2008年2月28日星期四
慢性乙肝治疗中的三种“应答”
在临床上，慢性乙肝病人治疗中的“应答”主要有以下几种分类： 1．单项应答： （1）病毒学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人血清中的乙型肝炎病毒基因组（HBVDNA）已转为阴性或已低于某一规定值。 （2）血清学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人血清中的乙肝e抗原（HBeAg）已转阴或HBeAg已发生了血清学意义上的转换（e抗原已转阴而e抗体已转阳），乙肝表面抗原（HBsAg）已转阴或HBsAg已发生了血清学意义上的转换（表面抗原转阴而表面抗体转阳）。 （3）生化学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人血生化指标如血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）已恢复正常或已得到改善。 （4）病理学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人肝脏组织病理学意义上的炎症坏死或纤维化程度已有所改善。 2．联合应答： （1）完全应答：这是指病人在治疗结束时出现了生化学、血清学和病毒学意义上的联合应答。具体内容包括：①病人的临床症状得到缓解；②病人血液的生化指标恢复正常；③病人乙肝病毒感染的标记物（HBVM）中的抗原已转阴，抗体已转阳；④病人的HBVDNA已转为阴性或已低于某一规定值；⑤病人肝脏组织病理学意义上的炎症坏死或纤维化程度已有所改善。 （2）部分应答：这是指介于完全应答与无应答之间的应答。部分应答在实际应用中判定的标准应该是：①病人血液的生化指标已恢复正常（生化应答）；②病人HBVM中的HBeAg已转阴或HBeAg已发生了血清学意义上的转换，HBsAg未转阴（血清学部分应答）；③病人的血清HBVDNA已转为阴性，或已低于某一规定值（病毒学应答）；④病人组织病理学意义上的炎症坏死及纤维化程度有所改善（组织学应答）。由于最后一项结果有时不易获得，所以，不接受肝穿刺检查的病人可通过B超影像检查来证明。 （3）无应答：指病人没有得到生化学意义上的应答及病毒学意义上的应答。 3．按时间顺序出现的应答： （1）初始或早期的应答：指病人治疗开始时和治疗12周时发生的应答。 （2）治疗结束时的应答：指病人治疗结束时出现的应答。 （3）持久应答：指病人治疗结束后在某一时段出现的应答，又叫治疗停止后的应答。 （4）维持应答：指病人用药期间处于维持状态的应答，又叫治疗期应答，如病人在进行抗病毒治疗期间其HBV DNA检测不到（PCR法）或已低于某一规定值，或ALT已恢复正常。 （5）反弹：指病人已达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，其HBVDNA的水平又重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗的情况下再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。 （6）复发：指病人虽已得到治疗结束时的应答，但停药后其HBVDNA的水平又重新升高或转为阳性，未能得到持久应答。有时也指病人ALT和AST在停药后的再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。（责任编辑：王海娥）
预防乙肝恶变 半年检查一次B超
汪大爷一年半前被诊断为“慢性乙型肝炎”，经保肝、抗病毒治疗，肝功能一直稳定在正常范围内，病人也没有明显症状。但最近做B超检查却发现，已是肝癌晚期，肝内癌灶多发、门脉栓塞，并失去了手术机会。
看到病人伤心无助的神情，心中不免为他感到惋惜和难过。但当我问他这一年来为什么没有按照医生的嘱咐定期做B超检查时，他说因为肝功能稳定，没什么异常，就没太重视，没想到一年的时间，会有这么大的变化。 慢性乙肝病毒感染往往病情隐匿，症状不典型，因此容易被患者忽视。其实，即使患者没什么症状，甚至肝功能正常，病情仍可能在持续进展，如不定期检查，很容易发展为肝硬化，甚至肝癌。
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在我国，慢性乙肝病毒感染是肝硬化最常见的病因，一旦发生肝硬化，病情就不可逆转，病人会逐渐出现腹水、上消化道出血等多种严重并发症。反复住院，不仅生活质量严重下降，也会给家庭、社会带来沉重的经济负担。而肝癌带来的打击更是致命的，晚期肝癌从发现到死亡平均病程仅3—6个月。 腹部B超检查对肝硬化、肝癌的诊断均有重要意义，甲胎蛋白（AFP）对早期肝癌诊断也有很大价值，因此提醒乙肝病人一定要定期做B超、甲胎蛋白检查，以便做到对肝硬化、肝癌早诊早治。乙肝病毒携带者及慢性肝炎病人，病情稳定时可每半年做一次；甲胎蛋白高于正常者应增加检查频率，3个月甚至更短时间查1次，必要时做CT协助诊断。（责任编辑：王海娥）
2008年2月27日星期三
乙肝-美丽光环的背后
虚假的乙肝广告确实害人不浅。协和肝病专家提醒市民千万别跟着广告治疗乙肝，一定要到正规的医院就诊，以免延误病情。 只要有意留心，不难发现有很多不法游医在金钱利益的驱使下，利用新闻媒体刊登大量关于乙肝治疗的药品广告，五花八门，形形色色，且篇幅巨大，图文并茂，多以“科学、独特、先进”的药理机制及分子基因实验方法阐述其卓越的疗效，用以欺骗、误导，深受乙肝病痛折磨的患者，昧着做人的基本道德和良心，诈骗经济本已非常困难的病人，误导肝炎病人的治疗，有的甚至造成病人死亡。 通过对形形色色的乙肝治疗骗人的陷阱进行归纳总结，主要有如下几个方面： 陷阱一：各种各样的基因疗法治疗乙肝。 基因治疗是将具有正常功能的基因置换或校正体内缺陷的致病基因。乙型肝炎是由乙肝病毒免疫损伤肝脏细胞致病，目前还没有发现人类因某个基因缺陷而导致乙型肝炎，所以根本无需用外源基因修正代替人体基因。如果要用人造基因导入体内破坏或阻止乙肝病毒复制，必须具备的基本技术条件为，要有高水平的目的基因克隆分子试验室，有符合国家标准的能实现基因表达载体的病毒试验室和实现基因载体传导的高技术。其技术难度之大，实验设备要求之高绝非普通实验室能完成。1990年至今，全世界用于基因治疗的临床病例(大部分是遗传性基因缺陷疾病)仅3278例，中国只有14例，用于肝炎基因治疗的方案及临床病例全世界均为零。 陷阱二：祖传秘方治乙肝。 医学上正式确认乙肝病毒是近30年来的事，布郎教授因发现乙肝表面抗原而于70年代初获诺贝尔医学奖，我们的老祖宗连乙肝病毒是什么都不知道，何来治乙肝的祖传秘方。 虚假的乙肝广告确实害人不浅。昨天江苏省传染科医疗质量控制中心、江苏省传染病诊疗技术中心主任，南京市第二医院院长赵伟教授向记者痛斥了目前骗人乙肝广告的危害性……[详细] 陷阱三：多种名贵中药经高科技研制出的最新特效药，可以把乙肝病毒从肝细胞中分离出来并彻底杀灭，永不复发。 乙型肝炎病毒属DNA病毒，主要是环状DNA基因模板整合在肝细胞核内，目前世界上抗病毒的药物大部分可以进入细胞浆内，清除血浆及细胞浆内的病毒，但是无法进入细胞核清除乙肝DNA基因模板。目前国内外还没有公认的有确切抗乙肝病毒疗效的中药，而公认的最有效的药物是以拉米夫定为代表的核苷类药物和干扰素，可以明显的抑制乙肝病毒复制。 陷阱四：专治乙肝，包转阴，无效退款90%。 用几种不值几个钱的中草药打磨成粉，装进胶囊，冒充名贵特效中药以几千元一个疗程售出，几个疗程治疗下来，即使无效退款90%，也能净赚一笔。倘若碰到几个自动转阴的(乙肝表面抗原，e抗原有1%～3%自然转阴率)就可以大发横财了。 协和肝病专家提醒市民，客观的讲，乙型肝炎目前仍是医学界尚未彻底攻克的难治性疾病之一，乙肝患者千万不要听信乙肝宣传广告，受骗上当于游医，应该到正规的大医院和传染病专科医院诊治，只有这样，才能得到科学规范的治疗，确使病情得以控制、好转，早日康复。（实习编辑：李杏）
如何阻止乙肝“卷土重来”？
在乙肝抗病毒治疗的过程中，过早停止对患者的治疗，可能把许多病人推向严重肝病和肝癌的危险之中。在3233名接受调查的患者中，约有74%的患者平均在57.2岁时发展为肝硬化和肝癌。为此，日前举行的亚太肝病研究协会第17届年会上，数千名国际肝病专家研讨了乙肝治疗的最新进展，呼吁使用美国肝病研究协会2007年公布的最新版《乙肝防治指南》。 过早停止治疗病毒卷土重来 香港大学玛丽医院医学部主任黎青龙教授在年会上介绍，目前全世界3.5亿的慢性乙肝感染者中，75%居住在亚洲，其中中国拥有大约1.3亿。每年大约有52万死于肝硬化和肝癌。最早用于抗乙肝病毒的核苷类药物，在长期应用中，病毒已渐渐产生耐药性，使原本有效的药物变得不再有效。 现行《指南》建议病人，一旦他们的病毒载量———即血液中乙肝病毒的含量———谷丙转氨酶水平降低到检测限以下并已产生e抗体，那么就要停止用药。而最新研究发现，一旦过早停止治疗，病毒将继续对肝脏大肆进行报复性破坏。研究发现，在3233名接受调查的患者中，约有74%的患者平均在57.2岁时发展为肝硬化和肝癌，尽管他们平均在35岁时就产生了乙肝的e抗体。 为此，新版《指南》提出：慢性乙肝治疗的首要目标是“持久抑制乙肝病毒(HBVDNA)的复制、延缓肝脏疾病的进展”，最终目标是“阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌细胞的发生”。 乙肝治疗须长期抗病毒治疗 最新指南认为,为了达到乙肝治疗目标，就必须坚持长期抗病毒治疗。而长期乙肝治疗的主要问题是抗病毒耐药变异的产生，因此，对于初始治疗患者，从治疗一开始就要优先选用抗病毒能力强、耐药率低的药物。目前，减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数量或者尽可能降低病毒载量，最好能降至低于检测限的水平。因为，病毒复制越低，发生变异的可能性越小，耐药率的发生也就越低。其次，药物本身要具有较高的“耐药基因屏障”，即病毒要在好几个位点同时发生突变时才会发生耐药变异。 新的药物如恩替卡韦比最初的抗病毒药物，疗效更好，抑制病毒复制的能力更强,耐药率最低，被大会推荐为主要一线用药。 大三阳患者可尽早治疗 很多人在体检时发现有大三阳后,不进正规医院进一步检查治疗，而是乱服保健品，专家指出这样做很可能延误病情。华山医院传染科教授、博士生导师翁心华介绍，目前肝穿刺等技术可以帮助医生判断这类患者是否需要马上治疗。一旦确诊，就应进行抗病毒治疗,以便及时控制病情发展。千万不可听信江湖郎中的偏方乱治疗。 此次亚太年会在推荐用药时提到，在选用一线抗乙肝病毒药物时,不推荐长期使用耐药发生率高的药物。在门诊中,翁教授一般视病人经济情况而定。如果病人经济情况能承担,一开始就用抗病毒能力强、耐药率低、但价格略高的恩替卡韦等新药;如果病人经济上很困难,就先短期使用药价相对便宜的其它抗病毒药物。但是，一旦病人出现耐药性,只有换用新药,这个时候用药剂量相应增大，花费也会更大。（实习编辑：李杏）
2008年2月26日星期二
抗病毒药物究竟吃多久？
服用抗病毒药物治疗是治疗乙型肝炎的主要手段之一，往往需要长期进行，甚至可能吃上三年五载，不少乙肝患者往往自我感觉“病情良好”外加检查“转阴”后自作主张中途停药。为此，感染科专家指出，乙肝抗病毒药物治疗的开始和停止都必须遵医嘱，否则甚至可能转为肝硬化。 擅自停药 乙肝转为肝硬化 小军(化名)在两年多前的单位体检中意外发现自己患有乙型肝炎，还是“大三阳”，为此他找到专科医生诊治，医生详细开具了治疗处方，其中包含抗病毒药物，然而小军没想到，这个疗程似乎“吃”下去就看不到尽头了。 一年多的治疗，小军症状得到明显改善，脸黄、食欲不振、乏力等情况逐渐消失，而最近一次检查结果更是给了他信心：显示他表面抗原和核心抗原为阴性。但复诊时，医生告诉他虽然病情好转，但乙肝病毒的数量还是偏高，需要继续进行抗病毒治疗。 小军自认身体康复、检查显示“转阴”，不愿再多吃药，于是擅自做主停掉了用药。最近，他却发现身体又逐渐出现病发时的症状，而且肝区位竟不时隐痛，经检查后医生诊断为肝硬化。小军呆了：我乙肝病不是好了吗?为什么变成了肝硬化? 中山大学附属第二医院感染科主任张立伐教授对此解释，小军的乙肝其实一直没有治愈，擅自停药后导致病毒复制的数量剧增，刺激机体产生持续的免疫应答从而造成更多的肝细胞被破坏，久而久之，肝组织纤维化严重，所以就发展为肝硬化了。他提醒，乙肝患者特别是慢性乙肝患者治疗必须充分信任医生，由医生决定治疗方案，擅自停药、改药、自行用药都会带来巨大健康隐忧。 抗病毒药物吃多久 关键要看检查数据 乙肝抗病毒药物究竟得吃多久?张主任表示，乙肝抗病毒药物治疗是没有一个确定治疗时间的，也就是说乙肝抗病毒药物究竟要吃多久关键要根据服用后的检查数据来确定。如果检查结果的数据显示已达到一个医学上认为可以停药的状态，那就可以停用药物，如果还没有达到，那就必须继续服用。 一般来说，乙肝抗病毒药物治疗至少要进行一年以上，有的患者甚至要进行十多年。而且在长期服用的过程中有可能存在产生耐药的风险，因此服药过程中的定期检查既能确定药效发挥的情况，又能及时发现服用的药物是否有产生耐药性，辅助医生控制使用的药量或更换药物。 “根据中华医学会肝病学和感染学分会共同制订的《慢性乙型肝炎防治指南》的规定，通常患者要开始进行乙肝抗病毒药物治疗需要达到两个条件。”张主任表示，两个指针分别为：检测数据反映患者体内的病毒水平偏高，如“大三阳”患者的病毒水平高于105拷贝，“小三阳”患者的病毒水平高于104拷贝;携带乙肝病毒时，转氨酶偏高。如果转氨酶水平不高，医生也可酌情考虑使用抗病毒药物。 他指出，一般而言，如果服用乙肝抗病毒药物后，以上的情况得到改善，可在医生指导下按照以下的步骤停用药物： 患者从“大三阳”转为“小三阳”的，从发现转变时开始再维持服用1年，就可以停止服用;其次，“小三阳”患者则要在发现病毒的DNA完全转阴之后连续进行六次检查，检查每三个月进行一次，所有检查进行后均显示是阴性，也可停止用药。 停药后仍需定期检查 张主任表示，如果经过医生认可，可以暂时停药的患者，仍须注意以下事项： 停药后必须定期到医院检查，检查频率由医生根据个人具体病情决定。 养成良好的饮食生活习惯。如肝炎患者需要严格戒酒，饮食宜以易消化口味偏清淡为主，少食油炸生硬辛辣食品。“民间有许多饮食的忌口讲究，如不能吃鸡、鸭、鲤鱼，甚至牛肉等等，但从西医学角度来看没有确凿的科学依据支持，食物种类宜杂，不要长期偏食某一样食物，以免营养元素缺乏。”张立伐说。 另外，肝炎急性期或慢乙肝急性发作时不宜进食高蛋白食物，需清淡饮食。肝炎静止期或乙肝携带者可多进食一些蘑菇类及灵芝等，以提高免疫力。肝硬化患者低白蛋白血症时，如肝功基本正常，可进食龟鳖、虫草等以提高体内白蛋白。肝功基本正常的患者可进行非剧烈对抗的体育锻炼，以锻炼后自己感觉轻松愉快为度，如感觉非常辛苦疲惫就应减少活动量。（实习编辑：李杏）
乙肝用药层出不穷！
乙肝用药层出不穷、如院内制剂、科研用药、中药中的丸散膏丹及各类“祖传秘方”、使人眼花缭乱。在如此众多的乙肝用药中应如何选择?疗效又怎样?请看—— 正规的乙肝用药按其功效可大致分为：一般护肝药物、 护肝恢复肝功能药物、抗病毒药物、免疫调节药物、 抗肝纤维化药物及中成药等六大类。 一般护肝药物 包括多种维生素、肝得健、肝泰乐等， 适用于各型肝炎及肝硬化，但是仅可起到辅助及间接作用。这些药物可以减轻肝脏炎症、促进肝细胞再生，但并不是治疗乙肝的主角。 护肝恢复肝功能药物 这类药物研究时间最长，疗效最明确，使用最广，价钱相对低廉，包括护肝降酶、护肝降黄及护肝改善蛋白代谢三种类型。它们分别适用于各型肝炎、肝硬化出现转氨酶、胆红素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情况，其中护肝降酶药物是使用最为广泛、疗效最为突出的一类药物，如五味子、甘草制剂。临床上所见到的乙肝病人，几乎都伴随有转氨酶升高这一现象，一般情况下，使用护肝降酶药物都可收到立竿见影的效果。这些药物虽降酶迅速，但不能突然停药，否则转氨酶会迅速“反跳”，应逐渐减量，维持一两年。 护肝降黄药物适用于各型肝炎以及肝硬化患者出现胆红素升高(即出现黄疸)，如西药门冬氨酸钾、熊去氧胆酸及中药丹参注射剂等。其中西药降黄主要适用于伴随有淤胆特点的肝炎，中药制剂适合于各型高黄疸病例。降黄药物一般不宜长期使用，如果慢性乙肝及肝硬化出现“残留黄疸”现象，则不宜使用上述药物，可加用中草药辨证处方加以调整解决。 护肝改善蛋白代谢药物，如口服氨基酸胶囊、马洛替酯等，主要适用于慢性肝炎(一般为中度以上)或肝硬化患者出现白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置，价钱便宜，疗效尚可。若是肝硬化晚期出现腹水、低蛋白血症，一般需输入人血白蛋白，价格则十分昂贵。护肝恢复肝功能的药物疗效明确且显著，遗憾的是它们并非根治乙肝的方法，它们属于乙肝的“治标”办法(即缓解乙肝的方法)。它们可以解决乙肝的一些表面现象，如缓解肝脏炎症、促进肝细胞再生等等，但是解决不了乙肝的核心问题——抗病毒治疗。 抗病毒药物 这类药适合于轻中度慢性乙肝、早期肝硬化患者，主要病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸)呈阳性者，一般不宜用于治疗病毒携带者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治疗是乙肝治疗的核心和关键内容，也是治疗乙肝的难点所在，它是一块“硬骨头”，目前还未“啃”下来。在不同时期我国治疗乙肝有不同的“主打”药物，如西药干扰素、拉米呋啶及中药肝炎灵注射液等，但绝大多数的抗病毒西药是“昙花一现”，疗效不佳。20世纪90年代，干扰素被隆重推荐给国人，当时曾被视为乙肝克星，盛行了将近6-7年，但是由于疗效不尽如人意(种族差异、副作用、价格昂贵等因素决定其不适合中国人)，也逐渐在走下坡路，代之的是拉米呋啶，这是最新的抗病毒药物。 相对于其他西药来说，拉米呋啶有不少优势，诸如价格相对便宜、副作用小、口眼方便、抑制病毒迅速，对于乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV—DNA)转阴率可达 90%以上，对于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的阴转率也在 40%以上等，故而风靡一时。但是，拉米呋啶并非神药， 它并未完全解决乙肝的难题，诸如停药后的“反弹”、疗程的遥遥无期、病毒在药物压力下的变异、远期疗效尚无定论等等。拉米呋啶也是治疗乙肝征程中的一个里程碑，但决不是治疗乙肝的终点。中药抗病毒药物种类不少，其优点是价格便宜、副作用小等，但是，相对西药来说，抗病毒的效力不够，作用机理不明确，因此，尚难以单独承担乙肝的“主打角色”。 免疫调节药物 包括免疫增强剂和免疫抑制剂两类。 免疫增强剂可以提高机体细胞免疫功能和诱导内源性干扰素产生，促进乙肝病毒抗原指标转阴。另外，一些中药制剂也有其功效。客观地说，免疫制剂仍然属于乙肝的辅助治疗，但是，这项辅助治疗的代价太高，免疫增强剂价格十 分昂贵，昂贵的程度已经超过了抗病毒药物，这就让人有点“舍本逐末”的感觉。免疫抑制剂可用于淤胆性肝炎、自身免疫性肝炎和重症肝炎，但是疗效并不确切，抗病毒作用更是似是而非，因此不值得提倡。 抗肝纤维化药物 该类药物适用于慢性乙肝伴有肝纤维化者、早期肝硬化者。但目前这些药物有骨髓抑制、严重的消化道反应等副作用，几乎让人无法接受，现临床很少使用。倒是中药抗纤维化制剂像雨后春笋一般涌现出来，它们可抑制胶原纤维的合成，促进己形成胶原组织的降解和吸收，故而成为新起的具有中国特色的治疗方法。 但是，抗纤维化治疗依然不是解决乙肝的根本措施，如果乙肝病毒这个祸根不铲除，仅仅是抗纤维化也只能起到延缓病情发展的目的。 中药制剂 多为冲剂、片剂和胶囊，包括藏药、傣药和蒙医药等。这些药物虽然组成不同，各有特点，但是都难以独当一面，有时只能成为某一治疗阶段的“亮点”，一闪而过。中药制剂种类繁多、数量巨大，目前基本限于国内使用，尚无一种药物得到国际同行和权威机构的认可， 因此仅处于临床试用阶段，疗效尚难确定。 在介绍完正规的乙肝用药后，不能不提及形形色色的“广告用药”。治疗乙肝的广告充斥于大街小巷、 大报小报，这些广告用药几乎是清一色的中药制剂，均为所谓的“肝病专家”研制成功，其成本极低， 销售价格则十分昂贵， 患者来一个就被“宰” 一个，牟取暴利是乙肝广告的惟一目的。对于所有的乙肝广告， 无论其说得多么好、 承诺得多么诱人，最好一个都不信，治病一定要去正规医院。 总之，在乙肝治疗上尚无特效药物。目前治疗乙肝须根据病情， 采取综合治疗措施：对乙肝病毒携带者，可不进行任何药物治疗;对处于发病状态的乙肝， 可采取标本兼治的办法，治本可用抗病毒治疗药物，治标可用降酶或降黄药物。至于免疫调节剂、抗纤维化治疗可放在第二位，经济条件许可时，可作为辅助用药。（实习编辑：李杏）
儿童抗病毒治疗之玄机
实际上，12岁以下儿童慢性乙肝是客观存在的，在临床上确实可以见到。用不用抗病毒治疗?如果用，儿童慢性乙肝又该咋用抗病毒药?现在就谈一谈我们的意见。 八种用药行为有损肝脏 nbsp; 第一，慢性乙肝也必须应用抗病毒药物，这是不容怀疑的。病儿的肝脏功能有改变，转氨酶升高，又有乙肝病毒活跃复制，就不要再等待，要及时用抗病毒药物。这一原则要向病儿家长讲清楚，让人家知情，同时也要同意应用抗病毒药物，这就是“知情同意”的原则。病儿家长也应了解到抗病毒治疗的必要性和可行性，力争及早应用抗病毒药，采取与医生合作的态度，大家共同努力，治好孩子的乙肝。 第二，选择抗病毒药。目前抗乙肝病毒药物只有两大类五种：干扰素类包括普通干扰素和长效干扰素。核苷类似物中包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。其中的阿德福韦和恩替卡韦因为上市晚，应用时间也短，全世界还没有一个国家用它们治疗儿童乙肝，所以我们只能选用干扰素或拉米夫定这两种中的一个。我们认为，选用拉米夫定具有的好处，一是价格便宜，此药副作用小而少，安全系数高。二是抗病毒效果迅速。三是每天一次口服方便，更适合于儿童。四是儿童应用此药后，抗病毒的效果要高于成年人，长期应用乙肝病毒变异率低于成年人。五是停药后持续性应答率(持续有效的时间)高于成年人，复发率也低于成年人。这些已从最近的国内外报告中得到证实。 第三，美国食品药品监督管理局(FDA)已批准应用拉米夫定治疗儿童慢性乙肝。欧洲乙型肝炎共识、亚洲太平洋地区乙型肝炎共识都已认可拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎。 慢性乙肝病儿在应用拉米夫定后，应与成年病人一样，定期到医院接受医学监察，向医生报告发现的问题。目前我国还没有拉米夫定的水溶液制剂，儿童剂量难于掌握，12岁以下儿童拉米夫定的剂量为3mg/kg体重，在此建议有关部门尽快供应此药的水溶液制剂，以供儿童患者需要。没有水剂可用片剂折算，由专业药剂人员配制。当然，儿童慢性乙肝也可以选用干扰素治疗，但其副反应大，需要注射给药，不太方便，孩子也不愿意接受。 总之，儿童慢性乙肝，特别是12岁以下的儿童慢性乙肝，抗病毒治疗也是必要的，在抗病毒治疗时，必须得到专科医生的监护。 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;9条措施预防乙肝耐药（实习编辑：李杏）
2008年2月25日星期一
对付乙肝 找中医药！
研究发现，80%-90%的肝癌患者多经历慢性肝炎-肝硬化-肝癌的过程。我国是慢性肝炎特别是乙型肝炎的高流行区，约有1.2亿人长期携带乙肝病毒，慢性肝炎患者大约有3000万。如何防止肝炎患者发展成肝硬化及肝癌，这是肝病患者及其家属共同关注的问题。本期“专家坐诊”特别邀请武汉市中医院肝胆病专科郑翔主任医师，给大家介绍中医在阻断肝炎发展成肝癌中采取的一些办法。 最近，某单位组织体检，40岁的文先生被发现中度肝硬化，他觉得很疑惑：以前只是肝炎，怎么突然就肝硬化了呢?一点感觉都没有啊? 郑主任介绍，在很多情况下，慢性肝炎患者的病情恶化是由于患者的麻痹大意而耽误了治疗时机。一般来说，肝炎的预后大多是良好的，不会演变成肝硬化和肝癌，但研究发现，80%-90%的肝癌患者多经历慢性肝炎-肝硬化-肝癌的过程。 肝炎病毒入侵到肝脏细胞中，引起肝细胞的炎症、变性、坏死。肝细胞坏死后，组织进行不断修复，修复的过程就是肝脏纤维化的过程，好像一个伤口，创伤愈合后形成疤痕，而这个疤痕已经成为纤维组织。正常的肝脏触摸上去就像嘴唇那么柔软，而肝细胞经过多次的损伤-坏死-修复，渐渐形成肝硬化，柔软的肝脏被纤维组织隔离成一个个“小岛”，最后癌变，彻底摧毁一个正常的肝脏。 郑主任说，上述转变是一个渐进的过程。有数据显示，从感染乙肝病毒到发展成慢性活动性肝炎再到转化成肝硬化需10-20年时间，而感染丙肝病毒转成肝硬化的时间一般相对较短，需要8-9年时间。专家认为，这期间注意生活调理，克服不良生活习惯，根据个体病情制定合理的治疗方案，切忌过度治疗，是完全可以控制病情进程的。目前有效地抑制或清除肝炎病毒复制，对消除肝脏炎性病变，预防肝硬化，阻止肝癌的发生具有重要意义。 控制肝炎发展中医有三招 (一)分型辨证施方药 根据中医理论，肝炎属于“黄疸”、“胁痛”的范畴。黄疸以目黄、身黄、尿黄为主要表现，胁痛则以一侧或两侧肋部疼痛为主要表现形式。中医将肝炎分为七大类型，包括湿热蕴蒸型、脾虚湿阻型、肝脾不和型、肝肾阴亏型、气血瘀滞型、疫毒炽盛型、肝胆郁热型等，然后施以不同方药。比如，慢性迁延性或活动性肝炎属于肝郁脾虚湿阻型，主要表现为疲乏无力，肢体困倦，肋下隐痛，饮食减少，大便溏薄，面色萎黄。舌质淡，苔腻，脉缓软。治疗以益气健脾，理气祛湿的方药为主，如：逍遥散、茵陈术附汤、参苓白术散等方药，进行辨证施治均有良好效果。 (二)中成药便方协同治疗 郑主任说，还有一些中成药、简便方等，在临床治疗上也有不错的效果，现介绍如下： 中成药有： 1.垂盆草冲剂每次1包，每日3次。 2.茵栀黄冲剂每次1包，每日3次。 3.云芝肝泰冲剂每次1包，每日3次。 4.保肝复功丸每次6克，每日3次。 5.益肝养阴丸每次6克，每日3次。 简便方有： 1.茵陈30克、栀子10克、黄芩10克、蒲公英10克、垂盆草15克，日服1剂，连服15剂。适用于急性黄疸性肝炎。 2.鸡骨草10克、田基黄15克、丹参10克、白芍12克、郁金10克、滑石20克，日服1剂，连服15剂。适用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎患者。 以上方法应在医生指导下根据病情进行治疗。 (三)食物辅助治疗 1.生薏苡仁30克、赤小豆30克，加水适量，共煮至酥不加糖、吃豆喝汤，每日1次。适用于各类肝炎以湿阻为主者。 2.水发香菇50克(切丝)、粳米100克，共煮至稠，食粥，每日1次。 3.活泥鳅100克，加水适量，先炖泥鳅至七成熟，入豆腐适量、生山楂9克、金针菜30克、生姜末、盐少许，煮熟。分顿食。 4.苦瓜200克、猪肝200克，加少许酱油、盐，腌15分钟，冷开水淋冲后，加水适量，入笼蒸熟，适量食用。 5.甲鱼1只、灵芝12克，加盐、调味少许，隔水炖至酥，适量食用。 生活调理养肝护肝 郑主任认为，肝炎患者“三分治七分养”，除了药物治疗外，精神状态、生活起居、休息营养等等，对肝炎病人有着重要的辅助治疗意义。 1.急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息;恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。慢性肝炎活动期应适当休息，病情好转后应注意动静结合，保持充足的睡眠，不宜过劳。 2.肝炎患者宜补充热量、适量蛋白质、低脂肪、含丰富维生素的蔬菜、新鲜水果等食物。也要避免营养过剩而导致脂肪肝发生。绝对禁酒，不饮含有酒精、防腐剂的饮料、 3.要建立战胜疾病的信心，解除顾虑，以平和的心态接受治疗。过度兴奋、愤怒都会直接间接地伤害肝脏，特别要防止发怒。只有保持愉快的心情，才有利于肝病的康复。 专家简介 郑翔武：汉市中医院肝胆科主任医师，湖北中医学院兼职教授，从事中医内科临床31年。对肝胆病、胃肠病及糖尿病等常见病、多发病和疑难危重病的中西医诊断与治疗有丰富的经验。近年来，跟踪国内外先进技术，从事病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎、肝硬化、胆石病及糖尿病的中医药治。（实习编辑：李杏）
2008年2月24日星期日
乙肝疫苗不起效的三大因素
一位初为人妇的女性，乙肝两对半检测五项全为阴性，丈夫为乙肝患者。在医生的建议下，这位女士完成了三针乙肝疫苗的接种，但却没有产生表面抗体。她担心自己会被丈夫感染，影响夫妻感情生活。她很困惑：为何接种后没有抗体?如何才能产生抗体? 乙肝疫苗实际上是乙肝病毒的某一组分，它注射到体内后，刺激机体的免疫系统产生一种叫“乙肝表面抗体(抗-HBs)”的物质，这种物质产生或存在，就意味着机体对乙肝病毒有抵抗力。 但是，如果像前面提到的那位女士，作为乙肝感染的高危人群之一(乙肝可通过性传播)，接种三针乙肝疫苗后没有产生保护性抗体，是哪里出了问题?如何解决呢? 事实上，按目前推荐的0、1、6个月免疫程序接种，绝大多数人会取得较好的免疫效果，但仍有5%～10%的人群血清中表面抗体滴度为阴性或达不到保护阈值，医学上称为无免疫应答或弱免疫应答者。 临床上用于检测抗-HBs的试剂敏感度一般，因此，部分接种后检测抗体滴度低或抗体阴性者，可使用敏感试剂检测复查。 无抗体产生的原因及对策 如果真的是无(弱)免疫应答者，目前认为可能与以下因素有关： 1.疫苗因素。研究发现，按0、1、6个月免疫程序接种疫苗，产生抗体的滴度与注射疫苗的剂量、种类等相关。此外，与疫苗的保存也有关系，疫苗的最佳贮运温度为2摄氏度～10摄氏度。一般而言，乙肝疫苗具有良好的热稳定性，而一旦冻结，佐剂胶体完全被破坏，疫苗也随之失效。有些人为图方便，一次性把三针免疫程序疫苗带回家中，但贮存方法不对，以致疫苗失效。 2.机体因素。研究表明，排除检测试剂因素，一半以上无或弱免疫应答者本身为乙型肝炎病毒感染者。一般体检仅查乙肝表面抗原(HBsAg)，若呈阴性便注射疫苗。但是，研究表明，乙型肝炎患者中，HBsAg阴性的占5%～10%，这类患者对乙型肝炎疫苗是没有应答的。如果检测乙肝两对半，提示抗-HBc阳性，说明既往感染过乙肝病毒，有必要使用敏感试剂复查，并且检测HBV DNA定量。有些甚至要做肝组织活检，才能确定有无乙型肝炎病毒的现症感染。 人类对HBsAg的免疫反应与年龄、体重也有很大的关系。疫苗接种后是否产生抗体，与机体本身的免疫功能关系密切，所以患有免疫缺陷疾病(如艾滋病)、导致免疫功能低下的情况(如恶性肿瘤、糖尿病、肾透析等)、长期使用免疫抑制剂等，都会降低机体对疫苗接种的抗体应答。研究还表明，含某种基因的人，对乙肝疫苗的免疫应答较差。此外，不良的生活习惯也会影响免疫效果，例如每天吸烟超过5支者，疫苗接种后抗-HBs应答率比不吸烟者低，嗜酒者亦然。 3.接种因素。实验证明，接种部位以上臂三角肌最优，臂部其他部位的接种效果则较差，这是因为除上臂三角肌外，其他部位的脂肪较厚，疫苗接种后一般仅在脂肪层中缓慢进入血循环，从而影响了疫苗对体内免疫细胞的刺激。在一定范围内，抗-HBs滴度随疫苗接种次数的增加而提高。经大量人群实验证明，目前使用的0、1、6个月的免疫程序效果最好，世界卫生组织(WHO)推荐方案0、1、2个月的免疫程序效果也不错，但最好在第12个月加强一针。 对于以上非乙肝病毒感染因素和基因因素，可通过尝试以下方法来提高免疫应答水平： 加大接种剂量。目前，WHO推荐三针剂量都为10微克，对无应答或弱应答者，按0、1、6、12个月免疫程序加大基础免疫剂量(每剂20微克)，75%无应答和弱应答者抗体滴度可达标。每隔两个月给予20微克乙肝疫苗，也可收到很好的效果。 增加疫苗免疫次数。对乙肝疫苗无应答，且非乙肝病毒感染者进行一次或数次的加强免疫是有效的，可以采用0、1、2、12方案或0、1、6、12方案。 改变疫苗种类。通过改变疫苗组分或佐剂，可以提高疫苗的免疫效果。目前市售的乙肝疫苗中，葛兰素公司的甲乙肝联合疫苗对无或弱应答者效果较好，但价格较昂贵。 变更接种途径。常规肌内接种无应答者，可改用皮内多次接种法。 “治疗性疫苗”的现状与真相 目前，乙型肝炎治疗的广告满天飞，吹得天花乱坠，加上商业利益的驱使，很多不明就里的新闻媒介也陷入某些别有用心的医疗机构或游医的圈套，对广大乙肝患者或携带者造成严重的身心损害，有些患者甚至病情加重不治身亡。对于治疗性乙肝疫苗的问题，早在上世纪80年代就已展开研究，结果是体外试验效果不错，但体内试验效果并不理想。90年代掀起一股DNA疫苗热，被认为是真正有意义的治疗性疫苗，但由于DNA可整合到宿主基因组，诱发宿主癌变可能，同时可以诱导机体产生自身抗体，引起自身免疫性疾病，故还处于试验研究阶段。现在一些大众媒体上说的“治疗性疫苗”，实际上只是加大剂量的预防性乙肝疫苗，至于是否对乙型肝炎患者有效，必须经过严格的1～3期临床试验，并且必须经过国家相关部门批准，才能应用于临床。（实习编缉：李杏）
警惕：患有乙肝千万不要化疗！
香港大医学院研究发现，两成患有隐性乙型肝炎的淋巴瘤病人，在接受化疗后，较容易出现乙型肝炎相关的疾病，甚至引致肝衰竭而死亡。 他们建议，癌症病人在接受化疗前，应进行较精密的乙肝病毒基因测试，以确定自己是否“带菌者”。 这项研究由香港大学李嘉诚医学院内科学系在1998至2005年间进行，共研究244名正在接受化疗的淋巴瘤患者，当中有57人，即约两成是“隐性乙型肝炎带菌者”，传统的蛋白测试也未能验出，须透过检测乙型肝炎病毒基因的实时聚合链锁反应(简称PCR)，才能确定他们是乙型肝炎带菌者。这57人在接受化疗后，其中8人引发乙型肝炎相关的疾病，当中3人因肝衰竭而死亡。 香港大学医学院内科学系副教授许志坚指出，目前香港有70万人是乙型肝炎带菌者，另有约两成是“隐性”带菌者而自己不知道。 港大内科学系讲座教授梁宪孙解释说，化疗或类固醇治疗会令到人体免疫力下降，乙型肝炎病毒未能受抑制，令到乙型肝炎的疾病较容易出现或复发，甚至肝衰竭而死亡。 许志坚指出，传统蛋白测试未能完全找出乙型肝炎带菌者，蛋白测试检验乙型肝炎是一个过时的概念，PCR的方法较为准确;其实不止淋巴瘤患者，所有需要接受化疗，又不知自己是乙型肝炎带菌者的癌症病人，在接受化疗后，都较容易患上乙型肝炎相关的疾病，甚至导致肝衰竭而死亡。 许志坚建议病人接受化疗前，应接受PCR检测，确定是否乙型肝炎带菌者，“医生也应该密切监察乙型肝炎患者在接受化疗后的情况，若发现相关疾病，应及早施以治疗”。他说，目前，香港部分私人化验所及公立医院都可以进行PCR测试。 据悉，这次研究是首个研究发现隐性乙肝患者与接受化疗之间的关系，研究结果在2006年7月刊载在国际医学期刊《Gastroenterology》。（实习编辑：李杏）
你踏上了治乙肝“歧途”吗？
日前，国内首次乙肝治疗预期调查结果在海南三亚公布，此次调查由《生命时报》、搜狐健康频道联合主办，得到北京诺华制药有限公司大力支持。 搜狐健康通过网络收集的一万余份调查问卷结果显示，相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学的预期，其中近四成参与者希望在短期内彻底治愈乙肝。 对此，中国工程院院士庄辉教授强调，乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的预期，很容易受到误导，其治疗也会“误入歧途”。为此，医生及社会各界应帮助乙肝患者建立起正确的预期，引导他们走上“希望之路”。 乙肝病人对治疗有不正确的期待 据了解，参与此次调查的人群包括慢性乙肝患者和家属以及乙肝病毒携带者。结果有36.2%的受调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。与此同时，仅有37%的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。 北京大学第一医院感染科斯崇文教授认为，上述结果表明不少乙肝病人，对于治疗仍有不正确的期待，这集中表现在三个方面：第一，治疗目标不科学。许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换，即表面抗原转阴而表面抗体阳转，乙肝治愈;第二，治疗手段不正确。很多患者没有认识到，抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期;第三，对治疗缺乏耐心。事实上，如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2~3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。 庄辉院士指出，治疗乙肝就像选择道路。在这一过程中，患者对乙肝治疗效果的预期具有重要作用。他们如果没有建立起科学的预期，常会选择错误的治疗目标，或者走上错误的治疗方向，或者半途而废。这些错误都会使治疗“误入歧途”，无法取得良好的效果。反之，如果患者对乙肝治疗有科学的预期，选择正确的治疗目标和方向，以及依从性好并能完成整个疗程，那么他们的脚下就是一条“希望之路”。 社会因素误导乙肝病人治疗预期 近年来，乙肝病人的治疗经常受到干扰。对此，庄辉院士解释道，慢性乙肝患者有其自身的特点，由于患病后在升学、就业、婚姻等方面受到不少歧视，个人乃至全家都承担了巨大的压力，因此患者求治欲望特别强烈;另一方面，乙肝病人比较年轻、自主性很强，而社会上流传着大量错误信息，又让他们不断产生错误的期待。求治心切与错误信息，这两个因素相互作用，使得乙肝病人很容易受到误导。因此，如何帮助乙肝患者建立对治疗的正确认识，如何引导他们走上正确的治疗疗程，常常关系到治疗的成败。 对于如何正确认识乙肝治疗的目标，庄辉院士进一步解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴，则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒使其DNA(核酸)转阴，在此基础上，达到e抗原的血清学转换，大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的，达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持足够的疗程。 医务人员是乙肝患者走上希望之路的向导 在治疗过程中，医生的作用至关重要，庄辉院士将他们比作“希望之路”上的向导。他们必须了解患者对乙肝治疗的预期，给患者指明正确的治疗疗程。本次调查表明，95%受调查者在治疗开始时，希望能从医生那里了解治疗所能达到的预期效果。 明确起点 掌握拐点 乙肝病人走上希望之路 广州南方医院感染内科主任侯金林教授以“起点、拐点和终点” 形象而生动地描述了乙肝治疗的整个过程。“起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗;“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的;至于“拐点”，侯金林教授指出，这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。 侯金林教授以抗病毒药物替比夫定为例，重点介绍了如何应用“路线图”来合理规划乙肝治疗策略。所谓治疗“路线图”是指患者服用替比夫定半年时检测乙肝病毒DNA(核酸)，如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到，或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝，则为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300~10000拷贝之间，则为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。 庄辉院士将乙肝治疗的“路线图”比喻为乙肝患者希望之路上的地图。他指出，“路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，基于每个患者的个体应答，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，而且实现个体化治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。（实习编辑：李杏）
“小三阳”也需要治疗？
乙肝“小三阳”究竟需不需要治疗 Q你好，我去年通过了国家公务员考试，但是在体检中诊断为小三阳，我看了很多家医院，有的医生告诉我“小三阳”不需要治疗，有的医生告诉我应该治疗，而且“小三阳”的危害更大，更容易转化为肝硬化、肝癌，我不知道究竟该听谁的呢? A这是在临床上常见的问题。乙肝“小三阳”要根据患者的感染类型、肝脏的炎症活动、肝功能的变化、乙肝病毒的DNA阴性还是阳性来行使不同的治疗方案，如果“小三阳”乙肝病毒DNA阳性，肝功能反复波动，临床上常称为异型肝炎，主要是由乙肝病毒变异引起的，因而必须进行抗病毒治疗、特异性主动免疫疗法、非特异性主动免疫疗法、抗肝纤维化疗法、红外超导辐照疗法治疗。如果“小三阳”HBV-DNA阳性，肝功能正常，即很多医生认为不需要治疗的类型，但通过肝穿发现90%的患者存在有炎症的活动，而且有纤维化的增生，甚至部分患者已经出现了早期肝硬化，这部分患者也应该治疗。如何进行积极有效的治疗，预防肝硬化的发生，对改善患者临床预后，提高患者的生活质量，具有非常重要的意义，如果发展为肝硬化时，治疗就非常困难了!肝炎病人看电视后为何眼睛发干？ Q你好，我最近看电视后眼睛总是发干，医生告诉我是因为我患有肝炎的缘故，请问这是真的吗?人这种说法是有一定的科学依据的。 A由于肝炎病人血清中锌的浓度降低，维生素A的合成也受影响，而维生素A是营养角膜及结合膜，参与视紫质合成，增强视网膜感光性能的物质，而维生素A的利用，运输及正常浓度的维持，须有适量锌元素的参与。所以肝炎病人如经常较长时间的看电视，会使维生素A不足的局面更趋严重，致使视网膜感光功能失调，出现视力疲劳、眼睛干燥等症状。因此，肝炎病人不要较长时间看电视，一般不要超过一个半小时，感到疲劳时应立即休息，同时注意食用含维生素A及锌元素较多的食物，会缓解眼睛发干的发生。 肿大就是肝炎吗 Q你好，在最近的学校体检中发现我的肝比别人的大，请问我是不是患了肝炎? A一般来说，正常人的肝脏位于右侧胸部肋弓里面，平卧时在右肋缘下，一般摸不到，在胸骨剑突下仅能摸到一点边缘(7岁以下儿童肝下界可超出肋弓，但—般不超过2cm)。但身体瘦长或多次生育的妇女，肺气肿患者，由于内脏下垂、腹壁松弛，有可能摸到肝脏，还有歌唱家、吹乐演员、运动员等横膈肌运动量大，有时也能摸到肝脏，但质地较软、无压痛，以上均属生理性肝大。但在右肋下摸到超过1.5cm，或上、下界超过11cm，并且有质地、边缘、表面改变和触痛的肝脏，应认为是疾病引起的肝肿大;在左肋缘下能摸到肿大的脾脏也是不正常的。均应进一步检查，查明病因。肝脏肿大不仅仅只有肝炎，肝炎也不一定都有肝肿大。重症肝炎、肝硬化往往肝脏缩小。因此，仅凭肝大一项判定为肝炎是不全面的，最好能到医院检查进一步确定。 什么是乙肝免疫球蛋白在什么情况下应用 Q你好，最近我看的一些乙肝科普杂志上说：注射乙肝免疫球蛋白可提高乙肝免疫力，我想问一下什么是乙肝免疫球蛋白，在什么情况下应用? A人乙肝免疫球蛋白是抗HBs阳性的健康献血员的血清，经过浓缩工艺制成的，内含高效价乙肝病毒表面抗体。一般在下列情况下应用：①阻断母婴传播：妊娠母亲HBsAg和HBeAg双阳性在怀孕七、--八月份时每月注射一次，婴儿在出生12小时内先注射一支乙肝免疫球蛋白，而后再注射乙肝疫苗，这样对预防母婴传播更有效;②预防特殊情况下的乙肝病毒感染：乙肝易感者在某种场合，意外地遇到乙肝病毒感染的危险时，可单独使用乙肝免疫球蛋白，如护理、治疗乙肝病人时刺破皮肤，应在12小时内给可能受染者注射一支，一个月后再重复注射一次。 HBsAg和HBoAg能否转阴 Q你好，我的HBsAg、HBeAg两项均为阳性。我很担心，想问一下HB-sAg和HBeAg有没有转阴的可能?人临床研究发现，急性乙型肝炎患者 A表面抗原和e抗原经规范治疗阴转的可能性很大。但慢性肝炎和携带者的HBsAg转阴是很少的，年转阴率仅为1～2%，现有的药物也很少有能使它转阴的。至于HBeAg阳性者通过规范治疗，至少有50%以上的人将会阴转，并产生抗-HBe。像您这种表面抗原和e抗原阳性的应进一步检查乙肝病毒DNA及肝功能情况，才能制定科学规范的诊疗方法。郑州华山医院与上海市肝病研究中心联合引进了五环序贯综合疗法，对治疗乙肝病毒效果明显。该疗法集导向性抗病毒疗法、特异性主动免疫疗法、非特异性主动免疫疗法、平衡性红外线超导辐照疗法、抗肝纤维化疗法于—体，能够彻底激活免疫应答，打破乙肝病毒免疫耐受、恢复并增强机体免疫系统抗病毒能力，修复受损肝细胞及促进肝细胞生长，能够起到抗纤维化，清除肝炎病毒的功效，其中抗HBV特异性主动免疫疗法是经中国医药生物技术协会论证评估、经卫生部批准确认的治疗慢性乙肝病毒感染安全、有效的新生物疗法，每月仅需一针，即可解除乙肝的困扰。（责任编辑：王海娥）
几款天然药物治疗乙肝
清肝扶正胶囊历经30余年经验积累，由杭州灵丹王药业有限公司、中国医学科学院、上海医科大学、浙江医科大学等单位联合开发，通过特殊工艺精制而成，严格按照国家GMP规范生产，为治疗肝病新药，由杭州灵丹王药业有限公司独家生产。 清肝扶正胶囊处方中有黄连、蜂皇浆冻干粉、青黛、五味子等药物组成。黄连苦寒，入胃、大肠、肝经、泻热毒、破积滞、行淤血。《本草纲目》载：“主治下痢赤白、里急腹痛、小便淋沥、实热燥结、潮热谵语、黄疸。”
蜂皇浆冻干粉甘、酸、平、滋补、强壮、益肝、健脾。治病后虚弱、传染性肝炎等，现代药理证实蜂皇浆能使肝脏部分切除的大鼠体重与血清白蛋白增加，使血清和肝组织内的转氨酶较对照组低，均提示肝功能情况较佳，病理检查肝细胞再生现象旺盛。
乙肝用药 nbsp;
青黛咸、寒、入肝、肺、胃经，《本草纲目》载“青黛，大泻肝经实火及散肝经火郁。”五味子酸、温、入肺、肾经。现代临床报道，五味子粉对传染性肝炎有明显的降低谷丙转氨酶的作用，且奏效快，无明显副作用，运用类型较多。 目前我国乙型肝炎发病率较高，其治疗方面尤其是慢性活动性乙肝的治疗较为棘手。不少医生将眼光投向了天然药物。清肝毒胶囊和清肝扶正胶囊，被中国医学科学院医药生物研究及上海中医药大学、浙江医科大学所做的药效学研究报告证实，对乙肝病毒表面抗原和e抗原阳性有较好的抑制作用。江渐的几家医院采用清肝毒胶囊和清肝扶正胶囊治疗慢性活动性乙肝500例，这些患者年龄最大为56岁，最小的16岁，2/3患者病程在1.5-5年。经过一个疗程(3个月)至4个疗程的治疗，大部分患者取得了较为满意的效果。 临床实践认为，应用扶正祛邪治法可达到抑制病毒复制和调整患者免疫功能的目标，并有助于肝功能与整体健康的恢复。清肝毒胶囊和清肝扶正胶囊正是具备了这一条件，具有清热、利湿、解毒、养肝、益气、健脾、疏肝、敛阴、养血之扶正祛邪之功效，在转阴、降酶、利胆方面作用较为明显。这和研究单位的研究结果较吻合。另外，临床研究证实，对乙肝患者用药不能一药贯穿到底，应每隔一段时间(1-2月)，根据有关症候，辩证施治，调整用药，使这两个药物发挥最大作用，达到最佳临床疗效。 推荐：推荐九种降酶药膳(图) 中医治肝十二字经（实习编辑：李杏）
抗纤维化 肝炎治疗重中之重
皮肤划破了口子会“结痂”，肝脏“受伤”了也会“结痂”，但如果“结痂”坏死的部位多了，肝脏这个人体重要“加工厂”就会“罢工”，容易演变为夺人性命的肝硬化。研究显示，有些肝部疾病即使已经有效控制了病因，但肝纤维化进程仍在悄悄继续。 专家表示，治疗慢性肝炎一定要“双管齐下”，既要控制病因，也要治疗肝纤维化。目前西医在治疗肝病中对抗病毒贡献突出，但如能同时结合中医治疗肝纤维化，能大大延缓肝硬化出现的几率。 此外，急性丙肝的发作也危害较大，酒精肝、脂肪肝、药物性肝炎的发病率也显著上升。由于种种慢性肝病均发生肝纤维化，而纤维化又是肝硬化、肝癌等严重致死性疾病的必经病变过程，所以抗肝纤维化成为慢性肝病治疗的重中之重。 肝纤维化：肝脏的警钟 肝纤维化是指肝内纤维结缔组织的异常增生，多是持续性肝损伤的结果。通俗地说，就像我们的皮肤受伤后会形成伤疤一样，肝脏在遭受持续性的损伤后，正常的肝细胞就会被“疤痕”所取代，形成肝纤维化。 肝纤维化是各种慢性肝病或伤肝因素导致的肝损伤，逐渐向肝硬化发展过渡的必经阶段。轻度的肝纤维化是可逆的，如能积极治疗，及时终止纤维化的发生和发展，则有可能避免发生肝硬化。一旦肝硬化形成，病变则不能逆转，最终的结局是患者走向生命的终点。 可见，肝纤维化是一个非常重要的阶段。打个比方说，肝纤维化和肝硬化的关系，就像癌前病变和癌症的关系，如对肝纤维化处理得当，就可避免发展为肝硬化，就像及时处理癌前病变可防止癌变一样。 肝纤维化四项检查指标 血清肝纤维化标志物主要有以下几种： 1. PCIII(III型前胶原)：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清T-球蛋白水平明显相关。正常值lt;120ug/L。 2. IV-C(IV型胶原)：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。 正常值lt;75ug/L。 3. LN(层粘连蛋白)：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值lt;130ug/ml。 4. HA(透明质酸酶)：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值lt;110mg/L。 5. PLD(脯肽酶)系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值1107±19.5u/L[5][6]。 上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII+PCIV+HA+LN，称为肝纤维化四项检查。 未雨绸缪，防患于未然 阻止肝纤维化的发生或减慢肝纤维化向肝硬化的发展，是肝病治疗成败的关键。而要防止肝纤维化，首先应重视肝病的预防，并积极治疗原发病，将肝纤维化阻止在萌芽阶段。 凡可损伤肝的疾病和因素，均可引发肝纤维化。其中，常见的有各种类型的慢性病毒性肝炎、肝吸虫病，以及慢性中毒、长期大量饮酒、肝内慢性胆汁淤积、长期低蛋白或高脂肪饮食等。因此，对于患有病毒性肝炎、脂肪肝等肝病的患者，首先应养成并坚持科学的生活方式，积极治疗原发病，同时定期做B超等检查。如发现异常，可进一步进行肝穿刺检查，以确诊是否出现肝纤维化，以便早期发现，早期治疗。 如果已经出现肝纤维化，也不可破罐子破摔。轻度的肝纤维化可以逆转，应积极进行药物治疗。（实习编辑：李杏）
专家为肝炎治疗“开方”
本报讯(记者李建伟)日前，出席全国肝病健康教育协作中心启动仪式的临床治疗、医药管理专家官员，联系乙肝等慢性肝病诊疗中现存弊端指出，因整体科研实力薄弱，导致诸多发病与用药机理尚不清楚，对藏匿于肝细胞内的病毒攻击检测手段不完善，一些相关药物开发设计方案欠严谨等，已成为制约我国肝病防治的瓶颈。 北京地坛医院崔振宇教授表示，肝细胞是乙肝病毒直接作祟的大本营，常规血清学指标不能成为判断病毒感染者有无传染性的“铁证”，开发更多更准确作用于靶标的药物应为当务之急。 据统计，去年我国仅乙肝感染就诊者总数就逾7500万人次，位居全国各类传染病之首。与此形成反差的是，我国肝病患者用药前后肝穿刺检查比率极低，所发表的相关文献亦属凤毛麟角。同时，不少国产药、中成药存在着科技含量低、可重复性差、疗效不稳定、产品同质化问题。一些药商不惜以“透支”药品在医患中的信誉为代价，刻意夸大宣传产品作用的问题愈加突出。 中国健康教育协会负责人表示，刚成立的全国肝病健康教育协作中心将结合我国肝病防治特点，开展多样化活动，帮助更多患者走出误区，让健康者远离肝病侵扰。（实习编辑：李杏）
2008年2月23日星期六
弄清乙肝疫苗的三个问题
今天是中国第18个全国儿童免疫接种日，今年的主题为“免疫接种，预防乙肝”。到目前为止，中国内地的32个省、自治区、直辖市全部实行了乙肝疫苗儿童计划免疫，全国已有数千万新生儿接种了免费乙肝疫苗。 注射疫苗 适当即可 nbsp; 哪些人需要接种乙肝疫苗 乙型肝炎发病率在我国一直居高不下，目前，有10%的健康人成为乙肝病毒的慢性携带者，要想控制这种疾病，最有效的手段就是接种乙型肝炎疫苗。 一般来说，凡没有感染过乙肝病毒者都应该注射乙肝疫苗。 首先，我国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染，由此可见，新生儿的预防尤为重要，所有的新生儿都应当接种乙肝疫苗。因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。其次，学龄前儿童也应进行接种。第三是HBsAg阳性者的配偶及其他从事有感染乙肝危险职业的人，如密切接触血液的人员、医护人员、血液透析患者等。第四是意外受乙肝病毒感染的人，如意外被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤，或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜，输入HBsAg阳性的血液等，均应接种乙肝疫苗。 接种乙肝疫苗前要检查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)和核心抗体(抗-HBc)，也就是常说的乙肝“两对半”，当化验结果出来时，根据结果来决定是否进行接种疫苗，比如，阴性者就必须注射，表面抗体(抗-HBs)阳性者就不须注射，因为他(她)体内已经产生抗体。另外，两岁以内的婴幼儿如没有密切接触史，可以不用化验，直接注射乙肝疫苗。 注射乙肝疫苗后所产生的抗体只能预防乙肝病毒感染和乙肝发病，对其它类型的病毒性肝炎没有预防作用。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。 接种乙肝疫苗可以管多久 目前，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效手段，一般在接种3针乙肝疫苗后，90%以上的接种者体内可产生针对乙肝病毒的抗体，而获得免疫力。 据我国的医学调查，于初次接种3针乙肝疫苗后15年，51%接种者体内仍含有对乙肝病毒的中和抗体，接种疫苗人群的乙肝病毒表面抗原携带率仍比未接种者明显偏低。证明对接种乙肝疫苗的人群来说，半数人群的免疫力至少能保持15年。但不是说，在15年内不需要复种乙肝疫苗。 每位接种者的情况是不同的，有些人接种乙肝疫苗后抗体水平较高，持续时间较长，但有些人接种乙肝疫苗后，抗体水平较低，持续时间较短。有些人接触乙肝病人机会较少，感染乙肝病毒的危险性较低(如家庭内无乙肝病人)，有些人接触乙肝病人机会较多，感染乙肝病毒的危险性较高(如家庭内有乙肝病人，或经常接触血液和血液制品)。因此，乙肝疫苗要不要复种，多长时间需要复种，对每个人来说，应区别对待。 对感染乙肝病毒危险期高的人，当体内乙肝抗体消失或过低时，应复种乙肝疫苗。如果家中有乙肝病毒表面抗原携带者，而且其他家庭成员接种乙肝疫苗将近10年，这时，家庭成员感染乙肝病毒的危险性相对较高，最好进行乙肝疫苗复种。 乙肝疫苗具体如何接种 母亲HBsAg阳性的新生儿最好是联合接种乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，采用注射2支乙型肝炎免疫球蛋白及3次乙肝疫苗(出生后1个月、2个月、7个月各注射1次)的方案，对于新生儿的保护率可达97.13%。 母亲HBsAg阴性的新生儿单用乙肝疫苗就可以了，一般每次注射10μg，注射3次(出生后立即、1个月及6个月)即可取得满意的预防效果。 学龄前儿童的接种方法有两种，一种是先抽血查HBsAg及抗-HBs，两者均阴性时再进行接种。另一种方法是不进行血清学检查，直接进行接种，采取0、1、6方案(首次接种、1个月后接种、6个月后接种)，3次各注射10μg乙肝疫苗。 由于成人中大多数已接触过乙肝病毒，易感者仅属少数，接种前应先检测HBsAg及抗-HBs，两者均阴性时再进行接种，采取0、1、6方案接种，各注射10μg乙肝疫苗。 如发生意外感染，应立即(24小时之内，越早越好)肌注乙型肝炎免疫球蛋白10IU/kg(成人200IU：3~4支)，两周后再按0、1、6方案接种，各注射10μg乙肝疫苗。 有条件的妇女可以在婚前接种乙肝疫苗。婚前接种不排斥新生儿出生后接受常规接种，两者结合更佳。妇女婚前接种乙肝疫苗有利于阻断“母—婴”或“父—婴”传播途径。注射疫苗后的未来的母亲可将通过接种所产生的对乙肝病毒的免疫力直接传递给胎儿，如果她们的丈夫感染了乙肝病毒，则通过接种在体内所产生的抗-HBS可以抵抗丈夫精液中进入的乙肝病毒，保护卵细胞和受精卵不被感染。（实习编辑：李杏）
拒绝乙肝的“三不”策略
北京邮电大学的研究生小王近来突然全身黄染，不能进食，疲乏无力，因经医院诊断为乙型重症肝炎，医生告诉他：“只有进行肝移植，没其他办法了”。这个消息一经刊出，立即引起了许多人的注意：小王的乙肝为什么会突然加重呢?肝衰竭、肝硬化或肝癌是乙肝病毒感染者的必经之路吗?怎样防止乙肝的病情发展呢? 慢性乙肝病毒感染可以分为三期：第一期是免疫耐受期，此期肝功能正常，但病毒处于e抗原阳性、e抗体阴性的“大三阳”状态，HBV DNA阳性，这种情况可以保持终生，也可能随时进入第二期。第二期是免疫清除期，此期仍为“大三阳”，HBV DNA阳性，但由于体内免疫系统识别到了“敌人”，开始对感染乙肝病毒的肝细胞发动免疫战争，因而一些肝细胞遭到破坏，出现肝功能异常。如果此期持续下去，肝细胞不断坏死，肝脏内纤维化，严重者发展成肝硬化。如果免疫系统战胜了病毒，使病毒处于抑制状态，血清转换为e抗原阴性、e抗体阳性的“小三阳”，HBV DNA也在血中检测不到了，这就是第三期——病毒抑制期。此期每年有1%～2%发生病毒自然阴转，但也有少数人肝炎复发或发生病毒变异，返回前两期。重症肝炎一般都发生在免疫清除期，一些患者肝脏里的免疫“战争”打得太激烈或太持久了，导致过多肝细胞坏死，而发生肝脏功能衰竭。 那么，慢性乙肝病毒感染者如何预防这种情况发生呢? 其实，只要做到：“不误、不毒、不断”这“三不”，就能防止乙型肝炎“战争爆发”引起的严重后果。 “不误”指的是不要延误病情。乙肝病毒是一种悄悄潜入机体的敌人。就算是发生了“战争”，病毒也常常悄悄地搞破坏，多数的乙肝患者没有明显的症状，只表现为轻度转氨酶升高，常常是在体检时才被发现。因此乙肝病毒感染者需要定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态：e抗原阳性者至少每6个月检测一次，e抗原阴性患者每年检测一次。一旦发现肝功能异常，要及时治疗，平息这场“战争”。如果没有及时检查，肝脏内的“战争”越打越激烈，有时就会出现大量肝细胞坏死，引起肝衰竭;或者长期战争使肝脏千疮百孔，大量纤维组织增生导致肝硬化。 “不毒”是避免有毒物质对肝脏的伤害。肝脏是人体最大的化学加工，许多有毒物质都需要在肝脏内解毒。过多的毒物摄入不仅增加了肝脏负担，同时也可能导致肝细胞损伤。这些对肝脏有毒的物质包括酒精和一些药物。因此，乙肝病毒感染者一定不要饮酒，不要盲目相信所谓“转阴药物”乱服药，在治疗其他疾病时也要尽量避免使用对肝脏有毒性的药物，以免这些有毒物质成为乙肝病毒的“帮凶”，促进潜伏的乙肝病毒在肝脏发动“战争”。 “不断”是说正在抗治疗的慢性乙型肝炎患者不要随便中断治疗：乙肝抗病毒治疗是一个需要长期坚持的治疗过程。这是因为目前的抗乙肝病毒药物还不能短时间根除体内的病毒，只能最大限度地抑制病毒复制。病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。良好的依从性可减少病毒耐药性出现，使药物的抗病毒作用更具有持久性，从而达到更好的疗效。因此，绝不能今天服药，明天漏服。“三天鱼两天晒网”地治疗不但不能治好乙肝，还容易使病毒发生变异。更不能在未达到疗效时突然停药。一旦停药，体内乙肝病毒就会重新会活跃起来，大量复制，并发动战争，甚至导致重症肝炎。 我国是乙型肝炎的高流行区，有1.2亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中大多数仅携带病毒不发病或肝脏病变轻微，但仍有1/3的感染者由于肝脏的“乙肝战争”而导致慢性肝炎发生。“不误、不毒、不断”是防止乙肝病毒感染者病情加重的“吉祥三宝”，按照这“吉祥三宝”去做，肝脏里就不会发生激烈的战争，才能避免小王的悲剧发生。（实习编辑：李杏）
2008年2月22日星期五
离乙肝治愈还有多远？
从1979年以来，人们一直认为困扰人类很久的乙肝病毒只有四个基因，但近日由解放军302医院首席专家、内科传染病学和生物化学与分子生物学博士生导师成军教授带领的课题组成功发现并破译两个新的乙型肝炎病毒(HBV)基因，这一研究成果，发表在最新一期的《世界华人消化》杂志上。这一发现，将对人类最终制服乙肝病毒有何帮助？人类何时才能研究出彻底治愈乙肝的特效药？记者就此采访了成军教授。 记者：能否简单介绍一下你和你的课题组的研究成果？ 成军：自1979年以来，人们一直以为乙肝病毒只有四个基因，这个观点一直持续了25年，这一次，我们发现并破译了两个新的乙肝病毒基因，这一发现表明，乙型肝炎病毒基因组中的开放读码框架不是4个，而是6个；同时，课题组还利用酵母双杂交技术、酵母单杂交技术、基因芯片技术、抑制性消减杂交技术、噬菌体表面展示技术等，对所发现的新基因的结构与功能、表达与调控、生物学意义、临床医学意义等进行了系统研究。 记者：这一发现对乙肝的治疗有何意义？ 成军：目前全世界有3.5亿由乙肝病毒感染引起的慢性乙肝患者，我国有3000万人有活动性肝病，澳抗阳性{{（即乙肝病毒携带者）的人群占总人口的10%。由于乙肝病毒结构非常复杂，人们对其病毒结构、发病机制认识有限，因此医学界对乙肝还无法做到完全治愈，全世界只有不到三分之一的患者对目前重组干扰素等乙肝治疗药物有较好反应，许多患者因为缺乏有效治疗而发展为肝硬化、肝细胞癌。我们的这一发现，有助于人们对乙肝病毒结构的进一步了解，有可能帮助人们找到药物作用的基因靶点，以此开发出新的有效治疗方法和药物。 记者：这是否意味着人类可以凭此彻底攻克乙肝这种顽症？ 成军：乙肝难治是医学界公认的，医学界对乙肝基因结构的认识，25年来走出这么一小步，虽然很不容易，但现在仍然有很多问题没有搞清楚。这一发现毕竟属于基础研究，只能说它为人类彻底治愈乙型肝炎提供了一定的认识基础，但离彻底治愈乙肝还很远，医学界还有很多事要做。 记者：彻底治愈乙肝的特效药何时可以面世？ 成军：现在还很难说。乙肝病毒结构复杂，发病机制还没有最后搞清，而且病毒容易产生变异，每一种药物或治疗方法，只能对特定的一部分乙肝病毒起作用，所以估计人类在相当长时间内将无法彻底治愈乙肝。从上世纪90年代开始，人们开始试验用基因治疗的方法来治疗乙肝，但效果不太理想。我想，只有出现革命性的成果，并带来整个医学水平实现跨越式发展，才有可能彻底被人类攻克。（实习编辑：李杏）
治疗乙肝—直接灸有要诀
治疗乙肝——宜采用直接灸 灸法是针灸的一个重要组成部分，但近些年来由于各种原因，医生重针轻灸，患者也渐渐遗忘了灸法的作用，致使许多疾病没有得到灸法的治疗，是十分可惜的。 近来有人研究用灸法治疗慢性乙型病毒性肝炎，经过3个月灸治后，ＳＧＰＴ下降十分明显，血清白蛋白升高显著。 在免疫学方面，应用Ａｂｏｔｔ药盒测定患者表面抗原，转阴率与抗－ＨＢｅ转阳率，分别为54％与22％，均明显高于国内外报道的自然转阴率20％与转阳率6％，由此可见灸与不灸差别是显著的。另外，艾灸治疗后血清免疫球蛋白（尤其是ＩｇＧ）、循环免疫复合物（ＣＩＣ）明显下降，而补体Ｃ3、Ｂ因子、Ｅ－花环形成率明显升高。 这些均有力提示，艾灸可有效地调整慢性乙肝患者的免疫系统功能。笔者40多年来经常使用灸法，治愈了很多疑难大病，尤其对乙型肝炎疗效更佳。这其中，直接灸法立下了汗马功劳。 治疗乙肝——直接灸有要诀 中医认为慢性肝炎常以正气虚弱为本，邪实为标。在治则上，当以扶正为主，祛邪为辅。本病主病在肝，而累及脾肾，久则肝脾肾三脏皆病，必须以此选方遣药。用灸法治疗，则比较简单，概括性强，虽然其病因病机复杂，而灸法是以强健身体、调整免疫功能为主，所以证型不必严格区别，症状不必细分，也不必针对某种生化指标，只要选用主穴就可以统治诸疾。能使脾胃健壮，增加营养，调整免疫，抵抗病毒，自能消除症状，促进肝细胞及肝功能的恢复。 直接灸的方法：用最精细的艾绒，搓成艾炷，如麦粒大小，放在穴位上点燃，此时，穴位有轻微的灼热感，一秒钟即过。反复施灸，结疤或化脓（分泌物）。反复施灸。 如何找穴：到门诊请专业的中医师点穴、找穴。学会后，可回家自灸自治，或请人代灸。 灸疗的时间和疗程：一次10分钟左右；一日灸一次或隔日灸一次；3个月为一个疗程，共计2－3个疗程为宜。 治疗乙肝——穴位组合至为重要 用直接灸治疗乙肝，在临床上，根据病人的情况，采取相应的穴位组合来治疗。主要分湿热困脾型、脾胃虚弱型、肝气郁结型、肝肾阴虚型、血瘀气滞型，以及预防乙肝的灸法等六大类。现仅举湿热困脾型和预防灸法来说明。所列举的主要穴位，仅供参考，应用时，需随症加减，灵活运用。 湿热困脾型乙肝患者，症见寒热口苦、黄疸、恶心、呕吐、舌胖大，苔厚腻、食欲减退、小便黄、腹胀胁痛、四肢倦怠，脉弦数等，本型相当于急性乙型肝炎。处方如下：主穴——肝俞，阳陵泉（化脓灸）；配穴——大椎，中脘，阴陵泉（非化脓灸）。 ①肝俞：在背部第九胸椎旁开1．5寸。正坐垂肩前伏取穴，为肝脏的背俞穴。在经穴上，它与肝脏有经气直接输注关系。主治一切肝病，是防治乙型病毒性肝炎的重要穴位。主治急慢性肝炎、肝硬化、肝肿大、黄疸、胁痛等症。 ②阳陵泉：屈膝90度，在膝下腓骨小头之前下部凹陷处，将胫骨粗隆和腓骨小头作为两点向下呈等边三角形，即是穴位。是足少阳胆经之合穴，合治内腑，为五俞穴之一；筋会于阳陵，是八会穴之一，为下肢主要穴位。肝与胆相表里，有疏肝清胆、泄热利湿、舒筋活络的作用。主治急慢性肝炎、黄疸、胆囊炎等。可以改善肝功能，有降麝絮、麝浊、转氨酶之功效。 ③大椎：在项下背上正中，第七颈椎之下，第一胸椎之上，棘突陷凹之间，正坐平肩，略低头取穴。是督脉经之要穴，有总督一身之阳气的作用，手足六阳之会，主管全身阳气，称为‘阳脉之海’，通阳解表，清脑宁神，为全身强壮穴。主治呼吸、神经、血液系统诸病。有主寒热、消黄疸、提精神治疲乏之效。 ④中脘。穴在上腹之中央，仰卧从脐中到剑突1／2处是穴。适在胃上，胃为水谷之海，主腐熟水谷，有调胃和中，补虚益气，纳谷化湿，降逆止呕之效。主治肝炎，腹胀，呕吐，溺赤，食欲不振，胁下痛，泄泻，目黄振寒等。 ⑤阴陵泉。屈膝，在胫骨内侧髁下缘，陷凹之中间深处。是足太阴脾经的合穴，属水。有化湿利尿，健脾胃，理肝肾之功效。主治腹胀，水肿，黄疸，泄泻，小便失禁或尿潴留及泌尿生殖系统的疾病。 本型虽有湿热，但不像急性黄疸性肝炎（甲型）那样突出，仍以虚弱为主。况且“热病可灸”，用灸法无妨。若配合中药清肝利湿之剂更为理想。或者针灸并用，多针少灸亦无不可。 预防乙肝的灸法，主要是灸足三里。 灸足三里对病体、健体均可使用，不但预防肝炎，还可以增加免疫力。三里穴灸一段时间以后，就会马上见效：能吃，能睡，精力充沛，这是最明显的自我感觉。 总之，直接灸法适用于各型肝炎，能治能防，只要给灸法提供时间，尽管使用，长灸必然生效。需要说明的是对重症、暴发型应以其它治疗方法为主，这样才不致误事。 治疗乙肝——从医案看直接灸 本人治疗乙肝数百例，形成医案的亦有几十例，现选两例来看一看直接灸的方略。 其一：慢性乙型活动性肝炎 张××，男，46岁，农民，河南省原阳县路寨乡曹庄村人。 主诉：患胃病1年多，近3个月来症状加重。 病史：过去身体很好，是一个强劳力。自前年发现食后不舒，饮食减少，一直按胃病治疗，吃了很多胃药无效。现右胁胀痛，夜间尤甚，全身乏力，不能劳动。食量减少，时有恶心、呕吐。双下肢反复出现浮肿，小便发黄、浑浊，体重减轻10公斤。无胃痛及黑便史。 中医检查：精神不振，面色污秽，青暗无光泽，呈慢性肝病重病容，活动则气短头晕，不能支持。贫血明显，皮肤巩膜无黄染，双下肢有可凹性浮肿。 西医查体：经河南省原阳县人民医院检验为慢性乙型活动性肝炎（具体数据略）和肝硬化腹水。 辨证：正气虚弱，湿邪侵脾。 治则：扶正祛邪，健脾利湿。 治法：（1）直接灸法，主穴为肝俞，脾俞，足三里（化脓灸）；配穴为中脘、关元（化脓灸）。每日1次，每次7～9壮，前10天每天1次，以后间日，长期坚持施灸。 配合中药：黄芪30克，党参15克，白术10克，泽泻10克，熟地20克，山茱萸10克，枸杞子15克，五味子10克，当归10克，川芎9克，阿胶（烊化）9克，大腹皮15克，车前子12克，大枣引，水煎服。 嘱其注意休息，加强营养，多食豆类、蛋类，肉类随意，以及蔬菜、水果等，少吃盐，忌烟酒。 经过80多天施灸，服中药20余剂，疗效甚好，食量增大，腹水及浮肿消失，体力充沛，精神愉快，面色红润。体重增加8公斤，外表一如常人，热爱劳动，常自找活干。 经河南新乡371医院检验：指标正常（详略）。病已向愈，嘱其不时施灸，停止服药，当心勿过劳，以防复发。 特别说明：本例从病史症状、体征、血象、肝功、乙肝、Ｂ超等，诊断为慢性乙型活动性肝炎、肝硬化。经灸后临床症状消失，诊断为慢性乙型活动性肝炎、肝硬化。经灸后临床症状消失，肝功能恢复正常。但五项放免除表面抗原滴度减低外其它无变化，这是因为时间太短，各项指标尚未改变的缘故，从而提示非长期施灸不可。1年后随访，早已参加劳动，患者不以为自己是病人了，经检查乙肝五项，除抗－ＨＢｃ（＋）以外，其余均为阴性，这只说明过去感染而已。 其二：小儿乙型肝炎 金××，男，6岁，河南原阳县××银行家属。 主诉：其母代诉近几个月来食少，厌油，恶心，不爱玩。 病史：既往健康，从春季开始发现食欲不振，食后腹胀，疲乏无力，失去儿童活泼好动的特点。经原阳县及新乡几家医院治疗，效果不明显。后又赴省城求医，效果仍不理想。治疗期间服中西药物多种，久医不愈，家长思想压力很大。 西医查体：经河南新乡市三院检查：澳抗1：64，黄疸5单位，麝浊4单位，麝絮（一），谷丙酸转氨酶正常。 中医查体：面色少华，呈慢性病容，肝脾略大，叩击痛，脉稍弦，舌边尖红。 诊断：小儿乙型肝炎。 治疗：补正气，健脾胃，因患儿服药过多，不愿接受药物治疗，故改用灸法。 取穴：阳陵泉、肝俞（化脓灸）。 用极细之艾绒，麦粒大之艾炷直接灸，每穴3壮，每日1次，用轻灸法，介于化脓灸与非化脓灸之间，开始患儿难以接受，哭闹不休，勉强灸几壮，不太热就去掉，经过20余日之后灸疮如小黄豆大，改成间日1次，每次每穴灸7壮，施灸期间兼服鸡内金少许。患儿食欲渐增，精神好转，活泼贪玩。施灸满2个月时，经新乡三院复查，澳抗由原来的1：64变为阴性，肝功各项指标均在正常范围。 特别提示：本例临床症状明显，久治无效，改用灸法，疗效迅速，仅仅2个月表面抗原即转为阴性，可能与小儿正在发育、生机旺盛、易于康复有关。只是检验项目太少，不能全面了解是为遗憾。（责任编辑：王海娥）
乙肝疫苗让宝宝万事大吉吗？
注射乙肝疫苗是目前预防乙型病毒性肝炎的有效措施。许多家长认为，只要给孩子注射了乙肝疫苗，就万事大吉，不受传染了。 其实这种想法是错误的。乙肝疫苗是从无症状的乙型肝炎表面抗原阳性者的血浆中提取乙型肝炎表面抗原，经纯化、灭活及加佐剂吸附后制成。经临床验证，乙型肝炎疫苗是非常安全有效的。儿童在0—1—6程序接种(即新生儿出生后6小时内注射20—30微克乙肝疫苗，1个月和6个月后分别再注射10微克疫苗)后的免疫效果持续时间较为长久，免疫力一般可维持4—5年。到4周岁时再加强注射一次(由于原来免疫过，机体有一种“回忆反应”，所以只需注射10微克疫苗)，就可以产生较高抗体。据研究，许多因素可影响乙肝疫苗的预防效果，不能掉以轻心。 1、被动吸烟：有关的调查发现，被动吸烟的儿童体内抗体水平下降较快。 2、肥胖：专家认为，接种乙型肝炎疫苗后，肥胖儿童感染乙型肝炎的几率是正常儿童的3.5倍。 3、挑食：挑食的儿童常常有某些营养缺乏，使机体免疫反应功能降低，体内产生的抗体有限，因而易受乙型肝炎病毒的感染。 以上因素都是儿童在成长过程中稍不注意就容易出现的，为了孩子们的健康，希望家长们密切注意。值得一提的是，儿童在注射乙肝疫苗时不能同时注射麻疹疫苗。（实习编辑：李杏）
2008年2月21日星期四
这些因素影响α－干扰素疗效
病毒性乙型肝炎广泛分布于全球。目前，乙型肝炎病毒的感染者全世界约有3亿人，其中，我国约有1.3亿人。在感染者中，约有20％最终发展为慢性肝炎，有的则进一步发展为肝硬化甚至肝癌。 乙型肝炎病毒主要通过输血、使用血制品、使用被污染的有关器械，如注射器、针灸针、文身针，以及母婴垂直传播等方式传染。目前，我国新生儿普遍接种乙肝疫苗，加上乙肝免疫球蛋白，都对阻断母婴传播起到了重要作用。新生儿在接种了乙型肝炎疫苗后，90%以上能够免受乙肝病毒感染，这种保护作用可持续8～9年。随着乙肝疫苗的全面普及应用，我国新增的慢性乙肝患者将会越来越少。不过，当今社会上慢性乙型肝炎患者仍有数百万人，治疗仍是一个没有完全解决的问题。 慢性乙型肝炎治疗的关键是消灭乙肝病毒，即抗病毒治疗。目前最常用的抗病毒药物为干扰素和拉米夫定等核苷类药物。α-2b干扰素是美国食品药品管理局最早批准用于慢性乙型肝炎治疗的抗病毒药物，现在仍被认为是治疗慢性乙肝的首选药物，除 a-2b干扰素外，还有a-1b干扰素和a-2a干扰素两种。慢性肝炎患者使用干扰素治疗的最佳时机是：血清丙氨酸转移酶（ALT）高于正常（尤其是高于正常的2～10倍）、HBeAg和HBV-DNA阳性。 那么，哪些因素决定着a-干扰素的疗效呢？医学研究与临床观察表明，患者感染乙肝病毒的数量、患者自身因素以及干扰素的剂量、疗程对疗效都有较大影响。感染乙肝病毒的数量越多，治疗效果必然较差，我们可通过HBV-DNA定量来了解乙肝病毒的数量。所谓患者本身的因素，最重要的是肝组织损伤的程度，这需要通过肝组织活检，即通过针刺取得少量肝组织，在显微镜下观察组织的病理变化，了解肝脏内慢性炎症和纤维化程度。肝纤维化程度越严重，干扰素疗效越差；反之，疗效越好，越容易治愈。乙肝病程越长，肝损伤越重，故早期治疗甚为重要，尤其是青少年更应争取及早治疗。免疫功能正常、乙肝病毒未发生变异者疗效较好。干扰素大剂量、长疗程治疗效果较好。国内使用干扰素成人一般每次用量至少为300万国际单位，最好为500万～600万单位，但并非多多益善。单次剂量超过1000万国际单位，副作用过大，患者不易耐受。每周至少注射3次，可隔日1次，皮下或肌内注射，一个疗程不少于6个月，最好10～12个月。 过去，干扰素往往需要长期按时到医院注射，这给许多患者的生活和工作带来不便。随着科学的发展，医学专家们研制出一种能无痛注射干扰素的甘乐能多剂量笔。此笔每支内含1800万国际单位的a-2b干扰素水溶液，每300万国际单位的药液体积只有0.2毫升，只需轻轻转动笔帽即可准确调至所需剂量，超细针头保证了注射的无痛性，注射部位为腹壁，有多个部位可供注射，避免了同一部位多次注射带来的局部不适。每支笔配有6个一次性针头及6个消毒棉片，不需要去医院即可完成自我注射，有利于患者按时、按量、安全、简便完成长疗程治疗，有利于提高患者的生活质量。（责任编辑：王海娥）
乙肝转阴不是梦！
“中国103例慢性乙肝病人被彻底治愈!”这篇于2007年1月中旬发在全国多个媒体上的报道，大意是：通过长效干扰素治疗。首批103位病人的表面抗原已转阴，出现表面抗体，这意味着他们被彻底治愈。摘掉了扣在头上的这顶让人喘不过气来的“乙肝帽”。 我国是个乙肝大国，1/10的人口携带乙肝病毒，据估算，其中发病的人数有2000多万。“中国103例慢性乙肝病人被彻底治愈”的消息如同一颗重磅炸弹，在全国各地引起巨大反响。有人欢欣鼓舞，认为经历多年的寒冬之后，终于可以搭上开往春天的地铁;有人半信半疑，因为他们多年来饱受虚假宣传的伤害;有人却显得相当激愤，认为这是个假新闻。 第三种反应，在国内一些乙肝论坛上体现得尤为强烈，网友们的帖子言辞激烈，骂声一片。这让部分原本欣喜不已、抱着希望的病友，心情转瞬间如同冰火两重天。 事情的真相究竟是怎样的呢? 传染，何须如此担心 为什么报道的刊出会导致大众反应激烈的局面呢? 首先，刊登这则报道的报纸中有这样一句话——“(对于这些表面抗原成功转阴的病人)，意味着他们不再具有传染性，再也不需和别人分餐。”国内很多媒体认为该报道非常有震撼性，纷纷转载，但居然没有一家媒体意识到这个问题。 我国的乙肝病人在生活、工作中原本就受到很多歧视，他们中很多人的心理是非常压抑的，心灵是非常敏感的，这句话可能会间接使他们的处境变得雪上加霜。 有件亲身经历的事情让记者感触良多。有一次记者出差外地，顺便拜访了一位老同学。老同学为尽地主之谊，把记者带到一家西餐厅。记者称吃不惯西餐，希望改吃湘菜。本应主随客便，但没想到老同学坚持要吃西餐。席间，老同学跟记者谈起最近的情况，唉声叹气了老半天。原来，一年前他被查出是乙肝病毒携带者，这下亲戚的眼光全变了。结果，每次到丈母娘家吃饭，丈母娘家人深怕被传染，都不愿和他同桌吃饭，这让他心里大受伤害。话讲到此，记者心头的疙瘩迎刃而解。原来，同学心里是这么想的：西餐是分开吃的，大家各吃各的，不会交叉传染;而吃中餐的话，大家都在一个盘子里夹菜，容易交叉传染。 这种事情绝不是个别，而是相当普遍。记者的邻居袁小姐，她有个好姐妹小易，两人关系非常好。小易以前经常到袁小姐家吃饭，可自三个月前，小易来串门就没有以前那么勤了。就算来了，每次到吃饭时间，她也会想方设法找个借口离开，死活不肯留下吃饭。后来，袁小姐才得知，小易三个月前体检时查出携带乙肝病毒，她担心传染给袁小姐，所以处处小心，尽量不与袁小姐共同进餐。 还有个例子更加“离谱”。有对朝夕相处、感情很好的恋人，当男方被查出是乙肝病毒携带者时，女方紧张得不得了。其实她以前打过乙肝疫苗，体内已有保护性抗体，但她居然瞒着男友经常到医脘抽血化验乙肝两对半。 对于乙肝的传播途径，由中华肝病学会和中华感染病学会联合制订的《慢性乙肝防治指南》已有非常明确的解释。 《慢性乙肝防治指南》中明确指出：“乙肝病毒主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。”分娩时婴儿接触到乙肝病毒阳性母亲的血液和体液，是母婴传播的主要方式。而经皮肤黏膜传播，主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉吸毒等。其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与乙肝病毒阳性者有性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染的危险性明显增高。 但是，“日常工作或生活接触，如握手、同一办公室丁作(包括共用计算机等办公用品)、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等，无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒”。 链接：疫苗，预防乙肝最有效的方法 乙肝疫苗，是当今预防乙肝最有效的方法。因此表面抗原(HBsAg)阴性、表面抗体(HBsAb)阴性者，最好能接种乙肝疫苗。 目前我国接种乙肝疫苗多采用0、1、6个月接种方法，即第1次接种后1个月、6个月时再分别打1次，一共打3次，一般在一个完整接种程序下产生保护性抗体(HBsAb)。如果发现表面抗体已消失或滴度降至保护限度以下，须及时补种。 长效干扰素，掌握好适应证 “103例慢性乙肝病人被彻底治愈”的新闻刊出后，第二天起，就陆续有不少乙肝感染者涌人医院，咨询或要求使用长效干扰素。有不少医生忧虑地指出：“现在有不少肝功能正常、DNA阴性的小三阳者，也来打听长效干扰素。” 医生们为何如此担心?难道肝功能正常、DNA阴性的小三阳者用长效干扰素有什么不妥吗? 专家告诉我们，决定一个乙肝感染者是否需要进行抗病毒治疗，取决于三项化验检查结果：一是查乙肝两对半，看看e抗原是阳性还是阴性;二是查肝功能，看看转氨酶(ALT)是否升高及升高到什么程度;三是查乙肝病毒DNA，看看病毒量是否超过标准。 这样就不难理解医生们的担心了。小三阳(即e抗原阴性)、肝功能正常(转氨酶未升高)、DNA阴性(病毒量未超标)者，仅仅是乙肝病毒携带者，并不能划入乙肝病人的行列，这些人是根本不需要治疗的。盲目治疗，不但没什么效果，而且只会无谓地增加经济负担、身体负担和心理负担。 即使是真正需要进行抗病毒治疗的病人，他们也不都是适合用长效干扰素的。与核苷类抗病毒药相比，长效干扰素有着更为严格的适应证。一般适用于转氨酶异常波动的肝炎活动期，转氨酶不超过400单位(正常值为0~40单位)，肝功能处于代偿期，能耐受干扰素不良反应者，尤其是对中青年病人，效果较好。 无论是长效干扰素还是普通干扰素，在使用过程都中会出现一些不良反应，不过其中大部分不良反应是轻度的，或可自行缓解的，只有少数(1%~5%)为严重的不良反应。所以，为安全起见，有下列情况的人，不宜使用干扰素：自身免疫性疾病、甲状腺炎、甲亢、抑郁症和精神分裂症、肾移植后、严重冠心病及妊娠等。 在使用干扰素治疗之前，医生一般会仔细询问病史，选择适合用干扰素治疗的病例。对每位打算使用干扰素治疗的病人，医生会对其肝脏、肾脏、心脏和内分泌功能，以及可能出现的不良反应进行评估，并详细向病人说明干扰素的作用和可能出现的不良反应，以征得病人的同意和配合。这样，才能使干扰素在发挥最大疗效的同时，将不良反应减到最小。 链接：干扰素的不良反应 在干扰素应用早期，最常见的不良反应是发热、寒战、头痛、乏力、肌肉关节酸痛等类似流感样症状。注射干扰素3~8小时内，几乎所有的病人都会出现流感样症状，尤其是第一针注射后最严重。但是，大部分病人对出现的症状是可以耐受的，且在注射数针后症状会逐渐减轻，并随着时间的推移而逐渐消失。由于长效干扰素在血液中药物浓度比较稳定，所以流感样不良反应发生率相对较普通干扰素低。 干扰素有不同程度的骨髓抑制作用，因此使用干扰素治疗的病人中，有20%~30%在治疗15天及2~3个月内，会出现白细胞轻度或中虎下降。这时，通过应用刺激白细胞生长的药物，可以使大部分病人的白细胞维持在可以接受治疗的水平。对于少数骨髓抑制严重者，应当立即停止干扰素治疗。 另外，干扰素还可能导致精神、神经系统的异常，免疫和内分泌系统异常等不良反应。 这些不良反应大多是可逆的。年轻的病人对干扰素的耐受性较好。在巫善明教授(复旦大学附属上海市公共卫生中心主任医师、上海市感染病学会副主任委员)手中成功转阴的一个女孩，在打长效干扰素期间，头发掉了三分之一。不过，治疗结束后，女孩的头发重新长了出来。 治疗目标的三个境界 尽管一些网友在论坛上言辞激烈，但一些半信半疑的网友还是表达了他们对治愈的热切渴望：“我真的很希望这是真的，真的很希望自己能像个正常人，真的很希望自己能成为第104例痊愈的病人。” 短短一句话，用了三个“真的很希望”，病友们那种发自心底的希望与失望沉浮起落的情绪，让记者深受触动。有一位病友的话说得颇有意思，他说人生有三大喜，分别是“金榜题名、洞房花烛、乙肝转阴”。这令记者不禁想起了2007年年初三亚肝病会议的那一幕。 三亚肝病会议讨论的主题之一，是包括长效干扰素在内的抗病毒治疗方案，在乙肝治疗中使病人出现的表面抗原转阴现象。同时，讨论了这种现象所涉及的免疫机制，以及在临床上如何提高效率等问题。学术会议结束后，专家和记者之间有个交流会。 当时，在每个记者的面前，都放着一个玻璃瓶。在每一个玻璃瓶里，都装着十几个用各种颜色的纸条折成的彩球。在场的记者把彩球一个个展开，只见上面写着：“希望永远不要有体检”、“希望所有‘战友’大小三阳统统转阴”、“希望明年不用再吃药”…… 这一条条愿望，都是从网上肝病论坛中摘录下来的，句句都是乙肝病友及其家人的心声。 那么，以当前的乙肝治疗水平，我们的理想目标和现实目标，分别是什么呢? 王字明教授(中华感染病学会副主任委员，第三军医大学西南医院感染病科主任医师、博士生导师)风趣地打了个比方：如果把乙肝的治疗效果按照冠、亚、季军来颁奖，那么站在季军位置上的是“乙肝病毒复制被抑制”，站在亚军领奖台上的是“e抗原血清学转换(即e抗原转阴，e抗体出现)”，而站在冠军领奖台上的是“表面抗原血清学转换(即表面抗原转阴、表面抗体出现)”。 王宇明教授指出：“如果把药物与病毒的较量比作是一场战争，那么，乙肝的抗病毒治疗通常有四种结局。即完胜(全歼)、获胜(打败)、遏制(缓解)、未果(无效)。” 最高的境界当然是“冠军目标”——完胜，那时肝功能恢复正常，病毒DNA转阴，最关键的是表面抗原转阴，出现表面抗体(HBsAb)，这是一个完美结局，但效率有待提高。 这句话的意思是，目前我们有可能做到表面抗原转阴，但效率还很低，只有少数人能够实现。 103例取得表面抗原血清学转换的病例，给广大病人带来了希望。另外，很重要的是，这些病例带给我们一定的启示，我们需要进一步的分析来发现更好的方案，以提高表面抗原血清学转换发生比率。 这个理想目标是建立在取得e抗原血清学转换(亚军目标)的基础上的。e抗原血清学转换、肝功能正常和病毒DNA转阴，这是在目前的治疗水准下令人满意的一个结局。 据王宇明教授介绍，目前的核苷类药物，e抗原转换率一般在20%左右;长效干扰素的e抗原转换率略高，大约是32%。换句话说，经过正规的抗病毒治疗，有将近1/3的病人能达到“亚军目标”。同时，王教授指出，对于已经实现e抗原转阴的病人，一旦抗病毒药物停用后，部分病人有可能再次出现e抗原，重新回到“大三阳”的状态。所以，稳定性也有待提高。 如果“亚军目标”都实现不了，那我们可以接受病毒暂时被抑制的“季军目标”，这时肝功能正常、病毒DNA转阴。实现这个目标后，可考虑延长治疗、联合其他药物治疗，或更换其他药物的序贯治疗，或等待时机再进行治疗。 如果以上三个目标都无法实现，结局是无效的。究其原因，与时机选择不当或机体免疫无法被激发有关，这时就要考虑更换药物，或等待时机再进行治疗。 治疗中，保持密切的医患沟通 “她把针藏在学校附近的一家卖冷饮的小卖部，自己给自己注射，每个星期一次。”刚刚听到这句话，也许很多人会大吃一惊：这人莫非是瘾君子不成，竟然把毒品藏进了小卖部? 此人非但不是瘾君子，而且还是毅力坚强的女大学生，那她究竟在干什么?陈新月教授(首都医科大学附属北京佑安医院主任医师、中华肝病学会北京分会副主任委员)为记者揭开了谜底。 这是一位21岁的女大学生，6岁时被查出“大三阳”。由于肝功能正常，而且没有任何不适症状，因此，医生建议暂时先观察，等转氨酶高了再治疗。 在乙肝的治疗中。转氨酶是否高出标准，是一项很重要的指标，它可以衡量乙肝病人是否处在治疗的较佳时机。转氨酶正常，意味着机体对乙肝病毒处于免疫耐受期，通俗地讲，就是体内免疫系统还未对乙肝病毒发动攻击，这时仅依靠外界的抗病毒药，缺乏“里应外合”，是难以抗击病毒的，此时的抗病毒效果并不好。所以，医生一般不主张病人在免疫耐受期进行治疗。 女孩读到高二的时候，转氨酶出现升高。医生给她用普通干扰素治疗，但用了半年没多大效果。由于女孩学业比较紧张，老打针不方便，于是便停用了干扰素，改用拉米夫定口服。可是用到第14个月时，病毒DNA量反弹，这意味着病毒出现了变异耐药。 这是核苷类抗病毒药的一个“通病”。说实话，拉米夫定抑制乙肝病毒，无论是速度还是强度，都是不错的，但最大的问题就是容易出现病毒耐药。2005年阿德福韦的上市，解决了部分拉米夫定的耐药问题。之后的恩替卡韦，则在抗病毒强度方面有进一步的提高，耐药性也大大降低。当然，这是后话。女孩当时的情况是根本无药可用。 陈新月教授接了这个病例后，经反复权衡，决定先停用拉米夫定，尽管这样做有病毒反弹的风险。但因为停药一段时间，部分对拉米夫定耐药的病人，可重新恢复对拉米夫定的敏感性。此时，女孩已高三毕业，考入外地的一所大学。陈教授要求女孩每个月到当地正规医院抽血复查肝功能等指标，并让女孩把每次检查的化验单传真给她，同时打电话述说病情。最初的半年每个月查一次，每次都正常，后来就每两三个月复查一次，一直都较稳定。但自拉米夫定停药后，大约过了一年半，女孩的转氨酶又升高至300多个单位。 陈教授决定给她使用“长效干扰素+拉米夫定”联合治疗。由于不想让老师和同学知道，女孩想了个办法，给一些保存费，把长效干扰素针搁在学校附近一家卖冷饮的小卖部，自己定期注射干扰素，就像糖尿病病人给自己注射胰岛素一样。尽管这样做很麻烦，但是女孩严格遵守医生的嘱咐，坚持了将近两年，终于取得了e抗原转阴，最后还实现了表面抗原的血清学转换(即表面抗原消失，表面抗体出现)。 陈教授说：“医生与病人之间良好的沟通非常重要。病人要明白两三针解决不了问题，而且这针打下去可能会出现发烧、白细胞降低……如果病人没有心理准备，宁可不治。” 谁更有转阴的希望 当谈到表面抗原转阴的案例时，陈教授说：“一个成功的案例点燃了病人的希望，也给了医生更多的鼓励和信心。在治疗过程中，医生不仅仅是盯着e抗原转换，如果病人出现好的苗头，可以继续追求更高的希望，即表面抗原转换。” 究竟什么样的病人有希望出现表面抗原转换?哪些人将有可能成为幸运儿呢? 据巫善明教授介绍：“每一两个月定期检测一次e抗原和表面抗原的滴度。如果e抗原有从高水平向低水平变化的趋势，那说明这个病人很有可能实现e抗原的血清学转换。在成功实现e抗原转换的病人当中，有9%左右可实现表面抗原的转阴和表面抗体的出现。” 研究显示，e抗原转换是实现表面抗原转换的基础。在治疗的半年内(24周)，如果能实现e抗原转换，那今后实现表面抗原转换的概率会较为乐观。看来，半年是个坎。 长效干扰素取得的表面抗原血清学转换，平均发生在e抗原血清学转换继续治疗4~6个月后。高ALT值和低病毒载量的病人，发生e抗原和表面抗原血清学转换的时间较短。其中年轻患者，治疗效果明显。103例取得表面抗原转换者，平均年龄为30岁。普通干扰素也可以使表面抗原转阴，但长效干扰素达到这个目标的时间较短。 现在来解答这次被病友们质疑的一个焦点问题，也就是这103例病人，是从多少病人中遴选出来的。对于这个问题，王宇明教授说：“这103例病人都是从国内部分医院征集而来，使用长效干扰素治疗并获得表面抗原转阴的。但这其间，究竟共有多少病人使用了长效干扰素，表面抗原转阴的百分比是多少，由于没有大规模的调查，这个数字我们暂时还较难统计。” 王宇明教授还表示，三亚肝病会议的目的，只是为了讨论这103例病人使用包括长效干扰素在内的抗病毒治疗方案，得到表面抗原血清学转换的现象，希望从中研究并摸索出一定的规律和原因，让更多的病人今后能达到这个治疗目标。可惜首先报道这则新闻的媒体没有把专家的解释写进去，以致引起了很多病友的误解。 表面抗原转阴的病人，是否稳定不再复发呢? 王宇明教授告诉记者，据目前所观察到的情况，这些病人的稳定性很好，基本上与正常人一样。这种状态和急性感染乙肝得到有效控制后的病人相同。 亦有报道称，“当慢性乙肝病人表面抗原已清除，血中乙肝病毒DNA已不能测到，肝组织炎症已消失时，仍有37%的乙肝恢复者的肝组织内，尚有低水平的cccDNA存在”。cccDNA是乙肝病毒复制的模板，这种低水平含量的cccDNA，是否会引致乙肝复发，仍有待长期的观察方有肯定结论。 表面抗原转阴，不宜过分渲染 有两点我们在这里需要重点强调： 第一，长效干扰素的确可以增加表面抗原转阴的概率，但以目前的情况看，现在的表面抗原转阴率还是很低的，能转阴的只是少数人。 我们应当明确，我们的现实目标是抑制病毒DNA，实现e抗原转换。表面抗原转换，对已取得e抗原转换的病人而言是可以追求的，但不要强求。而且长效干扰素的治疗费用非常昂贵，一针1300多元，每周打一针，一年的疗程要打48~52针，仅长效干扰素这一项的药费就超过6万。再加上其他的检查费，处理不良反应的治疗费，没有七八万恐怕很难下得来。而且，长效干扰素的适应人群都是经过严格筛选的。 所以，病人需与主治医生作深入的沟通，对治疗过程中可能出现的不良反应要有深刻的认识;一旦下定决心使用，必须全力与医生配合，保持很好的依从性，这样才有可能取得最佳的效果。 第二，肝炎活动期的病人要进行抗病毒治疗，这点不能动摇。 《慢性乙肝防治指南》中指出，抗病毒治疗是乙肝治疗的重中之重。 而目前已在国内上市并已获得国际认可的抗病毒药物分为两大类：一类是以拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦为代表的核苷类药物，另一类是干扰素类，包括普通干扰素和长效干扰素。核苷类是口服药物，使用方便;干扰素类是注射性药物，普通干扰素一般是隔天打一针，长效干扰素可以一周打一针。 一项在我国台湾11893名男性中进行的乙肝病毒疾病进展及肝癌的研究显示，如果把正常人(表面抗原阴性、e抗原阴性、丙氨酸转氨酶ALT正常)得肝癌的危险度定为1的话，那么，e抗原阳性、ALT升高(即俗称的“大三阳”)的乙肝患者，其得肝癌的危险度是109。如果能把e抗原转阴，并使ALT恢复正常的话，其危险度可降为10.3。这就是为什么要把ALT降至正常，把e抗原转成阴性的原因。这也是抗病毒之所以要大力推广的重要原因。 注：本文部分内容参考徐道振教授(北京地坛医院主任医师、北京大学传染病学教授、卫生部肝炎防治小组和专家咨询委员会委员、SFDA临床药物研究基地主任)主编、2006年9月由人民卫生出版社出版的《病毒性肝炎临床实践》一书，在此表示感谢! （责任编辑：王海娥）
2008年2月20日星期三
直击你的病毒要害！
与乙肝病毒斗争犹如拳击比赛，要击打对方要害，出击时机很重要。在日前召开的乙肝病毒发现40周年研讨会上，北京大学基础医学院庄辉教授指出，随着抗乙肝病毒药物越来越多，刚开始治疗时就应选择强效抗病毒的药物，直击乙肝病毒要害。 治疗过程中如发生耐药，原本有效的抗病毒药物，抑制病毒的能力会大大降低，即便增加剂量或更换药物，疗效也不如在初治时就选择强效、低耐药的药物效果好。 同时，耐药还会造成病情反复、病情恶化等不良后果，更为严重的是药物之间会交叉耐药，比如病毒耐药、换药、再耐药，给后续治疗带来极大困难。耐多种药物的乙肝患者可能花了钱，又回到了治疗的起点，到最后可能是无药可用，没有治疗方法可选择。 南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授也指出，慢性乙肝治疗时机很重要，初始治疗的药物选择更关键。比喻为拳击比赛，一点也不过分，要打就要打对方要害。如果能在初始治疗时，选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗长期有效，最终控制乙肝病情进展。（实习编辑：李杏）
乙肝首次治疗5原则
nbsp; 首次治疗不当危害多多： 1.导致病毒变异，甚至产生耐药性。乙肝病毒生命力异常顽强，病毒常常会变异，这在滥用药物的情况下更容易发生。病毒一旦发生变异，人体的免疫系统就不“认识”它了，继而产生免疫耐受，无法全面彻底地清除病毒。之前使用过并被证明有效的药物也将失去用武之地。最终将导致多种药物失效，病情更趋严重。 2.破坏免疫系统的功能。在人体感染乙肝病毒后，病毒与免疫系统之间的“战斗”将贯穿整个疾病的始终。若治疗不对症，很可能损伤人体的免疫功能，最终将使人体处于无免疫应答或低免疫应答的状态，使治愈变得更加遥遥无期。 3.加重对肝脏的损伤。若不加节制地使用药物，将加重肝脏的负担，使本已染病的肝脏雪上加霜。 首次治疗的原则： 1.不急不躁，冷静对待。通过阅读书籍报刊、上网等渠道了解乙肝的基本知识，对乙肝治疗的权威医院、专家及方法等有一个全面的认识，避免在日后选择时陷入盲目的境地。 2.选择权威医院和肝病专家。 3.用药“跟风”要不得。人与人之间存在个体差异，适合一个人的药物很可能对另一个人效果却不显著。 4.避免频繁更换医院或医生。治疗乙肝虽然有大的方向，但不同的医生或医疗机构有不同的操作方法。频繁换医生不仅会导致前功尽弃，而且还可能在用药上发生冲突，从而产生不良后果。 5.治疗贵在坚持。 （实习编辑：李杏）
“百发百中”疗乙肝？
不少人注射乙肝疫苗后，在体格检查时仍然发现乙肝表面抗原阳性。于是有人问：“乙肝疫苗不是预防乙肝的吗?为什么已经注射了疫苗还得乙肝?”有的人因此怀疑检查结果有误或是疫苗有假，要状告医院。那么接种乙肝疫苗后到底还会不会得乙肝呢? nbsp; 大量研究和临床应用结果证明，注射乙肝疫苗的确是预防乙肝的好方法。但是乙肝疫苗的保护率为90%～95%，对少数人可能无效。影响乙肝疫苗效果的因素很多，掌握这些知识，有助于进一步提高乙肝疫苗的保护作用。 注射疫苗后能否预防乙肝，取决于疫苗能否刺激人体产生抗体以及抗体产生的多少(用滴度表示)。一般认为，血清抗体滴度大于10u/ml时才能预防乙肝。约有30%的人注射乙肝疫苗1个月后出现抗体，完成全程注射1个月后抗体达到最高水平。因此，在完成全程注射前，抗体未产生或滴度比较低时，仍有感染乙肝的可能。在这段时间里，人们仍须注意采取其他预防措施。 据研究，人体对乙肝疫苗产生抗体滴度的高低可分为四组：1.无反应组，约占注射人数的5%。人对乙肝疫苗无反应的最主要原因可能是遗传因素。2.低反应组。注射疫苗后产生血清抗体的滴度小于10u/ml者，约占注射人数的10%。这与遗传、年龄大、肥胖、免疫抑制、免疫耐受等因素有关。3.中反应组。注射疫苗后产生血清抗体的滴度为10～100 u/ml者，约占注射人数的65%。4.高反应组。血清抗体滴度大于100 u/ml者约占注射人数的20%。无反应组和低反应组的人仍有可能在注射疫苗后得乙肝。（实习编辑：李杏）
番茄-治疗肝炎的好帮手
●治皮肤病。将鲜熟的西红柿去皮和子，捣烂敷于患处，每日2-3次，可治真菌、感染性皮肤病。 ●美容、防衰老。将鲜熟西红柿捣烂取汁加少许白糖，每天用其涂面，能使皮肤细腻光滑，美容防衰老效果极佳。 ●治高血压。每天早晨选1-2个鲜熟西红柿空腹蘸白糖吃，降血压效果明显。 ●治贫血。将西红柿、苹果各1个，芝麻15克，一次吃完，每日吃1-2次，长期坚持，可治贫血。 ●治溃疡。轻度消化性溃疡患者，可将榨取的西红柿和马铃薯汁各半杯混合后饮用，每天早晚各一次，连服10次，溃疡可愈。 ●治肝炎。取西红柿丁儿一匙，芹菜末儿、胡萝卜末儿、猪油各半匙，拌入沸 米粥内烫熟，加入盐、味精适量食用，对治疗肝炎效果极佳。 ●防中暑。将1-2个西红柿切片，加盐或糖少许，熬汤热饮，可防中暑。 ●退高烧。将西红柿汁和西瓜汁各半杯混合饮用，每小时饮一次，可退高烧。 ●夜盲症患者每日用鲜西红柿250克、猪肝60克煮熟做菜食用，有一定的治疗作用。 ●治牙龈出血。将西红柿洗净当水果吃，连吃半个月，即可治愈牙龈出血。 ●西芹番茄汁预防头发起屑 原料：西芹100克，番茄1个，柠檬1/6个，菠萝140克。 做法：番茄、菠萝去皮，和西芹一起放人搅拌器加柠檬汁搅拌即成。这种果汁富含维他命B1、B2、B6，对皮肤干燥，头发起屑的人特别有益。 ●糖尿病食谱：西红柿茄片 原料：西红柿60克，茄子160克，植物油10克，盐、味精少许。 制作方法：1。茄子洗净去皮，切成片待用；2。西红柿洗净切片待用；3。锅内加入底油，烧热放入葱、姜、蒜、茄片炒片刻，再加入西红柿、盐、味精，翻炒几下即可出锅。（责任编辑：王海娥）
盲目抗病毒无效 合适才有效
病毒性肝炎是一个世界性难题，而中国还是乙肝高发国之一。病毒性肝炎在我国危害极大，在我国各类传染病中发病率最高，我国乙肝病毒感染者逾1.2亿，约占全国总人口的10%，乙型肝炎患者近3000万，每年有近30万人死于肝炎或肝癌。
让我们来看一组令人心悸的数据： 全世界约20亿人口感染过乙肝病毒(HBV)，其中3.6亿为慢性HBV感染者;
全球52亿人口中有3/4生活在乙肝流行区; 亚洲慢性HBV感染率超过8%，中国感染率在10%以上;
HBV感染的发病率和相关肝硬化、肝癌的病死率较高，每年超过100万人口死于乙肝感染。 抗乙肝病毒治疗应抓住时机 在这组数据背后，是无数个生命忍受病痛，以及家属们失去亲人的痛苦。 由于慢性乙肝的特点是病毒持续复制引起的进展性病理过程，其危害性也正在于进展性的特点。根据乙肝感染的自然史，部分未能清除病毒而转化为慢性携带者的患者中，部分将表现为肝炎活动，经过约20～30年可进展至肝硬化，肝硬化患者中部分可以表现为代偿性肝硬化，最终发生肝功能衰竭。研究还证实，肝细胞性肝癌是慢性肝炎的远期结果，因此阻止肝炎病程的进展至关重要。如何阻止其进展?重点是抓住抗病毒的时机，见机行事。 误区：盲目抗病毒无效 干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、利巴韦林等抗病毒药物应用于临床以来，一直都是人类征战乙肝、丙肝的有力武器，有效抑制了病人体内的肝炎病毒，减缓了肝硬化进程，降低了肝癌发生率，提高患者的生活质量。然而，在现实生活中我们看到，有些肝炎病人使用抗病毒药后，并没有出现奇迹，有的还引发某些副作用，原因是没有做到有的放矢，正确掌握好用药战机。如有的人一经检查，发现乙肝病毒阳性，便认为抗病毒“宜早不宜迟”，急于注射α干扰素，或口服拉米夫定。 实际上，HBV阳性患者体内病毒复制如不严重，例如HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性(俗称“小三阳”);HBsAg、抗-HBc二项阳性，也叫“小二阳”，或者单项抗-HBc阳性，病毒复制并不大，这时使用抗病毒药物无异于隔靴搔痒，根本无法起效。抗病毒药的作用是抑制病毒复制，没有病毒复制，用再多抗病毒药也无济于事。 部分HBV阳性患者，尽管体内有大量的乙肝病毒复制，但体内细胞毒性T细胞、NK细胞、NKT细胞等免疫效应细胞，却对肝细胞内的乙肝病毒采取“和平共处”的态度，相安无事。此时运用再多抗病毒药也毫无作用。因为体内的免疫大军根本不配合消灭乙肝病毒。 有些患者则治病心切，过早应用抗病毒药，结果事与愿违，不是诱导病毒对药物产生抵抗，就是促使病毒发生变异，给进一步治疗带来困难。究竟什么时机才是抗病毒的好时机，如何正确选用抗病毒药物呢?
相关：提醒：抗病毒治疗的十大误区 提醒：乙肝抗病毒三思而后行 指标：转氨酶活性高低 对无症状HBV携带者，无论是“大三阳”、“小三阳”，还是乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)阴性、阳性或定量多高，只要肝功能正常，均不必盲目给予抗病毒药物。如果无症状HBV携带者出现了肝区隐痛、食欲下降、乏力不适等症状，而检查转氨酶(ALT)不高，也不能急于给予抗病毒药。当患者血液中HBVDNA呈阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶超过正常值上限的2.5倍以上，就应争分夺秒，及时用抗病毒药。因为此时细胞毒性T细胞、NK细胞等免疫大军开始向病毒发起攻击，抗病毒药又同时上阵，双管齐下，必将打一个清除乙肝病毒的漂亮仗。 对轻度慢性乙肝病人，ALT不超过正常上限2.5倍，活性一般不会过高;进行肝穿刺病理学检查只有轻微炎症，炎症活动度1级以下，纤维化程度0～1期，患者体内可能存在“免疫耐受”问题，若应用抗病毒药，由于应答率很低，效果也不理想。 选择：合适的才是有效的 持续高水平的乙肝病毒复制，是发展成为肝硬化或肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。选用抗病毒药物，应根据病人的年龄、病情轻重、是否合并有肝硬化、病毒载量有无变异、是否应用过抗病毒治疗、是否合并其他疾病等情况来综合判断。一般来讲，首选核苷类抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，用药至少需要1年以上，以减少疾病反弹的机会。 重型肝炎患者服用拉米夫定，可有效抑制病毒复制，降低血清及肝组织内的病毒载量，并改善肝组织的炎症坏死程度。大部分患者对其耐受性较好，其主要缺点是容易导致耐药。 阿德福韦酯能抑制病毒复制，有效降低病毒载量，特别是对于拉米夫定耐药的患者仍然有效。因此可用于拉米夫定治疗后发生病毒变异的病例，也可以用于中、重度肝功能不全的患者。其常用剂量是安全的，但应用大剂量可能出现肾毒性。 恩替卡韦是HBVDNA聚合酶的有效抑制剂，可抑制病毒复制的启动和延长步骤，发挥作用较快，作用更强，对拉米夫定耐药的病毒株也有明显的抗病毒作用。对e抗原阳性、无肝硬化失代偿、年轻、病毒载量低的患者，可使用干扰素进行治疗，疗程至少6个月。如果患者病毒载量偏高、有干扰素的禁忌症、用干扰素治疗无效或肌注后出现高烧不能耐受者，可选用拉米夫定或阿德福韦酯。 值得注意的是，对于急性乙肝伴有骨髓抑制或糖尿病的病人，不宜给予抗病毒治疗;重型肝炎病人，不能用干扰素治疗，以免加重肝细胞坏死。 急性丙肝(HCV)感染的慢性化发生率高达50%～85%，进展为肝癌的平均时间约20年，较HBV感染后发展为肝癌的平均时间短。因此，一旦确诊为急性丙肝，应及时给予抗病毒药物治疗，在医生指导下应用长效干扰素和利巴韦林，足量、足疗程给药，不能轻易停药，以避免造成病情波动和反复。 更多：9条措施预防乙肝耐药 盘点抗病毒治疗的得失
筑起乙肝耐药防火“屏障”
抗病毒是场持久战 将乙肝抗病毒治疗比喻为一场持久性的“拉锯战”一点不为过。慢性乙肝是一种长期进展性疾病，需要患者长期坚持配合治疗。比如，采用核苷类药物进行抗病毒治疗，其周期至少需要2年时间。而随着患者心理变化、免疫力降低、反复耐药等情况的出现，八成以上患者可能需要更长的治疗周期。因此，要打好这场硬仗，患者必须紧握治疗方案、心理调适、生活作息这三把利剑。 首次治疗快速出击 初治患者的首次治疗方案比我们想象中重要。所谓初治患者就是从来没有接受过任何抗病毒治疗的患者。首次治疗方案决定着抑制乙肝病毒的强度和速度。通俗地说，首次治疗需要早出手，强抗毒，即一开始就选择采用高效、快速抑制病毒的药物。 巫善明教授指出，初治方案的正确选择和坚持配合也决定了患者治疗过程中出现耐药的可能率。如果初次治疗时就随意更换不同抗病毒强度的药物可以说是利少弊多，反而容易增加抗病毒药物耐药的风险。只有越早越强地扑灭病毒“火苗”，才能高高筑起耐药防火“屏障”。 抗病也需心理利剑 长时期治疗对于患者的心理适应力是一个不小的挑战。有数据表明，约有60%的乙肝患者具有一定程度的心理负担，他们或担心疾病复发、传染给家人，或忧虑疾病久治不愈带来的沉重家庭负担。苦闷悲观的情绪容易使患者出现寝食难安、自暴自弃的表现。 对此专家特别强调，消极的心理状态和不良的营养状况会影响人体免疫功能。一旦免疫监视功能变差，病毒感染的情况就更不容易控制，因而会降低患者的抗病能力，这就形成了一个恶性循环。由此可见，不可忽视精神、心理、营养对于患者抗病毒能力的影响作用。 识别耐药跨越障碍 乙肝治疗道路壁垒重重，耐药无疑成为其中一道障碍。对此，巫善明教授强调，患者对于耐药性要有一个正确的认识。虽然耐药变异客观存在，但是它也并非不可跨越的障碍。只要及早认识耐药变异，采取得当的防治措施，就可以尽量将耐药减少到最低程度。 耐药的发生与多种因素相关，首先各类药物由于抑制病毒的速度和强度不同，其发生耐药的机会也有多有少。因此，选择耐药发生位点较高的药物是抵御耐药发生的第一步。更为重要的是，耐药发生往往与患者不配合治疗、不定期检查、或者自行选择不适当的治疗方案密切相关。因此，专家建议乙肝患者应定期前往医院随访监测。根据个体指征选择继续治疗或重新制定治疗方案。 一旦发生耐药要及早进行“挽救治疗”。比如加用另外一种发生变异位点不同的药物或者加用干扰素。此外，也可以加用一些免疫增强剂。绘制适合个体的耐药防治路线图才能真正跨越耐药障碍，让乙肝治疗之路越走越顺利。（实习编辑：李杏）
乙肝药物大战 弹无虚发
伊妹儿、数字语言等越来越多的新词汇正以迅雷不及掩耳之势蔓延，与此类似的是，近年上市的新药品也往往附带着大量新观念和概念。要让医生完全理解这些新词汇，企业需要召开各种类型的会议、在专业期刊和网络上刊登文章，跨国药企的目标非常明确：这就是营销! 市场部和医学部人员通过对医生的调研，策划出一个个新观念，将产品从同类品种中区分开来，并能使医生明显感知这种差别。从四家跨国药企在乙肝治疗药物上的概念大战，我们不难看出，当今处方药的营销奥秘已进入到概念营销的境地了。 贺普丁先发制人 贺普丁在中国处方药营销上创造了许多第一，它如何向医生传递慢性乙肝的治疗目标呢? 第一步，明确慢性乙肝的根本原因是“病毒持续复制导致的进展性疾病”，慢性乙肝患者会进展为肝硬化、肝癌，最终死亡。为了提高患者对治疗的重视程度，强调：“中国每年约有30万人死于慢性乙肝相关疾病。” 第二步，明确提出慢性乙肝的治疗目标：“长期抑制病毒，延缓疾病进展。” 第三步，给权威洗脑。1998年5月，美国举办的国际消化疾病周(DDW)公布拉米夫定的临床研究结果;1998年11月，美国肝病学术会(AASLD)再次公布拉米夫定的临床研究结果，大会当然邀请了中国的肝病权威出席，让其接受“抑制病毒：乙肝治疗的关键”这样的信息;1999年4月，新加坡召开的葛兰素威康国际肝病专家组会议讨论了贺普丁在中国上市后的用药指南，为产品销售奠定基石;1999年5月，美国举办的国际消化疾病周上开始有了中国的声音，来自著名医院的权威介绍了贺普丁在中国的临床应用。 第四步，在肝病专家中传递权威的声音。1999年5月和6月，公司分别在青岛、广州和上海邀请全国重点医院的110位专家聚集一堂，讲解乙肝病毒的逆转录复制、乙肝病程进展、肝纤维化和肝癌治疗问题;1999年7月，贺普丁国际上市会在香港举办，参会的700多位专家来自30多个国家，其中有100多名来自中国。 第五步，教育普通医生。1998年5月和10月分别在重庆和杭州召开的，全国肝脏病学术会议(500名医生参加)和第九次全国病毒性肝炎学术会议(1000名医生参加)预告了贺普丁的临床疗效和应用前景，葛兰素威康仍全力赞助1999年5月在青岛举行的全国肝脏疾病临床学术研讨会(500名医生参加)和6月在天津举行的全国传染病及寄生虫病学术会议(600名医生参加)，因为有了临床用药指导方案，会议内容更加翔实而具体。 经过这样的部署，产品还未上市就出现了轰动效应。从1999年9月上市至当年底，短短3个多月的时间，贺普丁在数百家医院成功入药。 派罗欣打回马枪 贺普丁上市以后，干扰素几乎在一夜之间无人问津。 面对这种一边倒的销售状况，罗氏心有不甘，但它清楚地知道罗扰素的缺点是血清浓度波动大，可能导致较重的不良反应或病毒重新复制和反跳。于是，公司研发人员夜以继日地工作，希望找到克服这些缺点的途径。“功夫不负有心人”，短短几年后，研究人员发现干扰素α-2a聚乙二醇化可以减少干扰素不良反应和服药频率，提高药物的治疗指数和临床安全性。 为了验证其疗效，罗氏采取了迂回战略，先在慢性丙肝的治疗上寻求突破，临床研究显示，派罗欣(聚乙二醇化干扰素α-2a)联合利巴韦林治疗丙肝给药便捷，疗效更佳(目前已成为丙肝治疗金标准)。 但派罗欣要与贺普丁及贺维力竞争，首先必须明确干扰素抗病毒的机制。经过深思熟虑，罗氏提出了较为科学的“多靶点”解释，但是难以记忆，医生不买帐。后经市场调研取得大量数据后，市场部策划人员回归到“越简单说服力越强”的理念，决定在广为人知的“两对半”基础上定位产品。 第一步，创造CHB和SVR两个新概念：根据慢性乙型肝炎的英文通用名称，将慢性乙肝患者称为CHB患者;将“保持HBeAg血清转换、检测不出HBV DNA”定义为持续性病毒学应答(SVR)。 第二步，强化HBsAg在慢性乙型肝炎治疗中的重要性。起初提出“CHB患者彻底的应答应该定义为HBsAg持久消失”，后继续修改为：“HBsAg清除是临床上最接近治愈的状态”，并经深思熟虑后营销化为：HBsAg清除是CHB治疗终点的“冠军”。 第三步，关注试验数据。治疗数据显示，核苷类似物(如贺普丁)治疗CHB患者1年，HBsAg清除率接近于自然转换率;派罗欣治疗HBeAg阳性CHB患者1年后随访24周，HBsAg清除率可达到3%~7%。 这个结果对销售的帮助不大，但罗氏医学部负责临床的研究人员继续关注治疗效果后发现：派罗欣治疗HBeAg阴性CHB，随着时间延长，HBsAg清除率逐渐上升，在获得持续应答的患者中随访4.5年，HBsAg清除率达到45%，随访8.8年HBsAg清除率达到52%。 2007年恰逢干扰素(IFN)发现50周年，罗氏利用此机会，借助第58届美国肝病研究学会(AASLD)年会，组织各国专家相继报告慢性乙肝患者以干扰素为基础治疗的一些最新研究成果。许多与会专家认为：从诱导HBsAg清除的能力(有关长期生存改善的预后指标)来看，支持派罗欣作为HBeAg阴性CHB患者的一线治疗药物。核苷类似物能有效抑制HBV DNA，但对HBsAg的清除不足。 贺普丁反戈一击 受派罗欣随访10年的启发，GSK承诺为患者终生提供贺普丁。 葛兰素史克(GSK)此时完成了在中国进行的循证医学NUCB4006试验，所以其反击派罗欣的第一步是借专家发表文章称：“从循证医学角度来看，无论干扰素还是其他核苷类似物目前都没有大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性研究，证实药物可延缓疾病进展，降低肝癌发生率。” 派罗欣疗效好，但价格贵，每支1400多元的价格令医患多有怨言。这就给了贺普丁实施反击的另一个机会。GSK迅速推出“成本-效益处方”的新概念，其定义是：综合分析各种药物治疗方案的成本和效益，寻求最具有成本-效益的治疗方案。 2007年的《中华肝脏病杂志》和《中华传染病杂志》分别发表了HBeAg阳性和阴性慢性乙肝患者抗病毒治疗的药物经济学评价文章，得出结论：“短期治疗(1年和2年)HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者，拉米夫定(较之恩替卡韦、PEG干扰素和非抗病毒治疗)具有更好的成本-效益。治疗HBeAg阴性慢性乙肝患者，阿德福韦(较恩替卡韦)更具成本-效益。”
2008年2月19日星期二
肝炎患者如何治疗阳痿？
肝脏疾病引起性功能的改变是不争的事实，应如何对肝病患者的阳痿症状进行调理和指导呢?以下就有关内容做些介绍。 体育运动方面，除了肝病急性期，一般而言，进行一定量的运动是对康复有益的。最宜选择的运动项目应当是简化太极拳，每天早晚选一个安静清新之地练上一会儿太极拳，持之以恒，必可获得良效。 少食，特别是应立刻禁烟戒酒。酒精中毒本身就有遭致阳痿或性欲减退的可能，对肝脏又有毒性作用，因此，不饮为妙。必要时也可用药膳来调理肝病引起的阳痿。仙茅15克、杜仲15克、瘦肉80克、药用布包，炖猪肉，吃肉饮汤，每日1剂，可有明显改善肝病和调节性功能的作用。 心理方面。肝病患者的阳痿除大部分与体内激素水平改变有关外，精神心理因素也占有一部分比例。由于肝病科医生总是建议静养，所以当过性生活时，患者总有心理负担，生怕加重肝病病情。但事实上，患病后进行性活动究竟会给肝病恢复带来多大的麻烦，目前没有相关研究和公认。我们主张，那些依然有性能力的肝病患者适当地进行一些性生活是可行的，只要不过频过激烈就可以；那些肝病已经恢复还依然雄风不起者，做些心理治疗和疏导，会取得良好效果的。总之，从肝病“三分治七分养”观点来看，肝病阳痿的康复也应如此为之为妥。（责任编辑：王海娥）
乙肝治疗何时算“好”？
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。目前的治疗都是以达到临床治愈为目标的! 乙肝治疗 nbsp; 乙肝患者在治疗时存在许多误区，下面我们给您提出一些治疗建议! ①有相当一部分乙型肝炎(简称乙肝)病毒携带者,平常身体没有明显不适,偶然抽血化验发现体内有乙肝病毒存在,肝功能完全正常,乙肝病毒主要复制指标e抗原(HBeAg)和脱氧核糖核酸(HBVDNA)为阴性,肝组织病理检查往往提示没有炎症活动或仅有轻微炎症存在。这些人群可视为正常人,不必用药。如果一味要求“澳抗”转阴,到最后非但不能阴转,反而会招来意想不到的后果,如药物性肝炎等。 还有一些病毒携带者,肝功检查正常,但是病毒复制指标(HBeAg)为阳性,这些人进行肝穿检查时,肝脏内往往存在炎症活动。这种情况有必要进行抗病毒治疗,有条件者可尝试使用。使用对象最好在16岁以上,如果疗效佳,可使用该药1~2年,以期病毒复制指标转阴。 ②如果是发病状态或是活动性的乙肝患者,治到乙肝病毒复制指标转阴、肝功正常即可。这些患者是真正意义上的乙肝病人,他们症状突出,肝功反复异常,乙肝病毒复制指标(HBeAg)始终阳性。他们的治疗分为恢复肝功和抗病毒两大部分。恢复肝功相对容易,花钱少,而且往往能立竿见影;抗病毒治疗较难,需要一定的时日。 ③如果已经发展成肝炎后肝硬化,维持并确保肝功正常最重要。肝硬化分为静止性和活动性两种。静止性的患者可以根据病毒复制情况,进行抗病毒治疗;活动性的,主要是恢复肝功,纠正、缓解并发症。 总之,肝功正常、乙肝病毒复制指标阴性是一个分水岭:如果在这个标准之下,可以不用药治疗;如果超过了这个标准,就得用药治疗,用到标准以下就可以了。 更多：儿童乙肝 治疗两难点 数字看乙肝 24周是拐点（实习编辑：李杏）
乙肝合理用药的四项基本原则
讲求安全性
乙肝患者病情变化多端，疗程漫长，用药安全是首要的。以前曾经使用的多种肝炎用药，后来被证实是不安全的，如阿糖腺苷、膦甲酸等，有可能引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，如果使用不当，同样存在严重的安全隐患，用药不当或擅自停药，都可能导致病情加重。中药也存在着不安全因素，不少中草药和中药制剂，都被证实具有明显的损肝作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等等；中成药小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。因此要了解每种中药的药理特性，避免滥用和超期、超量服用；对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。各种新药使用时间不长，远期疗效和不良反应尚不清楚，使用过程中一定要定期监测肝功、血象等；对于以往有过药物过敏史或过敏体质的患者，用药一定要谨慎，一旦出现药物性肝损害，要终止该药物使用，及时前往正规医院诊疗。
追求有效性
有效性必须是公认和明确的，不能似是而非。目前正式获得批号在临床使用的药物有数百种之多，未经批准而在临床试用的药物成千上万，但其中只有少数药物的疗效得到公认。现在不少乙肝老药已被证实为无效，例如口服的干扰素、泛昔洛韦、无环鸟苷等；一些新药虽然获得批准文号或临床试用批件，但是疗效非常有限，成为所谓的“新药垃圾”。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定、阿德福韦等几种。成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功、减轻肝脏炎症反应的作用，例如甘利欣、肝炎灵等，绝大多数“保肝药物”的保肝作用也没有得到公认。所以患者用药必须认真选择，千万不能草率。最好到正规的专科医院看病，千万不可轻信任何广告和各种宣传。 提倡经济性
治疗乙肝花费大、药物贵是众所周知的。乙肝患者病情反复无常，用药不断，不少患者因病致贫。因此用药一定要精打细算，少花冤枉钱。例如具有保肝降酶性质的药物非常多，一定要选择价廉物美的药物。许多新药尚带试验性质，远期疗效未定，但是价格十分昂贵，不宜作为一线药物推荐试用。 掌握适当性
合理用药适当性原则主要体现在以下几个方面：（1）适当的药物：根据疾病与患者机体条件，权衡利弊，并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。例如早期肝硬化患者，肝功处于代偿阶段，此时选择抗病毒联合抗肝纤维化药物同时使用，疗效最好。（2）适当的剂量：干扰素剂量的把握十分讲究，一般认为中国人的合适剂量为500万～600万单位／隔日一次使用，如果剂量太小，难以奏效，如果剂量太大，药物毒作用过强，患者身体难以承受。（3）适当的时间：例如长效干扰素每周使用一次，可以确保一周内患者血液中药物浓度基本保持在有效范围内，减少患者痛苦和麻烦。（4）适当的给药途径：必须综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。口服给药既便利，又经济，而且病人少受痛苦；静脉滴注应当掌握好适应征，不提倡轻易采用。（5）适当的病人：即使一般病人，对同一药物的反应也存在很大差异，不宜将一种治疗方案实施于所有病人。治疗乙肝强调个体化、因人施治的原则，譬如干扰素治疗对象，一定要求病情处于代偿阶段，转氨酶升高，乙肝病毒复制指标阳性的患者。重度或重型以及失代偿期的乙肝患者不宜使用干扰素治疗。（6）适当的疗程：乙肝抗病毒治疗和抗肝纤维化治疗是需要长期坚持的，例如用拉米夫定和干扰素治疗乙肝，疗程需要在1年以上，疗效明显时，不能擅自停药，必要时延长治疗，以获得稳定持久的疗效。但是有些药物却不宜长期使用，避免延长给药时间，减少不良反应的出现。例如乙肝患者一旦感冒发烧，消炎药物使用一定要采取“短平快”原则，做到病除药止。（7）适当的治疗目标：目前根治乙肝尚不现实，但是不少患者期望值甚高，他们抱着不惜一切代价，也要彻底治好乙肝的愿望，辗转四方，不乏上当受骗事例。目前能够达到的治疗目标应该是抑制病毒复制，维护好肝功，减轻肝组织纤维化程度，延缓或控制病情向肝硬化、肝癌方向发展。
(以上内容仅授权39健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载。) （实习编辑：朱文斌）
乙肝患者病情变化多端，疗程漫长，用药安全是首要的。以前曾经使用的多种肝炎用药，后来被证实是不安全的，如阿糖腺苷、膦甲酸等，有可能引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，如果使用不当，同样存在严重的安全隐患，用药不当或擅自停药，都可能导致病情加重。中药也存在着不安全因素，不少中草药和中药制剂，都被证实具有明显的损肝作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等等；中成药小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。因此要了解每种中药的药理特性，避免滥用和超期、超量服用；对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。各种新药使用时间不长，远期疗效和不良反应尚不清楚，使用过程中一定要定期监测肝功、血象等；对于以往有过药物过敏史或过敏体质的患者，用药一定要谨慎，一旦出现药物性肝损害，要终止该药物使用，及时前往正规医院诊疗。
追求有效性
有效性必须是公认和明确的，不能似是而非。目前正式获得批号在临床使用的药物有数百种之多，未经批准而在临床试用的药物成千上万，但其中只有少数药物的疗效得到公认。现在不少乙肝老药已被证实为无效，例如口服的干扰素、泛昔洛韦、无环鸟苷等；一些新药虽然获得批准文号或临床试用批件，但是疗效非常有限，成为所谓的“新药垃圾”。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定、阿德福韦等几种。成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功、减轻肝脏炎症反应的作用，例如甘利欣、肝炎灵等，绝大多数“保肝药物”的保肝作用也没有得到公认。所以患者用药必须认真选择，千万不能草率。最好到正规的专科医院看病，千万不可轻信任何广告和各种宣传。 提倡经济性
治疗乙肝花费大、药物贵是众所周知的。乙肝患者病情反复无常，用药不断，不少患者因病致贫。因此用药一定要精打细算，少花冤枉钱。例如具有保肝降酶性质的药物非常多，一定要选择价廉物美的药物。许多新药尚带试验性质，远期疗效未定，但是价格十分昂贵，不宜作为一线药物推荐试用。 掌握适当性
合理用药适当性原则主要体现在以下几个方面：（1）适当的药物：根据疾病与患者机体条件，权衡利弊，并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。例如早期肝硬化患者，肝功处于代偿阶段，此时选择抗病毒联合抗肝纤维化药物同时使用，疗效最好。（2）适当的剂量：干扰素剂量的把握十分讲究，一般认为中国人的合适剂量为500万～600万单位／隔日一次使用，如果剂量太小，难以奏效，如果剂量太大，药物毒作用过强，患者身体难以承受。（3）适当的时间：例如长效干扰素每周使用一次，可以确保一周内患者血液中药物浓度基本保持在有效范围内，减少患者痛苦和麻烦。（4）适当的给药途径：必须综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。口服给药既便利，又经济，而且病人少受痛苦；静脉滴注应当掌握好适应征，不提倡轻易采用。（5）适当的病人：即使一般病人，对同一药物的反应也存在很大差异，不宜将一种治疗方案实施于所有病人。治疗乙肝强调个体化、因人施治的原则，譬如干扰素治疗对象，一定要求病情处于代偿阶段，转氨酶升高，乙肝病毒复制指标阳性的患者。重度或重型以及失代偿期的乙肝患者不宜使用干扰素治疗。（6）适当的疗程：乙肝抗病毒治疗和抗肝纤维化治疗是需要长期坚持的，例如用拉米夫定和干扰素治疗乙肝，疗程需要在1年以上，疗效明显时，不能擅自停药，必要时延长治疗，以获得稳定持久的疗效。但是有些药物却不宜长期使用，避免延长给药时间，减少不良反应的出现。例如乙肝患者一旦感冒发烧，消炎药物使用一定要采取“短平快”原则，做到病除药止。（7）适当的治疗目标：目前根治乙肝尚不现实，但是不少患者期望值甚高，他们抱着不惜一切代价，也要彻底治好乙肝的愿望，辗转四方，不乏上当受骗事例。目前能够达到的治疗目标应该是抑制病毒复制，维护好肝功，减轻肝组织纤维化程度，延缓或控制病情向肝硬化、肝癌方向发展。
(以上内容仅授权39健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载。) （实习编辑：朱文斌）
专家指正乙肝治疗误区
由于乙肝病程较长，在治疗过程中，患者容易产生认识误区和思想波动。对此，北京大学基础医学院病原生物学系教授、中国工程院院士庄辉教授一一作了解释。 误区一：有人害怕乙肝病毒会在吃饭中传染。很多家庭怕传染，吃饭时让表面抗原阳性的家庭成员分开吃，很多小孩子从小就被这样对待，性格受到了很大影响。 专家指正：乙肝病毒主要通过血液和体液接触传播，感染主要分几种方式：垂直传播(婴儿出生时母婴传播)、不安全的注射与输血、性接触等。因此，吃饭和正常的社交是不会传染乙肝的。 误区二：吃饭不好、恶心、呕吐，就是肝出了问题。 专家指正：实际上我们说肝炎病毒是“隐形杀手”，因为它不像心脏、肺那样出现问题就会有一些明显的症状，百分之七八十的肝炎病人没有明显的症状，即便有也不是肝炎的特异症状，往往容易被忽视，耽误了病情。 误区三：很多人觉得肝炎治不好就不去治了，或到非常严重了才治。 专家指正：肝炎病毒虽然大多数不能完全清除，但是是可以控制的，经过抗病毒治疗，病情可以得到有效控制，减少发展为肝硬化、肝癌的机会。 误区四：害怕耐药，很多人因为耐药就不治疗了。 专家指正：耐药是很多药物长期使用都不可避免的，我们可以通过一些手段预防和减少耐药的发生，不能因此就不治疗。进行抗病毒药物治疗的病人要定期检查，如果用药半年病毒不能下降到一定程度的话，一般不能下降到每毫升血10000个病毒以下，就要考虑加药或者换药，不等耐药出现就抢先处理。不能随意停药或者改变药量，停停吃吃对病毒施加的压力不够，就很容易耐药。条件允许的情况下要选择抗病毒作用强、耐药性低的药物。今年3月24日，在韩国首尔召开的亚太肝病研究协会第十八届年会上公布了恩替卡韦五年临床实验的结果，公布数据说108名核苷初治的慢性乙肝患者使用博路定 (恩替卡韦片)长达五年，93%的患者的病毒载量降到不可测水平(lt;300拷贝/毫升)，在临床研究的第五年中，没有新的耐药情况发生，五年累计耐药发生率为1.2%。 误区五：进行抗病毒的药物治疗时，DNA一转阴就马上停药。 专家指正：口服的抗病毒药的疗程是没有确定的，按照实践的经验，至少要治疗两到三年。这是因为临床显示，12%的e抗原阳性的乙肝患者抗病毒治疗一年后，e抗原可转阴或转换，但这些患者还要坚持治疗至少一年后可停药。而大部分乙肝患者则需要长期治疗。（实习编辑：李杏）
2008年2月18日星期一
乙肝最新药物上市
今天下午参加了替比夫定(素比伏)的上市会，替比夫定，专门针对乙肝病毒，临床研究提示，其抑制病毒作用强于拉米夫定，耐药机会少，至于具体细节，有待于我们临床应用后进行进一步评价!
数据显示，与目前使用最广泛的治疗慢性乙型肝炎的药物拉米夫定比较，素比伏具有更好的抑制乙肝病毒的作用 据估计，在中国有超过1亿人感染乙型肝炎病毒。慢性乙型肝炎被认为是中国第二大致死病因。继获得欧盟人用医药产品委员会(CHMP)对素比伏的肯定性意见之后不久，素比伏又获得了中国的批准决定。 强效、持久的抑制乙肝病毒，降低肝病风险，改善病人长期预后是现在迫切的临床需求，而素比伏正是能满足该需求的药物。 “慢性乙型肝炎是中国一个严重的卫生问题。我们的治疗目标是将病毒载量降到尽可能低的水平，从而防止病程的进展，”首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授说，“素比伏已显示了其在治疗24周内快速、显著的抑制病毒的能力，再加上其良好的安全性，这使其成为慢性乙型肝炎患者颇具前景的治疗选择。”
素比伏在全球范围内的注册申请主要基于GLOBE研究一年的数据。该研究是迄今为止在慢性乙型肝炎患者中进行的全球最大规模的、并首次纳入中国大陆患者的注册临床研究。研究结果表明，与目前使用最广泛的乙肝治疗药物拉米夫定相比，治疗一年后，素比伏的病毒抑制作用更强大，所有的病毒学指标的应答率更好。另外一项中国III期临床试验的结果与GLOBE研究结果一致，并作为补充性资料同时递交审批。 “对于数百万慢性乙型肝炎患者来说，素比伏在中国获得批准代表着一个治疗的里程碑，”诺华制药全球药品开发总裁James
Shannon博士说，“我们期待着获得欧盟的最终批准，为欧洲的慢性乙型肝炎患者提供这一有前途的治疗方案。”
素比伏每天只需口服一次，已在包括瑞士和美国在内的12个国家获得了上市批准。在美国的商品名是Tyzeka。 关于诺华与Idenix的合作 根据2003年5月签署的开发和商业推广协议，诺华制药公司与Idenix公司合作，共同推广乙肝药物素比伏，共同开发另一乙肝药物valtorcitabine和丙肝(专题访谈咨询)药物valopicitabine。根据合作协议，诺华和Idenix公司将在美国、法国、德国、意大利、西班牙和英国共同推广素比伏、valtorcitabine和valopicitabine。在其他国家和地区，诺华享有素比伏、valtorcitabine和valopicitabine的独家市场销售权。 诺华公司致力于感染疾病领域的发展，正在开发一系列具有互补作用机制的乙肝和丙肝药物，以及用于严重医院感染的创新药物。（实习编辑：李杏）
“双利肝”治乙肝有作用！
山西医大一院传染科赵龙凤教授、王勤英副教授等开展的“肠源性内毒素血症(IETM)对慢性乙型肝炎HBVDNA的影响及防治研究”科研项目，通过了山西省科技厅组织的有关专家委员会的评审鉴定。专家认为，该项研究结果为慢性乙肝患者清除乙肝病毒、阻止病情进展提供了新的治疗途径。 该课题通过观察慢性乙肝患者应用山西医大肝病研究所研制的中药“双利肝”冲剂，治疗前后血浆内毒素、HBVDNA、ACT、TBIL、T淋巴细胞亚群等指标的变化，并分析其变化规律及相关关系。结果显示，应用“双利肝”治疗后，患者血浆内毒素水平明显降低、机体细胞免疫功能明显改善，乙肝患者血中HBVDNA含量显著下降，部分患者HBVDNA转阴。同时，肝功能也有明显好转。 该课题主要创新点在于首次研究了IETM对慢性乙肝患者血清HBVDNA的影响及其“双利肝”对慢性乙肝的治疗作用。研究证明，慢性乙肝患者所伴有的IETM与机体细胞免疫功能降低有关，并能影响乙肝病毒的清除。 知识链接： 珍珠草有抑制乙肝病毒作用 陕西省药理学会最近出示的认证书表明，药用植物珍珠草的提取物具有较强的抑制乙肝病毒的作用和阻止肝纤维化的作用。 英国《柳叶刀》杂志曾经报道，药用植物珍珠草有良好的乙肝表面抗原转阴作用。药理学家赵东科教授率领的珍珠草科研攻关组经过大量的实验发现，生长在秦岭药王山一带的珍珠草是同属植物中疗效确切的一种。他们利用高效抗乙肝病毒和抗纤维化的珍珠草GA活性因子，配合扶正补虚、补肝益肾、活血化瘀的中药材，研制开发出了珍珠草乙肝舒康胶囊。（实习编缉：李杏）
如何避免乙肝复发？
尹有宽 复旦大学附属华山医院传染科教授 门诊时间：周三上午(特需) 问：我儿子体检被查出患有乙肝。我很担心，听说乙肝容易转变成肝硬化，甚至肝癌，是这样吗? 尹有宽：我国是肝炎病毒感染的高发区。据最新统计数据显示：我国乙肝病毒携带者为1.41亿人，并以每年平均250万人左右的速度递增。有资料显示：仅2003年上半年，新增乙肝病毒感染人数就达265万人，较前一年同期增长21.37%。你的担心并非多余，因为研究显示：约1/3的慢性乙型肝炎患者会发展为肝硬化，约1/5的乙肝肝硬化患者可发展为肝癌。建议你儿子尽快去当地大医院的传染科就诊，接受正规治疗。 问：我刚被查出患有乙肝，肝功能正常，医生让我接受抗病毒治疗，我很担心，肝已经不好了，再长期吃药会不会加重肝功能损害? 尹有宽：慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝功能失代偿、肝硬化的发生，改善生活质量，延长存活时间。抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要的环节。目前，国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦五种。这五种药物各有利弊，适应证、剂量、疗程，以及不良反应各不相同。建议你去当地大医院的传染科就诊，专科医生会根据你的实际情况，制定适合你的抗病毒治疗方案。 问：我是乙肝患者，肝功能不是太好，可以用保肝药吗? 尹有宽：我们国家的抗炎保肝药特别多，但实际上，抗炎保肝药对乙肝病情进展的控制是很有限的。因此，目前医学界公认的做法是抗病毒是第一位的，抗炎保肝是辅助的。如果你的转氨酶正常，可以用些抗炎保肝药，但不建议长期吃，因为意义不大。由于很多药物都有潜在的肝毒性，药物性肝炎的病例在临床并不鲜见，从某种程度上说，尽量少用药也是保肝。 问：我有乙肝多年，目前病情已经得到基本控制。听人说，乙肝很容易复发，我很担心，该如何预防复发? 尹有宽：乙肝复发的时候，往往是“悄悄地来”，患者不会马上感觉身体不适。再加上工作繁忙，患者往往注意不到自己身体的异样，没有及时去医院就诊。肝病反复、多次发作，会使病情难以控制，肝脏逐渐纤维化，最终发展为肝硬化，甚至肝癌。还有部分患者的病情可急剧加重，发展为重型肝炎，危及生命。 劳累是导致乙肝复发的最常见诱因之一。慢性乙肝患者的肝脏承受负荷能力本来就低于健康人，而劳累，尤其是过度劳累可以导致肝脏负担加重，机体免疫力降低，乙肝病毒复制加剧，最终导致乙肝复发。此外，感染、饮食不当等也是导致乙肝复发的重要原因。 为预防肝病复发，患者必须努力做到以下几点：①日常生活中应注意劳逸结合，避免过劳与熬夜;②保持乐观情绪;③戒酒，清淡饮食，多喝水;④避免感冒等感染性疾病的发生;⑤定期检查肝功能。 当自我感觉乏力、厌食、厌油、尿黄等不适时，应及时找专科医生就诊。 问：我因患乙肝住院一个月，目前化验指标均已正常，这是不是说明我的病已基本康复了? 尹有宽：肝脏组织的病理修复远较临床指标恢复得慢。当病情趋于恢复，血清转氨酶等肝功能指标转为正常时，肝组织的炎症依然存在。慢性肝炎基本治愈出院后，要观察两年以上，病情和肝功能持续稳定并能胜任正常工作者，才算临床治愈。在康复期内，你应多休息，不宜过早从事繁重的工作或较剧烈的运动，也不要轻易改变原有的生活习惯和生活环境，如出差、旅行等，以免造成体内环境紊乱，再次诱发肝功能异常。（责任编辑：王海娥）
2008年2月17日星期日
何种乙肝无需治疗？
对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3～6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标;待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。 我国约有1.2亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。这个庞大的群体，使乙肝成了一个受到全社会关注的大问题。 nbsp; 一些不法医疗机构正是看准了这个庞大的群体，以及乙肝患者和病毒携带者急于求治的心态，在媒体上大打“包转阴”、“包治愈”的广告，以致乙肝的治疗出现了“不该治的瞎治，该治的又没好好治”的混乱局面。 不该治的别瞎治 在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径。由于婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。 这类人，肝功能始终正常，也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至病情迁延发作，得不偿失。 何时进行抗病毒治疗 一些感染了乙肝病毒的人，由于免疫系统激活不彻底，造成了肝细胞的破坏，却没有把病毒清除掉，其结果就变成了慢性肝炎，临床上的表现就是肝功能持续或反复的异常。这时，就是目前普遍认为的抗病毒治疗的契机。 这一时机具体是指，当慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者出现肝功能持续或反复的异常，主要是谷丙转氨酶(ALT)升高到正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。 这是因为，在病情活动时，人体免疫系统处于和病毒斗争最为活跃的状态。这时，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等抗病毒药物与机体的“自卫活动”能起到“里应外合”的作用，最大限度地取得抗病毒的疗效。 通俗地讲，要决定您是否需要进行抗病毒治疗，首先需要完成以下3项检查：①两对半;②肝功能;③乙肝病毒DNA。对照3张化验单的结果，需要抗病毒治疗的有以下几种情况： 1.乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍。 2.乙肝病毒DNA≥104拷贝/毫升，谷丙转氨酶(ALT)≥正常值的2倍，e抗原(HBeAg)阴性。 3.对部分肝功能正常但是病毒量较高(乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升)的慢性携带者，尤其是年龄gt;35岁时，可考虑进行肝活检，若检查发现存在中度或中度以上肝组织炎症或肝纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。 4.已经出现明显肝硬化表现的患者，不论是大三阳还是小三阳，不论谷丙转氨酶是否升高，只要病毒量较高，都应考虑使用核苷类药物抗病毒治疗。 值得注意的是，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，不能自行随意吃药停药。 不治疗，您该怎么做 对于无症状、肝功正常的乙肝病毒携带者，暂不需要特别的药物治疗，应每3～6个月检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标;待时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当运动;心理上不要有压力，和正常人一样生活，切勿相信什么“转阴药”的神奇效果。（实习编辑：李杏）
乙肝能治愈？匪夷所思
前一段时间，很多媒体都报道了我国有103位慢性乙肝患者实现了临床治愈，这一消息引起了不少人的疑问。事实究竟怎样呢?来看记者的调查。 周雨霖：这里是首都医科大学附属北京佑安医院，在最近这段时间被报道的103位乙肝患者临床治愈的病例当中，有一部分患者来自这所医院，主任医师陈新月教授告诉我，他们通过治疗，都出现了乙肝表面抗原转阴，同时机体也出现了保护性的抗体。 保护性抗体的出现，意味着机体对乙肝病毒拥有了免疫力。在过去六年中，佑安医院在23例大三阳慢性乙肝患者身上观察到了这种抗体。 相关报道 被误解的乙肝“能治愈” 关于乙肝治愈报道的声明 首都医科大学附属北京佑安医院特需科主任 陈新月：我们急性乙肝，成人得了以后，90%以上都能够说治愈，实际上是临床治愈，那么这样的一个急性乙肝认为是临床的治愈，所以我们慢性乙肝取得同样的这些结果，我认为是可以认为是临床治愈。 但陈新月医生也承认，临床治愈并不代表彻底治愈，这是因为彻底治愈就意味着肝组织里一个病毒都没有了，而佑安医院并没有做这方面的检查。另外她们采用的是核苷(酸)类似物和干扰素联合用药的治疗办法，这两类药也是抗病毒的常用药，并非什么“新疗法”。至于治愈率，由于这期间治疗的基数没有做统计，所以无从谈起。总的来说，出现临床治愈的比例是极低的。 而对于一部分慢性乙肝患者可以临床治愈，有专家表示，这在医学界根本不是什么新鲜事。 中华医学会肝病学分会主任委员 贾继东：经过有效的治疗，大概有3%-5%的(慢性乙肝的)人可以发生表面抗原转阴，有的甚至可以出现表面抗体，这是在业内已经不是新闻，这是我们专业工作者的常识。 中国工程院的专家则表示，即使产生了保护性抗体也就是所谓的临床治愈，患者也要坚持定期检查。 中国工程院院士 庄 辉：这部分病人当然是比较理想的，但也不能完全说一定是治愈了，因为这些病人当中还有一部分病人机体内还可能藏着乙型肝炎病毒，当他机体内抵抗力下降的时候，他可能复发。 那么治疗慢性乙肝到底有没有特效药呢?庄辉给出了否定的答案。 中国工程院院士 庄 辉：现在还没有一个很好的、特效的、完全能治愈(慢性)乙肝的这样一个疗法，目前国家批准的5个抗病毒药物，普通干扰素，长效干扰素，拉米夫定，阿德福韦，恩替卡韦，那么这5种药来说，现在疗效还是不是很理想。 庄辉说，目前治疗慢性乙肝主要还是使用核苷(酸)类似物和干扰素进行抗病毒治疗。国内国外研究证明，如果将这两类药联合起来使用，并不能提高疗效，而且由于价格贵，会加重患者的经济负担。 去年10月，国家科技部曾通报说中国治疗性乙肝疫苗取得重大进展。经我们了解，这一疫苗刚刚结束一期临床试验，还需要进行二期和三期临床试验才能证明是否有效, 最乐观的估计也需要5年以上的时间。肝病专家提醒广大患者，不要把治愈乙肝的希望寄托在某一种新药上，而是要谨遵医嘱，耐心养病。（实习编辑：李杏）
“纳米”侦探巧妙抓住肝炎病毒
纳米“侦探”可让患者及时发现病情，并避免通过献血传播。从DNA群中“抓出”受体“要找到肝炎等病毒的DNA，在患者体内的几率是十几亿分之一。”上海交大微纳科
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面对狡猾的肝炎病毒，上海的纳米“侦探”将于第一时间令其现形。昨天，在沪举行的“第三届上海国际纳米技术合作研讨会”上传出消息，由上海交大等单位研制的纳米“侦探”———核酸分离转化性剂核，能在人体被肝炎病毒感染后的两三天里让病毒现形，比传统方法要大幅提前数十天。可让患者及时发现病情，并避免通过献血传播。 从DNA群中“抓出”受体 “要找到肝炎等病毒的DNA，在患者体内的几率是十几亿分之一。”上海交大微纳科学技术研究院常务副院长古宏晨教授介绍，传统的传染病检测方法中，仅仅在肝炎等病毒存在明显的受体时才能发现，而当人体被感染却没有明显的受体的30天至70天“窗口期”里，是不容易被发现的。 对于妄图蒙混过关的病毒，沪上科研人员尝试通过提纯，针对病毒DNA，对纳米材料进行改造并加入磁场，训练它们成为机敏高效的纳米“侦探”，即使人体内的病毒受体非常微弱，“侦探”身上携带的配体，也能将病毒受体从DNA群中抓出来，随后伴随磁性的消失，受体就被放出在溶液中。 让“纳米”深入血管治病 据介绍，根据该原理，最终沪上科研人员参与制成的用核酸提纯、磁性纳米材料相结合的核酸分离转化性剂核，已经能在人体刚感染病毒的两三天时间内，及时发现病毒。目前，已推出的核酸分离转化性剂核于今年10月在欧洲率先投入使用，用于献血时的检测，避免肝炎等病毒在“窗口期”流入血库。而随着研究的深入，未来该技术还能对艾滋病毒实现第一时间的快速发现。 据透露，除分离提纯检测病毒外，上海科研人员下一步还将研究让“纳米”深入血管等以前根本不能到达的地方直接治病;并考虑把好的DNA放入纳米材料，让它进入细胞核内，进行直接治疗。（实习编辑：李杏）
乙肝用药四大潜规则
目前，治疗乙肝尚存在许多不合理的用药情况，大约20%～30%乙肝患者病情加重与不合理用药有关。不少病人因为误治、乱治以及“自治”导致病情加重。因此，乙肝用药需要掌握“四项原则”： 讲究安全性 治疗乙肝用药首先要强调安全性，乙肝患者病情易变化，疗程漫长，单一用药难以达到治疗目的，现多采用联合治疗，用药安全是首要的。多年以前曾经使用的多种肝炎用药，后来被证实是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，同样存在严重的安全隐患，如果使用不当，选择不当或擅自停药都可能导致病情加重。 中药也同样存在着不安全因素。有些中草药和中药制剂被证实具有明显的肝损作用，例如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成药有小柴胡汤、复方青黛丸、消核片、克银丸等。因此，要避免滥用和超期、超量服用，对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。有药物过敏史或属过敏体质的患者，一旦出现药物性肝损害，一定要终止该药物使用，及时前往正规医院诊疗。 追求有效性 现在不少乙肝老药，例如口服的泛昔洛韦、无环鸟苷等已被证实为无效，现已逐渐淘汰。目前作为治疗乙肝的主打药物——抗乙肝病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫定等几种，其他标榜具有抗乙肝病毒性质的药物，目前尚未得到一致认可。 另外，成百上千种所谓“保肝药物”，只有一部分具有改善肝功、减轻肝脏炎症反应的作用。所以患者用药，必须认真选择，千万不能草率鲁莽，万不可轻信广告和其它各种宣传。 提倡经济性 治疗乙肝花费大、药物贵是众所周知的，乙肝患者病情反复无常，用药不断，不少患者因病致贫。因此乙肝患者用药一定要精打细算，少花冤枉钱。例如具有保肝降酶功能的药物非常多，选择用药时，一定要考虑到经济承受能力，货比三家，选择价廉物美的药物，如甘利欣注射液。 许多新药远期疗效未定，加上价格十分昂贵，不宜作为一线药物推荐试用。例如阿德福韦，国家药监局尚未正式批准该药进口上市，不少患者听说这种药物疗效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四处打探求药。有的还从海外自行购药试用，耗资巨大，但是缺乏指导，对于用药的注意事项、剂量、疗程等一概不知，用药后期的不良反应难以预测。 掌握适当性 合理用药适当性原则主要体现在以下几个方面：适当的药物根据疾病与患者机体条件，权衡多种因素利弊，选择同类药物中最为适当的药物。例如早期肝硬化患者，选择抗病毒联合抗肝纤维化药物同时使用，疗效最好。 适当的剂量干扰素治疗乙肝非常普遍，剂量的把握十分讲究。如果剂量太小，难以奏效;如果剂量太大，药物毒作用过强，患者身体难以承受。一般认为中国人的合适剂量为500万～600万单位/隔日1次使用。适当的时间例如长效干扰素每周使用1次，可以确保一周内患者血液中药物浓度基本保持在有效范围内，可以给患者减少痛苦和麻烦。 适当给药途径必须综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。口服给药既便利，又经济，而且病人少受痛苦，相反静脉滴注不提倡轻易采用。 适当的病人治疗乙肝强调个体化、因人施治的原则，譬如干扰素的治疗对象，一定要求病情处于转氨酶升高、乙肝病毒复制指标阳性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干扰素治疗。 适当的疗程按照治疗学原则，规定药物治疗的周期。抗乙肝病毒治疗和抗肝纤维化治疗都是需要长期坚持不懈的，疗效明显时，不能擅自停药，必要时延长治疗，以获得稳定持久的疗效。例如用拉米夫定和干扰素治疗乙肝，疗程需要在1年以上。 但有些药物却不宜长期使用，要避免延长给药时间，减少蓄积中毒、病毒耐药性、药物依赖性等不良反应的出现。例如乙肝患者一旦感冒发烧，消炎药物使用一定要采取“短平快”原则，做到病除药止。（实习编辑：李杏）
乙肝需遏制“过度诊疗”
乙肝病毒DNA尚有许多不成熟的东西，并不适合广泛用于临床
乙肝病人往往都有这样的经历：起先由于经验不足，认识不够，治疗走了不少弯路，轻信广告和“偏方”、“验方”，就诊于某些个体医院或诊所，花费成千上万，但是最终颗粒无收。后来又转投其他医院，但是大量的检查项目和昂贵的治疗费用，使患者难以承受。有的患者使用正规的联合抗病毒治疗方案：干扰素联合拉米夫定，一个疗程下来，花费医疗费用两万多元，但是效果也不尽如人意。乙肝患者长年累月的诊疗，足可以使其因病致贫、倾家荡产;乙肝诊治面临着诊断项目不断翻新、治疗药物层出不穷、患者诊疗费用不断攀升的状况。10多年前，患者充其量作一些乙肝“两对半”检查和B超检查，治疗只有为数不多的几种药物，花费也比较少，可如今的检查项目和使用药物名目繁多，但疗效几乎没变，传染病从业人员不得不反思一下乙肝诊疗过程中存在的“过度诊疗”现象。 近几年来，在乙肝诊治“市场”上存在一种错误的做法和说法，就是鼓动患者频繁检查乙肝病毒DNA定量，各地兴起和大肆炒作乙肝病毒DNA检测，称通过定量检查可以了解到传染性大小和治疗效果。目前，频繁使用PCR方法检测乙肝病毒DNA已经成为“时尚”，许多地方和医院争相开展。乙肝病毒DNA检测被描述为可以判断传染性强弱以及治疗效果好坏的“金指标”。一次乙肝病毒DNA检测需要花费人民币200元左右，有的患者一年要化验乙肝病毒数十次，反复观察乙肝病毒DNA数值的变化，想努力从中发现些什么……
解放军302医院感染七科医学博士刘士敬说，迄今为止，乙肝病毒DNA尚有许多不成熟的东西，并不适合广泛用于临床。乙肝病人不分青红皂白地都来检查，其实是一种浪费。 乙肝诊疗“过度”现象比较普遍 所谓“过度诊疗”，就是过度运用超出疾病诊疗根本需求的诊疗手段，不需要做的检查硬性检查，不需要用的药物硬性使用，可用可不用的诊治项目一律进行，这些都属于“过度诊疗”。 据刘博士介绍，我国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿人民币，据不完全统计，其中20%左右属于“过度诊疗”，这些“过度诊疗”使患者蒙受巨大的经济损失，同时也使疾病治疗变得复杂，病情有可能更加严重。有资料显示，住院病人药物不良反应的发生率为10%~20%，而过度用药是导致药物不良反应的主因之一。据估算，一个乙肝患者住进三级甲等医院，人均住院经费一般都要超过1万元，日均500元左右。一个门诊乙肝患者一次诊疗费用平均650元。乙肝患者病情久治不愈，长年累月诊疗不断，在这些花费中，不乏“过度诊疗”的成分。 乙肝“过度诊疗”的表现 一、检查项目越来越多，检查项目越来越细。乙肝病毒指标多达20多种(包括乙肝病毒基因分型和基因变异等)，肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，反映免疫功能指标10余项，蛋白电泳，血常规，B超及CT等影像学检查;住院病人入院时还需要常规检查艾滋病、性病等指标，以防某些疾病发生了院外感染。如果要把这些项目都做一遍的话需要几千元。其实，不是每一个患者都需要将这些指标作一遍的，也不是患者每次复诊都要重新检查一遍，而是应根据每个病人的实际情况选择必须进行的检查。遗憾的是，现实临床实践中，确有不少患者长年累月接受着一些额外的、不必经常化验检查的负担。一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标。 二、一些不太成熟的诊疗项目用于临床，一些较为成熟、有效的诊疗方法却被忽略。乙肝疫苗用于治疗乙肝是公认的，但是不少地方都在动员患者尝试乙肝疫苗联合其他药物如潘生丁等，治疗乙肝病毒携带者和乙肝病人，这些尝试实际临床价值并不大。 三、盲目追逐高、精、尖。乙肝患者病情稳定，没有特殊不适，却被动员进行CT和核磁共振检查者，也不乏有之。有时CT检查成为慢性肝炎和肝硬化的常规检查项目，实际阳性检出率很低，病人支付费用却很高。 四、大量医药广告和医药促销手段，使得患者承受过多的药物重叠和频繁换药带来的“过度诊疗”。医药的各种促销活动，使得一些医生选择用药失去了公正的立场，一些可用可不用的项目和药物，可能就会加在患者身上;而患者也往往禁不住药物广告的宣传诱惑，购买一些疗效不佳的药物反复使用。
乙肝病人往往都有这样的经历：起先由于经验不足，认识不够，治疗走了不少弯路，轻信广告和“偏方”、“验方”，就诊于某些个体医院或诊所，花费成千上万，但是最终颗粒无收。后来又转投其他医院，但是大量的检查项目和昂贵的治疗费用，使患者难以承受。有的患者使用正规的联合抗病毒治疗方案：干扰素联合拉米夫定，一个疗程下来，花费医疗费用两万多元，但是效果也不尽如人意。乙肝患者长年累月的诊疗，足可以使其因病致贫、倾家荡产;乙肝诊治面临着诊断项目不断翻新、治疗药物层出不穷、患者诊疗费用不断攀升的状况。10多年前，患者充其量作一些乙肝“两对半”检查和B超检查，治疗只有为数不多的几种药物，花费也比较少，可如今的检查项目和使用药物名目繁多，但疗效几乎没变，传染病从业人员不得不反思一下乙肝诊疗过程中存在的“过度诊疗”现象。 近几年来，在乙肝诊治“市场”上存在一种错误的做法和说法，就是鼓动患者频繁检查乙肝病毒DNA定量，各地兴起和大肆炒作乙肝病毒DNA检测，称通过定量检查可以了解到传染性大小和治疗效果。目前，频繁使用PCR方法检测乙肝病毒DNA已经成为“时尚”，许多地方和医院争相开展。乙肝病毒DNA检测被描述为可以判断传染性强弱以及治疗效果好坏的“金指标”。一次乙肝病毒DNA检测需要花费人民币200元左右，有的患者一年要化验乙肝病毒数十次，反复观察乙肝病毒DNA数值的变化，想努力从中发现些什么……
解放军302医院感染七科医学博士刘士敬说，迄今为止，乙肝病毒DNA尚有许多不成熟的东西，并不适合广泛用于临床。乙肝病人不分青红皂白地都来检查，其实是一种浪费。 乙肝诊疗“过度”现象比较普遍 所谓“过度诊疗”，就是过度运用超出疾病诊疗根本需求的诊疗手段，不需要做的检查硬性检查，不需要用的药物硬性使用，可用可不用的诊治项目一律进行，这些都属于“过度诊疗”。 据刘博士介绍，我国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿人民币，据不完全统计，其中20%左右属于“过度诊疗”，这些“过度诊疗”使患者蒙受巨大的经济损失，同时也使疾病治疗变得复杂，病情有可能更加严重。有资料显示，住院病人药物不良反应的发生率为10%~20%，而过度用药是导致药物不良反应的主因之一。据估算，一个乙肝患者住进三级甲等医院，人均住院经费一般都要超过1万元，日均500元左右。一个门诊乙肝患者一次诊疗费用平均650元。乙肝患者病情久治不愈，长年累月诊疗不断，在这些花费中，不乏“过度诊疗”的成分。 乙肝“过度诊疗”的表现 一、检查项目越来越多，检查项目越来越细。乙肝病毒指标多达20多种(包括乙肝病毒基因分型和基因变异等)，肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，反映免疫功能指标10余项，蛋白电泳，血常规，B超及CT等影像学检查;住院病人入院时还需要常规检查艾滋病、性病等指标，以防某些疾病发生了院外感染。如果要把这些项目都做一遍的话需要几千元。其实，不是每一个患者都需要将这些指标作一遍的，也不是患者每次复诊都要重新检查一遍，而是应根据每个病人的实际情况选择必须进行的检查。遗憾的是，现实临床实践中，确有不少患者长年累月接受着一些额外的、不必经常化验检查的负担。一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标。 二、一些不太成熟的诊疗项目用于临床，一些较为成熟、有效的诊疗方法却被忽略。乙肝疫苗用于治疗乙肝是公认的，但是不少地方都在动员患者尝试乙肝疫苗联合其他药物如潘生丁等，治疗乙肝病毒携带者和乙肝病人，这些尝试实际临床价值并不大。 三、盲目追逐高、精、尖。乙肝患者病情稳定，没有特殊不适，却被动员进行CT和核磁共振检查者，也不乏有之。有时CT检查成为慢性肝炎和肝硬化的常规检查项目，实际阳性检出率很低，病人支付费用却很高。 四、大量医药广告和医药促销手段，使得患者承受过多的药物重叠和频繁换药带来的“过度诊疗”。医药的各种促销活动，使得一些医生选择用药失去了公正的立场，一些可用可不用的项目和药物，可能就会加在患者身上;而患者也往往禁不住药物广告的宣传诱惑，购买一些疗效不佳的药物反复使用。
怀孕需要提前打什么疫苗？
很多准妈妈怀孕都是在没有计划和准备的情况下发生的，小张还是一个比较关注这个这天找到我，她向我咨询：“徐老师，我想怀孕，有经验的妈妈建议我先去打疫苗。可是我的同事怀孕了什么疫苗都没有打，生下的宝宝也挺好的。您认为该不该在怀孕前打疫苗啊? 我告诉小张，你同事做到很对，在孕前不仅要做加强锻炼，增强机体抵抗力以及做到环境、饮食的安全之外，做好孕前的防疫保健也是很重要的。 做好孕前防疫保健，可以减少宝宝受到病毒的侵害的可能性，每一个准妈妈在孕期的时候都希望小宝宝平平安安的出生和成长，要想让小宝宝不受疾病的烦扰。所以，在孕前为了预防某些传染疾病，最直接有效的办法就是注射疫苗了。 在孕前，需要注射的疫苗主要有风疹疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗、流感疫苗。 一、风疹疫苗 风疹病毒是一种通过呼吸道传染的病毒，这种病毒对孕前女性没有多大的影响;而对于准妈妈来说，如果在孕早期感染了风疹病毒，就有可能会出现流产、死胎等现象，即使宝宝出生后也可能会出现先天畸形的后果。 所以，为了宝宝健康的出生，你要在孕前3个月注射风疹疫苗。因为注射风疹疫苗后需要3个月的时间人体才能产生抗体，这样才能保证在怀孕的时候体内的风疹疫苗病毒完全消失，才不会对宝宝造成伤害。 二、乙肝疫苗 我国是乙肝大国，如果宝宝被感染上了乙肝病毒，就有可能成为乙肝病毒携带者，所以你要在孕前9个月注射乙肝疫苗。这样就会在体内形成保护膜，宝宝就可以免受病毒的侵害。 为什么要提前9个月打乙肝疫苗?这主要是因为，注射疫苗的时间是按照0、1、6的注射顺序进行的，从第一针算起，在此后的1个月注射第二针，在第6个月的时候注射第三针，而且，还要留出3个月的时间使身体产生抗体。 需要注意的是，有些人在打完第3针后还是不能产生抗体，或者产生抗体的数量很少。所以还需要进行加强注射，如果出现这种情况的话，你最好把注射乙肝疫苗的时间提前到孕前11个月。 三、甲肝疫苗 甲肝病毒是通过饮食、水源的途径传播的，你可能由于工作的原因会经常出差或在外面吃饭，由于在怀孕后，准妈妈抵抗病毒的能力减弱，很容易受到感染。所以，你要在孕前3个月最好注射甲肝疫苗，来保证宝宝的安全。 四、水痘疫苗 水痘是由带状疱疹病毒引起的，如果准妈妈在孕早期感染水痘，就可能会导致宝宝的畸形，或者会导致宝宝患上先天性水痘，如果在孕晚期感染水痘就会对准妈妈的生命造成危险。所以，你最好在孕前3个月注射水痘疫苗。 五、流感疫苗 流感疫苗主要是通过呼吸道传播的疾病，它的传染性很强，如果在孕期准妈妈感染了流感病毒，就可能会使宝宝发生畸形，或者引起流产或早产。所以，你最好在孕前3个月就注射流感疫苗。 所以说，在孕前除了注意营养、积极锻炼身体以增强抵抗力、注意饮食安全以外，在孕前合理有效的注射疫苗也是关键，这样可以使你安安全全地度过孕期。（实习编辑：李杏）
肝病复发后怎样进行治疗？
慢性乙肝患者在接受正规、系统的抗病毒治疗之后，部分患者可达到临床治愈的效果。然而有些患者在停药后其病情仍可复发。多次复发后，患者的肝脏将逐渐发生纤维化，直至发展成肝硬化，最终部分慢性乙肝患者可发展成肝癌。 一、乙肝为何容易复发？ 经过多年的临床实验研究发现，慢性乙肝患者病情复发的最主要原因是其体内的乙肝病毒没有得到彻底的清除，其体内存在的乙肝病毒仍然可出现周期性活动，活动的乙肝病毒可重新导致肝病复发。因此，绝大多数慢性乙肝患者通过正确的抗病毒治疗后，其病情仍可反复发作，其治疗效果也只是抑制了其体内乙肝病毒的活动性。若患者体内的慢性乙肝病毒无活动性，可通过临床化验得知，其化验结果可表现为：①乙肝病毒e抗原（HBeAg）转阴；②乙肝病毒e抗体（抗-HBe）转阳；③乙肝病毒DNA转阴：④乙肝病毒（进行定量检测时）低于103拷贝／毫升。若患者乙肝病毒的活动性得到了抑制，即其乙肝病毒无法再复制时，那么无法复制的乙肝病毒也就无法使肝病复发了。然而慢性乙肝患者停用抗病毒药物后，乙肝病毒会重新活动，且会大量复制，并可造成患者的肝病复发。到目前为止，国内外还没有可将患者体内的慢性乙肝病毒彻底清除的药物及方法，因此，该病的反复发作仍无法避免。到目前为止，临床医生对该病只能采取“治疗——复发——再治疗”的策略。 二、如何及时发现乙肝患者的肝病复发？ 慢性乙肝患者肝病复发主要有两种表现形式：①急剧发病，患者可出现典型的肝炎症状：如恶心、呕吐、疲乏、食欲不振、巩膜黃染等。②无明显的临床症状，需通过临床化验检查来确诊。对于慢性乙肝患者，尤其是无明显临床症状的患者来说，为了能及时发现其肝病的复发，他们应于临床治愈后的第一年内每三个月复查一次肝功能，一年后病情无变化者可改为每半年复查一次。此类患者若在近期内出现了面色灰暗、巩膜黄染、食欲不振、乏力、腹胀、肝区不适或尿色发黄等症状，应及时复查其肝功能；若患者的转氨酶升高往往提示其肝病可能已经复发。此时该类患者应做进一步检查。这些检查包括：①乙肝病毒标志物及乙肝病毒负荷量的检查如果其乙肝病毒复制指标为阳性，而且转氨酶也升高，就说明该患者的乙肝已经复发。对于乙肝已经复发的患者，需定期复查其血清肝纤维化标志物。目前国内研究认为，患者的HA（透明质酸）、PCⅢ（血清Ⅲ型前胶原）、LN（层粘蛋白）等化验指标可以反映其肝纤维化的情况。②血清甲胎蛋白（AFP）的检查；此项化验指标为肝癌的血清标志物。血清甲胎蛋白的灵敏度较高，通过这项检查可发现早期肝癌。③B超：乙肝患者可每3～6个月做一次B超检查，通过该项检查可动态地观察患者肝脏的情况。此项检查对肝纤维化、脂肪肝、肝硬化及肝癌等都有诊断价值。 三、肝病复发后怎样进行治疗？ 乙肝患者一旦发现自己的病情复发，需要及时地进行治疗，其治疗原则仍应以抗病毒治疗为主，同时应辅以免疫调节、抗肝纤维化、保肝护肝的治疗。如果患者以前使用干扰素进行治疗的效果较好，仍可再次使用，或是选择新的核苷类抗病毒药物进行治疗。慢性乙肝患者若在肝病复发后能够坚持正确的治疗，仍能获得较为满意的疗效。 综上所述，慢性乙肝患者首先要认识到该病复发的常见性及严重性，不要满足于首次的临床治愈。同时，该病患者也不要恐慌，因为并不是每个已经治愈的乙肝患者都会出现病情的反复发作。随着医疗技术的发展和提高，对肝病的治疗也必将有所突破。因此，慢性乙肝患者应抱着积极的态度，正确地认识和对待自己的病情，在治疗该病的过程中要遵照医嘱行事，以便能及时发现自己病情的变化并及时采取相应的治疗措施。（责任编辑：王海娥）
2008年2月16日星期六
乙肝治疗广告“谎言” 切勿中招
专家指出，目前我国进行规范治疗的乙肝患者不足两成，而网络已成为忽悠乙肝患者的“聚集地”。因此我们要具备识别乙肝网络广告谎言的能力。 乙肝用药常犯12种错误
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副主任医师杨齐英表示，乙肝患者和携带者仍存在较大误区，在医院进行规范乙肝抗病毒治疗的不到20%。不少人还是不切实际地期望两对半能“完全转阴”，疾病可以“彻底治愈”。在以前乙肝患者通过路边小报买“转阴药”，而近年来，他们将目光转到网络。这些邮购“药品”，不仅效果差，有的乙肝患者还因此发生严重药物反应，反而使肝脏受损。据了解，这些药价格不菲，远超过正规治疗。专家提醒，要当心一个月便超过一千元的乙肝高价药。 专家指出，路边小报“祖传秘方”的说法，已经忽悠不了人。但网络广告运用了不少新概念，患者若抵抗能力差一点，很容易“中招”。专家对网络广告进行详细分析后指出，这些广告无非是利用了四个概念。首先是“基因细胞免疫疗法”，将基因、细胞、生物技术、靶组织等时髦词汇累积起来引入广告，但实际情况是基因疗法目前还处于实验阶段，未进入临床;其次是宣称可通过促进T细胞增生，阻断病毒复制，其实，乙肝病毒可持续复制，仅靠T细胞杀灭还远远不够;第三，有的广告宣称使用抗病毒药物2至3个疗程可根治乙肝。但专家指出，抗乙肝病毒药物只能起到抑制乙肝病毒复制的作用，并不能转阴;乙肝广告最后一招是疫苗，有的甚至说已利用该技术成功治愈乙肝患者多少例。而事实是，我国治疗性乙肝疫苗研发工作尚处于二期临床实验阶段，目前，根本不可能有产品投入临床应用。专家指出，对于绝大多数乙肝患者来说，治疗目标应是最大限度、长期将病毒载量控制在尽可能低的水平，从而避免或延迟肝硬化、肝衰竭和肝癌等并发症发生。 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;gt;治疗乙肝存在三个严重问题（实习编辑：李杏）
孕妇护肝药亮起“红灯”
孕期由于生理及病理的多种原因容易导致肝脏功能不良，如妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠剧吐以及妊娠合并病毒性肝炎等。主要表现为：恶心、呕吐、食欲不振等;血清酶学检查异常，如ALT(氨基酸转移酶)等上升;有时也可出现黄疸。 由于妊娠在一定程度上增加孕妇的肝脏负担，可影响妊娠的正常发展，甚至导致早产、流产、死胎和其它产科情况。同时，妊娠合并肝病，尤其是病理产科或产科并发症可使肝病恶化，甚至出现黄疸、出血倾向、腹水、肝昏迷等严重征象。因此，必须积极对待妊娠期肝功能异常。但是要不要吃护肝药，也同孕期其它用药一样，需遵循孕期用药的几个原则：用药必须有明确的指征，不可滥用药物;应用的药物已被证明对胚胎无害;严格掌握剂量及持续时间，及时停药;有些药物虽可能时胎儿有不良影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，权衡利弊后仍需给药。（实习编辑：李杏）
药品永远是一把双刃剑！
不良反应因素多重 临床工作中发生药物不良反应绝不是一件简单的事，其成因非常复杂，涉及到方方面面：首先是药品说明书的真实性问题。如果说明书中隐含了药品在使用过程中可能产生的毒副作用，那么必然会埋下无法估量的危机。其次，医生在临床治疗中不严格遵守药品使用规则，包括剂量、次数、使用期限等。再次，人们对个体差异估计不足。医生和病人都要清醒地认识到，药品本身是一把双刃剑，既有正面的治疗作用，也必然会具有不同程度的毒副反应;同时人与人之间又存在着相当大的个体差异。客观上讲，拉米夫定所产生的变异反应事先无法预测。单纯依靠一些使用者的成功经验还是远远不够的。 一段时间以来，医患矛盾比较突出。在患者人群中普遍存在着"我花了钱你就必须给我治好"的绝对心态，这就往往与实际治疗效果存在着明显的距离。因此，需要将药物可能存在的不良反应在医生、患者乃至医药公司的相关人员当中进行必要的宣传，只有良好的沟通才有利于化解医疗过程中有关各方的矛盾;最终将消极的对立矛盾转化为积极互助的伙伴关系。 必须在专科医师指导下服用 拉米夫定作为抗乙型肝炎病毒(HBV)确切有效的药物，在全球多中心进行了严格的临床试验，并在我国临床应用3年余。其较强的抑制HBV复制的作用，得到了国际医学界的普遍认可;"但是，拉米夫定的作用仅仅局限于抑制病毒复制：对机体的免疫系统没有作用，而病毒的最终清除依靠机体本身的作用。因此，拉米夫定只对特定的慢性肝炎病人有效。有些病人如处于免疫耐受状态，用药期间有效，但停药后常常复发，乙肝病毒急速复制，可能导致病情的活动，甚至出现肝功能异常发展为肝功能衰竭而危及生命。对比，受过专门培训或接受过相关继续教育的肝病专科医师均应有着清醒的认识。 接受拉米夫定初始治疗的乙肝患者，绝不要因为图一时的方便而自行应用，一定要在正规医院的专科医师指导下使用，避免对自身造成不必要的损害。目前，有些基层医院或非肝病专科的医师没有经过相关的继续教育也在应用拉米夫定是不适合的。 医师要严格掌握适应症 慢性乙型肝炎感染的病人状态不同，因此，抗病毒治疗需要掌握治疗时机和适应证，不能盲目应用抗病毒治疗。适合应用拉米夫定治疗的人群包括： 1、谷丙转氨酶(ALT)大幅度升高。拉米夫定的治疗效果与ALT的升高呈正相关ALT升高为正常值2倍以上时应用拉米夫定的效果才会明显;而对于ALT正常的病人来说，则疗效不佳，不建议使用。 2、HBV-DNA定量检测大于105拷贝/ml的病人。 3、对干扰素治疗反应差或者不方便应用干扰素者，如肝硬化病人、HBeAg(-)而HBv DNA阳性者。 4、不适合应用干扰素治疗的病人，如失代偿性慢性肝炎肝硬化不能耐受干扰素治疗的病人。 对于符合以上适应证的病人如果拉米夫定应用一年无效，则应考虑在专科医师指导下逐步减量停药。 如何停药学问大 乙肝病毒感染激活免疫系统，并抑制和清除病毒。随着病毒的不断复制和总量的增加，病人的免疫系统将随之处于一种高水平活跃状态，此时应用拉米夫定能够帮助机体共同与病毒斗争，通过拉米夫定控制病毒复制，使机体免疫系统有能力清除细脑内病毒，最终达到治疗目的。长期应用拉米夫定，病毒处于持续的抑制状态，一旦突然停药，则病毒大量快速复制，免疫活化，导致病情活动，如果肝脏代偿能力差，则可能出现病情进展而导致肝功能衰竭。 因此，拉米夫定的停药与使用时一样，都要引起主管医师的充分重视。处理好拉米夫定的停药不是一件简单的事，必须遵循"逐渐减量、密切观察"的原则，最好能选择疗效相当且病人能耐受的替代药物，从而保证病人停药后病情的稳定： 1、对于用药前ALT正常或轻度升高，而且肝功能稳定，病变轻微的病人，可以考虑逐渐减量停药; 2、对于有明确慢性肝炎病史，ALT波动较大的病人，不可轻易停药，可考虑联合其他抗病毒药物，将拉米夫定逐渐减量而停药; 3、对于失代偿性肝硬化病人，即使ALT没有波动，也应该在密切监测下继续应用拉米夫定。在减药过程中应密切监测肝功，如有明显ALT波动，则应重新应用拉米夫定，并密切观察病情，加强保肝治疗。 掌握病毒变异规律 开发新抗病毒药物 其实病毒并不奇怪。世界上的所有生物为了适应它的生存环境都会发生变异，因此每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也会发生变异，使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生的耐药，这就是细菌发生了变异的结果，乙肝病毒也是这样，长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种抗病毒药物发生耐药，这也就是拉米夫定应用一段时间以后会产生"反跳"现象的原因之一。 不同的抗病毒药物引起乙型肝炎病毒变异的部位不同。拉米夫定可引起乙型肝炎病毒DNA多聚酶变异。目前可供医生选择的乙肝治疗药物屈指可数，病毒一旦发生变异，换药的选择作地很有限，而且，国际上尚未研制出能够完全清除病毒的药物。现已开发的新药物如阿地福韦、恩替卡韦等正在进行临床研究，可望对拉米夫定耐药的乙肝病人进行治疗。 病人知情同意仍不够 鉴于拉米夫定对乙肝病毒的有效抑制，同时有潜在的病情加重作用，作为医师、厂家以及广大媒体均应加强对病人应用该药的宣传教育。而"单玉泽"事件的发生，包括这之前发生在美国和韩国应用拉米夫定病人死亡事件，均属于病人对该药的知情同意不够所导致。 在《医疗事故处理条例》已经实施的今天，让病人充分享有知情同意权更是广大医务工作者和医药生产厂家责无旁贷的义务。只有这样，才能保证医疗工作的顺利进行，同时也是保护医生自身的需要。 核心问题是如何认识医学科学的不可预见性 我认为该案件的核心问题是对医学科学的不可预见性的认识问题。从法律角度看，这种事件是不可避免的，它是医学科学发展的必然过程。而法律只是用来调整社会关系的工具，不是万能的。在新药上市问题上，法律只能规范上市的审批程序和销售环节，无法调整前期的科研，更河能规范不良反应。 药品说明书是否存在问题?在这一点上，我认为要看是否符合送审要求，按照中国的有关药审规定，只要厂商把已知的药品适应证和不良反应在药品说明上说明即可，而任何说明书都不可能做到对不良反应的穷尽。所以尽管药监局按规定工作，但在药品不良反应方面仍然有可能出现问题。 任何药物都存在不良反应，比如化疗药物会杀死大量正常细胞，而患者却仍在使用，这是由于相对不良反应而言，使用这种药物会给患者带来更大的益处。当然有些药物的不良反应非常严重，最终导致停用，比如导致胎儿畸形的妇产科用药"反应停"以及不久前停用的用于治疗感冒的"康泰克"等等均是如此。这些药物也是经过临床使用后逐步发现其不良反应的严重性才停用的。在药品初上市时有些潜在的的不良反应，作为研制者和厂商也是不甚了解的，必须通过临床应用才发现，这是医学科学发展的必然过程。如果某种药品由于出现了极个别严重的不良反应即停用，将使医学科学很难进步。应该说只要有新药上市，就会有人们事先不了解的不良反应发生。 希望一方面药监和医政部门在肯定药品不良反应具有不可预见性的前提下，进一步加强药品审批过程中对新药的论证工作，另一方面加强对出售处方药的药店的处罚力度，严格禁止处方药向患者做广告。 看待这类问题应该站在一个宏观的立场上。药品是为广大患者服务的，对大多数人疗效肯定的药品就可以继续使用，拉米夫定正是这样一种药品，它对大部分患者的疗效是明确的，当然医生在使用它时尽量使每个患者的损失降到最低。对于少数人发生的严重不良反应及其不良后果，应通过诸如社会保险等社会救济机制解决。（实习编辑：李杏）
治乙肝 该走“传统”路线
乙肝治疗，重在坚持 第一，湿热蕴结，清热利湿。大量临床观察表明，乙肝尤其是急性乙肝的病因为湿热之邪，它具有很强的传染性，因为湿、热、毒三者相合，湿得热而益深，热因湿而愈炽，湿热内蕴则毒邪炽盛，毒邪炽盛则湿热胶固，故一旦染病，病程长，往往由急性变成慢性。因此，清热利湿是首要的坚定不移之方略。 第二，脾气易虚，顾护脾胃。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因此，治疗乙肝，尤其应重视益气健脾，因为益气健脾法具有补充元气，健运脾胃，升清阳，固卫表，止虚汗，退虚热，解毒，利水、生津救脱等扶正作用。尚有生血、摄血(止血)、活血祛瘀、消肿排脓等间接作用。能调节机体多种免疫功能，促进细胞的转化，增强细胞免疫，促进抗体生成，增强机体对疾病的抵抗能力。 第三，毒为实邪，解毒排毒。乙肝多因郁、瘀、毒形成，“郁”为气病，有木土之分。“瘀”为血病，在经在络。而毒为实邪，是乙肝的主要致病因素，故贯肝病之始末。肝脏是一个强有力的解毒器官，能将人体代谢过程的有害废物进行解毒，排出体外。如肝功发生障碍，其解毒功能降低，有毒物质即对机体，尤其是特适性的肝脏产生损害，在治疗上“不离于肝、也不止于肝”——扶土抑木，佐金平木，滋水涵木，泻火疏木。重在利胆，因肝胆相照，胆为肝脏排泄胆汁，为肝排邪泄毒。在上者因而越之，在下者引而竭之，在胆者自当利之。 第四，气滞血淤，活血化瘀。几乎所有的乙肝患者的肝脏都有不同程度的微循环障碍的病理改变，大多由气滞血瘀造成，情绪不畅，并非肝郁的唯一原因，湿热痰浊、瘀血阻滞、经络气机不畅可以致郁致瘀，肝之清阳被遏，也是一种郁滞，气为血帅，气滞血瘀，血脉不通，则瘀血内生，临床上两胁疼痛，肝脾肿大，肝掌、蜘蛛痣，舌质暗有瘀斑，面色黑或晦暗，皮肤发硬甚至开裂说明瘀血阻滞，是乙肝的基本病机之一。因此，解除改善局部微循环障碍，使受损害的肝细胞得以恢复，才能使肝病较快治愈，常用药物如：丹参、赤芍、川芎、三七、三棱、当归、桃仁、红花、泽兰等。故治疗乙肝，活血化瘀也应贯彻始终。 在中医治疗乙肝的积淀中，有两个方子脱颖而出，具有较好的疗效： 第一个治疗乙肝处方：蒲公英、地鳖虫、洋虫、蝎子各500克，柏花、姜仁、绿豆各450克，猪苦胆50个(胆汁呈黑褐色者最佳，呈黄色者勿用)。将绿豆浸在猪胆汁中，阴干，与其余药共研磨为细粉，炼蜜为丸，绿豆大小。1日服3次，每次8克，小儿酌减。一般连服2-3个月即见效。 第二个治疗乙肝验方：蜻蜓30克，制蛤蚧30克，蜂蜜60克，制守宫60克，生黄芪100克，山豆根40克，虎杖40克，大黄炭30克，土鳖虫20克，冬虫夏草20克。药物制备——将蜻蜓、蛤蚧、蜜蜂、守宫、土鳖虫诸药放在温箱中烘干后碾成细面过筛备用;再将山豆根、虎杖、大黄炭、生黄芪诸药烘干后碾成细面过筛备用。最后将几种药面混合一处，搅匀装入胶囊放在通风干燥处，随时取用。 乙肝防治，重在养生 治疗乙肝有方有药，然而预防乙肝却重在养生。养生得当，能大大减少感染乙肝的危险，增加乙肝治愈的机会。 第一，保持良好的心态，配合医生，积极治疗。慢性乙肝病情常出现反复， 患者心情极度焦虑紧张， 寝不安席， 食少纳差，从而引起肝功能波动甚至居高不下。因此在用药的同时，请心理医生或自己进行心理安抚和疏导是很必要的。 第二，对慢性乙肝患者，有四句话可赠：注意休息，戒烟戒酒，定期检查，遵嘱服药。健康的生活方式与合理的饮食习惯对病情恢复大有裨益。注意劳逸结合，动静相宜，除了肝功能严重损害的情况外，还可以适当参加体力活动，但不能过度劳累。 三是调理营养，在病情活动时要少食。少食海鲜、羊肉、鸡肉、刺激性及油腻的食物，不饮酒。 具体来讲： 1.早睡觉——每天晚上10时前必须上床睡觉，使血液回肝解毒。 2.多吃绿色的食物——青色入肝经，可以起到养肝护肝的作用。 3.保持良好的情绪——“肝在志为怒”，也就是在情志上表现为怒，肝失衡会影响情绪，使人烦躁;反之，情绪烦躁也会影响到肝。 4.饮食上“宜甘减酸”——应注意少吃辛辣，多吃青菜、水果等滋润食物，可酌情选用蜂蜜、大枣、山药等养肝护肝的食物，这样既有利于养肝，又能固护脾胃。 调治有法，煲汤有经 煲汤是中国人美食的需要，殊不知也是防治乙肝的重要途径。作为饮食调理，最值一提的就是灵芝瘦肉汤，它有祛湿清浊的作用。也可用野生灵芝l0克，白术10克，猪瘦肉50克，煲汤饮用。或用生苡仁10克，淮山药20克，炒扁豆20克，鲜鸡脚100～150克，煲汤饮用。平时用党参、黄芪、白术、大枣等药物煲汤或煮粥，亦可以起到饮食调理的作用，其主要目的是去湿解毒护肝。 以热毒为主者，有肝区疼痛，口苦口干，腹胀，倦怠乏力，便黄赤，大便秘结，舌苔黄厚等表现。此时，主要目的是清热解毒护肝——可用：①鲜马齿苋头及根250克，鲜车前草120克，加适量红糖，煲汤饮用;②用鲜田基黄l20克(干品30～60克)，鲜鸡蛋一个(蛋熟后去壳再煎20分钟)，枯草30克.鲜茅根50克，煲水加适量冰糖，代茶饮用。 若见消瘦——神疲乏力，两肋疼痛，面色滞暗，食欲差，大便不成型，腹胀，舌质有齿印者，此为肝郁脾虚的表现，宜疏肝解郁健脾——可用：①鸡骨草60克，红枣10枚(去核)，煲汤水饮用;②用赤小豆150克，玫瑰花10克，活鲫鱼250克，将鲫鱼去肠杂。煮汤、饮用或食用。③鲜田基黄100克，鲜鸡蛋2只，橘饼15克，三种食品共煮汤，中途把鸡蛋去蛋壳后再煮，煮好后喝汤食蛋及橘饼。 若见头晕目胀，耳鸣，口苦舌干，失眠多梦，五心烦热，腰酸腿软，肝区痛，大便干结，小便黄短，舌红少苔者，此为肝肾阴虚表现，宜滋养肝肾之阴——可用：①鳖一只(约重250～500克左右)，枸杞子25克，淮山药30克，女贞子15克，陈皮丝2克，共煮汤。煮好后去诸药调味，饮汤食鳘，每日分2次饮用;②用淮山药20克，桂圆肉10克，鳖一只(重约250～500克)，将鳖肉、鳖壳与淮山药、桂圆肉放炖盅内，加清水适量，隔水炖熟后分次服用;③用沙参30克，玉竹20克，百合25克，野水鸭一只。先将野鸭去毛及肠脏洗净，然后4种食品共放瓦煲内加清水适量，煲汤饮用。可分2-3次饮用。 春季时节，寒冬刚过，迅即春雨绵绵，整个大地都处在一片春湿之中。此时湿邪极易伤害人体，出现倦怠、精神不振、易疲劳、食欲欠佳之不良反应，对肝脏的升发条达功能极为不利。此时，宜去湿健脾护肝——可用：①玉米须60克，鲜蚌肉200克，加清水适量，煲汤饮用;②白扁豆100克，生苡仁100克，鲜鲫鱼250克(去肠脏)，煲汤食用;③乌龟约500克(宰杀去内脏、头和爪、连龟甲同用)，鲜土茯苓500克，将土茯苓洗净切小块，放入沙锅内先熬一小时，然后放入龟再熬3小时以上。调味吃龟肉，饮汤。 夏季时节，则烈日炎炎，雨水充沛，湿热并重，对消化系统的肝、脾、胃、肠影响极大。此时，又宜湿热并清，强肝健脾，和胃适肠——可用：①鲜茅根50克至100克，生苡仁100克，鲜冬瓜(连皮)500克至1000克，煲汤饮用;②木棉花30克至50克，生苡仁100克，鲜马蹄l50克，白砂糖适量，煲水饮用;②夏枯草10克，茵陈15克，菊花l2克，银花l5克，鸡蛋花15克，砂糖适量，煲水饮用。 蚂蚁首乌，尽出奇兵 治疗乙肝，除了正规的方法外，有一些特殊方法，可取得出奇制胜的效果! 第一支奇兵——蚂蚁乙肝宁。南京金陵蚂蚁研究治疗中心应用经过挑选的野生良种蚂蚁为主要药物，研制成功的″蚂蚁乙肝宁″就是治疗乙肝的奇兵之一。该药治疗了大量的乙肝病毒携带者和乙肝病人，取得了一定的效果。 第二支奇兵——何首乌。临床上用中药治疗乙肝时，于处方中加用较大剂量之何首乌(一般为l5～30克。最大可用至50克)，对三抗转阴和降转氨酶效果有较为满意效果。生何首乌治疗乙肝有如下特点：①生何首乌功能清热解毒。但没有黄芩、龙胆草、白花蛇舌草等药苦寒伤胃气的副作用，实为乙肝病人的首选解毒中药;②生何首乌具有一定的滋养肝肾阴液的作用，若配以柴胡、佛手、川楝子之类疏肝理气，就不用担心劫伤肝阴了;③生何首乌有润肠缓泻的功能，却无大黄峻烈之性，且其味苦酸微苦，其性微寒，不失为理想的降转氨酶佳品。 前面我们所讲的，是针对疾病早期和中期进行的分型处理。对于已出现肝硬化或其他并发症等情况的患者，应及时到医院诊治。（实习编辑：李杏）
擦亮眼睛 勿信“灵丹妙药”
在正确评价自身病情得基础上，要擦亮眼睛，正确及时的就医!
现在关于乙肝彻底治愈的广告可谓铺天盖地，无孔不入，电线杆的小广告也好，媒体的不法广告也罢，都说自己可以治愈乙肝，实际上，目前为止，世界上尚没有彻底治愈乙肝的方法问世!明白了这一点也就不会特别容易上当了，但有人打出中医的旗号，祖传秘方之类的，而且还说有多少多少人已经治愈了，就让很多人找不到方向了，我是学过中医的，谁说中医不行的话我肯定会反对，但是谁要是说中医神奇的把乙肝治好了，那他肯定是在吹牛，在往中医的脸上抹黑!
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慢性乙肝不是没有完全治愈的病例，前两天新闻报道的103例脱离乙肝的确实是实事，但那是在大样本的基础上，我们做过统计，它的治愈率还是在1-5%，和以前报道的一样!而且这是科学的报道，不足为怪!我也见过有三、四个病人用拉米夫定治疗奥抗转阴，都是坚持了2年以上的。 疑问：乙肝不治疗怎么做？ 乙肝用药常犯12种错误 下面就乙肝需要及时治疗的情况做一下分析： 有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性，便惊慌失措，忧心不眠。这种病人到底是否需要治疗?如何处理?
表面抗原阳性意味着乙肝病毒感染，但不一定标志着有乙肝存在。在这种病人应接受进一步检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因(DNA)、肝脾超声、肝功能试验先前。如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大，肝功能正常，则多数为无症状性携带状态。对于这种病人，应着眼于维持体内免疫稳定，不宜盲目通过
增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物，此类药可直接抗病毒，与免疫系统关系不大。(不提倡应用任何药物)
对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、E抗原、核心抗体均阳性即所谓“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝硬化的早期表现，仍需抗病毒治疗。可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而抑制病毒。干扰素是法定药物，中药中苦参、猪苓多糖、苦味叶下珠等均具有一定的疗效，根据病毒感染量、肝功能状态、免疫状态而设计的免疫程序治疗，花费不多，远期疗效往往较好。 乙肝病友的4种错误认识 掌握拐点
乙肝病人走上希望之路 对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗，由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着疾病康复;但如果血清中病毒基因仍高，肝功能异常，常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝，但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗;对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌发生。据新加坡一组报告，82例接受定期治疗患者，3年内无一例肝癌发生，而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。 对于已有肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗.以减轻肝损害，阻止向失代偿发展。核苷酸类长期应用具有抑制作用;定期应用小剂量干扰素，可预防肝癌。但如病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素。 专家反复强调，乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企求用一种"灵丹妙药""包治百病"是有百害而无一利的。 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝治疗（实习编辑：李杏）
现在关于乙肝彻底治愈的广告可谓铺天盖地，无孔不入，电线杆的小广告也好，媒体的不法广告也罢，都说自己可以治愈乙肝，实际上，目前为止，世界上尚没有彻底治愈乙肝的方法问世!明白了这一点也就不会特别容易上当了，但有人打出中医的旗号，祖传秘方之类的，而且还说有多少多少人已经治愈了，就让很多人找不到方向了，我是学过中医的，谁说中医不行的话我肯定会反对，但是谁要是说中医神奇的把乙肝治好了，那他肯定是在吹牛，在往中医的脸上抹黑!
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慢性乙肝不是没有完全治愈的病例，前两天新闻报道的103例脱离乙肝的确实是实事，但那是在大样本的基础上，我们做过统计，它的治愈率还是在1-5%，和以前报道的一样!而且这是科学的报道，不足为怪!我也见过有三、四个病人用拉米夫定治疗奥抗转阴，都是坚持了2年以上的。 疑问：乙肝不治疗怎么做？ 乙肝用药常犯12种错误 下面就乙肝需要及时治疗的情况做一下分析： 有些人体检时发现乙肝表面抗原阳性，便惊慌失措，忧心不眠。这种病人到底是否需要治疗?如何处理?
表面抗原阳性意味着乙肝病毒感染，但不一定标志着有乙肝存在。在这种病人应接受进一步检查，包括乙肝“两对半”、病毒基因(DNA)、肝脾超声、肝功能试验先前。如果临床上缺乏症状、肝脾不肿大，肝功能正常，则多数为无症状性携带状态。对于这种病人，应着眼于维持体内免疫稳定，不宜盲目通过
增强免疫功能来清除病毒，因为一方面药物过多会增加肝脏负担，另一方面，机体免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝病变。干扰素对这种病人多数无效。必要时可应用核苷类药物，此类药可直接抗病毒，与免疫系统关系不大。(不提倡应用任何药物)
对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、E抗原、核心抗体均阳性即所谓“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝硬化的早期表现，仍需抗病毒治疗。可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体免疫功能而抑制病毒。干扰素是法定药物，中药中苦参、猪苓多糖、苦味叶下珠等均具有一定的疗效，根据病毒感染量、肝功能状态、免疫状态而设计的免疫程序治疗，花费不多，远期疗效往往较好。 乙肝病友的4种错误认识 掌握拐点
乙肝病人走上希望之路 对于表面抗原阳性、E抗体、核心抗体阳性的所谓“小三阳”患者，应区别情况具体对待。如果经过一次肝炎发作或经正规抗病毒治疗，由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着疾病康复;但如果血清中病毒基因仍高，肝功能异常，常说明病毒变异。在我国慢性肝炎病人中70%左右有这种变异现象。由于这种变异病毒逃避免疫监视，常易发展为慢性重症肝炎，与肝硬化、肝癌的关系更为密切。对于这种病人的治疗类似于前述的“大三阳”慢性乙肝，但治疗往往更困难，常需几种药物联合治疗;对于家族中有肝癌史、年龄35岁以上男性“小三阳”患者，有主张定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌发生。据新加坡一组报告，82例接受定期治疗患者，3年内无一例肝癌发生，而未接受此项治疗的18例中3例发生肝癌。 对于已有肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、抗纤维化等治疗.以减轻肝损害，阻止向失代偿发展。核苷酸类长期应用具有抑制作用;定期应用小剂量干扰素，可预防肝癌。但如病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素。 专家反复强调，乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企求用一种"灵丹妙药""包治百病"是有百害而无一利的。 小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝治疗（实习编辑：李杏）
2008年2月15日星期五
接种乙肝疫苗的适合人群
一 什么是乙肝疫苗 乙肝疫苗是通过基因合成的乙肝表面抗原，可以刺激机体产生表面抗体，从而对病毒有抵抗力。 基因工程乙肝疫苗是一种乙型肝炎亚单位疫苗，系采用现代生物技术将乙肝病毒中表达表面抗原的基因克隆进入酵母菌中，通过培养这种重组母菌来获取HBsAg亚单位，经纯化加佐剂吸附后制成。 nbsp; 二 为什么要接种乙肝疫苗 什么人适合打乙肝疫苗 目前全世界尚未有根治乙肝及乙肝并发症的特效药物，唯一有效的预防措施是注射乙肝疫苗。 乙肝疫苗适用于所有可能感染乙肝的人，重点注射对象一部分是新生儿，学龄前儿童，尤其是母亲在妊娠期间为病毒携带者的新生儿，另一部分是危险人群，包括接触乙肝病毒的医护人员;直接接触血液、分泌物的医护人员;乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶。家庭成员或亲密接触者等。若孕妇为乙肝表面抗原(HBsAg)阳性者，母亲和新生儿还需注射乙肝免疫球蛋白。 预防接种是预防乙型肝炎及其严重并发症和后遗症的最有效途径 三 到哪儿去打疫苗 乙肝疫苗，可以到疾病预防控、医院、社区医院去注射。 四 乙肝疫苗的价格 只供参考：有两种。一种是5μg×3支/人份的，另一种是10μg×3支/人份的。 剂量不一样，大家看仔细。 前者在防疫部门是12左右，后者是25左右。 五 打疫苗要注意什么 (1)注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。 (2)接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。 (3)接种时间：新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好。如出生后48小时以后注射，预防效果降低。 (4)接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。 六 打疫苗后有那儿些不良反应 接种后正常反应，这是疫苗本身的特殊所致的反应，其表现的强度随疫苗而异。可以分为局部反应和全身反应两种： 1.局部反应。疫苗接种后，有的人可在针孔处出现短暂的炎症反应，有的人可在接种部位发生轻度的红、肿、热、痛的炎症反应，有的人还可能出现局部淋巴结肿大或淋巴管炎。上述反应一般在48-72小时消退。[更多] 七 什么人不适合打乙肝疫苗 肝炎患者以及发热、急性传染病者，严重慢性病患者，有免疫缺陷的人、严重过敏体质者和正在使用免疫抑制剂的人不可接种乙肝疫苗。 有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者禁用。 低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿，暂时不宜接种乙肝疫苗。虽然乙肝疫苗对这部分新生儿并无害处，但因其自身的体质状况易发生偶合事件，因此最好推迟接种时间。 链接：您好,想请教您个问题:我看到您给很多病友的处方上都有乙肝疫苗这一项,既然疫苗对治疗有好处为什么传染病医院和防疫站拒绝给乙肝携带者打疫苗呢……[详细] 八 乙肝疫苗的有效期有多长 据我国的医学调查，按照规定程序接种3针乙肝疫苗后15年，51%接种者体内仍含有对乙肝病毒的抗体，接种疫苗人群仍然对乙肝病毒有抵抗力。证明对接种乙肝疫苗的人群来说，半数人群的免疫力至少能保持15年。 九 乙肝患者(携带者)与乙肝疫苗 有些人经过化验证实为HBsAg阳性，伴有 HBeAg或抗—HBe阳性，这时就希望能通过注射乙肝疫苗的方法使机体产生免疫力(抵抗力)，将乙肝病毒消灭掉。但在事实上，这种想法是行不通的。首先我们要明了乙肝疫苗的主要成分实际上就是乙肝病毒的不具感染性的外壳(HBsAg)，另外还有些免疫佐剂，可帮助刺激机体免疫系统产生抗体。对于乙肝病毒感染者来讲，体内有乙肝病毒在不断地复制，而且病毒在复制时，合成HBsAg的能力特别强，因此血液中循环的HBsAg远超过注射的乙肝疫苗中所含的 HBsAg量。 所以我们可以想象，体内如此大量的HBsAg尚不能诱导体 内产生抗HBs，那么另外再给一点含免疫佐剂的HBsAg(即乙肝疫苗)，又能起多大作用呢?因此对已经感染了乙肝病毒的人，再给予乙肝疫苗注射显然是不能起到预防乙肝的作用的。但在临床上，乙肝疫苗对慢性乙肝是有一定治疗作用的。将乙肝疫苗同其他抗病毒药合用，可以使约 30%的病人HBsAg转阴。几年前全国普遍应用的乙肝疫苗加猪苓多糖治疗慢性乙型肝炎就是将乙肝疫苗用于治疗的典型例子。 十 乙肝疫苗的进展 中国人民解放军免疫学研究所所长、第三军医大学教授吴玉章22日在京表示，在863计划等科技计划的支持下，他率领研究小组研制的“治疗用(合成肽)乙型肝炎疫苗”已完成Ⅰ期临床研究，目前正在开展Ⅱ期临床研究。这是国际上第一个进行临床试验的模拟抗原疫苗，我国拥有该疫苗的全部自主知识产权。 据了解，该疫苗于2003年6月获准进入Ⅰ期临床试验，通过对52名健康志愿者为期9个月的观察，初步证明了该疫苗的安全性。去年6月，该疫苗获准进入Ⅱ期临床试验，目前已有46例慢性乙型肝炎患者在采用随机双盲法进行的试验中完成了用药疗程，正进行密切随访观察，进一步验证该品对乙肝受试者治疗的有效性，预计可在明年3月解盲。（实习编辑：李杏）
2008年2月14日星期四
恢复期肝炎如何防治？这五点很关键
从中医的角度来看，酸性食物可引药入肝。中药中的五味子就属酸性，它可引药入肝，双可降低转氨酶。过去，还曾经流行过米醋治疗肝炎。
另外，酸性食物还可增加食欲。因此，肝炎患者可食酸性食物。但肝病合并胃病患者不易食酸性食物。 甜性食物可给肝炎患者补充一定的热量，易吸收，有利于肝炎的恢复，在肝炎的急性期，食欲减低，进甜食是好的。但有些患者过量进食甜食，超过了肝脏代谢的能力，反而加重了肝脏的负担，引起了肝性糖尿病。 中医认为苦性食物属寒，可清热解毒。对肝胆湿热型肝病患者进食苦性食物是有益的，但啤酒例外。 辣性食物可刺激胃肠，并属热性，因此肝病患者最好不吃。 得了肝炎应休息多长时间才能恢复工作？ 急性肝炎一般需要一个来月，肝功能才能恢复正常。正常后，一般需要休息一个月，肝功能两次正常后，才可恢复工作。刚恢复工作时，应避免重体力劳动，最好不要上夜班。半年后可恢复正常工作。慢性肝炎复发的患者在肝功能异常期间，都应休息。肝功能两次正常后才能恢复轻工作，肝功能稳定正常半年以上，可恢复正常工作。重型肝炎患者的休息要比一般肝炎患者增加一倍。慢性肝炎和重型肝炎患者在恢复后还应定期复查肝功能。 肝炎恢复期的治疗 肝炎的恢复期，肝功能开始恢复，患者的自觉症状减轻，因此有些患者就停止了休息与治疗。结果最终导致病情迁延，发展为慢性肝炎。因此，肝炎恢复期的治疗也是很重要的。肝炎恢复期的治疗主要有几个方面： (1)
继续使用保肝药物促进肝功完全恢复正常； (2) 调节机体免疫，并可酌情加用抗病毒药物，促进病毒的清除； (3) 注意休息，适当增加活动量； (4)
节制饮食，控制体重； (5) 不饮酒，不服用损肝药物，减轻肝脏负担。 （责任编辑：王海娥）
2008年2月12日星期二
治疗乙肝 怎样才是恰到好处？
【患者案例】我患乙肝很多年，服用过的药物已经数不清，保肝药、抗病毒药吃得就更多了，但是我的各项指标仍是时好时坏。我该怎么办呢？ 乙肝患者需要及时治疗，否则病情有可能向肝硬化和肝癌方向发展，但积极治疗不等于过度用药。 治疗乙肝并非药物用得越多越好，正相反，过度用药后患无穷。目前慢性乙肝患者过度用药的情况非常普遍，据不完全统计，43.5％的乙肝患者在治疗过程中都存在过度用药。过度用药主要体现在以下几个方面：不合理的联合用药：有的乙肝患者打干扰素的同时，还口服核苷类似物抗病毒药物，例如拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。这种联合用药是非常不合理的。 重复使用功效一样的同类药物：乙肝患者使用最多的是降酶药物，此类药物的主要成分和功效大多类似。例如，含有中药五味子的降酶药就有几十种，五酯胶囊、联苯双酯、降酶灵胶囊等。含有甘草酸成分的降酶药物也有几十种，例如甘利欣、美能、甘草酸苷等。这些药物最好只用一种，不宜联合使用。 过多使用保肝药：这些药物并不能从根本上起到保肝作用。 中西药联合：中药和西药如何搭配、怎样联合，非常有讲究，搭配不好药效会减弱，甚至有害。很多乙肝患者使用西药的同时又加服中药，这种组合未必对治疗有益。 无证据用药和滥用药：目前不主张乙肝病毒携带者使用抗病毒药物。但是许多乙肝病毒携带者都在使用抗病毒药物，有的还用两种以上。此外，核苷类抗病毒药物不能用于儿童，干扰素不能用于肝硬化患者，但是临床上见到不少患者在违规使用。（责任编辑：王海娥）
抗乙肝 用药“因人而已”
在日前召开的第17届亚太肝病年会上专家介绍，慢性乙肝在中国发病率很高，据估计人群中有约十分之一，即1.2亿，是乙肝表面抗原阳性者;其中约四分之一，即3000万为慢性乙肝患者。这些患者需要进行抗病毒治疗，从而长期抑制乙肝病毒，阻止并延缓乙肝疾病进展到肝硬化肝癌。 专家表示，虽然目前乙肝很难完全治愈，但现有的两大类抗病毒药，干扰素和核苷类似物，可以有效地把疾病控制住，如抑制乙肝病毒到最低水平乃至在血中检测不到，实现e抗原的转阴或血清转换(大三阳转为小三阳)，转氨酶恢复正常等。坚持长期正规的抗病毒治疗，定期复查，病情就可以得到很好的控制，患者可以正常地工作和学习。 根据乙肝病毒的不同基因型，采用干扰素和核苷类似物的治疗效果也会有所不同。 白种人中A基因型和D基因型较多，而黄种人尤其是中国乙肝病人中，绝大多数为B基因型和C基因型。A型和D型的病人使用干扰素治疗效果要好于B型和C型。 广州南方医院感染科侯金林教授报告了一类新型的用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类似物替比夫定(素比伏)专门在中国病人中进行的三期临床试验2年的结果。 结果显示，替比夫定用药2年，具有很强的病毒抑制作用。在中国病人中e抗原转阴率也很高，达40%，血清转换率达29%。（实习编辑：李杏）
2008年2月11日星期一
乙肝病毒复制指标反复转阳怎么治？
编辑同志： 我今年６５岁，４年前，因患乙肝住进了医院。出院时，我的肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸阴性。但半年后，我的乙肝病毒脱氧核糖核酸又转为阳性。因此，我服用拉米呋啶治疗了２年。现在，我的肝功能及Ｂ超检查结果均正常，但乙肝病毒脱氧核糖核酸仍为阳性。请问，乙肝病毒脱氧核糖核酸反复转阳该怎么办？ 北京王晶英 王晶英读者： 乙肝病毒复制指标（乙肝病毒脱氧核糖核酸等）反复转阳是临床常见的问题。目前，尚无可以根除乙肝病人体内病毒的特效药。现在临床常用的抗乙肝病毒药物，有干扰素和拉米呋啶等。这些药物虽有一定的抗病毒作用，但也有缺点。这些缺点主要是指：１．病人在停药后，病情易复发。２．长期使用这些药物后，病人体内的乙肝病毒易发生变异或产生耐药性，这将给治疗带来更大的困难。３．这些抗病毒药，只对那些乙肝病毒复制指标阳性且谷丙转氨酶升高（至少比正常值高２倍以上）者疗效显著，而对谷丙转氨酶正常者疗效差。 你的肝功能（包括谷丙转氨酶、胆红素等项目）正常，也就是说谷丙转氨酶正常，服用拉米呋啶治疗后效果不佳也是意料之中的事。专家认为，只要你的谷丙转氨酶正常，Ｂ超检查肝脏的变化不大，即使乙肝病毒复制指标阳性，也不必用药，只需定期复查即可。如果你的转氨酶升高，Ｂ超检查表明肝脏的损害较明显，届时服用拉米呋啶等抗病毒药，疗效也会提高。临床实践证明，像你这样的慢性乙肝病毒携带者可终身处于病毒携带状态，如果不发展为慢性肝炎或肝硬化，对身体并无大碍，但盲目求医，多方治疗，只能是反受其害。（责任编辑：王海娥）
揭穿4种乙肝治疗胡话
100%的治愈率根本不可能乙肝指标全部转阴只是神话 揭穿乙肝胡话 一些医疗广告中赫然打出乙肝治愈率100%，或是分几步走后“大三阳”可以转为“小三阳”，“小三阳”可以转为全阴。很多乙肝患者也都是被这样的宣传所蛊惑。在接受记者采访时数位医生疾呼：“现阶段100%的治愈率根本不可能，全部转阴无异于神话。” 据介绍，因为乙肝病毒复制是导致慢性乙型肝炎进展的根本原因，抑制乙肝病毒复制是治疗慢性乙型肝炎的关键。目前国内比较常用的方法是抗病毒药物治疗和免疫调节治疗，但这些方法也只能是控制病情发展，防止其向肝硬化或肝癌发展。经治疗慢性乙肝病人肝功能可以恢复正常，“大三阳”可以转为“小三阳”，即病情稳定。 为牟取暴利，一些不法医疗机构和无良“医生”利用乙肝患者急切的求医心理和无知，吹嘘可彻底治愈乙肝，让乙肝患者走入一个非科学的误区。本策划旨在请专家对一些治疗乙肝的不实之词予以分析，让广大乙肝患者、乙肝病毒携带者不再受庸医蛊惑。 “应用肝病治疗史上的重大突破性成果”、“基因疗法彻底清除肝内病毒”、“基因检测让你明明白白”、“乙肝转阴不是梦”———这些让乙肝患者心动的“承诺”，到底有几分可信度呢? 解析4种乙肝治疗胡话 乙肝的治疗至今仍是一个未能攻克的世界性医学难题，但近几年在不少医疗机构的广告宣传中却屡见“应用肝病治疗史上的重大突破性成果”、“基因疗法彻底清除肝内病毒”、“基因检测让你明明白白”、“乙肝转阴不是梦”，这些让乙肝患者心动的“承诺”，到底有几分可信度呢? 关于“治疗肝病必须做HBV—DNA基因检测” 真相：在一般的小医院，尤其是那些不具备基础条件的个体医疗机构，“HBV—DNA基因检测法”不但不能发挥应有的作用，更可能造成不少假阳性，形成“冤假错案”，也可能造成假阴性，形成“漏网之鱼”。 深圳市第二人民医院肝病专家刘立昌医生告诉记者：客观地说，“HBV—DNA基因检测法”是一种较为先进的检测技术，利用它能检测出存在于人体内的极其微量的乙肝病毒DNA基因。它具有检测灵敏度高、准确性强的特点。但要达到这样的目的，取决于实验结果的高度准确性和统一性。 这项技术在一般的小医院，尤其是那些不具备基础条件的个体医疗机构，“HBV—DNA基因检测法”是难以发挥应有的作用的。刘医生说，有违客观事实并让业内人士无法接受的是，一些医疗机构为了突出这种检测法，吸引患者，变相否认传统的乙肝五项(两对半)和肝功能的检查，并向患者灌输“治疗肝病必须做HBV—DNA基因检测”的观点。其实在医学实践中，不少医院早已将“两对半”检测与核医学手段结合起来，也能很准确地检测出体内的病毒含量。医生提醒，对“HBV—DNA基因检测法”的正确态度是，有经济条件者可以利用，因为它毕竟有着相当的先进性;无条件者则可放心地利用传统检测方法，因为它同样可靠。 关于“基因疗法彻底治愈乙肝” 真相：据查迄今国内外尚无治疗乙肝的基因疗法;中国科学院、中国工程院也没有研究基因疗法的项目。 罗湖医院肝病中心的徐克成教授则向记者提供了这样一个案例。西乡一位21岁张先生在体检中查出“小三阳”，怕被单位“开除”，到处寻找根治方法。一天，他带了5000元钱按照广告来到一家医疗机构治疗。医生免费为他查了“基因”后说：“你必需马上接受治疗，否则不能结婚，也不能在深圳工作，而且5年后肯定生肝癌”。小伙子吓得浑身发抖，求医生帮帮忙“救救他”。医生说：“我们有世界最先进的基因疗法，这是中国科学院、中国工程院、中国肝病防治中心、世界肝病研究中心4家共同研制而成，已经国家正式批准首先在我院试用……” 小伙子万分感激，接受了医生的“治疗”，医生问他带了多少钱?小伙子如实回答，医生开了4850元的10包草药。1个月后药服完了，小伙子再去那医院检查，医生热情地为他抽了血，又是“免费”为他做了病毒基因，半小时后，医生高兴地对他说：“祝贺你，你的病毒已去除了1/3,但还需治疗，大约再用2个疗程即可治愈，需1万元左右，我们优惠你，8折，只收你8000元”。小伙子确实拿不出钱了，只得到罗湖医院肝病中心去看，一查，他的肝功能完全正常，病毒DNA也没升高，根本不需要治疗。 关于“彻底清除乙肝病毒” 真相：即使在权威的乙肝治疗机构治疗，也只能是对病情进行有效控制，抑制乙肝病毒的复制。 一些不负责任的乙肝治疗机构，还有一个较为时髦的字眼———“彻底清除乙肝病毒”，给患者传达“清除乙肝病毒不在话下”的错误观点，但在其对疗法进行阐述时却往往语焉不详，只是使用“最新疗法”、“综合疗法”等模糊词话来打马虎眼。目前世界上还没有找到彻底有效清除乙肝病毒的手段，即使在权威的乙肝治疗机构治疗，也只能是对病情进行有效控制，抑制乙肝病毒的复制，而不可能“彻底清除”。 关于“乙肝转阴” 真相：“大三阳”、“小三阳”不可能全部转阴，相对“基因疗法”，乙肝转阴说是一个老话题，已逐渐为人们所认识。但仍有不少医疗机构时不时地打它的主意。而这一招在那些对乙肝缺乏认识的患者中却屡试不爽。 某派出所一李姓民警婚前查出“大三阳”，听到广播里说广州天河区一个“中心”专治肝病，“两个月即可完全转阴”，兴冲冲地去寻医讨药，一“教授”为他开了两万元的一大堆草药。李先生回来后，天天在家熬药吃。之后又去开了6万元够服4周的药。在第3次去时，医生为他查了血，说：“你三个阳性已去掉两个”。两个月过去了，李先生来到医院检查：“大三阳”巍然不动，他是无症状性病毒携带者，根本不需治疗。 据查，“大三阳”、“小三阳”不可能全部转阴，如果是“大三阳”，在一定条件下，可以“E”抗原转阴，但第一项表面抗原，在中国人基本不可能转阴，至于“小三阳”，一般均会伴随终生，也许待科学发达后会全部转阴，但目前不可能。 乙肝专家说看法 乙肝病理极复杂 突击治疗太危险 施建勇 (国家执业医师，医学博士，复旦大学生命科学博士后;国家科技人员政府津贴获得者;世界传统医学科学院院士;香港国际药物研究会首席顾问) 乙型肝炎由乙肝病毒导致，病理极其复杂。首先，乙肝病毒有较强的侵袭性，可循血液循环或经消化道进入人体，主要寄居在肝脏，深入到肝细胞内部，引发肝细胞的一系列病变;其次，乙肝病毒具有较强的变异性，在各种因素特别是抗病毒药作用下，易于发生变异，产生耐药性;第三，乙肝病毒具有泛嗜性，侵入人体后会引起胰腺、肾脏等多器官损害;第四，乙肝病毒具有较强的免疫原性，易于引起人体免疫反应。乙肝发病及病理变化中尚有不少病理因素和参与环节未完全明了。 乙肝治疗颇困难 乙肝治疗颇为困难，迄今为止尚无特效的治疗方法。声称研究出特效药物的宣传是没有根据的。专家已经认识到，目前的任何一种治疗方法都是不完善的，较为可靠的是采取综合治疗方法，而且必须在研究中不断观察、改进、补充、提高。 乙肝并非不可治 患上乙肝，固然对身体健康有重大影响，但应树立信心，抗击病魔。 1.首先应到正规医疗机构就诊，选定有系统理论素养和实践经验、医德高尚的医生，不要随便听信广告宣传，更不要轻信游医的谎言。 2.要正确调整生活节奏，减轻工作负担，适当锻炼身体，保持心情舒畅，注意饮食结构，增加营养，忌烟酒。 3.要遵医嘱进行治疗，切忌随意中断疗程，经常更换医生和医疗方案，或偏信民间验方。 4.按时复查，认真分析检查结果，正确评价治疗效果，适当调整治疗方案，切忌采取过于偏激或剧烈的治疗方案，期望突击取效是不切实际的，也是十分危险的。 周大桥(深圳市中医院肝病专科主任医师) 病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种。其中乙肝患者在我国所占的比例最高，也是目前重点预防的对象。甲肝和戊肝都是通过消化道传染的急性传染病，但99%都能治愈，且不留后遗症。患者痊愈后，即使再次受到感染也不会再发病，具有终身的免疫力。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎是通过血液传染的，而丁型肝炎几乎都发生在乙型肝炎病毒感染的基础上。 乙型肝炎携带者，就是人们常说的“大三阳”和“小三阳”，前者传染性较强。即使是大三阳乙肝病毒携带者，也只是携带病毒，其它肝功能正常，肝组织正常，且无肝炎症状。这类人大部分可正常生活，不会影响工作学习、结婚生子。但平时要注意个人卫生，如健康饮食，不吸烟不喝酒，保持正常的生活规律。另外还要注意不要传给身边的人，因为乙肝是通过血液传播的，皮肤破损或口腔破损时要避免接触他人;餐具最好分开使用，用过的器械要完全消毒。如果你周围有这样的朋友，也不需要过于惊恐，避之如瘟神。因为只要患者到正规医院就诊，得到及时有效的治疗，60%-70%的人可以痊愈，且终身免疫。少部分患者会转为慢性，但经过及时治疗，多数人病情稳定，能重新走上工作岗位。 肝炎其实没那么可怕 岭南医院肝病专家皇甫医生认为，医生应有职业的道德和良知，为病人解除病痛。但现在社会上有不少“医生”不但没有尽此责任，反而害人，实在令人堪忧。（实习编辑：李杏）
七招摆脱乙肝治疗盲区
本月，中国肝炎防治基金会公布的一项调查显示，人们对于乙肝的认知存在七大误区。 误区1 得了乙肝治不治都行 一般说来，活动性乙肝可进展至肝脏纤维化。若病情得不到进一步的控制，部分患者可发展至肝硬化与肝癌。一部分病人认为现在没有特效药?熏因此不去治疗。其实虽然抗病毒治疗不能彻底清除病毒，但可以阻止病情的进一步恶化。重要的是在乙肝早期进行抗病毒治疗，延缓病程进展。 误区2 保肝药用得越多越好 乙肝患者常常吃很多所谓的“保肝药”，或者还要吃各种保健品或偏方。其实这样有百害而无一利。乙肝病毒复制是慢性乙型肝炎的根本病因，所以抗病毒治疗是对因治疗，犹如釜底抽薪，是慢性乙型肝炎治疗的关键。很多“保肝药”都是通过肝脏代谢的，过多服用只会加重乙肝患者本就脆弱的肝脏负担。 误区3 不能彻底除病毒就是无效 治疗乙肝的目标是持续抑制病毒，延缓疾病进展成肝硬化和肝癌。对一些患者，长期抗病毒治疗即使没有彻底清除病毒，也可抑制病毒复制，减轻肝脏的炎症病变，改善肝功能，延缓肝脏的纤维化与肝硬化进程。所以判断治疗效果应综合评判。 误区4 用多个药比用一个药好 市场上治疗乙肝的药物很多，鱼龙混杂。很多都声称自己有90%以上的转阴效果。如果盲目相信虚假广告乱用药，不仅不能治病，反而还可能发生一些不良反应，造成其他器官损害。经过临床研究证实，有抗病毒疗效的药物并不多，国际上广泛使用的抗乙肝病毒药物只有拉米夫定、阿德福韦和干扰素。 误区5 打针效果比吃药好 治疗上采取打针或者吃药主要是取决于所应用的药物。 某些药物如干扰素如果采取口服的方法就很容易造成干扰素活性成分在胃肠道被消化掉。而有些药物在体内达到的血药浓度与峰值浓度都与注射差不多。 误区6 得了乙肝生活不再正常 其实乙肝患者只要生活规律，避免劳累，忌烟酒，注意饮食，并且在正规医院和有经验的医生处治疗和定期随访，仍然可以正常工作和生活，重要的是要及时抑制病毒复制。 误区7 得了乙肝影响正常社交 母婴传播、血液传播和体液传播是乙肝病毒的主要传播渠道。所以在预防母婴传播之外，乙肝病人只要避免与健康人的血液和体液接触，如在日常生活中把常用的剃须刀等有可能接触血液的用品与他人分开;患有乙肝的妇女注意经期卫生，一般是不会把乙肝病毒传染给其他人的。隔离对乙肝病人来说是完全不必要的。 健康提示：正常生活不会传播乙肝病毒 专家提出，日常接触如说话、握手、拥抱、就餐、在办公室工作等，是不会传染乙肝病毒的。（实习编辑：李杏）
2008年2月10日星期日
这些药物 伤肝伤得很深
目前患肝病的人很多，有些病人虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，这给家庭和工作带来很大影响。肝病长期不愈的原因是复杂的，这与肝病的种类性质，发病后的休息、营养和治疗是否妥当，以及精神状态等都有关系，但其中一个重要原因是乱吃药所致。 肝脏是人体具有极其重要生理功能的器官，绝大多数的体内代谢产物及外来毒物，包括药物都要经过肝脏进行解毒，它一方面将有毒的物质变为无毒的物质排除体外，另一方面将某些物质变化为机体所需物质而被机体吸收利用。但是，当肝脏发生病变，如各型肝炎、肝硬化或肝癌时，其解毒功能将因减退而影响对某些药物毒性的解除，从而使肝脏的正常结构受到破坏或损害，继发中毒性肝病或加重肝硬化发展的进程，使肝病经久不愈。 药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构;有的药物最初只干扰肝细胞的某一代谢过程而后才间接的促进肝细胞的脂肪变或细胞坏死;有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用下列对肝脏有毒性的药物： 1.抗生素类及磺胺：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。 2.抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。 3.抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。 4.中枢抑制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。 5.抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼、闷可乐。 6.激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。 7.其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)。（实习编辑：李杏）
乙肝治疗的二个阶段
乙肝五项指标的意义 乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。 乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，对人体抗乙肝病毒感染有保护作用；注射乙肝疫苗，可以呈现阳性。没有注射过乙肝疫苗也呈现阳性，说明曾经接触过或感染过乙肝，但现在获得了免疫保护，如果伴有抗-HBe阳性，表明感染并恢复了。 乙型肝炎e抗原(HBeAg) 一般通称e抗原。表示病毒复制活跃，并且传染性较强。 e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe) 抗-HBe阳性时，表示乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，由病毒复制活跃期转变成不活跃期，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，血中及肝组织内病毒颗粒均减少，所以传染性也减少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。 核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc。检测抗-HBc可以了解人体是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。 乙肝治疗的时机 第一阶段称为“免疫耐受期”。患者体内，乙肝病毒和肝细胞和平共处，此阶段肝功能正常，常称为“乙肝病毒携带者”。相当一部分乙肝病毒携带者可长期甚至终身不发病，所以乙肝病毒携带者可以从事一般性的正常工作（特殊行业如幼儿教育、饮食从业人员除外），不需特别治疗，但要定期检查。 第二阶段是“免疫清除期”。在这个阶段一些患者往往出现全身无力，胃口不好等症状。一些患者因病情反复发作可逐渐发展至肝硬化。少数患者由于工作疲劳、情绪波动、使用损肝药物和重复其它肝炎病毒感染等，可发展成重型肝炎。这一阶段需积极治疗，因为这时患者的自身免疫功能正在发挥清除乙肝病毒的作用，如同时再加上抗病毒药物或免疫调节剂，来个“里应外合”的战术，就可获得“事半功倍”的疗效。 乙肝治疗的目标 近期目标乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的患者转为阴性（此项最难达到，目前不要有过高期望）；乙肝e抗原（HBeAg）阳性患者则需转为阴性（部分患者能达到，应尽力争取），HBV DNA转阴（此项最容易实现，使用抗病毒治疗一周内就明显下降，数周到数月就可转阴，可作为基本目标），e抗体(抗Hbe)转为阳性；ALT（丙氨酸转氨酶）保持正常和肝组织学指数好转，仅有陈旧性病变或轻微炎症。也就是说有效抑制病毒的复制和有效清除肝细胞内的乙肝病毒。 远期目标预防发展成肝硬化和肝细胞癌，提高患者生活质量。 从这两个目标分析，前者为前提，后者是结果，只有通过抗乙肝病毒治疗，使处于乙肝病毒明显复制的肝炎患者，转为乙肝病毒无明显复制的非活动性HBsAg携带者，这样即可减缓甚至是终止向肝硬化和肝细胞癌发展的进程，从而提高患者的生活质量。 因此，对乙肝治疗不能鼠目寸光，要看得远，应当着重远期目标。如果总拘泥于几个阳性未消，觉得不踏实，忧心忡忡，这对病情康复是很不利的。（责任编辑：王海娥）
乙肝抗病毒药物优缺点
我们知道，抗乙肝病毒的药物有两大生力军——干扰素和核苷（酸）类似物。那么，这两大类抗病毒药物有什么特点？如果把它们对比一下，它们各自又有哪些长处和短处？这是许多人不了解的。 作用机制之争 慢性乙肝患者体内乙肝病毒持续复制和机体对病毒的反复免疫清除，对肝脏造成慢性损伤。乙肝病毒与人体免疫系统的斗争形成了拉锯战。基于这种情况，人们对抗乙肝病毒有两个策略，一是让病毒复制的能力受到抑制，二是让机体免疫清除能力再强一些。 ●干扰素和核苷（酸）类似物都具有抑制病毒复制的作用。 ●干扰素兼具抑制病毒和提高机体免疫清除能力的作用。其中，长效干扰素——聚乙二醇干扰素ａ-2a（商品名：派罗欣）的效果更好，它已被美国食品药品监督管理局（FDA）、欧盟以及中国等国家和地区批准用于乙肝治疗。 优点之争 ●核苷（酸）类似物抑制乙肝病毒能力强，适用于各种慢性乙肝、肝硬化等患者，口服方便。治疗后HBV复制能快速得到抑制。 ●与核苷（酸）类似物相比，在1年左右的疗程内，经聚乙二醇干扰素ａ-2a（派罗欣）治疗，e抗原转变为e抗体的比例较高（医学上将上述转换过程简称为e抗原血清转换），意味着疾病得到控制，少数治疗者乙肝表面抗原甚至可消失，且年轻患者使用效果更好。 缺点揭短 ●核苷（酸）类似物e抗原血清转换率比较低，需要长期治疗，停药后容易复发。长期应用都会发生耐药变异，如拉米夫定诱导的乙肝病毒耐药变异发生早且发生率高，新近批准使用的核苷（酸）类似物虽然报道耐药发生率低，但仍需进一步观察。 ●干扰素需要皮下注射，普通干扰素一周要注射三次，长效干扰素聚乙二醇干扰素ａ-2a也要一周注射一次。使用干扰素副作用明显，如出现流感样症状、周围血象下降等，经对症治疗或停药后可自行恢复。价格比较高也是此类药物的缺点之一。 疗效之争 看了上面的比较，那么哪类药疗效好呢？其实，药物疗效好不好取决于药物和使用者个体情况两个主要因素。 ●聚乙二醇干扰素ａ-2a（派罗欣）在e抗原血清血转换优势强、治疗疗程明确，且不会发生停药反跳以及耐药变异，是初治病人以及年轻病人的理想选择。但其价格高，有一定的副作用，有的患者不能坚持完成疗程，那样就达不到预期的疗效。 有的患者难以承受，那样就达不到预期的疗效。 ●核苷（酸）类似物能有效地抑制病毒，且服用方便，但治疗时间比干扰素长，强调维持治疗。已发生肝硬化的慢性乙肝者，若把核苷（酸）类似物（如拉米夫定）像高血压、糖尿病药物一样终身服用，很容易诱导病毒耐药变异，给后续治疗带来困难。 治疗时机与治疗目标一致 尽管两类药物存在不少差异，但在什么时候可以进行抗病毒治疗（抗病毒时机），以及什么时候算达到治疗目标了（治疗终点），这两个方面是一致的。 ●抗病毒时机只有那些转氨酶高于正常值上限2~10倍，并存在HBVDNA大量复制证据的人才适合抗病毒治疗。选择这个时机抗病毒，原因在于机体免疫系统对病毒有“轰轰烈烈”地反抗，免疫系统被充分调动起来了，这时候用药将达到更好的疗效。 ●治疗终点患者无论接受哪类药的治疗，当检测“乙肝两对半”指标时，若e抗原消失、e抗体出现，就可以视为达到临床认可的治疗终点了。但达到治疗终点并不意味着要立即停药，临床上一般还会进行一段巩固治疗，尤其是核苷（酸）类似物，一般还会做6~12个月的巩固治疗。 医学界正在尝试两药联合治疗 国际和国内正在尝试干扰素和核苷（酸）类似物联合治疗慢性乙肝，但是否可提高疗效，或有多大程度提高疗效，还需要有更多的临床依据。（责任编辑：王海娥）
肝炎患者有阳痿怎么治？
河北王志伟：我是一位慢性肝炎病人。患病初期，我的性生活还算正常，可随着时间的变化，我在性生活上越来越不能胜任，甚至出现了阳痿症状。我很想治好阳痿，却又苦于肝功能不好，不知如何治疗，请问，我该怎么治疗呢？ 王先生： 肝脏疾病引起性功能的改变是不争的事实，应如何对肝病患者的阳痿症状进行调理和指导呢？以下就有关内容做些介绍。 体育运动方面：除了肝病急性期，一般而言，进行一定量的运动是对康复有益的。最宜选择的运动项目应当是简化太极拳，每天早晚选一安静清新之地练上一会儿太极拳，持之以恒，必可获得良效。 饮食方面：少食，特别是应立刻禁烟戒酒。酒精中毒本身就有导致阳痿或性欲减退的可能，对肝脏又有毒性作用，因此，不饮为妙。必要时也可用药膳来调理肝病引起的阳痿，仙茅15g，杜仲15g，瘦肉80g，药用布包，炖猪肉，吃肉饮汤，每日一剂，可有明显改善肝病和调节性功能的作用。 心理方面：肝病患者的阳痿除大部分与体内激素水平改变的关外，精神心理因素也占有一部分比例。由于在肝病科医生总是建议静养，所以当过性生活时，患者总有心理负担，生怕加重肝病病情，但事实上，患病后进行性活动究竟会给肝病恢复带来多大的麻烦，目前没有相关研究和公认。我们主张，对于那些依然有性能力的肝病患者适当地进行一些性生活是可行的，只要不过频过激烈就可以；那些肝病已经恢复还依然雄风不起者，做些心理治疗和疏导，会取得良好效果，总之，从肝病“三分治七分养”观点来看，肝病阳痿的康复也应如此为之为妥。（责任编辑：王海娥）
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