，但他们却硬性使用干扰素等抗病毒药物治疗。结果非但难以取得疗效，反而容易造成不良反应。　　2.用药方案不正确。一些患者虽然属于抗病毒治疗的范围，但是所选用的抗病毒治疗药物及其剂量、疗程却不正确，临床上也难以奏效。例如，我国乙肝患者对于a-干扰素的合适剂量应为500万至1000万单位，疗程为半年至一年，但是却很少有患者照此进行。拉米夫定(贺普丁)虽然具有迅速抑制病毒的优点，但是需要长期不间断用药，有的患者使用过程中，未经医生许可，擅自停药，造成“拉米夫定(贺普丁)停药后肝炎”，出现肝功再次异常、病毒指标转阳的结果。　　3.滥用或乱用药物。有的患者四处求医，今天用西药，明天用中药；名目繁多的虚假肝病广告更让广大患者无所适从。大部分乙肝广告用药都存在着虚假和欺骗，疗效包罗万象，神乎其神，诱使患者上钩，骗钱敛财。滥用或乱用这些广告药物，只能使乙肝患者雪上加霜，后果更惨。
nbsp; 推荐阅读：乙肝病毒变异有苗头 需关注　　乙肝治疗之起点 拐点 终点　更多治疗方法 nbsp;
　　4.不该治疗的也拼命治疗。我国乙肝感染者虽多，但绝大多数为慢性乙肝病毒携带者，他们大都没有特殊不适，肝功正常，乙肝病毒复制指标阴性，这些人群不宜用药治疗，无论怎样用药，也难改表面抗原阳性这一结果。这些人群仍可视为正常人，可以从事正常的工作和学习。遗憾的是很多这样的人都在尝试着各种治疗，力图使表面抗原转阴，以彻底改变表面抗原阳性带来的不利影响。　　5.治疗目标定位偏差。目前乙肝治疗的最佳目标和结果是：肝功能长期稳定、正常，病毒复制指标保持阴性。治疗目标不宜定得过高，不可一味追求表面抗原阴转，或是所谓的“三阳”全部阴转，这些是绝对不可能的。可是不少乙肝患者甚至乙肝病毒携带者，都在为此虚无缥缈的目标花钱治疗，这就难怪治来治去也达不到目标了。　　6.失去最佳治疗时机。治疗乙肝的最佳时机是转氨酶轻度升高、乙肝病毒复制指标呈阳性的患者，病程越短，治疗效果越好。有的患者得了乙肝，不及时治疗，依然喝酒，不注意休息，病情进入肝硬化阶段才着急治疗，治疗效果自然较差。　　7.心理状态和心理调控失衡。得了乙肝，每天焦虑不安、惊慌失措，生活和工作质量下降，天长日久，自身免疫功能紊乱，反而加剧了病情。（责任编辑：王海娥）

四类正规乙肝用药

　　慢性乙肝是一种潜在威胁生命的疾病。全球每年有超过50万人死于原发性肝癌，而其中多达80%的原发性肝癌是由慢性乙肝引起的。在4亿慢性乙肝患者中，有75%生活在亚洲，而我国是乙肝发病率最高的国家，HBV病毒携带者占全球总数的1/3以上，据估计，我国大概有1.2亿～1.3亿HBV携带者，可见其用药市场空间巨大。　　医学界一般按功效把正规的乙肝用药进行分类，大致可分为：抗病毒药物、护肝和恢复肝功能药物、免疫调节药物、抗肝纤维化药物及中成药等各大类。 nbsp; 　　抗病毒类：乙肝治疗的关键和核心　　抗病毒类药主要用于轻中度慢性乙肝、早期肝硬化患者、病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸)呈阳性者，一般不宜用于治疗病毒携带者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治疗是乙肝治疗的核心和关键内容，也是治疗乙肝的难点所在，它是一块“硬骨头”，目前还未“啃”下来。我国应用的抗乙型肝炎病毒药物主要是：α-干扰素为代表的常规干扰素和以拉米夫定为代表的核苷类似物，但绝大多数的抗病毒西药只是“昙花一现”。　　干扰素干扰素治疗乙肝是通过机体免疫起作用，有疗效持久疗程明确，可提高生存率 减少肝硬化和肝癌发病率等效果。但应用α-干扰素的不良反应较多 应用中要密切观察 如常见的流感样综合症状 白血球 血小板下降，如有甲状腺病、糖尿病、心律不整、 中毒性肾病、视网膜炎、精神抑郁等自身免疫性疾病的患者，使用干扰素可使其病情加重或显露，儿童长期应用会影响生长发育等。20世纪90年代，干扰素被隆重推荐给国人，当时曾被视为乙肝克星，盛行了将近6～7年，目前仍是乙肝用药市场的一支主力军。　　拉米夫定相对于其他西药来说，拉米夫定有不少优势，诸如价格相对便宜、副作用小，口服方便，抑制病毒迅速，从短期的疗效来看，对于乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率可达90%以上，对于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的阴转率也在40%以上等，故而风靡一时。但是，拉米夫定并非神药，它并未完全解决乙肝的难题，诸如停药后的“反弹”、疗程的遥遥无期、病毒在药物压力下的变异、远期疗效尚无定论等等。特别是拉米夫定的病毒变异率(1年17%，2年41%，3年53%)，更使患者需要长期治疗时受到限制。因此，拉米夫定是治疗乙肝征程中的一个“里程碑”药物，但决不是治疗乙肝的终点。　　阿德福韦酯阿德福韦是腺苷单磷酸的非环核苷酸类似物，在体外对乙型肝炎病毒转染的人类肝细胞有抗病毒活性，能够抑制HBV反转录酶和DNA聚合酶活性。阿德福韦抑制50%病毒DNA合成的浓度(IC50)是 0.2 ~2.5μm。由于阿德福韦的磷酸酯基带负电荷，口服后前药部分迅速被酯酶水解释放出游离的阿德福韦进入门静脉和全身循环。现已发现，阿德福韦不但能够有效抑制野生型HBV，还能够抑制拉米夫定耐药性HBV突变株，改善肝功能和肝组织病变。　　阿德福韦酯是阿德福韦的前药，口服后可迅速水解为阿德福韦而发挥抗病毒作用，克服了阿德福韦口服后在肠内吸收不佳的缺点，提高了生物利用度。阿德福韦在细胞内激酶的作用下磷酸化成为活性代谢物——阿德福韦二磷酸，后者可以抑制HBV-DNA聚合酶(逆转录酶)。而且，阿德福韦抗药性发生远低于也远远迟于拉米夫定。两者的疗效相当，但阿德福韦耐受性更出色。　　阿德福韦酯于2002年9月20日被美国FDA批准用于治疗成人慢性乙肝，成为继干扰素α-2b和拉米夫定之后被批准用于治疗乙肝的最新的药物，并已作为一线乙肝用药列入美国和欧洲的乙肝治疗指南。我国第一个研制成功的阿德福韦酯——得巍，已于2003年8月到2004年10月在国内6个医疗研究中心完成了治疗慢性乙型肝炎的临床研究并即将上市。大规模的临床研究证实，阿德福韦酯对HBeAg 阳性或HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者均有很好的疗效和安全性。　　氧化苦参碱氧化苦参碱是从植物苦豆子中提取的生物碱 在体外试验 应用HBV基因转染的 HepG 2.2.15细胞能分泌HBV抗原和HBV DNA　经加OM 50-2000ng/ml时皆可抑制HBsAgHBeAg的分泌。氧化苦参碱具有直接抗乙型肝炎病毒作用，抑制胶原活动度和防治肝纤维化，可阻断肝细胞异常凋亡，治疗慢性肝炎取得良好疗效，不良反应轻微。过去由于该品只限于肌肉注射，每次6ml和必须每日注射导致患者的医从性较差 目前国内已有口服制剂替代。　　护肝和恢复肝功能类：疗效明确价格低廉　　护肝药物包括多种维生素、肝得健、肝泰乐等， 适用于各型肝炎及肝硬化，但是仅可起到辅助及间接作用。这些药物可以减轻肝脏炎症、促进肝细胞再生，但并不是治疗乙肝的主要药物。　　而肝功能修复药物研究时间最长，疗效明确，使用较广，价格也相对低廉，此类药包括护肝降酶、护肝降黄及护肝改善蛋白代谢三种类型。它们分别适用于各型肝炎、肝硬化出现转氨酶、胆红素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情况，其中护肝降酶药物是使用最为广泛、疗效最为突出的一类药物，如五味子、甘草制剂。因为临床上的乙肝病人，几乎都伴随有转氨酶升高这一现象，一般情况下，使用护肝降酶药物都可收到“立竿见影”的效果。这些药物虽降酶迅速，但不能突然停药，否则转氨酶会迅速“反弹”，须逐渐减量，维持一两年。　　免疫调节剂类：辅助治疗代价较高　　免疫调节剂包括免疫增强剂和免疫抑制剂两类。免疫增强剂可以提高机体细胞免疫功能和诱导内源性干扰素产生，促进乙肝病毒抗原指标转阴。另外，一些中药制剂也有其功效。客观地说，免疫制剂仍然属于乙肝的辅助治疗药，但是，这项辅助治疗的代价太高，价格昂贵的程度已经超过了抗病毒药物，这让人有点“舍本逐末”的感觉。免疫抑制剂可用于淤胆性肝炎、自身免疫性肝炎和重症肝炎。　　抗肝纤维化类：中药崛起如雨后春笋　　该类药物适用于慢性乙肝伴有肝纤维化者、早期肝硬化者。但目前这些药物有骨髓抑制、严重的消化道反应等副作用，几乎让人无法接受，现临床很少使用。倒是中药抗纤维化制剂像“雨后春笋”一般涌现出来，它们可抑制胶原纤维的合成，促进己形成胶原组织的降解和吸收，故而成为新兴的具有中国特色的治疗方法。但是，抗纤维化治疗依然不是解决乙肝的根本措施，如果乙肝病毒这个祸根不铲除，仅仅是抗纤维化也只能起到延缓病情发展的目的。　　抗病毒中药类：作用机理有待明确　　中药制剂中多为冲剂、片剂和胶囊，包括藏药、傣药和蒙医药等。这些药物虽然组成不同，各有特点，但是都难以独当一面，有时只能成为某一治疗阶段的“亮点”，一闪而过。中药制剂种类繁多、数量巨大，其优点是价格便宜、副作用小等，但是，相对西药来说，抗病毒的效力不够，作用机理不明确，因此，尚难以单独承担乙肝的“主打角色”。目前基本限于国内使用，尚无一种药物得到国际同行和权威机构的认可，因此仅处于临床试用阶段，疗效尚难确定。　　综上所述，在乙肝治疗上尚无特效药物。抗病毒治疗是关键。长期应用核苷类似药物抗病毒治疗是目前切实可行的主流用药之一。随着新的核苷类似物(阿德福韦酯)等的上市，这一类药物会占据越来越重要的位置。　　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝抗病毒（实习编辑：李杏）

乙肝康复新思路—清除自由基

　　肝病尤其是乙肝，往往需要长期调养，对乙肝的预防肝癌、康复至关重要。近年来，自由基在肝病中的作用已经受到国内外专家的高度重视，尤其是自由基清除剂与保肝的相关研究越来越深入，肝病的康复方法也取得了新的进展。　　肝病患者在就诊时，常常会问医生，大夫，我吃饭注意什么，医生们高度一致的说法是，多吃新鲜蔬菜。为什么呢?因为蔬菜中含有大量的维生素C，可以清除自由基，防止肝脏受损。葡萄籽提取物(OPC，原花青素)是迄今发现的植物来源的最高效的抗氧化剂之一，体内和体外试验表明，葡萄籽提取物的抗氧化效果，比维他命C强20倍,比维他命E强50倍，超强的抗氧化效率具有清除自由基、保护肝脏的效果。　　我国肝炎、肝硬化和肝癌发病率居高不降，仅乙肝病毒携带者就达1.5-1.7亿。据统计每年死于肝病的患者就达三十万人以上，新发生的急性肝炎也以百万计。给人们的身心健康和财产带来极大的危害和损失。无数专家一直将征服肝病作为一生的奋斗目标，其事迹可歌可泣，肝病治疗也经历了漫长而曲折的历程。数十年来收效甚微。尤其近年在病毒性肝炎的各项研究均取得较大进展、大量肝病新药不断问世的情况下，仍未有实质性突破。大量的药物在治疗肝病的同时又造成肝损伤。到目前为止，更没有发现特效药，临床上常常见到肝病患者的肝损伤反反复复，所用治疗药物成份太复杂，治疗的同时又会损害肝脏。没有好的保肝方法，就医时往往较重，治疗较晚，最终导致肝硬化。有的病重时住院治疗，轻时就会忽略，等发现时已经进入肝硬化。随着酒精肝、脂肪肝患者的增加，一个重大的问题我们必须面对:肝脏为什么这么容易损伤，如何既保肝又不伤肝，肝脏天天要工作，不断产生自由基，用什么方法可以方便的经常保肝。　　国内外大量研究结果表明，肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、酒精肝等肝病的发生、发展与自由基损伤密切相关，临床上应用自由基清除剂治疗也收到了很好的效果。尤其是近几年，持续清除自由基的保肝方法，已经引起国内外肝病专家的高度重视，进一步的研究提示，自由基复方清除剂含有脂溶性(OPC)和水溶性(如水溶性珍珠粉)时，可以同时清除细胞内、外的自由基。保甘OPC胶囊含有的OPC和水溶性珍珠粉(水溶性自由基清除剂)，正是一种自由基复方清除剂。　　肝脏是体内最大的分泌和解毒器官，参与食物消化和解毒。许多有害物质，包括药物，化学物质等，都要在肝脏内转化成对人体无害的物质，而在这个过程中又会产生大量自由基，当自由基产生超过肝脏的清除能力时，就会出现肝损伤。肝病患者由于肝脏功能低下，清除自由基的能力明显下降，所以，医生严格要求他们注意休息。处于休养状态时，他们常常感觉身体很好，一旦熬夜、饮食不节、饮酒、生气、劳累等，肝脏内出现高浓度自由基，后者极易与膜不饱和脂肪酸结合，破坏肝细胞结构，导致肝细胞坏死，血清转氨酶升高。1978年，阿布裕等就报告，自由基过氧化作用在病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝损伤机理中起重要作用。动物实验也证明自由基明显增多导致肝细胞大量坏死。肝脏内长期自由基增多，也是肝癌发生的重要诱因。　　患慢性肝病时，由于肝脏功能低下，人体内清除自由基能力下降，自由基长期增多，攻击面部细胞摧毁细胞膜，导致细胞死亡和细胞膜发生变性，长期积累形成黑色素，常常出现面色晦暗(医生们常说的肝病面容)、色斑、红斑、痤疮、黄褐斑、蝴蝶斑等各种斑的形成，相当一部分肝病患者下肢色素沉着明显。所以，保甘opc胶囊强力清除自由基，保护面部及下肢皮肤细胞膜免受攻击，对肝病患者有重要的面部保健美容作用，当你恢复靓丽容颜时，你的康复信心就会恢复! 　　中医也认为，葡萄性平、味甘酸，能补气血，强筋骨，益肝阴，利小便，舒筋活血，暖胃健脾，除烦解渴，对肝病康复、肝癌预防有重要作用。　　强力清除自由基，抗氧化!我们发现了一个保护肝脏的好产品--保甘OPC胶囊，该产品由葡萄籽提取物OPC加一种名贵药食两用中药构成，OPC纯度高(92.51%)，清除自由基功能强大，是您恪尽职守的肝脏守护神! 　　保甘opc胶囊的重要功效成分原花青素(美国FDA认证、做过各种人体毒性试验证明无毒副作用)，具有很高的自由基清除能力，所以，经常服用，能有效保护肝脏、预防肝癌、恢复美丽容颜。　　如果药物治疗对您来说一直没有理想的效果，想找到一个新的肝病康复途径; 　　如果你的肝功能时好时坏、反反复复，一直没有预防肝损的好办法; 　　如果你肝脏不太好，常常易疲劳，且日常需要应付饮酒，肝损防不胜防; 　　如果您天天担心转氨酶升高，怕面色晦暗，身心受到折磨，想找到一个能长期依赖的保肝方法; 　　好，你认真看完上文后，一定会做出新选择! 　　保甘opc胶囊，成份不复杂(避免肝损)、纯度高、作用机理清楚、针对性强、使用方便、价格低廉，是国内著名医药网站“百拇医药网”的推荐保肝产品，为中国中医肝病网爱肝会员俱乐部指定保肝产品。　　中国中医肝病网爱肝会员俱乐部同时向您推荐由卫生部微量元素营养重点实验室研制、北京金创康科技公司监制的保肝维养粉，针对性补充保肝营养素钙、锌、硒，缓解肝区疼痛、调节免疫、增进食欲、防止肝硬化和肝癌的发生。吃饭吃菜随时添加，价格低廉、使用方便，帮助您塑造养肝好习惯。（实习编辑：李杏）

掌握拐点 乙肝病人走上希望之路

　　某网络通过网络收集的一万余份调查问卷结果显示，相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学的预期，其中近四成参与者希望在短期内彻底治愈乙肝。　　对此，中国工程院院士庄辉教授强调，乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的预期，很容易受到误导，其治疗也会“误入歧途”。为此，医生及社会各界应帮助乙肝患者建立起正确的预期，引导他们走上“希望之路”。　　乙肝病人对治疗有不正确的期待　　据了解，参与此次调查的人群包括慢性乙肝患者和家属以及乙肝病毒携带者。结果有36.2%的受调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。与此同时，仅有37%的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。　　北京大学第一医院感染科斯崇文教授认为，上述结果表明不少乙肝病人，对于治疗仍有不正确的期待，这集中表现在三个方面：第一，治疗目标不科学。许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，即表面抗原转阴而表面抗体阳转，乙肝治愈;第二，治疗手段不正确。很多患者没有认识到，抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期;第三，对治疗缺乏耐心。事实上，如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2~3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。　　庄辉院士指出，治疗乙肝就像选择道路。在这一过程中，患者对乙肝治疗效果的预期具有重要作用。他们如果没有建立起科学的预期，常会选择错误的治疗目标，或者走上错误的治疗方向，或者半途而废。这些错误都会使治疗“误入歧途”，无法取得良好的效果。反之，如果患者对乙肝治疗有科学的预期，选择正确的治疗目标和方向，以及依从性好并能完成整个疗程，那么他们的脚下就是一条“希望之路”。　　社会因素误导乙肝病人治疗预期　　近年来，乙肝病人的治疗经常受到干扰。对此，庄辉院士解释道，慢性乙肝患者有其自身的特点，由于患病后在升学、就业、婚姻等方面受到不少歧视，个人乃至全家都承担了巨大的压力，因此患者求治欲望特别强烈;另一方面，乙肝病人比较年轻、自主性很强，而社会上流传着大量错误信息，又让他们不断产生错误的期待。求治心切与错误信息，这两个因素相互作用，使得乙肝病人很容易受到误导。因此，如何帮助乙肝患者建立对治疗的正确认识，如何引导他们走上正确的治疗疗程，常常关系到治疗的成败。　　对于如何正确认识乙肝治疗的目标，庄辉院士进一步解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴，则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)转阴，在此基础上，达到e抗原的血清学转换，大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的，达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持足够的疗程。　　医务人员是乙肝患者走上希望之路的向导　　在治疗过程中，医生的作用至关重要，庄辉院士将他们比作“希望之路”上的向导。他们必须了解患者对乙肝治疗的预期，给患者指明正确的治疗疗程。本次调查表明，95%受调查者在治疗开始时，希望能从医生那里了解治疗所能达到的预期效果。　　明确起点
掌握拐点 乙肝病人走上希望之路　　广州南方医院感染内科主任侯金林教授以“起点、拐点和终点”
形象而生动地描述了乙肝治疗的整个过程。“起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗;“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的;至于“拐点”，侯金林教授指出，这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。　　侯金林教授以抗病毒药物替比夫定为例，重点介绍了如何应用“路线图”来合理规划乙肝治疗策略。所谓治疗“路线图”是指患者服用替比夫定半年时检测乙肝病毒DNA(核酸)，如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到，或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝，则为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300~10000拷贝之间，则为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。　　庄辉院士将乙肝治疗的“路线图”比喻为乙肝患者希望之路上的地图。他指出，“路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，基于每个患者的个体应答，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，而且实现个体化治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;乙肝治疗二个“单纯”很有害（实习编辑：李杏）

治乙肝 这三招使不得

　　现在有关乙型肝炎的药物治疗，在临床上存在三个很严重的问题：过度治疗、不需要治疗、没有得到正确信息。 　　他说，乙肝患者得到了很多的信息，但没有得到正确的信息。如傅彪如得到正确的信息，他的病情就可以控制，危险性甚至可小9倍，甚至小10倍都有可能。　　专家指出，目前大多数患者对乙肝的治疗目标缺乏正确的认识，轻信“大、小三阳”短期全部转阴的说法，肝功能正常就不积极治疗，用药想停就停，从而导致严重的后果。　　第一怪:“大、小三阳”保证月内转阴　　“大、小三阳”保证月内转阴45岁的王女士患“大三阳”多年，病情一直没有得到控制。有一次她听到电台某医院广告说该院中医治疗一个月内能使“大、小三阳”全部转阴。求医心切的她立即找到该院医生，一次性拿了6000多元的中药回去服用。然而，一个月下来，王女士的病情并未转阴，相反，却在服药期间多次出现肠胃不适等症状，到医院检查，发现肝功能中的转氨酶升高了不少。　　专家分析　短期阳转阴不可能中山大学附属第三医院感染科主任高志良指出，医学界没有“大三阳转了小三阳能够完全转阴”一说。广州长安医院肝病科主任王东峰表示，乙肝治疗是一个长期的过程，特别是慢性肝炎患者在目前的治疗条件下不可能在短期内使“大、小三阳”转阴。在患者处于免疫耐受状态时，如用药不当，不但不能起到治疗的效果，反而对肝功能有很大损伤。他指出，至今还没有能杀灭HBV的特效药物，但通过抗 　　HBV、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制及遏止HBV的复制，让“大三阳”转为“小三阳”;对“小三阳”且HBV-DNA阳性的患者继续治疗，使患者血液中的HBV-DNA转阴，则提示乙肝临床治愈，这些在临床上相对容易做到的，但此后“小三阳”不会在短期内再转阴(即完全转阴)。　　第二怪治疗想停就停　　5年前，刚刚参加工作的刘洋(化名)在一次体检中被查出患有“大三阳”，进行了一段时间的治疗后，由于工作压力，且情况不太严重，他就中止了治疗。两年多后，当公司要求续签合同的员工提供体检证明时，刘洋焦虑起来，不知道两年下来，自己的病情到底怎么样。检查发现，其转氨酶已升至正常水平的四倍左右，体内的病毒量也非常高，肝脏已开始受到损伤。在此后的半年里，刘洋连续在两家医院接受治疗，花了近两万元，但效果不理想，疾病带给他的经济压力让他的处境很为难。他发现身体也没什么异常，就又开始放弃治疗。然而，两年后，当他到医院婚检时发现，他已出现肝纤维化。　　专家分析　间断治疗“姑息养奸” 　　王东峰说，不论大小三阳乙肝患者在治疗过程中千万别轻易停药。轻易停药或间断治疗常常会带来“姑息养奸”的效应，使得乙肝病毒有喘息之机，并在适当的时候卷土重来，同时也极易导致病毒发生变异或产生耐药性，给此后的治疗带来更大的困难，对于HBV-DNA阳性、病毒量大、转氨酶偏高的患者，更不能因为没有特效药，短时间内治疗没有明显的效果，就放弃治疗，这样很容易导致病情的发展，病毒继续复制，肝功能受损，甚至肝纤维化、肝硬化等严重后果。　　第三怪没有特效药就不治疗　　40岁的周先生，7年前在一次体检中发现自己染上了乙肝，是“小三阳”，肝功能正常。当时，医生告诉他乙肝治疗还没有特效药物，所以他的病暂时不需要治疗，只要定期复查(每3个月一次)就可以了。4年过去了，周先生一直遵从医生的嘱咐，按时定期检查。近年来，HBV-DNA检测开始普及，周先生又在医生的建议下做了HBV-DNA的检测，检查结果为阴性，周先生对自己的病情也更放心了。然而，他在最近的一次检查中增加“肝纤四项”，结果发现其他各项和往常一样，而肝脏已经发生纤维化了。 　　专家分析暂时不治疗≠不治疗王东峰说，HBV-DNA为阴性、肝功能正常的“小三阳”患者暂时不需要治疗不等于不需要治疗。肝纤维化可在肝功能检查正常的情况下悄悄发生，慢性乙肝患者在长期检测病情中要特别防止肝纤维化的发生，对于经济条件好的可适当做一些预防性的治疗。他指出，乙肝病毒长期存在会发生变异，并且作为一种异物存在会使肝脏发生炎性反应或主动攻击肝脏，造成肝脏的损害或发生纤维增生，而这一过程常常是无症状的，且肝功能检查无异常，长期带病坚持工作的肝脏，在发生纤维化甚至肝硬化之后再治疗，治疗起来十分棘手，甚至出现令人十分遗憾的结果。（实习编辑：李杏）