慢性乙肝该如何治愈？

　　第一，必须做好长期治疗的准备。慢性乙肝患者首先要接受自己患有这种慢性肝病的事实，虽然这种顽固性疾病会给自己带来很多烦恼和困扰，但也必须勇敢地面对它。人一旦戴上慢性乙肝的“帽子”，就很难把它甩掉，不能抱有让乙肝病毒指标“迅速转阴”的幻想。同时要老老实实地接受长期的抗病毒治疗，以避免病情的发展和演变。　　第二，不要厌倦病情的复发和进行“再治疗”。慢性乙肝有一个最大的特点就是病情的反复发作。有不少人对该病的这一特点缺乏了解或心理准备不足。其实，直到目前仍然没有治疗慢性乙肝的特效药，临床上只能应用抗病毒药物最大限度地缓解患者的病情，而不能彻底清除患者体内的病毒。但在该病复发时只要及时接受再治疗，仍能取得良好的疗效。　　第三，要有平和的心态。切勿焦躁。这也是慢性乙肝患者在康复过程中最需要重视的问题。研究发现，慢性乙肝患者如果存在较多的心理问题，就不容易康复，而没有心理问题的患者则比较容易康复。这些心理问题包括惧怕、急躁、焦虑、悲观、易怒、抑郁、懊悔等等。其中最要不得的就是惧怕心理，例如，怕肝炎转变成肝硬化，或进一步转变成肝癌；怕影响工作：年轻患者怕对象吹了，已结婚的怕性功能受影响；怕花钱太多承受不起；怕被别人歧视等等。慢性乙肝患者有这种惧怕心理是可以理解的，但如果任其存在对治疗和康复则极为不利。对于乙肝患者来说，最重要的是必须听从医生的指导和劝解，要相信医生，积极地配合医生的治疗，只有这样才能收到最好的疗效。　　第四，不要饮酒，不能随意用药。一切肝病患者都绝对不可以饮酒，哪怕是“少量饮酒”也不可以，特别是患有轻、中度慢性乙肝的患者更要严守这个戒律。这是因为，酒精进入人体后，会被乙醇脱氢酶分解为乙醛和水，而乙醛对肝脏有很大的毒性，可损伤肝细胞，这样就会使本来就受到损害的肝细胞再一次受到损害。此外，滥用药也是慢性乙肝患者的通病。有些慢性乙肝患者往往不经医生允许，自行服用营养药、保肝药、免疫增强药或解毒药等等，这些做法都是错误的。这是因为，绝大多数药物进入人体后都要通过肝脏进行代谢而增加肝脏的负担。加上有些药物对肝脏又有较大的毒性，可直接损害肝脏。因此，慢性乙肝患者一定要在医生指导下用药，绝不能随意用药。　　第五，要注意休息，做到生活有序。乙肝患者不能过于劳累。较重的慢性乙肝患者必须卧床休息，尽量少活动，这样可使肝脏获得丰富的血液。研究发现，人在站立时，其通过肝脏的血液要比躺卧时少一半，而通过肝脏的血液越多，肝脏部位的炎症就恢复得越快。因此，多休息对慢性乙肝患者有利。但是，轻度的慢性乙肝患者也不可总卧床，要适当地活动。适当地活动可提高食欲，还可防止脂肪在肝脏内堆积而形成脂肪肝，从而减轻治疗的难度。生活有序是指生活要有规律，一日三餐要定时定量，不暴饮暴食，不熬夜，不睡懒觉等。　　第六，要定期复查，不怕麻烦。慢性乙肝患者要根据医嘱定期到医院检查，一般每3～6个月检查一次，检查的内容应包括肝功能、乙肝病毒标志物（HBsAg、HbeAg、抗HBc和HBV DNA等），以及血清肝纤维化指标的检测，后者应包括透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CⅣ）等指标的检测。慢性乙肝患者还要定期复查血清肝癌标志物，即甲胎蛋白（AFP）。特别是中老年慢性乙肝患者更应该做这项检查，若患者的AFP逐渐升高，或一次化验的值很高，就要提高警惕，必要时可做B超及CT检查。此外，慢性乙肝患者也要定期化验血糖、胆固醇、甘油三酯等项目，特别要注意肝功能中转氨酶的变化。如果患者的转氨酶明显升高，则提示其病情有复发的可能，应立即去看医生，不得延误。（责任编辑：宋晶）

乙肝抗病毒切忌“三心二意”

　　慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。然而，耐药却成为患者抗病毒治疗路上的绊脚石，专家指出，慢性乙肝需要长期治疗，抗病毒治疗至少需要2年的时间，甚至更长。因此控制耐药成为抗病毒治疗的关键所在。 　　耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或使疗效大大降低，进而造成患者病毒反弹、疾病进展;同时，耐药发生后的换药或者加药治疗，会加大患者发生耐药的风险，限制后续治疗方案的选择，使患者背负沉重的心理负担和精神压力，还会导致治疗费用上升;反复耐药会使患者丧失对治疗的信心，情绪低落导致免疫功能下降，从而使治疗效果大打折扣。心理专家指出，超过60%以上的乙肝患者表示过对上述问题的担心。　　针对病毒耐药变异预防，专家提出三大策略：　　1、合理选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗的适应症。　　2、降低耐药风险：对有抗病毒治疗适应症的患者，尽量在初始治疗时选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物。临床显示，已经发生耐药的病人治疗相对比初治病人更难，现在有一种“续贯疗法”，就是吃了几个月以后再换另外一个药，这种做法利少弊多，最后很容易产生耐药。临床数据显示，核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦五年，93%的患者病毒载量降到不可测水平，五年累计耐药发生率仅为1.2%。　　3、提高患者依从性：耐药发生往往是由于不配合治疗，不定期检查。因此，患者在用核苷(酸)类似物进行治疗期间，要遵医嘱按时、足量服药，尽可能地将病毒抑制在最低水平。此外，治疗期间还应定期检测，每3个月检测一次HBV DNA水平。（实习编辑：李杏）

乙肝＋肺结核治疗要慎重

　　利福平是目前临床上常用的抗结核药物。但据临床观察，近年来此类抗结核药物所引起的肝损害有不断增多趋势，尤其对合并感染了乙肝病毒的患者更是雪上加霜，最近有报道称肝损害率高达50%以上。因此，中南大学湘雅医院传染病学教授、博士生导师胡国龄近日在接受记者采访时一再强调：结核病合并乙肝病毒感染的患者在进行抗结核治疗时千万要小心用药，以免肝功能受损。 乙肝治疗省钱有绝招 nbsp; 　　据胡教授介绍，当结核病人服用抗结核药物2—8周左右时，部分病人可出现上腹部饱胀不适、食欲下降、恶心呕吐等症状，进行肝功能检查，大多可发现转氨酶和胆红素升高，严重者甚至可发生急性肝坏死并肝功能衰竭。由于肝功能受损，常使结核病治疗陷入“两难”境地：若继续治疗，不仅疗效低，而且易继续加重肝损害。若停止抗结核药物治疗转向保肝治疗，则结核病又容易恶化。推荐：乙肝治疗6个现实目标　　胡教授指出，临床上预防和早期发现药物性肝损害并及时进行处理对预后十分重要。肺结核合并乙肝患者在抗结核化疗中，应注意定期监测肝功能，以便及早察觉药物性肝损害，及时调整化疗方案，以减少和避免药物性肝病的不可逆状况发生。此外，患者在生活中应注意合理饮食，少摄入高热量食物。　　更多：乙肝的治疗问题实话实说　　慢性乙肝难治之谜（实习编辑：李杏）

初治乙肝 “预防耐药”才是上策

　　乙肝耐药，一直困扰着无数医生和患者。在近日召开的2008年港沪国际肝病会议上，全球首个《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告结果显示，99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。而在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会使每一位患者在耐药发生后的第一年，增加约4000元人民币的额外费用。专家指出，要避免由耐药带来的严重临床后果和额外的经济及时间成本，在初始治疗时，医生应尽可能地为患者选择最强效、最低耐药(即具有高耐药基因屏障)的抗病毒药物。　　耐药使治疗费大幅增加　　据介绍，《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》研究的专家组于2008年1月至5月，对来自中国大陆、台湾地区、韩国和泰国近600名在乙肝治疗方面经验丰富的肝病或传染科医生进行了调研，结果有99%的受访医生表示，在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题。　　据介绍，根据多个国家和地区的乙肝防治指南，抗病毒治疗的首要目标是最大限度、长期地抑制乙肝病毒复制，从而达到治疗的最终目标。但是耐药问题却成为了影响乙肝长期治疗成功与否的关键因素，这是包括中国在内的全球临床医生所面临的挑战。　　专家指出，乙肝患者一旦发生耐药，将导致现有抗病毒治疗失效，病毒反弹、ALT(谷丙转氨酶)升高、肝炎复发等一系列严重临床后果。此时医生需要考虑改变现有的抗病毒治疗方案(换药或加药)，同时为了管理耐药，患者需要增加门诊访视、实验室检查的频率。　　据该研究报告的估算：在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用中，仅专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用，就会在每一位患者耐药发生后的第一年，增加约4000元人民币的额外费用，而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。另一方面，从耐药导致的时间成本来看，自耐药发生后，患者需要增加原有的门诊访视和实验室检查的频率，这都给耐药患者增加了额外的时间成本。　　“预防耐药”才是上策　　《慢性乙肝抗病毒治疗耐药管理》调查报告合作研究者之一、上海瑞金医院感染科副主任、临床病毒研究室主任张欣欣教授指出，目前临床医生对乙肝耐药的管理一般存在三种策略：即“预防耐药”、“预测耐药”和“挽救治疗”。　　张欣欣介绍，目前中国绝大多数医院没有专业的耐药检测设备，因此在患者使用耐药发生率较高的抗病毒药物进行治疗后，临床医生大多采用HBV DNA检测的方式(主要检测病毒是否存在复制和病毒量)来监测患者是否发生耐药;而国产DNA检测的灵敏度存在较大差异，因此医生无法及时、准确地在患者早期治疗时通过监测来“预测”患者是否发生耐药，从而错过了患者最佳挽救治疗时间。　　因此，“预测耐药”的策略在中国往往由于无法真正做到及时、准确的预测，而被认为在临床实践中的可行性较差。　　调查中，有超过77%的中国受访医生表示，“预防耐药”才是保护患者远离耐药困扰的最佳策略。对于大多数临床医生来讲，“预防耐药”策略，不仅临床可行性较大，而且除了可以保证比较好的治疗效果外，还可以有效帮助患者避免因耐药而造成的额外经济与时间成本。　　因此“预防耐药”是从治疗一开始就拿起最强效的武器，走一条步步为营、严防死守将病毒牢牢控制的道路，是患者在对抗乙肝病毒耐药战斗中应采取的上策;而“预测耐药”则是患者在选择了较弱的武器之后，所采取的走一步看一步的被动策略，是中策;“挽救治疗”则是患者手中较弱的武器不敌病毒的反攻之后，所采取的补救措施，是耐药管理中的下策。 初治乙肝应首选低耐药药物　　然而，“预防耐药”的策略在临床上应用起来却有一定困难。与会专家表示，这些困难主要来自于患者的不理解。张欣欣说：“目前多个国家、地区的乙肝防治指南均推荐，在乙肝初始治疗时，就应尽可能地选择最强效、最低耐药的抗病毒药物。”然而，这些高效药物也意味着高价。　　据了解，在中国目前获得批准用于慢性乙肝治疗的四种核苷类药物中，拉米夫定类和阿德福韦类药物五年的耐药发生率分别为70%和29%;替比夫定类药物用于e抗原阳性患者和e抗原阴性患者两年的耐药发生率分别为21.6%和8.6%;而恩替卡韦类药物由于在初治患者中能产生高耐药基因屏障，其五年的耐药发生率仅为1.2%。不过，恩替卡韦类药物在疗效强、耐药发生率低的同时，价格也比其他药物贵了差不多50%。因此，如果医生在一开始就给患者用这类药物的话，患者往往会抱怨：“怎么不先给我用便宜的药试试，不行才用‘贵药’?” 　　对此，张欣欣认为，越来越多的研究提示，早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标。在治疗早期把病毒抑制得越低，出现耐药的可能性就越小。而且，这种患者眼中的“贵药”从单片的费用看，价格确实比其他药物高了，但从长远来看，患者耐药的发生率降低，反而能节省下专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用。因此，这些疗效强、耐药低的药物已被多个乙肝防治指南推荐为慢性乙肝患者初始治疗一线用药中的优先选择。“我们建议，如果经济条件许可，患者应该尽可能在初次治疗时就选择病毒抑制作用强的药物。” 　　名词解释：　　预防耐药：指在乙肝患者初始治疗时，选择降病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物，积极主动降低耐药风险，最大限度地避免耐药发生，其本质是一种预防策略。　　预测耐药：指在患者使用耐药发生率较高(即具有低耐药基因屏障)的抗病毒药物进行治疗后，根据患者早期治疗的应答情况及时调整、改变现有治疗策略，以延缓或相对降低耐药的风险，其本质是一种随访观察策略。　　挽救治疗：指在患者发生耐药之后，才改变现有的抗病毒治疗方案(加药或者换药)，其本质是一种补救策略。（实习编辑：李杏）

提倡经济有效的乙肝治疗

　　目前“希望家园”在对乙肝患者的随访中接到患者关于乙肝治疗的经济负担的问题。针对这个问题我们给您提出以下几点建议： nbsp; 　　一、《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)的制定从科学的角度客观地阐述了乙肝防和治的基本原则，从《指南》中我们不难看出，乙肝的抗病毒治疗始终是首选也是必要的，这已经是很多文献资料证明的。所以抗病毒治疗是至关重要的环节，部分患者不能承受抗病毒昂贵的治疗费用，这也是一个观念问题，很多医生在建议患者服用保肝药，这个价钱一点也不比抗病毒药低，我们通过《指南》想告诉医生和广大患者，您的观念要改，抗病毒治疗要放在最重要的位置上，即使您只有一块钱，也要优先用在抗病毒身上。　　二、某些抗病毒药每天十几块钱，干扰素每天也是20多块钱，这个价格已经是比较便宜了，但确实存在一部分用不起的患者，这个工作可能需要有关的部门、社会媒体包括患者本身去呼吁，这是一个比较现实的问题。现在艾滋病做的很好，是一个免费治疗的机制，对于肝炎也不是没有可能，当然需要各方面做出大量的工作!中国肝炎基金会曾做过调查，其中每一个乙肝患者一年在治疗上所花费的钱，包括直接和间接的经济损失，平均是3万块钱，但是大部分并不是用在抗病毒治疗上，如果仅用于抗病毒治疗一年的费用大概在五六千块钱左右。所以这是一个观念的问题，不只是钱的问题。　　三、全球感染乙型肝炎病毒人数为20亿，我国为6.9亿;全球乙型肝炎病毒表面抗原携带者为3.5亿，我国为1.2亿;全球每年死于乙型肝炎病毒感染引起疾病的人数为75万，我国为28万人。目前乙肝患者的普及工作做得还不是很好!部分患者处于乙肝携带状态或者免疫耐受期，长期随访肝功能正常，暂时不需要治疗，但是很多患者不相信，觉得有那么多媒体的宣传都能治，就到处去看，结果到处碰壁，等看完以后，最后相信了…… 2005年12月发布的《指南》是中华医学会肝病分会、中华医学会感染分会以及全国的有关专家一起编撰的，《指南》本身还是有一定权威性的。所以医生和患者都应该遵循这个《指南》的基本原则来做。（实习编辑：李杏）

慢肝预后不良主要因素

　　天津中医药大学第一附属医院的研究人员，对家族聚集性无症状HBsAg携带者(ASC)和家族聚集性慢性乙肝(CHB)的确诊病例研究后提出，天津地区家族聚集性ASC和CHB的HBV基因以C型为主，病毒载量高、肝脏病理损害严重。　　该院肝胆科主任医师邵凤珍等于2004年开始对家族聚集性ASC和CHB进行临床研究,对35例家族聚集性ASC和65例CHB采取肝穿活检和病毒载量、基因分型及生化等多项指标检测。研究者发现,家族聚集性ASC和CHB患者的HBV基因表达主要为C型，病毒载量、病理损害严重程度明显高于国内外混合型(指家族聚集性和非家族性)同类报道。研究者提出,家族聚集性是ASC和CHB患者预后不良的主要因素，家族聚集性ASC均有不同程度的肝脏损伤。　　该研究结果还显示，只有1/3左右的家族聚集性ASC的病理符合抗病毒治疗条件，与国内外混合型ASC病理特点基本一致，其余70%的患者多处于免疫耐受期，暂不符合抗病毒条件。如果不进行病理检查而盲目抗病毒治疗，将导致临床不良后果。研究者提出,将肝脏穿刺病理检查作为慢性乙肝抗病毒治疗前的常规检测手段，可为合理利用医疗资源、降低医疗费用、规范抗病毒治疗提供可靠依据。（实习编辑：李杏）

摆脱乙肝束缚 您须这样

　　卫生部肝炎防治专家咨询委员会委员、药监局临床药物研究基地主任、北京地坛医院徐道振教授指出，这两类处方药各有特点，为临床用药增添了更多选择。　　治慢性乙肝首选抗病毒　　徐教授说，在乙肝的病情进展上，病毒的活动是主要矛盾，它是导致肝功损害、肝硬化等很多后果的原因。　　因此，治疗的关键就是抗病毒。只要DNA阳性，转氨酶异常，肝脏有炎症，就应该首选抗病毒治疗。并且，衡量抗病毒治疗的有效性主要看DNA和HBeAg是否转阴。　　干扰素疗效稳定　　干扰素用于抗病毒治疗已经有15年的历史。徐教授告诉记者，根据多年临床观察，使用干扰素半年到一年后，HBeAg转阴率为30%—40%，去年在国内上市的长效干扰素派罗欣的抗病毒作用更好。　　其优点是既有抗病毒作用，又有免疫调节作用，且免疫调节作用可以延续;如果HBeAg转阴，疗效保持稳定; 　　再次，对于使用普通干扰素后复发的患者，再换一种干扰素或核苷类药物，仍能取得较好的疗效。　　据了解，干扰素对于女性、病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且不合并其他肝炎病毒感染的患者效果更好。　　扰素副作用较大。用药一周内，几乎所有患者都会出现流感样表现，如发烧、畏寒、头痛、出汗、恶心、呕吐等。另外，病人的白细胞、血小板有一过性降低，需要在用药中密切监测血象变化。病人的反应个体差异很大，有的病人可能出现甲亢和精神症状。　　徐教授说，干扰素的不良反应可在停药后逆转，但作为医生，使用干扰素前一定要给病人讲明利弊。另外，干扰素需要皮下注射给药，普通干扰素为每周3次或隔日1次，长效干扰素则为每周注射1次，方便性已经大大提高了。　　核苷类使用范围广　　核苷类似物是近年的新药，包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦三种。徐教授介绍，其优点是口服用药，很方便;另外适用范围非常广，除了用于慢性肝炎，还可以用于重型肝炎和活动型肝硬化病人，而这两类患者是不能使用干扰素的。一般来说，使用核苷类药物抗病毒需要长期用药。　　徐教授特别指出，由于拉米夫定能在短时间内降低乙肝病毒活动性，所以对肝移植的成功实施意义重大。慢性乙肝肝移植病人，术前、术后都使用拉米夫定，可以明显降低移植后乙肝病毒再感染率。　　临床研究显示，口服拉米夫定1年后的HBeAg转阴率为16%。但是，随着使用时间的延长，患者发生病毒耐药变异的比例逐渐升高，第一年为14%，第四年则为66%。并且，部分患者在停药后会出现病情反复。徐教授说，对拉米夫定耐药的患者可以选择阿德福韦酯和恩替卡韦，且后两种药物产生耐药性的可能较小。　　听一听专家的建议：乙肝治疗终点在何方? 　　用药中监测很重要　　徐教授强调，由于每个病人情况不同，临床医生在制定治疗方案时，都会慎重权衡，进行个体化选择，不存在哪个药好，哪个药不好的问题。使用干扰素抗病毒，要严格掌握适应症，严重肝硬化、癫痫、有精神病史、白细胞和血小板低、自身免疫性疾病等患者不能用。用药中要密切监测血象、转氨酶、病毒学指标以及血糖、甲状腺功能等，避免出现严重的副作用。使用核苷类药物过程中，也要注意监测转氨酶等肝功能和病毒学指标。（实习编辑：李杏）

治疗乙肝 无需两药联用

　　由于患者众多，有关乙肝药物的进展一直以来都受到大家的关注。其中，核苷类抗病毒药物的出现，无疑是一项巨大的成就，让乙肝患者受益匪浅。然而，随着使用时间的延长，病毒对此类药物的耐药问题也开始逐渐暴露，如何突破这一瓶颈成为困扰慢性乙肝患者治疗的一个难题。　　克服耐药有两个关键　　通常来说，当病毒通过变异来对抗药物的治疗效果时，就会发生药物的耐药反应。这不仅会减弱当前药物治疗的效果，还可能令未来治疗时可选的药物少了很多。　　中华医学会感染病分会名誉主任委员、复旦大学附属华山医院传染病科翁心华教授指出，克服病毒的耐药性至少可以从两方面着手控制，其一是能够“强效降病毒”;其二是建立一个“高耐药基因屏障”。　　所谓“强效降病毒”，是指在尽量短的时间内将患者的HBV
DNA数值降下来，从而作到有效控制病毒复制。　　“耐药基因屏障”则好比一堵墙。对于一些药物，当病毒基因出现一个位点的变异时，就会产生耐药性，比如拉米夫定、阿德福韦;如果能够控制只有在病毒的多个基因位点同时变异时才产生耐药性，就相当于令这堵墙增高了许多，这就是所谓的“高耐药基因屏障”。　　恩替卡韦耐药小于1%
　　临床试验表明，恩替卡韦(博路定)在核苷类药物初治的患者中有高耐药基因屏障，使病毒对药物很难产生耐药，恩替卡韦3年的耐药发生率低于1%。这无疑给那些对拉米夫定产生耐药的乙肝患者带来了新的希望。　　翁教授介绍，恩替卡韦具有“一高一低，初治更好”的特点。“一高”是指高效，它是目前对抗乙肝病毒效果最强的药物，能显著降低HBV
DNA水平。“一低”是指耐药性很低，因为它需要病毒3个位点同时发生变异才会产生耐药性。翁教授说，1个位点发生变异的几率大概为5万分之一，而3个位点同时发生变异的几率则在一千万亿分之一左右，这也是为什么恩替卡韦3年内耐药发生率低于1%的原因。　　“初治更好”则是指，对于从未服用过核苷类药物的患者，选择恩替卡韦是很恰当的。数据显示，对于e抗原阳性的病人，接受恩替卡韦治疗24周后，45%的患者病毒载量达到检测水平以下;97%患者的HBV
DNA降到105
拷贝/毫升以下。　　不需要两药联用　　应该说，不论是国内还是国外，对于慢性乙肝的治疗问题都是重视之至。2005年底，我国推出了《慢性乙型肝炎防治指南》，2006年8月，美国也再次修订公布了最新版的《2006年美国乙肝治疗指南》(以下简称《指南》)。　　美国的《指南》提出，慢性乙肝治疗的目标是要消除或从根本上抑制乙肝病毒的复制，从这个意义上说，就是明确了“强效降病毒”的意义。而恩替卡韦由于其“强效降病毒”和“极低耐药率”的特性，被列为是慢性乙肝治疗的极佳选择。　　当病人对拉米夫定产生耐药，换用阿德福韦时，需要一段时间的两药联用，以保证药效的延续。但是恩替卡韦的作用比较快，换用时不需要药物联用。翁教授认为，恩替卡韦作为“强效”药物，只要经济条件允许，可以单药使用。（实习编辑：李杏）

关注乙肝治疗药物潜在风险

　　据报道，美国健康管理部门日前警告医生关注施贵宝公司乙肝治疗药物在HBV/HIV合并感染的病人中应用，导致对HIV病毒耐药的风险。　　美国食品药品监督管理局(FDA)日前在乙肝治疗药物博路定(通用名恩替卡韦)的说明书上增加了黑框警示，这是FDA所能运用的最强的药物风险警示手段。　　施贵宝公司也给医生发出信件，在信中警告说，合并感染了乙肝病毒和艾滋病病毒(HBV/HIV)的病人不应该服用恩替卡韦，除非他们同时在应用标准的抗逆转录病毒治疗。如果病人没有使用艾滋病药物，则可能发展成对艾滋病病毒的耐药。　　施贵宝指出，任何病人在使用恩替卡韦前必须检测艾滋病病毒抗体。艾滋病病毒感染终末期称为艾滋病，又叫获得性免疫缺陷综合征。　　施贵宝公司报告2007年第二季度的博路定销售额为5900万美元，比上一年该季度的销售额1400万美元有提高，施贵宝公司把博路定视为生意增长的驱动者。（实习编辑：李杏）

治乙肝谁敢信“世界坚端”？

　　“什么世界上第一个唯一中西同步的治肝药物、什么我国第一个自主研发的国家级肝病OTC新药，这压根儿就是个挂羊头卖狗肉的骗局，不知道已经骗了多少人……”记者刚一提起“世界坚端”，读者刘女士就气不打一处来。　　自2006年9月至今，本报根据不断接到读者投诉、举报，在北京、天津等地发现，一份以《乙肝病人不可不知的真相》做头版头条，故弄玄虚宣传一种用于治疗乙肝、叫什么“世界坚端”药品的假“健康时报”，多次在北京街头和一些药店广为散发。　　“国家级新药”是普通药片　　在这份语法逻辑混乱、错别字随处可见的假“健康时报”上，宣传的“世界坚端”可谓神乎其神，是“我国第一个体外拔毒治肝药”，宣称“一般1-2个疗程，肝功能各项指标可恢复正常，HBV-DNA数值下降，3-6个疗程可实现e抗原转阴”。最让人感到荒诞滑稽的是，还说：“世界坚端利用世界上最先进的“三维激光纳米分割技术”，采用西药工艺加工中药，中药药效成倍提高，既保留了中药的安全性，又达到了西药的速效，有效实现中西药效的完美结合，具有慢病快治的神奇功效。” 　　“世界坚端”究竟是什么东西呢? 　　顺着假报上的肝病健康热线，记者从设立在北京市丰台区一出租屋的“世界坚端”北京咨询处了解到：“世界坚端”就是从这里流向北京地区一些药店的。在自称长春大政药业公司专为“世界坚端”设立的咨询热线里，一位连“世界坚端”到底是中药还是西药都说不清楚的“张大夫”告诉记者，刊载着“世界坚端”广告的“健康时报”，他这里现在还有。　　通过这个“咨询热线”提供的线索，记者找到了长春大政药业公司授权的“世界坚端”全国总代理负责人，并从一个名为“亚洲肝病康复救助协会”的网站上找到了一些与“世界坚端”相关的信息，并随即对这些信息进行了采访、调查、核实，结果令人吃惊。　　根据“世界坚端”全国总代理负责人提供的“国药准字H22022616号”药品批准文号，健康时报记者从国家食品药品监督管理局基础数据库进行的查询检索了解到：国家食品药品监督管理局2002年9月13日以国药准字H22022616号注册批准的药品名称是：“齐墩果酸片”，而不是不法分子在假“健康时报”上宣称的什么“世界坚端”。　　假报上宣称：“世界坚端通过西药萃取技术，从女贞子、东北龙胆、西洋参、夏枯草等中药皂甙中提取出纯果酸离子，定位进入肝脏内部……”而事实上，在国家注册批准的齐墩果酸片成分说明中，该药品的主要成分是：齐墩果酸;辅料为填充剂：淀粉、蔗糖;润滑剂：滑石粉、硬脂酸镁;表面活性剂：十二烷基硫酸钠;崩解剂：羧甲淀粉钠。　　假报上宣称：“世界坚端是国家药监局唯一作为西药标准批准的中药治肝药物，也是世界上第一个唯一的‘中西同步’的治肝病药物……”而事实上，健康时报记者从国家食品药品监督管理局基础数据库的查询检索证实：国家注册批准的(齐墩果酸片)药品类别是化学药品，这种以国药准字号被国家注册批准的“齐墩果酸片”，目前在全国至少有19个省、自治区、市的146家制药企业生产。国药准字H22022616号“齐墩果酸片”的原批准文号为：吉卫药准字(1996)第130338号。国家注册批准的作用类别及适应症是：“本品为肝病辅助药类非处方药药品，用于急慢性肝炎的辅助治疗”。而不是不法药商在假报上胡扯的什么“实现了中西药效的完美结合，具有慢病快治的神奇功效”。这个宣称“我国自主研发的国家级新药、第一个肝病OTC药物”的“齐墩果酸片”，事实上早在十年前就已在药品市场及临床上普及了。　　增加“科技含量”的弥天大谎　　为了骗取更多乙肝患者的钱财，不法药商故弄玄虚地炒作一些“概念”，以增加其谎言的“科技”含量和骗局的可信度。　　在假报上的《乙肝病人不可不知的真相》一文宣称：“世界坚端是采用美国先进的‘三维激光纳米分割技术’，从三维立体角度，放射激光，经过高效液色相谱分离，用西药的提取浓度极高、颗粒极小的‘纯果酸离子’，具有作用速度快、渗透性强、作用集中、定位准确等优点，使中药的高浓度精华成分不仅拥有西药的快速作用，还有中药的安全……”进而又说什么“通过对全国近千名的患者进行跟踪治疗发现：服用世界坚端1—2疗程：肝区隐痛，发热、乏力、厌食、恶心、呕吐等症状完全消失;3—6疗程：腹胀、腹泻的症状改善，转氨酶下降，黄疸消退，HBV—DNA数值下降，大部分患者大三阳能转为小三阳;6个疗程以上：肝内病毒基本能被排出体外表面抗原，e抗原转阴迹象明显，受损肝细胞开始得到恢复、再生肝细胞活跃，一部分患者达到了肝纤维化逆转，肝功基本恢复正常……” 　　曾主持起草了我国第一部肝炎防治信息手册《中国丙型肝炎防治指南》的卫生部肝炎防治领导小组成员、中华医学会肝病学分会主任委员、中国工程院院士、北京大学医学部博士生导师庄辉教授一针见血地指出：“现在有很多宣传治疗乙型肝炎、甚至包治各种肝炎的特效药或者特效疗法都是骗局。目前世界上公认的抗乙肝病毒的药物，只有干扰素和拉米夫定等少数几种。但这两类药物也只能起到抑制病毒复制的作用，并不能完全杀死它们。” 　　对“世界坚端”宣称的“采用美国‘三维激光纳米分割技术’，从三维立体角度，放射激光，经过高效液色相谱分离，提取浓度极高、颗粒极小的‘纯果酸离子’对肝炎病毒‘一清、二拔、三修复’”等“新概念”，中华医学会肝病学分会副主任委员、权威学术期刊《中华肝脏病杂志》杂志副主编、北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授指出：“纳米技术是科学家在积极探索的一个领域。但到目前为止，世界上还没有真正成功应用于肝病临床治疗的研究，也没有这样的官方批准的疗法。纳米技术、基因疗法治乙肝，在今后相当长一段时间，还不能应用于临床。” 　　在非法伪造的假“健康时报”上，不法药商还宣称“世界坚端”口服+外用，那么，“世界坚端”这个外用的“拔毒净”又是个什么东西呢? 　　在知情人的帮助下，记者以“欲加盟做其省级代理商”为由，联系到了“世界坚端”的总代理负责人任经理。这位任经理在电话中告诉记者，“世界坚端”外用的这个“拔毒净”目前还是消字号，用的是“陕卫消证字(2005)第0124号”。记者随后调查发现，“世界坚端”外用的“拔毒净”是由西安明昊药业有限公司，以陕卫消证字(2005)第0124号许可证生产的卫生用品类消毒洗剂。用这个许可证同时生产的还有妇阴爽、妇康宁、宫舒宁搜毒丸等妇科卫生用品。事实上，“消”字号产品与“药”准字产品是完全不同的两类产品，“消”字号产品并不是药品。因而，“世界坚端”外用的“拔毒净”，事实上没有任何可说明其具有疗效作用的科学及法定依据。　　利欲熏心，充满谎言的“世界坚端(齐墩果酸片)”，到底是怎么制造假健康时报，设骗局欺诈乙肝患者的?请关注健康时报的连续报道。　　紧急声明　　近日，本报发现北京及其他地区散发假冒《健康时报》，宣传所谓“世界坚端”、“啬神牌力元胶囊”以及陕西功达药业生产的“胆通胶囊”。　　上述假报内容恶俗低劣，不仅触犯国家法律，也严重破坏健康时报的公信力，侵犯了本报的名誉权和版权，在读者中造成了极坏的影响。　　为维护法律的尊严和自身合法权益,本报将依法追究假报制造者、分发者的法律责任。　　对造假者沉默就是一种纵容! 　　即使是华佗再生，也不能包治百病，手到病除。　　可是，在一些利欲熏心的不法药商炮制的违法虚假医药广告里，比华佗再生还厉害百倍的“神药”比比皆是。长春大政制药有限公司生产的“世界坚端(齐墩果酸片)”就是这样。　　一个不负责任的药品生产者默许一帮惟利是图的不法药商，用一批假冒伪造的《健康时报》、拿一堆信口开河的谎言编导了一场卑劣的骗局。　　病毒可恶，乙肝可怕!但对患者来说，比病毒和乙肝更可恶更可怕的是不法药商道德泯灭之后的贪婪!是误导、是欺骗、是虚假广告拦路抢劫式的洗劫! 　　真不知道，那些不法经销商会不会有作恶后的梦魇! 　　从过去的“祖传秘方”到如今的“基因疗法、纳米技术”，从以前的“秘药、专家、妙手回春”云集到如今的“国家级新药、世界级唯一的第一”等绝对化的字眼与肆意神化的治愈率和有效率合成，化为一个个欺诈患者的“金字招牌”。　　这些四处肆虐从未消停的谎言，从街头电线杆和路边公厕的角落，逐渐发展到混进社区、挤进报箱、夹进报章传媒，再发展到现今更甚者如“世界坚端(齐墩果酸片)”之流，不惜缺德违法、不惜恶名远扬，竟然靠造假《健康时报》来给自己的无良无耻壮胆开路! 　　如果不是在奔波采访中耳闻目睹，笔者怎么都不会把四处流窜的不法药商和办假证刻假章的不法分子的勾结，同一个自称技术力量雄厚、检验手段完善、质量控制严格、管理制度严密、市场营销网络广泛、拥有3.5亿元资产、曾位居全国医药行业前十五位、立志要极力打造民族工业品牌的大型制药企业——长春大政制药公司联系在一起。　　当蹩脚的谎言穿上了伪造的《健康时报》马甲，非法盗用权威媒体的公信力，瞄准那些身陷病痛折磨、求生欲望强烈、总幻想着能有什么奇迹发生的乙肝患者之后，这个“世界坚端(齐墩果酸片)”虚幻无奇的功能、大肆炒作的概念、无限放大的谎言、精心设计的骗局就有了横行的翅膀。　　在这场经销商造假《健康时报》虚假宣传事件过程中，作为“世界坚端(齐墩果酸片)”的生产者——长春大政制药公司一直以来始终保持沉默，难道这种沉默就能够表明自己与这场骗局毫无瓜葛吗?难道不是恰恰证明了对那些身处利益“金字塔”底层的、无德无耻的不法药商的默许甚至是纵容吗? （实习编辑：李杏）

乙肝治疗的四个特性

　　乙肝的可治性 　　在乙肝的治疗中，自确立了“以抗乙肝病毒（HBV）为主的综合性治疗原则”以来，很多乙肝患者都得到了理想的康复。乙肝的可治性是指乙肝患者可以通过进行抗乙肝病毒治疗达到临床治愈的目的，并预防或推迟肝硬化的发生、降低肝癌的发病率。　　当然，乙肝的可治性应建立在应用抗乙肝病毒药物坚持进行治疗的基础上。目前得到全世界专家承认的、真正有抗乙肝病毒作用的药物只有3种，即拉米夫定、干扰素和阿德福韦，而乙肝患者只能选用其中的一种或者两种药物进行抗病毒治疗。　　还应注意的是，对乙肝患者进行抗病毒治疗时一定要注意适应症，只有符合下列条件的乙肝患者才能接受抗乙肝病毒治疗：乙肝病毒复制活跃（指乙肝e抗原和乙肝病毒基因均呈阳性）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）超过了正常值上限的2～2.5倍以及12岁以上的乙肝患者。乙肝后肝硬化（包括代偿性和失代偿性肝硬化）患者若出现了乙肝病毒复制情况，也可进行抗乙肝病毒治疗。而乙肝病毒携带者则一般不需要进行抗病毒治疗。但乙肝患者是否应使用抗病毒药物进行治疗、何时进行治疗、何时停止治疗等，则必须由有经验的专科医生决定。　　乙肝的难治性　　之所以说乙肝难治，主要是由于现在用于临床的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒的生长繁殖，而不能将乙肝病毒彻底杀灭和清除。另一个原因是目前慢性乙肝的发病机制还没有完全明了，乙肝病毒复制的细节也不是十分清楚。部分乙肝患者还常常合并有丙肝病毒、丁肝病毒的混合感染，或伴有脂肪肝、胆道感染等疾病，或因“治疗过度”而引起了药物性肝损伤。所有这些问题都会大大增加乙肝治疗的难度。　　乙肝的复发性　　了解了乙肝的难治性，就很容易了解乙肝的复发性。现有治疗乙肝的药物并不能彻底清除患者体内的乙肝病毒，更不能使其痊愈。被抑制的乙肝病毒一旦得以“解放”，便又开始回到复制状态，使患者体内的乙肝病毒迅速增加，从而导致病情复发。　　对于慢性乙肝患者来说，病情复发几乎是不可避免的。但复发并不可怕，复发了就要进行再治疗，并且要力争及早地进行再治疗。病情复发的乙肝患者若能及时、正确地应用抗乙肝病毒药物进行再治疗，仍然可抑制乙肝病毒的复制并取得很好的疗效。　　乙肝治疗的长期性　　乙肝的难治性和复发性，决定了乙肝的治疗过程是相当漫长的。据研究，乙肝病毒复制的速度特别快，它们不但可以寄生在患者的肝细胞内，有时也会寄生在胆管上皮细胞以及肾脏、胰腺、骨髓等组织的细胞中。而我们应用的抗乙肝病毒药物主要是抑制血液中的病毒，对于在肝细胞内和肝外细胞内的其他乙肝病毒是否能被抑制，尚不知晓。因此，乙肝患者必须通过长期的治疗才能最大限度地抑制其体内的所有病毒。（责任编辑：王海娥）

解决乙肝病毒的变异与耐药 突破点在哪？

一、前言
　　10月11日，在北京召开了乙肝病毒发现40周年的研讨会。亚洲是乙肝病毒肆虐的重灾区，全球2/3以上的慢性乙肝患者生活在亚洲。而根据1992年全国乙肝血清流行病学调查的结果，中国的乙肝病毒携带者近1.3亿人，平均每10个人中有一个，感染率更高达57.6%。　　乙肝病毒的变异和耐药问题是治疗的最大挑战，对乙肝病毒你可能还有些不解，也可能还有些误解，因此，借此机会我们给乙肝病毒“过生日”，希望广大的患者朋友对它更加了解。　　清除乙肝病毒或抑制乙肝病毒的复制这是治疗的关键，认识它，了解它，才能更好地研制出新药，发现更多的治疗途径。希望39健康网乙肝频道（http://hbv.39.net/）能为你提供更多更好更及时的资讯。二、乙肝病毒历史　　乙肝病毒的发现史　　病毒性肝炎是最常见的传染性疾病之一，在全世界范围内每年有一千五百万人死于肝炎。　　公元前2000年：首次记录肝炎的流行。这一疾病已被视为具有传染性，因为它常发生于人口密度大、卫生条件差的地区，直到二战前它是如何传播的仍然是个谜。
　　1947年：专门从事肝疾研究的英国医生F.O.
Maccallam考虑是否在人的血液当中含有引起肝炎的病毒，通过对肝炎病人志愿者的研究，提出由血液传播引起的乙型肝炎。　　从血液样本中寻找突破—乙肝表面抗原的发现　　科学家们怀疑引起乙型肝炎的罪魁祸首可能是病毒，一个从事内科学和生物化学的专家Baruch
Blumberg，提出疑问—为什么有些人易患某种疾病，为了研究具有遗传变异性的血液蛋白成分，开始从世界各地收集血液样本。　　同时，国家健康研究所血库的血液专家Harvey
Alter试图找到一些病人在输血后会出现发热、寒战、皮疹的原因，他认为这些患者可能是在接受输血之后机体对异种蛋白（抗原）发生了免疫反应。　　1963年：Baruch
Blumberg和Harvey
Alter首次在澳大利亚土著人血液中发现的抗原性物质Aa（澳大利亚抗原）（后改称HBsAg，即乙型肝炎表面抗原）。　　惊奇的发现—乙肝病毒的检出　　在1966年，Baruch
Blumberg等发现在一个12岁的唐氏综合症男孩的血液中检测出有Aa，而且他还有肝炎症状。这一巧合说明，Aa与肝炎有关。在检测肝炎患者和非肝炎患者的血清时发现，肝炎患者血清中Aa阳性率高于非肝炎患者。　　1967年：Baruch
Blumberg, Kazuo Okochi, Alfred Prince, Alberto
Vierrucci及他们的同事们报道了Aa参与乙型肝炎的形成，明确了这种抗原与乙型肝炎（简称乙肝）有关。　　1976年：Blumberg因他的澳大利亚抗原工作获得了1976年度诺贝尔生理学或医学奖。　　1970年：伦敦Middlesex医院的D．S
Dane用电子显微镜发现了Aa阳性患者血样中的乙肝病毒颗粒。电子显微镜下患者血中HBV的双层壳病毒颗粒。该病毒的最外层膜为乙肝病毒表面抗原（HbsAg），也是乙肝疫苗的基本成分（疾病控制的中心环节）。　　血液筛查—一项革命性的举动　　乙肝病毒表面抗原的发现震惊了临床医生。在60年代的美国，绝大多数血液来自于有偿献血者，而这些人要比普通人群更易患乙肝。一些研究表明，由于大的外科手术需要接受输血的患者当中，有一半出现肝炎。医学委员会认识到，如果能够采用适当的方法对已被HBsAg污染的血液进行筛查，就可大大减少输血后肝炎的发生。　　1972年：美国法律正式规定每一个献血者的血样必须经过HBsAg的筛查，所有血库对每一个血样进行检查，这样输血后乙肝的发生变得十分罕见了。此项举动为美国每年节省了5亿美元的医疗支出。　　对肝炎病毒的发现和研究，以及血液筛查，使科学家坚信病毒性肝炎将很快被人类所控制，它将永远不会象过去的几千年那样对人类造成威胁，从此，人类掀开了与乙肝病毒抗争的历史。　　Blumberg博士简介　　Baruch
Blumberg 博士是美国费城福克斯#8226;彻斯癌症中心的著名科学家，也是美国宾夕法尼亚大学的医学和人类学教授。 　　Baruch
Blumberg博士的研究涉及多个领域，包括临床学、流行病学、滤过性微生物学、遗传学和人类学。由于他发现了“传染性疾病的病源和传播机理”
并在全球首次发现乙肝病毒，Baruch Blumberg博士于1976年被授予诺贝尔医学奖。 Baruch Blumberg博士与Irving
Millman博士一起，发明了乙肝疫苗和乙肝诊断检测方法，二人因此被载入1993年美国发明家名录。他曾在宾夕法尼亚大学教授医学和人类学的课程，并曾在印度、新加坡、新西兰等地区，以及肯塔基大学、印地安那大学、Otago大学、斯坦福大学等知名学府作为客座教授。　　下一页，乙肝病毒形态结构与繁殖图。

怎样对付“大三阳”？

　　近来，我们遇到许多经查体发现的乙肝“大三阳”患者，他们当中许多人精神紧张，有的甚至哭哭啼啼，似乎得了不治之症，要求医生积极给予治疗，希望“大三阳”能转阴。更多患者告诉医生，他们转了多家医院，用了许多种药，干扰素也打了，贺普丁也吃了，钱花了好几万，结果仍是“大三阳”。最后把希望寄托在中医中药上，希望能靠喝汤药来“转阴”。　　面对这些盲目就医、盲目治疗的患者，我们认为：“大三阳”是否需要治疗要根据病史、肝功能、病毒表达情况、影像学检查、传染途径等综合分析后才能决定。为什么呢？这是因为感染了乙肝病毒后，每个人的免疫力不同，病毒在体内的反应亦不同。相当一部分“大三阳”患者是慢性无症状乙肝病毒携带者，也就是说，患者无任何症状，肝功能正常，B超检查肝脏正常，只是HBV－DNA阳性。而这样的患者，大都处于一种免疫耐受状态。所谓免疫耐受是一种免疫无应答状态。病毒进入体内，逃避了机体的免疫监视系统，与人体免疫功能形成一种“和平共处”状态。如果是这样，就没有必要抗病毒治疗，否则也不显疗效，反而容易将人体的免疫机能打乱，出现副作用，且浪费医药费。　　但是，这种“和平共处”状态不是一成不变的。病毒在体内有一个活动周期，它也可以激活机体的免疫系统，造成肝脏受损，肝功能异常，这时就需要积极治疗了。方法是在保肝治疗的同时，适当进行抗病毒治疗。（实习编辑：李杏）

乙肝患者怎样达到彻底治愈

　　根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的有关规定，有些乙肝患者通过正确的治疗是可以达到临床治愈目标的。一般来说，当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中乙肝病毒DNA、乙肝e抗原出现了转阴、乙肝e抗原与e抗体出现了血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”)、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，就说明该患者达到了基本治愈的标准。而当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和乙肝e抗原出现了转阴、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原和表面抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，则说明该患者达到了彻底治愈的标准。　　临床证实，目前只有不到8%的乙肝患者通过治疗能够达到彻底治愈的标准。另有30%左右的乙肝患者通过治疗能达到临床治愈的标准。乙肝患者达到临床治愈的标准后，其体内的病毒复制指标即已转阴，肝功能也恢复了正常，同时其肝组织中的乙肝核心抗原也已消失，经病理检查其肝脏组织的炎症一般也较轻或处于静止状态，所以这类乙肝患者已经没有传染性了，加之其病情进展的途径也基本被阻断，所以这类乙肝患者发生肝硬化或肝癌的几率会大大降低。　　那么，乙肝患者怎样才能达到两个治愈的标准呢? 　　1.要把握好治疗的时机：乙肝患者一旦出现了丙氨酸氨基转移酶增高(最好为正常值上限的2倍以上、10倍以下)、乙肝病毒复制指标呈阳性、肝功能处于代偿阶段等情况时，则必须进行抗病毒治疗。　　2.要正确合理地用药：乙肝患者一定要认真执行由专科医生为其制定的治疗方案，千万不能擅自停药或终止治疗，更不能频繁换药。　　依照目前的医疗水平，要彻底治愈慢性乙肝还是非常困难的。但少数乙肝患者通过正确的治疗还是能够达到彻底治愈标准的。对于大多数的乙肝患者来说，只要坚持正确的治疗，就能最大限度地抑制或消除体内的病毒，就可以减轻肝脏组织的炎症坏死及肝纤维化的程度，就能延缓和阻止病情向肝脏失代偿、肝硬化以及肝癌的方向发展，从而达到改善生活质量和延长存活时间的目的。　　刘士敬　解放军302医院中西医结合肝病科主任，医学博士、主任医师，兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、全军中医内科学会理事、《中西医结合肝病杂志》编委、中华中医药学会中成药分会委员等职。他从事中西医结合临床和研究工作20余年，对各类肝病，尤其是病毒性肝炎的诊治具有丰富的临床经验。（责任编辑：宋晶）

中医治疗肝病的12字经

　　目前，世界范围内公认的抗乙肝病毒的药物，只有干扰素和拉米夫定等少数几种。而且，这两类药物也只能起到抑制病毒复制的作用，并不能完全杀死它们，在治疗中还有一些副作用。“我们找不到治疗它的有效方式。”一位患病17年的乙肝患者说，“它侵蚀你的肌体、折磨你的精神，并把你逼到一个羞于见人的阴暗角落。”
　　与此同时，市面上充斥着宣称能“根治乙肝”的“特效药”、“祖传秘方’，这些宣传大多打着“中草药”的幌子。数目庞大的乙肝病毒携带者，成了庸医和“假郎中”们大肆攫取不义之财的“富矿”。　　那么，中医药到底能治疗乙肝吗?有着悠久历史的中医药，在对抗慢性乙肝的战斗中、究竟能发挥怎样的作用，请看——
　　中医药与乙肝　　王灵台　　目前，国内外公认的治疗慢性乙肝的药物主要是干扰素和核苷类似物，前者包括。干扰素及聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)，后者已批准上市的有拉米夫定、阿德福韦和恩地卡韦，但是由于两种制剂的应用受到一定的限制，因此临床上应用中医中药或中西医结合的方法已经成为治疗慢性乙肝的重要手段之一。　　值得关注的中医药　　中医药真能治疗慢性乙肝吗?长期的大量临床实践证明，答案是肯定的。在国夕卜水飞蓟素、甘草制剂、齐墩果酸及小柴胡汤等已被认定是治疗慢性乙肝的中药制剂。国外某些权威的研究机构正在开展中医药治疗慢性乙肝的临床和基础研究。在国际肝病学术会议上，有些专家认为，在治疗慢性乙肝的领域中，中医中药值得关注并且寄予极大的希望。　　无论是西医或者中医，治疗慢性乙肝的目标是完全一致的，即长期抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞炎症及肝纤维化，延缓病情发展，改善慢性乙肝的终末结局(如肝硬化、原发性肝癌的发生)，以及提高患者生活质量。因此，中医中药无疑能够成为治疗慢性乙肝的方法和手段。　　中医药治乙肝的优势　　中医药治疗慢性乙肝有其自身的优势，主要体现在几个方面：　　1．多靶位的作用，包括改善症状、肝功能，调整患者的免疫功能，阻断和逆转肝纤维化以及抑制乙肝病毒的复制等。因此中医药治疗可收到“一石多鸟”的作用。　　2．西医认为不宜或治疗失败的乙肝患者，如免疫耐受期的病毒携带者，抗病毒药治疗失败者或严重肝炎、失代偿期肝硬化患者等，采用中医药治疗能收到一定效果。　　3．副作用相对较少，患者依从性和耐受性较好。　　4．医疗费用相对较低。　　摆正态度，正确认识　　至今还没有公认的能杀灭乙肝病毒的特效药物，但通过抗乙肝病毒、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制乙肝病毒的复制。　　什么是治疗慢性乙肝最有效的药物?什么是治疗慢性乙肝的最佳方案?什么时候能够攻克慢性乙肝？这些仍是难以回答但又必须回答的问题。虽然最后攻克慢性乙肝及其相关疾病的道路还很长，但是只要我们坚持不懈地努力，一定能使这个理想成为现实。　　哪些慢性乙肝患者适合中医治疗　　王世成　　哪些慢性乙肝患者适合中医治疗呢?
　　使用干扰素及核苷类抗病毒药依从性差不能长期坚持者；　　有使用禁忌症或使用后毒副作用大不能继续者；　　肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者且主诉有肝区痛，纳差，腹胀便稀，口干乏力，腰膝酸软，舌质暗红，面色晦暗的肝郁、脾虚、阴虚、血淤证，均可用中药治疗。　　中医药治疗慢性乙肝确有一定疗效，但需要通过严格的多中心、大样本随机对照临床验证，以最终确定其疗效。　　中医治疗的原则　　王灵台　　中医药治疗慢性乙肝的方法很多，包括辨证论治开药方、中成药、固定复方及单味药等。不论是何种方法治疗，其基本原则是要遵循辨证施治的中医理论，根据慢性乙肝的病因、病机和病位，针对不同的病情拟定处方或选用合适的中成药。　　治疗原则和方法　　慢性乙肝最根本的治则是扶正祛邪，即增强机体自身的抵抗力和清除、抑制邪毒。常用的治法有清热解毒、疏肝理气、活血化淤、益气养阴、健脾化湿、补肾柔肝等。　　在历代的文献中，有许多关于治肝的记载。如《黄帝内经》所说的治肝三大法(即甘缓、辛散、酸敛)、清代医家李冠仙的治肝十法，
以及清代医家王旭高治肝三十法，都做了详细全面的阐述。时至今日，茵陈蒿汤、一贯煎，柴胡疏肝散、逍遥丸、六味地黄丸等中药方在临床中广泛运用。　　为此，根据中西医的不同特点和优势，拟订《中医。中西医结合病毒性肝炎防治指南》，并在临床上推广应用和不断完善，这是一项必要和迫切的工作。　　正确对待中药的毒性作用　　根据现代药理研究和临床应用发现，部分中药对机体或肝脏有一定毒性作用，如黄药子，雷公藤、马兜铃、千里光等，在引起药物性肝炎的病因中，中草药占有不少的比例，因此应用中草药治疗慢性肝病时，要密切注意可能发生的毒性反应，如发现可疑不良反应，应及时报告或停药，但是也不必“谈虎色变”。总体而言，中医药的安全性是比较可靠的。

如何治疗乙肝更有利？

　　本市复兴中路秦女士问:我去年被查出患了乙肝，用过一些药物，但是效果好像不太明显，每次检查，医生常会说病毒仍有活动。我很担心，会不会发展成肝硬化或肝癌? 　　上海市公共卫生中心主任医师、传染病学教授巫善明答:今年国际卫生联盟把5月19日列为国际肝炎日，其意义在于引起全社会对这个疾病的重视，给予患者更多的关爱。通过科学知识宣传，让大家知道乙肝是可防可治的。　　现在全球有4亿人口感染乙型肝炎，中国占近1/3。最近国家卫生部已经通报，我国携带者已由原来9.87%下降到7.18%，我国目前有乙肝表面抗原携带者9300万人。其中大约1/4乙肝患者会发展为肝硬化，甚至肝癌，一般需要30到50年的时间，而大多数患者可能终生携带病毒。　　对乙肝的治疗，我国《乙肝治疗共识》强调要最大限度地、长期地、持续地抑制乙肝病毒的复制，因为乙肝病毒是引起乙肝病情加重甚至于发展到肝硬化和肝癌的罪魁祸首。在使用核苷药物抗病毒中，要警惕病毒产生变异，不然就会发生耐药。　　耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或者疗效大大下降，从而造成病毒反弹、血清ALT升高、疾病进展、e抗原血清换转率下降，增加病情发展成肝硬化和肝癌的风险。尤其是由于耐药发生之后，患者进行换药或加药治疗，容易产生多药耐药，从而限制了患者后续治疗方案的选择，以致陷入耐药、换药、再耐药的困境，大大增加治疗费用的支出，加重了患者的生活压力。　　所以，患者在初始治疗时，就要选用抗病毒作用强、耐药变异低的抗病毒药物，可以有效避免耐药带给患者在疾病治疗、心理和生活上的三重危害。　　2008年3月亚太肝病年会上公布的恩替卡韦五年临床数据持续显示了其最低耐药发生率和持续抑制病毒的能力。而今年4月在欧洲肝病年会上公布的最新临床数据显示，核苷初治慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79%患者病毒载量降到不可测水平，与治疗前相比较，患者的病毒载量平均下降幅度达7.82log10拷贝/毫升;而阿德福韦对照组仅50%的患者病毒载量降到不可测水平。从抑制病毒的强弱来看比较弱的是阿德福韦，阿德福韦一般服用半年病毒载量能够降4到4.5log，恩替卡韦比较高。　　为此，恩替卡韦被称为高基因屏障的耐药。（实习编辑：李杏）

乙肝疫苗：针到之处为何无抗体

　　抗体(抗—HBs)转为阳性。可是。经常会出现这种情况：疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标(俗称两对半)，疫苗效果如同泥牛入海无影无踪——乙肝表面抗体始终不产生。为此，有不少人感到疑惑和恐惧——不打疫苗不行，打了疫苗又没反应。生活中乙肝病毒无处不在，少了“防弹衣”，面对乙肝病毒的“枪林弹雨”不就要坐以待毙了吗?注射疫苗后不产生抗体的原因比较复杂，大概有以下几种情况： 　　检测方法不精确 实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。　　免疫反应太弱 机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克)，每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。　　已发生隐匿性感染 如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR(体外核酸扩增技术)方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA)。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的产量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体(抗HBc)、e抗体、e抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs。　　有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，至现出隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药;定期复查，注意肝功能变化至关重要。　　免疫功能低下、免疫缺陷者　　有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。　　乙肝病毒容易发生变异，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。　　总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程;如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。以后的复查工作须在水平较高的正规医院进行。（实习编缉：李杏）

意外染上乙肝 如何是好？

　　日常生活中，人们难免接触乙肝患者或乙肝患者用过的东西，例如陪护乙肝患者时接触到患者的血液或体液，不小心被乙肝患者用过的针头或针灸针刺中，与乙肝患者发生性接触、接吻，使用了乙肝患者用过的医疗器具、生活用具等等。乙肝患者的血液和体液(汗液、尿液、唾液和精液等)中都含有乙肝病毒，如果意外接触到这些带有乙肝病毒的血液和体液，有可能导致乙肝病毒感染。此时，没有打过乙肝疫苗或自然产生保护性抗体的人，就会引起乙肝发病，有的人会转化为慢性病毒携带者，终身被乙肝困扰。
　　正常人如果平时意外接触乙肝病毒而被感染该咋办?如果接触者从未接种过乙肝疫苗或未完成全程乙肝疫苗接种，一旦发现意外接触乙肝病毒，应在接触后24小时以内，及时注射高效价乙肝免疫球蛋白(效价滴度大于200
国际单位)。2天后，在不同的注射部位(最好是上臂三角肌)接种1次乙肝疫苗，过1个月后和6个月后，分别再各接种1次乙肝疫苗。目前国内使用的基本都是基因工程乙肝疫苗，每支5微克，1次1支即可。如果接触者已接种过乙肝疫苗，但未按要求进行全程免疫，应在注射免疫球蛋白之后，重新按0、1、6方案进行乙肝疫苗的接种。　　肝疫苗的接触者，如果保护性抗体——乙肝病毒表面抗体始终存在，而且抗体滴度较高，说明机体处于免疫应答状态，虽然有乙肝病毒侵入，但是不会造成感染发病。如果表面抗体滴度较低，可以加强注射1
支乙肝疫苗。如果打过乙肝疫苗，但是始终没有产生抗体者，需要尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1
支。　　乙肝免疫球蛋白是一种具有高滴度乙肝病毒表面抗体的球蛋白，对乙肝病毒感染有快速预防作用。成人皮肤、黏膜的伤口一旦感染乙肝患者的血液或体液，24小时内注射乙肝免疫球蛋白，免疫力可持续3周。所以在3周内，再给予乙肝疫苗接种，可以提高预防效果，刺激机体产生乙肝病毒表面抗体。对于“大三阳”孕妇，怀孕的第7、8、9月分别注射1
支乙肝免疫球蛋白，待孩子出生后，立刻给新生儿注射1支乙肝免疫球蛋白，过半月或1个月后，再按0、1、6方案接种乙肝疫苗，可以有效阻断母婴传播，对新生儿保护率可达97%。　　乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合应用阻断乙肝母婴垂直传播，是我国计划免疫法规和《病毒性肝炎防治方案》规定的，具有法律效应，其效果和作用是不容置疑的。预防乙肝的最佳免疫方案是乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合使用，前者起主动免疫预防作用，后者起被动免疫预防作用，两者相辅相成、相得益彰。正确合理地配合使用，才能达到完满的预防效果。但是，多年以来，由于乙肝免疫球蛋白生产质量控制及一些技术环节未能过关，致使该药一度缺乏，造成乙肝疫苗单枪匹马地应用于临床，乙肝预防的成功率有所下降。乙肝免疫球蛋白是血液制品，曾引起争议，重要原因是未经严格筛选的血制品很可能潜伏有乙肝、丙肝或艾滋病病毒、梅毒螺旋体等微生物，通过注射乙肝免疫球蛋白有可能引起其他病毒的感染。但是现在使用的乙肝免疫球蛋白非常安全，制备血浆来源于乙肝疫苗免疫过的正常人，供血员定期检查各项肝炎病毒及艾滋病病毒等指标，合格者才行;机采血浆，一次性耗材，无交叉污染，安全可靠，对孕妇及婴儿没有任何副作用，可提高人体免疫力。高效价乙肝免疫球蛋白是以乙型肝炎疫苗免疫健康人后采集的高价血浆，经低温乙醇分离提取，结合低pH孵化病毒灭活处理的高效价乙型肝炎免疫球蛋白制剂，抗体效价不低于100IU/ml.乙肝免疫球蛋白进入人体与乙型肝炎病毒形成免疫复合物，中和乙型肝炎病毒(HBV
)颗粒，并产生一系列的免疫反应，最终清除乙型肝炎病毒。　　使用乙肝免疫球蛋白应注意：只限肌肉注射，不得用于静脉注射。　　与乙肝疫苗同时使用时，不能在同一注射部位注射，应该一个在左臂三角肌，一个在右臂三角肌注射。新生儿在大腿前外侧肌肉注射。应一次注射完毕，不得分次使用。保存于2～8℃暗处，在有效期内使用。（实习编辑：李杏）

治乙肝耐药时加药 疗效更好！

　　 徐晶在互联网上输入“乙肝”搜索，几十万篇相关网页顿时会跳出来。对于乙肝患者及病毒携带者来说，摆脱乙肝的困扰，回到正常的生活，是他们最大的愿望。日前，在一场关于慢性乙肝治疗的讲座上，广州市第一人民医院感染科主任郭文指出，抗病毒治疗是目前公认的对抗乙肝的“法宝”。而从临床来看，患者本人常常成了自己征服乙肝的最大“绊脚石”，有些患者本应治疗但却未及时治疗，或是误信广告、游医的说辞，接受了错误、无用的治疗，导致丧失最佳治疗时机，甚至使病情恶化。 　　共识：治疗乙肝关键要抗病毒　　乙肝患者最关键和最根本的治疗是抗病毒治疗。广州市第一人民医院感染科主任郭文介绍说，去年一项针对肝病患者长达7年的跟踪调查发现，在未接受抗病毒治疗的患者中，肝癌发生率达11.2%(年发生率3.4%)；而那些接受抗病毒治疗的患者，肝癌发生率仅为2.3%(年发生率0.8%)。 nbsp; 推荐：把好4关 将耐药降到最低　乙肝抗病毒耐药方案 nbsp; 　　慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。有些患者转氨酶升高了，医生就会开一些降转氨酶的药，有黄疸了给一些治黄疸的药，但最关键的仍是抗病毒治疗。抗病毒治疗可以最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病进展，有效减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌的发生。　　对策：耐药时加药疗效更好！　　有人认为，治疗乙肝选了一种药一直用下去就可以了。　　“这种做法是错误的！”郭文强调，一种药物对不同的人疗效是不同的，而且药物在使用过程中有可能产生耐药性。耐药是乙肝长期抗病毒治疗的严重的临床问题。HBV对核苷(酸)类似物耐药后可能导致临床后果，诸如病毒学反弹、生化学反弹，发生血清学复发，加重肝病进展，此外，病毒耐药还可影响后续抗病毒治疗的疗效。　　当耐药发生后，应考虑使用强效的抗病毒药物或联合治疗，也就是通过换用或加用另一种抗病毒药物来解决。“从临床上来看，加药的疗效更好，但是会增加治疗成本，如果经济上不允许，换用其他抗病毒药物也是可取的。”郭文说，在核苷类似物初治患者中，通过使用强效抗病毒药，使用高耐药基因屏障、耐药性不交叉的抗病毒药物，以及提高病人的依从性等，可以将HBV耐药时间延迟，降低耐药率。　　提醒：抗炎保肝药不可随便吃！　　有些肝炎患者因求治心切，往往相信虚假宣传，服用各种自制中药制剂；有的长期服用“偏方”、“验方”，有的用药不符合适应症，硬性乱用；有的重复大量使用所谓保肝药；有的误认为中药没有毒副作用，不加选择随便使用。肝脏在这些零乱、复杂的药物形成化学反应的影响下，中毒情况越来越重，肝脏损害日见加重。专家提醒，乙肝患者不应盲目听信一些所谓的偏方、秘方和不实广告宣传，自行停药和换药，因为这样会耽误了治疗时机，严重者还可能加重病情。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。　　药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝脏有直接毒副作用，破坏肝细胞的整个结构；有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，乙肝患者应忌服下列对肝脏有损害的药物：抗生素类及其他化疗药物(例如四环素、红霉素等)、抗肿瘤药(例如丝力霉素、更生霉素等)、抗寄生虫药(氯喹、硝酸氰胺等)、中枢抑制药及抗痛风药(氯仿、三氯乙烯等)、抗抑郁药(异丙肼、阿米替林等)、激素类及其有关药物(甲基睾丸酮等)。　　乙肝常识问答　　问：恋人是乙肝病毒携带者，结婚时应注意哪些问题？　　答：婚前应注射全程(三次)乙肝疫苗。待其产生免疫力后再结婚。虽然经性途径感染乙肝的比率只有10%～20%，但我们建议在性生活时一方能使用避孕套。皮肤有破口时，要及时包扎。此外，乙肝病毒携带者应积极关爱家人健康。注意个人卫生是避免乙肝病毒家庭传播的关键，刮脸刀、牙刷等盥洗用品要分开使用；内衣内裤常消毒。　　问：乙肝妈妈不能哺乳吗？　　答：乙肝患者的乳汁中HBsAg呈阳性，可能会传染乙肝病毒。在婴儿出生后及时全程接种乙肝疫苗，就可以正常哺乳，小儿基本上能避免通过哺乳感染乙肝病毒。　　问：我查出乙肝小三阳12年了，工作中有些应酬我尽量避免喝酒，实在没办法就喝少量红酒、啤酒，这样可以吗？　　答：对于病毒携带者和慢性乙肝患者来说，一滴酒都是多余的，红酒、啤酒也是含有酒精的，对肝脏也会产生不良的作用，最好不喝。　　问：乙肝患者应选择什么样的营养食品？　　答：慢性乙肝患者要注意清淡饮食，同时应该保持体重及禁酒。（责任编辑：王海娥）

10条对肝炎患者的中肯建议

　　我国目前有4000多万慢性肝炎患者，如何让这些肝炎患者不致肝硬化、肝癌，以下是专家给出的10项中肯建议。　　十项建议　　1.监测易感人群。有乙肝病史、丙肝病史或癌症家族史的肝癌患者，应3～6月去医院全面检查肝病的生化和影像学指标。　　2.定期随访。肝炎患者应保证半年到正规的专科医院做一次全面检查。对于转氨酶不稳定的患者更应该勤查。肝功能正常的病毒携带者也要按期检查。　　3.根治癌前病变。治疗时要合理正确用药，要到正规医院治疗，一旦治疗方案制订好了，要积极配合医生，树立打持久战的观念。　　4.治疗专一。肝炎的治疗疗程至少是一年以上，不要在A专家那里吃两个月的药没有效果，就到B专家那里看，在B专家那里看效果不明显又找C专家看，这对病情的治疗十分不利。患者回到家中，要按时用药，定期回到医院随访复查，接受医生的指导。　　5.调整心态。如果患者心理素质低，担心肝炎会癌变，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。假如这种情绪长期持续，就会导致一系列的神经、内分泌和免疫功能的变化，使血液中的抗癌细胞明显减少，容易导致肿瘤的生长。　　6.淡泊名利。愤怒和忧虑对肝脏不利，所以要经常保持乐观、豁达、开朗的性格。遇事不要斤斤计较，淡泊名利是养肝保肝的必须。　　7.慎用药物。某些药物可以引起暴发性肝炎，比如消炎药(红霉素、四环素等)、解热镇痛药(阿司匹林、扑热息痛等)、抗结核药(异烟肼、雷米封等)、降糖药(优降糖等)、抗风湿药物、抗肿瘤药物、激素类药物等对于肝脏的毒性作用很大。慢性肝炎的患者使用这些药物时，必须在正规医院的医生指导下进行。　　8.饮食有节。不洁的饮食，尤其是熟肉制品、生猛海鲜，容易含有各种肝炎病毒，一旦食入，有可能导致急性肝炎的发生。不吃腐败的食物，烧烤、油炸的食物尽量少吃，忌食发霉食品。用餐宜多食各种蔬菜、豆制品、水果等，每天喝一杯牛奶，进食一个鸡蛋、二两精瘦肉(如牛肉、猪肉、鱼肉等)、三种蔬菜、两种水果，对保肝、养肝大有好处。　　9.戒酒限烟。吸烟喝酒都有直接刺激、伤害肝细胞的毒性作用，一次大量饮酒，可以杀伤大量肝细胞，引起转氨酶急剧升高;长期饮酒，可以导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化。　　10.别过度劳累。肝炎病人出院时，一般仅能达到临床痊愈(症状消失、肝功能恢复正常)或好转指标，肝脏病变并非完全消失。出院后，可先做些轻微活动如散步、打太极拳等，以不疲劳为原则。要保证充分的休息，午饭后最好睡1小时，每日睡眠时间不少于9小时。半年内要节制性生活。（实习编辑：李杏）

盲目用保肝药干扰肝病的治疗

　　不少肝病患者，不论病情轻重，总喜欢吃点保肝药，认为保肝药是保护肝脏的，多服、常服不会有害处。但是有关专家指出，滥用保肝药不仅会增加肝脏的负担，同时一些保肝药长期在体内蓄积，还会对肝脏造成损害。长期滥用保肝药物还会增加患者对药物的依赖心理，进而干扰肝病的治疗和用药。
　　保肝药首先不应伤肝　　李先生现年45岁，患有乙肝多年。因为一直忙于在外面跑业务，应酬多常常饮酒，李先生总是定期地吃些保肝药物。可是长年的保肝药吃下来，李先生并没有感觉有什么保肝效果，并且一度因为工作忙疏于对自己肝病的治疗，只是吃了些保肝药，病情便有了复发的迹象，身体感觉不舒服，常有疲乏无力、食欲减退、恶心等症状。李先生开始怀疑：保肝药真能保肝吗？　　山东大学齐鲁医院消化内科主任医师袁孟彪告诉记者，虽然现在很多肝病患者都服用保肝药，但是对于保肝药的确切疗效始终没有定论，因此对于这类药物需要谨慎选择。临床上治疗病毒性肝炎多以抗病毒药为主，以保肝药为辅，但大多数情况下只需用抗病毒药物即可，无需加用保肝药，没有证据证明抗病毒药和保肝药双管齐下，会比单用抗病毒药有效。　　袁孟彪主任指出，多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒，过多用保肝药无疑会增加肝脏负担，有时甚至诱发药物性肝炎。肝病用药是有严格的临床指征，适合别人的药不一定适合你用。因此一定要和医生密切配合，任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。即使病情允许应用保肝药，种类也不宜多，不要超过三种。　　谨慎服药就是保肝　　有些肝病患者迷信保肝药的功效，对于自称有“保肝”作用的药物不加节制地服用，以为多多益善。有些人甚至没有任何症状，仅仅体检查出是肝炎病毒携带者，就自作主张地长期服用保肝药。　　解放军302医院中西医结合肝胆外科主任医师刘士敬介绍说，目前市场上保肝药品种类很多，实际上，真正需要保肝药的病人并不像广告上宣传的那么多，保肝药也有适应证。常用的保肝药有维生素类药物、促进肝脏解毒的药物、促进能量代谢的药物、促进蛋白质合成的药物、抗脂肪肝的药物及抗纤维化的药物等。这些药物有数百种之多，应选择那些针对发病机制而发挥作用的，且临床证明确有效果的。并非所有保肝药都适合于每个肝病患者使用，使用不当、疗程过长、剂量偏大都会有害无益。切不可迷信保肝药广告中列举的功效，不加节制地使用。可用可不用的药更要小心用。　　刘士敬主任指出，一般以下四种情况最好不要应用保肝药：有病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝病人，这些人的转氨酶升高幅度并不大，应及时给予抗病毒药，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会好转。自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药没有治疗价值。失代偿肝硬化，保肝药难于起效。脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。　　总之，保肝药不是保健品，需在医生的指导下合理使用，患者不能擅自选用。有些肝病患者，治病心切，有多吃药、吃好药的错误心理。其实再好的药，如果不对症，和毒药没有两样。长期不合理地使用保肝药，只能加重肝脏负担，使病情加重，有的还会扰乱人体正常的免疫机能，使病变恶化。对于各种肝病，都应进行综合治理，具体施治时应在专业医师指导下进行，避免乱用药和自行用药。
（责任编辑：王海娥）

抗乙肝病毒药物唱主角

　　2005年对医药保健品市场来说是一个不凡之年，如此多的“新政”让企业迷茫。行业往哪里走?企业往哪里去? 　　凡事预则立，不预则废!在医药保健品市场硝烟四起的竞争中，详细了解各个细分行业的市场状况无疑是成功的关键。为此，细分市场版组汇聚了多篇本报记者和各位专家采写的对医药保健品市场中各个细分行业走势的分析文章，希望能给投资者一些启示。(准确捕捉股票上涨的第一天!进入…) 　　据业内专家估计，目前国内肝药市场容量在100亿元左右，其中中成药制剂占到20多亿元。从卫生部公布的数据来看，乙肝发病率仍旧保持居高和增长的势头，1.2亿乙肝患群体支撑着巨大的肝药市场容量。　　目前，肝药市场构成大致分为五大板块，市场竞争主要集中在抗乙肝病毒药物上，尽管医学界一再声称还不能彻底清除人体内的乙肝病毒。　　护肝药市场：功能锁定清晰，争夺肝病边缘市场　　资料显示，我国护肝药市场稳定增长，1999年到2004年之间每年增长率都超过15%，2004年销售规模已达28.7亿元，预测未来几年，护肝药还将持续稳定增长，2005年销售额为31.2亿元，2008年销售额可达41.3亿元，发展前景乐观。　　护肝类化学药物、各种护肝中药类产品和保健食品类如健肝茶、微量元素补充剂等，在需求量大而又暂无特效药的肝药市场，以质量和廉价取胜，紧紧把握了轻、中度肝脏疾病以及寻求“抗病毒治疗”无望和病情稳定的肝病患者，功能局限在保肝、脂肪肝、酒精肝的适应症区间，锁定健肝概念和自己的目标消费者，争夺肝病边缘市场，稳步扩大销售。　　由于历史原因，使得新进入这类市场的品种望而却步，除非针对肝病边缘市场具有很好的疗效或很强的营销模式出现，否则，很难出现激烈竞争的局面。　　抗病毒化学药品：大洗牌的格局初露端倪　　核苷类似物是近年来抗病毒药物研究的热点，进展很快。葛兰素史克公司的出产的“贺普丁”是核苷类似物的代表作。贺普丁1999年进入中国销售，2000年列入国家医保用药，当年销售收入达4亿元(占葛兰素史克中国当年总营收的1/4)，2003年销售近9亿元。2001年11月，葛兰素史克斥资12亿元在苏州建造全球最大的生产基地，本地化生产贺普丁。然而，时至今日，“贺普丁”受到了新的巨大挑战。　　百时美施贵宝公司的抗病毒新药“恩替卡韦”，目前已被美国FDA给予优先审核资格。目前，该药在中国的注册申请工作也在紧锣密鼓地进行。有资料表明，“恩替卡韦”的3期临床试验显示其对初治病人和拉米夫定失效的病人在抑制病毒强度、改善肝脏组织学方面的作用和抗耐药性等，都比拉米夫定更胜一筹。　　贺普丁全球专利将于2006年9月到期，而换代品“阿德福韦酯”专利仍未获中国授权。乙肝药品诱人的市场前景，使国内众多药企秣马厉兵纷纷加入竞争行列。根据公开资料，截至2004年3月底，国内共有54家机构申请了“阿德福韦酯”及其制剂的国产注册，国家药监局正式受理8家16项“阿德福韦酯”新药临床研究申请，其中5项已发批件。部分厂家已被获准进入2期临床试验。业界人士认为，葛兰素史克公司一旦拿下“阿德福韦酯”专利权，一场类似“罗格列酮”的专利官司又将发生在葛兰素史克公司和国内众多企业之间。　　不管官司如何，未来几年内，肝药主战场重新洗牌在所难免，新一轮的市场争夺，已经山雨欲来风满楼。　　核苷类似物在治疗乙肝时并非完美无缺，导致病毒变异和停药后反跳是此类药物的致命缺陷。自2003年下半年以来，尤其是《南方周末》质疑贺普丁，肝病治疗性化学药的弊端被广泛关注，问题主要集中在：适应症是否被夸大?毒副作用有没有引起足够的重视?疗程到底要多久?如何正确评估治疗效果等。化学肝药受到的直接冲击来自患者用药安全意识被唤醒以及临床医生开始变得小心翼翼起来。贺普丁“不良反应危机”，使得该产品一度滞销，苏州工厂产能严重过剩。　　抗病毒中药：聚焦确有疗效的植物药　　所有北派营销操作过的肝药产品，无不祭起“抗乙肝病毒”的大旗，“你方唱罢我登场，各领风骚三两年”，究其短命的原因，是产品力有限。在粗旷的营销手段下，产品疗效愈发显得苍白无力，导致产品短命。医学研究文献显示，经过严格的体外研究和体内研究的筛选，目前比较明确对乙肝病毒有效果的植物药(中药)只有珍珠草(叶下珠)，复方优于单方成为国内肝病医学的共识，珍珠草是抗乙肝病毒研究最多和最有希望的药用植物(《病毒性肝炎》，人民卫生出版社，第497页。)另外苦参素和五倍子也被提及。在“首届中医药肝病防治高峰论坛”上，中国医师学会与会专家予以高度评价。　　目前肝药市场中原逐鹿的两个产品海明威和韩达康，各有千秋。海明威携海洋药物的概念，大投入，大产出，值得期待。海明威致命的软肋是如何处理模糊的海尔药业与海尔品牌的冲突危机以及产品力表现。韩达康，携韩国概念，江湖老道，能否规避广告监管以及如何重新唤醒早已成熟的肝病患者对保健食品的治疗效果的信任，成为韩达康最大的看点，如果疗效支撑乏力，韩达康昙花一现似乎已成定局。　　免疫调节剂：劣势的竞争类别　　免疫调节剂清除乙肝病毒的机理是提高人体的免疫功能，依靠人体自身免疫功能完善来达到清除病毒的目的。市场上此类产品虽然可以在一定程度上增强人体免疫功能，但疗效普遍比较弱，目前还没有可靠的可以帮助人体特异性识别、清除乙肝病毒的特异性免疫调节剂产品，市场营销案例也乏善可陈。　　干扰素市场：在尴尬中艰难前行　　作为乙肝病毒一线治疗药物，干扰素的优点是在抗病毒的同时还可以提高人体自身的免疫力，作用比较持久，可以减少肝硬化和肝癌的发生率，停药以后不会出现病毒变异。但是其缺点是抗病毒作用比较弱，而毒副作用比较多，除了可能引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，且有脱发、抑郁等情况发生。同时，其价格也比较高，使用进口干扰素治疗乙肝，一年的费用超过两万元人民币。国产干扰素虽然价格比较便宜，但疗效与进口产品确实也有不小的差距，使用也不太方便，需要注射，长期使用，病人难以耐受。　　国产干扰素面临的尴尬来自价格不断走低、疗效稳定性差和日趋白热化的渠道竞争，这也是国产干扰素难以摆脱的困境。　　中药肝药市场：北派营销的最爱和逐鹿场　　中药成为医药营销的最爱和逐鹿场，套用电影《天下无贼》中的一句经典台词来诠释似乎很贴切：中药“缺乏技术含量”也就有了肆意发挥的余地，也许这也是肝药北派营销挥之不去的“痛”。　　2000年以前，以蒂达胶囊、金马肝泰、熊胆乙肝、中隆肝脾康和二十五味松石丸等为首的品牌陆续创造市场佳绩，成为单品种年销量过亿元的产品。2000年之后，速立特、甘必康大行其道，速立特创造年销售8亿元的业绩，延续到2003年底。甘必康在地县级市场以公益活动的方式创造着自己的辉煌。　　近10年的肝药营销，从营销手段上讲，经历了蒂达胶囊“强势藏药概念营销”时代;金肝清毒再生胶囊“群星荟萃、曲线救国的名人效应营销”时代;速立特“机理说服看上去很美的医学营销”时代;甘必康“中华无肝炎、公益活动专家营销”时代，目前的肝药市场由于被连续强势开发，硬伤很多。主要表现在，一是过度营销中过分强调疗效，造成消费者的营销信任危机，对林林总总的中药营销方式都抱怀疑观望甚至反感的心态;二是中成药治肝概念被过度使用，造成消费者对中药的信任大打折扣。过度营销把很多患者推回了医院市场，成为洋肝药的“回头客”。另外，十年营销磨砺，营销手段诸如广告、会议、夹报、优惠、巡诊服务、公益活动等轮番使用多年，缺乏新意，亟待创新。还有，肝病专科良莠不齐，其中不乏借助各种名堂的疗法，打着三联、五联、基因、乙肝疫苗、免疫诱导、全息治疗等各种概念，在强大的广告宣传下，以免检、优惠和专家的旗号，频频出击。　　肝药市场营销呼唤理性的回归　　面对日益复杂的肝药市场环境，肝药的广告时代已经终结。中国经济大船驶入整顿市场秩序的港湾，医药、医疗和保健食品的虚假违法广告成为2005年的三大整顿重点，目前，国家相关管理部门加强对报刊广告的监管力度，已经明显遏制了该类广告的高速增长态势。　　随着肝药大众媒体广告时代的寿终正寝，真正意义的营销即将拉开序幕，医药营销进入了“财智时代”，一度成就了北派营销辉煌的“财大气粗广告砸市场”或“一篇报样打天下”的营销模式即将成为过眼烟云，肝药市场呼唤理性营销的回归，医药营销越来越提倡“定慧双修”的修炼。佛经说：“偏修禅定福德，不学智慧，名之曰愚;偏学智慧，不修禅定福德，名之为狂。”定，是稳定的可持续的营销策略，定力不够，是北派营销的通病;慧，是市场运作的技巧和营销手段，是北派营销卓而不凡的长项;面对禅宗奥义，我们可以说“定少慧多，增长邪见”是北派营销的十年总结吗? 　　我们有理由对肝药市场的未来满怀信心，青山依旧在，营销待峥嵘。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗耐药步步逼近！

　　由于患者众多，有关乙肝药物的进展一直以来都受到大家的关注。其中，核苷类抗病毒药物的出现，无疑是一项巨大的成就，让乙肝患者受益匪浅。然而，随着使用时间的延长，病毒对此类药物的耐药问题也开始逐渐暴露，如何突破这一瓶颈成为困扰慢性乙肝患者治疗的一个难题。　　克服耐药有两个关键　　通常来说，当病毒通过变异来对抗药物的治疗效果时，就会发生药物的耐药反应。这不仅会减弱当前药物治疗的效果，还可能令未来治疗时可选的药物少了很多。　　中华医学会感染病分会名誉主任委员、复旦大学附属华山医院传染病科翁心华教授指出，克服病毒的耐药性至少可以从两方面着手控制，其一是能够“强效降病毒”;其二是建立一个“高耐药基因屏障”。　　所谓“强效降病毒”，是指在尽量短的时间内将患者的HBV DNA数值降下来，从而作到有效控制病毒复制。　　“耐药基因屏障”则好比一堵墙。对于一些药物，当病毒基因出现一个位点的变异时，就会产生耐药性，比如拉米夫定、阿德福韦;如果能够控制只有在病毒的多个基因位点同时变异时才产生耐药性，就相当于令这堵墙增高了许多，这就是所谓的“高耐药基因屏障”。　　恩替卡韦耐药小于1% 　　临床试验表明，恩替卡韦(博路定)在核苷类药物初治的患者中有高耐药基因屏障，使病毒对药物很难产生耐药，恩替卡韦3年的耐药发生率低于1%。这无疑给那些对拉米夫定产生耐药的乙肝患者带来了新的希望。　　翁教授介绍，恩替卡韦具有“一高一低，初治更好”的特点。“一高”是指高效，它是目前对抗乙肝病毒效果最强的药物，能显著降低HBV DNA水平。“一低”是指耐药性很低，因为它需要病毒3个位点同时发生变异才会产生耐药性。翁教授说，1个位点发生变异的几率大概为5万分之一，而3个位点同时发生变异的几率则在一千万亿分之一左右，这也是为什么恩替卡韦3年内耐药发生率低于1%的原因。　　“初治更好”则是指，对于从未服用过核苷类药物的患者，选择恩替卡韦是很恰当的。数据显示，对于e抗原阳性的病人，接受恩替卡韦治疗24周后，45%的患者病毒载量达到检测水平以下;97%患者的HBV DNA降到105 拷贝/毫升以下。　　不需要两药联用　　应该说，不论是国内还是国外，对于慢性乙肝的治疗问题都是重视之至。2005年底，我国推出了《慢性乙型肝炎防治指南》，2006年8月，美国也再次修订公布了最新版的《2006年美国乙肝治疗指南》(以下简称《指南》)。　　美国的《指南》提出，慢性乙肝治疗的目标是要消除或从根本上抑制乙肝病毒的复制，从这个意义上说，就是明确了“强效降病毒”的意义。而恩替卡韦由于其“强效降病毒”和“极低耐药率”的特性，被列为是慢性乙肝治疗的极佳选择。　　当病人对拉米夫定产生耐药，换用阿德福韦时，需要一段时间的两药联用，以保证药效的延续。但是恩替卡韦的作用比较快，换用时不需要药物联用。翁教授认为，恩替卡韦作为“强效”药物，只要经济条件允许，可以单药使用。（实习编辑：李杏）

八招 “剿灭”乙肝病毒！

　　抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，因此有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。在抗病毒治疗中有哪些注意事项呢? 　　什么时候进行抗病毒治疗　　如果患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。　　如果患者检查“乙肝病毒DNA”为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。　　　治疗前建议做肝穿　　乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行。在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　首选药物　　首次治疗可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究：　　有明确乙肝家族背景(母婴传播)者，干扰素效果不佳; 　　肝功能失代偿阶段(如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干扰素，它的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命，此时只能选择拉米夫定; 　　拉米夫定最好不要用于儿童; 　　阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。　　抗病毒治疗期间的监测　　至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。　　治疗后的监测　　在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。　　整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。　　疗程　　目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。用拉米夫定治疗的大三阳患者，若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失，且伴有HBeAg的阴转，就可以停药。　lt;转阴并非乙肝治愈的标志gt; 　　对抗病毒药物期望值不宜过高　　各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对这一点，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。　　乙肝病毒产生耐药怎么办　　就像细菌可能对青霉素产生耐药一样，长时间使用一种抗病毒药物，乙肝病毒也可能发生变异，使其对这种药物产生耐药。　　一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如长期服用拉米夫定的患者，多年后出现了乙肝病毒变异，乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。　　总之，乙肝的抗病毒治疗应以化验、检查结果为依据，在医生的指导下进行。凭自己的想当然，或是盲目听信广告用药，不但难以取得好的疗效，还可能适得其反，加重病情。（实习编辑：李杏）

干扰素“干扰”肝癌转化？

　　继两年前有大型研究报告称大约三成“大三阳”患者使用干扰素α-2a一年即可发生e抗原转阴“奇迹”之后，由中国台湾台北长庚大学纪念医院林锡铭教授领衔的长达11年的乙肝研究结果，近日在日本京都举行的第17届亚太肝病年会上再一次引起了轰动。 　　这一包括有446名乙肝患者参与对照跟踪的研究证实：通过干扰素治疗的患者，其肝硬化和肝癌的累积发生率远低于未治疗的对照组;干扰素治疗组中发生e抗原转阴的患者，其肝硬化累计发生率远低于未发生e抗原转阴者;通过干扰素而发生e抗原转阴的患者，其肝硬化累计发生率远低于未治疗而自发发生e抗原转阴的患者。　　长效干扰素有关免疫调节和抑制病毒复制的双重作用，以及它让“大三阳”“小三阳”患者看到的在临床上“治愈”希望，都被明确地凸现了出来。　　“乙肝治疗过程中，患者自身免疫若无法完全压制病毒复制，那么，对病毒的清除过程将如同陷入了一场‘拉锯战’。如何才能真正控制病毒复制，终结这种会持续导致肝细胞受损的拉锯呢?对于那些没有自身免疫系统疾病、疾病尚未进展到失代偿肝硬化的乙肝患者，干扰素一方面能帮助他们直接抗击病毒，另一方面则能充分激发免疫力量，最终通过恢复免疫反应来长期而彻底地控制病毒。”廖家杰教授如是说。　　在接受本报记者 采访时，香港大学玛丽皇后医院教授、下届亚太肝病学会主席廖家杰指出，超过三分之一的乙肝患者在开始接受治疗时“应该考虑从免疫调节入手”，比如每周注射一次长效干扰素α-2a，有可能使32%的患者e抗原转阴、在e抗原转阴者中又有9%获得s抗原转阴，“而达到s抗原血清学转换的患者，发生肝癌和肝硬化的可能性几乎是零”。　　然而令这位著名肝病专家颇感遗憾的现状是，首选免疫调控治疗策略的乙肝患者目前只有10%-20%左右，而“不选择”的理由有可能仅仅是因为“不知情”或者“口服药物更方便”。　　“我想向年轻患者、需要怀孕的女性患者建议——更多地了解乙肝本身，更多地了解各种治疗方法的适宜对象，更多地了解单纯降病毒治疗可能带来的耐药问题及停药‘反跳’问题。为自己的疾病争取一次能够长期获益的机会吧。”这是廖家杰教授的忠告。（实习编辑：李杏）

乙肝疫苗复种应差别对待

　　接种乙肝疫苗后要不要复种?何时复种?其免疫保护期有多长?这是大家关心的问题。我国对广西隆安县接种过乙肝疫苗的儿童15年随访观察表明，接种组乙肝表面抗原阳性率为1.9%，对照组为16.7%，保护率为88.6%，15年时接种组50.9%乙肝抗体阳性。说明乙肝疫苗的免疫持久性可长达15年。国外也有类似报道。非洲塞内加尔接种乙肝疫苗后12年，疫苗组儿童乙肝表面抗原阳性率为2%，对照组为19%，保护率为88%，接种乙肝疫苗的儿童中68%有乙肝抗体。接种乙肝疫苗后，虽然随着时间延长，接种者的抗体水平逐年下降，但当他们受到乙肝病毒攻击时，由于免疫记忆作用，抗体水平可再度升高。这在乙肝高发区和高危人群中尤为明显。因此，从总体来说，如果是全程乙肝疫苗接种，并于接种后产生了高滴度的乙肝抗体，则在10年内可不复种。　　但从个体来说，每个接种者的情况可能不同，因此，对具体情况应作具体分析。例如，最近一次全国乙肝疫苗接种率调查表明，我国全程合格接种率仅为28.4%，73.6%为非全程接种。非全程接种的儿童可能无乙肝抗体或抗体滴度较低，对此类儿童应检测乙肝抗体，如抗体未产生或已消失，则应及时复种。值得指出的是：即使接种全程乙肝疫苗，也有5%～10%接种者不产生乙肝抗体或只产生低滴度的抗体，对这些无应答或低应答的儿童应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生。此外，对一些感染乙肝病毒几率高的儿童，例如在其父母或家庭成员中有乙肝病毒携带者，则应定期监测其抗体水平和乙肝感染指标，一旦抗体降至低水平或完全消失，则应及时复种。　　相关知识：乙肝疫苗接种失败的原因　　乙肝免疫预防指南（实习编缉：李杏）

“基因学”疗法真治乙肝？

　　陈女士患有乙肝小三阳已有十多年，几次找工作都因为体检出带有病毒而遭到拒绝。一次她偶然看到了街头有“祖传秘方治疗。乙肝百分之百转阴”的广告，信以为真，没想先后花去了1万多元治疗费，不但病情并未见好转反而加重。据省肝脏病学会会长李福山教授介绍，他们的肝病防治健康教育基地每天都接到类似读者的投诉，有的是一而二再而三地被所谓的“祖传秘方”或是“药物最新疗法”欺骗。 　　轻信“牛皮癣” 　　乙肝病情加重　　昨日，家住白云区的陈女士向记者反映，她在读高中时一次体检中发现有小三阳，由于当初病毒未出现复制，她也没太在意，大学毕业之后，她应聘工作，由于体检出小三阳，她屡屡遭拒。有一次，她看到街头的电线杆贴着有“祖传秘方治疗乙肝，两个月内包转阴”的广告，她便按上面的地址找到火车站附近的一家诊所，医生只给把把脉，就给开出了一大堆的中药，声称是已有数百年的“祖传秘方”，她信以为真，可花去了4000多元的药费之后回到该诊所复查，该诊所又让她交了50多元做了DNA检测，得出的结果是已经转阴。过了没有多久，她觉肝部不适似有加重，又到了好几家类似的诊所进行“治疗”，最近在一正规乙肝治疗中心检查才发现，小三阳根本就没有转阴。　　“基因学”疗法　　缺乏依据不存在　　据省肝胆病学会李教授介绍，如今，一些不良小诊所利用患者急于转阴的心理，大肆宣称“祖传秘方”、“基因学”、“细胞学”等等治疗新方法，且“不论病情长短，一般服药2～3个疗程可转阴”等说法，“这都是缺乏科学依据的。” 实际上，根本就不存在“基因学”“细胞学”疗法。抗病毒是治疗乙肝的关键，抗病毒治疗是为了抑制乙肝病毒的复制，对表面抗原转阴尚无良策。为此，广东省肝脏病学会肝病防治教育健康基地还专门开通了咨询电话：800-830-7559，市民可以免费拨打进行咨询。（实习编辑：李杏）

带鱼—护肝巧食疗

　　鲫鱼　有益气健脾、利水消肿、清热解毒、通络下乳等功能。腹水患者用鲜鲫鱼与赤小豆共煮汤服食有疗效。用鲜活鲫鱼与猪蹄同煨，连汤食用，可治产妇少乳。鲫鱼油有利于心血管功能，还可降低血液粘度，促进血液循环。 药茶-“肝火”消防员 nbsp; 　　鲤鱼　有健脾开胃、利尿消肿、止咳平喘、安胎通乳、清热解毒等功能。鲤鱼与冬瓜、葱白煮汤服食，治肾炎水肿。大鲤鱼留鳞去肠杂煨熟分服之，治黄疸。用活鲤鱼、猪蹄煲汤服食治产妇少乳。鲤鱼与川贝末少许煮汤服用，治咳嗽气喘。　　鲢鱼　有温中益气、暖胃、滋润肌肤等功能，是温中补气养生食品。　　青鱼　有补气养胃、化湿利水、祛风除烦等功能。其所含锌硒等微量元素有助于抗癌。　　黑鱼　有补脾利水、去瘀生新、清热祛风、补肝益肾等功能。黑鱼与生姜红枣煮食对治疗肺结核有辅助作用。黑鱼与红糖炖服可治肾炎。产妇食清蒸黑鱼可催乳补血。　　墨鱼　有滋肝肾、补气血、清胃祛热、养血、明目、通经、安胎、利产、止血、催乳等功能。　　草鱼　有暖胃、平肝祛风等功能，是温中补虚的养生食品。　　带鱼　有暖胃、补虚、泽肤、祛风、杀虫、补五脏等功能，可用作迁延性肝炎、慢性肝炎的辅助治疗。　　鳗鱼　有益气养血、柔筋利骨等功能。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝饮食（实习编辑：李杏）

治疗乙肝有什么特效药？

　　记者：现在肝炎的种类很多，甲、乙、丙、丁、戊等等，而且据说危险性一个比一个大，家长都很担心。请问，目前国内婴幼儿肝炎的得病情况是怎样的呢？　　朱教授：现在知道的肝炎病毒有8种，但是婴幼儿得的主要是甲肝和乙肝。总的来说，儿童得肝炎的比例在下降。虽然甲肝疫苗尚未列入计划免疫，但若遇到甲肝流行，甲肝疫苗对预防甲肝还是很有效的。自从乙肝实行计划免疫管理，上海儿童乙肝的感染率从10%下降到0.6%，应该说目前我国婴幼儿肝炎的发病情况得到了较好的控制，但是由于肝炎这种病传染的特殊性，因此，大多数人“谈肝色变”。　　记者：还记得那年甲肝大爆发，那种恐惧感至今令人记忆犹新，如果孩子得了甲肝是不是像成人般可怕呢？　　朱教授：甲肝的“可怕”主要在于一来较易传播，甲肝主要通过消化道传染，病毒存在于肝炎病人及无症状感染者的粪便里，通过污染手、饮水、食物或食具而经口感染，且极易散播，托幼等集体机构很容易流行。二来症状较凶，如黄疸（皮肤、眼白蜡黄），小便变黄，甚至呈红茶色。还会出现发烧、呕吐、乏力等现象。另外甲肝有约14-49天的潜伏期，这段时期特别容易传染。　　但甲肝有自愈性，孩子与成人一样，只要对症处理，恢复快的半个月就可痊愈，少数病孩会发展为瘀胆型肝炎，虽然肝功能逐渐恢复正常，孩子的精神状态也得到改善，但黄疸仍不退，有的甚至可持续2-3个月。　　记者：据说乙肝易转慢性，是否得了乙肝比较麻烦？　　朱教授：乙肝的转慢感染性率为20％，慢性乙肝患者长期肝功能不正常。成人慢性乙肝病人中40％以上是儿童时感染的乙肝病毒，他们有的在儿时可能是隐匿性肝炎，长大成人后因疲劳、吃了刺激性食物或损伤肝的药而显示出肝病。慢性乙肝的病情进展是较危险的：肝细胞不断破坏造成肝纤维，直至肝硬化。70％的肝癌与慢性肝炎有关。　　记者：那么治疗乙肝有什么特效药吗? 　　朱教授：乙肝的治疗分两种情况，如果肝功能没有损伤，可以不必治疗，因为这是一种免疫反应疾病，应让其保持免疫平衡，治疗了反而可能打破平衡，会影响肝功能。但必须每三四个月定期查肝功能，一旦肝功能不正常就必须治疗，因为肝功能不正常会导致肝细胞坏死、肝纤维化，这是肝硬化的早期表现。　　目前，治疗乙肝的药物国际上认可的只有两种抗病毒药，即干扰素类（α干扰素）和核甘类药物，但它们清除病毒的效果均小于50％，且治疗需长达8个月到一年，即使这样，一旦停药仍可能会反弹。　　记者：得了乙肝蛮可怕的，有什么办法可以预防呢？　　朱教授：目前实行乙肝疫苗计划免疫接种，80％的孩子可达到免疫效果，但仍有20％的孩子是高危人群，易感染乙肝病毒，这些孩子大多是家庭传染或母婴传播、父婴传播的受害者，而我国成人中约70％感染过乙肝病毒。　　早预防是很重要的，家中一旦有人查出患了乙肝，孩子和其他家人应马上种疫苗，以产生抗体。家里若有带病毒者应定期查肝功能，家中洁具分开，餐具经常煮沸消毒15分种以上，如果肝功能不正常应及时正规治疗。　　记者：宝宝接种了乙肝疫苗，是不是可以避免母婴传播呢？　　朱教授：目前我们实行的乙肝全程免疫计划是0、1、6，即出生、1个月、6个月打三针乙肝疫苗。这样高危孩子中有70％可达到免疫效果。其他30％只有采取主被动联合及产前阻断措施，才能提高免疫效果。　　整个过程是这样的：携带乙肝病毒或患乙肝的怀孕妈妈在孕期28周时打高效价乙肝免疫球蛋白，“大三阳”打400IU，“小三阳”打200IU，使妈妈血液中的病毒减少，每月打一针，一共打三针，使临产时妈妈的乙肝病毒降低到最少，以减少宫内感染，因为病毒的浓度越低，感染的机会就越少。这样宫内感染的可能可从15％降低到5％，提高免疫效果10％。婴儿出生后在产房里立刻打一针高效价乙肝免疫球蛋白200IU，宝宝半个月时再打一针，婴儿满月时再接种乙肝疫苗。产前、产时、产后多环节阻断，免疫效果可提高到90%至95％。　　如果爸爸是携带乙肝病毒或患乙肝，宝宝只需打高效价乙肝免疫球蛋白和疫苗。　　记者：甲肝也可以预防吧? 　　朱教授：甲肝也有疫苗可免疫预防。即使发现家中已有人得病，及时接种疫苗后也可减轻症状甚至不发。一旦家里发现了甲肝病人，卫生防疫站要上门消毒，所有器皿煮沸15分钟以上，马桶等洁具喷洒药水，被子曝晒，病人住医院隔离。甲肝传染性最强的是潜伏期的末期和发病早期，因此平时家中吃饭要分筷、碗，饭前、便后要洗手，注意个人卫生，有危险因素的食品不吃，如不生吃毛蚶、蛤、蛏子、螃蜞等。（责任编辑：王海娥）

乙肝病情不同 治疗检查不同

　　对乙肝患者来说，检测DNA是最常见的一个项目。测定DNA是判断HBV(乙肝病毒)有无复制、传染的可靠指标。目前，测定DNA有两种方法，一种是定性测定，即测定结果以阴性、阳性来表示。DNA阴性，说明DNA目前没有活动，没有复制，处在相对静止期。DNA阳性反映HBV复制活跃，并有显著的传染性。另一种是定量测定，它比定性测定更进了一步，可以具体了解HBV数量的多少，这对观察病情变化和治疗效果都很有帮助。那么该如何选择检查项目和治疗方案—— 　　肝功能正常者。若DNA呈阴性，不管是大三阳还是小三阳患者，均不需要治疗，只须每隔3~6个月定期复查，做肝功能、乙肝全套及HBV-DNA、腹部B超检查，必要时需检查甲胎蛋白。若DNA呈阳性，不管是大三阳还是小三阳，建议做肝组织穿刺活检。如果活检提示肝脏有炎症活动，建议抗病毒治疗;如果阳性患者有肝癌家族史，不管有无炎症活动，都建议抗病毒治疗。　　肝功能异常者。DNA呈阴性者，不需要抗病毒治疗，但需检查寻找导致肝功能异常的病因，并及时进行护肝降酶等对症治疗。DNA呈阳性者，若是小三阳患者，一般病情重、病程长、年龄偏大且有乙肝病毒变异的情况，需要抗病毒治疗;若是大三阳患者，也需要抗病毒治疗。　　需要说明的是，乙肝病毒是肝炎的起始因子，也是肝癌的高危因素，因此一定要进行规范的抗病毒治疗。治疗药物分几类，一是干扰素，分长效和短效，长效干扰素有派罗欣和佩乐能，短效干扰素有赛若金、安福隆、因特芬、运德素等;二是核苷类似物，共分为四种，如贺普丁、阿德福韦酯(进口药为贺维力，国产为代丁和名正)、素比伏和博路定;还有化学合成药磷钾酸钠(可耐)及中药等。　　对肝病患者来说，一定要做到“三分治七分养”。一是忌酗酒。因为酒精在体内转化为乙醛后，对肝脏的损伤很大。德国海德堡大学科学家海尔穆特·赛兹说，乙醛造成的影响会在若干年后成为肿瘤的诱因。二是忌熬夜。每天夜里23点之后，人体包括肝细胞在内的所有细胞开始自我修复。同时静卧可增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复和再生。三是尽量避免使用损伤肝的药物。四是加强营养和运动，提高自身的抵抗力。　　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝常识 更多gt;gt; （实习编辑：李杏）

扑灭乙肝病毒的“火苗”

　　侯金林，传染病学教授、主任医师、第一军医大学南方医院传染病科主任、中华医学会感染病学会常委、广东省传染病和寄生虫病学会副主任委员、全军传染病专业委员会副主任委员。近年在乙型肝炎病毒携带者和乙型肝炎病毒变异耐药研究方面取得一定成果，并结合我国乙型肝炎病毒感染特点形成特色。在国内外著名杂志发表论文90余篇，曾获国家杰出青年基金，现参与国家“973”重大基础研究项目。3次荣立三等功，曾获广东丁颖科技奖，为国务院特殊津贴专家和“总后科技新星”。 　　当前市场上治疗乙肝的药物比比皆是，各种各样的广告也铺天盖地，大有让病人甚至是医务人员迷失方向之势。事实上，迄今为止医学界还未研制出彻底清除乙型肝炎病毒的特效药物，那些“保证大小三阳三个月转阴，无效退款”的谎言是荒谬可笑的。　　但乙肝绝非不治之症，目前国内外医学界公认的并大力推崇的有效治疗是规范化抗病毒治疗，包括拉米夫定(贺普丁)和干扰素两种药物。作为参与《拉米夫定(贺普丁)临床应用专家共识》制定和多次修订的专家成员，我们反复强调慢性乙型肝炎患者应到正规医院在专业医师指导下治疗。　　目前来说，乙肝治疗的根本目的不是各种病毒标志物的转阴，而是有效地遏止病毒复制以及炎症向慢性化、纤维化发展，促进肝功能恢复。如果病人盲目用药，随便停药，或不注重监测，病情反复，极易导致肝炎慢性迁延不愈，后果更加严重。因此，广大患者坚持规范化治疗才是治疗乙肝的最根本有效途径。　　我们在临床中碰到个别患者贪图一时方便，服用贺普丁后不定期到医院复查，自己购药服用，而没及时注意到其他种种原因引起的病情波动或恶化，导致治疗难度加大甚至前功尽弃。也有很多患者对治疗期望过高，转氨酶恢复正常，e抗原转阴即盲目停药，结果可能也因治疗不彻底而导致病情复发。这些都是极其错误和不规范的治疗。　　如何才能做到规范的治疗?简言之，是有经验的医生通过完善的检查和检验，对患者疾病的现况、进展以及对某些药物治疗的效果有充分的认识后，确定合理的治疗方案并由患者配合执行的科学过程。合理的药物选择、规范的疗程以及正确的停药时机均是保证疗效的重要因素。（实习编辑：李杏）

与肝病斗争32年的成功经验

　　罗照春：64岁，武汉大学人民医院副研究员，从事健康宣传工作。
nbsp;　　编者按：32年前患上重症肝炎，20年后因过度劳累导致肝硬化复发，武汉大学人民医院罗照春副研究员曾两次逃出死神的魔爪。他及时吸取经验教训，认真听取专家意见，凭借坚强的毅力，与肝病成功抗争了32年。　　早期疏忽，拖成大病　　1975年1月，我因为黄疸性肝炎住进了医院。第三周才被确诊为急性重症黄疸性肝炎，由于病情越来越严重，医院下了病危通知书。　　此前，我的身体一直很好，在军训中是武装泅渡大江大湖的水上运动健将，曾数10次领航、护航横渡长江，在部队10余年从未打过针、吃过药。　　当时我结婚才半年，躺在病床上，我冷静地思考自己得病的过程。1974年6月，我主动要求下连队锻炼，当年年底参加了长途野营拉练，回到营房时便感到很疲劳，还有一种说不出来的烦躁和难受。紧接着，我出现了低热、食欲不振和厌油等不适症状。但我以为是小毛病，便没去看病。　　直到开始恶心呕吐，好多天都吃不下东西，还总想上厕所大、小便，但又解不出来，才感到不妙。　　直到眼巩膜和面部有明显黄染，才被军医发现，送进了医院。　　得了重病，更要好心态　　主管医生了解到我想吃青菜面条，就从家里做好给我端来。病友们还抢着帮我洗内裤、打水，这让我感到很温馨。　　我每天除了静脉滴注“四黄注射液”中药外，还要喝“四黄汤”（以黄芪、黄柏、黄连、大黄等为主）。　　15天后，我病情加重被转入单人特护病室。我在病情最严重时想的是亲人、战友和医务人员给予的温暖，精神很放松。每天睡10多个小时。白天打吊针时也能睡着。　　26天后，我的病情开始有了转机，医护人员不断地鼓励着我继续好好配合治疗和静养。　　4个月后，我的肝功能指标终于正常了。传染科老主任深情地说：“急性重症肝炎死亡率极高，有的患者黄疸超过80（过去的老指标）都没治了，你的黄疸高达126，还能挺过来，真是创造了奇迹。这与你精神状态好密不可分。”
　　没好好养病，又累倒了　　第一次发病，我住了136天医院，肝脏损害严重，肝、脾肿大，血小板减少。　　出院前，医生反复强调，今后必须好好养病。我在家全休3个月，在部队半休了9个月，身体慢慢好起来。1976年6月，部队批准我回地方，被安排到湖北医科大学附一院（现更名为武汉大学人民医院）工作。　　我参加过抗震救灾、抗洪救灾，并带领医疗队为“老、少、边、穷”地区巡回医疗。天天和医务人员在一起，学到了不少医疗保健知识。虽然工作艰苦、紧张，但我没有过度劳累。每次体检，除了原来脾脏大和胆囊结石外，HBV-DNA均为阴性，肝功能正常，健康状况很好。　　1993年春节前，85岁高龄的母亲去世，为了赶时间回老家给老人送终，我在拥挤的火车上往、返站了20多个小时，连续三天三夜未能休息好。回到武汉后，接着又忙年终各项工作。这使我康复近20年后出现了肝功能异常。　　1994年，我调任医院宣传部长。次年2月我又病倒了。病情发展得很快，到第六周还无转机，医生向家属下了病危通知书。　　好在治疗肝病的药物和手段又多又先进，加上我很乐观，密切配合治疗。经过医生全力地救治和亲人的倾心疼爱，我再次脱离险境。然而，这次使肝组织损害极重，肝脏开始硬化，门静脉内径由原来的0.9厘米增加到1.4厘米，门脉高压症明显，血小板不断减少，全身呈现出血点。

选择肝炎药物 须有法

　　药物的治疗遵循“简而精”的原则。由于目前可选择的肝炎药物实在多得难于胜数，患者本人很难对这个药物的海洋有深入了解，所以用药应该有专科医生的指导。在这里，有必要说明一下，肝炎专科医生必须是对疾病和各类药物都有深入了解的大夫，而不是仅仅为推销某一种(或几种)药品的药品推销商。目前还没有一种药物(或疗法)可适用于所有的乙肝病人，而必须针对每一个乙肝患者的具体病情，深入分析后制订个体一化的治疗方案，方能取得较好的疗效。 如何正确使用乙肝药品？ nbsp; 　　我们还应该知道急性肝炎与慢性肝炎的用药是不同的。由于急性乙肝的病程经过有很大的自限性，所以治疗应该简单一些，以保护肝细胞和促进黄疸消退为基本原则，不能进食或食欲很差的患者可适当静脉补液，辅以维生素的补充。由于大多数药物的代谢都在肝脏进行，过于繁杂的用药，势必加重本来已有病的肝脏负担。　　慢性乙型肝炎的治疗主要包括两个方面：保护肝细胞的治疗和抗病毒。保护肝细胞可选用各种具有降低转氨酶作用的制剂。临床上常用的降转氨酶药物有联苯双酯及五味子制剂、垂盆草、山豆根和甘草制剂等。对那些活动性肝炎以及病毒复制指标(如HbsAg和/或乙型肝炎病毒DNA)阳性的患者，可考虑使用抗病毒药物治疗。抗病毒治疗的目标为抑制HBV复制，改善肝组织病变，防止肝硬化和肝癌的发生。由于乙型肝炎病毒的抵抗力很强，抗病毒治疗必须要坚持足够的疗程，至少在3—6个月以上，推荐12个月。　　在抗病毒方面，有干扰素(主要是α 干扰素)、蛋白酶抑制剂(如拉米夫定)和核苷类似物(如泛昔洛韦)等;在免疫调控方面，有胸腺素(肽)、各种多糖类等。这些药物都应该在专科医生的指导下使用。　　推荐：几款天然药物治疗乙肝　　80后乙肝者初始用药最关键（实习编辑：李杏）

抗乙肝 中西医连连看！

　　一、关于乙肝治疗：目前的科技发展水平及现有治疗条件下，治疗乙肝没有特效药，一切宣称可包转阴的疗法及药物都是骗人的，千万不要上当。 　　二、关于中医中药：中医中药是祖国的传统，是祖先留给我们的宝贵的财富，它对于一些疑难杂症可能确有一定效果，对保肝降降酶，活血化瘀也是很有办法的，但个人认为对于治疗乙肝的最关键---抗病毒确实有明确效果，抗病毒治疗是被公认的治疗乙肝(或抑制病情发展)的最根本的方法。　　三、关于西药抗病毒：这也是目前最接近正确的治疗方法，是无耐的选择，尽管所有的抗病毒治疗都存在效果没明显或停药反弹的问题，但在目前的科技发展水平下我们也只有期待在进行规范的抗病毒治疗后，可使我们病情得以控制，生质量得以明显改善，可以羸得宝贵的时间，可以有时间等待特效药物的到来(至少我是这样认为的)。 nbsp; 　　目前有效的抗病毒药物有两大类，1、干扰类。2、核苷类。　　1、长效干扰：每周一次每针1300元左右，疗程1年左右，每年花费70000元。普通干扰：每天一次，应答后隔天一次，疗程6-12个月，费用20000元左右。　　疗效：对E抗原阳性：E抗原阴转率30%左右，停药易反弹。长效干扰效果类似，但停药反弹机会少于普通干扰。　　对E抗原阴性：普通干扰效果不佳，长效干扰应答后，有一定的长期疗效。　　2、核苷类：目前有拉米，恩替，阿德，替比夫定，即将上市的有克拉夫定等。　　拉米：起效快，应用时间最长，变异率高(一年16%，四年累计60%)，每月430元左右。　　阿德：见效慢，国外应用时间较长，变异率低(E抗原阳性的三年累计3.9%)，每月450-600左右。　　恩替：见效快，变异率低(目前数据二年变异率0)，每月1200左右。　　替比夫定：见效快，病毒抑制能力大于拉米小于恩替，变异率：比拉米稍低，比阿德稍高(一年变异率目前公布的数据3-4%)。07年初上市，价格每月720元。　　如达不到应答标准的话，都存在停药反弹剧烈的问题，使用和停药都要慎重。　　3、即将上市的药物：　　替诺服韦：与阿德为同一类药物，对拉米变异株有效，病毒抑制能力强于阿德，上市日期未定。价格未知。　　克拉夫定：个人认为最值得期待的药物，最大特点停药后仍可维持疗效半年以上。即不存在停药反弹问题，上市日期未定，价格未知。　　治疗性疫苗：最值得期待的莫过于乙克了，正在进行2期B临床，也不是特效药，其效果(E抗原阴转率及DNA阴转率)估计与现在的核苷酸类药物相当，但疗程确定，价格可以接受，不存在停药反弹问题。　　在选择及使用上请根据病情、经济实力，和医生的建议选择，切不可盲目用药。目的就是希望给大家提供最好的服务和建议，目的就是让大家少走弯路少受骗。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗有望实现“零”用药

　　近日召开的有关治疗乙肝“零”用药的学术研讨会上，中华医学会感染病学分会主任委员翁心华教授等专家指出，乙肝病人可以依据医学实验事实，根据自身的病情，选择合理的治疗方法，力争“零”用药健康生活的机会。 nbsp; 　　我国有慢性乙肝病人3000万，是乙肝病毒感染与肝细胞癌发生的重灾区。但目前病人选择的治疗方法多为“保肝、降酶”及“靠药物抑制病毒”。北京解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授认为，这是治标不治本的方法。据今年亚太肝病学会的资料显示，患者在接受了新一代长效干挠素治疗的方案后，其中30%达到持续应答的效果，无需再使用药物。因此，用调动人体的免疫功能来清除病毒的方法，激励自身免疫调控，达到E抗原血清学转换(这意味着病情复发的可能很少，达到临床治愈)，甚至有机会达到表面抗原血清学转换(治愈)的效果。根据国际流行病学资料，70%的慢性乙肝病人主要为慢性肝炎、早期肝硬化、免疫功能基本或接近正常、没有其他严重疾病的慢性乙肝患者。这类病人应该以持续缓解为治疗目标。　　专家们认为，乙肝患者只要正确选择治疗方案，便有望实现“零”用药的目标。所谓“零”用药指的是，e抗原阳性患者有机会达到e抗原血清学转换，病毒被有效抑制，疾病达到持续缓解;e抗原阴性患者，有机会达到病毒被有效抑制，疾病达到持续缓解。治疗结束后，由于疗效长久，患者能结束每日服用抗病毒药物治疗的生活，从而争取到“零”用药健康的机会。（实习编辑：李杏）

你犯了这12种错误吗？

　　乙肝的治疗尚是世界性的难题，由于目前无肯定特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性疾病，所以在治疗上一定避免以下误区。 　　不该用药时，却用了药　　乙肝患者中的80%左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。　　该用药时，用错了药　　不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用起抗肝纤维化药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化。　　药物剂量过大　　中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方，个别药味剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山豆根达到30克。这些中药超量使用，对于肝脏损害明显，因为使用中药剂量过大，造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据公斤体重数，换算正确的治疗剂量。　　药物剂量过小　　干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万～600万单位/隔日，出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而300万单位/隔日以下的剂量，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至产生耐药性。　　用药时断时续，不连贯　　想起来就吃药，想不起来就断药;工作一忙，就忘吃药了;一出差，又忘吃药了，这些问题时有发生，这种时断时续的吃药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。　　用药疗程不足　　乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定一年以上时间，如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，都需要一年以上时间，短期使用，起不起软化肝脏，降解肝脏纤维组织的目的。　　突然停药　　治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会有复发和“反弹”，这方面的典型事例就是拉米夫定，不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间，或是不到停药标准，就擅自停药，致使病情反复，有的病情突然加剧。　　用药当停不停　　一旦药物达到预期疗效后，应该逐渐减量，直到彻底终止，避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只起单纯降低转氨酶的作用，只有辅助性治疗作用，待肝功复常后，应该逐渐减量，及时停药，长期使用，容易产生耐药和掩盖病情。　　随意换药　　乙肝的治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，监测病情发展，不能半途擅自停药或加药、换药，随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。　　用药过多、过杂　　治疗用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就恢复得越早，不少乙肝患者用药过多、过杂，例如同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情容易出现“反弹”;有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，加上口服的中药复方，药味更多，出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。　　小儿用成人药　　拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物，对12岁以下的小孩一定要禁用，各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。　　乱用偏方　　乱用偏方的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”，开出的处方，没有经过审核，其中往往含有不少肝毒性药物，用上一段时间后，药物性肝损害随即发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。　　专家提醒：乙肝病理过程十分复杂，表现各异，治疗应个体化，企求用一种“灵丹妙药”“包治百病”是有百害而无一利的! （实习编辑：李杏）

耐药危害“心肝”知多少？

　　耐药危害“心”“肝”，患者如何应对? 　　中国是世界上乙肝和肝炎患者最多的国家,占全球患者的1/3。因此乙肝治疗一直是社会关注的热点话题,但有多少人知道慢性乙肝治疗领域的耐药问题已经愈发严重?中国目前已经有约35%以上的患者产生乙肝核苷类药物的耐药;乙肝患者耐药导致的疾病复　　发、久治不愈、传染性增高，使得众多患者及其亲属整日担心，严重者甚至由此产生了疾病、心理、生活的三重负担…… 　　耐药带给乙肝患者治疗上的危害　　在乙肝抗病毒过程中，一旦乙肝病毒的结构发生改变，产生变异，就有可能发生耐药。耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或者疗效大大下降，由此造成患者病毒反弹、血清ALT升高、疾病进展、e抗原血清转换率下降，同时,患者发展为肝硬化、肝癌等严重并发症的风险也将大大增加。　　由于耐药发生之后，患者进行换药或加药治疗易产生多药耐药，从而限制了患者后续治疗的选择，使其陷入耐药、换药、再耐药的迷途困境，治疗之路越走越窄，直至无药可治。由此耐药患者将需面临沉重的心理负担和精神压力。而由于心理状态与免疫状态相关，严重的负面情绪甚至会进一步导致患者病情加重，进入“疾病与心理”的恶性循环。　　耐药带给乙肝患者日常生活和经济上的危害　　日前在家庭医生保健网与广州市肝病医院在广州市第八人民医院(又名广州市肝病医院、广州市传染病院)举行的家庭医生网“专家在线”现场直播活动上,乙肝临床领域的权威专家——广州市第八人民医院院长杨湛教授表示，耐药会带给乙肝患者一系列的精神压力，长期会对患者产生极大的负面情绪，影响正常社交与生活。其次，耐药而导致的病毒反弹、疾病进展、病情加重，也使患者无法正常工作、学习及婚育，进一步加重患者及家人的心理与生活压力。最后，耐药发生之后的换药、加药、和药物之间的交叉耐药，都使治疗的费用大大增加，导致更加沉重的经济负担和生活压力。　　远离耐药，避免“疾病、心理、生活”三重压力　　据悉，以“提高对病毒性肝炎的认知”为主旨的世界肝炎联盟发起了2008年5月19日“世界肝炎日”活动的号召。届时，遍布全球五大洲的200多个组织将同步行动，唤起民众对病毒性肝炎防治工作的关注和重视。　nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 由全国感染病学及肝病学领域的22名知名专家进行讨论并达成共识的国内首部《乙肝病毒耐药专家共识》，为临床医师和患者对于耐药的认识和解决提供了充分依据。《共识》特别强调了乙肝病毒耐药变异的预防策略。首先，乙肝患者应避免不必要的治疗。其次，重视初治、合理选择抗病毒治疗方案，避免单药序惯治疗(即先用疗效较差、耐药较高的药物，等耐药发生以后再换用疗效较好、耐药较低的药物)，以免多药耐药的发生。最后,患者要有良好的用药依从性，避免病毒因没有被彻底抑制而导致的耐药变异。　　杨湛教授指出，患者在初始治疗的时候，就要尽量选用抗病毒作用强、耐药变异低的药物，以避免耐药带给患者在治疗、心理、和生活上的三重危害。2008年3月24日亚太肝病年会上公布的恩替卡韦五年临床数据持续显示了恩替卡韦最低耐药发生率和持久抑制病毒的能力。核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦五年，93%的患者病毒载量降到不可测水平(lt;300拷贝/毫升)，五年累计耐药发生率仅为1.2%。与此同时，恩替卡韦的抑制病毒的能力更快更强。与阿德福韦相比，早至治疗第十天，恩替卡韦降低病毒载量的幅度和阿德福韦相比就有显著差异;治疗48周时，58%恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，而阿德福韦对照组仅为19%。　　在首个世界肝炎日来临之即，相信首部《乙肝病毒耐药专家共识》的发布，将使更多乙肝患者更好地认识耐药、远离耐药，避免耐药带来的三重压力，最终远离乙肝的困扰。（实习编辑：李杏）

它们！肝炎患者需慎用

　　生病了怎么办?看医生吃药啊!这是人们通常的第一反应。但是，专家提醒，吃药不当也会得肝炎。 乙肝用药这三点很重要 nbsp; 　　据南京市第二医院夏海鸣副院长介绍，近年来因用药不当导致患上药物性肝炎的病例屡有发生。为此，夏海鸣提醒，一旦发生药物性肝炎一定要到医院就诊。据统计，可引起药物性肝炎的药物主要有以下几类，即下列药品应慎用：　　①解热镇痛抗炎药：如吲哚美辛 消炎痛 、扑热息痛、保泰松等。　　②镇静催眠药：如苯巴比妥、甲基苯巴比妥、水合氯醛等。　　③抗结核药：如异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺等。　　④某些抗菌药：如四环素类、磺胺类、大环内酯类及某些半合成青霉素类等;⑤某些抗真菌药：如酮康唑、灰黄霉素、氟胞嘧啶等。　　⑥激素类药物：如甲状腺素、肾上腺皮质激素、避孕药等。　　⑦抗寄生虫药：如氯喹、吡喹酮等;⑧抗肿瘤药和免疫抑制剂：大部分的化疗药及环孢素A、硫唑嘌呤等。　　更多：推荐8种临床常见保肝药　　4类肝病治疗辅佐药（实习编辑：李杏）

治疗乙肝如何选择最佳方案？

　　◆乙肝病毒携带者不适合用药治疗　　乙肝表面抗原携带者一般是指乙肝表面抗原阳性而无明显症状，Ｂ超及肝功能等检查完全正常者。目前尚无可根除乙肝病人体内病毒的药物，故医学专家指出，乙肝病毒携带者不需用药治疗，只需建立随访病历，定期到医院复查，并注意休息调养即可。　　◆乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性及谷丙转氨酶升高者，应进行抗病毒的治疗　　慢性乙肝患者应定期到医院复查，一旦发现乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性及谷丙转氨酶升高，即表示病情进入显性发病阶段，此时是进行抗病毒治疗的最佳时机。与此同时，如果患者的胆红素正常或基本正常，应不失时机地实施干扰素和拉米夫定的治疗。干扰素和拉米夫定是目前公认的抗乙肝病毒疗效较好的药物。　　◆血清转氨酶及胆红素均较高者，应进行保肝降酶、利胆退黄的治疗　　如果乙肝病人的血清转氨酶及胆红素均明显升高，则提示其肝脏严重受损。此时，若使用抗病毒的药物进行治疗，就会使免疫细胞攻击肝细胞内的乙肝病毒，从而进一步加重对肝的损害。因此，血清转氨酶及胆红素均升高者，应先进行保肝降酶、利胆退黄的治疗。常用的保肝降酶药物有甘利欣、联苯双酯、强力宁等；常用的利胆退黄药物有茵栀黄制剂、思美泰、优思弗、清开灵制剂等。　　◆病情较稳定者应进行抗肝纤维化的治疗　　慢性乙肝病人肝脏内的纤维结缔组织可出现异常增生，并逐渐发生纤维化。肝纤维化进一步发展即为肝硬化。因此，慢性乙肝病人的抗肝纤维化治疗显得尤为重要。实践证明，当慢性乙肝病人的病情较稳定，肝功能基本正常，肝脏内的炎症较轻微时，是进行抗肝纤维化治疗的最佳时机。常用抗肝纤维化的药物有复方丹参制剂、复方鳖甲制剂、复方桃仁制剂等。值得指出的是，肝发生纤维化是由乙肝病毒不断地破坏肝组织所致，所以说不消灭乙肝病毒，肝纤维化就不能够被完全控制。因此，这些抗肝纤维化药物还不能彻底地阻止肝硬化的发生，只是延缓其发展。　　◆肝功能衰竭者，应进行保护肝功能及防治并发症的治疗　　肝功能衰竭的患者病情危重，应及时到医院就诊，并在医生的指导下进行保肝及防治并发症的治疗。需指出的是，由于抗病毒药物可进一步损害肝功能，故肝功能衰竭患者不宜进行抗病毒治疗。（责任编辑：王海娥）

专家：乙肝转阴有可能

　　很想知道小三阳和大三阳彻底转阴有没有可能？　　不能说绝对没有可能，这种情况多数发生在干扰素治疗的基础上，可能有3%的患者能达到表面抗原转阴，但也不是彻底治愈。第一要看患者对干扰素治疗的反应，第二，治疗需要耐心。正是因为几率很低，所以不是人人能追求的目标，就像我自己永远不去追求跨栏跑世界冠军。　　总体的几率大概有3%，需要看治疗的时间，同时治疗过程中紧密观察表面抗原的变化，观察表面抗原在治疗过程中是不是越来越低。如果表面抗原在治疗一年中没有变化，那转阴的可能性就比较小。　　如果肝功能检查长期是正常的，携带乙肝病毒有七年了，两对半，已经是大三阳，刚发现的时候吃了中药，没有什么效果，像这样的需要怎样治疗？　　到现在为止，我们国家还没有发现一个中药对乙肝病毒有效。从描述来看，这位网友是健康携带者，健康携带者是健康人，从治病角度来说，可能不需要治疗。就像我们手上有细菌，谁也不会去治疗。　　有人说我能不能单独把乙肝病毒清除，很遗憾，现在发明的药要彻底清除乙肝病毒，可能困难比较大，有时候吃药和不吃药都差不多的效果。　　第三，能不能预防乙肝发作，很难预防，因为每一个人从健康携带者要变成慢性乙肝病人，时间都不一样，有的是五年以后，有的是十年以后，有的是三十年以后，有的人一辈子都是健康携带者，不可能吃20年的药预防。　　对这部分病人来说，目前更多的方法是不治疗，而是严密的观察，三到五个月查肝功能，六个月做一次B超。如果说B超发现脾脏越来越大，肝脏影像学变得越来越粗，转氨酶增高，这些迹象提出可能有肝炎的存在。（责任编辑：王海娥）

你会用乙肝免疫球蛋白吗？

　　乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，而抗乙肝病毒的抗体却不能进入肝细胞。因此，只有在病毒进入肝细胞之前，乙肝免疫球蛋白才能与病毒结合而发生作用。因此，如果在乙肝病毒进入人体４８小时后注射乙肝免疫球蛋白，其预防作用会明显变小；如果上述的４８小时变成了７天，再注射乙肝免疫球蛋白，则无效。那么，如何应用乙肝免疫球蛋白预防乙肝病毒的感染呢？　　１．阻断母婴传播。乙肝表面抗原与ｅ抗原均为阳性的母亲所生的孩子，在出生后应立即（６小时内）肌注１支乙肝免疫球蛋白。间隔１个月后，应重复为婴儿注射一次，同时应注射乙肝疫苗。这样，可以预防婴儿感染乙肝病毒。　　２．要预防特殊情况下的乙肝病毒感染。例如：医护人员不慎被给乙肝病人用过的针头或手术刀刺伤后，应立即（１２小时之内）肌注１支乙肝免疫球蛋白。１个月后应重复为其注射一次。这样可以起到预防乙肝病毒感染的作用。（责任编辑：王海娥）

乙肝治疗必须明白三个问题

　　作者简介：　　庄 辉 男，中国工程院院士，北京大学医学部教授、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员、中华医学会肝病学会主任委员，多次获国家级、卫生部和省级科技进步奖。　　我国普通人群中乙肝病毒的感染率比较高，但绝大部分属于感染后不发病的无症状乙肝病毒携带者，即化验检查仅有乙肝病表面抗原阳性而没有其他异常发现（包括肝功能正常），所以这部分人只需定期检查“两对半”而无需治疗。感染乙肝病毒后发病的有以下几种：急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝、胆汁淤积性乙肝、乙肝肝硬化等，第一、三、四种在整个乙肝患者中所占的比例都比较小，而且由于病程相对较短，患者也能较好地与专科医生配合。惟独慢性乙肝和乙肝肝硬化问题较多。这是因为：一则我国乙肝病毒感染率高，慢性乙肝患者的绝对数比较多；二则慢性乙肝的病程长，适宜在门诊就医，患者普遍求愈心切。所以有一段时期，社会上对慢性乙肝诊断和治疗的认识存在混乱现象。患者在投医治疗方面出现盲目追求“转阴”，一些不实的医疗广告也让患者走了不少弯路。为了让患者对慢性乙肝的正规治疗方法以及要达到的目的有较清楚的认识，我想分几点来谈这个问题。　　首要选择：正规医院肝炎专科　　慢性乙肝的诊断、分型与治疗方案的确立，虽然受制于许多因素，但首先必须做到选择设有肝炎专科的正规医院。因为这类医院在设立肝炎专科时，不仅配备了专科医生，还有一整套诊断病毒性肝炎的设备，以及对治疗效果的监测手段。随着医学科学的进步，正规医院肝炎专科的设备和技术不断更新、升级，日益完善。此外，专科医生判断肝炎的治疗效果不是单凭患者的主观感觉，而要结合客观的化验和检查结果，有时甚至需要进行反复化验，动态观察并检测一些重要的指标，作出比较科学的判断，才能为患者正确制订或调整治疗方案。　　慢性乙肝的特点是病程长，存在病毒复制，有明显的肝炎和（或）肝外症状，有程度不等的肝功能损害，而且病情常有反复。另一个特点是患者的症状、化验结果有时与肝细胞实际的损害程度并不呈平行关系，即有时肝脏组织损害比较明显，而患者的自我感觉并不明显。在这种情况下，更需要由临床经验丰富的肝炎专科医生来把握，才有可能弄清病变的实际情况。所以，我们把选择医院和专科医生视为慢性乙肝患者接受正确诊治的第一步。如果第一步走错了，以后难免步步不到位，甚至越走越远。　　治疗目的：阻断乙肝病毒复制　　慢性乙肝患者的临床表现复杂多样，病情轻重程度和表现不一，说明体内存在不同程度的乙肝病毒复制（繁殖），这也是病情反复的重要原因。如果病毒复制处在高水平状态，多表现为重症肝炎（此时需要住院治疗）；处于低水平时，症状虽不明显，但肝脏内有炎症损伤和修复过程的反复。这两种过程经常反复发生，使病情向肝纤维化和肝硬化发展。所以，阻断乙肝病毒的复制是慢性乙肝治疗的根本目的。抗病毒治疗可以有五个方面的好处：①抑制病毒复制，减少传染性；②改善肝功能；③减轻肝组织损伤；④减少或阻止肝纤维化以及由硬化所导致的肝癌；⑤提高生活质量。那些盲目追求将乙肝表面抗原转阴的“疗法”，是没有把治疗目的建立在阻断乙肝病毒复制的基础上，只是追求暂时、表象“好转”，是不够全面的。　　治疗方案：强调用药个体化　　前面我们谈了慢性乙肝的病情复杂多样，其严重程度和表现不一定一致，需要医生在病情发生变化时及时调整药物或剂量，这也是我们经常说的治疗要个体化。如果患者主动放弃复诊，医生就不能系统地观察病情变化，也就不可能及时调整治疗方案。有些患者爱与别的患者作比较：为什么同样患的是慢性乙肝，给他用了贵的药，给我却用了便宜药？其实这是一个误解。当你了解了个体化治疗的意义后，就会主动配合，使自己获得满意的治疗效果。　　严格地讲，专科医生对初诊的慢性乙肝患者，一般先是根据他的年龄和病程选择抗乙肝病毒的药物，经过一段时间的疗效观察（包括患者的自觉症状、体格检查和血液化验）之后，可能需要作药物和剂量的调整，使每一名患者的治疗方案更适合其实际情况和需要。（责任编辑：王海娥）

乙肝两月内转阴不可能！

　　陈女士患有乙肝小三阳已有十多年，几次找工作都因为体检出带有病毒而遭到拒绝。一次她偶然看到了街头有“祖传秘方治疗 乙肝百分之百转阴”的广告，信以为真，没想先后花去了1万多元治疗费，不但病情并未见好转反而加重。据省肝脏病学会会长李福山教授介绍，他们的肝病防治健康教育基地每天都接到类似读者的投诉，有的是　　一而二再而三地被所谓的“祖传秘方”或是“药物最新疗法”欺骗。　　轻信“牛皮癣” 　　乙肝病情加重　　昨日，家住白云区的陈女士向记者反映，她在读高中时一次体检中发现有小三阳，由于当初病毒未出现复制，她也没太在意，大学毕业之后，她应聘工作，由于体检出小三阳，她屡屡遭拒。有一次，她看到街头的电线杆贴着有“祖传秘方治疗乙肝，两个月内包转阴”的广告，她便按上面的地址找到火车站附近的一家诊所，医生只给把把脉，就给开出了一大堆的中药，声称是已有数百年的“祖传秘方”，她信以为真，可花去了4000多元的药费之后回到该诊所复查，该诊所又让她交了50多元做了DNA检测，得出的结果是已经转阴。过了没有多久，她觉肝部不适似有加重，又到了好几家类似的诊所进行“治疗”，最近在一正规乙肝治疗中心检查才发现，小三阳根本就没有转阴。　　“基因学”疗法　　缺乏依据不存在　　据省肝胆病学会李教授介绍，如今，一些不良小诊所利用患者急于转阴的心理，大肆宣称“祖传秘方”、“基因学”、“细胞学”等等治疗新方法，且“不论病情长短，一般服药2～3个疗程可转阴”等说法，“这都是缺乏科学依据的。” 实际上，根本就不存在“基因学”“细胞学”疗法。抗病毒是治疗乙肝的关键，抗病毒治疗是为了抑制乙肝病毒的复制，对表面抗原转阴尚无良策。为此，广东省肝脏病学会肝病防治教育健康基地还专门开通了咨询电话：800-830-7559，市民可以免费拨打进行咨询。（实习编辑：李杏）

关于乙肝治疗的“新理论”

　　时下，在乙肝治疗中，出现了一些“新理论”，如小三阳不用治，大三阳非治不可等等。这些并不正确的观点，甚至在市民心中形成根深蒂固的概念，结果是延误病情，甚至出现其他意外。为此，本报记者特意请教了中国肝炎防治基金会理事、同济医学院感染科田德英教授，请她做了几个关键的点评。 乙肝抗病毒线路图 nbsp; 　　[观点1]小三阳，可以不做治疗吗? 　　专家点评：不管是大、小三阳，只要肝功能不正常且乙肝病毒在体内复制活跃，就需要进行抗病毒治疗。反之，如果肝功能正常，近期可以不进行抗病毒治疗。当然，如果家族有肝癌史，即使肝功能正常者，也要进一步检查。　　[观点2]查乙肝就是查乙肝两对半吗? 　　专家点评：如果市民怀疑自己患上乙肝，上医院检查要查三样东西：即肝功能、乙肝全套、做B超。乙肝两对半的检查，主要是检查是否大小三阳;对乙肝患者的B超检查，主要是查看肝脏是否有形态学的改变;对肝功能的检查，主要是看肝脏有无炎症。整套检查，费用在160元左右。　　[观点3]所谓抗病毒治疗就是干扰素治疗吗? 　　专家点评：在对乙肝患者进行抗病毒治疗中，有干扰素和核苷类两类药物。干扰素，有长效干扰素和短效干扰素，而在核苷类药物中，又有贺普丁和阿迪福韦，在阿迪福韦类中有进口的贺维力和国产的代丁。另外，在今年底，又将有一种新产品恩替卡韦上市。　　田教授说，市场上的治疗乙肝药物五花八门，市民一定要认清成分和疗效。　　[观点4]乙肝治愈后为何检查还要复查乙肝全套? 　　专家点评：由于各人体质不一样，在治疗过程中，一部分可以治愈。治疗后，宣布有疗效时，部分患者可能在随后几个月出现复发，所以要定期复查乙肝全套和肝功能。　　[观点5]如果肝功能正常，是否就可以不管了? 　　专家点评：在大小三阳中，如果DNA是阳性，肝功能正常，可不需要进行抗病毒治疗。但最好3-6个月做定期复查，不适仍要随时到医院就诊。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝治疗（实习编辑：李杏）

治乙肝犹如“拳击比赛”

　　受访专家 　　庄辉，中国工程院院士、北京大学基础医学院病原生物学系教授，主要从事病毒性肝炎的研究。　　侯金林，南方医科大学附属南方医院感染内科主任、教授、主任医师。擅长治疗各种病毒性肝病，对乙肝防治有丰富的临床经验。出诊时间：周二上午。 　　与乙肝病毒斗争犹如拳击比赛，要击打对方要害，出击时机很重要。在日前召开的乙肝病毒发现40周年研讨会上，北京大学基础医学院庄辉教授指出，随着抗乙肝病毒药物越来越多，刚开始治疗时就应选择强效抗病毒的药物，直击乙肝病毒要害。　　治疗过程中如发生耐药，原本有效的抗病毒药物，抑制病毒的能力会大大降低，即便增加剂量或更换药物，疗效也不如在初治时就选择强效、低耐药的药物效果好。　　同时，耐药还会造成病情反复、病情恶化等不良后果，更为严重的是药物之间会交叉耐药，比如病毒耐药、换药、再耐药，给后续治疗带来极大困难。耐多种药物的乙肝患者可能花了钱，又回到了治疗的起点，到最后可能是无药可用，没有治疗方法可选择。　　南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授也指出，慢性乙肝治疗时机很重要，初始治疗的药物选择更关键。比喻为拳击比赛，一点也不过分，要打就要打对方要害。如果能在初始治疗时，选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗长期有效，最终控制乙肝病情进展。（实习编辑：李杏）

乙肝携带者采用“三联疗法”

　　乙肝病毒携带者的全称是“慢性无症状乙型肝炎病毒携带者”。没有肝炎症状及体征、肝脏功能也正常的人，若经检测证实其乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）呈阳性的时间超过6个月，即可称其为乙肝病毒携带者。我国的乙肝病毒携带者约有1.2亿人。绝大多数乙肝病毒携带者的肝脏都有或轻或重的炎性病变。只是由于其肝脏的代偿能力很强，一般才不致影响其肝脏的正常功能。多数乙肝病毒携带者由于没有明显的临床症状，所以都没有及时防治乙肝病毒对肝脏的侵袭。经过对乙肝病毒携带者进行肝穿刺、做病理检查后发现，仅有10％的人肝组织正常；约有70％的人有轻型肝炎和非特异性反应性炎症；约有20％的人有明显的活动性炎症；有的甚至已出现肝硬化。所以，乙肝病毒携带者应该及时进行治疗。　　现在能使乙肝表面抗原阳性转阴的药物广告随处可见。但迄今为止，人类还没有生产出这方面的特效药。2000年全国病毒性肝炎学术会议将乙肝病毒携带者的处理原则改为：可让其照常工作，应定期对其随访，动员其做肝穿刺检查，以便进一步为其确诊和做相应的治疗。那么什么样的乙肝病毒携带者需要治疗呢？　　①做肝穿刺活检后，发现肝脏有炎症病变时，应该治疗。肝穿刺活检一般不会损伤肝脏，大约仅有0.3％的患者会有出血等并发症；而且如果医师操作手法熟练，完全可以避免出血。②经检测，乙肝病毒的脱氧核糖核酸（ＨＢＶ－ＤＮＡ）呈阳性者应该治疗。建议乙肝病毒携带者每年至少做两次ＨＢＶ－ＤＮＡ检测。　　现在对乙肝病毒携带者使用左旋咪唑涂布剂，同时接种乙肝疫苗，并联合使用潘生丁（即所谓“三联疗法”），对减少肝组织的损害有一定疗效。此三联疗法药费不贵，适合一般患者。另外，使用有些专家研究的乙肝特异性免疫疗法（俗称乙肝治疗性疫苗），能打破人体对乙肝病毒的免疫耐受（即人体无法选择性地清除乙肝病毒的特性）。此免疫疗法可望在乙肝表面抗原阳性转阴方面产生突破。（责任编辑：王海娥）

乙肝初次治疗要选抗病毒作用强的药

　　谈到治疗，很多网友不太了解，什么样的慢性乙肝患者需要治愈？　　慢性乙肝患者都要治疗，只是根据病人的特殊情况，来选择合理的治疗方案。治疗方案是要根据病毒量的多少，是大三阳还是小三阳，是慢性肝炎还是肝硬化，有没有其他的禁忌症，根据这些情况来选择一个合理的方案。治疗要个性化，必须根据每个病人的特殊情况来选择一个合理的方案。　　现在乙肝治疗的药物是越来越多了，有四五个了。对于初始治疗，应该选择什么样的药物。　　以前没有有效的抗病毒的药物，很多都是保肝、降酶的药物，因为这样药没有抗病毒的作用，可能一时把转氨酶降到一个什么样的程度，但是很难达到一个长期的保持肝功能的正常。　　随着抗病毒药物的开发，包括干扰素、核苷类似物的应用，到现在为止，有很多抗病毒的药供我们选择。比如干扰素，比如核苷类似物，核苷类似物中有拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯，有很多可以选择的药物。　　在选择药物的过程中，如果是肝硬化的病人，只能选有核苷类似物。选择核苷类似物的时候，还要注意选择不容易变异的，抗病毒作用强的，因为在吃药过程中，病毒一旦变异，可能使前面的临床治疗获得的利益消失，甚至变得更重，造成重型肝炎，所以药物能不能长期使用，是一个很关键的。　　所以初次选择药物，要选择抗病毒作用强、耐药率低的药物。　　因为病毒变异，所以产生耐药。现在核苷（酸）类似物有四种，这几个从抗病毒能力和耐药方面有没有比较？　　首先讲抑制病毒能力，如果说排队，一般以一年的抗病毒疗效来评判第一个是恩替卡韦，第二可能是替比夫定和拉米夫定，第三个就是阿德福韦酯，但是不能只以抗病毒强弱来判别。变异也是很重要的事情，如果以变异来说，到现在为止的资料表明，变异率最低的是恩替卡韦，其次是阿德福韦酯，排在第三是拉米夫定、替比夫定。选择一个药的时候，既要抗病毒强又不容易变异。（责任编辑：王海娥）

乙肝“阳转阴”综合答复

　　有许多乙友问及怎样才能使乙型肝炎表面抗原和e抗原转为阴性，现作一综合答复! 　　乙型肝炎病毒携带者血清中容易检出的上述两个抗原都是乙肝病毒的标记物。表面抗原是病毒外膜成分，e抗原是核心成分。核心成分是病毒复制所必需的，核心成分消失则病毒停止复制。而表面抗原的消失则要等病毒在人体内完全被清除后才能做到。因此在乙肝病毒携带者当中e抗原比较容易转为阴性，表面抗原较难转为阴性和需要较长时间。 乙肝优化治疗 须知3点 nbsp; 　　免疫功能正常的人感染乙肝病毒后，血清中乙肝表面抗原和e抗原都会显出阳性，但正常的免疫功能可以在较短时间内清除乙肝病毒，因此这两个抗原阳性的持续时间大致上不超过一个月。随着e抗体和表面抗体的陆续出现，乙肝病毒感染消失，此后对此病毒的免疫力可维持多年。大多数人的乙肝病毒感染过程就是这样结束的。　　可是在乙肝病毒感染者当中约有三分之一是在婴幼儿时期免疫功能还未成熟的时候受感染的，由于乙肝病毒不能在短时间内被清除，机体对乙肝病毒形成了一种免疫耐受状态，就是说免疫系统对乙肝病毒失去了警惕性，任其存在而不加以清除，导致病毒在体内长期存在。一般说来，感染时年龄愈小，带病毒的时间愈长，阴转也愈困难。有部分成年人因各种原因免疫功能降低时，也可使带病毒时间延长。　　由于身体免疫功能是一重要因素，所以即使不用药物治疗，表面抗原和e抗原也可以自然转阴，一般认为表面抗原自然阴转率约每年1%，e抗原为20%。在使用药物治疗时必须同时在另一有可比性的人群中不用该药作为对照，治疗组比对照组有显著差别时才能下结论。　　推荐：治疗效果不佳的七原因　　乙肝抗病毒之经典5问　　能使这两个抗原阴转的药物大致上分为免疫增强药与抗病毒药两类。　　增强人体免疫力可以从两个方面来进行。首先是增强体质，方法是增加营养和服用护肝药。其次是增强人体清除病毒的能力，人体免疫分为细胞免疫与体液免疫两大类，清除病毒主要依靠细胞免疫，因此，增强细胞免疫的药物就成为治疗乙型肝炎的常用药物，近年来国内外应用较多的、有一定疗效的免疫增强药有干扰素、LAK细胞回输、猪苓多糖合用乙肝疫苗、卡介苗加用潘生盯免疫核糖核酸、聚肌胞等。效果好的药物e抗原阴转率可达40%～60%。抗病毒药的作用主要是抑制乙肝病毒的复制，国内外应用较多和有一定疗效的有拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、阿糖腺苷或单磷酸阿糖腺苷、广豆根(山豆根)注射液、无环鸟苷等。这些药物的e抗原阴转率也可达到30%～60%。　　必须指出的是，上述药物对表面抗原转阴率仍不理想，而且不同人群的疗效差别很大，例如东方人的疗效不及西方人;婴幼儿期间感染的疗效不如成年人感染者;感染时间愈长，疗效愈差。由于这些药物各有其适应症和禁忌症，必须在有经验的医生指导之下进行治疗和观察其毒、副作用。病者千万不要自行用药，不要听信无科学根据的宣传乱用药物。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;数字看乙肝 24周是拐点（实习编辑：李杏）

春季肝炎 预打“防癌针”

　　对于乙肝的危害，许多人都有所了解。由于其具有传染性，乙肝的“阴影”无处不在，求职、婚恋、生育……但是以目前的医学水平来说，尚无“根治”乙肝的良药，因此乙肝的预防显得尤其重要。专家指出，预防乙肝最有力的武器就是乙肝疫苗。乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。并且现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，预防乙肝实际就是防肝硬化、防肝癌。 　　接种乙肝疫苗有助降低肝癌发病率　　据山东省千佛山医院消化内科主任医师王文奇教授介绍，乙肝有着明显的病情演变过程：乙肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌。临床上，90%肝癌的患者都合并有乙肝。肝癌这种常见于中年男性的恶性肿瘤，由于恶性度极高，病情进展快。一般而言，患者早期并无特殊不适，一旦出现症状后再就诊，往往已属中晚期。肝癌起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差，因而也成了人们谈之色变的“癌中之王”。　　“一些人因为没有接种乙肝疫苗而不幸患上乙肝，在年富力强时就恶化成为肝硬化和肝癌，非常可惜。”王教授深有感触地说。王教授举了一个自己亲历的病例：他有一位45岁的男病人，慢性乙肝患者，6年前发展为乙肝肝硬化，去年被诊断为乙肝肝硬化合并多发性肝癌，目前只能靠药物治疗控制病情，病痛及昂贵的医疗费用给本人及家庭都带来了巨大的痛苦。“与其病后花大代价治疗，不如积极做好预防，每个人都应清楚了解自己的健康状况，没有乙肝表面抗体就应该立即接种疫苗进行预防!”王教授表示。　　据统计，肝癌患者中乙型肝炎相关者约占70%至80%，丙型与丁型肝炎相关者约占15%至20%，另有5%可能与酗酒、寄生虫感染、长期服用避孕药有关。作为肝炎大国，我国1.2亿乙肝表面抗原携带者，约占全世界人口的30%，其中300万人会转为慢性肝炎，约30万人转为肝硬化，最终部分乙肝患者会转变为肝癌。对于普通人群，最佳预防方法为注射疫苗，注射后诱发保护性抗体成功率达97%以上。来自中国台湾的数据显示，自1984年对95%的婴幼儿及儿童注射乙肝疫苗，20年后乙肝带菌者从10%至20%，降至0.2%，肝癌发病率也相应减少70%至80%。目前，我国现已推广婴幼儿和儿童疫苗注射计划，预计20年后肝癌发生率将大幅下降。　　成人乙肝疫苗接种率仅三成左右　　要预防乙型肝炎及乙肝引发的肝硬化和肝癌，必须从一开始就筑起生命“防护墙”，拒绝乙肝病毒侵入。乙肝疫苗对母婴传播的保护率为87.8%，可以保护95%以上人群不受乙肝病毒威胁，亦能够降低85%～90%与乙肝病毒相关的死亡率。对于身体痛楚和庞大的乙肝治疗费用而言，乙肝疫苗是最经济安全的健康投资，而且十分有效。　　记者了解到，虽然新生儿乙肝疫苗接种被纳入儿童计划后，免疫接种率大大上升，但当前青少年和成人中乙肝疫苗的接种普及率仍然不高;从部分医院的门诊情况看，前来接种乙肝疫苗的青少年和成人还不到三成。　　王教授强调，乙型肝炎是一种传染性非常强的病毒，该类疾病又起病隐匿，难以察觉，一旦罹患，难以根治，将给患者带来巨大的经济负担和心理负担，目前我国有乙肝病毒携带者1.2亿人，发病人数约3000万，青少年以及成人的乙肝疫苗接种率亟待提高。王教授建议市民尤其是乙肝的易感者应及时接种乙肝疫苗。乙肝疫苗通常采用“三剂六月”的方法进行注射，新生儿要求在出生后24小时内接种5～10μg剂量乙肝疫苗，成人漏种未种者则应接受20μg剂量乙肝疫苗。（实习编辑：李杏）

评估乙肝治疗药品的现状

　　我国到底有多少种治疗乙肝的药物？据《病毒性肝炎药物手册》记载，西药至少有173种，中药有635种，但这已是多年前的数字。在欧美批准治疗乙肝的药物不超过10种。YJy疾病库，最全的疾病资料库，最新的健康资讯平台，牵挂您身体健康的朋友！ nbsp; 　　如此丰富的药源，疗效如何呢？以这些年大量引进的西药来说，不仅疗效上“雷声大、雨点小”，而且价格昂贵，有些药一个疗程甚至高达数万元。干扰素在应用多年后，被认为是“对亚裔人种、家族性传播背景的乙肝患者疗效不佳”；有些药停药后的肝功能及病毒指标的可能反弹、病毒变异和耐药问题日渐突出。因此，专家普遍认为，今后引进药物前一定要加强临床观察，时间要长，样本要大；使用时必须严格掌握适应症和禁忌症。YJy疾病库，最全的疾病资料库，最新的健康资讯平台，牵挂您身体健康的朋友！　　目前治疗乙肝最多的药物是中药，可用于治疗乙肝的单味中药数以百计，不同中药的配伍又可衍生出无穷无尽的新药，这些药的疗效又如何呢？首先，肝炎药物需长期使用，所以一些中药的肝肾毒性题必须引起重视，管理部门应明示“禁用”或“慎用”；其次，中成药也有适应症，有关部门颁布的乙肝中医分型有8种，各种中药需辨证施治才能奏效，但目前缺乏辨证；乙肝的治疗性用药与保健性用药作用不同，应有较为明确的划分，不能混为一谈。YJy疾病库，最全的疾病资料库，最新的健康资讯平台，牵挂您身体健康的朋友！　　“尤其应让患者明白，中药在恢复肝功、调整免疫功能以及抗纤维化等方面具有优势，但却解决不了乙肝的核心问题——抗病毒。”绝大多数专家持此观点。（实习编辑：李杏）

乙肝“携带者”认识有误区

　　近来，我们对600余封患“乙型肝炎”者的咨询信进行了分析研究，发现慢性乙型肝炎病毒无症状携带者(HBsAg阳性持续在6个月以上，无肝病相关症状，血清转氨酶基本正常)300余封，其中资料较完整的118封。从中我们发现大多数携带者对病毒携带状态缺乏正确认识，出现了严重的心身紊乱症状。 nbsp; 　　一、误把乙肝标志物阳性当作乙型肝炎　　信中有97。5%的携带者(即肝功正常的“大三阳”与“小三阳”)自称为是“乙肝患者”。按照肝炎的诊断标准血清转氨酶要升高至正常的2。5倍或升高至1。5倍并持续2周。而携带者肝功正常，机体的功能状态和健康人一样，无需治疗，可正常学习、工作和生活。　　二、误把标志物转阴当治疗目的　　信中91。5%的携带者苦诉“久治不愈”的依据是“还未转阴”，他们认为只要HBeAg与HBsAg阳性不消除，就不能摆脱“乙肝”病魔的缠绕。其实HBeAg与HBsAg只是HBV颗粒上的成分，乙肝标志物(即“两对半”)阳性只能说明感染了乙肝病毒(HBV)和一定程度上显示体内病毒复制水平。对携带者来说，HBeAg与HBsAg无致病性，并不能反映肝脏病变的程度。　　大多数携带者特别是大三阳，由于处于免疫耐受状态，机体和病毒两者相容、和平共处。“大三阳”的携带者虽然体内病毒水平高，但肝炎的病理改变反而很轻;而在肝炎活动时，机体与病毒已不相容，机体在清除病毒的同时也破坏了肝细胞，这时虽然病情加重，但病毒水平却低。另外，大部分“小三阳”血中HBV-DNA用PCR法检测为阴性，虽然HBsAg阳性，但这已是病毒携带的恢复期。一般可以视为没有传染性，很少肝炎复发的可能。　　三、听信广告及药品推销商的宣传　　广告商、药品推销商利用携带者“转阴”心切以及对乙肝预后的恐惧，一方面夸大乙肝的不良预后，另一方面利用个别自然转阴者“贪天之功为己功”，大肆宣扬其转阴“奇效”，使不少人上当受骗。咨询者中有83.1%抱怨使用过多种中成药及偏方，有56.8%抱怨使用过多种中西药，还有19.5%的人诉说因治疗搞得家里一贫如洗。携带者处于免疫耐受状态，目前各种抗病毒治疗(或是转阴治疗)对其是无效的，也是多余的。　　这种药物滥用，不仅给携带者造成不必要的经济损失，更重要的是对携带者误导而造成的心身损害。医学心理学认为，人体在某些心理因素作用下，能导致身体上的较持久或较严重的偏离正常状态，如：注意力不集中、记忆力障碍、情绪不稳、睡眠障碍、疲劳、焦虑、抑郁、头昏、头痛、厌食、上腹痛、口干、呕吐、消化不良、腰痛、心慌、血压波动等。这些反应称作“心身紊乱”或“精神植物神经症候群”，在“久治不愈”的阴影笼罩下的咨询者普遍存在。　　“特效 速效”疗肝不可信　　四、对病毒携带的发生与预防认识有误　　信中有22%是咨询乙型肝炎的传染与预防，多数是关于婚恋、生育等问题。他们有的不敢结婚，有的结婚多年不敢怀孕，有的夫妻感情好却长期分居，有的在结婚前发现感染了HBV，一下子掉进了“万丈深渊”，信中充满了绝望的呼救声。　　携带者的发生主要取决于HBV感染时年龄，成年期感染HBV后几乎都是急性肝炎或急性亚临床感染，只有3%(有免疫抑制的病人)成为携带者。虽然女性携带者养育的孩子感染后携带者发生率高，但通过主动和被动免疫可以得到较好的预防。携带者生出的小儿，在24小时内开始乙肝免疫方案(即出生后24小时内、1个月、2个月和6个月各注射一次乙肝疫苗)，保护率为70%，若同时注射乙型肝炎免疫球蛋白，保护率为92%～95%(5%～8%因宫内感染，疫苗接种无效)。调查资料也显示携带者母亲哺乳并不增加HBV感染率。可见：男女青年携带者的恋爱、婚姻不应受到限制，健康人拥有的生活在携带者也都可以拥有，女性携带者是可以生育健康孩子的。更多关注：乙肝孕育常见问题解答　　五、缺乏保健意识　　信中保健咨询的只有5。9%，寻求治愈良方妙药是100%。而对携带者来说最重要的就是“保健意识”的建立。肝活检结果证实，携带者肝组织正常者仅是少数。携带者中有20%发生肝炎，这些炎症活动常十分轻微，无明显肝病表现，易被忽略而没有得到及时治疗，病变长期积累可向较重的慢性肝病发展。这样的炎症活动通过普查或几次门诊是不可能完全解决问题的。　　因此，有必要建立健康档案，长期动态监测肝脏的病变活动。监测的主要项目是“肝功”检查，我们一般要求血中HBV检测阳性的携带者每3个月“肝功”等检查一次。若肝功正常即可放下心来像健康人一样生活、工作和学习;若发现有肝炎活动，则应及时治疗。我们把这些做法称作“携带者的管理”。　　6种常见乙肝错误用药心理　　乙肝用药存在七大误区（实习编辑：李杏）　　

请相信：乙肝终将变成“纸老虎”

　　刘士敬，解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师、医学博士。主要从事中西医结合诊治各类肝病，尤其对病毒性肝炎和肝硬化的诊治具有丰富的临床经验和显著疗效。根据中医理论和现代医学研究成果，他倡导并积极使用中西医结合多联疗法治疗病毒性肝炎，取得重要进展。主要科研成果包括：中西医结合三联疗法治疗慢性乙肝，中药驱虫药联合干扰素治疗慢性乙肝，中医急黄病与急性重型肝炎、慢性丙肝诊治的难点与对策、中医三焦病与肝硬化腹水等。 　　乙肝病毒感染呈世界性分布，全世界发病人数约3.5亿。1992年全国流行病学调查结果显示：我国人群的乙肝病毒携带率为9.75%，全国约有1.2亿乙肝病毒携带者，其中乙肝患者约有3000万。按照世界卫生组织的评估标准，我国属乙肝高度流行区，全国每年有33万乙肝患者死于乙肝相关疾病。　　解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士认为，乙肝疫苗的问世和大规模普及接种使我国乙肝的新感染人数明显下降，从1992年我国实施乙肝疫苗计划免疫接种以来，乙肝病毒携带者减少了近3000万，已从乙肝高度流行区降为中度流行区。　　正确认识乙肝 根除乙肝歧视　　在我国部分省市每年汇总统计的乙肝发病人数居高不下，这并非是新感染的人群在增多，而是以往早就感染的乙肝病毒携带者出现了症状或是在意外查体中被发现，真正新发病例越来越少。刘士敬说。　　另外，不少人认为乙肝传染性强，接触乙肝患者就可能被传染乙肝，因此产生诸多乙肝歧视现象。刘士敬认为，害怕与乙肝患者接触，惧怕乙肝传染性，实际是无知所致。在我国，接触乙肝病毒是极其平常而普遍的事情。现实生活中，人们随时可接触到乙肝病毒，因为我国慢性乙肝病毒携带者约占总人口数的1/10，他们的体液和血液可能污染或遗留在其接触的物品中，即便你再谨小慎微，也难保不会接触到乙肝病毒;如果接触到含有乙肝病毒的物品，就有可能感染乙肝病毒，尤其正值皮肤、黏膜有破损，病毒接触到受损创面，就可能进入血液。一旦感染乙肝病毒，会有少部分人经过大约一个月左右时间的潜伏之后，引起急性肝炎发生;还有少数人(尤其是小孩)感染乙肝病毒后不引起显性发病，而是转为“沉默”状态的慢性病毒携带者，到一定阶段突然发病或终身携带;绝大多数感染者感染乙肝病毒后，都会依靠自体成熟、正常的免疫防御机能，逐渐清除乙肝病毒，这样一个过程多是在“静默”中完成，这也是我国为何绝大多数人乙肝抗体自然呈阳性的原因。　　走“预防为主治疗为辅”之路　　接触乙肝病毒在所难免，所以如何防范接触后的感染、发病至关重要。正确地预防，可以成功地阻断乙肝的传播;积极地治疗，有可能阻断肝硬化甚至肝癌的进程。　　刘士敬说，积极和认真落实乙肝计划免疫措施，是我国预防乙肝最现实的做法。如果是新生儿，出生后需按照“0、1、6”方案(即第1次接种后1个月、6个月时再分别打1次，一共打3次)接种乙肝疫苗。从2002年7月起，我国将乙肝疫苗预防接种列为重点实施的计划免疫项目，对于所有新生儿一律给予免费接种，儿童新发乙肝的数量逐年递减;对于广大青少年和成年人，只要化验检查提示未曾感染过乙肝病毒(乙肝病毒5项指标都为阴性)，也需马上接种乙肝疫苗，可成功地防范乙肝病毒感染。如果破损的皮肤创面突然接触到乙肝病毒，需立刻接种高效价乙肝免疫球蛋白，阻断乙肝病毒的入侵;正常的健康人群只要接种了乙肝疫苗，并且产生了乙肝表面抗体，提示已获得对乙肝病毒成功的免疫力，在这种情况下，无论怎样和乙肝病人接触，都不会被传染上肝炎。　　刘士敬认为，“预防为主”不只体现在感染之前，也须贯彻到感染后不同的疾病阶段。慢性乙肝病人所处的不同阶段都要有相应的预防措施：乙肝病毒携带者应长期观察、定期随访、按时复查;处于发病状态的乙肝病人应及时予以治疗，防止病变向肝硬化方向发展;慢性活动性肝炎符合抗病毒治疗适应症者，在经济条件许可的前提下，可用干扰素或核苷类抗病毒药物治疗，对不符合抗病毒治疗的患者可以先予保肝降酶降黄的辅助治疗;慢性乙肝患者应定期全面复查，尤其是接受抗病毒治疗者，有条件的医院应多开展肝组织学检查;肝硬化患者可以定期检查胃镜，了解静脉曲张情况，防止上消化道出血。定期进行影像学检查，看是否有癌变发生。对于晚期肝硬化患者，有条件时可以进行肝移植。　　阻断乙肝“三步曲” 　　科学防范最关键　　刘士敬说，对于乙肝病毒携带者和乙肝患者，主要是做好阻断慢性肝炎——肝硬化——肝癌“三步曲”式的发展模式。具体来说，需把握好以下3个方面：　　第一，搞清病情处于什么阶段，对确立正确的治疗方案至关重要。主要依据临床表现、抽血化验、影像学检查和肝穿病理检查，有了这4个方面的第一手信息资料，可以正确判断出乙肝患者是属于轻度或是重度、是早期肝硬化还是晚期肝硬化、是否已经得了肝癌。　　第二，治病求本，因病施治，标本兼治。在搞清病情处于什么阶段后，要针对病情实际，采用标本兼治的方法，科学全面地加以治疗。例如慢性乙肝患者肝功异常，病毒复制指标阳性，病情处于代偿阶段，此时是进行抗病毒治疗的大好时机，应该及时果断采取以抗病毒为主、免疫调节为辅的治疗方案。肝纤维化是乙肝发展为肝硬化的“桥梁和前奏”，要想阻断乙肝向肝硬化过渡，一是要积极抗击乙肝病毒，二是要坚持抗肝纤维化治疗。　　第三，在强调药物积极治疗乙肝的同时，决不能忽视其他一些因素。阻断乙肝“三步曲”还要把握好三分治、七分养的关系。乙肝是难治的慢性疾病，病程有可能是终身性的，要阻断病情的恶变进程，需学会正确的调养。调养方法包括：保持良好的心态，情绪稳定，乐观豁达;动静适宜，劳逸结合，选择一两种适合自己的健身活动长期坚持;选择正确的食补方法，进食一些有利于肝脏营养、调节机体免疫功能的食物，例如香菇、木耳、山药、大枣、枸杞子等等;克服不良饮食习惯，少食辛辣刺激食物及各种油腻煎炸食物，戒酒限烟;杜绝滥用药物治疗，尤其要杜绝使用各种“偏方”、“验方”，防止药物性肝炎发生。（实习编辑：李杏）

干扰素又添“细功夫”

　　慢性乙肝是一种严重危害人体健康的疾病，目前我国约有2000万慢 性乙肝患者，主要是3岁前感染乙肝病毒所致。这些儿童一旦感染了乙肝病毒，由于免疫功能尚不成熟，误敌为友，容忍了病毒定居于肝脏，至12～23岁左右，随着机体免疫功能的成熟，开始识别感染病毒的肝细胞并清除之，于是就出现了血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的反复升高，也就是进入了慢性乙肝活动期。此时，如果再得不到有效的治疗，约有30%的患者在15～20年后发展为肝硬化，其中一小部分甚至会发展为肝癌。因此，及早清除乙肝病毒已成为治疗慢性乙肝的关键。　　目前，在众多中西“保肝”和抗病毒药物中，α-干扰素是惟一可以彻底清除乙肝病毒、有远期疗效的药物。就其作用机制来说，干扰素主要不是直接抗病毒作用，而是刺激人体产生抗病毒活性因子，以达到增强人体抗病毒的能力。　　不同患者感染乙肝病毒的程度不一，自身清除乙肝病毒的能力也不一样，因此使用干扰素必须强调个体化，要结合患者的年龄、性别，剂量和疗程要因人而异，才能达到最佳疗效。我们的临床资料显示，小于30岁年龄组远期有效率达70%以上，30～40岁年龄组为30%，大于40岁的年龄组仅为18%。表明青少年期是最佳治疗时期，此年龄段的患者自身清除能力、肝脏修复能力均较强，预后也较好。我们对干扰素的疗效与剂量、疗程进行了对比研究。如使用干扰素每次500万单位或1000万单位，每周三次，皮下注射，其疗效优于每次300万单位的治疗。使用干扰素6个月的有效率仅为18%，疗程1年的为40%，疗程2年的为68%。研究表明，足够的剂量和疗程是影响干扰素疗效的重要因素。临床实践证实，使用干扰素最佳时期是选择在肝炎活动期，即丙氨酸氨基转移酶（ALT）200单位/升 左右时治疗效果最好。此外，治疗中对患者还应该密切观察、定期随访和化验。　　α-干扰素虽然有较好的疗效，但需要长期皮下或肌肉注射，给患者带来很大麻烦和痛苦，生活质量也明显下降。在过去的十几年中，干扰素的给药方式从未发生改变。为了注射一针干扰素，患者往往要花费大量时间去医院，经过挂号、排队、打针等过程，而且还要忍受普通注射引起的明显疼痛。随着医学的发展和医疗技术的改进，医学专家针对普通干扰素的注射过程麻烦、疼痛明显的缺点，开发了无痛性，完全实现自我注射的甘乐能笔。每支甘乐能笔内含1800万国际单位天然人α-2b干扰素水针剂，每300万国际单位的药液体积仅为0.2毫升。每支甘乐能笔配6个一次性针头，6个消毒棉片，完全可以自我注射。甘乐能笔使用的针头是世界上最细的针头，独特的表面硅化及电抛光专利技术，使其表面的摩擦力几乎为零，加上腹壁多部位注射，注射时完全无痛。甘乐能笔上有清晰的刻度，任何人只要轻轻旋转笔筒即可调准所需的剂量，甚至盲人也能根据旋转时的咔嗒声调准剂量。甘乐能笔的另一个特点是携带方便，由于独特的专利技术，甘乐能水针剂在30℃以下的环境中可保持48小时活性不变，大大方便了患者的外出或旅行，振动或摇晃也不影响活性。无痛、精确、方便的甘乐能笔的问世使注射干扰素不再是一件痛苦的事，患者可以在任何时间、任何地点完成自我注射，工作和生活节奏完全可以自我控制，更容易坚持全疗程，因此，在获得有效治疗的同时，重获自信，生活质量也大大提高。（责任编辑：王海娥）

乙肝：正确用药很关键

　　由于我国乙肝患者众多，求医心切，新药上市后患者常常一涌而上，滥用新药的现象层出不穷，带来不少严重后果。　　干扰素和拉米夫定是治疗乙肝不同阶段的两个具有里程碑性质的药物。这两种药物问世后，为乙肝患者提供了有效的治疗手段，但同时滥用药物的情况也伴随出现。我们在2002～2004年随机抽查的使用过干扰素和拉米夫定的各200名乙肝患者，其中干扰素滥用、错用比例达到31.7%，拉米夫定的滥用、错用达到28.4%。　　滥用、错用情况表现为：　　(1)无指征用药。干扰素和拉米夫定的第一用药指征是肝脏组织处于炎症阶段，转氨酶升高正常上限的2～5倍。但临床上不少的医生将这些药物为视为乙肝常规用药，不加选择地给各种阶段的乙肝患者使用。尤其是乙肝病毒携带者，本应是进行医学观察，暂不需要用药治疗，也纷纷用上干扰素或拉米夫定，其结果往往是“对牛弹琴”，收效甚微。　　(2)任意扩大药物适应征。干扰素禁用于高黄疸和肝硬化失代偿阶段的乙肝患者。干扰素的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命。干扰素和拉米夫定治疗少年、儿童乙肝患者要格外小心，需要在三级甲等医院专家指导下用药，其中拉米夫定不适合用于12岁以下儿童。拉米夫定的扩大适应症中有失代偿期肝硬化和重性肝炎一条，但是必须是在正规大医院中，严密监测下使用。实际上各地中小医院、各级医生都可以随意开出药物给各种乙肝患者使用。　　(3)不能严格按照药物使用指南规范用药，使用药物的剂量、疗程都出现错误。使用干扰素和拉米夫定随意停药的现象非常多，停药后病情反弹甚至加重，使得治疗前功尽弃。　　(4)药源性肝损害有增无减。我国药物性肝损害的病例以每年3%～4.5%的速度增长。拉米夫定撤药后肝炎已经成为一种新型肝炎的代名词出现在教科书中。　　阿德福韦和恩替卡韦是即将上市的乙肝新药，它们都是新一代核苷类抗病毒药物，已经在美国等国外和地区上市或投入临床Ⅲ期试验。经过前期临床试验，证实具有明确的抗乙肝病毒效应，能迅速抑制乙肝病毒DNA，耐受性良好，副作用较少，对于服用拉米夫定引起的乙肝病毒变异株一样有效的临床疗效。但是在广大医务工作者和患者翘首以盼的同时，也有一些隐患浮现出来。由于网上、报刊、医学刊物的早期宣传，这二种药物已经是家喻户晓。有些按耐不住性子的患者，通过各种渠道(如托人从美国或香港带回等)先期品尝。这里要向广大医务人员和患者强调，千万不要把这些乙肝新药当作灵丹妙药，不加防范地滥用。乙肝新药在国外刚刚上市，在我国也只做了几百例的临床观察，远期疗效和药物安全性都是未知数，盲目滥用，危害无穷。据国外前期临床试验结果，阿德福韦长期大剂量服用，有可能导致肾功能损害，另外服用期间不能停药，一旦停药，又能导致肝功恶化，这一点和拉米夫定是一样的。必须汲取以前使用干扰素和拉米夫定时，一哄而上、频繁滥用的经验教训。对阿德福韦和恩替卡韦必须规范使用，严格掌握适应症，做到长期跟踪随访，科学检测，保证疗程和资料完整无缺。　　应该如何正确使用乙肝新药呢? 　　(1)严格按照中华医学会颁布的用药指南或专家指导意见规范使用。新药上市的同时应该颁布其使用指南，规定其适应症、剂量、疗程和注意事项，指南必须及时下发到各级卫生机构，强制执行。凡属于扩大的药物适应症，需要获得卫生药监主管部门和药物伦理委员会论证批准后，在规定的医院尝试使用。　　(2)国家卫生部门应该在新药上市前，明文规定新药的处方权，新药限定在哪一级医师使用;明确取药地点，不能让患者随意在各个药店购得药物，以防药物滥用，失去控制。　　(3)患者使用新药之前，要先签订知情同意书，建立病情病例观察表，还者必须对使用药物可能获得的益处和风险有足够的认识，认真配合治疗，按照医生嘱托行事。4.建立新药监控中心，全国联网。每种新药上市后，监控中心对于全国范围内使用情况动态跟踪，长期监控，定期总结，确保资料完整。　　从目前实际情况看，治疗乙肝尚难做到彻底清除乙肝病毒。各种新药虽然都在不断进步和改进中发展，疗效越来越好，负作用越来越小。但新药不是灵丹妙药，只有科学规范使用，才能最大限度发挥其积极作用。万不可一哄而上，不问青红皂白，人人都用。（实习编辑：李杏）

干扰素的又一次飞跃！

　　什么是聚乙二醇干扰素? 　　聚乙二醇(简称PEG)是一种无活性的亲水性化合物，聚乙二醇化就是将聚乙二醇通过生物制药技术安装到具有活性的蛋白质分子之上，从而改变其活性，使其分子量更大，吸收更缓慢，而且由于有了聚乙二醇分子的保护，使药物与蛋白酶接触的机会更少，在代谢上更缓慢，从而使药物在血液内的浓度更稳定，半衰期更长，不仅药物浓度不会忽高忽低，而且用药间隔可以得到延长，用药更方便，疗效更稳定。　　聚乙二醇干扰素：创新带来疗效的飞跃　　既往的普通干扰素，由于分子比较小，皮下注射后吸收迅速，在血液内很快形成一个高峰，但由于干扰素分子之外缺乏保护性装置，干扰素直接与进体内的分解酶相接触，很快就会被机体清除，为了保证能维持一定的治疗浓度，就需要反复注射，这样就造成了浓度的大起大落，浓度波动非常大，浓度高时，虽说保证了治疗效果，但也由于浓度过高而产生很多副作用，浓度低时，不能达到治疗效果，而且需要反复注射，每周需注射三次，这样不仅使用不便，而且对患者躯体造成的影响也比较大。　　聚乙二醇干扰素(又称为PEG干扰素)，是通过最新科技在干扰素分子上安装了一个无活性的PEG分子，这样不仅使干扰素的分子量得到了增加，延缓了干扰素的吸收，而且PEG分子还可以保护干扰素与分解酶的直接接触，降低其清除速度，这就向给超人穿了一件防护衣，不仅药物浓度得以维持在一个平稳水平，而且由于清除减慢，用药的周期也得以大幅延长，血药浓度维持在一个比较理想的水平，避免了普通干扰素用药后的答复浓度波动，从而使治疗的疗效也得到大幅提高。而且由于用药间期可以从每周三次延长到每周一次，患者的用药依从性也可以得到明显改善。另外一方面就是，在干扰素之外，由于有了聚乙二醇的保护作用，减少了干扰素与免疫细胞的直接接触，其免疫源性也得到了降低，副作用因此也就更少。　　有哪些聚乙二醇干扰素? 　　聚乙二醇干扰素又根据聚乙二醇分子量的大小分为两类，第一种又称第一代聚乙二醇干扰素(聚乙二醇干扰素a-2b)，其聚乙二醇分子比较小，只有12KD(一种分子量大小的计量单位);第二种就是聚乙二醇干扰素a-2a，又成为第二代聚乙二醇干扰素，其聚乙二醇分子比较大，分子量为40KD。这两种聚乙二醇干扰素的主要区别也是聚乙二醇分子的大小，后者由于聚乙二醇分子更大，对干扰素的保护作用更好，因此血药浓度更稳定，半衰期也更长，而且其药物分布更集中(主要集中于血液和肝脏)，而成人间体重可以有很大差异，血液容量的差异却很小，因此，聚乙二醇干扰素a-2a无需按体重用药，而聚乙二醇干扰素a-2b由于分布范围更广(包括肌肉和脂肪)，因此就必须按体重用药。　　另外，从疗效来抗，普通干扰素治疗乙肝，HBeAg阳性病人的HBeAg血清转换率(评估乙肝治疗疗效的一个很好指标)亚洲人为12-22%，而PEG干扰素(如派罗欣)的疗效平均为32%，较传统干扰素显著提高。而且在合适的患者中(高ALT, 低病毒载量的患者)，其疗效可增高到52%(三期临床的结果)。　　目前，PEG干扰素(如派罗欣)已经成为合适人群治疗乙肝的首选。所谓合适人群，主要是指转氨酶水平较高者(说明机体免疫状况比较好)而病毒载量较低者，中青年的慢性乙肝患者，往往属于这种情况，这时如果没有进展到失代偿肝硬化程度，有机会通过PEG干扰素α-2a(派罗欣#61650;)进行积极治疗，充分调动患者自身免疫系统的力量，清除乙肝病毒和受病毒感染的肝细胞，就有可能争取到临床上的最佳获益——即疗效彻底，且停药后疗效持久。（实习编辑：李杏）

乙肝治疗的时机目标是什么？

　　为唤起全社会对病毒性肝炎防治工作的关注和重视，响应世界肝炎联盟发起2008年5月19日世界肝炎日活动的号召，中国肝炎防治基金会病毒性肝炎高峰论坛于2008年5月19日在人民大会堂召开。以下是贾继东教授关于病毒性肝炎抗病毒治疗方面的主题发言。　　一旦开始治疗治疗多长时间，达到什么目标? 　　大部分的人要彻底治愈，表面抗原转阴很难达到，只有很少的一部分病人能够达到，对于大部分病人E抗原转阴，E抗体出现，大三阳变成小三阳，转氨酶也正常，这样愈后相对比较好，但是这个改善是相对于高病毒载量E抗原阳性的乙肝患者而言，与从未感染过乙肝的人相比是有区别的，我们只能雪中送炭，现在还做不到锦上添花，很多人要求彻底治愈，像广告宣传的大小三阳一律转阴，那只是广告，目前全世界都不能达到。　　抑制病毒究竟要多长时间?干扰素一般要打半年或者一年标准疗程，经过注射，E抗原阳性的可以转为E抗原阴性，病情得到稳定，这样就可以停药，疗程比较固定。　　口服药物非常方便，一天吃一片，抗病毒也非常好，吃上以后病毒压下来，但是有一个问题——E抗原血清转换率相对比较低，只要E抗原不发生血清转换，停药以后就很容易复发，所以我们过去规定，如果达到大三阳转成小三阳之后继续巩固治疗半年,但是现在我国规定巩固治疗一年，疗程延长了。　　对于E抗原阴性，本来就是小三阳的病人，治疗后病毒转阴，因为患者本身没有E抗原，只能看DNA和转氨酶，这样的病人达到病毒转阴和转氨酶正常后，观察一年半以上可以停药，我国规定至少一年半，停药后相当多的人复发，特别是在亚洲中国这样的国家。　　规定是最短的疗程并非最有效的疗程。形象来说，可以对干扰素治疗先治疗半年或者一年，有一部分病人达到目标可以停药，如果达不到目标可以再口服药物，那就需要长期治疗。乙肝现在还没提终生治疗，但是这个治疗是相当漫长的。　　治疗的另外一个问题就是耐药，口服药会发生耐药，干扰素的优点是疗程相对固定，一旦停药后疗效比较持久，耐药变异小，但是需要注射给药，会出现发热、乏力、掉头发等等，有肝硬化腹水的病人不能用。口服核苷类药物，肝功能很差的人也可以应用，缺点是疗程不固定，停药之后容易复发，E抗原转换率比较低，还有耐药问题。　　对于乙型肝炎来说，抗病毒治疗中干扰素适合比较年轻的，转氨酶比较高;口服的核苷类似物适用面比较广。经过长期有效的抑制病毒使肝硬化、肝癌的发生率降低，尽管很难治愈乙肝，但是可以使病人得到长期的病情稳定，使生活质量得到改善，这是目前国内外非常简要的现状。（实习编辑：李杏）

乙肝降酶药物不可乱用！

　　转氨酶高低是乙肝患者最为关注的化验项目，反复升高的转氨酶常使患者坐卧不宁。转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它们存在于人体许多器官，如肝脏、心脏等。当这些器官受损时，转氨酶就会释放到血液中，引起血清转氨酶升高。此时若选用能迅速降低转氨酶的药物，使患者的心理压力有所减轻，有一定的可取性。但是使用降酶药物一定要慎重，使用不当反而会适得其反。
　　降酶药物可能会掩盖病情真相
不少降酶药能迅速降解转氨酶，尤其是对谷丙转氨酶。但是对于其它酶类（如谷草转氮酶、转肽酶等），则没有降解作用。这证明单纯的降酶药物作用有限。它仅仅降低了谷丙转氨酶，并不能证明病情有了好转，相反会使患者忽略了其它酶谱数值的变化，有可能掩盖病情真相。转氨酶从表面上看是下降了，但这是靠药物硬性压下去的，其活性受到抑制和降解，并不表明转氨酶已不存在。　　单纯转氨酶降低未必就是好事　许多患者在使用降酶药物后，由于转氨酶恢复到正常值，便放弃了进一步治疗。但是，在转氨酶保持正常的背后，乙肝病毒仍不断的复制，肝脏实质上的损害日益加重，反映肝实质受损的指标，如转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白等会异常增高或降低。从这一点上讲，降酶药物硬性将转氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是包括转氨酶在内的肝脏酶谱都正常。　　使用降酶药物应注意的事项　在使用降酶药物时一定要注意疗程，一般需要半年以上的时间。转氨酶正常后也不能立刻停药，应慢慢减量，维持用药一段时间。因为一旦突然停药，很可能会出现转氨酶的“反弹”，转氮酶水平可能会超过治疗前。在使用降酶药物同时，应使用抗病毒及免疫调节剂，以达到标本同治的目的。观察肝功能时，不仅要观察转氨酶的高低，还应全面考虑肝功系列，以决定联合用药方案。如果考虑抗病毒治疗，最好先不要使用降酶药。因为当转氨酶高出正常水平的2－5倍时，正是抗病毒治疗的最佳时机，此时使用降酶药物，则会干扰病情判断，贻误治疗。　　降酶治疗只在我国存在，国外治疗乙肝病的方法主要是抗病毒和调节免疫功能。当乙肝病毒被抑制或清除，机体免疫功能正常，肝功能自然会恢复，因而不必单纯使用降酶药物。（实习编辑：范立明）

乙肝防治的5大错误行为

　　我国是肝病(H B V )感染的高发区，慢性肝病患者约3000万人，部分患者可发展为肝硬化或原发性肝癌。关于慢性肝病的治疗目标，目前国际、国内学术界已达成共识，就是长期抑制病毒复制，延缓肝病的进展!而达成上述治疗目标，抗病毒治疗是关键!但是在临床工作中，发现许多患者对抗病毒治疗有认识上的偏差，使治疗中存在种种误区。 治疗乙肝 怎样才是恰到好处？ nbsp; 　　误区1　抗病毒治疗无关紧要　　四川长征医院肝病科雍主任认为：由于许多乙肝病毒携带者终生不发病，这使得一些应该接受治疗的慢性肝病患者误认为抗病毒治疗无关紧要，肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。这些患者长期不愿就医，也不愿配合医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝病或肝硬化晚期。　　误区2　没有适应症随便用药　　抗病毒药物属于处方药，其最佳适应症是HBVDNA阳性、ALT反复波动在100-300单位的慢性活动性肝病人。但目前常看到一些肝功能正常的患者为了达到清除乙肝病毒的目的而自行购药治疗，尽管在治疗的初期可以达到HBVDNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，结果导致病毒发生耐药，甚至在患者真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药物。所以说，患者自行购药治疗是十分错误和危险的。　　误区3　肝硬化患者抗病毒为时已晚　　四川长征医院雍主任说：有些肝病患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去信心，认为抗病毒治疗为时已晚。其实，近年来在肝硬化患者中进行抗病毒治疗的临床研究在国内外均有开展，其中最为权威的研究结果是发表在去年10月《新英格兰医学杂志》上的，应用拉米夫定治疗早期肝硬化的患者，可以降低肝硬化患者肝病进展及减少肝癌发生的风险达50%!在国外的进行的另一项研究中，一些准备接受肝移植的失代偿期肝硬化患者，在手术前接受了拉米夫定的治疗，治疗后，有2/3的患者肝功能明显好转，甚至达到了暂缓手术的效果。　　误区4　盲目联合抗病毒治疗　　四川长征医院肝病科雍主任敬告：一些患者为了达到清除肝病病毒的目的，盲目联合多种抗肝病病毒的药物。其实，一些药物的作用机制是相同的。另有一些药物，尽管它们的作用机制不同，但经过近几年的临床研究，多数专家并没有看到单一用药比联合用药有更好的效果。肝病病毒对抗病毒药物十分敏感，应用新生物疗法每月只需配合注射一针，就能达到抑制肝病病毒复制的目的。因此近年来多数专家认为，肝病的抗病毒治疗药物不应盲目单一应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再换另一种药物的序贯治疗方法。　　误区5　过分恐惧病毒变异　　一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能长期异常，但由于他们过分恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。其实病毒变异是很正常的事。例如流感病毒，一直都在发生变异，因此人们每年都要制造出新的疫苗进行预防接种。肝病病毒若长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，并对这种药物产生耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗，可使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。（实习编辑：李杏）

乙肝疫苗接种四步走

　　1.接种方法: 　　(1)主动免疫：对正常母亲分娩的新生儿，及HbsAg阳性或HbeAg阳性的母亲分娩的新生儿，于出生后24h内、1个月、6个月各接种一次疫苗，每次5μg，作皮下注射。　　(2)被动免疫加主动免疫：母亲在乙肝急性期或恢复期分娩的新生儿出生后24h内肌注乙肝免疫球蛋白，皮下注射乙肝疫苗5μg，并在此后1个月和6个月各注射1次乙肝疫苗。　　2.用物准备：同皮下注射，另加免疫卡。　　3.操作步骤　　(1)准备：新生儿出生后，向婴儿父母说明乙肝疫苗接种的目的，仔细查对母亲病史及检验报告。　　(2)接种　　1)在新生儿右臂三角肌下缘作皮下注射。2)填写免疫卡，送新生儿回病室。　　3)向新生儿父母说明乙肝疫苗接种部位、复种时间和地点。　　3.接种后的反应：常见有注射部位红肿、微热、硬节等炎性症状及轻微发热、头痛不安、轻微呕吐等，2-3天内可消失。　　4.终末评价： 接种方法正确，剂量准确;新生儿父母能说出乙肝疫苗接种的目的、部位、复种时间和地点。 nbsp;

非看不可：乙肝抗病毒10件事

　　抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要环节，目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物各有利弊，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。
nbsp;乙肝用药 nbsp;
　　乙肝抗病毒治疗需要知道以下十件事：　　1.肝功正常者不进行抗病毒治疗　　如果患者肝功检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。　　2.治疗前应做肝穿　　患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　3.抗病毒治疗的适用人群　　如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗。如果是首次使用抗病毒治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。　　特别提示：抗乙肝病毒方程式　　9条措施预防乙肝耐药　　进口长效干扰素(聚乙二醇干扰素，商品名派罗欣和佩乐能)，每只价钱为1300元左右，每周使用一次，半年到一年为一疗程，一疗程约需3万～6万元。普通α干扰素(国产)500万单位一只90元左右，半年到一年为一疗程，隔天打一只，一疗程约需1万～3万元。核苷类抗病毒药物拉米夫定和阿德福韦，无论选用哪一种，疗程漫长，至少要用一年以上时间，每天吃一片，一片16元左右，一年花费5800元左右。　　4.具体如何选择?
　　首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究。有明确家族乙肝背景(垂直传播)者，干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高度黄疸者不能使用干扰素;拉米夫定最好不要用于儿童;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。　　5.抗病毒治疗期间的监测　　至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAgHBVDNA)(定量法)。　　6.治疗后的监测　　整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。　　7.抗病毒治疗的疗程问题　　关于疗程目前，干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳)若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转则可以停药。　　8.各种抗病毒药物并非特效药物。　　在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。　　9.拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。　　重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。　　10.关于乙肝病毒变异。　　关于病毒变异许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异(YMDD、YIDD、YVDD等)，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;乙肝抗病毒（实习编辑：李杏）　　

“热锅/蚂蚁理论”指明乙肝出路

　　自己或家人查出乙肝后，往往会惊慌失措，头脑发热而病急乱投医，从此走上人生的弯路。所以,遇事需要冷静，多看看相关的科普资料，做到心中有数才能理智的应对。 　　人们对乙肝其所以慌乱，也吃亏在互相隐瞒不互通情报，其实，相互心里都知道，只是互不挑明而已，隐瞒的结果是你上了的当他跟着再上当，非要有直接教训才罢休。　　这完全是一个误区，因为中国人60%的人受到过乙肝病毒的感染，其中体质好的自然痊愈了，剩下10%的人因为抗力差成了慢性，而他的亲人亲戚朋友不都在牵挂这个乙肝吗?可以说，几乎半数的国人与乙肝有关，谁又该笑话谁呢!倒不妨相互交流调养与治疗经验和上当的教训，少走弯路才是正理，不妨以“走自己的路，让别人说去”的心态，反而倒比较坦然。躲躲闪闪多难受啊! 　　哪么，该如何策略地应对乙肝磨难呢?让我们先看看类似难题的破解之道,从中导出合理应对乙肝的策略：　　一，世人皆知美军在日本、南韩及菲律宾的军事基地是针对中国的，但我们既消灭不了也赶不走人家，所以，没有必要为铲除美军而大动干戈，而通过壮大自我和平崛起使之不敢进犯，乃是长治久安之道. 　　二，历史证明人类没有消灭蚊蝇老鼠的能力，所以，没有必要天天去喷药消毒。其实，人类在大自然面前是非常渺小的，要保护谁、消灭谁的能力也很有限，但我们却有能力保护自己，为自己安装沙门纱窗来阻挡蚊蝇，改善居住条件来控制老鼠，从而不受或少受其害。　　三，老虎很厉害，但把它关到笼子内就不会伤人。我们还无力消灭病毒，但病毒也别想消灭我们。这样好像不很理想，但却是现实的最好结果。不错，我们是有顽病在身，但只要弄清楚自己“属什么的”，注意不要过劳，不吃对肝脏有毒的食物、药物，加上合理的调养和治疗，“破罐邦好罐”照样不影响生命质量与寿命! 　　人类还消灭不了乙肝病毒，但却可以控制病毒，通过协调壮大自我来对抗进而驱除病毒，这不仅是可能的而且更为实际和策略，用少而精的药物如同为自己打造沙门纱窗一样,控制病毒不能泛滥成灾，病毒就不会造成什么大的伤害，人与病毒就可以和平共处。　　让我们谨记“人强无人欺”的教诲，通过强体改善体质内环境以限制进而驱除病毒，乃是现实而明智的治肝方略，远比不切实际的吹嘘“转阴”要理智而合理的多。　　所谓的转阴既不实际也不重要，因为，你既然患了或患过乙肝，就不可能不留下加号，就像你已经活了几十年, 不可能也没必要再变回小伙、姑娘是一样的道理。　　“热锅/蚂蚁理论”指明了乙肝的出路。是对待难缠病的智谋和策略。因为，唯有从整体和长远考虑，才是智者的生存智慧，才有可能柳暗花明。所以，我们需要实事求是而巧妙策略地应对乙肝，切忌盲目! （实习编辑：李杏）

“十问歌”教你如何应对乙肝疫苗？

　　乙肝疫苗接种预防已被列入计划免疫项目，但是其接种普及率并不高，许多人对于接种乙肝疫苗的接种方法和注意事项并不清楚，非常有必要在这里简要介绍一下。nbsp;
　　一、为何要打乙肝疫苗?
　　乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。
　　二、选用怎样的乙肝疫苗?
　　目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。
　　三、乙疫苗的正确使用方法是什么?
　　(1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次)；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。　　四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办?
　　(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。
　　五、接种疫苗后，多长时间需要再次接种?
　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。
　　六、乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?
　　乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。
　　七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?
　　(1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。　
　　八、接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病?
　　接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。
　　九、如果在边远地区，尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办？　　至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子；危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等)；使用血液制品者；新入伍的军人；器官移植前的患者；需长期使用免疫抑制剂者；乙肝病毒携带者的家人、性接触者。
　　十、乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？　　乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。nbsp;
nbsp; （实习编缉：李杏）

乙肝治疗 直捣黄龙！

　　与乙肝病毒斗争犹如拳击比赛，要击打对方要害，出击时机很重要。在日前召开的乙肝病毒发现40周年研讨会上，北京大学基础医学院庄辉教授指出，随着抗乙肝病毒药物越来越多，刚开始治疗时就应选择强效抗病毒的药物，直击乙肝病毒要害。 　　治疗过程中如发生耐药，原本有效的抗病毒药物，抑制病毒的能力会大大降低，即便增加剂量或更换药物，疗效也不如在初治时就选择强效、低耐药的药物效果好。　　同时，耐药还会造成病情反复、病情恶化等不良后果，更为严重的是药物之间会交叉耐药，比如病毒耐药、换药、再耐药，给后续治疗带来极大困难。耐多种药物的乙肝患者可能花了钱，又回到了治疗的起点，到最后可能是无药可用，没有治疗方法可选择。　　南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授也指出，慢性乙肝治疗时机很重要，初始治疗的药物选择更关键。比喻为拳击比赛，一点也不过分，要打就要打对方要害。如果能在初始治疗时，选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗长期有效，最终控制乙肝病情进展。（实习编辑：李杏）

乙肝疫苗—新生儿的保护伞

　　很多人都知道，垂直传播是乙型肝炎最重要的传播途径之一。但是，目前临床上有许多感染乙肝病毒的父母从未进行任何孕前治疗，不是忽视孕前的阻断治疗，就是因怕被别人歧视而隐瞒病情。而恰恰婴儿期感染的乙肝病毒很难清除，不仅最终转为肝癌的比例较高，而且以后就业、婚姻等方面也容易遭受歧视。 　　据市疾病预防控制中心2001年调查显示，我市乙肝发病率达160/10万以上，乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为19.35%，远远高于全国平均水平，因此乙肝病毒垂直传播给下一代的危害性很大。但好在我市新生儿乙肝疫苗首针及时接种率已达到98%以上;并且市疾病预防控制中心也已及时对1992年1月1日至2002年10月1日期间出生未接种乙肝疫苗的儿童进行查漏补种，减少了许多新生儿期感染乙肝的机会。由于新生儿期感染乙肝后，约90%以上会发展为慢性，成年期感染乙肝，5%～10%发展成慢性。因此，孕妇及婴儿进行常规乙肝疫苗免疫接种，不仅可以预防急性乙肝，还可以降低慢性肝病发病率和死亡率。有研究表明，平均每接种1000人乙肝疫苗，可减少98名乙肝病毒携带者和25名慢性肝炎患者。以此估算，如若全国每年2000万名新生儿全部纳入乙肝疫苗常规免疫接种，即可减少179万名乙肝病毒携带者和63万名慢性肝炎患者。　　对此，市疾病预防控制中心免疫传染科科长林献丹提醒，感染乙肝病毒的夫妻如有怀孕打算，应先寻求专业医生的指导，根据男、女方不同的感染程度采取不同的免疫调节治疗，在医生指导下选择最佳受孕时期，并且在产后接受治疗可以有效地提高乙肝阻断成功率。具体做法是：慢性乙肝病毒携带者，由于身体没有任何不适，正常生活和学习，检查肝功完全正常，因此他们完全可以正常生育;如果男方为乙肝病毒携带者，新生儿出生后，也按“0、1、6方案”进行免疫(即出生时打第l针乙肝疫苗，1月后打第2针乙肝疫苗，6月时打第3支乙肝疫苗);但如果女方是乙肝病毒携带者(包括乙肝表面抗原阳性，“小三阳”或“大三阳”)，应加大疫苗的接种剂量按“0、1、6方案”进行免疫，并要求于出生后24小时内为新生儿尽早接种首针乙肝疫苗，同时不同部位注射一支高效价免疫球蛋白。对于这类新生儿建议在完成3针免疫1月后适时检查，及时了解乙肝表面抗体产生情况，以便对免疫失败者及时进行再次免疫。也可考虑5年后进行复查，如乙肝表面抗体降至保护水平以下可给予加强免疫。　　在现实生活中，除了害怕受到歧视之外，孕妇感染乙肝病毒不进行治疗还与她们存在“产后打几针就行，或大三阳遗传小三阳不遗传”等错误认识有关。由于乙肝病毒在孕妇体内的复制速度和数量要比想象的快得多、多得多，因此放弃孕前治疗而单靠产后阻断根本无法阻挡病毒对胎儿的“侵袭”;并且不管“大三阳”还是“小三阳”，只要乙肝病毒DNA检测呈阳性就都可能垂直传播，导致“乙肝婴儿”。因此，对于感染乙肝病毒的父母来说，切不可忽视孕前治疗、孕期保健、新生儿出生后进行免疫接种。　　（实习编辑：李杏）

乙肝抗病毒治疗适合你吗？

　　2005年我国《乙肝防治指南》中指出，是否要进行抗病毒治疗，必须综合考虑—“HBV-DNA”、“肝功能”、“肝组织学检查(即肝脏穿刺检查)”这三项检查结果。 　　第1条———HBV-DNA：“大三阳”病人的病毒DNA数量达到105拷贝/毫升，“小三阳”病人的病毒DNA数量达到104/毫升，这个数值便是乙肝病毒复制活跃的依据。　　第2条———肝功能：转氨酶高于正常值上限的2倍，这个时候是进行抗病毒治疗的最好时机，否则不仅疗效不佳，搞不好会产生耐药、病情反跳，导致重症肝炎。　　第3条———肝组织学检查：转氨酶虽小于2倍正常值上限，但肝组织学结果发现，肝纤维化指标已超标到一定级别，或炎症坏死较重。三条之中，第1条是必需条件。在符合第1条的前提下，再具备第2条或第3条，便符合抗病毒的指征了。　　因此，是否需要抗病毒治疗的标准并不是“大三阳”就要抗病毒，“小三阳”可以不抗病毒。对乙肝病毒携带者中的慢性乙肝病毒携带者(HBV-DNA阳性，肝功正常)，最好做肝穿刺检查，然后决定是否抗病毒治疗。而非活动性乙肝病毒表面抗原携带者(乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、HBV-DNA阴性、肝功能正常)，可不必抗病毒治疗，但要定期随访复查。（实习编辑：李杏）

针对乙肝抗病毒耐药方案

　　抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，因此有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。在抗病毒治疗中有哪些注意事项呢? 　　什么时候进行抗病毒治疗　　如果患者肝功检查始终正常，则病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。因为此时机体对于乙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段，抗病毒治疗无法获得应答，治疗往往是“对牛弹琴”，收效甚微。　　如果患者检查“乙肝病毒DNA”为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，则应进行抗病毒治疗。　　治疗前建议做肝穿　　乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，它对人体的损害常常在体内静悄悄地进行。在进行抗病毒之前先做一次肝穿刺检查，可以明确肝组织炎症和纤维化程度，做到“有的放矢”，有针对性地决定使用那种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。　　首选药物　　首次治疗可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究：　　1.有明确乙肝家族背景(母婴传播)者，干扰素效果不佳; 　　2.肝功能失代偿阶段(如重型肝炎、重度黄疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干扰素，它的免疫激活作用，可能使这些重病患者肝功能急剧恶化，威胁生命，此时只能选择拉米夫定; 　　3.拉米夫定最好不要用于儿童; 　　4.阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者; 　　5.部分患者反映最近新上市的替比夫定对抗乙肝病毒的效果也比较明显。　　抗病毒治疗期间的监测　　至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。　　治疗后的监测　　在使用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，乙肝病毒DNA转阴了，我们就对“敌人”放松“警惕”。因为目前的药物还不能把乙肝病毒完全清除，尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能发生变异，再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。　　整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或1年检查1次。　　疗程　　目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗小三阳的乙肝患者应延长到12个月，治疗结束后应继续随访6～12个月。用拉米夫定治疗的大三阳患者，若间隔6个月的两次检查中均发现病毒DNA消失，且伴有HBeAg的阴转，就可以停药。　　对抗病毒药物期望值不宜过高　　各种抗病毒药物并非特效药物，在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，也只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对这一点，我们要有正确的认识和心理准备，所谓“百分之百治愈”的药物是不存在的。　　乙肝病毒产生耐药怎么办　　就像细菌可能对青霉素产生耐药一样，长时间使用一种抗病毒药物，乙肝病毒也可能发生变异，使其对这种药物产生耐药。　　一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。如长期服用拉米夫定的患者，多年后出现了乙肝病毒变异，乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用1个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。　　总之，乙肝的抗病毒治疗应以化验、检查结果为依据，在医生的指导下进行。凭自己的想当然，或是盲目听信广告用药，不但难以取得好的疗效，还可能适得其反，加重病情。　　小编提醒：更多精彩内容，请关注gt;gt;gt;9条措施预防乙肝耐药（实习编辑：李杏）

对付乙肝将有新武器

　　复旦大学上海医学院、上海基因免疫与疫苗研究中心近日报告了一项最新研究成果，该中心利用抗体工程技术，建立了新型乙肝治疗疫苗———乙肝病毒特异性抗体化抗原。　　据了解，治疗性疫苗与传统的预防性疫苗具有显著的不同。通常，预防性疫苗主要作用于从未感染的机体，因此，天然结构的病毒蛋白可直接用于疫苗抗原。而治疗性疫苗的作用对象则为曾经感染病毒、且多为持续感染的机体，天然结构的病毒蛋白一般难于诱导其产生特异性免疫应答(乙肝患者再注射乙肝疫苗已不起作用)，因此，治疗性疫苗必须经过分子设计，重新构建，以获得与原天然病毒蛋白结构类似，但又不同的新的免疫分子。(目前治疗性疫苗仍在3期临床试验中)。（实习编辑：李杏）

经验：慢性乙肝治疗三步曲

　　各种各样的说法、意见经常见诸于报端，令医生、病人无所适从。根据近年来专家讨论的意见，我有以下看法，供基层医生和患者参考。　　1．在综合治疗中必须强调抗病毒治疗。这一点非常重要。因为乙肝病毒是引起肝脏发炎的根源，如果不治疗病毒，而仅仅进行“保肝”、“降酶”、“降黄”等治疗，常常是“一过性好转”：症状好转或消失，肝功好转或正常，而乙肝病毒仍在繁殖（复制）。这时停药，不久就又复发。每次复发肝脏都会受到一定损害，多次复发后就会发生肝硬化。如果同时应用抗病毒治疗，虽然目前彻底清除病毒还比较困难，但只要能够长期使病毒不复制，肝脏就不会发炎，也就不会变成肝硬化了。而且肝功不正常正是乙肝抗病毒治疗的时机。从这里也可以看出，抗病毒治疗需要长期应用。只要能够长期使病毒不复制，身体就有可能产生对乙肝病毒的特异性免疫力；一旦出现了足够的这种免疫力，就有可能彻底清除乙肝病毒而获得彻底痊愈。由于每个病人产生特异性免疫的能力和时间各不相同，因此，到底用多长时间，才有可能产生，还难预期。但总的说来，用药的时间越长，这种可能性越大。　　2．每种抗病毒药都有优点和缺点，要根据病人的具体情况加以选用。前一个阶段，在网上出现了很多关于拉米夫定（贺普丁）的不全面的宣传，一时间，很多病人，甚至有些医生都不敢应用拉米夫定了。最近又看到不主张应用干扰素的意见。事实上，这都是不全面的看法。因为任何一种药物都是既有优点又有缺点的，抗病毒药物也不例外。医生只有掌握了有关这些药物的国内外最新进展，结合自己的临床经验，再根据每个病人的具体情况，灵活应用，才有可能使病人得到最大利益。一般说来，干扰素的优点是：它既有抗病毒作用，又有免疫调节作用，因此，如果有效，其疗效常比较持久，停药后复发的机会少一点。缺点是：不良反应较大（发热、流感样症状、脱发、白细胞减低、血小板减低等），不能应用的情况较多（白细胞太低，血小板太低，失代偿性肝硬化，有抑郁倾向，病人一般情况太差，有严重的并发症和伴发症等均不能应用），血清转氨酶正常和轻度异常者疗效不好。因此，它比较适用于转氨酶较高（80单位以上）的，没有上述禁忌症的病人，应用后可以有30％～40％的病人获得比较持久的疗效。拉米夫定的优点是：几乎没有任何不良反应，不能用干扰素的病人都可以应用，口服方便，应用后90％左右的病人均有效（肝功复常，HBV　DNA阴转）。缺点是必须长期应用，至少一年至数年，否则极易复发。复发后有时病情会加重，特别是肝硬化病人，因此绝不要轻易停药。另外，应用半年以上病毒就有可能发生变异而耐药（目前已有解决办法，即可用阿地福韦，此药对耐药病毒很有效，但必须长期应用）。苦参素是我国自己研发的，优点是：不良反应很少，有一定疗效。缺点是：目前临床上应用的时间还不够长，对其疗效如何还有不同意见，还需要更大规模、更长时间的验证，故目前尚不能作为首选药物。其余如磷甲酸钠、单磷酸阿糖腺苷等均有一定的抗病毒作用。但均因毒性较大，不能长期应用，可在特殊情况下应用，如重型乙肝及其他药物治疗均无效时等。　　3．千万不要相信虚假广告。目前要想彻底根治慢性乙肝非常困难，特别是想短时间内彻底根治，是不可能的。因此，那些鼓吹可以完全根治的，都不要相信。也不要相信某某名医说“某某药物好”，包括一些知名医师的照片，因为这些都可能是不真实的。千万记住，治疗疾病必须要根据每个病人的具体情况采取不同的措施，那种鼓吹应用一种药物或疗法能够治好所有的病人，本身就是不科学的。 （责任编辑：王海娥）

乙肝病毒的“冤、假、错案”

　　在我国乙肝病毒的感染率是较高的，几乎占我国人口的1/10。但大多数并未发病，只是处于一种病毒携带的状态。由于社会对乙肝的歧视，造成人们一听说自己感染了乙肝，就认为得了一种严重的疾病，到处求医，其中不乏一些乙肝病毒的“冤、假、错案”，造成误诊误治。下面就给大家举几个例子，大家可以对照一下有无相同的错误，同时也为乙肝病毒在一定程度上“平反”。 　　错把抗体当抗原，治了半天白花钱——冤案之一　　一天，小张带着一脸的忧郁到肝炎门诊求治。他说他在今年体检时检测乙肝病毒五项指标，发现有两项指标是阳性，因此认为自己得了乙肝。他非常着急，四处求医，已花了近万元钱，但到现在也没有治好。医生为他进行了复查，发现他抗HBs和抗HBc两项是阳性，其余几项都是阴性，肝功能也是正常的。 医生告诉他，抗HBs和抗HBc只是乙肝病毒感染后所留下的抗体，尤其是抗HBs，还是一种乙肝的保护性抗体，注射疫苗后就会产生这种抗体，说明机体对乙肝病毒的感染已具有抵抗力。抗-HBc有两种，一种是抗-HBc-IgM，另一种是抗-HBc-IgG。抗-HBc-IgM，阳性是HBV感染的指标，而抗-HBc-IgG是既往感染的标志。一般医院中检查的乙肝病毒五项指标检测的是抗-HBc总量，并没有区分是IgM还是IgG。因此，抗-HBc阳性，不能说明体内有乙肝病毒。在乙肝病毒的五项指标中，只有HBsAg才是乙型肝炎感染的标志之一，部分病人的血液中可检测出HBeAg。因此，千万不要一看见有阳性指标就认为是乙肝。他根本没有得乙肝。他听后大声喊冤，由于不了解乙肝病毒检测，白白花了许多钱。　　只和乙肝握过手，非说自己得乙肝——冤案之二　　王嫂是厂里一位个办事谨慎，认真的老职工。有一天，领导派她去接待一位客户。像以往接待客户一样，见面后王嫂又是寒喧，又是握手，非常热情。客户也很有礼貌地回答王嫂的问候，说自己早就该来，只因得了乙肝住院耽误了时间。王嫂听到乙肝，犹如听到了“SARS”，脸也白了，声也变了，更没心思接待客户了，只好草草收场。客户走了，王嫂把手洗了一遍又一遍，也总觉得没洗干净。再仔细看看，坏了!手上有个破口。这破口会不会沾上乙肝病毒，病毒会不会从破口进入血液。如果这样，再洗八遍手也洗不出来了!王嫂最怕得乙肝，这一次握手可真把王嫂害苦了。过了几天，她想：得到医院里去查一查，看得没得乙肝。查了，阴性。她又想：是不是潜伏期还没过?又过了半月，她又去查。查了，还阴性。她还想：是不是检测试剂质量差，或是化验结果拿错了，或是感染了变异的病毒?再去查，坏了，抽血的小护士刚抽完前面病人的血，没洗手，就抽她的血，这病毒会不会顺着针管直接进入血管?那支注射器是一次性的吗?王嫂越想越害怕，结果得了精神抑郁症。 其实，王嫂对乙肝的传染途径太不了解了。乙肝主要的传播途径是血液及其制品或经母婴传播，一般接触是不会感染的。我们有许多理由：和乙肝接触最密切的是乙肝患者的配偶，但医生很少发生夫妻二人同患乙肝。还有，如果护士抽血都能传染上乙肝，那护士天天接触血，首先感染乙肝的应该是护士，而不会是王嫂。所以王嫂多冤呀，真是没病找病，白花了许多化验费不说，还吓出了精神病。　　求治“肝区”疼痛，不知肝脏位置——错案之一　　老董在单位体检时查出了乙肝。虽然肝功能正常，但从那以后，他总是觉得浑身都不舒服。他听说，得了肝炎就会有肝区疼。因此就认为，自己的症状就是肝区疼痛。为了治疗自己的“肝区疼痛”，他到医院看病。医生问他有什么不舒服，他说肝区疼。“肝区在哪儿?你哪儿疼?”医生让他指一指。他东指一下，西指一下，一会儿指胸，一会儿指肚子。原来，他根本不知道肝在哪儿，是因为查出乙肝病毒感染后犯了疑心病。 肝脏在人体的右季肋部，在得肝炎时，由于肝脏的炎症造成肝脏肿大，使得肝包膜上的神经受到炎症刺激或牵拉，引起肝区疼痛;肝炎恢复期也可因为肿大的肝脏回缩，牵拉肝包膜上的神经而感觉到肝区疼痛或不适。除此之外，还有许多原因可以引起肝区疼痛：①脂肪肝：由于肝脏被脂肪组织浸润，肝脏肿大，引起肝区不适或疼痛。②劳累：肝脏是为人体提供能量的化学加工厂，劳累时，体内能量供应不足，即可出现肝区疼痛或肝区不适。③伴有胆囊疾病：胆囊位于肝脏的下部，伴有胆囊疾病时常误认为肝区疼痛或肝区不适。④肋间神经痛：有人常可感觉肝区或肋间的刺痛或跳痛，这不是肝区痛，是肋间神经痛。⑤肝病后的肝区不适心理障碍综合征：有些人在未查出自己感染乙肝时，不觉有不适感;在查出乙肝感染后，总觉得肝区不适;有时工作紧张或有其他事情发生时，就忘记了，无感觉了。这是心理因素。肝区不适或疼痛时，要排除心理因素，认真查找原因，千万不要一有不适就赖乙肝病毒。　　乙肝病毒没发作，错服百药治出病——错案之二　　赵大妈是一位乙肝病毒携带者，由于以前不能做到阻断母婴传播，结果她生下的一儿一女都感染了乙肝。现在，儿子已经大学毕业，尽管肝功能正常，但由于“澳抗”(乙肝表面抗原)阳性和“大三阳”(HBsAg阳性，HBeAg阳性和抗HBc阳性)而不能报考公务员。儿子的遭遇使母亲非常内疚，她认为是自己给儿子带来的灾难，发誓要给儿子治好病。赵大妈陪着儿子不知跑了多少家医院，也不知花了多少钱，但都没有治好儿子的乙肝。医院治不了，她就找广告，执着地为儿子治疗的赵大妈不信，这世界上就没有使乙肝转阴的药?每当看到她认为“来源可靠”的乙肝治疗信息，就想给儿子试一试。结果，在一次治疗中越治越坏，转氨酶上升到七百多，出现了黄疸，还起了一身的水疱。到医院一检查，说是药物中毒，得了药物性肝炎。住了两个多月的医院，花了上万元钱，儿子才保住性命。从此，儿子的肝功能再也没有正常过，从携带者转变成了慢性肝炎。 其实，肝功能正常的乙肝病毒携带者，在我国是很多的。我国的10亿多人口中有1.2亿～1.3亿人是乙肝病毒感染者。但其中的大多数感染者像赵大妈一样，可健康地生活，没有任何临床症状，正常工作和学习。另外，目前人类还没有研制出能彻底清除乙型肝炎病毒的药物，只有少数能够抑制病毒的药物可以用于治疗乙肝病毒复制活跃且肝功能异常的慢性肝炎，而对肝功能正常的患者疗效差。因此，目前国内外专家都认为乙肝携带者应定期复查，监测乙肝病毒和肝功能各项指标，找到治疗的时机后再进行治疗，不要盲目用药，更不能跟着广告乱用药。每一种药物都是有一定适应证的。在用药之前应当做许多检查，根据病人的检查结果，看看是否适合应用这种治疗，然后再进行治疗。在治疗过程中还需定期到医院复查，观察疗效，由医生确定疗程。看着广告吃药不仅治不好自己的病，还很有可能吃错了药，发生严重的不良反应，甚至打破了体内原有的与乙肝病毒和平共处状态，激活了自己的肝病，转变成慢性肝炎。（实习编辑：李杏）

提醒：乙肝间断治疗 姑息养奸

　　现在有关乙型肝炎的药物治疗，在临床上存在三个很严重的问题：过度治疗、不需要治疗、没有得到正确信息。
　　他说，乙肝患者得到了很多的信息，但没有得到正确的信息。如傅彪如得到正确的信息，他的病情就可以控制，危险性甚至可小9倍，甚至小10倍都有可能。　　专家指出，目前大多数患者对乙肝的治疗目标缺乏正确的认识，轻信“大、小三阳”短期全部转阴的说法，肝功能正常就不积极治疗，用药想停就停，从而导致严重的后果。　　第一怪:“大、小三阳”保证月内转阴　　“大、小三阳”保证月内转阴45岁的王女士患“大三阳”多年，病情一直没有得到控制。有一次她听到电台某医院广告说该院中医治疗一个月内能使“大、小三阳”全部转阴。求医心切的她立即找到该院医生，一次性拿了6000多元的中药回去服用。然而，一个月下来，王女士的病情并未转阴，相反，却在服药期间多次出现肠胃不适等症状，到医院检查，发现肝功能中的转氨酶升高了不少。　　专家分析　短期阳转阴不可能中山大学附属第三医院感染科主任高志良指出，医学界没有“大三阳转了小三阳能够完全转阴”一说。广州长安医院肝病科主任王东峰表示，乙肝治疗是一个长期的过程，特别是慢性肝炎患者在目前的治疗条件下不可能在短期内使“大、小三阳”转阴。在患者处于免疫耐受状态时，如用药不当，不但不能起到治疗的效果，反而对肝功能有很大损伤。他指出，至今还没有能杀灭HBV的特效药物，但通过抗　　HBV、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制及遏止HBV的复制，让“大三阳”转为“小三阳”;对“小三阳”且HBV-DNA阳性的患者继续治疗，使患者血液中的HBV-DNA转阴，则提示乙肝临床治愈，这些在临床上相对容易做到的，但此后“小三阳”不会在短期内再转阴(即完全转阴)。　　第二怪治疗想停就停　　5年前，刚刚参加工作的刘洋(化名)在一次体检中被查出患有“大三阳”，进行了一段时间的治疗后，由于工作压力，且情况不太严重，他就中止了治疗。两年多后，当公司要求续签合同的员工提供体检证明时，刘洋焦虑起来，不知道两年下来，自己的病情到底怎么样。检查发现，其转氨酶已升至正常水平的四倍左右，体内的病毒量也非常高，肝脏已开始受到损伤。在此后的半年里，刘洋连续在两家医院接受治疗，花了近两万元，但效果不理想，疾病带给他的经济压力让他的处境很为难。他发现身体也没什么异常，就又开始放弃治疗。然而，两年后，当他到医院婚检时发现，他已出现肝纤维化。　　专家分析　间断治疗“姑息养奸”
　　王东峰说，不论大小三阳乙肝患者在治疗过程中千万别轻易停药。轻易停药或间断治疗常常会带来“姑息养奸”的效应，使得乙肝病毒有喘息之机，并在适当的时候卷土重来，同时也极易导致病毒发生变异或产生耐药性，给此后的治疗带来更大的困难，对于HBV-DNA阳性、病毒量大、转氨酶偏高的患者，更不能因为没有特效药，短时间内治疗没有明显的效果，就放弃治疗，这样很容易导致病情的发展，病毒继续复制，肝功能受损，甚至肝纤维化、肝硬化等严重后果。　　第三怪没有特效药就不治疗　　40岁的周先生，7年前在一次体检中发现自己染上了乙肝，是“小三阳”，肝功能正常。当时，医生告诉他乙肝治疗还没有特效药物，所以他的病暂时不需要治疗，只要定期复查(每3个月一次)就可以了。4年过去了，周先生一直遵从医生的嘱咐，按时定期检查。近年来，HBV-DNA检测开始普及，周先生又在医生的建议下做了HBV-DNA的检测，检查结果为阴性，周先生对自己的病情也更放心了。然而，他在最近的一次检查中增加“肝纤四项”，结果发现其他各项和往常一样，而肝脏已经发生纤维化了。　　专家分析暂时不治疗≠不治疗王东峰说，HBV-DNA为阴性、肝功能正常的“小三阳”患者暂时不需要治疗不等于不需要治疗。肝纤维化可在肝功能检查正常的情况下悄悄发生，慢性乙肝患者在长期检测病情中要特别防止肝纤维化的发生，对于经济条件好的可适当做一些预防性的治疗。他指出，乙肝病毒长期存在会发生变异，并且作为一种异物存在会使肝脏发生炎性反应或主动攻击肝脏，造成肝脏的损害或发生纤维增生，而这一过程常常是无症状的，且肝功能检查无异常，长期带病坚持工作的肝脏，在发生纤维化甚至肝硬化之后再治疗，治疗起来十分棘手，甚至出现令人十分遗憾的结果。　　特别推荐：事半功倍治疗乙肝nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;
乙肝优化治疗要点（实习编辑：李杏）

治乙肝 拒绝两个“片面”

　　不少肝病患者在治疗过程中单纯关注转氨酶指标，降之则喜，反之则忧，实际是很片面的。评价乙肝治疗的效果，病毒标志物转阴是其中的依据之一，但并不是唯一的依据。温州建国医院肝病科黄留昌副主任医师告诫大家，乙肝治疗两个“片面”要不得。　　片面追求降酶很有害　　乙肝患者的转氨酶水平，是医生确定治疗时机的一个重要指标，转氨酶水平达到正常值的二倍以上甚至达到十倍时，是治疗的最佳时机。因此如果单纯使用降酶药物迫使转氨酶水平下降，不仅对治疗没什么作用，还会使疾病的实际真相被掩盖，对治疗非常不利。　　片面追求“转阴”不科学　　病毒标志物转阴是评价乙肝治疗效果的依据之一，但并不是唯一的。而在药物的作用下，某一项或几项病毒标志物的转阴是可以实现的，但并不能因此得出“乙肝已治愈”的结论。此时应科学、慎重判定转阴的实质，全面地测定体内乙肝病毒数量、活性、复制能力等情况，从而有针对性地拟定今后的治疗方法和药物选择。　　其实抑制病毒复制和清除病毒是关键。乙肝病毒的特性以及对肝脏的伤害，决定了乙肝的治疗必须是抗病毒、抗纤维化、保肝护肝、增强免疫等多项内容并举的综合性治疗。而这种综合性治疗的效果并不能以某个单一的指标的改善进行评价，必须是以抑制病毒复制和清除病毒为核心的综合性评价。在科学规范的治疗中，乙肝病毒由高水平活动期逐步转为低水平活动期、静止期，最终被清除，这是一个需时较长的过程，但这一过程的每一进展，都说明治疗收到了效果，都可以不断降低病毒对肝脏的损害。（实习编缉：李杏）

急性乙肝：抓紧治疗可治愈

　　“成年以后感染了乙肝，其中绝大多数的人是可以彻底治愈的。”在百时美施贵宝基金会和中国肝炎防治基金会共同主办的“中国肝炎的流行现状及其相关问题分析”报告会上，首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任、博士生导师贾继东教授强调说。 　　贾教授认为，许多人认为所有的乙肝都会转为慢性，其实这种想法是不对的。而实际的情况是，如果一个成年人以前从来没有乙肝病史，突然患了乙肝，那么他只有5%～10%的可能会逐渐转为慢性，而剩余的90%～95%都是急性的，而且是完全有可能治愈的。其中，症状较为轻微者不需要任何治疗便可自愈，一部分症状较为严重的急性乙肝患者，除了需要休息和生活饮食调养以外，还需要由医生予以输液等对症治疗。　　成年人为何会突然感染上急性乙肝呢?在乙肝的传播途径中，最常见的是血液传播。一名乙肝患者极其微量(1/10万毫升)的血液进入健康人体内，这个健康人便会感染上乙肝。由此可见，预防急性乙肝发生的最有效途径就是避免与乙肝患者有血液上的接触，比如，最好使用一次性注射器等。　　急性乙肝与慢性乙肝最大的相同之处在于，两者都能传染，传染性的强弱取决于患者体内病毒水平的高低，而不是转氨酶高低。所以说，急性乙肝的传染性并不见得比慢性乙肝强。　　贾教授强调说，急性乙肝初期的治疗非常重要，因为医学界一般认为，急性乙肝在经过治疗半年之后，如果还不能痊愈，那么患者便会转为慢性乙肝，需接受抗病毒治疗。急性乙肝在治愈之后，不再具有传染性，而且被治愈的乙肝患者还可以终生得到免疫。（实习编辑：李杏）

HBV耐药管理中的几个新概念

　　耐药管理时间点前移——从发生临床耐药(生化学突破)时间点前移至发生病毒学突破时间点,再前移至病毒学应答不满意时间点(早期病毒学应答预测),将来,可能发生耐药时间点最终应前移至治疗起点,即预防耐药管理概念。 　　■ 预防耐药 ——在初始选择抗病毒治疗时就考虑如何降低耐药风险,延缓耐药发生。　　■ 预测耐药 ——当已经开始应用一个低基因屏障、高耐药发生率的抗病毒药物治疗时,如何根据患者治疗中早期应答情况及时调整、改变现有治疗策略,以降低该药物治疗的耐药风险。　　随着慢性乙型肝炎长期抗病毒治疗策略的实施,HBV对核苷(酸)类似物产生耐药的风险必将加大。同时,随着药物种类及其应用的增加,HBV耐药变异的形式也将增多。事实上,目前临床抗HBV治疗过程中耐药频出已成为我们必须面对的一个严肃而重要的“临床问题”,而在临床耐药管理过程中,耐药管理时间点前移的新观念已逐渐成为病毒学家和临床医师的共识。　　目前耐药管理策略主要为预防耐药和预测耐药。当前预防耐药主要有两种治疗策略:(1) 初始治疗选择兼具强效和高耐药基因屏障、低耐药发生率的抗病毒药物单药治疗;(2) 初始治疗选择没有交叉耐药的两种以上抗病毒药物联合治疗。预测耐药即治疗路线图(roadmap)概念。　　预防耐药　　预防耐药除了从初始治疗的选择着手外,还需注意:(1) 理智应用抗病毒治疗,即选择合适的患者在合适的时机开始合适抗病毒治疗(包括选择合适的药物和方案);(2) 避免单药序贯治疗,防止因为单药序贯治疗导致后续治疗药物疗效下降、耐药风险上升,使长期乙型肝炎抗病毒治疗的选择受限;同时预防产生多药耐药的风险;(3) 避免选择存在交叉耐药的药物,以免限制未来治疗方案的选择。　　从长期治疗必须预防或延迟耐药发生这一角度考虑,选择强效、低耐药的药物,即所谓高耐药基因屏障和(或)低耐药发生率药物(如恩替卡韦或替诺福韦)单药治疗为重要预防耐药方案。临床现有数据证明,90%的患者通过这一方案可达到长期持续抑制HBV复制的基本治疗目标。另一预防或延迟耐药发生的方法为联合治疗策略。目前临床研究数据显示,联合治疗方案可以降低耐药的发生。但通过联合治疗是否能达到增加抗病毒疗效,同时又降低(延迟)耐药发生的双重效果,迄今仍无明确答案和标准方法。值得商榷的是,起始联合一个高耐药基因屏障药物有无可能完全防止耐药的发生,将发生率由1%降到0?其次,如果证明这样的联合治疗更佳,进行这样的临床研究需要每组gt;1000例患者,是否值得?包括此类药物与干扰素的联合,怎样评估疗效增加又耐药减少发生,试验设计非常困难。　　预测耐药　　近来,根据替比夫定GLOBE研究的分析显示,治疗24周取得完全病毒学应答的患者,其2年治疗的耐药发生率低。如加上选择合适的患者,耐药发生率可降至2%~4%,由此,Keeffe等提出了治疗路线图(roadmap)概念,根据评估抗病毒治疗中的早期病毒学应答情况来指导下一步的临床治疗决策,通过调整并优化治疗方案,提高疗效,减少耐药发生。　　但应提出,目前的治疗路线图概念和方案还远非一个完善和理想的优化方案。早期治疗应答和远期疗效的关系,不仅存在于目前乙型肝炎抗病毒治疗中,早在丙型肝炎治疗中已经观察到。丙型肝炎治疗中早期应答患者治疗的远期(仅1年预测疗程)结果是能够将HCV清除而治愈,但目前没有一种抗病毒治疗能够将HBV清除,且治疗方法为无限疗程的长期治疗。所以目前治疗路线图概念只提供并预测1~2年治疗的耐药发生情况。通过调整和优化的方法,其长期提高疗效,降低、延迟耐药的效果如何还须大量的循证医学证据来加以完善。因此,有学者认为,目前治疗路线图概念应用于耐药管理更接近为一个尝试或纠错的概念。　　我们还应注意,根据治疗路线图概念和目前的临床数据表明,不同的乙型肝炎疾病状态,不同疾病阶段要用的调整优化的方案是不相同的。针对不同抗病毒效能和不同耐药基因屏障的不同核苷(酸)类似物,所采用的治疗路线图也是不一致的。如前所述,不同的调整时间点(12、24、48周),不同的HBV DNA检测下限值,不同的调整药物方案决定了治疗路线图应用过程上的个体化及优化的概念。根据耐药管理时间前移的概念,治疗路线图的管理耐药概念已将现行耐药干预的时间点前移了一大步,这对于低耐药基因屏障类的药物有其实际价值。通过运用路线图,我们至少可以筛选出一部分适合这类药物的患者,从而降低或延迟耐药的发生。但对于高基因耐药屏障药物的耐药管理,恐怕很难用路线图的概念和方法来加以实现。　　早期“救援”治疗　　已发生耐药患者的“救援”治疗时间点也已前移至仅有病毒学突破,而不是已发生临床耐药生物化学突破的时间点。具体“救援”治疗方案见表1。　　■ 小结　　从临床耐药管理的根本策略来讲,将管理和干预时间点前移到抗病毒治疗的起点,在我们启动抗病毒治疗时,考虑到减少、延迟耐药发生,选择合适的药物和治疗方案进行有效的耐药预防,这或许才是临床最有效、简便、可行的耐药管理方案。　　表1 HBV耐药变异的处理策略　　耐药类型 “救援”治疗策略　　LAM耐药 加用ADV 　　换用2倍剂量的ETV(1.0 mg/d,但耐药变异发生率较LAM初治者高) 　　加用TFV(尚未被SFDA批准) 　　换用Truvada(TFV+FTC,尚未被SFDA批准) 　　换用干扰素α或聚乙二醇化干扰素α(尚需循证依据) 　　ADV耐药　　加用LAM或LdT或ETV(对未用过LAM者好) 　　换用Truvada或TFV(尚未被SFDA批准) 　　换用干扰素α或聚乙二醇化干扰素α(尚需循证依据) 　　ETV耐药　　加用ADV或TFV(后者尚未被SFDA批准) 　　换用干扰素α或聚乙二醇化干扰素α(尚需循证依据) 　　LdT耐药　　与LAM-R处理基本相同　　多药耐药　　对LAM+ADV的多药耐药 Truvada或TFV+ETV(尚未被SFDA批准) 　　对LAM+ETV的多药耐药 TFV或Truvada(尚未被SFDA批准) （实习编辑：李杏）

最近：抗HBV药物出现爆炸式的发展

　　在美国及全球，慢性HBV感染是导致肝硬化和肝细胞癌的主要原因。清除感染和预防慢性感染并发症是治疗的双重目标。90年代中期以前，可选择的治疗药物只限于干扰素一种。而最近5年，抗HBV药物出现爆炸式的发展。　　α干扰素和拉米夫定是目前获准用于治疗慢性HBV感染的两种药物。干扰素有抗病毒和免疫调节两方面作用。应用干扰素5MU每日1次或10MU1周3次能使20%宿主HBVe抗原消失，6%宿主HBV表面抗原消失，且在大多数病例疗效持久。拉米夫定是目前唯一获准用于治疗慢性HBV感染的口服药。它能与dCTP竞争参与HBVDNA合成，整合后终止病毒DNA合成。某些脱氧核苷类似物，包括正处于不同临床研究阶段的泛昔洛韦、Entecavir、Emtricitabine及Adefovirdipivoxil等的主要机制是与HBV多聚酶的天然底物竞争，终止病毒DNA链的合成。
　　最近报道有两种新的抗HBV药：N-壬基—脱氧野尻霉素(DNJ)和N-壬基—脱氧半乳糖野尻霉素(DGJ)。N-壬基—DNJ是一种N-丁基—DNJ的衍生物。在葡糖苷酶抑制剂N-丁基—DNJ的作用下，病毒糖蛋白可发生错误折叠，HBVDNA在细胞内蓄积，HBV释放减少。N-壬基—DGJ并非葡糖苷酶抑制剂，但却有更强的抗HBV疗效。在所用浓度下N-壬基—DNJ和N-壬基—DGJ能使HBVDNA合成分别减少8/9和14/15。它的抗病毒活性次于拉米夫定，但与其它核苷类似物相当。值得注意的是它们不干扰葡糖苷酶活性，也无细胞毒性。可能是通过干扰前基因组RNA衣壳形成，加速病毒核心颗粒降解，影响前基因组RNA逆转录而发挥作用。此外，它们能抑制病毒核心蛋白与导致核蛋白错误装配和稳定的特异细胞因子间的相互作用。作为新的抗HBV药，N-壬基—DNJ和N-壬基—DGJ作用机制独特，弥补了核苷类似物作用的不足，而且没有核苷类似物的缺点，如干扰核酸合成，线粒体毒性等。　　随着新的抗HBV药物不断在临床应用，对慢性HBV感染将可能进行联合治疗。但为HBV治疗设计最佳联合方案，应考虑到药物效能、药物吸收活化机制、药物作用位点、对cccDNA影响及长期治疗而引起特异病毒突变等问题。在设计方案时，与每种药物相关的特异病毒突变也很重要。最后，有多种作用机制的药物优于只有单一机制的药物。　　亚氨基糖N-壬基—DNJ和N-壬基—DGJ能否作为抗HBV药仍需进一步研究。它们对cccDNA及在“保护地”如胆管上皮细胞中病毒颗粒的作用目前尚未确定。随着抗HBV药物数量的增加，对每一种药物独特性质了解的增长，针对特异病人和病毒特征的联合治疗将会出现。（实习编辑：李杏）

乙肝用药 精简为准

　　药物的治疗遵循“简而精”的原则。由于目前可选择的肝炎药物实在多得难于胜数，患者本人很难对这个药物的海洋有深入了解，所以用药应该有专科医生的指导。在这里，有必要说明一下，肝炎专科医生必须是对疾病和各类药物都有深入了解的大夫，而不是仅仅为推销某一种(或几种)药品的药品推销商。目前还没有一种药物(或疗法)可适用于所有的乙肝病人，而必须针对每一个乙肝患者的具体病情，深入分析后制订个体一化的治疗方案，方能取得较好的疗效。　　我们还应该知道急性肝炎与慢性肝炎的用药是不同的。由于急性乙肝的病程经过有很大的自限性，所以治疗应该简单一些，以保护肝细胞和促进黄疸消退为基本原则，不能进食或食欲很差的患者可适当静脉补液，辅以维生素的补充。由于大多数药物的代谢都在肝脏进行，过于繁杂的用药，势必加重本来已有病的肝脏负担。　　慢性乙型肝炎的治疗主要包括两个方面：保护肝细胞的治疗和抗病毒。保护肝细胞可选用各种具有降低转氨酶作用的制剂。临床上常用的降转氨酶药物有联苯双酯及五味子制剂、垂盆草、山豆根和甘草制剂等。对那些活动性肝炎以及病毒复制指标(如HbsAg和/或乙型肝炎病毒DNA)阳性的患者，可考虑使用抗病毒药物治疗。抗病毒治疗的目标为抑制HBV复制，改善肝组织病变，防止肝硬化和肝癌的发生。由于乙型肝炎病毒的抵抗力很强，抗病毒治疗必须要坚持足够的疗程，至少在3—6个月以上，推荐12个月。　　在抗病毒方面，有干扰素(主要是α 干扰素)、蛋白酶抑制剂(如拉米夫定)和核苷类似物(如泛昔洛韦)等;在免疫调控方面，有胸腺素(肽)、各种多糖类等。这些药物都应该在专科医生的指导下使用。（实习编辑：李杏）

乙肝抗病毒治疗尽头在哪？

　　目前乙肝抗病毒治疗已经取得重大进展，以核苷类抗病毒药物为代表的一批新药，在临床一线发挥着举足轻重的治疗作用。这批药物包括恩替卡韦、阿德福韦、替诺福韦、替比夫定、恩曲他滨、拉米夫定等。最早使用的第一代核苷类抗病毒药物，例如更昔洛韦、泛昔洛韦等，由于疗效不佳以及不良反应严重等问题，现已不再用于治疗乙肝。第二代核苷类抗病毒药物的代表是拉米夫定，该药自1999底开始在我国使用，抑制病毒作用非常显着，没有明显不良反应。但是随着用药时间的延长，发现该药容易出现病毒变异耐药现象，而且以每年15％～20％的速度递增，导致抗病毒治疗的效果锐减，有些患者病情会加重。因此，拉米夫定也不是长期治疗的理想药物。随着第三代、第四代核苷类抗病毒药物的涌现，拉米夫定已经逐渐淡出一线药物，取而代之的是恩替卡韦、阿德福韦，以及即将上市的替比夫定、替诺福韦、恩曲他滨等。现在我国正在使用的恩替卡韦抑制乙肝病毒的速度最快，该药在美国使用已经三年有余，发生变异耐药现象仅为3％左右。阿德福韦长期使用时发生变异耐药现象也比较少见，但是该药抗病毒能力相对较弱，大剂量使用可能会造成肾脏损害。
　　乙肝抗病毒治疗是一项艰苦、长期的攻坚战，对于病情已经发展为肝硬化的乙肝患者来说，抗病毒治疗是终身性的；对于一般的慢性乙肝患者，至少要花费2年以上时间。　　对于乙肝病毒e抗原阳性的乙肝患者（俗称为“大三阳”），一旦符合以下条件，就要抗病毒治疗：（1）乙肝病毒DNA定量检测大于105／毫升。（2）谷丙转氨酶水平升高，如果肝功正常，需做肝穿检查，如果肝穿病理检查结果显示炎症活动程度大于2级水平，也需要进行抗病毒治疗。治疗终点的重点是：采用PCR方法检测乙肝病毒DNA阴转，乙肝病毒e抗原／e抗体发生血清学转换（乙肝“大三阳”转为乙肝“小三阳”），这种现象出现后再巩固治疗12个月方可停药。如果有条件的话，最好在治疗终点时做肝穿检查，如果肝穿免疫组化结果显示，乙肝病毒核心抗原已经消失，此时停药更加保险。对于乙肝病毒e抗原阴性的乙肝患者（俗称乙肝“小三阳”，这些患者虽然乙肝病毒e抗原为阴性，但是乙肝病毒DNA检测始终为阳性。这类乙肝患者病情更加复杂，治疗更有难度），这类患者只要符合以下条件就要抗病毒治疗：（1）乙肝病毒DNA定量检测大于104／毫升。（2）谷丙转氨酶水平升高，如果肝功正常，需做肝穿检查，如果肝穿病理检查结果显示炎症活动程度大于2级水平，也需要进行抗病毒治疗。这部分患者抗病毒治疗需要无限期长期进行。　　对于处于代偿期的早期肝硬化患者，如果乙肝病毒DNA定量检测大于103／毫升，无论肝功正常与否，都要进行抗病毒治疗，选用的药物为恩替卡韦或者阿德福韦，需要长期不间断服用。　　对于处于失代偿期的晚期肝硬化患者，只要乙肝病毒DNA定量检测为阳性，无论定量数值高低，都要进行抗病毒治疗。此时可以选择拉米夫定或是恩替卡韦，或是联合阿德福韦治疗，需要长期不间断服用。如果需要进行肝移植的患者，需要在手术前提前使用，手术后坚持服用。肝硬化患者的抗病毒治疗是终身性的，一旦使用核苷类抗病毒药物，就要坚持到底，不能半途而废。（实习编辑：范立明）

治疗乙肝 谨防肝损害

　　解放军302医院医学博士刘士敬　　一旦得了乙肝，往往四处求医，遍尝中西药物，只要听说什么药物管用，就想亲自尝试一下，其实，目前治疗乙肝尚无特效药物，即便是个别有效药物，使用时也需在医生指导下，严格掌握用药适应症，规范用药，千万不要滥用所谓保肝药，更不要轻信广告宣传，服用各种广告药物，在临床工作中，确实见到不少乙肝患者乱用药物造成严重后果的事例，因此，特别提醒：治疗乙肝，谨防药物性肝损害。　　1.肝脏为什么易受药物的损害呢? 　　这是由于临床所用的绝大多数药物，均系通过肝脏的代谢作用将药物降解、灭活或转化为更易排泄的产物，这些药物代谢的过程统称为生物转化。药品的生物转化过程需经氧化、还原或水解以及结合的过程，在这一系列的过程中，需肝细胞内的多种酶参与，如细胞色素P-450、单胺氧化酶、水解酶、葡萄糖醛酸转移酶等等。肝脏既是药物代谢的主要场所，也是药物毒性反应的主要靶器官。　　2.什么药物可以引起肝损害? 　　(1)磺胺类、对氨水杨酸、非那西汀、含碘的造影剂、新生霉素、蛋白合成激素及避孕药，在一定程度上引起胆红素代谢紊乱，引起黄疸和血清丙氨酸氨基转移酶(转氨酶)升高。　　(2)治疗血吸虫药物、驱虫的硝硫氰胺以及光辉、丝裂、自力、争光、放线霉素等抗肿瘤药物和安妥明、大量烟酸等降脂药、治疗皮肤病的氨甲蝶啶以及中药跌打丸都可因剂量大而引起肝细胞坏死，甚至小剂量也可引起变态反应而发生转氨酶升高、黄疸，亦有死亡的报告。　　(3)利福平和异烟肿是常用有效抗结核药，但往往引起过敏性肝炎和胆汁淤积;治疗糖尿病的甲磺丁脲(D860)、氨甲磺环己脲均极易引起肝损害。消炎痛可引起严重肝坏死;氯丙嗪、普马嗪、丙氯拉嗪等均可引起胆汁淤积性黄疽。红霉素丙酸脂引起黄疽，静滴四环素引起肝坏死，三醋夹桃霉素所致黄疸已有很多报道。　　(4)滥用改变血流动力学的血管收缩药和抗高血压药，全身麻醉药和部分镇静安眠药，以及神经阻断药，长期采用活血化淤的中西药物都有可能引起肝脏血液循环功能障碍，产生新陈代谢功能紊乱，造成肝功障碍迟迟不愈。一部分急性肝炎和慢性活动性肝炎，大量长期应用肾上腺糖皮质激素，可因脂肪代谢紊乱出现肥胖、免疫功能抑制和继发细菌、真菌感染。进食良好的慢性肝炎患者，长期大量应用葡萄糖液静滴，可引起脂肪肝，以致肝功能长期不良。又如重型肝炎伴有腹水或尿少的患者，不适当地应用强效利尿药，常易引起大量水、电解质丢失，诱发肝昏迷。　　3.中草药对肝脏也有毒性吗? 　　目前各种治疗乙肝的中药层出不穷，并且患者都有这样一个错觉：中药安全，没有副作用，可以长期使用，其实许多中草药一方面能治病，另一方面又有一定的毒性，用之不当可伤害机体。祖国医学把中药分为上品、中品和下品，其主要依据就是按照药物的毒性而划分。使用中药汤剂主要是解决肝炎症候，一定要做到短程、高效，症状一旦得到缓解，就该停药;乙肝中成药，一定要由中医专家，先进行辨证分析，看看患者到底属于中医何种辨证分型，再对照药物适应症使用。使用中药时，明确有毒性的药物治病时，收到相当的效果后就应停药，而无毒的药物也不应久用。据临床经验，苦杏仁、蟾酥、木薯、北豆根、艾叶、毛冬青等中药，量大时可引起口苦口干、恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻、黄疸、肝区疼痛和肝功损害等临床表现。还有黄独、黄丹、川慷、鱼苦胆、白花丹参、千里光、天花粉、麦角等，也可引起肝损害。　　4.怎样知道由于服药引起了肝炎? 　　(1)原来肝功正常，用药6周内有肝脏损害的表现(肝功明显异常，尤其是转氨酶、胆红素异常升高)。　　(2)初发症状可有发热、皮疹、瘙痒、关节痛等过敏表现。　　(3)病初常有白细胞总数增加，末梢血中的嗜酸粒细胞gt;6。　　(4)具有肝内淤胆或有肝实质细胞损害的病理和临床表现。　　(5)淋巴母细胞转化试验试验阳性。　　5.乙肝患者用药时应注意哪几个问题? 　　(1)慎重选用药物:用药前应慎重选择药物种类，尽量避开对肝脏不良反应大的药物。例如，抗生素类、抗肿瘤及解热镇痛药，引起过敏的机遇很多。新药类，特别是化学合成制剂，即使无过敏病例报告，随用药例数的增多，就有发生过敏性肝损害的可能。各种含有同种或异种蛋白质的生物制剂，常易诱发过敏性肝损害。选用药量增大或用药时间长者，产生肝损害的机遇偏大，必须谨慎。凡曾对某种药物过敏者，易对其它的药物也产生过敏。同时服用多种药物，要警惕药物间的代谢产物，形成新的肝毒性物质。患者受细菌感染或肿瘤切除不久者，机体的免疫功能可急剧下降，易产生药物性肝损害。　　(2)用药应避开下列情况，以减少肝损害的机会：空腹或饥饿状态。处于长期营养缺乏状态。长期嗜酒者或大量饮酒后。苯巴比妥或冬眠灵类药物同时服用。异烟饼与利血平同时服用。　　(3)有轻微肝损害的患者，最好不要过多用药，其中包括乙肝病毒携带者和轻度的慢性乙肝，这类患者可自行恢复，非特效药物不但对肝脏无益，且会有不利影响。　　(4)用药要少而精。对病情较重的肝病，非用药不可，宜选用有效的药，以最小剂量和最短的用药时间。　　(5)有计划地试用药。对新批准的或新引进的准字号药物，可在医生指导下试用，试用期间应密切观察疗效和不良反应。通常可考虑3—6月为1个疗程。对性能、疗效尚未确定的药(院内制剂、祖传秘方等)，一定要谨慎，不可轻易使用。（实习编辑：李杏）

治疗乙肝新模式

　　西安第四军医大学全军基因诊断技术研究所联合多家科研单位，历经10年攻关，成功地推出了一种新的乙肝治疗模式，并在临床上取得可喜效果。
　　据第四军医大学全军基因诊断技术研究所所长阎小君教授介绍，这种新的乙肝治疗模式包括乙肝病毒基因突变检测体系、体细胞疗法体系、可视化生物芯片疗效评估体系。其中乙肝病毒基因突变检测体系可以很好地帮助临床医生分析疾病的个体差异，更有效的地诊断和治疗疾病，根据患者的个体情况进行个性化治疗。体细胞疗法体系可以调动和发挥人体内淋巴细胞攻击病毒细胞的潜能，更有效地杀灭乙肝病毒。他们通过一系列动物和人类体细胞实验，首次成功地筛选合成出乙肝病毒特异性抗原表位肽。“细胞导弹”疗法是从人体内采集出单核细胞，进行体外特殊培养，使其大量扩增，专门杀伤乙肝病毒，而不会伤及正常细胞。可视化生物芯片疗效评估体系可以帮助临床医生及时观察疗效，借以调整治疗方案，使乙肝的治疗更加科学化。目前已有近千名乙肝患者接受了这种新模式的治疗，在乙肝标志物转阴、恢复肝功、缓解症状等方面都取得了明显的效果。以上内容仅授权39健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载。（实习编辑：朱文斌）

提醒：健康人也需注射肝炎疫苗

　　肝炎，对人体健康的危害很大，甲肝常在一些城乡暴发流行。乙肝的人群带毒率在10％以上，得了肝炎后，不仅损害健康，影响工作和学习，经济上也会增加负担，因此必须重视肝炎的预防，目前最为有效的办法就是注射肝炎疫苗。
　　病毒性肝炎目前分为甲、乙、丙、丁、戊五型，现已研制成功的肝炎疫苗有甲肝疫苗，乙肝疫苗两种。甲肝疫苗的全称为甲型肝炎病毒减毒活疫苗，是把甲肝疫苗经过科学的方法处理，使病毒的毒力或致病力减弱。但保留其抗原性，使机体产生甲肝抗体，甲肝疫苗是预防甲肝最可靠、最有效的方法。甲肝疫苗注射，一般在2─3周内即可有绝大部分接种者产生良好的抗体应答，凡是产生抗体应答者不论其效价高低，均能抵抗病毒性的侵袭。因此，在甲肝流行地区或单位发生甲肝暴发流行时，及时地对易感者或接触者进行应急接种，可中止甲肝的流行，甲肝疫苗接种获得的抗体是牢固的、持久的。免疫学家、流行病学专家认为“注射一针，一生受益”，即使接种后获得的甲肝抗体消失了，当再感染了甲肝病毒，人体在5─10天就迅速地产生了抗体，而预防甲肝的发生。　　乙肝疫苗是由高纯度的乙肝病毒表面抗原即乙肝病毒的外壳糖蛋白，经化学或加热灭活制成的。自1981年问世以来，已接种数亿人口，证实是安全有效的。乙肝疫苗是乙肝病毒表面抗原的外壳经灭活制成，注射人体内不能在体内增殖，所以要注射三次（0.
1.6），多次的接种，可使人体内产生表面抗体而预防乙肝，人体感染了乙肝病毒，大部分人可自愈。　　但有的人临床症状消失了，但却成为乙肝病毒携带者。这给乙肝的预防带来了极大的困难。乙肝疫苗的应用，除了减少发病，主要的目的是通过减少携带者来预防慢性肝炎、肝硬化和肝癌。流行病学资料表明：即使在乙肝病毒携带率很高的国家（超过10％），如果实施儿童普遍免疫，在两代人的期间内携带率可以降为零。因此，现已有20多个国家将乙肝疫苗列入婴儿计划免疫内，乙肝疫苗对儿童的免疫力可维持6─7年以上，一般在接种5年后强化接种一次，可获得更长久的免疫力。由此可知甲肝和乙肝疫苗都需要注射，只是不要同时接种。（实习编辑：李杏）

乙肝难治难在哪里呢？

　　不少乙肝患者，在治疗上花费了大量的时间和金钱，但疗效并不明显;到目前为止，应用于肝病治疗的药物和疗法虽然很多，但效果却差强人意，这是为什么呢?带着重重疑问，记者走访了北京建国医院著名肝病专家林莺主任。 　　乙肝难治的客观原因　　具有四十多年临床经验的林主任认为无论中医还是西医，治疗的主要目的都应该是：　　1.持久抑制或清除病毒，使肝炎病变缓解，防止肝硬化乃至肝癌的发生。　　2.降低或消除传染性，即阻止肝病的蔓延。　　乙肝难治的主要原因有以下几个方面：①病毒多处存在。乙肝病毒为泛嗜性病毒，可在肝脏、胆管上皮细胞、胰腺、淋巴细胞等组织和细胞中存在和复制。抗病毒药物较易清除血中的HBV(乙肝病毒)，而组织细胞中的HBV则不易被清除或清除较晚，成为复发的重要原因。②免疫耐受。母婴垂直传播与婴幼儿水平传播为我国HBV的主要感染特点。婴幼儿的机体免疫系统发育与HBV感染、复制相伴随，待免疫系统成熟后，会误将HBV认为是自身成分而难以发挥排斥清除反应。这是我国慢性乙肝难治疗的重要原因。③基因整合。早期感染上乙肝病毒后，由于免疫耐受，常无症状表现，至成年期发现而开始治疗时，中间往往已间隔了十余年，乙肝病毒脱氧核糖核酸早已发生了多处基因整合。此时治疗，即使血清中乙肝病毒多项指标，如“两对半”中的e抗原等下降或消失，细胞内整合的病毒基因仍可在停药后复制、表达，造成反跳、复发。这是造成乙肝难治的又一重要原因。④基因变异。传统上认为，病毒转阴(如“大三阳”转为“小三阳”)是病毒复制减弱、传染性降低、病情好转的标志。但最新研究表明，即使“大三阳”转为“小三阳”，只要乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)为阳性，就可能预示着乙肝病毒已发生变异。这种变异说明，病毒仍复制活跃，仍有传染性。而且e抗原(HBeAg)不能表达，表示病毒不易被清除，易致慢性化发展。更糟的是，这种变异株对抗病毒治疗不敏感，表现为复发率高、远期疗效不佳。　　乙肝难治的主观因素　　以上所讲的主要是慢性乙肝难治的一些客观因素，另外还有不少的主观因素在很大程度上影响了疗效。如：①对象选择不合适。许多患者不属于抗病毒治疗的范围(如慢性病毒携带者、中晚期的肝硬化患者等)，却硬要使用干扰素治疗，非但难以取得疗效，反而容易造成不良反应。②用药方案不正确。一些患者虽然属于抗病毒治疗的范围，但是所选用的抗病毒治疗药物及剂量、疗程却不正确，临床上也难以奏效。例如，我国乙肝患者对于α-干扰素的合适剂量应为500万至1000万单位，疗程为半年至1年，但是却很少有患者照此坚持进行。③滥用和乱用药物。有的患者四处求医，今天用西药，明天用中药，再加上名目繁多的广告，更让他们无所适从。滥用药物的结果只能增加肝脏负担，耽误了病情，加大了治疗难度甚至加剧了病情恶化。　　正确治疗肝病的方法　　林主任最后总结归纳了正确治疗肝病的答案：配合医生治疗 注意一些禁忌 轻松乐观=肝病康复。她主张治疗肝病的意义是：1.抑制病毒复制，促进病毒清除。2.减轻肝脏炎症，改善肝脏组织，促进肝细胞修复。3.阻止或延缓肝硬化。4.降低HBV相关性肝癌的发生率。5.改善患者的生活质量，延长患者的生存期。6.延缓、解除患者的临床症状。她认为目前最有效的乙肝治疗方法是抗病毒、免疫调节，是改善肝功能和阻止肝硬化，而不是刻意追求病毒阴转。（实习编辑：李杏）

把握乙肝治疗13要点

　　由于某些问题是常识性的，但一些新来的战友并不了解，论坛上重复问一些已经有定论的问题的现象比较严重，特此整理此文，给新手一个参考，同时减轻版主们回答问题的负担。 　　1、乙肝的分类和定义　　乙型肝炎分为急性乙肝、慢性乙肝和亚临床感染三类。大部分成年人感染乙肝病毒后以亚临床感染过程获得痊愈以及对乙肝的免疫力(这些人其实在检查时已经是健康人，典型的二对半结果是2、4、5或2、5阳性)，小部分发展为急性乙肝，急性乙肝一般为良性经过，大多数患者可以彻底痊愈，并获得免疫力。极少数急性乙肝病人和大量通过母婴传播或幼儿时感染乙肝病毒的人以及很少的一些成年感染者最终成为慢性乙肝病人。慢性乙肝患者的定义是HBsAg持续阳性超过六个月的人。慢性乙肝病人中，肝功正常的，社会上称为“病毒携带者”或“健康带菌者”，肝功不正常的，社会上称为“乙肝患者”。但必须明确，“病毒携带者”和“乙肝患者”之间没有明显的差异，两者完全可以在很短的时间内互相转换。同时所谓的“健康带菌者”只是社会上的一个不规范的称呼，这部分病人并不是健康人，而是乙肝病人。这些病人即使肝功能化验指标一切正常，肝脏也可能已经有了较严重的炎症，所以完全不能自认为肝功正常就是健康人，还是要做好定期复查，以便及时发现问题。　　2、慢性乙肝治疗的现状　　慢性乙肝的治疗尚是世界性的难题，目前没有特效药可以根治乙肝。美国食品和药物管理局(FDA)批准的用于治疗慢性乙肝的药物，截止到目前共有三种，即：α-干扰素、拉米夫定(商品名贺普丁)、阿地福韦(此药尚未在中国上市)。可能有效、但未被FDA批准用于治疗乙肝的药物有：胸腺汰α1(商品名日达仙)。已经被淘汰的对乙肝有治疗作用的药物有：阿昔洛韦、泛昔洛韦、阿糖腺苷及其衍生物、暽甲酸钠等。总之，目前国内用于治疗乙肝的主要抗病毒药物为干扰素和拉米夫定，干扰素为首选药。　　3、抗病毒治疗的时机　　抗病毒治疗必须在肝脏有活动性炎症的时候进行才可能收到较好的效果。　　干扰素的使用标准为：ALT在80与400之间，病毒无前C区变异(即小三阳+HBV-DNA阳性)，直接胆红素正常、间接胆红素基本正常，HBV-DNA阳性。　　拉米夫定的使用标准为：ALTgt;80，HBV-DNA阳性。　　如果同时满足干扰素和拉米夫定的使用条件，应使用干扰素。 　　在一些不典型的情况下(如ALT在40与80之间、肝功正常但B超结果不断恶化、ALT正常但球蛋白升高)，建议进行肝穿，如果炎症分级在G2-G4，同样需要进行抗病毒治疗。有一点需强调，在这些不典型情况发生时，必须肝穿确认才可以进行抗病毒治疗，而不能自己冒然开始用药，否则后果难料。　　(每个人的情况不同, 治疗方案不同, 所提建议是相对的, 常见的, 但不是绝对的) 　　4、保肝药物的使用　　原则是，一般非紧急情况，不建议使用保肝药物。使用保肝药物的前提是：ALTgt;400持续一周以上、胆红素严重不正常持续一周以上。目前常用的保肝药物为甘力欣或肝炎灵，都存在停药后易反弹的问题，所以停药时必须谨慎，以逐步减少用量为宜。　　(注意，这里说的“保肝药”指免疫抑制剂和非特异性抗炎药，目前市场上大量的诸如“护肝片”之类的中成保肝药药理不明，心理安慰作用大于实际效果，任何情况下都不应该使用) 　　5、慢性乙肝病人的定期复查　　一般建议慢性乙肝病人每三个月做肝功+二对半(定性)+HBV-DNA(定量)，每半年做一次B超+AFP(甲胎蛋白)，肝硬化病人每3个月做一次AFP，其它同慢性乙肝病人。如果身体感到不适，需要及时检查。如果B超结果有肝纤维化或肝硬化的迹象，最好做肝穿确定程度。　　6、关于目前市场上大量的中成药以及所谓的“特效药” 　　目前号称能治疗乙肝的中成药不下400种，然而其中真正有好的疗效的很少，建议患者对于本文中未提到的中成药一律不要服用。还有一点必须明确，目前乙肝没有特效药，无法治愈，所以市场上一切宣传能“治愈乙肝”、“使大小三阳转阴”的药品、疗法、医院都是彻底的骗子，大家要注意鉴别真伪。(强调：乙肝目前无法治愈!不要相信任何的广告!) 　　7、关于苦参素　　苦参素有针剂、也有胶囊供口服(商品名博尔泰力、天晴复欣)，其保肝效果较明确，同时在使用过程中，能使一部分患者的HBV-DNA水平下降，甚至能使一些患者大三转小三，但停药后99%以上的患者血清HBV-DNA水平恢复到治疗前的状态，所以，不能把苦参素作为一种抗病毒药物来使用，其用途应只限于保肝降酶。　　8、拉米夫定造成的病毒变异问题　　连续服用拉米夫定10个月以后，20%的患者会发生YMDD病毒变异，继续服用拉米夫定至4年，最终会有60%的病人会发生YMDD变异。发生YMDD变异后，病人血清HBV-DNA水平会升高，但由于YMDD变异病毒株复制能力比野生病毒株弱，所以DNA的水平通常达不到治疗前的水平。在一部分病人身上，随着HBV-DNA的升高还会伴有肝功的不正常，在目前阿地福韦还没有在中国上市的情况下，胆红素正常的这部分病人可试用干扰素治疗，胆红素不正常的病人应及时保肝处理，同时拉米夫定必须继续服用，如冒然停药，可能造成野生病毒爆发，造成生命危险。　　9、干扰素和拉米夫定的停药　　干扰素的疗程一般为半年，如疗效不好，可以延长到一年，如果疗效仍然不好，可以停药。拉米夫定的停药比较复杂。在治疗野生病毒株(即大三阳或15阳)时，如达到小三阳+DNA阴性+肝功正常并保持半年的，可以停药。在治疗前C区变异病毒株(即小三阳+DNA阳性)时，没有明确的停药标准，一般认为起码应服药两年同时DNA阴性并肝功正常时，才能考虑停药问题。发生YMDD变异后，具体应对方法可参见2001年拉米夫定临床应用专家共识。　　10、慢性乙肝病人的生活及饮食　　慢性乙肝病人在发病期要保证休息，饮食清淡，禁止性生活。平时绝对禁酒，节制辛辣，避免过度劳累即可，中医认为的“不能吃羊肉”、“不能吃海鲜”甚至“不能吃荤”则多无依据。　　11、慢性乙肝患者的预后　　有1%不到的慢性乙肝患者能自然痊愈，其它99%以上的患者则没有这个机会，目前任何药物都无助于提高彻底痊愈的比例。但患者只要注意复查、保养得当，寿命和普通人是没有大的区别的。其中最重要的一点就是要绝对的禁酒，据我个人观察，有饮酒习惯的慢性乙肝病人，能活过50岁的很少，所以这是重中之重。如保养不当，部分慢性乙肝病人会发生肝纤维化并最终发展为肝硬化，产生一系列的并发症，危及生命。同时，还有一部分肝硬化患者会最终发生肝细胞癌。这就是所谓慢性肝炎病人的“死亡三步曲”。但必须认识到，只要保养得当，定期复查，大多数患者可以避免这一后果。　　12、关于肝功正常的携带者　　在这种情况下，建议不要服用任何药物，包括各种保肝药。是药三分毒，所有的药物都要在肝脏完成代谢，服药本身也是给肝脏增加了负担。而肝功长期正常时服药难以产生作用，综合来看，弊多利少。　　13、传染和预防　　乙肝病毒的传染一般认为有三个途径即　　(1)性传播(包括所有带有体液交换的亲密行为，如深吻等) 　　(2)血液传播　　(3)母婴传播　　目前在中国，乙肝最主要的传遍途径为母婴传播。预防乙肝可以通过接种乙肝疫苗实现，疫苗的接种方案一般为第一次接种后一个月和半年分别加强一次，经过这样的程序，95%以上的健康人能够产生乙肝表面抗体，从而获得对乙肝的免疫力。接种疫苗后不能产生抗体的一小部分人，有一些是已经感染了微量的乙肝病毒，只是一般设备无法检出而已(这种情况可通过PCR的HBV-DNA检测获得确认)，这些人应该按照“病毒携带者”处理。其它的人通过加大疫苗剂量等手段，最终都能获得对乙肝的免疫力。　　重要提醒：干扰素和拉米夫定必须在专科医生指导下使用! 　　基本的、常见的问题目前能想到的就是这些，以后会经常补充。希望新来的朋友在发帖提问前，能仔细阅读这个帖子，有不明白的地方再发帖提问，这样不但能节约版主的时间，也能提高论坛的讨论质量，请大家合作，谢谢。　　声明：本文只是论坛对患者的一个建议，不能代替医院和医生治疗，请患者到正规医院就诊。（实习编辑：李杏）