乙肝患者使用贺普丁要注意五点

　　１．贺普丁适用于治疗存在病毒复制和肝功能异常的乙肝病人。因此，病人在使用贺普丁治疗前，应遵从医生意见，明确自己是否需要服用这种药物。　　２．用贺普丁治疗乙肝的总疗程至少需要一年，有的病人需要2—3年甚至更长的时间。故病人在停药之前，必须征得医生的同意，切勿擅自停药。　　３．在使用贺普丁期间，一定要按时服药。建议病人在每天清晨服药，这样容易养成习惯，避免遗忘。万一早晨忘记服药，应于当天补上。　　４．无论是在治疗过程中还是在治疗结束后，患者都应定期到医院复查肝功能、乙肝病毒脱氧核糖核酸和“两对半”。一般是在用药的前几个月，每月检查１次，以后每３个月检查１次。　　５．贺普丁虽是处方用药，但当前药物市场管理十分混乱，买药用药十分随意，因此，乙肝患者在购买贺普丁时，一定要慎重。（责任编辑：王海娥）

影响乙肝治愈的四个因素

　　1　适应征不妥　　不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应征，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应征是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2～10倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。　　如果适应征选择准确，疗效会明显提高，选择不当，滥“干扰”、滥抗毒，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”，影响乙肝病人正常用药。　　2　抗乙肝病毒药物有局限性　　慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了，更不是用药后一定会康复。其实，抗乙肝病毒药都有其局限性，目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板(cccDNA)无效，一旦停药，乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继续复制，结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来，造成肝病复发。医学家们指出，如坚持长期用药，最大限度地压制体内病毒的复制，再加上自身的免疫功能参与，方可最终将病毒清除，患者才有可能康复。　　抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100％(应答指病人用药后HBeAg转阴，抗-HBe转阳，HB-VDNA转阴，转氨酶正常)，干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40％左右，而远期应答率仅为30％左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBeAg转阴率不到20％，发生抗-HBe转阳者仅15％左右，尽管HBVDNA转阴率高达96％～100％，但HBeAg不转阴或抗-HBe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。　　3　药物的毒副作用　　“是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。这些都可使患者免疫能力下降，导致治疗失败。　　4　乙肝病毒变异　　慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”，如乙肝＋丙肝，乙肝＋丁肝，乙肝＋甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效。　　在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察，多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。当然，对抗病毒药的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的。（责任编辑：王海娥）

从四个阶段阻断乙肝恶化

　　乙型肝炎如果得不到控制，进一步发展，就会演变成为肝硬化；肝硬化再控制不好，就可能滑向肝癌的深渊。一般来说，慢性乙肝患者中的5％左右会发展成为肝硬化，肝硬化患者中的10％左右会最终发展为肝癌。我国现有的肝硬化及肝癌患者几乎都是由慢性乙肝发展而来。　　乙肝“三步曲”有其科学的道理，但是又不绝对。并非所有的乙肝患者都要经历乙肝“三步曲”这样一个过程，绝大多数乙肝患者都会稳定于携带病毒或是慢性炎症活动阶段，发展为肝硬化或肝癌的患者是少数。何况，在病情的不同阶段，我们都有不少积极地预防和治疗措施，可阻断乙肝“三步曲”。　　阶段一：肝功异常，病毒复制阳性期　　此时是进行抗病毒治疗的大好时机，应该及时果断采取抗病毒为主，免疫调节为辅的治疗方案。可单用抗病毒药物，也可以配合使用免疫调节剂。　　而慢性肝炎患者病情更进一步，肝功检查转氨酶反复升高，这就如同肝脏发炎着火一般，老是炎症不息，肝脏早晚会被“烧焦烧硬”，所以慢性肝炎患者还需要保肝降酶消炎治疗。　　阶段二：肝纤维化期　　肝纤维化是乙肝发展为肝硬化的“桥梁和前奏”，要想阻断它向肝硬化过渡，一是要积极抗击乙肝病毒，另一方面就是要坚持抗肝纤维化治疗。长期以来的临床研究实践表明，中药冬虫夏草、丹参、桃仁等为主要成分的复方制剂，具有明确的降解肝脏胶原组织，缓解肝纤维化的作用。　　阶段三：肝硬化期　　对于早期肝硬化患者依然要坚持抗病毒与抗肝纤维化相结合的治疗原则，早期肝硬化患者通过积极的治疗，有可能使硬化得到逆转。晚期肝硬化患者治疗主要以防治腹水、胸水、肝性脑病、上消化道出血等并发症，稳定肝功能为主。如果这些并发症得不到及时有效的治疗，病情恶化，患者的生命有可能终止于“三步曲”的第二步。　　阶段四：肝癌早知道、早治疗　　病情一旦发展到肝癌阶段，预示着严重的后果，但是也并非无计可施、坐以待毙。　　肝癌的早期诊断是获得理想治疗效果的先决条件，早期肝癌成功地进行手术切除，不少患者生命都可延续5年以上。肝癌治疗当以外科为主：包括手术切除、介入、射频、冷冻治疗、生物治疗、肝移植等，每个患者具体情况不一，治疗方案需根据病情而定。肝癌内科治疗可以起到积极的辅助作用，主要包括使用一些抗肿瘤药物和免疫调节剂。　　正确的调养也是阻断乙肝“三步曲”的重要方面。包括保持良好的心态，情绪稳定，乐观豁达；运动方面动静适宜，劳逸结合，选择一二种适合自己的健身活动，长期坚持。饮食方面，选择正确的食补方法，进食一些有利于肝脏营养，调节机体免疫功能的食物，例如香菇、木耳、山药、大枣、枸杞子等。克服不良饮食习惯，少食辛辣、油腻、煎炸食物，戒酒戒烟。杜绝滥用药物，尤其要杜绝使用各种未经临床验证的“偏方”、“验方”，防止药物性肝炎发生。（责任编辑：王海娥）

乙肝免疫有10问！

　　乙肝疫苗接种预防已被列入计划免疫项目，但是其接种普及率并不高，许多人对于接种乙肝疫苗的接种方法和注意事项并不清楚，非常有必要在这里简要介绍一下。 　　一、为何要打乙肝疫苗? 　　乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。　　二、选用怎样的乙肝疫苗? 　　目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。　　三、乙肝疫苗的正确使用方法是什么? 　　(1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案;儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。　　四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办? 　　(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。　　五、接种疫苗后，多长时间需要再次接种? 　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体;第2年仍保持在这一水平;第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。　　六、乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗? 　　乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。　　七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗? 　　(1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射1针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。　　八、接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病? 　　接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。　　九、如果在边远地区，尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办? 　　至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子;危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等);使用血液制品者;新入伍的军人;器官移植前的患者;需长期使用免疫抑制剂者;乙肝病毒携带者的家人、性接触者。　　十、乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗? 　　乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。　　以下四种人不宜注射乙肝疫苗! 　　患有长期低热者　　严重的皮肤病患者　　患有严重的器质性疾病(心脏病、肾炎等) 　　有乙型肝炎疫苗过敏史或者对疫苗中任何成分过敏者（实习编辑：李杏）

慢性乙肝治疗有了新选择

　　日前，在先灵葆雅制药公司于上海召开的“征服乙肝新选择”学术会议上，中华医学会感染病学会副主任委员、北京地坛医院副院长成军教授对国家食品药品监督管理局近日正式批准聚乙二醇干扰素(alpha-2b-佩乐能)用于治疗乙型肝炎深表高兴：“这为我国众多乙肝患者带来了有效治疗的新选择!” 　　成军介绍说，在普通干扰素问世的近20年时间里，其治疗乙肝的效果已被人们所认识。然而，普通干扰素有一个缺点，就是分子小，注射后很快就经肾脏“漏”出体外，注射12小时后体内的干扰素就几乎完全排出体外。为了维持疗效，患者不得不每周3次注射或隔日注射一次普通干扰素，不仅不方便，而且对病毒持久。为了克服这个缺点，科学家们在研究中发现，在普通干扰素中结合一种叫做聚乙二醇的物质，就可以使干扰素的分子变大，从而防止干扰素从肾脏排出。但研究也表明，聚乙二醇的分子量越大，半衰期越长，给药次数越少，其抗病毒活性也就越来越低。因此，选择聚乙二醇分子量大小时既要考虑到能够延长半衰期，使其能一周给药一次，又要考虑最大限度地保留其抗病毒活性。为了达到这一平衡，研究人员经过反复设计，最终将聚乙二醇分子量优化为12KD，从而达到了体外抗病毒活性比长效干扰素alpha-2a高25倍以上的效果。　　由荷兰鹿特丹大学医疗中心HarryL.A.Janssen教授主持的一项国际多中心临床试验显示，接受聚乙二醇干扰素治疗的e-抗原(HBeAg)阳性慢性乙肝患者，治疗结束后半年，其e-抗原转阴率高达36%。尤其重要的是，单独接受聚乙二醇干扰素治疗的患者，如果e抗原转阴，其中19%的患者乙肝病毒表面抗原(HbsAg)也会转阴，这是目前最接近乙肝“治愈”的标准。　　在我国进行的临床试验显示，聚乙二醇干扰素比普通干扰素的应答率要高出10%。成军说：“B基因型和C基因型是中国乙肝患者的两大主导基因类型。临床试验表明，对于这些患者，聚乙二醇干扰素显示出显著的e-抗原转阴率。一些符合特定条件的患者，比如年轻的、基线病毒载量较低的、B基因型的乙型肝炎患者，对聚乙二醇干扰素的应答更好;对于这些患者，聚乙二醇干扰素能为他们提供停药后的长期持续疗效。” 　　在药物不良反应方面，成军认为控制用药量非常重要。他指出，普通干扰素常见不良反应之一就是骨髓抑制，表现为注射干扰素一段时间后，白细胞或血小板下降。骨髓抑制严重的患者将不得不减少剂量或停药，从而影响疗效。而聚乙二醇干扰素作为惟一的按体重给药的长效干扰素，实现了不良反应最小化，疗效最大化的目标。另外，由于优化设计的聚乙二醇干扰素的分子量保留了30%的肾脏清除率，使得该药停药后能从体内迅速清除，当发生明显骨髓抑制时，也能方便地调整该药剂量。（实习编辑：李杏）

乙肝病毒“无孔不入”吗？

　　有学子寒窗苦读10余年，却因为是乙肝病毒携带者被大学拒之门外;有人以高分考上公务员，却因为一个“+”号抱憾终生;还有曾经海誓山盟的恋人，也因为对乙肝的恐惧而负心离去…… 　　面对乙肝，几乎所有人都视其为洪水猛兽，只要听说某人“两对半”有阳性指标，往往就避之惟恐不及。乙肝病毒真的是“无孔不入”吗?如果是你身边的人感染了乙肝病毒，怎样才能既不伤害对方，又保护好自己? 　　记住这几个数字：10%、60%、2% 　　大家都知道，我国是乙型肝炎高流行地区，有10%的人是慢性乙肝病毒感染者。　　但鲜有人知的是，我国总人口中近60%的人都曾感染过乙型肝炎病毒;在占总人口10%的慢性乙肝病毒感染者中，约有20%的人会在病毒携带的不同时期发生乙型肝炎。也就是说，每100个中国人中，有60人曾经感染乙肝病毒，但只有10人成为慢性乙肝病毒感染者，其中只有2人会发生乙型肝炎。　　数据说明，乙肝病毒在我国确实普遍存在，但并不是想象中那么可怕。人类感染了乙肝病毒后，多数人可以依靠机体自己的抵抗力清除病毒。我国1.3亿的慢性乙肝病毒感染者中，多数人是处于与病毒“和平相处”的状态。　　他们感染了乙肝病毒，我们怎么办? 　　我国有如此庞大的乙肝病毒感染人群，周围的亲朋好友、公司同事、家庭成员中难免有乙肝病毒感染者，怎么办? 　　首先我们要知道，在乙肝病毒感染的不同时期，传染性是不一样的。　　人感染乙肝病毒后，一般可分为3个时期，即：免疫耐受期、免疫清除期和非活动(或非复制)期。前两个阶段(e抗原阳性)病毒复制活跃，传染性强，需要特别注意;最后一个阶段(e抗原阴性)则病毒复制低，传染性弱，不必过度恐慌。　　同事、朋友——乙肝病毒的传播途径包括：血液、母婴、医疗性感染、性接触、静脉内注射毒品等。日常工作或生活接触，如同一办公室(包括共用计算机等办公室用品)、握手、拥抱、同住一室、同桌就餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。所以，大可不必因为乙肝病毒而疏远你的同事、朋友。　　恋人、夫妻——首先，我们提倡自愿婚检。　　如果一方查出来正处于乙型肝炎活动期，就要暂缓结婚;如果只是乙肝病毒携带者，则可以结婚，但未感染的另一方应接种乙肝疫苗(共3针)，并建议过性生活时带安全套。　　孕育下一代——如果男方是乙肝病毒携带者，女方应注射乙肝疫苗全程免疫，可以有效预防女方感染以及母婴的垂直传播;如果女方是乙肝病毒携带者，可对新生儿提供主被动联合免疫，保护率可达80%以上。但是，如果母亲体内有活跃乙肝病毒复制(e抗原阳性)，则应采取避孕措施，待e抗原阴转后再考虑妊娠。　　家庭成员——家庭成员中有慢性乙肝病毒感染者，其他成员应全程接种乙型肝炎疫苗。如果该成员有病毒复制，建议实行分餐制。虽然乙肝病毒不通过消化道传播，但口腔、食管黏膜有溃疡、破损者，乙肝病毒就可通过破损黏膜进入人体。同时，毛巾、面盆、茶杯等生活用具最好分开单独使用。女性慢性乙肝病毒感染者，在月经期间，应妥善处理卫生用品，内裤应用过氧乙酸、戊二醛等消毒。　　最后要提醒大家的是，新生儿一定要全程接种乙型肝炎疫苗，即出生当天，一月，六月各注射一次。如果意外接触了乙肝病毒感染者的血液和体液，又未接种过乙肝疫苗，或以前接种过乙肝疫苗，但免疫失败者，应立即注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，并同时在注射免疫球蛋白不同的部位接种乙型肝炎疫苗。（实习编辑：李杏）

肝病治疗五大问

　　俗话说“久病成医”，但是医学专家不太认可这个说法。专家的证据是：目前我国网民人数已经接近1.4亿，因为中国是乙型肝炎的高发区，由乙肝所引起的社会问题也促使越来越多的患者开始使用网络这一渠道寻求和交换信息，而患者在BBS上沟通和讨论的乙肝问题，有一些误区。所以，“久病成医”不如“进医院求医”。 　　近日，一项国内首次针对乙肝患者及相关人群的网络口碑和认知行为调查显示，超过七成的乙肝网友渴望获得关于乙肝抗病毒治疗的疗效、耐药、安全性等方面的信息。 nbsp; 　　此次调查分析了超过17000位网友的近12万份帖子，超过70%的网友对自己的病情表示担忧，并通过网络寻求帮助。针对防治话题的调研结果显示，乙肝抗病毒治疗是仅次于乙肝预防及疫苗之后的第二大热点话题，其中有80%关于抗病毒治疗的讨论涉及核苷类药物的选择。　　选择与花费的问题也有不少争论。有人认为乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的序贯治疗方案，即先用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好的”药物。　　上海复旦大学附属华山医院传染科主任施光峰教授表示，网络热点话题体现了临床上很多患者的困惑，但是网友们的认知水平“参差不齐”，还需要医务工作者在宣传正确的防治方法上多下功夫。下面是施光峰教授评点的网络六大热点话题。　　得了乙肝就等于判了死刑，生活完全失去希望了吗? 　　回答：由于乙肝是由乙肝病毒引起的肝脏炎症疾病，乙肝治疗的首要目标是抑制病毒复制，最终目标是阻止和延缓肝脏疾病进展。乙肝和其他慢性疾病一样(如：糖尿病、高血压)，需要通过长期随访治疗控制疾病。虽然目前尚没有任何特效药可以根除乙肝病毒，但是得了乙肝绝不等于判了死刑。乙肝患者首先需要树立治疗信心，配合医生积极治疗，将病毒载量降到检测限以下，以达到乙肝治疗的目标，从而扫除工作、学习、婚育等方面的障碍。　　得了乙肝，治疗上是不是以保肝为主? 　　回答：目前乙肝治疗主要有抗病毒治疗(针对病因)、免疫治疗、抗炎保肝对症治疗和抗肝纤维化治疗。由于乙肝是由乙肝病毒感染引起的，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。研究表明，乙肝病毒载量的高低与肝脏疾病的进展有着直接关系。免疫调节、保肝护肝等治疗方式可以作为乙肝治疗的辅助治疗方式。　　降病毒能力的强弱对于乙肝治疗的结果有影响吗? 　　回答：抗病毒药物的降病毒能力强弱直接影响乙肝治疗效果的好坏。抗病毒治疗的主要检测指标是患者的乙肝病毒(HBVDNA)水平，药物的抗病毒能力越快越强，患者乙肝病毒水平就控制得越早越低。快速强效地降低乙肝病毒，可以迅速改善症状、早期控制乙肝病情、降低耐药发生，从而简化治疗。因此，患者从治疗初始就要选用快速强效降病毒的药物。研究表明，抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，早期达到乙肝病毒载量阴转的患者群，长期治疗过程中维持乙肝病毒载量阴性、e抗原消失和ALT复常的比例最高，同时，在这群患者中，由于耐药而发生病毒学反弹导致治疗失败的比例最低。　　初始治疗可以不用考虑耐药问题，等耐药发生后再换药也不迟? 　　回答：一旦耐药发生，会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果，使疾病治疗的费用增加。此外，由于病毒对药物的交叉耐药，增加了患者换药后降病毒的难度，即使加大剂量或换药，疗效也没有初治时就选用降病毒能力强、低耐药的药物效果好，同时还为后续治疗带来极大困难。同时，乙肝耐药变异株会长期在感染的肝细胞内存在，并可能传播给健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐药病毒株，导致难治性乙肝人群增加，产生新的公共卫生问题。因此，患者在治疗一开始，就要选用耐药低的药物。现有乙肝抗病毒药物中，核苷初治患者4年的耐药发生率分别为：拉米夫定71%，阿德福韦18%，恩替卡韦低于1%。　　乙肝治疗应该使用“升阶梯”式的治疗方案，先用有一定降病毒能力的药，再使用强效的降病毒药? 　　回答：首先要更正的是，乙肝治疗不存在“升阶梯”治疗的说法!对于慢性乙肝的治疗，初治选药最关键。在初治患者中使用有一定降病毒能力、高耐药的药物，容易产生病毒反弹。而耐药发生后，由于存在药物间的交叉耐药，会为后续治疗带来极大困难，导致病情反复、病程恶化等不良后果，到这时即使再增加药量或换药，不但治疗成本大幅增加，而且疗效也没有在初治时就选择降病毒能力强和低耐药的药物效果好。只有在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，才能保证乙肝治疗的长期有效，而总体的治疗费用不会增加。　　肝硬化患者需要抗病毒治疗吗? 　　回答：《中国乙肝防治指南》中对于肝硬化患者的划分主要有：代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。在代偿性肝硬化中需要治疗的患者为(1)e抗原阳性、病毒载量≥105、ALT正常或升高，和(2)e抗原阴性、病毒载量≥104、ALT正常或升高。而失代偿性肝硬化中需要治疗的患者是指乙肝病毒(HBVDNA)阳性、ALT正常或升高。指南中特别强调要选用强效、耐药低的药物进行长期的抗病毒治疗。所以“肝硬化患者不需要抗病毒治疗”的说法是不对的。　　施光峰教授总结认为：　　1.慢性乙肝患者需要长期抗病毒治疗; 　　2.为了避免抗病毒治疗失败，患者在抗病毒治疗的开始就要尽量选择降病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物; 　　3.选择治疗方案需要综合考虑疗效、耐药、费用等多方面因素，不能简单地只看初始治疗时药物价格的高低。（实习编辑：李杏）

虫草对肝病有一定治疗作用？

　　一、对化学毒物肝脏损害的保护作用。使实验小鼠吸入正己烷气体，动物分成两组，一组服用北虫草，一组作为对照，不用任何保护剂。电子显微镜下，对照组肝细胞的细胞膜消失，核膜破碎，细微结构消失。而服用北虫草的动物，肝细胞的细胞膜完整，核膜清楚，细胞内线粒体结构清晰，说明北虫草对肝脏有明显保护作用。　　现代社会，人类不可避免接触有损肝脏的化学物质，如污染物、黄曲霉菌毒素、药物、含酒精饮料等，北虫草保护肝细胞的作用值得进一步开发利用。　　二、虫草对抗肝纤维化的作用。许多肝脏疾病都会发生肝纤维化，如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病，及化学毒物引起的肝损伤。动物实验发现，虫草具有抑制四氯化碳中毒所致的肝脏纤维组织增生的作用。对临床肝病患者的研究也发现，虫草能明显降低肝硬化的生化指标。虫草通过抑制一种TGFβ1基因的表达，降低与肝纤维化直接有关的PDGF基因的表达，抑制肝星状细胞的活化，减少Ⅰ型和Ⅲ型胶原合成，减轻肝纤维化。　　三、改善肝功能。研究发现，虫草能降低血清谷丙转氨酶、胆红素水平，升高血清白蛋白浓度，降低患者血清Ⅲ型前胶原和层黏蛋白。　　四、调节免疫功能。虫草能调节病毒性肝炎患者的免疫功能，有助于肝炎病毒的清除，并减轻肝细胞的免疫损伤。　　五、抗脂肪肝。血液低密度脂蛋白过高会侵犯人体的脏器组织，如动脉、肝脏，造成动脉粥样硬化、脂肪肝。虫草能降低低密度脂蛋白浓度，有利于预防和减轻脂肪肝。虫草还能提高血液高密度脂蛋白，后者能把动脉和内脏组织中过高的胆固醇运走，亦有助于预防动脉粥样硬化、脂肪肝。（责任编辑：王海娥）

乙肝表面抗原携带者需要治疗吗?

　　乙肝表面抗原携带者一般是指乙肝表面抗原阳性而无明显症状，肝功能及B超等检查完全正常的乙肝病毒感染者，但近年来通过肝脏的病理(肝脏穿刺病理检验)研究发现，在乙型肝炎慢性携带者中， 仅有10%的病人的肝脏在光学显微镜下完全正常，80%-90%的病人的肝脏存在着不同程度的炎症损害。所以，乙肝表面抗原携带者是否需要治疗，要在病人进行肝脏穿刺及血液检查，明确肝脏是否有炎症存在及是否有病毒复制后，再作决定，且不可千篇一律。　　1.如果病人的肝脏没有炎症改变或炎症改变较轻，并且病毒复制指标为阴性，则暂时不需要抗病毒治疗，只需定期复查即可。　　2.如果病人的肝脏没有炎症改变或改变较轻，但病毒复制指标为阳性，则应根据具体病情选药治疗，最好只选用具有直接杀灭病毒作用的药物，而不宜选用具有增强机体免疫力的抗病毒药物。　　3.如果病人的肝脏有较明显的炎症改变，病毒复制指标也为阳性，则应遵循慢性肝炎的治疗方法，进行综合性治疗。　　4.如果病人只是肝脏存在炎症改变而病毒复制指标为阴性，则应在祛除其他疾病引起的肝脏病变后，再进行治疗。　　总之，慢性乙肝表面抗原携带者应在专科医生检查后，根据个人的具体情况确定是否需要治疗为宜。　　(责任编辑：胡一锋)

慢性乙肝需“长治久安”

　　由于各种社会原因和疾病本身的特点，导致慢性乙型肝炎病友长期忍受着身体和心灵的双重折磨。据我们了解，绝大多数病人对自己的疾病并没有全面和正确的认识，特别是小部分人利用慢性乙型肝炎病人的心理弱点，肆意夸大部分药物的疗效，结果造成众多患者人财两空，延误了病情。作为一名长期从事病毒性肝炎防治的医务人员，长期接诊的肝炎病患者数以万计，深感到医生的责任重大，必须多花一些时间加强与患者沟通，使更多的患者对慢性肝炎的治疗有更加正确的认识。　　提醒1：抗病毒治疗才是治疗慢性乙肝的根本　　患者常见误区：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了” 　　乙肝不同于其他疾病，不能单凭自己的症状来判断自己是否应该治疗。临床上发现有相当数量的乙肝病毒携带者一直没有监测到的肝炎活动，但乙肝病毒对人体的损害却在体内静悄悄地进行，因此我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“隐性杀手”，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无症状。一些应该治疗的慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。其实，护肝药物只能暂时性保护肝脏，改善肝功能，对乙肝病毒没有实质性的作用，根本性的治疗措施是抗病毒治疗，因为肝功能损害就是由乙肝病毒所引起。因此，对慢性乙型肝炎患者而言，长久之计是进行抗病毒治疗，才能真正保护肝脏的安全。我国之所以有2000-3000万慢性活动性肝炎和肝硬化病人，就是由于大部分患者没有系统接受抗病毒治疗的结果。　　提醒2：别一味追求所谓“转阴”疗法　　患者常见误区：对乙肝抗病毒药物期望过高　　目前国际上批准用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物只有干扰素(包括普通干扰素和长效干扰素)和核苷类似物(包括拉米夫定、阿的福韦等)，市场上众多声称具有抗病毒作用的药物多数是名不符实的。目前的抗病毒药物能起到抑制乙肝病毒复制、改善肝功能的作用，部分患者的肝纤维化还可能逆转，但是绝大多数病人并不能通过治疗把乙肝病毒从体内完全清除，也就是不能完全转阴。事实上，就目前的科技水平，没有一种药物能将乙肝病毒完全清除。如果患者一味追求所谓“转阴”疗法，对乙肝的抗病毒药物期望值过高，就容易受到虚假广告的欺骗，最终受害的是患者本人。但患者也不必悲观，依靠现有的药物达到长期控制病毒复制、阻止肝病进展的治疗目标是完全可以达到的。　　提醒3：把握好抗病毒治疗时机　　患者常见误区：不加检查并自行购药治疗，稍有好转就停药　　乙型肝炎的抗病毒治疗费用较高，采用目前任何一种抗病毒治疗方案，一个疗程，药物加检查总治疗费用近万元。为最有效的利用好抗病毒药物，要把握好抗病毒治疗的时机。抗病毒治疗开展的最佳时机是HBVDNA阳性，ALT反复波动;此外，一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝感染者也可使用。但目前一些肝功能正常的患者为了达到清除乙肝病毒的目的采取自行购药治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBVDNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，有的出现病毒耐药，甚至在患者真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药物，这种做法非常不可取!况且抗病毒治疗本身还存在一些可能的副作用，如干扰素对甲状腺功能有一定的影响，对血象也有抑制作用;一些新的核苷类抗病毒药物对胎儿的影响尚不完全清楚。因此，患者自行购药治疗是十分错误和危险的!患者要在医生的详细检查后，才能决定何时真正需要进行抗病毒治疗。　　提醒4：慢性乙肝较难治愈，要有长期治疗的思想　　患者常见误区：反正乙肝治不好，干脆不治了　　正是由于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的疗效有限，不能完全清除病毒，因此导致部分患者在使用抗病毒治疗期间效果较好，但停药后又出现复发的现象。这部分患者有的在花费了一大笔钱后就有退却的念头，觉得慢乙肝治疗总归是不能治愈，干脆就不要再治了。这种思想是极其错误的，如果病情需要，是一定要治疗的，否则肝脏病情会加重，最终可能发展至肝硬化。因此慢性乙型肝炎患者一定要树立长期治疗的观念，我们将这种抗病毒治疗称为“循环治疗”，也就是说，当前没有哪一种药物能通过一个疗程的治疗彻底治愈乙肝，要通过多个疗程、多种药物的应用持续控制病毒复制，阻止病情进一步发展。　　另外，治疗期间的定期检查也非常重要，我们经常遇到这样的患者，专门开处方买药不要求做检查，认为吃药更重要，检查不检查无所谓。其实，定期检查的重要性丝毫不亚于定期服药。因为定期检查能监测抗病毒治疗的效果，如果抗病毒药物治疗无效，就应该更换其他抗病毒药物治疗;如果达到疗效，继续治疗一段时间后停药;如果用药期间出现HBVDNA和ALT的反跳，可能是因为病毒发生了变异，对药物产生了耐药。还有些抗病毒药物在治疗期间可能会发生一些不良反应，如干扰素可能引起白细胞下降和肝功能异常，个别患者可出现甲状腺功能异常等。这些都需要定期检查才能及时发现。一些患者用药期间未进行监测，以致医生无法判断药物的疗效，一些不良反应不能及时发现，最终受损的是患者本人。（实习编辑：李杏）

乙肝临床治愈≠彻底治愈

　　近日一则“全国首批乙肝患者摘掉了乙肝帽子”的报道引起社会广泛关注。报道称，通过长效干扰素抗病毒治疗，国内已有103位慢性乙肝患者获得表面抗原转换，摘掉了乙肝的“帽子”。报道一经媒体公布，立即引起了众多乙肝专家的关注和患者的质疑。为此，记者围绕乙肝治疗的相关问题采访了中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士。刘博士表示，临床治愈103人没有实质意义，临床治愈和彻底治愈乙肝是不同的两个概念;另外，免疫重建是一个复杂的系统工程，单靠一两种药物难以实现。众所周知，目前治疗慢性乙肝还没有特效药物，但乙肝病情是可以得到控制的。乙肝的治疗过程注定是一场旷日持久的“马拉松战役”。
　　中国有一半左右的慢性乙肝患者是通过母婴传播感染的。婴儿降生时免疫功能的发育尚未健全，易把乙肝病毒误认为自身的一部分，因而免疫系统不能识别并清除乙肝病毒……
　　乙肝临床治愈≠彻底治愈　　刘士敬认为，对于肝功能异常，乙肝复制指标阳性，有临床症状的乙肝患者，比较客观科学的疗效判定标准可分两种：一种是现实目标——临床治愈，另一种则是理想目标——病毒清除。依照目前的医学水平，彻底治愈慢性乙肝非常困难，仅有极少数患者通过正确的治疗，可达到彻底治愈。根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，治疗乙肝获得临床治愈的水平较容易实现，其标准是：主要症状消失;肝肿大消失，肝区无明显压痛或叩痛;肝功能恢复正常。但要达到治愈的标准却非常困难。因此，乙肝患者千万不能把临床治愈与彻底治愈混为一谈。　　乙肝治愈的标准是什么?(1)彻底治愈。通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、乙肝病毒表面抗原、e抗原转阴，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原、表面抗原消失，这样的结果保持两年以上时间。(2)基本治愈。通过正确的治疗，患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常，乙肝病毒系列指标出现乙肝病毒DNA、e抗原转阴并出现e抗原与e抗体的血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”)，肝穿刺组织免疫组化检查乙肝病毒核心抗原消失，这样的结果保持两年以上时间。刘博士指出，目前有8%以下的患者能够达到彻底治愈，有30%左右的患者可以达到基本治愈。这部分患者病毒复制指标转阴，肝功正常，肝组织中病毒核心抗原也已消失，病理检查肝脏组织炎症轻微或静止，传染性几乎没有，病情进展基本阻断，发生肝硬化或肝癌的概率大大减少;70%以上的患者可以通过积极正确的治疗，减缓病情进展速度，获得临床改善。　　怎样才能达到治愈标准?把握好治疗时机。当乙肝患者化验检查出现丙氨酸转移酶增高，最好为正常上限的2倍以上，但10倍以下时，乙肝病毒复制指标(乙肝病毒DNA、乙肝病毒e抗原)为阳性，肝功能处于代偿阶段，此时为乙肝的最佳治疗时机;正确合理使用药物;患者一定要认真执行治疗方案，千万不能擅自停药或终止治疗，不能频繁更换药物。　　刘博士说，目前，治疗乙肝的总体目标不是要求彻底治愈，而是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。　　目前尚无能使乙肝病毒　　表面抗原转阴的理想药物　　刘博士认为，乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，1992～2005年有五种抗病毒药物在国际上获得批准用于乙肝治疗。这五种药物分别是：普通干扰素α-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素α-2a、阿德福韦和恩替卡韦。其中普通干扰素α-2b使用时间最长，已超过10年，拉米夫定使用已有7年，聚乙二醇干扰素α-2a和阿德福韦使用已有两年，恩替卡韦不到一年。　　当前，恩替卡韦和阿德福韦等新型核苷类似物越来越多地用于临床，因为这两种药物长期使用，不易发生病毒变异，疗效较为持久。恩替卡韦抑制乙肝病毒速度最快，早期应答率高达90%以上，接受治疗的患者多数获得乙肝病毒DNA阴转，使用该药两年内没有发生病毒变异现象，使用3年后约有2%的患者发生病毒变异。从病毒的抑制速度和效力来看，恩替卡韦最为有效。但恩替卡韦正式上市使用时间较短，目前尚难证实该药的长期效应。在已经使用的患者中发现乙肝病毒DNA的阴转率相当高，但是发生乙肝病毒e抗原/抗体的血清学转换比较困难，这就意味着需要长期持久地服用该药。这样一来，药物的费用自然成为一个问题，导致许多患者无力支付高昂的药费。阿德福韦价格相对较低，但是该药抗病毒效力不及恩替卡韦，初次使用抗病毒治疗选择该药的患者，大约60%在治疗半年到一年后可以出现乙肝病毒DNA阴转，但是，如果用该药替代治疗拉米夫定治疗失败的病例，效果要差很多。另外，该药大剂量或长期使用有可能造成患者的肾功能损害。　　单靠干扰素治疗乙肝　　难以实现免疫重建　　刘士敬认为，长期以来医学家致力于乙肝免疫调节的研究工作，先后将胸腺素、干扰素、白介素以及治疗性乙肝疫苗尝试用于乙肝的治疗，寄希望于打破乙肝的免疫耐受，重建乙肝病人免疫体系。但是这些尝试并未取得令人满意的结果。因为乙肝的持续感染仍有许多基础问题尚未搞清，例如病毒的基因类型、病毒的免疫遗传特点、免疫因素中细胞因子、抗原识别、肝细胞凋亡等。重建人体免疫系统目前只能是一个理想而已，距离成功为时尚早。另外，使用干扰素后，可以提高人体免疫细胞的识别能力，增强T细胞清除能力，但是干扰素的抗病毒作用只限于复制性乙肝病毒DNA，并不能清除存在于肝细胞核内乙肝病毒的复制模板cccDNA，停药后病毒可以再现复制，不能清除已经和宿主DNA整合的病毒基因，难以使其表达的乙肝病毒表面抗原消失。　　尽管各种干扰素治疗乙肝会起到一些免疫调节作用，但这些调节作用非常有限。我国最新颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》指出，免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。仅仅通过长效干扰素治疗乙肝，不可能达到人体重构免疫体系的作用。更何况干扰素治疗乙肝不是人人都能使用的，如果使用时机不当，反而会导致病情恶化。（实习编辑：李杏）

抗乙肝 需掌握“战机”

　　俗话说：用药如用兵，在治疗乙肝的原则上也是“人不犯我，我不犯人;人若犯我，我必犯人。”尽管我们说过，乙肝的抗病毒治疗切忌盲目用药。但对转氨酶长期异常，病毒复制阳性的慢性活动性肝炎病人就不一样了。如果我们把乙肝病毒当作“敌人”，那么，由于“敌人”的大量复制，已经造成“我方”肝细胞的损害，我们就不能等闲视之了。这会儿，我们可要拿起抗病毒药物这个“武器”去打“敌人”了。乙肝病毒这个“敌人”可狡猾了，我们在和它作战时，也要懂得一点儿“战略战术”。 　　不要轻视“敌人” 　　由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使得一些慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测。这种“轻敌”的思想常常导致患者到了病情严重时，甚至已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期才不得不就医，因而延误了治疗时机。　　的确有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状;不像感冒发烧或腹泻，患者本人不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。　　还有一种“敌人”不能轻视，就是假“小三阳”状态。一般来说，乙肝病毒感染的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内的病毒没有“冬眠”，它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制(HBV DNA阳性)，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高，导致进行性肝病。因此，这样的患者体内的病毒仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗，乙肝病毒的复制会很快被抑制，肝细胞的坏死也就随之停止了。　　要掌握“战机” 　　与乙肝病毒“作战”的最佳时机是HBV DNA阳性的慢性活动性肝炎病人，ALT在100～400单位/升左右。许多医生在临床实践中已经得出结论：ALT正常的乙肝患者疗效较差。因此，在肝功能正常时过早“出击”，由于体内免疫系统的“积极性”没有发动起来，不仅不能控制“敌人”，还容易“暴露”我们的“武器”，使敌人“想”出对付我们的办法，即发生病毒变异，产生耐药。如果我们“出击”太晚了，“敌人”对我们的肝脏破坏得太厉害了，尽管我们使用抗病毒药物这个“武器”能够暂时控制住“敌人”，但肝脏也不会得到很好的修复了。另外，一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝感染者为了给进一步的手术或治疗赢得时机，也可先使用抗病毒药物，把“敌人“打退”。　　不要害怕“敌人” 　　一些患者过于害怕“敌人”，尤其害怕病毒的变异。所以，尽管“敌人”已经给我们的肝脏造成了破坏，但就是不敢拿起“武器”和敌人斗争。其实病毒变异是很正常的事，没有什么可怕的。世界上的所有生物都会发生变异。这是因为人类要用药物去抑制病毒的生长，而病毒本身也要去适应环境得以生存。例如流感病毒，每年都在发生变异，因此每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。细菌也会发生变异。使用青霉素治疗一段时间，细菌就对青霉素产生了耐药，这就是细菌发生了变异的结果。乙肝病毒也是这样，长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，使其对这种药物发生了耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。尽管目前抗乙肝病毒的药物种类较少，但很快就会有更多的新药物逐渐上市。如果积极治疗，使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。　　要会使用“武器” 　　我们在打击敌人时，如果武器很多又很好，足以消灭敌人，我们当然可以机枪、炮弹一起上，把敌人彻底消灭。但如果我们的武器很少，又不能把敌人打跑，我们就需要节省武器，牵制住敌人，先用机枪，再用大炮。和乙肝病毒“作战”也是一样。现在的抗乙肝病毒药物还很少，如果我们不论“战机”，不管“武器”，干扰素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韦什么的，尽管一时“敌人”缩了头，但等到敌人“变了脸”，对这些“武器”都产生了耐药性，我们可就没辙了。还有，用了那么多的“武器”，万一产生了副作用“伤”了自己，那可真是赔了夫人又折兵了。所以，近年来多数专家认为乙肝的抗病毒治疗药物不应盲目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法，但更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。　　不要对“敌人”放松“警惕” 　　在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们也就对“敌人”放松“警惕”了。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查，监测“敌人”的“动向”。一旦发现异常，及时治疗。　　要和“敌人”打“持久战” 　　由于目前的抗乙肝病毒药物只能起到抑制病毒的作用，因此目前国际上推崇的治疗方法就是对慢性乙型肝炎进行长期管理。换句话说，就是和乙肝病毒打“持久战”。一般的抗病毒药物半衰期是十几小时，长效干扰素半衰期可达到4～5天，因此要根据药物的半衰期每天用药，或每周用药。不能今天服药，明天漏服;或者想起来就治疗，忘记了就停药;也不能刚刚达到初步疗效就停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生。要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到HBV DNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”状况，使肝细胞得到保护。　　乙型肝炎的治疗已经出现的“曙光”，一些药物已经能够控制病情，一些药物正在研究和开发。但仅靠这些抗病毒药物作“武器”，不讲究“战略战术”地一通瞎“打”，很有可能没有战胜“敌人”，反倒伤了自己。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗三步曲

　　乙肝患者病情如果得不到控制，进一步恶化发展，就会演变成为肝硬化；肝硬化继续发展下去，就会成为肝癌。乙肝一肝硬化一肝癌，被人们称为乙肝三步曲。一般来说，慢性乙肝病人中的5％左右会发展成为肝硬化，肝硬化患者中的10％左右会最终发展为肝癌。乙肝、肝硬化、肝癌患者的组成和分布好像是一个金字塔，塔的底层为慢性乙肝病毒携带者，大约有12000万人；塔的第二层为慢性乙肝病人，大约有3000～4000万人；塔的第三层为肝硬化患者，大约为500万人左右；塔顶部为肝癌患者，大约50万人左右。
　　乙肝三步曲有其科学的道理，但是又不绝对。说它有科学道理，是因为慢性肝炎期间，乙肝病毒不断复制，肝脏组织炎症活动持续存在，正常的肝细胞坏死凋亡；肝细胞的再生往往伴随着肝细胞外基质、各种胶原纤维组织再生，填充肝细胞结构区域，久而久之，肝组织结构塌陷、紊乱，汇管区大量纤维组织增生，最终假小叶形成，达到肝硬化程度。肝癌往往是在肝硬化结节基础上，病毒发生变异或是机体免疫紊乱状态下，肝组织发生了恶变。乙肝三步曲又不绝对，并非所有的乙肝患者都要经历乙肝三步曲这样一个过程。绝大多数乙肝患者会稳定于慢性携带或是慢性炎症活动阶段，发展为肝硬化或肝癌的患者必定是少数。目前有不少积极的预防和治疗措施，有可能阻断乙肝三步曲。关键是早期诊断、明确病情、标本兼治、综合治理。　　1．搞清病情处于什么阶段，病情轻重程度，定性要准确，这对于确立正确的治疗方案至关重要。怎样知道患者的病情已经到了肝纤维化、肝硬化甚至肝癌阶段？主要依据以下四个方面的信息资料：临床表现、抽血化验、影像学检查和肝穿病理检查。有了这四个方面的第一手资料，可以正确判断出乙肝患者属于轻度或是重度；是早期肝硬化还是晚期肝硬化；是否已经得了肝癌。例如患者腹胀、腿肿、鼻子牙齿出血，说明病情有可能到了肝硬化程度，尽快到医院进行肝功及B超检查，就可以确诊。　　2．治病求本，因病施治，标本兼治。在搞清楚病情处于什么阶段后，就要针对病情实际情况，采用标本兼治的方法，科学全面地加以治疗。例如慢性乙肝患者肝功异常，病毒复制指标阳性，病情处于代偿阶段，此时是进行抗病毒治疗的大好时机。应该及时果断采取抗病毒为主、免疫调节为辅的治疗方案，选用抗病毒一线药物包括干扰素、拉米夫定、阿德福韦或恩替卡韦等，首次使用可以选用其中之一，配合使用胸腺肽等免疫调节剂。肝纤维化是乙肝发展为肝硬化的“桥梁和前奏”，要想阻断乙肝向肝硬化过渡，一是要积极抗击乙肝病毒，另一方面就是要坚持抗肝纤维化治疗。临床研究实践表明，中药冬虫夏草、丹参、桃仁等为主要成分的复方制剂，具有明确的降解肝脏胶原组织，缓解肝纤维化的作用。所以在整个肝炎治疗的过程中，需要积极应用抗肝纤维化的中药制剂。有的慢性肝炎患者肝功检查转氨酶反复升高，需要保肝降酶消炎治疗，应长期使用甘利欣、肝炎灵、肝得宁等中药制剂。对于早期肝硬化患者，要坚持抗病毒与抗肝纤维化相结合的治疗原则，有可能使肝硬化得到逆转。对于晚期肝硬化患者使用抗病毒治疗要谨慎合理，一般来说干扰素不适合使用，可以尝试使用拉米夫定或阿德福韦进行抗病毒治疗。晚期肝硬化患者治疗主要以防治并发症、稳定肝功能为主。肝硬化严重的并发症包括：腹水、胸水、肝性脑病、上消化道出血等，如果这些并发症得不到及时有效的治疗，病情恶化，患者的生命有可能终止于三步曲的第二步。病情一旦发展到肝癌阶段，预示着严重的后果，但是也并非无计可施，坐以待毙。随着医学科技的发展，肝癌的早期诊断和早期治疗都获得巨大进展。早期肝癌成功地进行手术切除，不少患者生命都可延续至5年以上。肝癌治疗包括手术切除、介入、射频、冷冻治疗、生物治疗、肝移植等，每个患者具体情况不一，采用何种治疗方案，需要根据病情而定。肝癌内科治疗可以起到积极的辅助作用，主要包括使用一些抗肿瘤药物和免疫调节剂。　　3．在强调积极的药物治疗各种肝炎的同时，决不能忽视其他一些因素，阻断乙肝三步曲还要把握好以下几个重要环节：三分治，七分养。乙肝是难治的慢性疾病，病程有可能是终生性的，要阻断病情的恶变进程，正确的调养应占的分量更大一些。调养方法包括保持良好的心态，情绪稳定，乐观豁达；动静适宜，劳逸结合，选择一二种适合自己的健身活动，长期坚持。选择正确的食补方法，进食一些有利于肝脏营养，调节机体免疫功能的食物，如香菇、木耳、山药、大枣、枸杞子等。克服不良饮食习惯，少食辛辣刺激食物，少食各种油腻煎炸食物，戒酒限烟。杜绝滥用药物治疗，尤其要杜绝使用各种“偏方”、“验方”，防止药物性肝炎发生。
(以上内容仅授权39健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载。) （实习编辑：朱文斌）

抗病毒——乙肝治疗的“主角”

　　针对不少乙肝患者常常忽略抗病毒治疗的问题，中华医学会感染病学分会主任委员翁心华教授日前表示，尽管抗病毒治疗本应是乙肝治疗的主流，但目前接受这一治疗的尚不足20％，其配角位置依然如故。
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　　据了解，我国去年出台的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确提出，在诸多乙肝疗法中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，均应进行规范的抗病毒治疗。中华医学会肝病学分会常委魏来教授指出，在乙肝治疗的三个层次中，抗炎保肝等针对发病机制的治疗手段地位居中，其效果要好于单纯对症治疗，但干扰素类、核苷（酸）类似物等抗病毒药物的病因治疗则较之又上了一个台阶。翁心华教授介绍了最近发表的一项国际研究结果——乙肝患者经过一个疗程聚乙二醇干扰素治疗后，有超过30％的病人进入了病情不活动的单纯病毒携带状态，从而摆脱了“药罐子”的困扰。
　　然而，不仅抗病毒治疗在患者中未成为主流，即便在医生群体内也未得到足够重视，有超过70％的医生在临床上依然使用中成药和保肝降酶药治疗乙肝，《指南》在实践中出现落差。中华医学会感染病学分会副主任委员成军教授认为，乙肝患者中适合抗病毒治疗的占60％～70％，这是人们对药物疗效及不良反应、成本效益比等认知不足所致。魏来教授则呼吁，更新治疗观念，坚持医生教育，将抗病毒治疗纳入更多城市医保应是努力的方向。（实习编辑：李杏）

这些药物击退“小三阳”

　　问：我是小三阳。肝功能正常，B超也正常。请问吃中药能治好吗?吃中药的同时可以吃一些提高免疫力的药吗?会不会传染给别人，交往时应注意些什么?我自身没有抗体。　　专家：你属乙肝病毒携带者，传染他人的危险性较小，但密切接触者应注射乙肝疫苗。目前国内外治疗肝炎，在药物的选择方面，大体上包括三个方面：　　(1)抗病毒方面的药物; 　　(2)免疫调节剂：　　(3)促进肝细胞修复再生的药物。　　治疗病毒性肝炎的药物种类品种繁多，估计全国用于治疗肝炎的药物(包括护肝药、抗病毒药和调节免疫功能的药物)可达七百余种。在保护肝功能，阻止肝细胞进一步坏死的治疗药物，进展还是比较显著的。如重症肝炎的病死率，在60-70年代高达80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，说明在阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生的措施大大向前迈进了一步，但至今尚无一种能根治病毒性肝炎的特效药物。然而各种媒体对肝炎治疗的宣传言过其实，说什么“肝炎可以根治”，“**药物对肝炎疗效最佳”等违反科学规律，语言荒诞离奇的广告宣传屡见不鲜，诸如自称是“转阴王”，“肝炎克星”，“乙肝难关已被突破”，“大三阳全部转阴”，“解决了我国亿万肝炎患者的燃眉之急”等。近来，有不少的肝炎专家呼吁，要有正确的媒体宣传，不要误导病人上当受骗。并指出，乙肝的治疗目的不是各种病毒标志物阴转，而是阻止肝炎向慢性化及纤维化发展。目前还没有一种“神药”消灭乙肝传播，也没有规定将乙肝病毒标记转阴作为疗效标准。上面讲过，病毒肝炎，特别是慢性肝炎的治疗药物虽然很多，但至今无一种药物能根治病毒性肝炎。基于这一原因，笔者认为，凡乙肝“大三阳”、“小三阳”、“1.5阳”者或有的伴有轻度转氨酶知高，以及丙肝转氨酶轻度知高患者，不要到处求那些“转阴王”之类的人物。我们的对策是：要把着眼点放在基础治疗上，即适当的休息，保持乐观的情绪，合理的饮食，补充足够的营养，选择适当的保健食品，对保护肝功能，阻止肝炎的慢性化及纤维化上有非常良好的作用。如天赢虫草片等，对于那些较重的肝炎患者，最好能住院进行系统治疗。（实习编辑：李杏）

乙肝全方位防治九个关键

　　今年亚太肝病研究协会第18次年会，与会专家提出了乙肝“全方位治疗”的新概念。专家指出，对乙肝这样的慢性疾病，需要从疾病治疗、心理关注、亲人配合、社会支持的多重角度进行的治疗模式，医生、患者以及他们的亲人、朋友、社会都要走出误区，正确认识。 　　第一步，选择医院、选择正规医院的专科——感染科或者肝病科，专科医生对治疗方案和药物特性的了解都较全面。　　第二，认识乙肝传播途径：生活吃饭不会传染乙肝，乙肝的发病与不讲卫生也没有直接的联系。母婴、血液、体液传播是乙肝的主要传播途径。　　第三，百分之七八十的肝炎病人没有明显的症状，仍须定期检查，监测病毒的状态如果一旦发现病毒在体内复制，就必须接受治疗。　　第四，肝炎可能治愈，尽管肝炎病毒大多数不能完全清除，但可以控制在一个不危害人体的范围内。　　第五，病毒对药物耐药。医生可以通过药物选择、服用周期、联合用药等方式预防和减少耐药的发生，不能因耐药问题放弃治疗。　　第六，不要DNA一转阴就马上停药。临床经验证实要2-3年的长期治疗周期才能保证乙肝的治疗效果。　　第七，正确用药。目前各国都有慢性乙型肝炎的治疗指南，包括控制病毒、减少或清除病毒，使病人肝炎不活动、病毒不复制、减少病人出现肝硬化和肝癌的机会等。初治患者应该选择抗病毒作用强、耐药性低的药物。今年亚太肝病研究协会年会上，恩替卡韦五年临床实验的结果显示，108名核苷初治的慢性乙肝患者使用博路定(恩替卡韦片)长达五年，93%的患者的病毒载量降到不可测水平，在临床研究的第五年中，没有新的耐药情况发生，五年累计耐药发生率为1.2%。保持良好的就医依从性，也是预防耐药性产生的策略。　　第八，培养健康的生活习惯。应该少饮酒或禁酒，少吃油腻的食物;不要乱吃药。　　第九，家属要正确认识乙肝，家中有乙肝病人时全家都应该去检查一下，没有感染的话要及时注射疫苗。（实习编辑：李杏）

消除肝病反弹 不给病毒留机会

　　在治疗肝病的过程中，病情的反弹常常加重患者的身心痛苦，并对治疗失去信心。常规的治疗方法和药物对此束手无策。因此，有效地消除肝病反弹，就成了国内外肝病治疗中的一大难题。　　据我国肝病专家严汉润教授提出的“病毒清除”学说，肝病反弹的根本原因在于肝病病毒没有被彻底清除，给肝病病毒的不断复制提供了机会。　　消除肝病反弹，必须有能够彻底清除肝病病毒的药物。根据这一原理，纯中药[泰尼肝维康]中独含能够彻底清除肝病病毒的“克氏”成份，因而使彻底清除肝病病毒成为现实。　　但是，服用[泰尼肝维康]来彻底清除肝病病毒，消除肝病反弹，毕竟需要一个过程。这是因为，第一，慢性肝病患者的肝细胞已经不同程度地受到损伤，任何药物的治疗都不是一朝一夕的事，恢复起来需要一个过程;其次，即使是急性肝病，体内的肝病病毒也不可能一下子清除干净，必须一部分一部分地彻底清除，才能保证不会发展成慢性;第三，[泰尼肝维康]中的“克氏”成份在杀灭了一部分肝病病毒后，自己也会消失，这时就需要补充新的“克氏”成份，才能把体内残留的肝病病毒彻底清除干净。在长期的临床观察中，[泰尼肝维康]总结出“改善症状”、“转阴治疗”和“防止反弹”的“三阶段”最佳治疗方案。[泰尼肝维康]的临床治疗已经反复证实，所有彻底康复而没有“反弹”的人中，无一例外地是经过了“三阶段”的治疗。相反，一些没有经历“三阶段”治疗的患者，转阴的比率就比较低。这说明，“三阶段治疗方案”不仅有科学的依据，而且有科学的验证。所以专家一再提醒广大肝病患者：防止肝病反弹，彻底治愈肝病，一定要按“三阶段”最佳治疗方案进行治疗。（实习编辑：李杏）

斩断乙肝的“根”还需多久？

　　对于深受乙肝危害的我国民众来说，日前卫生部公布的全人群乙肝表面抗原携带率大幅下降，无疑是一个巨大的喜讯。中国CDC(疾病预防控制中心)免疫规划中心专家日前在接受本报记者采访时称，全人群乙肝表面抗原携带率下降，是国家免疫规划的成效，是十几年来国家实施新生儿乙肝免疫策略的成果。中国通过以接种乙肝疫苗为主的策略控制乙肝所取得的成绩，得到了国际社会的高度赞赏。专家们说，十几年来，我国成年人群乙肝表面抗原携带率基本没变化，是越来越多健康宝宝的加入，使全人群乙肝表面抗原携带率降了下来。 　　人感染乙肝病毒时的年龄对是否发展成慢性携带者关系重大　　流行病学资料显示，新生儿时期如感染乙肝病毒，90%以上会发展为慢性携带;婴幼儿时期感染，有25%~30%发展成慢性携带;而成年时期感染，发展成慢性携带的比例仅为5%~10%。慢性乙肝患者的5年肝硬化发生率为12%~25%;肝硬化患者的5年肝癌发生率为6%~15%，5年肝功能衰竭发生率为20%~23%。因此，多少年来全人群乙肝病毒高携带像一座大山，重压在国人头上。　　中国CDC免疫规划中心主任梁晓峰告诉记者，从1992年起，我国将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理，普及接种乙型肝炎疫苗，但这个时候的乙肝疫苗多数接种对象是成人和在校儿童，而且疫苗及其接种费用由单位和家庭支付，中西部儿童的接种率较低;从2002年开始，乙肝疫苗正式纳入儿童免疫规划，政府支付疫苗费用，其中中西部省区由国际免疫疫苗联盟(GAVI)提供乙肝疫苗，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，家庭只支付接种费;同时，从这个时期开始，国家十分注重新生儿出生24小时之内的首针及时接种;从2005年6月1日开始，新生儿接种乙型肝炎疫苗全部免费，从而使我国儿童乙肝免疫覆盖率不断加大，乙肝保护效果越来越显著。研究证明，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般可持续12年，一般人不需要进行加强免疫。一项于北京、上海、河北、湖南、广东、广西等地进行的调查显示，儿童乙肝疫苗免疫接种后保护率可达93%。河北、湖南、上海、广西对1986年~1988年出生婴儿随访15年发现，接种乙肝疫苗组儿童的乙肝表面抗原携带率被控制在1.6%的低水平，在接种乙肝疫苗15年期间乙肝表面抗原携带率未见升高，尽管其保护性抗体及抗体滴度水平随时间延长有所下降，但第15年时保护率仍保持在90%左右。　　一项于湖南省湘潭市的观察显示，对9年~11年前接种过3针乙肝疫苗的57名儿童进行一针乙肝疫苗的加强免疫接种后，抗体滴度水平迅速升高，较加强免疫接种前增加了6.5倍;保护性抗体阳性率也从加强免疫接种前的66.7%升至100%。这些进一步证实了接种过乙肝疫苗的儿童对乙肝病毒具有长期免疫力。　　什么时候我们的版图才能涂满生机盎然的绿色　　在中国CDC免疫规划中心，记者看到了一幅乙肝病毒流行全球分布图。其中，人群乙肝表面抗原携带率gt;8%的地区被红色覆盖，gt;2%lt;8%的地区被黄色覆盖，lt;2%的地区被绿色覆盖。 中国CDC免疫规划中心流行病二室主任崔富强称，乙肝表面抗原携带一般很难祛除，特别是新生儿时期感染而发展为慢性携带几乎会是终身携带。降低我国人群乙肝表面抗原总携带率，所能依靠的唯一方法是“稀释法”——通过严格的免疫保护，让一代又一代新人免受乙肝病毒感染。梁晓峰说，目前我国1岁～4岁人群乙肝表面抗原携带率已下降到0.96%，其中有接种史者降至0.77%，而无接种史者携带率仍高达5.57%!我国预防接种地域差异大，在老少边穷地区和流动人口中，仍有为数不少的新生儿未能得到乙肝免疫保护。当前的重点工作之一仍然是抓好这些薄弱人群的乙肝疫苗接种工作，特别是提高新生儿乙肝疫苗的首针及时接种率。因此，进一步加大对老少边穷地区和流动人口聚集地的支持性措施，我国乙肝免疫保护效果还会提升。崔富强同时告诉记者，多年来，我国人群15岁年龄组乙肝表面抗原携带率一直最高。近年我国在加强新生儿乙肝免疫保护的同时，对新生儿以外重点人群特别是大年龄儿童，也在积极推进乙肝免疫接种。卫生部近几年已经下拨经费，对部分地区新生儿以外的较大年龄儿童开展了乙肝疫苗查漏补种工作。上两周，卫生部又安排了5000万元项目经费，用于GAVI地区乙肝控制工作，其中工作的重点，是对项目执行以来，出生儿童的查漏补种和促进对在家中出生儿童的首针及时接种工作。这也必将加快我国人群乙肝免疫保护的进程。　　根据卫生部日前的通报，我国2005年出生儿童乙肝疫苗全程接种率已达93%。中国CDC免疫规划中心专家以全国总人口13亿、全国年出生婴儿1600万为基数，结合当前儿童乙肝疫苗接种水平，并加入对大年龄儿童和高危人群的乙肝疫苗接种等其他防控措施因素的增效，进行了乐观的估计：中国人群的乙肝表面抗原携带率将在10年～15年后下降至5%左右。（实习编辑：李杏）

乙肝患者能摘帽吗？

　　连日来，有关乙肝的新闻报道在社会上引起了轩然大波，尤其是《103位慢性乙肝患者临床治愈》的消息一经报道，就备受社会各界的广泛关注，许多乙肝患者以为乙肝治疗已经取得重大突破，纷纷向医院咨询。　　■新闻事件：假新闻引来多方质疑　　日前，《103位慢性乙肝患者临床治愈》的报道吸引了社会各界的注意。报道称，中华医学会肝病学分会、中国肝炎防治基金会联合通报，通过长效干扰素抗病毒治疗，国内已有103位慢性乙肝患者获得表面抗原血清学转换，即表面抗原转阴，并出现表面抗体，摘掉了乙肝的“帽子”。此篇报道发出后，引来了许多肝病研究专家的质疑。不久，中华医学会肝病学分会、中国肝炎防治基金会联合发表谈话，称他们从未发布过这条消息，该报道内容不代表他们的立场和观点。　　就在该条报道被有关部门定性为假新闻时，本报记者得知，在103位临床治愈慢性乙肝患者中有两位竟然来自我省。据推荐医生介绍，当时，干扰素生产厂家说是为了验证其生产药物的有效程度，向全国各大医院征集表面抗原转阴病例，所以他所在的医院也上报了两例表面抗原转阴的病例。新闻报道为什么会把此次征集病例活动宣传成中华医学会肝病学分会和中国肝炎防治基金会的行为，他就不得而知了。　　■专家解析　　假新闻很快被推翻了，但由此事引发的思考仍然没有终止，由于乙肝患者期望痊愈的迫切心态以及对乙肝治疗相关问题的不了解，给乙肝治疗蒙上了一层神秘的面纱。为此，医学专家从上述假新闻入手，通过对其疑点的剖析，让乙肝患者更加清楚地了解目前乙肝治疗的关键所在。　　临床治愈≠彻底治愈　　对于一名慢性乙肝患者来说，比较客观科学的疗效判定标准分为两种：一是实现临床治愈，二是实现彻底治愈，即病毒彻底清除。但是，依照目前的医学水平，将乙肝病毒彻底清除十分困难，难以达到彻底治愈。石家庄市第五医院肝病研究专家李兵顺教授分析，单靠乙肝病毒表面抗原转阴与否来判断乙肝患者是否治愈是十分片面的。　　乙肝患者通过正规治疗达到临床治愈水平是比较容易实现的，其主要标准是：主要症状消失，肝肿大消失，肝区无明显压痛或叩痛，肝功能恢复正常等。而彻底治愈的标准非常高：乙肝病毒表面抗原转换;乙肝所有病毒指标彻底清除体内，尤其是CCCDNA(乙肝病毒复制模版)被彻底清除;患者抽血化验检查肝功系列指标完全正常，目前要达到这一标准非常困难。因此，乙肝患者千万不要将临床治愈误认为就是彻底治愈。　　表面抗原转阴不是治疗目标　　病情稳定的慢性乙肝表面抗原阳性患者，不经任何治疗，每年会有1%左右的感染者发生自然转阴，这与其自身免疫力等多种因素有关。李兵顺教授介绍，经过正规准确的抗病毒治疗，尤其是干扰素的使用，还可以使5-8%的患者实现表面抗原转阴。　　据悉，我国长期携带乙肝病毒的人群相当庞大，达到1.2亿人，慢性乙肝患者3000万人，在如此庞大的基数上，上述新闻报道中提到的103名患者实现临床治愈实在是微不足道。　　我国《慢性乙型肝炎防治指南》明确提出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙型肝炎病毒(HBV)，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝细胞癌(HCC)及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。由此可见，乙肝病毒表面抗原转阴并不是乙肝治疗目标。　　还没有理想药物使表面抗原转阴　　河北医大三院感染科主任赵彩彦教授分析，乙肝病毒表面抗原转阴是乙肝治疗过程中比较理想的效果，但是，通过正规药物治疗使得表面抗原转阴的患者最多只达到8%。而且，目前还没有使乙肝病毒表面抗原转阴的理想药物。现在正在使用的药物是干扰素和核苷类药物，虽然取得了一定的疗效，但使乙肝病毒表面抗原转阴却相对困难。要想达到比较理想的效果，就意味着需要长期持久地服用药物。这样一来，药物费用肯定很高，就拿长效干扰素来说，180微克一支的长效干扰素价格为1000多元，需要一周注射一支，使用一个疗程(一般为24周)，就需要花费3万多元。如此高昂的药费只有极少数患者能够承担，同时更不符合药物经济学(即利用有限的医药资源达到比较实际的治疗效果)的要求。　　一两种药物难以重建免疫　　我国新颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》指出，免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但是目前还没有适当的治疗方法和有效药物。李兵顺教授认为，人体的免疫系统是一个相当复杂的系统工程，其自身有一个建立、完善的过程，乙肝病毒进入人体越早，其携带的时间越长，这也是婴幼儿感染后携带乙肝病毒时间最长的原因。乙肝病毒分布在血液和肝细胞里，而药物的作用很难到达肝细胞内，其病毒抵抗主要通过人体免疫功能来抑制，在免疫功能与乙肝病毒进行“斗争”时，就会出现肝损伤，经检查显示为转氨霉指标升高。　　人体免疫功能主要依靠人体自身调节，目前，还没有一种药物能够有效调节免疫功能。虽然干扰素具有帮助机体建立免疫功能的功效，但没有一个客观的指标检测干扰素的作用，其具体效果也没有得到过具体验证。　　■专家忠告：心态平衡科学治疗　　由于乙肝治疗的相关问题专业性很强，广大患者对乙肝治疗的期望过高，使得许多乙肝患者走进了治疗误区。专家提醒患者，多学习乙肝治疗知识、以正确的心态看待乙肝、积极配合医生治疗才是改善病情的惟一有效途径。　　“可以肯定地说，依据目前的医疗水平，慢性乙肝是不能治愈的，但通过正规、科学的治疗是可以控制的。”赵彩彦教授明确指出，我国大多乙肝患者为幼年感染，治疗难度远大于国外患者。同时，乙肝治疗是一项科学性很强的医疗工程，其病理复杂，表现不同，需要个人化治疗。而我国大部分患者缺乏乙肝防治的科学知识，在治疗时非常容易受到各种信息的引导，盲从、跟风治疗的事件时有发生。　　李兵顺教授说，乙肝的治疗过程是一个漫长的综合治疗过程，许多抗病毒药物的疗程都在一年以上甚至更久。在其临床工作过程中，经常有患者在治疗过程中，一旦检查化验发现乙肝病毒DNA转阴了，或其他一些指标恢复正常了，就马上停药，而没过多久，病情出现反弹。这样一来，对乙肝的抗病毒治疗非常不利，甚至还会加重病情发展。　　慢性乙肝治疗包括心理、饮食、行为和药物治疗，主要治疗方法包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。目前，抗病毒的有效药物主要是干扰素(包括普通干扰素和长效干扰素)和核苷类药物(如拉米夫定、阿德夫韦、恩替卡韦等)，最近两年还有新的核苷类药物上市。　　干扰素需要肌肉注射，使用时不方便，且副作用明显。但干扰素有相对确定的疗程(一年左右)，并具有提高免疫和抗病毒的双重作用，常作为首选治疗药物。核苷类药物只需口服，但是没有确定的疗程(两年以上或者更长)，且不可随意停药。　　由于这两类药物各有优缺点、适应症和禁忌症，患者一定要在专科医生的指导下，根据自身情况选择使用。虽然这两类药物的抗病毒作用相对明显，但并不能说明它们能够完全清除乙肝病毒。（实习编辑：李杏）

慢肝治疗的10大建议

　　建议1：ALT(丙氨酸转氨酶)水平持续正常的病人不应进行治疗，但需每隔 3～6个月进行一次密切随访和监测肝细胞肝癌的发生。　　建议2：建议在治疗前对有病毒血症且ALT水平增高的病人进行肝脏活检。对于ALT大于等于正常上限(ULN)2倍的病人，如果ALT增高的情况持续存在(至少连续观察1个月)，可以开始治疗。　　建议3：血清HBV DNA阳性且ALT≥2×ULN的病人应考虑治疗。那么应采用何种 药物或治疗方案? 对于有病毒血症的病人(包括HBeAg阳性和阴性的成人和儿童)，如果其ALT gt;5×ULN且有肝功能失代偿的危险，建议使用拉米夫定因为该药起效更快。干扰 素也是对ALT水平较高病人疗效好的药物，但是在这种情况下不建议使用干扰素，因为起效较慢，病人有可能出现失代偿，而且干扰素还可能加快肝硬化病人出现失代偿的速度。对于HBeAg阳性且ALT水平在2～5×ULN范围的病人，干扰素和拉米夫定都可选用，在决定使用哪种药物时，医生和病人需考虑两者在疗程、治疗费用和不良反应 等方面的差异。治疗选择应个体化，需基于对疾病严重程度、肝病活动史、肝功能情况、药物的不良反应、治疗费用和患者的意愿进行综合考虑。　　建议4：病人可选择干扰素或拉米夫定治疗时，如果从出现肝功能失代偿角度考虑，建议使用拉米夫定。　　建议5：在治疗期间至少要每3个月监测1次ALT、HBeAg和/或HBV DNA定量法。采用干扰素治疗时，必须监测不良反应。　　建议6：在治疗结束后最初3个月，需每月监测1次ALT水平和HBV标志(包括H BV DNA)以了解是否有早期复发，此后每3个月(对于肝硬化病人和那些HBeAg/HB V DNA持续阳性的病人)或6个月(对于那些有治疗应答者)监测1次。对于无应答 者，应进行进一步的监测以确定是否有延迟应答并计划在有指征时进行复治。　　建议7：干扰素的疗程与停药时机对于HBeAg阳性病人，无论是否已出现治疗应答，建议干扰素疗程为4～6个月。对于HBeAg阳性的无应答者或HBeAg阴性患者，12个月疗程更为有益。建议在干扰素治疗结束后继续随访6～12个月以观察是否 有延迟应答，明确应答是否持久从而确定是否需要复治或是采取其他治疗。　　建议8：拉米夫定的疗程与停药时机对于采用拉米夫定治疗的HBeAg阳性病人，若在相隔6个月的两次检查中均发现HBV DNA消失伴有HBeAg血清转化则可以停药。在拉米夫定治疗中，建议若相隔至少6个月的连续两次检查结果均发现HBeAg 血清转换且伴有HBV DNA消失(必须是采用敏感的定量PCR法且至少lt;105拷贝/ml) ，可停药。对于那些服用拉米夫定1年后HBeAg仍阳性的病人，需根据病人的临床/ 病毒学反应和疾病的严重程度作个体化分析后才决定停药或继续治疗。对于HBeAg 阴性的病人，还无法确定理想的疗程，需根据病人的临床应答和肝病的严重程度来决定治疗终点。　　建议9：拉米夫定可用于接近肝功能失代偿或已有明确失代偿表现的病人。有失代偿性肝病的患者往往需禁用干扰素或是减量使用，因为它可能导致严重的不良反应。　　建议10：对于有免疫抑制的病人，优先选择拉米夫定治疗，干扰素对器官移 植病人往往是无效甚至是有害的。对于HBsAg阳性并在使用免疫抑制剂或是接受化 疗的病人，需密切监测其是否有病毒反跳，并且必须在出现失代偿前及时开始拉米 夫定治疗。（实习编辑：李杏）

伤肝杀手在行动！

　　“保肝产品”原是伤肝元凶　　三磷酸胞苷二钠制剂可能导致肝脏损害，缺乏保肝、降酶等治疗肝炎的依据。但一些企业却在说明书中声称可以治疗肝炎。国家食品药品监督管理局日前发出通知，要求相关企业限期将“肝炎”等项目从说明书“适应症”中删除。由于未及时更换说明书而引起不良后果的，将由药品生产企业负责。药监部门同时提醒消费者，注意说明书的“适应症”修改内容。　　某企业生产的三磷酸胞苷二钠，说明书中【产品性能】为：脑震荡、脑血管意外及其后遗症，外伤性昏迷及后遗症，颅脑手术后功能障碍，神经官能症，儿童脑发育不全，病毒性肝炎(全科用药)。　　特别提示：本图已经特殊处理，图片与文字为资料信息，仅用于解释，与本文中所提事件无直接联系，特此说明。　　不但伤肝还“多”心　　三磷酸胞苷二钠是辅酶类药。目前，国内已有数十家药品生产企业获得原料药、注射液、粉针的药品批准文号，并有一些品种正在注册过程中。国家食品药品监督管理局发现，已上市品种的说明书存在着适应症表述宽泛等问题。比如，一些三磷酸胞苷二钠产品说明书，一方面将“肝炎”列入“适应症”，另一方面又在“不良反应”和“注意事项”中注明“少数患者用药后出现轻度谷丙转氨酶升高”，“肝肾功能不全者慎用”，提示“本品可能导致肝脏损害”，存在明显的自相矛盾。　　又如，心功能不全目前尚无特效治疗方法。三磷酸胞苷二钠制剂同样也没有治疗心功能不全的依据，而且还有加重心功能不全的可能，但一些企业却在说明书中将“心功能不全”列入了“适应症”。 此外，植物神经紊乱、神经官能症不需要静脉用药，进行性心肌萎缩也不是疾病诊断名词，却都被列入了注射用三磷酸胞苷二钠产品说明书“适应症”一栏。　　国家食品药品监督管理局日前发出通知，要求相关企业限期将三磷酸胞苷二钠制剂说明书中的“适应症”统一修订为“颅脑外伤后综合征及其后遗症的辅助治疗”，删除“植物神经紊乱、神经官能症”、“心功能不全”、“进行性心肌萎缩”、“肝炎”等项目。　　传说中的“三磷酸胞苷二钠” 　　【适应症】用于脑震荡及后遗症、脑出血后遗症、植物性神经紊乱、神经官能症以及心功能不全、进行性心肌萎缩、肝炎等疾病的辅助治疗。　　【功用简介】三磷酸胞苷二钠是存在人体内的核苷酸类物质，是生命活动不可缺少的物质，在机体的正常代谢中起着重要的作用，它是核苷酸衍生物，也是核酸的重要组成部分，可以提高心肌细胞生物膜性结构的稳定性和重建能力。该药为神经系统用药，在机体中可以促进神经细胞内磷脂、核酸和蛋白质的合成，提高神经细胞抗损伤能力。在充血性心力衰竭中可能对改善心肌细胞的稳定性，增加心肌收缩力有益。三磷酸胞苷二钠对充血性心力衰竭的血液动力学效果为左心室充盈压，左心室容量和肺毛细血管楔入压全部下降的同时，而使心排出量增加;为治疗充血性心力衰竭的安全有效的方法。　　三磷酸胞苷(CTP)作为参与磷脂、蛋白质及核酸代谢的物质有确切的药物作用，全面营养神经细胞。国外有实验研究已证实了CTP能减轻甚至逆转多种原因所引起的神经系统损伤，如中毒性、代谢性、创伤性或缺血性因素等。CTP是具有独特的神经细胞代谢的能量物质，是脑磷脂、核酸合成必备物质，促进神经细胞的物质及能量代谢，构架细胞生物活性膜，稳定细胞膜，也可以在酶的作用下分解释放能量作为能源，能够抵抗和修复外周神经损伤。　　三磷酸胞苷二钠为辅酶类药，可以穿透血脑屏障进入中枢神经系统，在神经细胞中发挥作用。参与甘油磷脂及鞘磷脂合成代谢，为合成CDP-乙醇胺、CDP-胆碱及CDP-甘油二酯等活化中间物所必须。细胞内的CTP:磷酸乙醇胺胞苷转移酶、CTP:磷酸胆碱胞苷转移酶的活性和磷脂合成率对CTP的细胞内浓度具有高度依赖性，CTP:磷酸乙醇胺胞苷转移酶的依赖性更大一些。还可作为N-乙酰神经氨酸的活化载体，参与鞘糖脂的合成代谢。CTP与戊糖在体内酶的作用下可以合成核糖核酸及脱氧核糖核酸，并作为RNA多聚酶的底物参与RNA的转录，从而调控遗传信息的传递及蛋白质的合成，细胞的分裂增殖等重要生命过程。其高能磷酸键并可为中枢神经细胞的再生和修复活动提供能量。　　SFDA解说修改依据：　　国家食品药品监督管理局对上述删除项目及原因作了说明：　　一、植物神经紊乱、神经官能症。植物神经紊乱、神经官能症现称为“神经症”，不需要静脉用药。　　二、心功能不全。心功能不全是许多心脏、其他疾病的终末阶段，目前尚无特效治疗，本品对窦房结有明显抑制作用，有加重心功能不全的可能，且本品无治疗心功能不全的依据。　　三、进行性心肌萎缩，不是疾病诊断名词。　　四、肝炎。不良反应、注意事项已经注明少数患者用药后出现一过性轻度谷丙转氨酶升高，肝肾功能不全者慎用，提示本品可能导致肝脏损害，且缺乏保肝、降酶等治疗肝炎的依据。　　SFDA：药品包装标签和说明书专项检查势在必行　　自4月1日起，国家食品药品监督管理局将在全国范围内开展为期两个月的针对药品生产企业上市的药品包装、标签和说明书的专项检查，重点查处过度强化药品商品名、弱化通用名等违法行为。（实习编辑：李杏）

这些乙肝药不宜联合使用！

　　【患者案例】我患乙肝很多年，服用过的药物已经数不清，保肝药、抗病毒药吃得就更多了，但是我的各项指标仍是时好时坏。我该怎么办呢？
　　乙肝患者需要及时治疗，否则病情有可能向肝硬化和肝癌方向发展，但积极治疗不等于过度用药。
nbsp;　　治疗乙肝并非药物用得越多越好，正相反，过度用药后患无穷。目前慢性乙肝患者过度用药的情况非常普遍，据不完全统计，43.5％的乙肝患者在治疗过程中都存在过度用药。过度用药主要体现在以下几个方面：不合理的联合用药：有的乙肝患者打干扰素的同时，还口服核苷类似物抗病毒药物，例如拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。这种联合用药是非常不合理的。　　重复使用功效一样的同类药物：乙肝患者使用最多的是降酶药物，此类药物的主要成分和功效大多类似。例如，含有中药五味子的降酶药就有几十种，五酯胶囊、联苯双酯、降酶灵胶囊等。含有甘草酸成分的降酶药物也有几十种，例如甘利欣、美能、甘草酸苷等。这些药物最好只用一种，不宜联合使用。　　过多使用保肝药：这些药物并不能从根本上起到保肝作用。　　中西药联合：中药和西药如何搭配、怎样联合，非常有讲究，搭配不好药效会减弱，甚至有害。很多乙肝患者使用西药的同时又加服中药，这种组合未必对治疗有益。　　无证据用药和滥用药：目前不主张乙肝病毒携带者使用抗病毒药物。但是许多乙肝病毒携带者都在使用抗病毒药物，有的还用两种以上。此外，核苷类抗病毒药物不能用于儿童，干扰素不能用于肝硬化患者，但是临床上见到不少患者在违规使用。（责任编辑：王海娥）

乙肝优化治疗 须知3点

　　随着国内外对乙肝及防治研究的不断进展，人们越来越清楚认识到慢性乙肝是一种具有潜在进展性的肝脏疾病，若不进行及时合理治疗，部分病人将发展为肝硬化，甚至肝癌。其中，近年来特别认识到，乙肝病毒的复制及程度，是与疾病情进展最为重要的独立危险因素。也就是说，经过血液检测，凡是直接反映乙肝病毒复制的HBV
DNA浓度越高的，发展为肝硬化、肝癌的比例也越高。所以国内外的乙肝防治指南都明确指出，在慢性乙肝综合治疗中，抗病毒治疗是关键。我国《指南》强调，“
只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 。”
　　在《指南》的推动下，我国慢性乙肝治疗开始步入抗病毒治的新时代，并巳使成千上万的慢性乙肝患者受益。但是，由于种种原因，抗病毒治疗普遍还不够规范化，更没有达到最优化，从而使抗病毒治疗的疗效大打折扣，这是必须引起高度重视的问题。
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　　针对当前存在的问题、国内外近年总结的新经验，以及我们的临床实践体会，在此特就如何优化慢性乙肝治疗强调以下几点：　　第一，选好病人，把握好治疗“起点”。.并不是所有慢性乙肝病人都需要抗病毒治疗，也不是所有慢性乙肝患者都适合抗病毒治疗，这一点非常重要。而目前发现，有的医疗单位，有的医务人员任意扩大治疗对象，将肝功能一直正常又未做肝组织学检查的慢性乙肝病毒携带者盲目进行抗病毒治疗，结果往往难以奏效;更有对乙肝病毒复制标记物阴性或低浓度的非活动性乙肝表面抗原携带者也进行完全不必要的抗病毒治疗，让他们白白浪费大量钱财，又增加痛苦和心理负担。这种情况，在我们专家门诊和会诊中屡见不鲜。作为经治的医务人员，面对就医心切的病人(实际很多并非乙肝患者而是携带者)，如果连最起码的是否需要治疗或是否适合治疗都弄不清楚，你怎么可以随意下药?要是明知不需治或不适合治而是为了赚钱而故意进行不该治的无效治疗，实质是把乙肝当作摇钱树，则更是丧失医德，难免有人说这种医生是“黑心医生”。众所周知，抗病毒需长期治疗，费用不低，对多数病人来说是个较重的负担。因此，医生和病人都应按照我国《指南》规定，慎重选定治疗对象。目前国内外一致公认和我国《指南》明确规定的抗病毒治疗适应证，主要是2条：一是HBV
DNA 105拷贝/ml(HBeAg阴性者为 104拷贝/ml);二是丙氨酸转移酶(ALT)
正常值2倍或肝组织学检查有明显炎症坏死。掌握好这2条适应证，也就是选准了目前最需要治又最适合治的对象，这是优化乙肝治疗的一条基本原则。　　相关：乙肝治疗之起点
拐点 终点　　乙肝治疗 请务必明白3点　　第二，
选好药物，实施规范化、个体化治疗。目前市场上被称抗乙肝病毒的药物越来越多，特别是大量虚假广告和不实宣传，使得不少医生和众多病人分不清那些是有效的药物，那些是无效的或不肯定的药物，因而都被弄得无所适重。我们所见病人中不乏有用完全无效
甚至是假药的，有些本是十分普通的护肝中成药，而被乔装为特效的抗病毒药，并以离奇的高价卖给病人或携带者进行所谓抗病毒治疗。治疗当然是无效的，且花去了一大笔冤枉钱。也有的是极力推荐一些尚不成熟的疗法，包括某些正在进行临床试验的，如治疗性乙肝疫苗等，按规定是不可以任意扩大试验范围，也不应收费，但却通过某些不正当渠道的供应，使病人既承担了被试验，又承担了费用。这此都是不负责任的态度。
所以凡有责任性的医生和有理智的病人，均应充分了解目前国内外抗乙肝有效药物进展的正确信息，这些信息最可靠的是来自国内外权威学术组织颁发的乙肝防治指南或相关的指导性文件，它们大多有医学研究中最有充分说服力的科学证据，即循证医学证据，又集中了众多主流专家的集体智慧。因此是指导我们直接为病人服务的临床医生进行不断更新知识的最好教材。目前这些信息大多可以在一些正规的肝病防网站中查徇到，例如“战胜乙肝网”(hbver.com)就是个很有权威性可以充分信赖的公益网站。目前被国内外正宗权威学术部门和主流专家公认并一致推荐、又经过国家药监局正式批准的抗乙肝病毒治疗的药物只有两类六种，这就是干扰素类药的普通干扰素和长效干扰素(聚乙二醇干扰素)(派罗欣、佩乐能)，核苷类似物药的拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯(贺维力、名正、代丁)、恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。这两类六种药各有特点，例如干扰素类，总体上看优点是疗程相对固定(一般6个月至1年)，HBeAg血清转换率(即HBeAg转阴性、抗HBe转阳性)较高，疗效相对持久，耐药变异较少;缺点是需要注射给药，不良反应(如发热、一过性骨髓抑制造成白细胞下降等)，不适于肝功能失代偿者。但长效干扰素的疗效优于普通干扰素，注射减至每周1次(普通干扰素需隔日1针)。核苷(酸)类似物的共同优点是口服给药(一般每天1片，非常方便)，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者;缺点是疗程相对不国定(一般要2年以上)，HBeAg血清转阴率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可能出现病情恶化。其中拉米夫定应用最早，经验也最丰富，巳被纳入医保用药，但耐药变异率列居首位。阿德福韦酯对拉米夫定耐药者有特效，但对初治病例起效较慢，不易耐药，适合长期治疗。其中国产名正、代丁价格低，更适合中低收入人群患者的长期治疗。替比夫定是新上市药，抗病毒效果优于拉米夫定，耐药变异率低于拉米夫定，又可能有较高的HBeAg血清转换率，但价格也高于拉米夫定。恩替卡韦是现有核苷类似物中抑制病毒力强、而耐药变异率最低(初治病例4年低于1。/。)的药物，但价格也是最贵的，更适合有经济条件者长期治疗。总之，这两类六种药都是一线治疗药，只要我们全面了解它的优点、缺点，针对病人的病情(病毒载量、转氨酶水平)、条件(经济、医保)和个人意愿，在充分与患者沟通的情况下
合理应用其中任何一种药物，都应属于正确的选择。　　第三， 把
好拐点，适时调整治疗策略。现在医学界提出了一个“乙肝治疗线路图”的观念，主要是把病人抗病毒治疗半年(24周)时的病毒DNA水平作为决策点，来预测治疗一年和两年时的效果。如果治疗半年时病毒载量越低，则一年和两年时疗效就越好，出现耐药的可能性较小;如果治疗半年时病毒载量不能降到低水平，则表示现有的治疗方案并不理想，可以考虑调整治疗策略。因此，不论开始治疗选择何种方案，一旦实施后都要注意做到及时监察，特别是HBVDNA的下降速度和幅度，下降速度越快，幅度越大，抑制病毒效果就越好，耐药变异机会会更少。经治医生和病人都要重视这个决定预后的决策点，通常称为“拐点”。从而使我们对治疗更加心中有底。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝治疗（实习编辑：李杏）

治乙肝 多发挥中医药优势

　　研究发现，80%-90%的肝癌患者多经历慢性肝炎-肝硬化-肝癌的过程。我国是慢性肝炎特别是乙型肝炎的高流行区，约有1.2亿人长期携带乙肝病毒，慢性肝炎患者大约有3000万。如何防止肝炎患者发展成肝硬化及肝癌，这是肝病患者及其家属共同关注的问题。本期“专家坐诊”特别邀请武汉市中医院肝胆病专科郑翔主任医师，给大家介绍中医在阻断肝炎发展成肝癌中采取的一些办法。 　　最近，某单位组织体检，40岁的文先生被发现中度肝硬化，他觉得很疑惑：以前只是肝炎，怎么突然就肝硬化了呢?一点感觉都没有啊? 　　郑主任介绍，在很多情况下，慢性肝炎患者的病情恶化是由于患者的麻痹大意而耽误了治疗时机。一般来说，肝炎的预后大多是良好的，不会演变成肝硬化和肝癌，但研究发现，80%-90%的肝癌患者多经历慢性肝炎-肝硬化-肝癌的过程。　　肝炎病毒入侵到肝脏细胞中，引起肝细胞的炎症、变性、坏死。肝细胞坏死后，组织进行不断修复，修复的过程就是肝脏纤维化的过程，好像一个伤口，创伤愈合后形成疤痕，而这个疤痕已经成为纤维组织。正常的肝脏触摸上去就像嘴唇那么柔软，而肝细胞经过多次的损伤-坏死-修复，渐渐形成肝硬化，柔软的肝脏被纤维组织隔离成一个个“小岛”，最后癌变，彻底摧毁一个正常的肝脏。　　郑主任说，上述转变是一个渐进的过程。有数据显示，从感染乙肝病毒到发展成慢性活动性肝炎再到转化成肝硬化需10-20年时间，而感染丙肝病毒转成肝硬化的时间一般相对较短，需要8-9年时间。专家认为，这期间注意生活调理，克服不良生活习惯，根据个体病情制定合理的治疗方案，切忌过度治疗，是完全可以控制病情进程的。目前有效地抑制或清除肝炎病毒复制，对消除肝脏炎性病变，预防肝硬化，阻止肝癌的发生具有重要意义。　　控制肝炎发展中医有三招　　(一)分型辨证施方药　　根据中医理论，肝炎属于“黄疸”、“胁痛”的范畴。黄疸以目黄、身黄、尿黄为主要表现，胁痛则以一侧或两侧肋部疼痛为主要表现形式。中医将肝炎分为七大类型，包括湿热蕴蒸型、脾虚湿阻型、肝脾不和型、肝肾阴亏型、气血瘀滞型、疫毒炽盛型、肝胆郁热型等，然后施以不同方药。比如，慢性迁延性或活动性肝炎属于肝郁脾虚湿阻型，主要表现为疲乏无力，肢体困倦，肋下隐痛，饮食减少，大便溏薄，面色萎黄。舌质淡，苔腻，脉缓软。治疗以益气健脾，理气祛湿的方药为主，如：逍遥散、茵陈术附汤、参苓白术散等方药，进行辨证施治均有良好效果。　　(二)中成药便方协同治疗　　郑主任说，还有一些中成药、简便方等，在临床治疗上也有不错的效果，现介绍如下：　　中成药有：　　1.垂盆草冲剂每次1包，每日3次。　　2.茵栀黄冲剂每次1包，每日3次。　　3.云芝肝泰冲剂每次1包，每日3次。　　4.保肝复功丸每次6克，每日3次。　　5.益肝养阴丸每次6克，每日3次。　　简便方有：　　1.茵陈30克、栀子10克、黄芩10克、蒲公英10克、垂盆草15克，日服1剂，连服15剂。适用于急性黄疸性肝炎。　　2.鸡骨草10克、田基黄15克、丹参10克、白芍12克、郁金10克、滑石20克，日服1剂，连服15剂。适用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎患者。　　以上方法应在医生指导下根据病情进行治疗。　　(三)食物辅助治疗　　1.生薏苡仁30克、赤小豆30克，加水适量，共煮至酥不加糖、吃豆喝汤，每日1次。适用于各类肝炎以湿阻为主者。　　2.水发香菇50克(切丝)、粳米100克，共煮至稠，食粥，每日1次。　　3.活泥鳅100克，加水适量，先炖泥鳅至七成熟，入豆腐适量、生山楂9克、金针菜30克、生姜末、盐少许，煮熟。分顿食。　　4.苦瓜200克、猪肝200克，加少许酱油、盐，腌15分钟，冷开水淋冲后，加水适量，入笼蒸熟，适量食用。　　5.甲鱼1只、灵芝12克，加盐、调味少许，隔水炖至酥，适量食用。　　生活调理养肝护肝　　郑主任认为，肝炎患者“三分治七分养”，除了药物治疗外，精神状态、生活起居、休息营养等等，对肝炎病人有着重要的辅助治疗意义。　　1.急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息;恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。慢性肝炎活动期应适当休息，病情好转后应注意动静结合，保持充足的睡眠，不宜过劳。　　2.肝炎患者宜补充热量、适量蛋白质、低脂肪、含丰富维生素的蔬菜、新鲜水果等食物。也要避免营养过剩而导致脂肪肝发生。绝对禁酒，不饮含有酒精、防腐剂的饮料、　　3.要建立战胜疾病的信心，解除顾虑，以平和的心态接受治疗。过度兴奋、愤怒都会直接间接地伤害肝脏，特别要防止发怒。只有保持愉快的心情，才有利于肝病的康复。　　专家简介　　郑翔武：汉市中医院肝胆科主任医师，湖北中医学院兼职教授，从事中医内科临床31年。对肝胆病、胃肠病及糖尿病等常见病、多发病和疑难危重病的中西医诊断与治疗有丰富的经验。近年来，跟踪国内外先进技术，从事病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎、肝硬化、胆石病及糖尿病的中医药治。（实习编辑：李杏）

科学化规范化的乙肝诊疗

　　郑州华山医院肝病科主任唐秋萍告诉记者，目前河南乙肝患者最大的问题是忽视乙肝的规范性治疗，据有关临床统计资料显示，目前国内能接受规范化抗病毒治疗的乙肝患者只有10%，而38%的慢性乙型肝炎患者治病都是跟着广告走，这都是很不科学的。　　为了规范慢性乙肝的诊断和治疗，中华医学会肝病学会和中华医学会感染病学分会不久前组织国内有关专家，专门制定了《中国慢性乙型肝炎防治指南》，那么，科学化、规范化的乙肝诊治应该是什么样子的呢?
　　唐秋萍认为：首先，治疗乙肝的药物多是处方用药，这些药物都有明确的适应证、禁忌症以及程度不等的不良反应，因此必须在专业医生的指导下才能准确把握、指导治疗。否则一旦使用不当，势必会导致肝功能损害使病情加剧。　　其次，一些厂家在宣传中强调“纯天然中草药，没有毒副作用”，这都是胡说的，因为绝大多数中药都有不同程度的副作用，如果不经医生指导就长期使用，也会导致肝功能异常的危险。　　再次，乙肝治疗所涉及的诊断、检测指标较多，治疗较复杂，其疗效还与每个患者在不同时期的免疫功能状况有关，因此治疗方法必须因人而异、因时而异，此时到正规医院接受系统治疗就显得特别重要。　　据悉，郑州华山医院独家引进的“五环序贯综合疗法”，就是在严格遵照卫生部发布的《慢性乙肝防治指南》而制定的国际治疗肝病的最新前沿技术。　　它集导向性抗病毒疗法、特异性主动免疫疗法、非特异性主动免疫疗法、平衡性红外线超导辐照疗法、抗肝纤维化自然疗法于一体，彻底激活免疫应答，打破乙肝病毒免疫耐受、恢复并增强机体免疫系统抗病毒能力，修复受损肝细胞及促进肝细胞生长，抗肝纤维化，清除肝炎病毒等。　　其中的特异性主动免疫疗法通过打破病毒免疫耐受状态，重建患者体内的抗HBV免疫反应，在肝脏内生成高浓度r-干扰素，有效清除肝细胞核内的病毒复制模板，进而达到对HBV的治疗性作用，每月仅需一针，就可使乙肝患者走向康复之路。（实习编辑：李杏）

摆脱乙肝重压还需多久？

　　对于深受乙肝危害的我国民众来说，日前卫生部公布的全人群乙肝表面抗原携带率大幅下降，无疑是一个巨大的喜讯。　　中国CDC(疾病预防控制中心)免疫规划中心专家日前在接受本报记者采访时称，全人群乙肝表面抗原携带率下降，是国家免疫规划的成效，是十几年来国家实施新生儿乙肝免疫策略的成果。中国通过以接种乙肝疫苗为主的策略控制乙肝所取得的成绩，得到了国际社会的高度赞赏。专家们说，十几年来，我国成年人群乙肝表面抗原携带率基本没变化，是越来越多健康宝宝的加入，使全人群乙肝表面抗原携带率降了下来。　　人感染乙肝病毒时的年龄对是否发展成慢性携带者关系重大　　流行病学资料显示，新生儿时期如感染乙肝病毒，90%以上会发展为慢性携带;婴幼儿时期感染，有25%~30%发展成慢性携带;而成年时期感染，发展成慢性携带的比例仅为5%~10%。慢性乙肝患者的5年肝硬化发生率为12%~25%;肝硬化患者的5年肝癌发生率为6%~15%，5年肝功能衰竭发生率为20%~23%。因此，多少年来全人群乙肝病毒高携带像一座大山，重压在国人头上。　　中国CDC免疫规划中心主任梁晓峰告诉记者，从1992年起，我国将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理，普及接种乙型肝炎疫苗，但这个时候的乙肝疫苗多数接种对象是成人和在校儿童，而且疫苗及其接种费用由单位和家庭支付，中西部儿童的接种率较低;从2002年开始，乙肝疫苗正式纳入儿童免疫规划，政府支付疫苗费用，其中中西部省区由国际免疫疫苗联盟(GAVI)提供乙肝疫苗，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，家庭只支付接种费;同时，从这个时期开始，国家十分注重新生儿出生24小时之内的首针及时接种;从2005年6月1日开始，新生儿接种乙型肝炎疫苗全部免费，从而使我国儿童乙肝免疫覆盖率不断加大，乙肝保护效果越来越显著。　　研究证明，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般可持续12年，一般人不需要进行加强免疫。一项于北京、上海、河北、湖南、广东、广西等地进行的调查显示，儿童乙肝疫苗免疫接种后保护率可达93%。河北、湖南、上海、广西对1986年~1988年出生婴儿随访15年发现，接种乙肝疫苗组儿童的乙肝表面抗原携带率被控制在1.6%的低水平，在接种乙肝疫苗15年期间乙肝表面抗原携带率未见升高，尽管其保护性抗体及抗体滴度水平随时间延长有所下降，但第15年时保护率仍保持在90%左右。一项于湖南省湘潭市的观察显示，对9年~11年前接种过3针乙肝疫苗的57名儿童进行一针乙肝疫苗的加强免疫接种后，抗体滴度水平迅速升高，较加强免疫接种前增加了6.5倍;保护性抗体阳性率也从加强免疫接种前的66.7%升至100%。这些进一步证实了接种过乙肝疫苗的儿童对乙肝病毒具有长期免疫力。　　什么时候我们的版图才能涂满生机盎然的绿色　　在中国CDC免疫规划中心，记者看到了一幅乙肝病毒流行全球分布图。其中，人群乙肝表面抗原携带率gt;8%的地区被红色覆盖，gt;2%lt;8%的地区被黄色覆盖，lt;2%的地区被绿色覆盖。　　中国CDC免疫规划中心流行病二室主任崔富强称，乙肝表面抗原携带一般很难祛除，特别是新生儿时期感染而发展为慢性携带几乎会是终身携带。降低我国人群乙肝表面抗原总携带率，所能依靠的唯一方法是“稀释法”——通过严格的免疫保护，让一代又一代新人免受乙肝病毒感染。　　梁晓峰说，目前我国1岁～4岁人群乙肝表面抗原携带率已下降到0.96%，其中有接种史者降至0.77%，而无接种史者携带率仍高达5.57%!我国预防接种地域差异大，在老少边穷地区和流动人口中，仍有为数不少的新生儿未能得到乙肝免疫保护。当前的重点工作之一仍然是抓好这些薄弱人群的乙肝疫苗接种工作，特别是提高新生儿乙肝疫苗的首针及时接种率。因此，进一步加大对老少边穷地区和流动人口聚集地的支持性措施，我国乙肝免疫保护效果还会提升。　　崔富强同时告诉记者，多年来，我国人群15岁年龄组乙肝表面抗原携带率一直最高。近年我国在加强新生儿乙肝免疫保护的同时，对新生儿以外重点人群特别是大年龄儿童，也在积极推进乙肝免疫接种。卫生部近几年已经下拨经费，对部分地区新生儿以外的较大年龄儿童开展了乙肝疫苗查漏补种工作。上两周，卫生部又安排了5000万元项目经费，用于GAVI地区乙肝控制工作，其中工作的重点，是对项目执行以来，出生儿童的查漏补种和促进对在家中出生儿童的首针及时接种工作。这也必将加快我国人群乙肝免疫保护的进程。　　根据卫生部日前的通报，我国2005年出生儿童乙肝疫苗全程接种率已达93%。中国CDC免疫规划中心专家以全国总人口13亿、全国年出生婴儿1600万为基数，结合当前儿童乙肝疫苗接种水平，并加入对大年龄儿童和高危人群的乙肝疫苗接种等其他防控措施因素的增效，进行了乐观的估计：中国人群的乙肝表面抗原携带率将在10年～15年后下降至5%左右。（实习编辑：李杏）

治疗乙肝是个慢功夫！

　　记者在大连黄海医院采访了前来参加“2003病毒性肝炎治疗新成果临床应用暨国内著名专家会诊”的上海市瑞金医院传染科主任、上海第二医科大学王耆煌教授。这位从事肝炎治疗40多年的老专家，从乙肝病的预防到治疗，详细地向记者做了介绍。尤其指出，治疗乙肝不可急躁，治疗过程是一个需要耐心的“慢功夫”。　　王耆煌说，从临床情况来看，大多数肝癌或肝硬化病人都有乙肝病史。也就是说，乙肝的可怕后果是形成肝硬化与肝癌，最终危及生命。因此，绝大多数乙肝病人急切盼望能找到一种特效药或特殊治法来根治自己的乙肝病，希望在短期内治好病。但是，由于乙肝病毒在肝细胞内的繁殖与复制能逃避药物对它的直接杀伤，因而抑制病毒复制，控制乙肝病的发展需要一定的时间。对于慢性乙肝病人来说，其发病机制较复杂，既有乙型肝炎病毒的持续存在，又有机体免疫功能失调;既有肝细胞的炎症、坏死，又有肝纤维组织增生、微循环淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及障碍;既有肝脏本身病变，还有肝外病变。每个病人既有共同特点，又有个体的特征。因此，必须在医生的指导下，根据病程与病情的不同阶段及个体特性，联合用药，选用有效的抗病毒药物以及免疫治疗(打破免疫耐受疗法)的治疗方法。　　王教授建议，慢性肝炎急性发作时，因临床症状较明显，肝功能损害较严重，往往需要住院治疗。但当病情稳定，肝功能基本恢复正常，临床症状明显改善，被医学认为已临床治愈时，病人便可出院疗养。乙肝病的治疗需要经过“抗病毒治疗、免疫治疗、抗纤维化治疗”三个方面。一般需要半年以上的治疗时间。乙型肝炎病人的肝功能恢复正常后，需3~6个月复查一次肝功能和乙肝“两对半”。50岁以上或有并发症的慢性肝炎、肝硬化腹水病人，除1~3个月复查一次肝功能外，3~6个月还要做一次病毒指标检查，每年至少做一次甲胎球蛋白和肝脏B超检查等。　　最后，这位从上个世纪80年代就开始研究“控制乙肝病毒母婴传播”的专家，还提出了治疗乙肝更应重视预防的观点。他说，现在，人们已经开始注意到乙肝病的母婴传播的传染途径，但是，人们对于“父婴传播”的认识还不到位。人们应该把治疗的“工程”延伸到控制母婴、父婴传播途径以及提高预防手段和能力上。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗道路壁垒重重！

　　乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。　　乙型肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势，fx120提醒您,避开流行区域、注意卫生习惯、居住条件、提高自身免疫水平等措施可以有效预防乙肝。　　医学上肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种类型，其中乙肝是流行最广泛、危害最严重的一种传染肝炎。乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(简称乙肝病毒)引起的肝脏炎性损害，本病遍及全球，临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分病例有发热、黄疸，约有半数患者起病隐匿，在检查中发现。乙肝病毒感染人体后，广泛存在于血液、唾液、阴道分泌物、乳汁、精液等处，主要通过血液、性接触、密切接触等传播，所以乙肝发病具有家族性。　　但并不是每个感染病毒的人都会成为乙肝患者，这与患者感染的病毒数量、毒力和感染方式等因素密切相关，每个人的身体素质、免疫反应状态，也在乙肝病情和病程的转归上起着重要作用。所以患者感染乙肝病毒后可能出现下面结果：不发病且产生保护性乙肝表面抗体、长期慢性无症状带毒者、轻度慢性肝炎、重型肝炎。　　乙肝难以根治，治疗上目前没有特效药。所以乙肝应该从多方面综合治疗：1、要有克敌制胜的坚强意志，“怒则伤肝”，要保持愉快心情;2、病毒活动期患者必须卧床休息，等到病情稳定，转氨酶不升高时才能适当活动;3、乙肝用药如用兵，多则有害，少则无效，针对自己的病情，在专家指导下选择服用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生的药物，切勿有病乱投医滥用药;4、保持生活有规律，合理安排饮食，饮食以清淡为主。　　乙肝难治，但是不难防。如果我们大家把好预防这一关，乙肝就并不可怕，乙肝的预防包括：1、广泛推行乙肝疫苗的接种工作;2、保持积极的心态与乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心;3、了解和掌握乙肝病的一些防治知识，养成并坚持良好、科学的生活规律;4、合理调配营养与食疗，忌烟酒，少食油腻之物，避免便秘;5、注意起居和个人卫生，根据气温增减衣服，积极预防各种感染;6、积极配合医生治疗，在医生指导下用药，定期复查肝功能。　　乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。 如果乙肝病毒在肝细胞内活动，复制繁殖，则可以出现临床症状，常见症状有：感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸，这时应该及时到医院就诊，如果延误治疗，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸，少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷。 慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演变，这就是我们常说的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后应采取治疗措施，并定期检查身体。（实习编辑：李杏）

是条汉子 就别被乙肝病毒压垮！

　　小小的乙肝病毒感染了我国1亿多人，而且男性发病者明显多于女性，真可谓“男怕伤肝，女怕伤肾”。乙肝病毒感染者遇到了太多困难，太多歧视，太多压抑。为此，有些乙肝感染者出现了孤独、抑郁、失眠、易怒等心理障碍表现。出现心理障碍后可进一步影响机体的免疫系统，诱发乙肝活动。教大家几招宣泄的方法，减轻心理压力，做一个乙肝病毒压不垮的男子汉! 　　反正得了乙肝，咱别总想不开 有一位男士初学跳舞，第一次和一位女士跳舞的时候，生怕踩了别人的脚，总是低头看这脚跳舞。这时，这位女士对他说，你如果总是看脚，别人也会注意你的脚，会更注意到你不会跳舞;如果你抬起头，微笑着跳，别人就只会注意你的微笑，看不到你的脚，也不会注意你跳得如何。这位男士听从了女士的话，不去注意自己的脚，果真他就跳得很自如，很好了。从此，这位男士悟出了一个道理，你知道了自己的缺点，就想办法纠正，如果这个缺点是无法纠正的，你就把它忘却，不要去注意它，去做其他事情，去发挥你的长处。这样，别人也不一定去注意它了。　　乙肝已经得了，要想完全把它治好，并非是一件容易的事。再说，只要肝功能正常，对学习和工作都没有影响。那么，咱就别总是想不开。向这位男士学习，忘记乙肝，别老去注意它，该做什么就做什么，轻松生活，笑对人生。 赶不走病毒，咱能对付病毒 体内潜伏上几种病毒一点儿不奇怪。肿瘤病人腰间长出的带状疱疹是小时候感染了水痘，病毒没有被清除，潜伏在体内的脊髓神经组织中，等到年纪大了，遇到过度劳累、抵抗力下降、外伤或发生恶性肿瘤等情况，潜伏的病毒就趁机复活了，引起人体再度感染而发生带状疱疹。咱们发烧后，口唇周围长出的疱疹就是长期潜伏在体内的单纯疱疹病毒在作怪;鼻咽癌、淋巴瘤和以往的EB病毒感染有关;就连冠心病，近两年发现也是与既往某种病毒感染有关。　　反正赶不走乙肝病毒，那咱就别总是和自己血中的病毒教劲儿，想点儿办法对付它。能“和平共处”，咱就别理它，把它作为终生的“旅伴”;但要定期复查，时常“看着”点儿它，如果发现它在“捣乱”，咱就到医院去治它;能保肝就保肝，不能保肝就抑制病毒，反正科学在进步，医生有办法，咱们协助医生能对付病毒一辈子就是胜利。 找不到媳妇，咱让媳妇来找 地上长着许多植物。这些植物都想自己能长得更高，更大，能拥有更多的阳光。有些植物拼命地往上长，长得很快，但根却扎得不深。冬天来了，这些植物都枯死了。有一棵植物并不急于生长，它把自己的根深深地往下扎。虽然它长得很慢，但它的根扎得很深很深，它吸收了比其它植物更多的养分和水。冬天来了，它仍然活着;第二年的春天，它继续生长。终于，它长成了一棵大树，它比别的植物长得都高，它拥有了最多的阳光。 年轻小伙都想找个好媳妇。咱乙肝找媳妇困难，那就先别急。咱先创业!咱先挣钱!咱在工作岗位勤奋学习，努力工作，乐意助人;咱在家里孝敬父母，关心弟妹，勤劳善良。咱性格开朗，通情达理，坚韧勇敢，不怕困难。咱向大树学习，先把根扎深。将来咱比别人更突出，拥有的比别人都多，哪有姑娘不爱这样的小伙?到时候，别说一个，八个姑娘来追，还怕找不到媳妇! 　　进不了公司，咱自己办公司 连自己的名字都不会写的田中光夫，曾在东京的一所中学当校工，周薪只有50日元。新上任的校长以他不识字为理由，将他辞退。田中光夫恋恋不舍地离开校园，像往常一样，准备买半磅香肠作晚餐。快到食品店时，他猛然想起食品店的老板刚刚去世，食品店已关门多天，附近街区竟然没有第二家卖香肠的商店。忽然，一个念头在田中光夫幽闭的心田一闪——为什么不能开一家专卖香肠的小店呢?他很快拿出仅有的一点积蓄，办起了一家专门经营香肠的食品店。5年后，田中光夫成了名声显赫的熟食加工公司的总裁，他的香肠连锁店遍及东京的大街小巷，并且是产、供、销“一条龙”服务，颇有名气的“田中光夫香肠制作技术学校”也应运而生。一天，当年辞退他的校长，十分敬佩地打来电话：“田中光夫先生，您没有受过正规的学校教育，却拥有如此成功的事业，实在是了不起。”田中光夫由衷地说：“幸亏您当初辞退我，让我摔个跟头，才认识到自己还能干更多的事情。否则，我现在肯定还是一位周薪50日元的校工。” 跌倒的地方也有风景。一位乙肝病毒感染者说过：公务员当不上，公司不要咱，都嫌咱是乙肝，那咱自己办公司!咱办个公司叫“三阳”，咱在公司当经理! 命运掌握在自己的手中，咱不会被乙肝病毒压垮　　一个生活平庸的人带着对命运的疑问去拜访禅师，他问禅师：“您说真的有命运吗?”“有的。”禅师回答。“是不是我命中注定穷困一生呢?”他问。禅师就让他伸出他的左手指给他看说：“你看清楚了吗?这条横线叫作爱情线，这条斜线叫作事业线，另外一条竖线就是生命线。”然后禅师又让他跟自己做一个动作，他手慢慢地握起来，握得紧紧的。禅师问：“你说这几根线在哪里?”那人迷惑地说：“在我的手里啊!”“命运呢?”那人终于恍然大悟，原来命运掌握在自己的手中。 咱是真正的男子汉，命运掌握在自己手中，只要咱们敢于奋斗，就不会被小小的乙肝病毒压垮! （实习编辑：李杏）

春节护肝如何挑选护肝药？

　　我国有丰富的中药宝藏，从中开发了许多具有降酶作用的药物，用于肝病的治疗。联苯双酯(biphenyldicarboxylate，bifendate)是我国研制的降酶药物，是合成的五味子丙素的中间体。 　　药理实验：小鼠口服后可减轻因CCl4引起的血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高;实验还表明可增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损害，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。　　临床应用：通过临床自身对照和对照组对比分析，联苯双酯有明显降酶作用，服药1个月后ALT大幅度降低，80%以上的慢性肝炎有效，降酶作用随疗程的延长而提高。剂量15mg，3/日口服，用药1个月仍无下降趋势者，可加大剂量，直至30mg。慢性肝炎病变较轻、近期开始病变活动、无反复活动史的病人降酶效果较好。大剂量较长时间应用ALT无明显下降者，多为重度慢性肝炎或炎症坏死较重的肝硬化。停药后易反跳，半数以上病人在半年内ALT会反跳，再次给药仍有效。为防止反跳，ALT下降后须继续服药2-3个月。可每半个月检查ALT，如无波动一次减药5mg，可经2-3个月观察后停药。不良反应罕见。　　联苯双酯的特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应。但长期临床应用的经验表明，联苯双酯主要降低ALT，而对其它肝酶无明显影响，至少与对ALT的效应不一致。对天冬氨酸转氨酶(AST)远不及对ALT的作用明显，在慢性肝病中仅病变较轻者可随ALT下降，病变较重者常见ALT下降而AST持续异常。联苯双酯有利于肝脏病变的恢复，但其降酶效应似与肝脏病变的恢复不完全一致。因而，当前医生们根据各自的经验对联苯双酯有不同的态度。　　联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用。α干扰素和拉米夫定都须以ALT作为观察病情的指标，联苯双酯不宜与抗病毒药物联合使用。　　使用联苯双酯的注意事项　　五味子有效成份联苯双酯具有降酶作用，1982年应用于临床。联苯双酯能保护肝细胞，增强肝脏解毒功能，减轻肝脏病理损伤，促进肝细胞再生。对降低alt有肯定作用。降酶速度快(半月至1月)，幅度大，副作用小。缺点是停药后约50%的患者血清alt重复升高，俗称“反跳”现象。要在医生指导下逐渐减量直至停药。因为急性病毒性肝炎多为一过性疾病，即疾病经过一段时间可自愈，故不用此药。在观察某种药物的疗效时亦不用此药，以免干扰对alt的评价。 nbsp;　　联苯双酯有两种口服剂型：片剂、滴丸。目前临床常用滴丸，因其生物利用度比片剂高。每丸含联苯双酯1.5mg。成人剂量为30粒/日，分3次口服。（实习编辑：李杏）

乙肝和丙肝治疗有何异同

　　相同点
　　1．治疗目标一致：最大限度地长期抑制或消除肝炎病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其他并发症，改善生活质量，延长存活时间。　　2．治疗药物相同：干扰素是乙肝和丙肝抗病毒治疗的有效药物，包括普通α干扰素、复合干扰素和聚乙二醇化干扰素α（PEG—IFNα）。　　3．疗效同样受到病毒基因分型以及其他因素的影响：乙肝和丙肝治疗效果受多种因素的影响，下列因素有利于取得持久性应答：（1）丙肝基因型2、3型疗效较好（如果为1型，疗效较差）；乙肝基因型A型者疗效较好（C型疗效较差）；（2）乙肝或丙肝病毒水平小于2×106拷见／毫升，疗效较好（如果病毒载量太高，疗效就不好）；（3）年龄小于40岁疗效较好；（4）女性患者治疗效果比男性好：（5）感染病毒时间短疗效较好；（6）肝脏纤维化程度轻者疗效好；（7）对治疗的依从性好者疗效较好；（8）无明显肥胖者疗效较好；（9）无合并其他病毒感染者疗效较好；（10）无酗酒及吸毒者疗效较好。　　4．早期肝硬化的乙肝和丙肝患者都需要抗病毒治疗：早期肝硬化（代偿期肝硬化）患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定，延缓或阻止肝衰竭和肝癌等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。　　5．早期病毒学应答可作为抗病毒治疗预测远期效应的因素：治疗12周时血清乙肝病毒DNA或丙肝病毒RNA定性检测阴性或定量检测降低2个对数级（Log）以上，预示未来治疗效果好，可以继续下去，否则应考虑更换治疗方案。　　6．治疗的监测和随访相同：（1）治疗前监测项目：治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。治疗开始后的第一个月应每周检查1次血常规，以后每个月检查1次直至6个月，然后每3个月检查1次。（2）生化学检测：治疗期间每个月检查肝功，治疗结束后6个月内每两个月检测1次。（3）病毒学检查：治疗3个月时测定乙肝或丙肝病毒指标；在治疗结束时及结束后6个月也应检测病毒指标。　　7．都特别强调患者的依从性：患者的依从性是影响疗效的一个重要因素。医生应在治疗前向患者详细解释本病的自然病程，说明抗病毒治疗的必要性，抗病毒治疗的疗程、疗效及所需的费用等。还应详细介绍药物不良反应及其预防和减轻的方法，以及定期来医院检查的重要性，以取得患者的积极配合，提高疗效。　　不同点　　1．普通α干扰素和长效干扰素是治疗丙肝首选的和必备的药物，但是治疗乙肝除了各种干扰素外，还有核苷类抗病毒药物许多种可供首选。　　2．干扰素治疗丙肝最好配合利巴韦林，其次是普通α干扰素与利巴韦林联合疗法，疗效均优于单用普通α干扰素。但是治疗乙肝使用干扰素时绝不能联合利巴韦林。　　3．治疗乙肝使用干扰素时可以配合使用免疫增强药物，例如胸腺素α－1、胸腺五肽等。但是治疗丙肝不能使用这类免疫增强剂。　　4．丙肝患者只要化验检查乙肝病毒RNA阳性，不管肝功是否正常都应积极进行抗病毒治疗。用长效干扰素与利巴韦林联合治疗谷丙转氨酶正常的丙型肝炎患者，其病毒学应答率与谷丙转氨酶升高的丙型肝炎患者相似。乙肝患者检查肝功正常者，虽然乙肝病毒DNA为阳性，可以暂时不进行抗病毒治疗。此时患者多处于免疫麻痹状态，抗病毒难以获得有效应答。乙肝患者只有出现肝功异常（谷丙转氨酶）升高时才考虑进行抗病毒治疗。　　5．急性乙肝患者没有必要使用抗病毒药物治疗，但是急性丙肝患者需要及时进行抗病毒治疗。急性乙肝患者几乎都自限性痊愈，极少转为慢性；但是急性丙肝大约50％以上会转为慢性肝炎，必须及时给予抗病毒治疗。干扰素治疗能显著降低急性丙肝的慢性化率，因此，如检测到丙肝病毒RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。　　6．晚期肝硬化的丙肝患者没有合适的药物进行抗病毒治疗，但是乙肝肝硬化晚期尚可以使用核苷类抗病毒药物进行抗病毒治疗。　　7．丙肝抗病毒治疗的疗程，主要取决于丙肝病毒基因类型，如果丙肝病毒RNA基因型为1型，治疗时间需要一年；如果为2或3型，治疗时间只需要半年。乙肝抗病毒治疗疗程取决于乙肝病毒e抗原的情况，如果为乙肝病毒e抗原阴性（乙肝“小三阳”），提示患者乙肝病毒前c区突变，此时抗病毒需要延长时间，干扰素治疗需要一年以上；如果为e抗原阳性（乙肝“大三阳”），治疗时间相对较短，干扰素治疗为半年。（实习编辑：范立明）

乙肝治疗切忌盲目转阴

　　我国普通人群中乙肝病毒（HBV）的感染率比较高，在血液中检测出表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（anti-HBc）同时阳性时，俗称“大三阳”，在血液中检测出表面抗原、e抗体（anti-HBe）、核心抗体同时阳性时，称“小三阳”。其实，“大三阳、小三阳”的叫法是非专业的名词，现在这一概念已被逐渐淡化。但是由于这种叫法在老百姓中广泛存在，所以专业医师还不得不用于对患者病情的解释中。许多患者认为“大三阳重，小三阳轻”，只有将“大三阳转化为小三阳，甚至大、小三阳全部转阴”才是乙型病毒性肝炎（乙肝）治疗的最终目标。　　为什么人们会产生彻底转阴这种强烈的愿望呢？首先，因为乙肝患者面临的不仅是机体的病痛，而且面临着沉重的社会压力和心理压力。如果乙肝标志物阳性，升学、就业、结婚都会受到歧视，这就是大众盲目追求乙肝治疗转阴的根源所在。其次，铺天盖地的乙肝治疗广告正是抓住了乙肝患者急于转阴的心理预期，一方面夸大乙肝的危害，一方面虚夸其治疗转阴的功效，对盲目追求“转阴”起到推波助澜的作用。压力越大，彻底转阴的愿望就越大。但事实上，这种观点是非常不正确的，也不符合目前乙肝治疗的实际情况。不当的治疗不仅劳民伤财，对疾病无治疗作用，而且耽误了患者正确治疗的时机，有时甚至反而会造成肝脏损伤。　　为什么有的患者使用了某些中药验方后可出现部分病毒指标转阴呢？这是因为，成人急性乙肝患者90％可以自愈，也就是说这类患者即使不治疗也会出现自然转阴；而慢性乙肝患者在疾病的自然发展过程中本身既包括有1．2％的自愈率，即表面抗原转阴的存在，也包括缓解与恶化交替。有些不法之徒利用化验单和中草药大做文章，出具假报告单，在中药中加入转阴效果较好的西药，而忽视了药物的副作用及正规疗程，患者出现了一定疗效就盲目停药，病情出现反跳，不但经济受损失；而且心理压力更大。还有些患者在治疗过程中虽然乙肝病毒指标“转阴”（这些转阴可能是病毒变异造成的），但出现了疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄、肝功能损害加剧、凝血机制恶化等情况，此时再到专科医院就诊，由于用药情况不清楚，会导致医生对病情判断失误，延误诊治。　　对于慢性乙型肝炎治疗与否以及治疗的目标，无论对医生还是病人都要有一个清醒的认识。有相当一部分乙型肝炎病毒携带者，平常身体没有明显不适，偶然抽血化验发现体内有乙肝病毒存在，肝功能完全正常，乙肝病毒主要复制指标e抗原和脱氧核糖核酸（HBVDNA）为阴性，肝组织病理检查往往提示没有炎症活动或仅有轻微炎症存在。这些人群可视为正常人，不必用药。如果一味要求“转阴”，到最后非但不能转阴，反而会招来意想不到的后果，如药物性肝炎等。　　对于肝功能异常，乙肝复制指标阳性，有临床症状的乙肝患者要有明确的合理的治疗目标，比较客观科学的疗效判定标准。可分为以下2种：①理想目标：病毒清除。表现为血清中表面抗原转阴，血中及肝脏组织的脱氧核糖核酸检查均为阴性，肝功能正常，无明显的临床症状，且追踪观察1年以上无复发。这是最理想的治疗目标，但由于没有特别有效的彻底清除乙肝病毒的药物，所以目前比较难以达到，国际上不以此作为乙肝治愈的标准。②现实目标：临床治愈。血清生化指标如转氨酶、胆红素等恢复正常，临床症状明显改善或消失，血清中脱氧核糖核酸转阴，e抗原消失，e抗体出现，且追踪观察1年以上无复发，即视为临床治愈。此类患者血液中无完整的病毒颗粒，故传染性极低。肝脏损伤相对较轻，对于招工、升学及妊娠无明显影响，可进行正常的社会活动，但仍应坚持复查，观察病情变化。　　对于不同病情的慢性乙肝患者，选择个体化治疗方案十分重要。所以，必须选择正规医院的肝炎专科或正规的肝病医院，进行反复化验、动态观察，作出科学的判断，才能为患者制定或调整治疗方案。慢性乙肝病变发展、发生的原因是乙肝病毒的持续存在与繁殖，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗之本，是公认的治疗原则。（责任编辑：王海娥）

干扰素治疗的最佳时机

　　在门诊，我们常常碰到许多乙肝病人急于进行抗病毒治疗，这种观点其实是不正确的。慢性乙型肝炎感染的自然病程包括三个阶段：①免疫耐受期：该阶段表现为HBeAg阳性，俗称为"大三阳"，HBV-DNA水平高，肝功能正常，但临床无症状，往往在体检或在做其他检查时发现。此阶段不需要抗病毒治疗，但必须3～6个月随访一次；②免疫清除期：病人肝功能反复异常，血清HBV-DNA滴度时高时低，该期是亟需抗病毒治疗的重要时期，且治疗效果较好；③低水平复制期：HBsAg阳性持续存在，HBeAg可阴性，HBV- DNA呈低量水平，部分发展为肝硬化和肝细胞肝癌，该期大多数病人的抗病毒疗效不如人意，甚至有部分病人可在治疗期间出现病情加重。病人如出现过腹水或有低白细胞、低血小板者，即诊断为肝硬化失代偿的病人，不适宜应用干扰素。所以，病人在治疗前必须知晓自己正处于什么状态，以配合医生采取相应措施，是定期门诊随访或立即抗病毒治疗，或不能抗病毒治疗。作为专科医生，需要密切观察病人的情况，给予细心的指导。　　α-干扰素是用于肝炎的抗病毒治疗的首选药物。 抗病毒治疗的目标是：阻断体内的病毒复制，降低病毒的量，最终清除病毒；控制肝脏炎症反应和坏死病变，改善肝功能；改善长期临床预后，包括延缓或阻断发展为肝硬化和预防乙型肝炎相关的肝细胞肝癌的发生；延长生存期和提高生活质量。　　目前有α-干扰素最新剂型-- 甘乐能多剂量笔，是惟一能给病人带来方便且又减少痛苦的α-2 b干扰素水针剂。每支笔内含1800万国际单位，每300万单位仅为0.2毫升，注射针头是目前世界上最细的，独特的表面硅化及抛光专利技术，使它的表面摩擦力几乎为零，从而实现了无痛注射。　　经过时间的考验，α-干扰素已在乙肝抗病毒治疗中占据主导地位，但也存在停药后的复发问题，这是一个客观事实。干扰素注射后一般4～6小时会发热及全身酸痛等流感样症状，这时只要多喝水或适当服用解热镇痛药，一般都能自行缓解。但随访时若发现有白细胞和血小板减少，可酌情调整剂量，甚至停用观察或应用升白细胞和血小板的药物待指标上升至适当范围再逐步调整到干扰素最佳治疗剂量。治疗期间必须认真做到定期门诊随访，如果注射干扰素过程中出现黄疸、抑郁、自身免疫性疾病等不良反应，必须停药。　　虽然乙肝不需终身治疗，但在没有根治这一疾病的药物问世前，必须终身随访、动态观察疾病的变化，发现情况后尽早进行针对性治疗。这对每一位HBV感染的人，都是必要的。（责任编辑：王海娥）

乙肝疫苗该复种吗？

　　接种乙肝疫苗后要不要复种?何时复种?其免疫保护期有多长?这是大家关心的问题。我国对广西隆安县接种过乙肝疫苗的儿童15年随访观察表明，接种组乙肝表面抗原阳性率为1.9%，对照组为16.7%，保护率为88.6%，15年时接种组50.9%乙肝抗体阳性。说明乙肝疫苗的免疫持久性可长达15年。国外也有类似报道。非洲塞内加尔接种乙肝疫苗后12年，疫苗组儿童乙肝表面抗原阳性率为2%，对照组为19%，保护率为88%，接种乙肝疫苗的儿童中68%有乙肝抗体。接种乙肝疫苗后，虽然随着时间延长，接种者的抗体水平逐年下降，但当他们受到乙肝病毒攻击时，由于免疫记忆作用，抗体水平可再度升高。这在乙肝高发区和高危人群中尤为明显。因此，从总体来说，如果是全程乙肝疫苗接种，并于接种后产生了高滴度的乙肝抗体，则在10年内可不复种。 　　但从个体来说，每个接种者的情况可能不同，因此，对具体情况应作具体分析。例如，最近一次全国乙肝疫苗接种率调查表明，我国全程合格接种率仅为28.4%，73.6%为非全程接种。非全程接种的儿童可能无乙肝抗体或抗体滴度较低，对此类儿童应检测乙肝抗体，如抗体未产生或已消失，则应及时复种。值得指出的是：即使接种全程乙肝疫苗，也有5%～10%接种者不产生乙肝抗体或只产生低滴度的抗体，对这些无应答或低应答的儿童应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生。此外，对一些感染乙肝病毒几率高的儿童，例如在其父母或家庭成员中有乙肝病毒携带者，则应定期监测其抗体水平和乙肝感染指标，一旦抗体降至低水平或完全消失，则应及时复种。（实习编辑：李杏）

为何乙肝疫苗接种无抗体？

　　抗体(抗—HBs)转为阳性。可是。经常会出现这种情况：疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标(俗称两对半)，疫苗效果如同泥牛入海无影无踪——乙肝表面抗体始终不产生。为此，有不少人感到疑惑和恐惧——不打疫苗不行，打了疫苗又没反应。生活中乙肝病毒无处不在，少了“防弹衣”，面对乙肝病毒的“枪林弹雨”不就要坐以待毙了吗?注射疫苗后不产生抗体的原因比较复杂，大概有以下几种情况：
nbsp; 　　检测方法不精确
实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。　　免疫反应太弱
机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。　　已发生隐匿性感染
如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR(体外核酸扩增技术)方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的产量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体(抗HBc)、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。　　有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，至现出隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药;定期复查，注意肝功能变化至关重要。　　免疫功能低下、免疫缺陷者　有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。　　乙肝病毒容易发生变异，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。　　总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程;如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。以后的复查工作须在水平较高的正规医院进行（实习编辑：李杏）

乙肝疫苗首针最关键！

　　卫生部在2006年开展了全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查。调查了1～14岁儿童40129人，其中有乙肝疫苗接种史32732人，占81.56%。1～4岁和5～14岁调查人群乙肝疫苗全程接种率为89.39%和50.59%，乙肝疫苗首针及时接种率分别为73.37%和43.91%，从调查结果看，我国儿童乙肝疫苗首针及时接种率还有待进一步提高，而乙肝疫苗首针及时接种率是预防乙肝感染的最重要的环节。 　　乙肝疫苗首针及时接种是指新生儿出生后24小时内接种第1针乙肝疫苗。为什么这一针最重要呢? 　　1.新生儿出生后接种乙肝疫苗时间越早越好，超过24小时再打，预防效果就会明显降低。所以现在各大医院都是在新生儿一出生立刻就接种一针乙肝疫苗。如果是乙肝孕妇生的小孩，需要在出生时先打一针高效价乙肝免疫球蛋白，过2小时后再接种乙肝疫苗(乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种的部位必须分开)。有的地方虽然也给新生儿接种乙肝疫苗，但是接种时机不当，出生过后好长时间才想起打疫苗，这样预防效果就大打折扣。　　2.第一针最关键，选择的品种和剂量非常重要。乙肝产妇接种的乙肝疫苗和剂量为重组酵母乙肝疫苗10微克或中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗20微克。正常产妇所生小孩为重组酵母乙肝疫苗5微克或中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗10微克。第一针成功接种后大约80%的小孩在一月后就产生了表面抗体，接下来再加强2针(1月和6月时)，大约97%的小孩都会产生表面抗体。　　3.我国现有乙肝患者，多数为母婴或父婴垂直传播感染而来，乙肝疫苗首针及时接种，可以成功阻断这种代代相传的恶果，也只有通过及时接种乙肝疫苗的方式，才能从根本上阻断乙肝传播。（实习编辑：李杏）

乙肝患者的三个关键时期

　　免疫耐受期　　我们国家40%的乙肝是母婴传播，这种病人有个特点，容易产生免疫耐受，典型状态就是乙肝病毒大量繁殖，HBV-DNA甚至可以达到10的8次方和10的9次方，但是转氨酶正常，机体和乙肝病毒和平共处，不需要治疗，这个时期有长有短。 　　免疫清除期　　一般在20岁左右，乙肝病人出现转氨酶升高，机体开始清除乙肝病毒，肝炎开始发病。当病情发展到一定阶段，注射干扰素可以帮助机体清除乙肝病毒。如果免疫清除期时间延长，病人肝脏细胞损伤过多，可能会引起肝硬化，所以干扰素的使用也可以延缓病情的恶化和发展。　　相对稳定期　　经过治疗，乙肝患者的E抗原血清学转换，病毒检测不到，肝功能正常，进入一个相对的稳定期。这个时期不需要治疗，延续时间长短不一，有的患者会终身处于稳定期。　　其中不到10%的病人产生病毒变异，成为E抗原阴性乙肝病人，这类病人一般年龄比较大，肝脏本身功能也比较差，使用普通干扰素治疗应答率有20%，聚乙二醇干扰素应答率可以达到40%。（责任编辑：王海娥）

乙肝用药存在七大误区

　　选用药物不当 为乙肝病人选用的药物不对症，没有考虑特殊病人的用药禁忌，合并用药配伍失当等。如慢性活动性乙肝患者肝功反复波动，血清胆红素显著升高，此时如果选用干扰素、拉米呋啶等抗病毒药物，就属于用药不当。又如一些特殊病人，如失代偿肝硬化已出现腹水，合并有自身免疫损害，这些患者对干扰素等抗病毒药物属于禁忌症。乙肝患者配伍使用免疫增强剂，一般需对患者的细胞免疫和体液免疫情况进行检测，如果患者细胞免疫功能低下，配伍使用免疫增强剂可有正面效果;如果患者免疫功能正常，使用免疫增强剂则没有任何积极意义。 乙肝用药常犯12种错误 nbsp; 　　用药不足 包括剂量太小和疗程不足。如经临床研究证实，使用。类干扰素治疗乙肝的合适剂量为500～600万单位，隔日一次肌肉注射;而以往大多使用300万单位，难以保证疗效。又如拉米呋啶治疗乙肝，曾经建议疗程为1年，但是大量临床研究表明，使用一年虽然可以获得较为理想的疗效(肝功正常、乙肝病毒脱氧核糖核酸和乙肝病毒。抗原阴转)，但是一旦停药，转氨酶马上升高，乙肝病毒复制指标再次转阳。目前认为拉米呋啶不能过早停药，应坚持使用2～3年以上时间。　　用药过量或过分 虽然给病人使用了对症的药物，但剂量过大或疗程过长，给轻症病人用重药，联合用药过多等。如单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙肝的合适剂量和疗程是：成人每天0.4克，30天为一疗程。有些患者用量达到每天6.8克，疗程超过3个月，结果出现神经肌肉疼痛及关节疼痛综合征。　　不适当地合并用药 未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，无必要或不适当合并使用多种药物。治疗乙肝主张联合用药，主要考虑从抗病毒、免疫调整、恢复肝功、抗肝纤维化四方面联合用药，但是需根据每个病人的具体情况，掌握主次。联合用药不主张累积、重叠使用相同药物，如同时使用多种清热解毒类中成药;不主张多种免疫调节剂同时使用，如同时使用转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。　　无适应症用药 目前认为乙肝病毒携带者处于免疫麻痹阶段，此时不主张使用特殊药物治疗。但是现今临床普遍存在对乙肝病毒携带者的安慰性治疗，如各种中药制剂、保肝药物、免疫调节剂等。　　无必要地使用昂贵药品 乙肝药物普遍价格昂贵，尤其是各种“新特”药物，有的一疗程下来要花数万元，普通老百姓难以承受。但是，许多人仍然错误地认为药物价钱和疗效呈正比，盲目追求昂贵新药。对轻度慢性乙肝患者主张给予适度的治疗，切忌大量使用昂贵的新特药物。　　给药时机和途径不适当 目前乙肝抗病毒治疗多主张病变处于炎症活动期，转氨酶升高2～10倍，没有出现黄疸，乙肝病毒复制指标阳性。但有不少的病例不符合抗病毒时机，却硬性使用干扰素、拉米呋啶等抗病毒药物，往往收效不佳。　　重复给药 有的患者辗转各地，四处求医，但是所得处方用药，虽然药名不同，实际药物成分相似。如主要成分为中药五味子的各种保肝降酶中成药多达数十种，患者不知其中详情，有时同时并用3种以上同类保肝降酶药物。　　更多： 解析乙肝治疗失败原因　　乙肝的治疗问题实话实说（实习编辑：李杏）

乙肝治疗的“三点式”

　　“三点式”，探测乙肝治疗“五底洞” 　　一说“三点式”，几乎每个人都会心领神会地一笑。这毫不奇怪，因为大家的第一反应就是想到女性身穿内衣或泳装的性感模样。可如今，“三点式”却在乙肝治疗领域被赋予了新的含义。所谓的“三点”，指的是乙肝治疗的起点、拐点和终点，有专家戏称其为“三点式”。　　起点，指的是治疗之初的状态，包括e抗原阴性或阳性、转氨酶数值、病毒DNA水平等。终点，指的是要达到的日标。至于拐点，则是我们这次要重点谈到的话题。　　现在被国际公认的乙肝抗病毒药物，分为核苷类和干扰索类。其中核苷类药物均为口服，使用方便，抗病毒效果较为迅速。然而，核苷类药物的缺点是疗程很不固定，而且容易出现耐药。这样一直用下去，是否能看到希望、达到目标，医生和病人心中都没有底。现在无论是哪种正规的抗病毒药，花费都不低，即使是最便宜的拉米夫定，一个月的药费也要500元左右，其他药物的费用更是有过之而无不及。而“大三阳”病人使用核苷类抗病毒药至少要两年，“小三阳”病人的疗程更长，疗效欠佳者还得继续用药，什么时候能停还是未知数。所以，有部分人无奈地将乙肝治疗称作“无底洞”。　　能否在治疗的早期就能预测今后的疗效，从而对用药方案进行调整？能否春天播了种，夏天就能预测收成，而不用等到秋天。　　确实，慢性乙肝病人的治疗方案需要得到优化，我们给病人用药后到一定的时间，必须通过一定的指标，对疗效进行评估，从而预测今后长期的治疗效果。这个时间点便是前面提到的“拐点”，其意义在于：治疗一段时间后，预测继续用该药治疗下去的疗效将会如何，是利多还是弊多，出现耐药的可能性有多大。“拐点”是非常重要的。它可以使病人在医生指导下，加用或换用其他药物。　　现在，学界提出一个“乙肝治疗线路图”的概念，主要是把病人抗病毒治疗半年（24周）后的病毒DNA水平，作为决策点，来预测治疗一年和两年时的效果。如果治疗半年后病毒DNA水平越低，则以后的疗效就越好；如果治疗半年后，病毒DNA水平不能降到低水平，则可考虑更改治疗策略，以达到远期更好的疗效和更低的耐药。　　治疗24周后检测病毒DNA水平，有三种结果：完全应答（指用PCR方法检测不出病毒DNA）、部分应答（检测出病毒，DNA小于104拷贝/毫升）、不充分应答（病毒DNA大于104拷贝/毫升）。　　对于完全应答的病人，可以不改变治疗方案，且町延长随访间隔，病人也应该坚定信心，完成治疗；对于部分应答的病人，可以加强随访或考虑调整治疗方案；对于不充分应答的病人，可在医生指导下加药或换药，以获得更好的疗效，并缩短随访间隔。　　一项关于乙肝抗病毒药物替比夫定的全球性研究报告显示，治疗24周后，若病人的乙肝病毒DNA水平通过PCR方法检测不出，则病人继续治疗至两年后，实现乙肝病毒DNA检测不到、肝功能恢复正常的机会更大，病人出现耐药的机会更小。其中，对e抗原阳性的病人（即“大三阳”），有46％可获得e抗原转换（即e抗原转阴，e抗体出现）。反之，若第24周时，血中的乙肝病毒DNA大于104拷贝，毫升，则预示治疗两年后的效果较差。　　核苷类乙肝抗病毒药物，按其出现先后顺序分别为：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。目前除了替比夫定外，其他三种核苷类抗病毒药物，根据其抗病毒的强弱、耐药性发生的早晚，也可能有一个时间点，但以前没有进行相关的研究，暂时还缺少相关资料。至于长效干扰素，用于丙肝治疗时，有一个很明显的判断预后的时间点——12周，但用于乙肝治疗方面，可预测长期疗效的时间点暂时还未可知。（责任编辑：王海娥）

“特效 速效”疗肝不可信

　　广告大肆宣传的“特效”、“速效”治疗肝炎，专治肝炎的三级医院却无法做到。对此，有关专家称，“特效”、“速效”治疗肝炎毫无科学依据。最近，不断有肝炎患者涌到南京市第二医院，要求该院专家给予“特效”和“速效”治疗，不愿再接受原本循序渐进但十分缓慢的疗法，当得到否定回答后，患者疑惑地说，一些小医院和门诊部，甚至一些药厂都打出广告承诺，能“特效”、“速效”治疗肝炎，堂堂三级专科医院竟然还达不到这一高水平? 不能以3种情况为根治论 nbsp; 　　对此，我国知名的肝病专家、南京市第二医院主任医师孙溪宾教授称，现代医学仍不能在肝炎的治疗上做到“特效”和“速效”，以药物治疗乙型肝炎为例，对急性乙肝的治疗主要是支持和对症用药，要避免滥用药物;对慢性乙肝要采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、防止纤维化和改善微循环等综合治疗。即使用目前公认的抗病毒作用很强的干扰素和一些直接抗病毒的最新药物，也得在3个月以后才产生一定疗效，而且治疗过程也普遍较长。况且，迄今真正能让乙型肝炎表面抗原(HBsAg)转阴的药还没有，凡自称能“转阴”的疗法或药物都缺乏科学根据，患者不可信。（实习编辑：李杏）

乙肝抗病毒之经典5问

　　我国各类肝病的发病率很高。由于对肝病缺乏正确的认识，在许多患者中造成很大的精神压力和恐慌，社会上也对肝病患者产生歧视，干扰了人们的生活秩序和身体健康。因此，加强对患者及社会各群体的基本知识教育是很有必要的。现将大家关心的几个问题做简单的解释。 nbsp; 　　肝病患者是否都有传染性? 　　肝病是对各种原因造成的肝脏组织细胞损伤的总称。目前肝病的常见原因有病毒性、酒精性、药物性、中毒性、免疫性、血管性、代谢性、遗传性、细菌性等，只有病毒性肝病有一定传染性。在病毒性肝炎中，甲型、戊型肝炎是经过消化道(口)传播，其他病毒性肝炎如乙肝、丙肝主要经过血液或母婴传播，不经过一般的生活接触传染。很多一方是乙肝患者的夫妻一起生活数十年并没有传染给另一方。根据流行病学调查，我国慢性乙肝病毒感染者90%是在5岁前感染，80%在1岁前感染的。成年感染乙肝病毒者95%可以自愈或治愈。　　乙肝遗传吗? 　　很多患者因为自己的母亲和或父亲携带乙肝病毒或是乙肝患者就认为自己是遗传性的，其实这是误解。遗传性疾病是前辈自身的基因染色体有异常，造成子代基因异常产生疾病;而乙型肝炎是感染了外源性病原体——病毒所造成的疾病，两者有本质的区别。病毒感染是可以预防的、可治愈的传染性疾病。你的乙肝病毒也不会“遗传”给你的孩子。(本站注：母婴传播和父婴传播实际上父母通过体内途径将乙肝病毒传染给了下一代，这种传播不是“遗传”) 　　乙肝病毒治疗的目标? 　　目前许多广告称用了药物“乙肝五项全部转阴了”，要达到这样的目标是非常困难的。目前，我们抗病毒治疗的目标是：HBVDNA阴转，HBeAg阴转，HBeAb阳性，肝功能正常。表面抗原转阴的机会很少，不能将其作为治疗的终点目标。抗病毒治疗是一个长期的工程，根据目前的治疗经验，无论是哪种治疗方案疗程都应该大于1年，核苷(酸)类药物的疗程一般要持续3年以上。如何停药何时停药要在专科医师指导下进行。　　慢性乙肝患者何时应该抗病毒治疗? 　　抗病毒治疗一定要把握好时机，任何抗病毒药物都有应用指征，在2005年12月发布的“慢性乙肝防治指南”中已进行了详细的规定。好的时机治疗会取得事半功倍的效果，而把握不好机会就会劳民伤财。机会的把握一定要由有经验的专科医师来确定，基本原则是：肝功能正常，B超观察无病变的携带者不适合抗病毒治疗，HBVDNA阳性、ALT大于正常值上限的两倍以上可以考虑应用抗病毒治疗;对已有肝硬化的患者无论其肝功能如何都应该选用抗病毒治疗，具体方案示病情而定。　　如何预防乙肝病毒感染? 　　最有效的预防措施是注射乙肝疫苗。新生儿出生24小时(最好是12小时)内注射乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒的感染，保护率达98%以上。对表面抗原阳性孕妇的新生儿24小时内在不同部位注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，不主张在孕妇妊娠后期注射乙肝免疫球蛋白。对儿童应3～5年检查HBsAb，注意及时加强接种乙肝疫苗。对成年人有乙肝病毒密切接触机会尤其是血液接触者应注射大剂量乙肝疫苗(20微克)。（实习编辑：李杏）

慢性乙肝难治之谜

　　乙肝病毒嗜肝性 乙肝病毒感染人体后,随着血流进入肝脏,通过肝细胞膜上的乙肝病毒受体直接与肝细胞膜结合,先脱去外壳,其核心进入胞浆;然后脱去核壳,其病毒基因进入吒扣胞核内复制(即相当于繁殖)。治疗药物必须是小分子才能进入细胞内,而且还要对肝细胞无毒性作用。 治疗效果不佳的七原因 nbsp; 　　乙肝病毒泛嗜性 随着检验技术的进步,发现乙肝病毒可以感染淋巴细胞不能达到的组织,如周围血单核细胞、脾;骨髓、淋巴结、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸、卵巢等。一般人认为将凸肝病毒引起的肝硬化或肝癌手术切除,换一个无乙肝感染的正常的肝全好些。其实不然,近年肝移置术后结果提示,在没有采取任何预防乙肝预防措施的前提下,乙肝病毒相关性肝病行肝移植术后,乙肝病毒的再感染率高速90%。采取乙肝高价免疫球蛋白和拉米呋定联合抗病毒措施,可使其再感染率降低至30%。可见患者体内其他组织潜伏病毒,是术后肝脏再感染的来源。　　乙肝病毒的变异性 乙肝病毒是一种易于变异的病毒,为了逃避机体对其消除和杀伤而发生的变异,可在乙肝病毒结构不同部位发生,变异可自发或在药物治疗后发生。变异的乙肝病毒不仅对人体致病性发生改变,还将影响对乙型肝炎的诊断、治疗和预防。发生变异的乙肝病毒对以首有效的药特产生抵抗打;从而降低疗效或产生耐药现象。　　乙肝病毒基因与肝细胞基因整合乙肝病毒的基因成分与肝细胞基因成分整合在一起,甚至乙肝病毒与人体细胞合二为一,成为人体细胞的一部分。人体内有完整的免疫系统,识别外来侵入的病原微生物,通过各种机制将其排除和消灭。乙肝病毒与人体细胞整合后,使人体免疫系统难以辨认,失去对乙肝病毒的监视和杀灭作用。　　乙肝病毒的不可杀性 乙肝病毒进入人体的肝细胞内,在细胞酶的作用下,最后形成共价闭合环状基因(CCC DNA),它是形成乙肝病毒的原始模板,稳定的生存于细胞核内,不断的复制乙肝病毒。当今尚未研究出一种杀灭这种模板的药物。目前使用的药物主要是抑制模板的复制,一旦停药解除抑制作用,这种模板又会重新复制乙肝病毒。　　母婴传播,造成新生儿感染的顽固性 携带乙肝病毒的母亲,通过宫内感染,分娩期及分娩后感染,将母体内的乙肝病毒传给新生儿,医学上叫垂直传播。我国人群中的乙肝病毒携带者半数以上是这样被感染的。孩子初生时,免疫功能不健全,尤其是特异性免疫应答弱而不全,不能有效的识别病毒,表现为乙肝病毒免疫耐受,即人体感染乙肝病毒后无特异性免疫反应来消除病毒,最终成为乙肝病毒携带者。目前采用乙肝高价免疫球蛋白与乙肝疫苗联合预防,可使90%左右的孩子免受乙肝病毒携带之苦。　　更多：乙肝间断治疗 姑息养奸　　乙肝用药常犯12种错误（实习编辑：李杏）

大三阳不同阶段的治疗

　　大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段，治疗方法和措施却有所不同： 　　1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常　　大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者(16岁以上者)，密切观察3个月，如果乙肝病毒复制指标(e抗原HNV-DNB)阴转，可持续用药1-2年，如果3个月内无效，可终止用药。　　2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害　　治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1-2年。　　3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著 　　此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。　　4、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常) 　　治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。　　5、肝癌病人表现为大三阳首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗。　　以目前的医术当然可以完全治好啦,不人怕,治病最重要的是心理素质，不要把自己当成病人，要有坚强的意志。（实习编辑：李杏）

乙肝患者应“养”与“治”结合

　　休养生息　　乙肝急性期及慢性肝炎活动期应多休息，以静为主，每天除饮食、洗漱、两便外均应卧床休息。乙肝患者为迁延型恢复期或慢性非活动期，则除饭后及夜间需卧床外，其余时间不强调卧床休息。可以承担部分轻松工作，不宜从事繁重的工作和较剧烈的运动。乙肝患者性生活应适度，进入恢复期后可以恢复性生活，但应有所节制，也可根据夫妻双方健康状况，以不引起困倦、稍休息体力即可恢复为度。乙肝患者应采取防护措施，避免相互感染。　　饮食调养　　一般日常饮食可以满足大部分肝炎病人的营养需要，所以不必盲目进补，饮食上不可禁忌太多，挑食可能导致营养失调，不利于病情的控制。一味地依赖中药、补药而忽视正常饮食更是“丢了西瓜，捡了芝麻”。日常饮食中需注意以下几点：at食量要恰当：乙肝患者既要保证热量供应，也要防止食之过饱导致消化不良，加重肝脏负担。少食生冷、刺激性食物。b·饮食结构合理：多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素。肝脏功能减退常常影响脂肪代谢，所以很多患者会合并有肝炎后脂肪肝。因此，饮食要求低脂肪、低糖、高蛋白。忌油煎、油炸等及强烈刺激性食物，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品。c．合理应用中药、补药：轻中型肝炎患者不提倡用补药，正常饮食已可以提供足够的营养成分。重症肝病、肝硬化病人在服用补药时，最好征求医生的意见，避免盲目进食大量补药。　　精神调养　　慢性肝病患者，多数“肝火旺”，病人常发无名火，按中医讲就是“肝郁气滞”，一方面用中医方法进行药物调理，舒肝理气；另一方面就需要调理精神了。家属应创造条件让患者保持心态平衡、心情舒畅，给患者营造温馨的疗养环境。另外，大部分患者知道自己得了乙肝或感染上病毒后会产生惧怕、焦急、悲观等情绪，担心影响自己的生活和工作。这时应以正常心态对待，淡化自己身上的“毒”，积极治疗调养。不良情绪会阻碍疾病恢复。　　预防各种感染　　许多肝病患者不注意平时的生活细节，如不随天气的冷暖增减衣服、忽略饮食卫生等，使病情明显加重。肝病患者在患病过程中身体较虚，各种病毒、细菌、真菌等病原微生物常会乘虚而入。因此肝病患者经常会感冒或并发咽炎、气管炎、肺炎、泌尿道感染等病症，使本来已静止或趋于痊愈的疾病再度活动和恶化，因此患者在饮食起居、个人卫生等多方面都应加倍小心并应适当锻炼身体。　　出院后定期复查　　有些肝病患者认为能吃饭、能睡觉、感觉良好，就不去管它，也不积极治疗。有些乙型肝炎患者，因为不定期复查，在不知不觉中导致慢性肝炎，甚至酿成肝硬化出现腹水时才再次就医，可为时已晚了。一般来讲，急性肝炎治愈出院的患者第一个月每半个月复查1次，如2次都正常就可以每隔1-2个月复查1次，半年后可每3个月复查2次。无症状的乙肝病毒携带者每年复查1次。　　答疑篇　　李望远　　问：如何识别真假乙肝药物广告？　　答：有些广告对药物的作用过分夸大，不是能“转阴”，就是可“软肝”，其实就是一些能够改善肝炎患者症状的普通药物。因此，患者在用药前一定要弄清楚所服药物的主要成分及其作用，避免盲目购药。有些广告将保健品甚至保健食品说成了治疗肝炎的神药。区分的办法是看一看药品包装上的批准文号是“准”字号，还是“健”字号。例如：“国药准字： XXX'、“哈卫健字：XXX”和“辽卫健食字：XXX"等。只有含“准”字批准文号的才是药物，“健”字和“健食”字都属于保健晶和保健食品。警惕厂家借助专家的知名度夸大宣传某种药品。另外，也不要轻信某某部门推荐、获奖及证书。　　问：患了乙肝还能结婚生育吗？　　答：不论是乙肝“大三阳”还是“小三阳”，都应该及时治疗，待乙肝治愈或稳定后（急性乙肝治愈后半年，慢性乙肝肝功能完全正常2年后）再考虑结婚。当处于急性乙型肝炎发病期、慢性乙肝活动期及肝硬化期的妇女不宜妊娠和生育。应在乙型肝炎治愈或稳定后，即急性肝炎治愈后半年，慢性肝炎肝功能正常2年后再考虑妊娠和生育。如因不慎怀孕的，可在医生指导下注射高效价免疫球蛋白，并定期检查肝功能。　　问：乙肝病毒携带者是否等于乙肝病人？　　答：不少人把乙肝病毒携带者误以为是慢性乙肝病人，并且不少慢性乙肝病人把“转阴”作为终生追求的目标，这是不科学的。一般来说，对表面抗原阳性的人，如果症状不明显，化验肝功能正常，医学上称为乙肝病毒携带者。这样的人不必要恐慌，只要在医生的指导下密切观察就可以了。　　问：治疗乙肝的最佳时期是什么？　　答：抗病毒治疗的最佳时期是在肝脏有炎症 （转氨酶高）时，这时反映机体的免疫对病毒有了一定的作用，如此时服用一些抗病毒的药物效果就会非常好。如果肝脏处于一个很稳定的状态，这时用抗病毒的药物效果确实不是很理想。总之，什么时候需要治疗以及用什么药物，患者应该到专科医院进行检查，然后在医生的指导下进行用药。对于那些不需要用药的病毒携带者最重要的就是要进行定期检测。（责任编辑：王海娥）

专家认为：彻底治愈乙肝任重道远

　　全国中医肝胆病学术研讨会今天在京召开，来自中国中医研究院及全国各大医院的百余名专家参加了会议。专家指出，尽管我国传统医学在防治乙肝方面取得了重大进展，但今后数年内攻克乙肝顽症仍是中医的研究重点。 　　据了解，我国属乙肝大国，目前全国约有1.2亿人是乙肝病毒携带者，发病人数超过3000万人。与会专家一致认为，由中国中医研究院承担的国家“六五”、“ 七五”肝病重点攻关课题在攻克乙肝方面已取得重大进展，其中双虎清肝颗粒的研制成功堪称人类攻克肝病史上的一个里程碑。但由于乙肝是一种非常复杂的病毒性疾病，要彻底治愈乙肝仍然任重道远。　　国家中医药管理局和科技部先后组织国内著名专家对双虎清肝颗粒进行疗效再评价，一致决定将双虎清肝颗粒列为国家中医药科技成果推广项目和国家火炬计划推广项目。　　乙肝治到啥时才算好? 　　1.有相当一部分乙型肝炎(简称乙肝)病毒携带者，平常身体没有明显不适，偶然抽血化验发现体内有乙肝病毒存在，肝功能完全正常，乙肝病毒主要复制指标e抗原(HBeAg)和脱氧核糖核酸(HBVDNA)为阴性，肝组织病理检查往往提示没有炎症活动或仅有轻微炎症存在。这些人群可视为正常人，不必用药。如果一味要求“澳抗”转阴，到最后非但不能阴转，反而会招来意想不到的后果，如药物性肝炎等。　　还有一些病毒携带者，肝功检查正常，但是病毒复制指标(HBeAg)为阳性，这些人进行肝穿检查时，肝脏内往往存在炎症活动。这种情况有必要进行抗病毒治疗，拉米呋啶治疗可能有效，有条件者可尝试使用。使用对象最好在16岁以上，如果疗效佳，可使用该药1～2年，以期病毒复制指标转阴。　　2.如果是发病状态或是活动性的乙肝患者，治到乙肝病毒复制指标转阴、肝功正常即可。这些患者是真正意义上的乙肝病人，他们症状突出，肝功反复异常，乙肝病毒复制指标(HBeAg)始终阳性。他们的治疗分为恢复肝功和抗病毒两大部分。恢复肝功相对容易，花钱少，而且往往能立竿见影;抗病毒治疗较难，需要一定的时日。　　3.如果已经发展成肝炎后肝硬化，维持并确保肝功正常最重要。肝硬化分为静止性和活动性两种。静止性的患者可以根据病毒复制情况，进行抗病毒治疗;活动性的，主要是恢复肝功，纠正、缓解并发症。　　总之，肝功正常、乙肝病毒复制指标阴性是一个分水岭：如果在这个标准之下，可以不用药治疗;如果超过了这个标准，就得用药治疗，用到标准以下就可以了。（实习编辑：李杏）

肝药的导购原则有这些

　　在这里，有必要说明一下，肝炎专科医生必须是对疾病和各类药物都有深入了解的大夫，而不是仅仅为推销某一种(或几种)药品的药品推销商。目前还没有一种药物(或疗法)可适用于所有的乙肝病人，而必须针对每一个乙肝患者的具体病情，深入分析后制订个体一化的治疗方案，方能取得较好的疗效。　　我们还应该知道急性肝炎与慢性肝炎的用药是不同的。由于急性乙肝的病程经过有很大的自限性，所以治疗应该简单一些，以保护肝细胞和促进黄疸消退为基本原则，不能进食或食欲很差的患者可适当静脉补液，辅以维生素的补充。由于大多数药物的代谢都在肝脏进行，过于繁杂的用药，势必加重本来已有病的肝脏负担。　　慢性乙型肝炎的治疗主要包括两个方面：保护肝细胞的治疗和抗病毒。保护肝细胞可选用各种具有降低转氨酶作用的制剂。临床上常用的降转氨酶药物有联苯双酯及五味子制剂、垂盆草、山豆根和甘草制剂等。对那些活动性肝炎以及病毒复制指标(如HbsAg和/或乙型肝炎病毒DNA)阳性的患者，可考虑使用抗病毒药物治疗。抗病毒治疗的目标为抑制HBV复制，改善肝组织病变，防止肝硬化和肝癌的发生。由于乙型肝炎病毒的抵抗力很强，抗病毒治疗必须要坚持足够的疗程，至少在3—6个月以上，推荐12个月。　　在抗病毒方面，有干扰素(主要是α干扰素)、蛋白酶抑制剂(如拉米夫定)和核苷类似物(如泛昔洛韦)等;在免疫调控方面，有胸腺素(肽)、各种多糖类等。这些药物都应该在专科医生的指导下使用。（实习编辑：李杏）

如何避免干扰素的不良反应

　　老刘患有丙型肝炎。近些年来，他的肝功能一直不太正常，到医院检查后发现丙肝病毒RNA呈阳性。医生建议他使用干扰素治疗，但他听说干扰素的副作用较大，一直不敢使用。最近检查时，医生发现他的肝病已经发展成了早期肝硬化。　　其实，干扰素作为目前治疗乙型肝炎和丙型肝炎的一线药物，临床应用已经多年。但由于其疗效的局限性和较多的不良反应，使人们一直无法把它看做能攻克病毒的“青霉素”。虽然干扰素有多种不良反应，但总体上看还是一种比较安全的药物。　　干扰素治疗的早期不良反应主要为流感样综合征和血液系统不良反应。　　（1）流感样综合征：是早期最常见的不良反应，几乎所有患者在使用的最初1周都会出现。主要表现为发热、畏寒、乏力、肌肉和关节酸痛、头痛、鼻塞等。发热反应多发生于给药后4～8小时，可持续4～12小时。一般前1～2次给药时最严重，随后症状逐渐减轻，大约10天后症状便可消失。如果每周应用3次，有部分患者在间隔2天后再次给药时仍会有轻度症状。一般患者只需多饮水，症状重者则可在使用干扰素的同时服用一些解热镇痛药，如阿司匹林、消炎痛等。这种反应一般不影响治疗的进行。　　（2）血液系统不良反应：表现为白细胞和血小板的减少，可发生于首次给药后，一般在治疗后第1周下降最明显，尔后多趋于稳定。大部分患者下降并不严重，但有部分患者显著下降，以至于不得不停用干扰素，这是早期终止干扰素治疗最常见的原因。一般停药后血细胞数在短期内会恢复正常。　　另外，干扰素治疗还有中长期不良反应，主要为消化道症状、皮肤过敏样症状或精神症状。消化道症状有食欲不振、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，精神症状有注意力不集中、眩晕、判断力障碍、嗜睡、抑郁或失眠等。一般消化道症状、皮肤过敏样症状比较轻，1～2周即可自行消退。部分患者在用药2个月后可出现脱发，女性较男性更明显。用药后如出现黄疸甚至发生重型肝炎，则应停用干扰素。但在干扰素治疗的前3个月，有一过性转氨酶升高现象，这是干扰素发挥作用的表现，不属于不良反应。　　因此，肝炎患者在干扰素治疗过程中不要疏忽大意，要认真遵从医生安排，定期复诊并进行相关检查，及时和医生沟通。当然，也没有必要过度紧张和担忧。干扰素的不良反应一般并不严重，只要及时发现并采取相应措施，基本上都能完全恢复。在专科医生指导下合理使用干扰素还是很安全的。（责任编辑：王海娥）